Appunti di Patologia - www.marionline.it
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perché l’ipossia denatura gli enzimi proteol<strong>it</strong>ici.<br />
È caratteristica <strong>di</strong>:<br />
infarto rosso (emorragico, da embolo) = colpisce organi lassi con doppia<br />
circolazione (polmone e fegato), zona necrotica è colmata da sangue a causa <strong>di</strong><br />
occlusione venosa (stasi).<br />
infarto bianco (anemico, da trombo) = colpisce organi soli<strong>di</strong> ed è dovuto ad<br />
occlusione arteriosa<br />
2. COLLIQUATIVA = porta alla completa <strong>di</strong>gestione delle cellule morte → risultato finale<br />
è la trasformazione dei tessuti in una massa fluida e viscosa. È caratteristica <strong>di</strong>: cisti<br />
cerebrali e ascesso epatico.<br />
Può essere anche la parte successiva della necrosi coagulativa.<br />
3. CASEOSA = tipica del “granuloma tubercolare”; il termine caseosa in<strong>di</strong>ca l’aspetto<br />
biancastro e molle simile al formaggio dell’area necrotica. Il focolaio necrotico è ricco<br />
<strong>di</strong> depos<strong>it</strong>i amorfi e cell parzialmente <strong>di</strong>ger<strong>it</strong>e ed è delim<strong>it</strong>ato da una reazione<br />
infiammatoria (granulomatosa).<br />
Istologicamente sta tra la necrosi coagulativa e quella colliquativa.<br />
4. GANGRENOSA<br />
Gangrena secca:<br />
è il corrispettivo della necrosi coagulativa (si forma una crosta,<br />
per l’ischemia, che se colpisce un arto, questo <strong>di</strong>viene duro e nero → se percosso e<br />
battuto: è tipo un “corno”)<br />
Gangrena umida:<br />
è il corrispettivo della necrosi colliquativa (presenza <strong>di</strong> una massa<br />
purulenta: batteri vivono bene perché hanno metabol<strong>it</strong>i) → tipica dell’ischemia <strong>di</strong> un<br />
arto nei <strong>di</strong>abetici<br />
Gangrena gassosa:<br />
è dovuta a infezione <strong>di</strong> Clostri<strong>di</strong> (anaerobi) → rilasciano<br />
proteasi, lipasi ed enzimi glicol<strong>it</strong>ici → prodotta CO2 che s’infiltra nei tessuti e li<br />
scolla (al tatto sembra “neve fresca”: offre una certa resistenza ma poi c’è crep<strong>it</strong>io).<br />
5. STEATONECROSI = compare nella “pancreat<strong>it</strong>e acuta” e nella “liponecrosi<br />
pancreatica”: infezione delle vie pancreatiche (dotto <strong>di</strong> Santorini) → infezione <strong>di</strong>viene<br />
<strong>di</strong>scendente → blocco della secrezione degli enzimi → auto<strong>di</strong>gestione → liquefazione del<br />
tessuto a<strong>di</strong>poso peripancreatico e <strong>di</strong> quello omentale (per<strong>it</strong>oneo): la necrosi assume<br />
l’aspetto <strong>di</strong> focolai <strong>di</strong> a<strong>di</strong>poc<strong>it</strong>i necrotici dai contorni sfumati, con depos<strong>it</strong>i <strong>di</strong> Ca ++ (che<br />
si legano agli aci<strong>di</strong> grassi), circondati da una reazione infiammatoria.<br />
Importante è la <strong>di</strong>agnosi precoce e la tempestiva somministrazione <strong>di</strong> antibiotici.<br />
6. NECROSI FIBRINOIDE = tipica della “nefrosclerosi da ipertensione maligna” (NIM):<br />
è una necrosi delle cellule muscolari lisce delle arteriole renali che si accompagna a un<br />
aumento della permeabil<strong>it</strong>à al fibrinogeno → è simile ai depos<strong>it</strong>i <strong>di</strong> fibrinoide osservati<br />
in malattie autoimmuni (collagenopatie <strong>di</strong> Klemperer).<br />
Istologicamente si presenta come materiale amorfo, eosinofilo, PAS+, blu-porpora con<br />
il metodo <strong>di</strong> colorazione dell’acido fosfotungstico-eosina, bruno all’impregnazione<br />
argentica.<br />
La necrosi induce flogosi circostante che può evolvere in:<br />
• Riassorbimento ed eliminazione delle cell necrotiche<br />
• Organizzazione connettivale (cicatrice) o rigenerazione parenchimale<br />
La cicatrice può evolvere verso la CALCIFICAZIONE, che può avere ad<strong>di</strong>r<strong>it</strong>tura aspetti <strong>di</strong><br />
OSSIFICAZIONE.<br />
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