Appunti di Patologia - www.marionline.it

Cos'è
percepito?
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Osmoregolazione Voloregolazione
Osmolarità del plasma VCE
Recettore Recettori ipotalamici Arco aortico, seno carotideo,
barocettori atriali, arteriola
afferente
Sist. Efferente Sete, ADH ↓VCE → RAA(A)S e att.à simpatica;
↑VCE → PAN
Regolazione
di...
4.e Disidratazione e iperidratazione
Escrez./riass./assunzione H2O Escrez./riass. Na + (H2O
correlata)
Le alterazioni dell'equilibrio idro-elettrolitico possono originare dal rapporto organismo ambiente, attraverso i
meccanismi di assunzione e perdita di H2O ed elettroliti, oppure originano dalle forze che determinano la
distribuzione di H2O ed elettroliti all'interno dell'organismo. Nella prima origine risiedono disidratazione e
iperidratazione.
4.e.I Disidratazione
È la perdita eccessiva patologica di H2O e/o Na + . Può coinvolgere di più il compartimento extracellulare o gli altri.
Può essere ipotonica, ipertonica o isotonica.
1.IPOTONICA. È la perdita di H2O e di Na + , con prevalenza del deficit di quest'ultima. In questa situazione i liquidi
biologici sono ipotonici rispetto all'ambiente intracellulare, di conseguenza l'H2O è spinta dal gradiente osmotico
all'interno delle cellule, aggravando ulteriormente la situazione del comparto extracellulare. Si può verificare per:
•patologie anatomo-funzionali del rene, in cui si può avere necrosi delle cellule tubulari;
•morbo di Addison o ipoaldosteronismo, bassi livelli di aldostrone provocano perdita di Na + ;
•diabete mellito di I tipo, in cui aumentano la produzione di corpi chetonici, che devono essere eliminati come
sali di sodio, determinandone la deplezione;
•ustioni estese che determinano un'imponente perdita di plasma;
•sudorazione profusa anche se per alcuni rientra nella disidratazione isotonica.
Vi è aumento di Hct (ematorcrito), iponatriemia, non c'è sete (poiché non aumenta l'osmolarità); calo della Part
che può portare allo shock.
2.IPERTONICA. Si verifica quando abbiamo una perdita di H2O prevalente sulla perdita di
Na + . L'ambiente extracellulare risulta dunque ipertonico, e H2O passa per osmosi dal
compartimento cellulare. Questo passaggio fa entrare le cellule in sofferenza, in
particolare quelle nervose, ma è in grado di mantenere la volemia fino ad un massimo di
3 litri di perdita. Questa situazione si può verificare in varie situazioni:
•mancato ripristino del fabbisogno giornaliero di acqua (nel bambino, nel anziano, nel
non autosufficiente nel bere);
•aumento del fabbisogno di H2O, di cui la persona non si accorge. Avviene nel diabete di I
e anche di II tipo, in cui abbiamo glicosuria con poliuria e polidipsia;
•ne diabete insipido, dove la mancanza di ADH o disfunzioni dei suoi recettori
determinano una diminuzione del riassorbimento dell'acqua.
In questa situazione abbiamo, ipernatriemia, Hct normale o lievemente diminuito (poiché
le cellule cedono la loro acqua); sofferenza delle cellule (soprattutto SNC, con quadro
dalle convulsioni fino al coma); ipovolemia fino allo shock. A essere colpiti sono sia il
compartimento extracellulare che quello intracellulare.
3.ISOTONICA. È data da perdite proporzionali di H2O e Na + . Essendo isotonica, non è
percepita dalle cellule (e dunque dagli osmocettori) e colpisce di più il compartimento
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