ansie e difese nelle istituzioni - ARIELE - Associazione Italiana di ...
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febbraio 2010<br />
ANSIE E DIFESE<br />
NELLE ISTITUZIONI<br />
Jaques, Menzies, Pagliarani<br />
Giuliano Mazzoleni<br />
1
DEFINIZIONI<br />
E. JAQUES<br />
ISTITUZIONI<br />
STRUTTURE SOCIALI<br />
MECCANISMI CULTURALI<br />
sistemi <strong>di</strong> ruoli o<br />
posizioni affidati a<br />
persone<br />
convenzioni<br />
consuetu<strong>di</strong>ni<br />
tabù<br />
norme<br />
usati per regolare i<br />
rapporti fra i membri<br />
2
I MEMBRI<br />
TESI<br />
SI SERVONO DELLE ISTITUZIONI<br />
PER RAFFORZARE<br />
I MECCANISMI DI DIFESA INDIVIDUALI<br />
CONTRO LE LORO ANSIE<br />
PERSECUTORIE<br />
E DEPRTESSIVE<br />
RINFORZO<br />
• <strong>Associazione</strong> dello stimolo incon<strong>di</strong>zionato (premio)<br />
allo stimolo con<strong>di</strong>zionato (segnale)<br />
• Sinonimo <strong>di</strong> rafforzamento/indebolimento <strong>di</strong> un’<br />
associazione fra due eventi<br />
• Qui è usato per significare il rinforzo <strong>di</strong> meccanismi <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>fesa o <strong>di</strong> una delle polarità del conflitto interno (fra<br />
impulsi, fra oggetti) contro l’altra<br />
3
COROLLARIO<br />
L’USO DIFENSIVO DELLE ISTITUZIONI<br />
NON E’ ESCLUSIVO:<br />
LE ISTITUZIONI PRODUCONO<br />
ATTIVITA’ SOCIALI COSTRUTTIVE<br />
IN MOLTI MODI<br />
-occasioni creative per sublimazioni<br />
-espressioni e sod<strong>di</strong>sfazioni “libi<strong>di</strong>che”<br />
problema:<br />
in una situazione specifica<br />
che peso hanno gli usi<br />
funzionale /<strong>di</strong>fensivo?<br />
R. K MERTON (1949)<br />
Le <strong>di</strong>verse parti <strong>di</strong> un sistema sociale<br />
posseggono funzioni che possono essere:<br />
• manifeste = intenzionali, riconosciute,<br />
<strong>di</strong>chiarate<br />
• latenti = non intenzionali, non riconosciute,<br />
non <strong>di</strong>chiarate<br />
4
ASPETTI PARTICOLARI<br />
• LE MANIFESTAZIONI PSICOTICHE : <strong>di</strong> irrealtà<br />
scissione<br />
ostilità<br />
sospetto<br />
NON RENDONO “PSICOTICA” L’ISTITUZIONE<br />
ma ne possono impe<strong>di</strong>re o <strong>di</strong>storcere il buon funzionamento<br />
• LA DIFESA DALLE ANSIE PSICOTICHE<br />
E’ UNO DEI PIU’ IMPORTANTI ELEMENTI<br />
DI COESIONE SOCIALE<br />
tutti insieme per paura <strong>di</strong>….<br />
5
ASPETTI PARTICOLARI<br />
sociali ignoranza<br />
• MOLTI PROBLEMI economici ATTRIBUITI A stupi<strong>di</strong>tà<br />
DIVENTANO PIU’ COMPRENSIBILI<br />
politici errori<br />
egoismo<br />
ambizione<br />
SE SI IPOTIZZANO MOTIVAZIONI DIFENSIVE INCONSCE<br />
• MOLTI CONFLITTI E TENSIONI<br />
POSSONO ESSERE INTERPRETATI COME RESISTENZE<br />
DI FRONTE A CAMBIAMENTI<br />
CHE MINACCIANO LE DIFESE CONTRO L’ANGOSCIA<br />
6
ASPETTI PARTICOLARI<br />
LE FUNZIONI INCONSCE SONO DETERMINATE<br />
SPECIFICAMENTE DA PERSONE REALI<br />
- cambiamenti <strong>di</strong> persone producono<br />
cambiamenti <strong>nelle</strong> funzioni inconsce<br />
- cambiamenti <strong>di</strong> struttura o <strong>di</strong><br />
“cultura manifesta”<br />
possono lasciare invariati<br />
i rapporti inconsci<br />
e quin<strong>di</strong> insoluti i problemi<br />
