Appunti di Patologia - www.marionline.it

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5.d.IV Acidosi di altro tipo da calo delle basi
Può essere causata da farmaci che inibiscono l'anidrasi carbonica. Un'altra situazione è quella in cui si verifica
diarrea, che comporta un perdita di bicarbonati, ma se la diarrea è prolungata con massiccia perdita di liquidi, la
situazione può virare verso una condizione di ipovolemia con alcalosi.
5.d.V Meccanismi di compenso
In caso di acidosi, l'aumento di H + è in primo luogo tamponato dal bicarbonato, con formazione di H2CO3, che viene
trasformato in H2O e CO2. L'aumento di quest'ultima è percepita dai chemocettori centrali, che determinano
iperventilazione. Questo compenso respiratorio si attua entro alcuni minuti e se l'acidosi è transitoria, può riportare
la situazione all'equilibrio, se invece questa perdura, nel giro di qualche giorno interviene il compenso renale. A
livello renale aumenta il riassorbimento dell'HCO3 - , e il calo del pH stimola la transglutaminasi, che tampona le
urine e permette la neoformazione di HCO3 - e la secrezione di H + senza abbassare troppo il pH urinario.
5.d.VI Gap anionico
Il GAP anionico è la differenza nella fra i cationi è gli anioni misurati. Nella comune pratica esso è considerabile
come [Na + ]-([Cl - ]+[HCO3 - ]) ed è compreso fra 8 e 14 mEq/l (raggiunge il valore massimo quando oltre a Na +
consideriamo anche Mg 2+ . In condizioni di acidosi metabolica [HCO3 - ] scende o perché il bicarbonato è impiegato
nel tamponamento o perché la causa dell'acidosi è una sua perdita. In acidosi potremmo avere una acidosi con
aumento del gap (acidosi normocloremica) oppure acidosi con un gap mantenuto stabile da un aumento di [Cl - ]
(acidosi ipercloremica). Questa distinzione può permettere di dividere le acidosi e di applicare diverse termapie.
Cause di acidosi normocloremica sono l'acidosi lattica, quella da acidi chetonici o da metabolismo di sostanze
tossiche che non contengono Cl - . Abbiamo invece acidosi ipercloremica quando abbiamo condizioni di
ipercloremia, o per esempio nella somministrazione di NH4 + Cl - , che è considerabile come somministrazione di HCL,
in quanto lo ione ammonio è scisso in un protone e ammoniaca, dunque viene fornito H + che deve essere tamponato
dal bicarbonato, mentre vi è un aumento di Cl - .
5.e Alcalosi metabolica
5.e.I Cause
L'alcalosi metabolica si può avere per eccessiva assunzione o formazione di HCO3 - o per perdita di acidi di H + . Vi
sono diverse cause.
1.ALCALOSI METABOLICA DI ORIGINE RENALE. L'origine renale è in realtà secondaria ad
iperaldosteronismo, che stimola a livello renale riassorbimento di Na + , ma anche secrezione di K + ed H + .
L'ipercaliemia stimola la fuoriuscita di K + delle cellule dell'organismo in antiporto con H + , il che aggrava l'alcalosi
extracellulare e porta ad acidosi intracellulare, la quale, a livello delle cellule tubulari, stimola ulteriormente la
secrezione di H + , peggiorando il quadro.
2.ALCALOSI METABOLICA DI ORIGINE GASTRICA. Si verifica per il vomito, il quale determina una perdita
di HCl, ma anche di Na + e K + . Quando questo sia protratto, la perdita di liquidi porta ad un calo del VCE, che attiva
il sistema RAAAS, con conseguente aumento dell'aldosterone, i cui effetti sono stati appena descritti.
3.ALTRE CAUSE. Una condizione di diarrea porta normalmente ad acidosi, ma se prolungata, l'ipovolemia che
ne deriva attiva il sistema RAAAS e porta all'alcalosi. Anche l'uso non controllato di diuretici può portare sempre
ad un'ipovolemia che attiva RAAAS. Alcalosi può anche essere causata dall'assunzione di bicarbonato.
5.e.II Meccanismi di compenso
L'offesa basica al pH è data da un aumento del rapporto HCO3 - /pCO2 in favore del primo, di conseguenza in primo
luogo vi è l'azione degli altri sistemi tampone, ed in seguito l'organismo prova ad innalzare la pCO2 attraverso
ipoventilazione, questa tuttavia dopo un po' determina anche un calo della pO2, percepito dai chemocettori periferici
i quali attivano il centro respiratorio. Dunque il compenso respiratorio non è continuo. Se la situazione perdura dopo
qualche giorno subentra il compenso renale: se la volemia è intatta, questo funziona attraverso l'eliminazione dei
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