Apropriatezza della cura e indicatori di qualità - Gruppo Segesta
Apropriatezza della cura e indicatori di qualità - Gruppo Segesta
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“La <strong>cura</strong> si-<strong>cura</strong>”<br />
Appropriatezza <strong>della</strong> <strong>cura</strong> e<br />
<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> <strong>qualità</strong><br />
Milano 12 novembre 2009<br />
Cinzia Gagliar<strong>di</strong> e Graziana Ponte<br />
UO Accre<strong>di</strong>tamento e Qualità sistema sociosanitario
Regione Lombar<strong>di</strong>a<br />
Famiglia e Solidarietà Sociale<br />
N° e % decessi dei nuovi ricoverati in Riabilitazione, RSA<br />
nell’anno 2008<br />
(dati a <strong>cura</strong> sistema informativo UO Programmazione)<br />
anno 2008<br />
N°<br />
persone<br />
ricoverate<br />
decessi<br />
entro<br />
30 gg<br />
%<br />
decessi<br />
tra 31<br />
e 90 gg<br />
U.O. Accre<strong>di</strong>tamento e Qualità Sistema Socio Sanitario<br />
%<br />
decessi<br />
oltre<br />
90 gg<br />
% TOTALE<br />
decessi<br />
RIABILITAZIONE 11.697 689 5,89 356 3,04 20 0,17 1.065<br />
RSA 16.561 1.202 7,26 924 5,58 758 4,58 2.884
Regione Lombar<strong>di</strong>a<br />
Famiglia e Solidarietà Sociale<br />
N° e % decessi dei nuovi ricoverati in Riabilitazione nell’anno 2008<br />
(dati a <strong>cura</strong> sistema informativo UO Programmazione)<br />
RIABILITAZIONE ASSI<br />
per adulti e anziani<br />
anno 2008<br />
N°<br />
persone<br />
ricoverate<br />
decessi<br />
entro<br />
30 gg<br />
U.O. Accre<strong>di</strong>tamento e Qualità Sistema Socio Sanitario<br />
%<br />
decessi<br />
tra 31<br />
e 90 gg<br />
%<br />
decessi<br />
oltre<br />
90 gg<br />
%<br />
TOTALE<br />
decessi<br />
OSPED/RIAB. OSPED/RIAB. ASSI 1.760 62 3,52 39 2,22 1 0,06 102 5,80<br />
OSPEDALE/RIAB.NE ASSI 6.049 522 8,63 240 3,97 11 0,18 773 12,78<br />
RIAB.NE ASSI ( da domicilio) 3.888 105 2,70 77 1,98 8 0,21 190 4,89<br />
TOTALE 11.697 689 5,89 356 3,04 20 0,17 1.065 9,10<br />
%
Regione Lombar<strong>di</strong>a<br />
Famiglia e Solidarietà Sociale<br />
N° e % decessi dei nuovi ricoverati in RSA nell’anno 2008<br />
(dati a <strong>cura</strong> sistema informativo UO Programmazione)<br />
RSA - anno 2008<br />
N° persone<br />
ricoverate<br />
decessi<br />
entro<br />
30 gg<br />
U.O. Accre<strong>di</strong>tamento e Qualità Sistema Socio Sanitario<br />
%<br />
decessi<br />
tra 31<br />
e 90 gg<br />
%<br />
decessi<br />
oltre<br />
90 gg<br />
%<br />
TOTALE<br />
decessi<br />
OSPED/RIAB. OSPED/RIAB. ASSI/RSA 202 11 5,45 11 5,45 6 2,97 28 13,86<br />
OSPED/RIAB. OSPED/RSA 2.059 152 7,38 105 5,10 64 3,11 321 15,59<br />
OSPEDALE/RIABILITAZIONE ASSI/RSA 758 55 7,26 45 5,94 41 5,41 141 18,60<br />
OSPEDALE/RSA 5.343 634 11,87 429 8,03 262 4,90 1.325 24,80<br />
RIABILITAZIONE ASSI/RSA 721 31 4,30 37 5,13 50 6,93 118 16,37<br />
RSA (da domicilio) 7.478 319 4,27 297 3,97 335 4,48 951 12,72<br />
TOTALE 16.561 1.202 7,26 924 5,58 758 4,58 2.884 17,41<br />
%
GIORNATE CLASSI SOSIA (2007)<br />
RegioneLombar<strong>di</strong>a<br />
Famiglia e Solidarietà Sociale<br />
5
ASL<br />
I gran<strong>di</strong> fragili<br />