richiesto<br />
con<strong>di</strong>viso<br />
SISTEMI (Jaques, 1951)<br />
RUOLI<br />
CULTURA<br />
PERSONE<br />
le tre <strong>di</strong>mensioni dell’organizzazione<br />
tendono a trasformarsi influenzandosi<br />
reciprocamente coinvolgendo<br />
le funzioni <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa dalle <strong>ansie</strong><br />
concreto<br />
7
membro<br />
LE IDENTIFICAZIONI NEI RAPPORTI SOCIALI<br />
S.FREUD<br />
CAPO<br />
altri membri<br />
del gruppo<br />
sostituzione<br />
dell’io ideale<br />
con un oggetto<br />
esterno<br />
identificazione<br />
M. KLEIN<br />
IDENTIFICAZIONE<br />
PROIETTIVA<br />
IDENTIFICAZIONE<br />
INTROIETTIVA<br />
Nelle <strong>istituzioni</strong> si coopera inconsapevolmente per rafforzare le <strong><strong>di</strong>fese</strong> contro le <strong>ansie</strong> e il rimorso,<br />
utilizzando continuamente meccanismi <strong>di</strong> scissione e <strong>di</strong> proiezione.<br />
L’interazione fra i meccanismi <strong>di</strong> identificazione proiettiva e introiettiva è comune, per es: si<br />
reintroiettano oggetti dopo essersi identificati proiettivamente con loro.<br />
8
RAPPORTI SOCIALI FANTASTICATI<br />
• L’identificazione proiettiva con oggetti esterni con<strong>di</strong>visi con gli altri membri<br />
stabilisce RAPPORTI SOCIALI FANTASTICATI<br />
• La forma e il contenuto sociale fantasticato determina il<br />
CARATTERE DELLE ISTITUZIONI<br />
che si intreccia o sovrappone con le funzioni esplicite<br />
e consciamente avallate<br />
leader, nostromo, capro<br />
espiatorio,“caro estinto”, ecc.<br />
rapporti sociali sul<br />
piano delle<br />
fantasie inconsce<br />
che i membri hanno in<br />
comune<br />
9
DIFESE CONTRO L’ANSIA PARANOIDE<br />
ASSORBIMENTO<br />
a ciascuno il sollievo dai propri<br />
persecutori interni<br />
IL PRIMO UFFICIALE DELLA NAVE<br />
è ritenuto responsabile <strong>di</strong> molte cose che vanno male<br />
<strong>di</strong>viene il ricettacolo <strong>di</strong> oggetti e impulsi cattivi messi in<br />
lui inconsciamente dall’equipaggio,<br />
“si prende tutto lo sterco” consentendo<br />
L’equipaggio è messo in grado <strong>di</strong> cooperare<br />
compiendo i doveri stabiliti<br />
isolando in un ricettacolo adatto gli impulsi e oggetti cattivi<br />
a tutti, <strong>di</strong> idealizzare il capitano<br />
vissuto come una buona figura<br />
protettiva<br />
10
DIFESE CONTRO L’ANSIA PARANOIDE<br />
DEVIAZIONE<br />
Militari<br />
LE NAZIONI IN GUERRA<br />
Liberati dall’ansia depressiva relativa ai propri<br />
impulsi sa<strong>di</strong>ci che sono negati attribuendoli<br />
all’osservanza del dovere [= norma sociale]<br />
Oggetti e impulsi sa<strong>di</strong>ci sono messi nell’esercito che li devia<br />
contro il nemico<br />
L’ansia paranoide si allevia trasformandola in paura <strong>di</strong> nemici<br />
noti e identificabili (= liberazione dalla persecuzione interna)<br />
Il nemico è combattuto non in solitu<strong>di</strong>ne ma in collaborazione<br />
con i compagni d’arme<br />
Civili<br />
Liberati dal rimorso relativo all’o<strong>di</strong>o e agli impulsi<br />
<strong>di</strong>struttivi inconsci grazie alla sanzione sociale<br />
introiettata che rafforza il <strong>di</strong>niego. La norma<br />
