Appunti di Patologia - www.marionline.it

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conserva la struttura di base) rimanendo l'impronta della cellula viva (i contorni si
distinguono).
Le fibrocellule danneggiate (infartuate) hanno un colore più intenso rispetto a quelle sane
(rosa chiaro).
Tutto il vetrino è costituito da miocardiociti morti (si distingue una piccola porzione di
tessut vivo alla periferia). L'accentuata eosinofilia è data proprio dalla necrosi, mentre la
basofilia dalle cellule vive.
Caratteristiche salienti della necrosi ischemica(fase acuta dell'infarto del miocardio):
5.presenza di edema
6.essudato infiammatorio acuto
7.necrosi coagulativa (si distingue la struttura, mancano i nuclei)
9.j.II Infarto del miocardio dopo 2-3 settimane
Si inizia a vedere l'inizio della riparazione con la formazione del tessuto di granulazione.
Questo si individua una volta trovati i vasi neoformati (neoangiogenesi) che sono iperemici
(congesti). Poi si incontrano i macrofaci (cell. Con nucleo piccolo e grande citoplasma) e i
fibroblasti (nucleo allungato). In alcune zone è già iniziata la dissoluzione del tessuto
necrotico.
All'inizio dell'infarto acuto ci sono solo cellule infiammatorie acute, mentre in questo
vetrino si può osservare l'inizio del processo riparativo, essendo il miocardio privo di
potenziale rigenerativo la necrosi è seguita dalla deposizione di tessuto connettivo(qui le
fibre di collagene ancora non si vedono perchè la trama fibrosa è poco compatta). I
neutrofili sono diminuiti(quasi inesistenti). È importante la comparsa di nuovi vasi
iperemici in un tessuto che sta morendo; in alcune zone si notano ancora miocardiociti
riconoscibili, mentre in altre zone si completa la dissoluzione. Ai margini del tessuto di
granulazione si può osservare il tessuto connettivo (fibre di collagene verticali di colore
rosa chiaro).
Prima c'è il disfacimento del tessuto necrotico e poi si ha l'impianto del tessuto di
granulazione.
1. infiammazione, fase subacuta; 2. tessuto di granulazione; 3. dissoluzione del tessuto
necrotico; 4. fibrosi (tutti e quattro i fenomeni possono coesistere).
9.j.III Infarto del miocardio dopo 6 mesi
Il miocardio dopo sei mesi dall'evento infartuale mostra la formazione della cicatrice,
composta essenzialmente da tessuto connettivo compatto. Le zone occupate da
miocardiociti sani appaiono più scure (rosa intenso), mentre la zona della cicatrice è più
chiara (uniformemente pallido, rosa chiaro). Le fibre collagene (tipo IV) hanno un aspetto
ondulato, si scorge ancora qualche fibrocita nella trama connettivale(normalmente vanno
incontro ad apoptosi, ma alcuni rimangono quiescenti). Quando infatti la cicatrice si
compatta e diviene resistente, tutte le cellule dell'infiammazione e del processo riparativo
vanno incontro ad apoptosi e alla fine la cicatrice è composta unicamente da collagene
compatto di tipo IV, che sostituisce l'intera zona infartuata.
Riassumendo le fasi dell'infarto miocardico:
4.fase acuta → necrosi ischemica (coagulativa) più infiammazione
5.dopo 2-3 settimane → processo di riparazione (tessuto di granulazione) più risoluzione
infiammazione
6.dopo 6 mesi → processo di cicatrizzazione (fibrosi)
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