1 STUDIO DI CASE-CROSSOVER SU ORE DI SONNO E DI ...

STUDIO DI CASE-CROSSOVER SU ORE DI SONNO E DI LAVORO E RISCHIO DI
INCIDENTI STRADALI
Francesca Valent 1 , Stefano Di Bartolomeo 2 , Riccardo Marchetti 2 , Rodolfo Sbrojavacca 3 ,
Fabio Barbone 1 , 2
1 Istituto di Igiene ed Epidemiologia, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine
2 Cattedra di Igiene ed Epidemiologia, DPMSC, Università degli Studi di Udine
3 Pronto Soccorso, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine
INTRODUZIONE
• Privazione di sonno ed eccesso di lavoro sono risultati fattori di rischio per gli infortuni
• Confondimento interpersonale o inadeguata scelta di gruppi di controllo possono aver
distorto tali risultati
• Il case-crossover minimizza questi problemi, poiché ciascun caso funge da controllo di se
stesso
OBIETTIVI
• Studiare l’associazione tra incidenti stradali, sonno e ore di lavoro attraverso uno studio
case-crossover
METODI
• Soggetti: campione di conducenti (di auto, motoveicoli, biciclette) arrivati vivi al Pronto
Soccorso (PS) di Udine dal 12/3/2007 al 11/3/2008 dopo un incidente stradale, di età ≥14
anni, con conoscenza dell’italiano, con consenso scritto alla ricerca, intervistabili entro 36
ore dall’incidente
• Reclutamento: in PS da parte di intervistatori addestrati nel corso di turni prestabiliti (a
rotazione tutte le fasce orarie e i giorni della settimana erano coperti). Intervista con
questionario semi-strutturato che raccoglieva informazioni personali, sul veicolo condotto e
sull’incidente, nonché un diario orario delle eventuali esposizioni a guida, sonno, lavoro
nelle 48 ore prima dell’incidente e consumo di alcol, pasti e caffé nelle 24 ore prima
dell’incidente
• Analisi dei dati: approccio degli intervalli appaiati. Rischio relativo (RR) di incidente ed
intervalli di confidenza al 95% (95%CI) stimati con regressione logistica condizionata,
anche aggiustando per giorno della settimana, ore di veglia e reciprocamente per le
esposizioni di interesse
1. Con finestra di esposizione caso fissa (Figura seguente): esposizioni nel periodo caso sono
le ore di sonno e di lavoro nelle 24 ore precedenti l’incidente; nel periodo controllo: quelle
nelle corrispondenti 24 ore del giorno prima - Inclusi nelle analisi solo i conducenti che
avevano guidato nella finestra controllo, alla stessa ora dell’incidente il giorno precedente
(impossibile avere incidenti quando non si guida)
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2. Ulteriore analisi delle ore di veglia con finestre di controllo individualizzate, selezionate
sulla base dell’ultima guida precedente a quella dell’incidente (Figura seguente). Scopo:
massimizzare l’efficienza
RISULTATI
• 877 conducenti giunti in PS durante i turni → 574 partecipanti (65.5%) → 230 (40.1%)
inclusi nell’analisi relativa al sonno (con guida alla stessa ora dell’incidente il giorno precedente →
182 lavoratori (analizzate anche le ore di lavoro)
• I RR di incidente associati alle ore di sonno e di lavoro variamente classificate sono
illustrate nelle tabelle sottostanti
• Aggiustando per giorno della settimana, RR di incidente = 0.33 (IC95%: 0.10-1.08) per aver
dormito 12 ore si associava ad un aumento del rischio di incidente di
4 volte (RR=4.00; IC95%: 0.45-35.80). Il mutuo aggiustamento tra ore di sonno e di lavoro
non modificava le stime
• L’analisi delle ore di veglia sui 407 soggetti che avevano guidato in un qualsiasi momento
da 16 a 32 ore prima dell’incidente, dopo aggiustamento per ora del giorno, ha mostrato che
soggetti svegli da almeno 16 ore avevano un rischio di incidente decuplicato (RR=11.92;
IC95%: 1.26-113.00)
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CONCLUSIONI
• Questo studio, pur con alcune limitazioni (imprecisione, possibili recall bias e non
generalizzabilità dei risultati agli incidenti più gravi) indica che eccesso di lavoro e veglia
prolungata possono rappresentare importanti fattori di rischio per gli incidenti stradali → i
conducenti devono esserne resi coscienti
• I risultati sul sonno sono controversi e potrebbero dipendere dal fatto che le ore di sonno
recenti da un lato si ripercuotono sui livelli di stanchezza acuta, ma dall’altro potrebbero
essere associate alla stanchezza cronica per un meccanismo compensativo
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