sociale ammette l’espressione conscia degli impulsi<br />
contro il nemico reale esterno, comune a tutti e<br />
o<strong>di</strong>ato pubblicamente<br />
11
DIFESE CONTRO L’ANSIA PARANOIDE<br />
CON LA DEVIAZIONE E L’ASSORBIMENTO<br />
• L’Io riceve l’appoggio delle sanzioni sociali introiettate che legittimano proiezione e<br />
aggressività<br />
• Ciò può avvenire anche solo in parte: il Super-Io censura gli attacchi aggressivi ma la sua<br />
severità è attenuata dall’interiorizzazione degli altri membri che legittimano l’attacco<br />
• L’ansia persecutoria viene affrontata me<strong>di</strong>ante scissioni, proiezioni e introiezioni <strong>di</strong> oggetti<br />
e impulsi sia buoni che cattivi (M.Klein)<br />
STRATEGIA GENERALE<br />
collocare oggetti e impulsi interni cattivi in particolari membri dell’istituzione che vengono<br />
prescelti inconsciamente (o decidono loro stessi) per assorbirli o per deviarli.<br />
12
DIFESE CONTRO L’ANSIA DEPRESSIVA<br />
La maggioranza preserva la fiducia in<br />
sé col <strong>di</strong>sprezzo e l’assalto verso la<br />
minoranza.<br />
I propri oggetti interni buoni, scissi da<br />
quelli cattivi proiettati nella minoranza,<br />
sono preservati dalla scissione. La<br />
scissione è rafforzata dall’identificazione<br />
con gli altri membri che partecipano<br />
all’attacco.<br />
MINORANZA COME CAPRO ESPIATORIO<br />
La minoranza nutre <strong>di</strong>sprezzo e<br />
aggressività verso la maggioranza:<br />
questi sentimenti generano rimorsi che<br />
vengono alleviati dal <strong>di</strong>sprezzo e dalla<br />
sofferenza <strong>di</strong> cui si è oggetto. C’è la<br />
tendenza ad una cooperazione<br />
inconscia (= collusione) fra persecutori<br />
e perseguitati, che solleva la minoranza<br />
dai suoi sensi <strong>di</strong> colpa.<br />
13
idealizzazione sociale<br />
<strong>di</strong>niego maniacale<br />
DIFESE CONTRO L’ANSIA DEPRESSIVA<br />
CERIMONIE FUNEBRI<br />
l’esibizione del comune dolore, l’affermazione delle buone qualità del defunto, la<br />
con<strong>di</strong>visione dei sensi <strong>di</strong> colpa verso <strong>di</strong> lui fanno sì che:<br />
• gli impulsi cattivi <strong>di</strong> tutti vengono negati e proiettati nel cadavere e<br />
[illusoriamente]eliminati con la sepoltura<br />
• l’idealizzazione del gruppo separa le buone opere del defunto, che<br />
sopravvivono nella memoria e sono rappresentate dalla pietra<br />
tombale<br />
le 2 facce del<br />
RITO come<br />
<strong>di</strong>fesa sociale<br />
dalle <strong>ansie</strong><br />
depressive<br />
L’introiezione degli altri membri e del rito<br />
rinforza la scissione e l’idealizzazione ed<br />
attenua i sensi <strong>di</strong> colpa<br />
producono<br />
attenuazione del caos interno e del<br />
trauma con l’avvio<br />
dell’elaborazione del lutto<br />
vantaggio sociale nella tolleranza<br />
dell’ambivalenza e nel<br />
rafforzamento dell’amicizia<br />
14
<strong>ansie</strong> <strong>di</strong><br />
base<br />
IL CASO DELLA FABBRICA<br />
OPERAI<br />
scissione fra<br />
<strong>di</strong>rigenti buoni<br />
(lavoro <strong>di</strong> reparto)<br />
e cattivi (in<br />
commissione)<br />
> senso <strong>di</strong> colpa<br />
verso i <strong>di</strong>rigenti<br />
ripiegamento<br />
