Appunti di Patologia - www.marionline.it
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dell'endotelio, tanto da permettere il passaggio anche <strong>di</strong> proteine, con conseguente aumento della πco non vasale, ma<br />
interstiziale, che richiama H2O.<br />
Tuttavia, anche la presenza <strong>di</strong> un trasudato porta lentamente ad un peggioramento del trofismo delle cellule, che se<br />
permane determina uno stimolo fibroblastico, che porterà alla sost<strong>it</strong>uzione del trasudato con tessuto fibroso.<br />
Esistono un margine <strong>di</strong> sicurezza contro la formazione <strong>di</strong> edemi. I linfatici, in particolar modo quelli polmonari,<br />
possono aumentare le loro capac<strong>it</strong>à <strong>di</strong> drenaggio, captando eventualmente anche proteine.<br />
In con<strong>di</strong>zioni fisiologiche H2O è imbrigliata tra collageni, proteoglicani e GAG, <strong>di</strong> modo da risentire <strong>di</strong> meno della<br />
grav<strong>it</strong>à nei cambiamenti posturali. In con<strong>di</strong>zioni patologiche, H2O, presente in gran<strong>di</strong> quant<strong>it</strong>à, aumenta gli spazi tra<br />
queste molecole ed è più libera <strong>di</strong> muoversi. Eserc<strong>it</strong>ando una pressione su una zona edematosa, comparirà il segno<br />
della fovea, ovvero una fossetta bianca che si ripiana lentamente. Ciò non avviene in presenza <strong>di</strong> essudato.<br />
L'edema può essere generalizzato ed in tal caso parliamo <strong>di</strong> ANASARCA, nel quale causa primaria o secondaria è il<br />
rene (nel primo caso per effetto <strong>di</strong>retto, nel secondo perchè stimolato a riassorbire Na + e H2O); o locale, ed in tal<br />
caso, quando colpisce cav<strong>it</strong>à preformate, assume nomi <strong>di</strong>versi per i <strong>di</strong>versi <strong>di</strong>stretti: IDROPERICARDIO,<br />
IDROTORACE (pleure), IDRARTO, ASCITE (per<strong>it</strong>oneo), IDROCEFALO (ventricoli cerebrali), IDROCELE<br />
(vaginale / del testicolo) e IDROPE quando interessa solamente lo spazio interstiziale.<br />
4.f.I Edema locale<br />
Possiamo avere <strong>di</strong>versi tipi e <strong>di</strong>verse se<strong>di</strong> d'edema, con caratteristiche particolari.<br />
1.EDEMA INFIAMMATORIO, <strong>di</strong> tipo essudatizio. I me<strong>di</strong>atori determinano aumento della permeabil<strong>it</strong>à vasale, con<br />
passaggio <strong>di</strong> proteine, che richiameranno anche acqua. Simile è anche l'EDEMA ALLERGICO, dove me<strong>di</strong>atore<br />
vaso<strong>di</strong>latatore e stimolante la permeabil<strong>it</strong>à è l'istamina.<br />
2.Da IMPEDIMENTO AL DEFLUSSO VENOSO, che causa aumento della P idrostatica capillare a livello venulare,<br />
impedendo il rientro nei vasi <strong>di</strong> parte del liquido. In questa s<strong>it</strong>uazione <strong>di</strong> iperemia passiva (da calo del deflusso),<br />
si crea in una s<strong>it</strong>uazione <strong>di</strong> stasi, con possibile ipossia e sofferenza delle cellule endoteliali, che, aumentando la<br />
permeabil<strong>it</strong>à, possono portare alla trasformazione dell'edema da trasudatizio ad essudatizio.<br />
3.EDEMA LINFATICO. Il venir meno dell'azione drenante dei linfatici porta all'accumulo <strong>di</strong> liquido nell'interstizio.<br />
Può avere <strong>di</strong>verse origini:<br />
•filariasi inguinali. È una parass<strong>it</strong>osi nella quale prevalentemente il parass<strong>it</strong>a si annida nei linfono<strong>di</strong> inguinali La<br />
risposta infiammatoria seguente la sua morte determina linfang<strong>it</strong>e e ostruzione dei vasi linfatici, che porta a<br />
rigonfiamento dei gen<strong>it</strong>ali esterni e dell'arto inferiore. Se la s<strong>it</strong>uazione perdura si ha una reazione<br />
fibroblastica con deposizione <strong>di</strong> tessuto fibroso nel derma e nel sottocute, mentre l'epidermide va incontro ad<br />
ipercheratosi, determinando l'elefantiasi o gamba a zampa d'elefante.<br />
•Asportazione chirurgica dei linfono<strong>di</strong>, frequenteme soprattutto nel carcinoma mammario, quando vengono<br />
asportati i linfono<strong>di</strong> ascellari (oggi sono asportati solo se necessario a bloccare l'infiltrazione del tumore).<br />
Anche qui si sviluppa sull'arto superiore una s<strong>it</strong>uazione simile a quella dell'elefantiasi, con la fibrosi e la<br />
comparsa della caratteristica “pelle a buccia d'arancia”.<br />
•Ridotta attiv<strong>it</strong>à drenante dei linfatici per assenza dell'attiv<strong>it</strong>à muscolare, che normalmente cost<strong>it</strong>uisce<br />
un'importante vis a latere. Si può verificare in ingessature per lungo tempo o per<br />
•Ridotta funzional<strong>it</strong>à congen<strong>it</strong>a.<br />
4.EDEMA CEREBRALE. È particolarmente grave poiché, non potendo la scatola cranica espandersi, causa<br />
compressione delle strutture nervose. In questo <strong>di</strong>stretto mancano i linfatici. Ve ne sono <strong>di</strong>versi tipi:<br />
•Vasogenico: interessa i vasi ed è associato a risposte infiammatorie a <strong>di</strong>verse malattie (o anche a danni da<br />
ischemia prolungata). L'aumento <strong>di</strong> permeabil<strong>it</strong>à porta alla formazione <strong>di</strong> un essudato nello spazio<br />
interstiziale.<br />
•C<strong>it</strong>otossico: c'è edema cellulare da iperidratazione ipotonica e/o da ipossia che porta a calo delle pompe cellulari<br />
con aumento dell'osmolar<strong>it</strong>à intracellulare. L'ipossia provoca anche danno alle cellule dei vasi aumentandone<br />
la permeabil<strong>it</strong>à, e stimola queste e altre cellule a produrre fattori che la aumentano.<br />
•Idrocefalo: è un eccesso <strong>di</strong> liquido cefalo-rachi<strong>di</strong>ano nei ventricoli. Il liquor è prodotto dai plessi corioidei e<br />
passa dai ventricoli allo spazio sub-aracnoideo per poi entrare nei seni venosi. L'eccesso può essere dato da<br />
aumento incontrollato della produzione o da un'occlusione dei forami <strong>di</strong> Luska e Magen<strong>di</strong>e.<br />
5.EDEMA POLMONARE. A livello polmonare, dal lume capillare al lume alveolare abbiamo l'endotelio, la sua<br />
membrana basale, uno spazio interstiziale ridotto, la membrana basale dell'alveolo, e la parete dell'alveolo data da<br />
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