N. persone in Stato Vegetativo (dati 2008 ) e affette da Sclerosi Laterale (dati Amiotrofica 2007 ) - unità <strong>di</strong> offerta utilizzate<br />
RSA RSD<br />
STRUTTURA DI<br />
RIABILITAZIONE<br />
STRUTTURA<br />
SANITARIA<br />
Domicilio<br />
(ADI/voucher e<br />
altro)<br />
TOTALI<br />
SV SLA SV SLA SV SLA SV SLA SV SLA SV SLA<br />
BG 23 1 16 31 39 32<br />
BS 40 3 1 12 77 53 80<br />
CO 36 8 2 8 38 46 46<br />
CR 3 3 31 3 4 7 38 13<br />
LC 7 1 1 5 22 13 23<br />
LO 14 6 12 20 12<br />
MN 4 1 4 1 1 7 23 16 25<br />
MI 32 6 9 5 34 46 40<br />
MI 1 34 2 6 1 1 8 53 48 57<br />
MI 2 9 1 1 4 30 13 32<br />
MI 3 43 3 6 33 49 36<br />
PV 3 3 6 1 4 1 4 23 17 28<br />
SO 13 2 4 15 17 17<br />
VA 43 9 13 30 56 39<br />
BSV 7 1 1 3 8 4<br />
T O T A L E 297 44 27 2 66 7 2 0 87 431 479 484
Appropriatezza e <strong>qualità</strong><br />
verifica adeguatezza misurazione<br />
standard<br />
Verifica appropriatezza<br />
<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> <strong>qualità</strong> <strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> rischio<br />
autocontrollo
Regione Lombar<strong>di</strong>a<br />
Famiglia e Solidarietà Sociale<br />
Obiettivo strategico: ACCREDITAMENTO e QUALITA’<br />
CONTROLLI<br />
AMMINISTRATIVI<br />
CONTROLLO<br />
DEBITI<br />
INFORMATIVI<br />
CONTROLLI<br />
TECNICI<br />
Controlli Org.ne<br />
Controlli Clinici<br />
Requisiti<br />
Regole<br />
Contratti<br />
Risultati<br />
Vigilanza<br />
.<br />
Controlli Appropriatezza<br />
Contratti budget<br />
( obiettivi <strong>di</strong> sistema/<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> risultato):<br />
- Cure Domiciliari<br />
- Riabilitazione<br />
- CDI/CDD/ C.tà area Dip.ze<br />
Controlli <strong>della</strong> Qualità<br />
e rilevazione <strong>della</strong> CUSTOMER<br />
U.O. Accre<strong>di</strong>tamento e Qualità Sistema Socio Sanitario
Appropriatezza e <strong>qualità</strong><br />
Standard <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento <br />
d.g.r. 7435/01 e 12618/03<br />
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>qualità</strong><br />
nell’applicazione degli standard <br />
d.g.r. n. 8496/08<br />
La <strong>qualità</strong> aggiuntiva d.g.r.<br />
annuali premio <strong>qualità</strong><br />
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> rischio d.g.r. n.<br />
8496/08
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>qualità</strong><br />
nell’applicazione degli<br />
standard (d.g.r. 8496/08)<br />
Personale:<br />
•turnazioni nell’arco <strong>della</strong> giornata – assenza deroghe requisiti<br />
professionali (appalti <strong>di</strong> servizi) – responsabili <strong>di</strong> nucleo – iniziative<br />
miglioramento delle prestazioni personale (non solo formazione)<br />
Struttura:<br />
•proposizione mo<strong>di</strong>fiche/adattamenti in relazione alla tipologia <strong>di</strong> ospiti –<br />
personalizzazione degli ambienti -<br />
Relazioni:<br />
•contratti <strong>di</strong> ingresso – affiancamento ospite/ famiglia con tutor<br />
all’ingresso - tempestività del PAI all’ingresso - partecipazione dell’ospite<br />