verso atteggiamenti<br />
paranoi<strong>di</strong><br />
concessioni idealizzazione<br />
<strong>di</strong> operai e<br />
rappresentanti<br />
attacchi<br />
<strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> fiducia e accordo<br />
nella commissione<br />
<strong>di</strong>rigenti-rappresentanti<br />
senso <strong>di</strong> colpa<br />
DIRIGENTI<br />
<strong>ansie</strong> moderate<br />
<strong>ansie</strong> <strong>di</strong><br />
base<br />
esercizio<br />
dell’autorità<br />
buoni rapporti capi-operai<br />
buon lavoro <strong>di</strong> produzione<br />
nel reparto<br />
15
CAMBIAMENTO<br />
il mutamento sociale è richiesto<br />
quando la struttura e la cultura non<br />
corrispondono più alle esigenze dei<br />
membri del reparto, rappresentanti e<br />
<strong>di</strong>rigenti<br />
Il mutamento sociale può<br />
incontrare resistenza<br />
in particolare<br />
il mutamento sociale<br />
imposto<br />
il cambiamento porta ad una<br />
riorganizzazione della forma e del<br />
contenuto sociali dell’istituzione al<br />
livello della fantasia<br />
finchè non si ha un<br />
riassestamento sul piano della<br />
fantasia le <strong><strong>di</strong>fese</strong> sociali<br />
dell’in<strong>di</strong>viduo contro l’ansia<br />
psicotica vengono indebolite<br />
16
ANSIE NELL’OSPEDALE<br />
le infermiere sperimentano:<br />
I. MENZIES<br />
• esperienze e sentimenti <strong>di</strong> morte, sofferenza<br />
• compiti sgradevoli, alcuni <strong>di</strong>sgustosi<br />
• impulsi erotici (verso alcuni pazienti)<br />
• sentimenti forti e contrastanti, come pietà e amore ma anche sensi <strong>di</strong> colpa, o<strong>di</strong>o e<br />
invi<strong>di</strong>a<br />
• sensi <strong>di</strong> colpa per la propria negligenza (fantasticata come onnipotenza <strong>di</strong>struttiva)<br />
vincente sulla de<strong>di</strong>zione, sulle abilità (giu<strong>di</strong>cate insufficienti a restituire la salute ai<br />
pazienti)<br />
17
DIFESE NELL’OSPEDALE<br />
MECCANISMI E COMPORTAMENTI<br />
DIFENSIVI<br />
• Scissione fra infermiera e paziente<br />
• Spersonalizzazione, negazione dell’in<strong>di</strong>viduo<br />
• Distacco, negazione dei sentimenti<br />
• Ritualismo esecutivo, negazione della<br />
responsabilità<br />
• Riduzione e <strong>di</strong>spersione delle responsabilità<br />
• Negazione della responsabilità e desiderio <strong>di</strong><br />
evasione<br />
• Negazione della responsabilità e desiderio <strong>di</strong><br />
evasione<br />
• Riduzione della responsabilità<br />
• Idealizzazione del ruolo infermieristico<br />
I. MENZIES<br />
• “aggrappamento” alla routine, ripetizioni ossessive<br />
NORME ORGANIZZATIVE E<br />
CULTURALI<br />
• Pochi compiti su molti pazienti per ciascuna<br />
infermiera<br />
• Tutti i pazienti sono uguali<br />
• Evitare il coinvolgimento e il dolore<br />
• Iper prescrittività, eliminazione della<br />
<strong>di</strong>screzionalità<br />
• Verifiche e controverifiche, rinvii e consultazioni<br />
• Collusione nella re<strong>di</strong>stribuzione sociale delle<br />
responsabilità e irresponsabilità<br />
• Indeterminatezza del contenuto dei ruoli<br />
• Delega collusiva verso i superiori<br />
• Reclutamento eccedente (spreco) e abbandoni<br />
• Rigi<strong>di</strong>tà dei regolamenti, elusione del<br />
