Appunti di Patologia - www.marionline.it

www.marionline.it
Diabete si accompagna a steatosi perché c’è squilibrio tra ormoni ipo- e iperglicemizzante
(insulina e glucagone) → attivazione lipasi → ↑ NEFA trasportati dall’albumina al fegato.
STEATOSI CARDIACA
scompenso anterogrado (a livello aortico) → cuore non ha la forza sufficiente per
irrorare gli organi → non manda abbastanza sangue all’aorta → ↓ GC
scompenso retrogrado (a livello venoso) → cuore scompensato non pompa tutto il
sangue che gli arriva (ha difficoltà a smaltirlo) → c’è sovraccarico a monte che si
ripercuote in periferia → ↑ ristagno venoso → rallentamento circolo venoso in tutti i
distretti → se vena centrolobulare ha flusso rallentato, l’arteria epatica scaricherà l’O2
prima (in periferia del lobulo): necrosi coagulativa centrolobulare con stravasi
emorragici + cell steatosiche intorno + epatociti normali all’esterno →→→ FEGATO A
NOCE MOSCATA
Anche la milza ha questi problemi: MILZA A PAN DI ZUCCHERO → quando c’è necrosi a
seguito di stasi → vena splenica scarica nella vena porta → ↑ P in vena porta.
STEATOSI DA ALCOL
Etanolo → acetaldeide (nel citosol) → acido acetico → acetilCoA (nei mitocondri → NADH2)
→ TAG
Nello smaltimento dell’etanolo si ha una grande produzione di NADH2 che stimola la
biosintesi lipidica.
La velocità con cui si forma acetaldeide è maggiore rispetto alla velocità con cui si forma
acido acetico → ↑ acetaldeide → è epatotossica:
blocca la sintesi proteica (perché si lega alla tubulina e compromette i microtubuli → ↓
trasporto lipoproteine epatiche)
blocca la β-ox → accumulo di acidi grassi
altera proteine → nuovi epitopi → sistema immunitario reagisce con infiammazione e
danni epatocellulari immunomediati
Le donne hanno livelli d’attività dell’alcol DH più bassi rispetto agli uomini, quindi in
seguito all’ingestione della stessa quantità di alcol, possono sviluppare livelli ematici di
alcol più alti rispetto agli uomini.
MEOS (microsomial ethanol oxidizing system) = sistema di smaltimento dell’etanolo,
citocromo P-450 dipendente, rappresentato essenzialmente da una NADPH-ossidasi, che si
trova nel reticolo endoplasmico liscio degli epatociti. Questo sistema è inducibile: è capace
di aumentare la sua attività in caso di aumentata richiesta (negli alcolisti, la sua funzione
aumenta di 2-3 volte per eliminare tutto l’alcol presente. Questo sistema è inducibile anche
dai farmaci: se si prende sempre una certa dose di tranquillante, nel tempo questa dose
verrà smaltita sempre prima → poi bisognerà aumentare la dose. Per questo bisogna fare
cocktail di farmaci per creare competizione e occupare il sistema su più fronti → per
smaltire più lentamente e rendere più efficace l’assunzione del farmaco.
Prima di dare un farmaco, bisogna chiedere al paziente se ne sta già assumendo altri: se
paziente sta assumendo dicumarinici (anti-coagulanti), si controlla il tempo di protrombina;
ma se non fa consumi costanti di alcol e tranquillanti, questo tempo diviene oscillante
quando li assume occasionalmente.
Alcolismo porta alla CIRROSI = è lo stadio finale della malattia epatica cronica e può
Licenza Creative Commons
46