o <strong>della</strong> famiglia alla redazione del PAI - fascicolo sanitario e sociale<br />
contenente <strong>di</strong>ario clinico - socializzazione <strong>della</strong> customer – gestione<br />
dell’elaborazione del lutto (famiglie e operatori) – gestione dell’apporto<br />
del volontariato
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> rischio<br />
nell’applicazione degli standard<br />
(d.g.r. 8496/08)<br />
• Personale:<br />
– operante su più centri <strong>di</strong> costo<br />
– con inquadramento non corrispondente a<br />
professionalità<br />
– scarsa riconoscibilità<br />
– alto turn over – presenza deroghe<br />
• Struttura:<br />
– lavori in corso<br />
– inappropriatezza nell’uso degli spazi<br />
– <strong>qualità</strong> degli arre<strong>di</strong>
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> rischio<br />
sull’appropriatezza (d.g.r.<br />
• Rispetto all’utenza<br />
8496/08)<br />
– % elevata <strong>di</strong> ospiti in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> grave fragilità e<br />
bassa entità <strong>della</strong> spesa sanitaria<br />
– % elevata <strong>di</strong> ospiti in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> grave fragilità e<br />
bassa dotazione <strong>di</strong> personale<br />
– % <strong>di</strong> classi SOSIA gravi > dell’80%<br />
– % decessi superiori alla me<strong>di</strong>a e % <strong>di</strong> classi <strong>di</strong><br />
maggior fragilità < alla me<strong>di</strong>a<br />
– % ospiti con decubiti<br />
– % ospiti soggetti all’applicazione <strong>di</strong> strumenti <strong>di</strong><br />
protezione e tutela<br />
– % ospiti con cadute
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> rischio<br />
sull’appropriatezza<br />
• Rispetto alle prestazioni<br />
– % ricoveri ospedalieri<br />
– % ospiti in nutrizione artificiale/ossigenoterapia e modalità<br />
somministrazione<br />
– impiego dei farmaci<br />
– rapporto personale sanitario/ospiti classi SOSIA gravi<br />
• Rispetto all’organizzazione<br />
– <strong>di</strong>fformità da quanto pubblicizzato (carte dei servizi –<br />
regolamenti – contratto con ASL)<br />
– % personale non <strong>di</strong> madre lingua e presenza <strong>di</strong> interventi<br />
formativi (in relazione alle necessità <strong>di</strong> relazione e anche <strong>di</strong><br />
conoscenza <strong>di</strong> linee guida, protocolli ecc.)<br />
– % <strong>di</strong> ospiti con protezione giuri<strong>di</strong>ca – modalità per richiesta<br />
ammissione
Aree <strong>di</strong> miglioramento <strong>della</strong><br />
<strong>qualità</strong> (la remunerazione aggiuntiva <strong>di</strong> <strong>qualità</strong>)<br />
• STRUTTURA<br />
• GESTIONE<br />
• ASSISTENZA<br />
• PROGETTI<br />
• AMMINISTRAZIONE
ASL budget totale<br />
risorse utilizzate per<br />
i progetti<br />
BG € 1.224.000,00 € 244.800,00 20,0<br />
BS € 1.426.000,00 € 213.900,00 15,0<br />
Sintesi dei progetti finalizzati premiati con risorse <strong>qualità</strong> aggiunta per l'anno 2008<br />
%<br />
lutto<br />
assistenza persone<br />
dementi<br />
n. progetti<br />
assistenza SV assistenza SLA<br />
continuità assistenziale e<br />