cambiamento<br />
18
CRISI<br />
nell’ospedale:<br />
I. MENZIES<br />
• coor<strong>di</strong>namento <strong>di</strong>fficile e rischio <strong>di</strong><br />
fallimento<br />
• eccessivo turn-over delle infermiere<br />
• sotto-occupazione delle allieve in<br />
quantità e qualità<br />
• mancanza <strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfazioni personali<br />
con ricerca <strong>di</strong> compensazioni<br />
interne/esterne e isolamento<br />
CRISI E<br />
ANSIE SECONDARIE<br />
(da eccesso <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>fese</strong> improprie)<br />
in generale:<br />
L. PAGLIARANI<br />
• senza l’insorgenza <strong>di</strong> <strong>ansie</strong> secondarie<br />
(e cioè <strong>di</strong> una situazione <strong>di</strong> crisi)<br />
[conclamata o incombente?] non si crea la<br />
motivazione al cambiamento<br />
• oltre alla sofferenza occorre il desiderio <strong>di</strong><br />
uscirne e la capacità <strong>di</strong> promuovere<br />
l’esame <strong>di</strong> realtà<br />
• in assenza <strong>di</strong> <strong>ansie</strong> secondarie l’intervento<br />
PSOA corre 2 rischi:<br />
superegoico<br />
manipolazione che<br />
“costringe” all’esame<br />
<strong>di</strong> realtà<br />
aggressivo<br />
attacco <strong>di</strong>retto alle<br />
<strong><strong>di</strong>fese</strong> con<br />
esposizione alle<br />
angosce primarie<br />
19
SQUILIBRI DEL SISTEMA<br />
I. MENZIES L. PAGLIARANI<br />
nell’ospedale:<br />
bisogni<br />
-<strong>di</strong> gratificazione<br />
compito<br />
primario<br />
rapporti/pressioni<br />
dall’ambiente<br />
tecnologie<br />
bisogni<br />
in generale:<br />
obiettivi<br />
risorse<br />
-<strong>di</strong> sostegno • Rischio <strong>di</strong> squilibri su una delle polarità<br />
• I bisogni sacrificati generano pesanti usi <strong>di</strong>fensivi<br />
dell’istituzione<br />
20
RESPONSABILITA’<br />
I. MENZIES - L. PAGLIARANI<br />
• Il conflitto fra assunzione e <strong>di</strong>niego delle responsabilità è in tutti noi<br />
• Nell’ospedale/<strong>nelle</strong> <strong>istituzioni</strong> tale conflitto da intrapsichico <strong>di</strong>venta interpersonale<br />
• La separazione fra ruoli <strong>di</strong> maggiore e <strong>di</strong> minore responsabilità (e autorità) può dar<br />
luogo a scissioni, con proiezioni reciproche: delle parti <strong>di</strong> sé più irresponsabili e<br />
incompetenti -verso il basso- e delle parti migliori e più competenti -verso l’alto<br />
La delega verso l’alto è una regola, sanzionata dalla cultura esistente, con cui si gestisce la<br />
collusione fra atteggiamenti <strong>di</strong> autoritarismo e <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza<br />
• Le <strong>istituzioni</strong> volontarie spesso si paralizzano <strong>di</strong> fronte al momento esecutivo, rifiutando<br />
la <strong>di</strong>stinzione fra sistemi decisionale ed esecutivo nonchè la presenza <strong>di</strong> una<br />
gerarchia entro quest’ultimo.<br />
Difesa dall’ansia genetica (Fornari) o dalla depressione necessaria per investire in un obiettivo<br />
realistico, “sufficientemente buono” anche se non ideale? (Guntrip)<br />
21
CAMBIAMENTO<br />
I. MENZIES - L. PAGLIARANI<br />
