Appunti di Patologia - www.marionline.it

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dell'endotelio, tanto da permettere il passaggio anche di proteine, con conseguente aumento della πco non vasale, ma
interstiziale, che richiama H2O.
Tuttavia, anche la presenza di un trasudato porta lentamente ad un peggioramento del trofismo delle cellule, che se
permane determina uno stimolo fibroblastico, che porterà alla sostituzione del trasudato con tessuto fibroso.
Esistono un margine di sicurezza contro la formazione di edemi. I linfatici, in particolar modo quelli polmonari,
possono aumentare le loro capacità di drenaggio, captando eventualmente anche proteine.
In condizioni fisiologiche H2O è imbrigliata tra collageni, proteoglicani e GAG, di modo da risentire di meno della
gravità nei cambiamenti posturali. In condizioni patologiche, H2O, presente in grandi quantità, aumenta gli spazi tra
queste molecole ed è più libera di muoversi. Esercitando una pressione su una zona edematosa, comparirà il segno
della fovea, ovvero una fossetta bianca che si ripiana lentamente. Ciò non avviene in presenza di essudato.
L'edema può essere generalizzato ed in tal caso parliamo di ANASARCA, nel quale causa primaria o secondaria è il
rene (nel primo caso per effetto diretto, nel secondo perchè stimolato a riassorbire Na + e H2O); o locale, ed in tal
caso, quando colpisce cavità preformate, assume nomi diversi per i diversi distretti: IDROPERICARDIO,
IDROTORACE (pleure), IDRARTO, ASCITE (peritoneo), IDROCEFALO (ventricoli cerebrali), IDROCELE
(vaginale / del testicolo) e IDROPE quando interessa solamente lo spazio interstiziale.
4.f.I Edema locale
Possiamo avere diversi tipi e diverse sedi d'edema, con caratteristiche particolari.
1.EDEMA INFIAMMATORIO, di tipo essudatizio. I mediatori determinano aumento della permeabilità vasale, con
passaggio di proteine, che richiameranno anche acqua. Simile è anche l'EDEMA ALLERGICO, dove mediatore
vasodilatatore e stimolante la permeabilità è l'istamina.
2.Da IMPEDIMENTO AL DEFLUSSO VENOSO, che causa aumento della P idrostatica capillare a livello venulare,
impedendo il rientro nei vasi di parte del liquido. In questa situazione di iperemia passiva (da calo del deflusso),
si crea in una situazione di stasi, con possibile ipossia e sofferenza delle cellule endoteliali, che, aumentando la
permeabilità, possono portare alla trasformazione dell'edema da trasudatizio ad essudatizio.
3.EDEMA LINFATICO. Il venir meno dell'azione drenante dei linfatici porta all'accumulo di liquido nell'interstizio.
Può avere diverse origini:
•filariasi inguinali. È una parassitosi nella quale prevalentemente il parassita si annida nei linfonodi inguinali La
risposta infiammatoria seguente la sua morte determina linfangite e ostruzione dei vasi linfatici, che porta a
rigonfiamento dei genitali esterni e dell'arto inferiore. Se la situazione perdura si ha una reazione
fibroblastica con deposizione di tessuto fibroso nel derma e nel sottocute, mentre l'epidermide va incontro ad
ipercheratosi, determinando l'elefantiasi o gamba a zampa d'elefante.
•Asportazione chirurgica dei linfonodi, frequenteme soprattutto nel carcinoma mammario, quando vengono
asportati i linfonodi ascellari (oggi sono asportati solo se necessario a bloccare l'infiltrazione del tumore).
Anche qui si sviluppa sull'arto superiore una situazione simile a quella dell'elefantiasi, con la fibrosi e la
comparsa della caratteristica “pelle a buccia d'arancia”.
•Ridotta attività drenante dei linfatici per assenza dell'attività muscolare, che normalmente costituisce
un'importante vis a latere. Si può verificare in ingessature per lungo tempo o per
•Ridotta funzionalità congenita.
4.EDEMA CEREBRALE. È particolarmente grave poiché, non potendo la scatola cranica espandersi, causa
compressione delle strutture nervose. In questo distretto mancano i linfatici. Ve ne sono diversi tipi:
•Vasogenico: interessa i vasi ed è associato a risposte infiammatorie a diverse malattie (o anche a danni da
ischemia prolungata). L'aumento di permeabilità porta alla formazione di un essudato nello spazio
interstiziale.
•Citotossico: c'è edema cellulare da iperidratazione ipotonica e/o da ipossia che porta a calo delle pompe cellulari
con aumento dell'osmolarità intracellulare. L'ipossia provoca anche danno alle cellule dei vasi aumentandone
la permeabilità, e stimola queste e altre cellule a produrre fattori che la aumentano.
•Idrocefalo: è un eccesso di liquido cefalo-rachidiano nei ventricoli. Il liquor è prodotto dai plessi corioidei e
passa dai ventricoli allo spazio sub-aracnoideo per poi entrare nei seni venosi. L'eccesso può essere dato da
aumento incontrollato della produzione o da un'occlusione dei forami di Luska e Magendie.
5.EDEMA POLMONARE. A livello polmonare, dal lume capillare al lume alveolare abbiamo l'endotelio, la sua
membrana basale, uno spazio interstiziale ridotto, la membrana basale dell'alveolo, e la parete dell'alveolo data da
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