Appunti di Patologia - www.marionline.it

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6. liberazione di fattori solubili da parte delle piastrine attivate (che liberano anche il
PDGF = platelet derived growth factor), dei macrofagi o delle cellule vascolari, che
causano la migrazione delle cellule muscolari lisce (CML) dalla tonaca media verso
l’intima
7. proliferazione delle cellule muscolari lisce all’interno dell’intima, sintesi di matrice
extracellulare e, conseguentemente, accumulo di collagene e proteoglicani (CML
hanno due fenotipi: contrattile e secretorio → tipo fibroblasti, secernono collagene e
proliferano grazie a PDGF, FGF e TGFα)
8. aumento dell’accumulo di lipidi sai all’interno delle cellule che nello spazio
extracellulare
L’ATEROMA è alla fine così composto (dall’interno verso l’esterno):
• CENTRO POLTACEO = formato da cristalli di colesterolo, cellule schiumose, calcio e
detriti cellulari
• CAPSULA FIBROSA = formato dal collagene prodotto dalle CML, elastina, proteoglicani,
neoangiogenesi, linfociti (possiedono idrolisi che sciolgono tutto → indebolimento placca →
rottura), cell schiumose
• Endotelio intatto
2.G.II.1 COMPLICANZE DEGLI ATEROMI
ث Trombosi
ث Tromboembolia (trombo va a valle spinto dal flusso)
ث Calcificazione (deposizione di Sali di Ca++)
ث Aneurismi (dilatazione arteria): divario P → alterazione trofiche → apoptosi →
sfondamento tonaca media (di solito sono riempiti da trombi a “bulbo di cipolla”)
ث Varici (dilatazione vena)
ث Emorragia nell’ambito dell’ateroma dovuta ai vasa vasorum → rigonfiamento ateroma
→ stenosi del vaso
ث Fissurazione della placca (rottura a livello della spalla della placca): a livello dell’aorta
non è importante, invece a livello delle coronarie è grave perché riduce il flusso
Quando si ha un restringimento di una coronaria, si ha riduzione dell’apporto sanguigno al
cuore che provoca un dolore piuttosto caratteristico detto ANGINA PECTORIS (dolore
ischemico), che dipende:
– dal grado di pervietà delle coronarie
– dalla richiesta di O2 e metaboliti (dallo stato lavorativo del miocardio)
Esistono tre tipi di angina:
A) ANGINA STABILE = dolore accusato per sforzi tutti della stessa entità
B) ANGINA INSTABILE = dolore si presenta con sforzi via via decrescenti nel tempo
(c’è dolore anche facendo lavori quotidiani) → c’è una ingraviscenza perché c’è
fissurazione della placca che riduce il calibro del vaso : non basta l’aspirina, c’è
rischio d’infarto; quindi si fa:
Mezzo di contrasto per vedere l’ostruzione: a. femorale → a. iliaca → aorta
→ valvola aortica → coronaria
Coronaroplastica : palloncino che allarga l’ostruzione
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