Appunti di Patologia - www.marionline.it
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gran<strong>di</strong> quant<strong>it</strong>à <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>cali liberi, che aggre<strong>di</strong>scono i fosfolipi<strong>di</strong> danneggiando la membrana.<br />
•Da cause chimiche. Come abbiamo detto per la carenza <strong>di</strong> G-6-P-DH l'assunzione <strong>di</strong> agenti ossidanti può dare<br />
emolisi. Un eccesso <strong>di</strong> Cu interferisce con la v<strong>it</strong>a dei GR sia a livello <strong>di</strong> membrana, che <strong>di</strong> enzimi che <strong>di</strong> Hb. Il<br />
Pb può interferire con la sintesi dell'EME dando anemia sideroplastica. Il gas arsina è tossico, e può penetrare<br />
nei GR e formarvi sostanze ossidanti.<br />
•Da cause infettive. Avviene nella malaria in cui il plasmo<strong>di</strong>um falciparum si instaura negli er<strong>it</strong>roc<strong>it</strong>i, in cui cresce<br />
e si riproduce, poi causa sia emolisi intaravascolare rompendo meccanicamente il GR, sia emolisi extravascolare<br />
perché nel altera la plastic<strong>it</strong>à. Il clostri<strong>di</strong>um perfringens produce invece una tossina (un tipo <strong>di</strong> lec<strong>it</strong>inasi) che<br />
danneggia i fosfolipi<strong>di</strong> <strong>di</strong> membrana.<br />
7.e Anemie emorragiche<br />
L'emorragia è una per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> sangue, sia nella sua componente liquida che in quella corpuscolata. Le anemie <strong>di</strong> questo<br />
tipo possono essere <strong>di</strong>stinte fra quelle dovute ad un'emorragia acuta, ovvero <strong>di</strong> una certa ent<strong>it</strong>à, che quando supera il<br />
20% può dare schock ipovolemico, e quelle dovute ad emorragie croniche, cioè piccole per<strong>di</strong>te continue <strong>di</strong> sangue.<br />
Un'emorragia < del 10% è sol<strong>it</strong>amente asintomatica ed è spesso inosservata, quando è invece fra il 10 ed il 30% il<br />
paziente in clinostatismo ne risente (ma già oltre il 20% può esserci shock). Dal 30% in su l'emorragia causa sempre<br />
shock ipovolemico.<br />
Nell'emorragia acuta che viene trattata e bloccata, dopo un paio <strong>di</strong> giorni i sistemi <strong>di</strong> compenso il VCE è ripristinato,<br />
mentre sin da sub<strong>it</strong>o vengono mobil<strong>it</strong>are le riserve <strong>di</strong> piastrine e leucoc<strong>it</strong>i, ed il ripristino dei loro valori ematici avviene<br />
in poche ore. Più tar<strong>di</strong>vamente si ha il rilascio <strong>di</strong> EPO da parte delle cellule per<strong>it</strong>ubulari renali, che stimola l'er<strong>it</strong>ropoiesi,<br />
per cui dopo 4-7 gg abbiamo un picco dei reticoloc<strong>it</strong>i, ovvero i GR più giovani, neoformati. Dopo 7gg possiamo trovare<br />
alcune mo<strong>di</strong>fiche del volume dei GR. Per <strong>di</strong>stinguere da un'anemia macroc<strong>it</strong>ica, ripetiamo l'analisi dopo alcuni giorni, e<br />
se le riserve <strong>di</strong> Fe sono sufficienti, la s<strong>it</strong>uazione è tornata alla normal<strong>it</strong>à, se invece sono scarse, il soggetto presenta<br />
un'anemia microc<strong>it</strong>ica ipocromica.<br />
Nell'emorragia cronica il volume perso è poco e la per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> GR non viene percep<strong>it</strong>a dai sistemi <strong>di</strong> compenso.<br />
Pertanto si sviluppa un'anemia micoc<strong>it</strong>ica ipocromica dovuta alla per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> GR e, con essi <strong>di</strong> importanti quant<strong>it</strong>à <strong>di</strong> Fe<br />
che non vengono prontamente ripristinate.<br />
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