• La resistenza al cambiamento è massima <strong>nelle</strong> <strong>istituzioni</strong> dominate da meccanismi<br />
<strong>di</strong>fensivi primitivi (più matte sono le <strong>istituzioni</strong> e più resistono)<br />
• Si può avere allora un duplice fallimento:<br />
l’evasione dall’ansia non porta alla sua mo<strong>di</strong>ficazione<br />
e gli obiettivi <strong>di</strong> lavoro non vengono raggiunti<br />
• Il cambiamento necessita <strong>di</strong> una adeguata elaborazione delle <strong>ansie</strong> e delle collusioni<br />
generate dai rapporti sociali fantasmatici.<br />
• In ogni membro dell’istituzione esiste un conflitto <strong>di</strong> lealtà: verso l’istituzione e verso i<br />
valori e i bisogni che la giustificano<br />
• Il conflitto può <strong>di</strong>ventare interpersonale, fra conservatori e innovatori, che premiano<br />
l’istituzione -i primi- oppure valori e bisogni -i secon<strong>di</strong>.<br />
Questo conflitto si ra<strong>di</strong>calizza quando<br />
sono in campo i fantasmi del<br />
“cambiamento catastrofico” da una<br />
parte e del finto cambiamento,<br />
gattopardesco, dall’altra.<br />
22
EFFICACIA DEGLI INTERVENTI<br />
L. PAGLIARANI<br />
• la Menzies fornisce <strong>di</strong>agnosi impeccabili dell’istituzione ma bilanci modesti sui risultati<br />
dell’intervento.<br />
•Il metodo è decisivo: non basta istruire, occorre responsabilizzare: è<br />
necessaria una adeguata elaborazione delle <strong>ansie</strong> -delle <strong><strong>di</strong>fese</strong> in<strong>di</strong>viduali e<br />
sociali- messe in campo (Jaques: “Working-through”).<br />
• Non è sufficiente rispecchiare, mostrare come stanno le cose: occorre che il gruppo<br />
venga reso capace <strong>di</strong> vedere coi propri occhi fino a decidere <strong>di</strong> ripu<strong>di</strong>are le <strong><strong>di</strong>fese</strong><br />
eccedenti, sproporzionate, evitando <strong>di</strong> perpetuare la sua <strong>di</strong>pendenza verso il<br />
socioanalista.<br />
•Il compito del socioanalista è nell’aiutare l’istituzione ad accettare la<br />
depressione man mano matura la presa <strong>di</strong> coscienza delle ambivalenze<br />
esistenti.<br />
23
BIBLIOGRAFIA<br />
D. Forti-G. Varchetta (2001), L’approccio psicosocioanalitico allo sviluppo delle organizzazioni, F.<br />
Angeli<br />
E. Jaques (1951), Autorità e partecipazione nell’azienda, F. Angeli, 1975<br />
E. Jaques (1955), Sistemi sociali come <strong>di</strong>fesa contro l’ansia persecutoria e depressiva, in: M. Klein, P.<br />
Heimann, R. Money_Kyrle (curatori), Nuove vie della psicoanalisi, Il Saggiatore, 1966<br />
I. Menzies (1951), I sistemi sociali come <strong>di</strong>fesa dall’ansia: stu<strong>di</strong>o sul servizio infermieristico <strong>di</strong> un<br />
ospedale, in: M. Laeng e K. Scweitzer (curatori), Psicoanalisi e socioanalisi, Liguori, 1984<br />
L. Pagliarani (1973) Utilità pratica dello stu<strong>di</strong>o della Menzies, in: Psicoterapia e scienze umane, n. 1-2, F.<br />
Angeli, 1973<br />
R. D. Hinselwood (1989), Dizionario <strong>di</strong> psicoanalisi kleinana, R. Cortina, 1990<br />
R. K. Merton (1949), Teoria e struttura sociale, Il Mulino, 1966<br />
U. Galimberti (1992), Dizionario <strong>di</strong> psicologia, UTET<br />
24