sostegno care giver<br />
3 14 0 0 3<br />
€ 20.460,21 € 192.275,89 € 32.084,11<br />
2 4 1 0 11<br />
€ 26.283,00 € 76.524,00 € 9.963,00 € 101.220,00<br />
BSV € 176.000,00 € - 0,0 0 0 0 0 0 0<br />
1 5 0 0 10<br />
CO € 1.002.000,00 € 100.200,00 10,0<br />
€ 3.434,71 € 21.789,37 € 74.976,49<br />
16<br />
2 7 0 0 1<br />
CR € 893.000,00 € 89.300,00 10,0<br />
€ 16.190,00 € 65.534,00 € 7.576,00<br />
10<br />
LC € 454.000,00 € - 0,0 0 0 0 0 0 0<br />
0 3 0 0 1<br />
LO € 285.000,00 € 42.750,00 15,0<br />
4<br />
€ 29.815,53 € 12.934,46<br />
2 6 0 0 3<br />
MN € 718.000,00 € 71.800,00 10,0<br />
11<br />
€ 6.958,00 € 30.334,00 € 34.508,00<br />
2 9 1 0 0<br />
MI € 1.714.000,00 € 85.700,00 5,0<br />
12<br />
€ 19.585,40 57740,6 € 21.037,20<br />
2 7 3 0 6<br />
MI1 € 971.000,00 € 194.161,00 20,0<br />
18<br />
€ 21.754,81 € 63.776,18 € 28.344,60 € 80.285,43<br />
1 2 0 0 0<br />
MI2 € 501.000,00 € 50.100,00 10,0<br />
3<br />
€ 11.816,00 € 38.283,00<br />
1 9 0 0 4<br />
MBZ € 972.000,00 € 194.400,00 20,0<br />
14<br />
€ 12.169,00 € 125.186,00 € 57.044,00<br />
0 5 0 0 0<br />
PV € 1.199.000,00 € 16.042,00 1,3<br />
€ 16.042,00<br />
5<br />
1 5 0 0 0<br />
SO € 333.000,00 € 33.300,00 10,0<br />
6<br />
€ 7.341,69 € 25.958,31<br />
0 2 1 0 1<br />
VA € 1.132.000,00 € 22.640,00 2,0<br />
4<br />
€ 9.838,00 € 8.855,00 € 3.947,00<br />
17 78 6 0 40<br />
totali € 13.000.000,00 € 1.359.093,00 10,5<br />
€ 145.992,82 € 753.096,88 € 68.199,80 € - € 404.575,49<br />
141<br />
a <strong>cura</strong> <strong>di</strong> Francesco Pasqua<br />
n. progetti<br />
totali<br />
20<br />
18
INDICATORI POSSIBILI<br />
(da scheda struttura)<br />
• AREA STRUTTURA: ricettività camere,<br />
ricettività nuclei, climatizzazione, assenza <strong>di</strong><br />
deroghe, bagni ad uso esclusivo, impianto<br />
ossigeno, mq. camera pro capite<br />
• AREA GESTIONE: turn over personale,<br />
responsabili <strong>di</strong> nucleo, infermiere <strong>di</strong> notte e<br />
rapporto inf/ospiti, standard erogato/standard<br />
richiesto, assenza <strong>di</strong> deroghe per qualificazione<br />
operatori, stabilizzazione del personale,<br />
standard <strong>di</strong> personale/classi SOSIA, % giornate<br />
classi SOSIA gravi/giornate totali
INDICATORI POSSIBILI<br />
(da scheda struttura e altro)<br />
• AREA ASSISTENZA: andamento classi<br />
SOSIA, procedure alimentazione –<br />
idratazione, procedure per l’accesso<br />
(Tutor, PAI ecc.), gestione liste d’attesa<br />
• AREA PROGETTI: demenze, gestione<br />
del lutto, continuità assistenziale/care<br />
giver, volontariato, soggiorni vacanza,<br />
iniziative miglioramento prestazioni<br />
personale (comunicazione/aspetto ecc.),<br />
coinvolgimento familiari
INDICATORI POSSIBILI<br />
• AREA AMMINISTRAZIONE: contabilità<br />
analitica, adesione sistema CRS – SISS,<br />
esiti dei controlli (n.<br />
prescrizioni/sanzioni/richiami effettuati<br />
dall’ASL su requisiti accre<strong>di</strong>tamento),<br />
contratto <strong>di</strong> ingresso ospiti (retta<br />
omnicomprensiva, regolamentazione<br />
assenze/trasferimenti), orari visita
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