Appunti di Patologia - www.marionline.it

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extracellulare. Si verifica solitamente nei neonati con gastroenteriti che danno vomito e
diarrea e può causare ipotensione con conseguente shock.
4.e.II Iperidratazione
È determinata da un aumento patologico dei volumi dei compartimenti idrici e può
riguardare tutti i compartimenti o solo quello extracellulare. Si suddivide anch'essa in tre
categorie.
1.IPOTONICA. Si verifica quando vi è un'eccessiva assunzione di H2O associata ad una
disfunzione renale (nefropatia), che impedisce al rene di compensare. Causa
intossicazione da H2O: l'ambiente extracellulare è ipotonico, dunque l'H2O è spinta
all'interno delle cellule in quantità consistenti determinando una situazione di edema
cellulare, che può essere citotossico. Si verifica in situazioni di eccessiva produzione di
ADH, come nella SISADH. Nella sintomatologia c'è: aumento del peso corporeo,
emodiluizione ma con Hct normale o lievemente aumentato (l'acqua è spinta nelle
cellule); iponatriemia con però aumento del VCE, vomito, diarrea. Può portare alla morte
per insufficienza d'organo determinata dai danni cellulari.
2.IPERTONICA. Assunzione di H2O e Na + , in cui quest'ultimo è in eccesso. Il meccanismo di
danno è simile alla disidratazione ipertonica: le cellule ipotoniche rispetto al comparto
extracellulare cedono a questo H2O, entrando in sofferenza (in particolar modo le celluele
del SNC). Questa situazione si può verificare per iperaldosteronismo (che fa aumentare il
riassorbimento di Na + ), nelle persone costrette per necessità a bere acqua di mare, o in
persone cui sia stata somministrata sol.fisiologica ipertonica. Causa problemi del SNC,
ipernatriemia, problemi del sistema cardiovascolare, sete, aumento della Pvenosa e Hct
normale o diminuito.
3.ISOTONICA. Situazione di eccessiva assunzione, in quantità proporzionali, di H2O e Na + ,
che si verifica quando vi sia una concomitante compromissione della funzione renale. Ne
risente il solo ambiente extracellulare in quanto il gradiente osmotico resta immutato.
Porta a rigonfiamento del compartimento interstiziale, cioè ad edema.
4.f Edema
L'edema è un accumulo patologico di H2O che può interessare l'ambiente cellulare o quello
intersitziale.
Nel primo caso avremo EDEMA INTRACELLULARE, che si verifica nei casi di
iperidratazione ipotonica (vedasi sopra) oppure in condizioni di ipossia nei tessuti che
utilizzano molto la glicolisi aerobia: il calo di O2 porta a insufficiente produzione di ATP, con
conseguente deficit delle pompe ioniche, che portano ad un accumulo di elettroliti (Na + in
particolare) nel citoplasma, richiamando H2O all'interno.
L'EDEMA INTERSTIZIALE è l'edema vero e proprio e si forma a partire dal microcircolo,
dove normalmente sono in equilibrio 3 flussi: capart → interstizio; interstizio → capven;
interstizio → linfatici. La causa può essere:
•Aumento della Pidr vasale, tanto da essere di gran lunga maggiore della πco, impedendo che lungo il
decorso verso l'estremità venulare il siero possa rientrare. Questa stiuazione può verificarsi per vasodilatazione a
livello arteriolare che determina aumento del flusso locale; in un aumento di ritenzione di H2O e Na + ; da ostacoli al
reflusso venoso sia locale, sia da insufficienza cardiaca, che porta ad un aumento della Pvenosa (manca parte della vis a
tergo e il cuore non trasforma tutto Ritorno Venoso in Gittata Cardiaca).
•Calo della πco che non è in grado di attrarre nei vasi (alle estremità venulari) una quantità di H2O sufficiente.
Dipende da un calo delle proteine circolanti, cosa che può avere origine da un danno epatico, da nefropatie con
proteinuria, da perdite via cute nelle ustioni, o da reclutamento delle stesse proteine in alcuni distretti.
•Da un mancato drenaggio linfatico, che può essere da occlusione o da asportazione dei vasi linfatici.
Queste situazioni portano ad un accumulo di liquidi che prende il nome di trasudato, cioè acqua con elettroliti, non
con proteine, presente in una situazione in cui l'endotelio è totalmente integro.
Diversa è la presenza di essudato, caratteristico delle infiammazioni. In questo caso aumenta la permeabilità
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