Appunti di Patologia - www.marionline.it

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quantità limitata dai vasi (5ml/ora). Misurando la distribuzione dopo 10 minuti la perdita è
decisamente modesta.
•Misura del volume plasmatico sommato all’interstizio vero e proprio – [H 2 O pl +
H 2 O int ]: si misura con sostanze come inulina, saccarosio e tiosolfato, che si diffondono
rapidemente tra plasma e interstizio, ma molto lentamente ai connettivi e al compartimento
trans cellulare. Sottraendo poi a questa misura quella già calcolata del plasma, si ottiene la
misura del compartimento interstiziale: H 2 O int = [H 2 O pl + H 2 O int ] – H 2 O pl .
•Misura dell’acqua trans cellulare sommata a quella sequestrata nei tessuti –
[H 2 O trans +H 2 O sq ]: si desume per calcolo. [H 2 O trans +H 2 O sq ] = H 2 O ex - [H 2 O pl + H 2 O int ]
4.b Elettroliti, pressione osmotica, scambi tra plasma ed interstizio.
4.b.I Elettroliti
Nei vari compartimenti, nel H2O sono disciolti diversi soluti, per lo più elettroliti. Essi
determinano la pressione osmotica (πosm), l'attività degli enzimi e la modulazione delle risposte delle
cellule contrattili.
Dovunque la somma dei cationi deve essere uguale alla somma degli anioni, ma le
concentrazioni dei singoli ioni variano da ambiente ad ambiente, poiché le membrane sono
semipermeabili e sono dotate di pompe ioniche in grado di lavorare contro gradiente.
Nel Plasma è Na + lo ione principale, i suoi anioni principali sono Cl - e HCO3 - e le proteine
(per lo più anioni). Inoltre troviamo K + e Ca 2+ . L'osmolarità del plasma è avvicinabile a Osm
= 2 [Na+].
Nel liquido interstiziale è sempre Na + ad essere lo ione principale, e importanti sono
sempre Cl - e HCO3 - , mentre le proteine sono presenti in quantità trascurabili.
Nel liquido intracellulare prevale invece lo ione K + e l'anione prominente è l'anione fosfato
HPO4 - .
4.b.II Bilancio idrico
È definito come Omeostasi il mantenimento di un equilibrio della distribuzione degli ioni e dei volumi idrici.
L'equilibrio può essere con l'esterno dell'organismo e riguardare un bilancio tra perdita e assunzioni. Esiste una
perdita obbligatoria giornaliera di H2O di circa 2,5 l. Questi sono persi in differenti maniere: 1,5 l con le urine, 700 ml
con la “perspiratio insensibilis” data dalla perdita attraverso gli atti espiratori ed attraverso la cute (ma indipendente
dalla sudorazione), 100 ml con le feci e 200 ml con la sudorazione (dato molto variabile). Attraverso urine, feci, ma
ance sudorazione si perde una discreta quantità di elettroliti.
Queste perdite sono compensate dall'assunzione: 1,5 attraverso le bevande, 750 ml dai cibi, e 250 ml dal metabolismo
(molto alto nel neonato). Qui sono i primi due ad avere il ruolo di reintegrare le perdite di elettroliti.
4.b.III Gli scambi fra compartimento plasmatico e interstizio
Vi è anche un equilibrio fra il passaggio di liquido fra plasma ed intersizio e quello in senso opposto. Questo
continuo passaggio ha il significato di apportare le sostanze nutrienti alle cellule ed eliminare i prodotti del loro
catabolismo. Esso avviene a livello del microcircolo capillare, situato fra arteriole e venule.
All'estremità arteriolare, la Pvas (pressione idrostatica vasale) è di circa 34 mmHg, mentre l'interstizio ha solitamente
una Pint (pressione idrostatica intersiziale) paragonabile a zero se non negativa. Le proteine non possono attraversare
l'endotelio, e generano pertanto una Pressione colloido-osmotica negativa (πco) di circa 25 mmHg. In questo settore
abbiamo dunque un
ΔPi = Pvas – Pint > πco che spinge l'acqua e gli elettroliti fuori dal vaso. Lungo il capillare la Pvas cala, mentre πco resta
costante, perciò il flusso d'acqua da vasi a interstizio cala progressivamente per diventare prima 0 ed infine
invertirsi. All'estremità venulare la Pvas è infatti circa 10 mmHg e pertanto buona parte del liquido è richiamata nei
vasi.
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