Appunti di Patologia - www.marionline.it

3 Fisiopatologia Generale
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4 Equilibrio Idro-Elettrolitico e sue alterazioni
L’acqua è una componente fondamentale del nostro corpo. L’organismo di un adulto maschio
di 70 kg è composto per il 60% di H 2 O. Questa percentuale è in relazione all’età (nel neonato
75~80%; nell’adulto 60%, nell’anziano 50%), in base alla struttura fisica (negli adipociti
carichi di grasso non è immagazzinata H 2 O, ne consegue che in una persona grassa la
percentuale cala), ed in base al sesso (nella donna gli estrogeni incrementano i pannicoli
adiposi sottocutanei, ne consegue, in base a quanto sopra una minore percentuale di acqua).
L’anziano è dunque particolarmente esposto alla disidratazione, così come il bambino, nel
quale abbiamo un elevato rapporto superficie/volume, perciò un’ampia dispersione.
4.a I compartimenti idrici e la loro misurazione
L’acqua si distribuisce in diversi compartimenti:
Intracellulare: è l’H 2 O all’interno di tutte le cellule. Costituisce il 36% dell’organismo (il 60%
dell’H 2 O corporea).
Extracellulare: il 24% dell’organismo (il 40% dell’H 2 O corporea). Si divide a sua volta in più
compartimenti:
•intravascolare: vi è il plasma contenuto nei vasi, rappresenta il volume maggiore.
•interstiziale: vi è la linfa, solo l’endotelio lo separa dal compartimento intravascolare, con
cui vi è un continuo scambio.
•H 2 O, trans cellulare: è l’acqua contenuta in cavità pre-formate (peritoneo, pericardio,
liquido sinoviale, cavo pleurico), separata dal compartimento intravascolare sia da
endotelio che da epitelio.
•H 2 O sequestrata nel tessuto osseo e nei vari connettivi.
La tecnica usata per misurare i diversi volumi è quella della diluizione. Se noi introduciamo
una quantità Q di una sostanza che si disperda in un certo tempo nell’ambiente di cui
vogliamo calcolare il volume, questa si distribuisce in maniera uniforme, ed eseguendo un
prelievo e misurando la concentrazione C (M) della data sostanza, possiamo desumere il
volume V dalla formula: V= Q/C (M) .
La sostanza deve avere determinate caratteristiche: non deve essere tossica, non deve
essere metabolizzata, deve rimanere nel compartimento d’interesse, all’interno del quale deve
distribuirsi rapidamente ed uniformemente, il prelievo ne deve essere facile (di solito il
prelievo è di plasma).
Non tutti i volumi sono misurabili direttamente, alcuni vengono dedotti.
•Volume idrico Totale – H 2 O tot : per misurarla la sostanza usata deve distribuirsi ovunque.
Si usa l’acqua pesante, l’acqua triziata o l’antipirina. Il tempo richiesto è di 2h proprio perché
deve distribuirsi ovunque.
•Misura del compartimento extracellulare – H 2 O ex : si usano sostanze che non superino le
membrane cellulari, come il Cl - o il Br - . È una misura lenta perché la sostanza deve
distribuirsi in diversi compartimenti.
•Misura del compartimento intracellulare – H 2 O cell : Si desume per calcolo, per cui
H 2 O cell =H 2 O tot – H 2 O ex .
•Misura del volume plasmatico – H 2 O pl : si può eseguire Albumina marcata, con I 131 (iodio
radioattivo) o con colorante Blu di Evans, che si lega alle proteine plasmatiche ed esce in
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