Appunti di Patologia - www.marionline.it

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probabilmente acuto, in quanto non è ancora subentrato un compenso renale, e HCO3 - è
appunto a valori normali.
b.PH=7,34; pCO2=60mmHg; HCO3=31mEq/l. Vi è sempre un acidosi respiratoria, ma qui la
variazione di pH è minore, proprio perché è subentrato il compenso renale, con
l'aumento di HCO3 -
6 Ipossia
Si definisce come ipossia una diminuita pO2 a livello tissutale. L'O2 per arrivare ai tessuti
deve seguire un intero percorso dall'aria atmosferica alle cellule ove è utilizzato e l'ipossia
può essere causata da un problema in ogni punto di questo percorso.
O2 deve innanzitutto essere presente nell'aria, poi deve arrivare agli alveoli, quindi
diffondere al sangue ed in questo trasportato, deve essere poi ceduto a livello del
microcircolo ed una volta ceduto deve essere utilizzato.
6.a ipossie con origine da alterazioni dell'aria atmosferica.
Normalmente in atmosfera al pO2≈21% della Patm, che a livello del mare è di 760mmHg,
nella quale prevale l'azoto (pN2≈79%; gli altri gas stanno tra lo 0% e l'1%). Pertanto vi è nell'atmosfera una
pO2=156-159mmHg. Ad elevate altitudini la pO2 pur rimanendo circa il 21% cala, in quanto cala anche la Patm. Di
conseguenza calerà anche la pO2 a livello del sangue. Il calo viene percepito dai chemocettori dell'arco aortico e dei
glomi carotidei, che porteranno degli impulsi ai centri respiratori, determinando iperventilazione. Tuttavia, dopo un
po', questa determina un calo della pCO2. La CO2 attraversa la BBB e si combina con H2O a formare H2CO3 che si
scinde in HCO3 - +H + , dunque un suo aumento determina un abbassamento del pH percepito dai chemocettori
centrali, ma, essendo queste due reazioni all'equilibrio, un calo della pCO2, li porta a percepire un aumento del pH,
cui essi rispondono con un rallentamento della ventilazione, inibendo anche lo stimolo dei chemocettori periferici.
La cosa avviene finché non interviene il rene, eliminando una certa quantità di HCO3 - , che riporti all'equilibrio il
rapporto con la diminuita pCO2. A questo punto i chemocettori centrali si sono adattati al calo della pCO2 e quelli
periferici portano all'iperventilazione, portando alla prima fase dell'acclimatazione.
Più tardivamente è ancora il rene ad agire, perché l'ipossia stimola la produzione di EPO, che porta all'aumento
dell'eritropoiesi. La quale completa l'acclimatazione.
Altro ruolo nelle condizioni di ipossia è svolto dal di-fosfo-glicerato (DPG), che si trova nelle emazie ed in
condizioni normali è presente in quantità fissa, mentre aumenta nell'ipossia ed è in grado di legarsi alle catene β di
Hb quando questa è parzialmente de-ossigenata, e ne riduce l'affinità per O2. In tal modo esso favorisce il rilascio
dell'ossigeno a livello tissutale.
Infine a livello alveolare, in iperventilazione, l'ipocapnia, con il conseguente innalzamento del pH aumenta invece
l'affinità di Hb per O2.
Salendo di quota rapidamente i meccanismi di compenso avranno difficoltà ad agire, e si presenta il mal di
montagna, che normalmente non è grave ma in alcune condizioni può portare a complicanze gravi:
•Edema polmonare: l'ipossia polmonare determina vasocostrizione, che ha lo scopo di ridistribuire più sangue alle zone
più ventilate, ma determina in queste un aumento della P sanguigna, che può essere tanto grande da portare
appunto a edema.
•Edema cerebrale: è un edema di tipo vasogenico, in quanto il calo della pO2 determina molto facilmente un aumento
della permeabilità vascolare a livello cerebrale.
6.b Ipossie con origine nel percorso dall'aria all'alveolo
6.b.I funzioni normali
Dall'atmosfera l'aria per arrivare agli alveoli deve compiere un percorso (coane nasali, faringe, laringe, trachea,
bronchi, bronchioli) lungo il quale essa viene riscaldata, umidificata e le pareti di questo percorso svolgono anche un
ruolo difensivo nei confronti di particelle estranee nell'aria inspirata. L'umidificazione determina la presenza di
vapor acqueo saturo che abbassa la pO2, il cui scambio avviene tra bronchioli, alveoli e capillari.
Il parenchima respiratorio è rivestito dalla pleura viscerale, che a livello dell'ilo si riflette nella pleura parietale che
riveste la faccia interna della gabbia toracica. Si determina così una cavità – il cavo pleurico, che ha una P negativa
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