scoliosi

SCOLIOSI
La scoliosi è una curva anomale del
rachide su un sistema di coordinate
tridimensionali e un fattore temporale.
La scoliosi è una deformazione della
colonna che può essere considerata
benigna per le alterazioni morfologiche
ed estetiche o grave per le alterazioni
posturali che possono causare
modificazioni di notevole entità sugli
apparati cardio-respiratori.

SCOLIOSI
Da sempre è stata considerata come una
deviazione dell’allineamento vertebrale sul
piano frontale.
La deformazione sul piano frontale si
somma ad altre che fanno della scoliosi
una deformità spaziale sui tre piani, per
cui si parla di deformazione sul piano
sagittale (cifosi, lordosi) e deformazione
sul piano orizzontale con la rotazione sul
piano assiale del corpo vertebrale
conseguente torsione nello spazio.

SCOLIOSI
Sia la rotazione che la torsione danno
però la stessa immagine radiografica.
Il primo a concepire la scoliosi come
una deviazione spaziale è stato R.
Perdriolle per cui “la scoliosi è una
deformazione antero-posteriore in
lordosi, generata da un movimento di
torsione”.

SCOLIOSI

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Nel 25-30% dei casi l’origine della
scoliosi è nota per cause
– CONGENITE dovute a
difetti dei corpi vertebrali,
affezioni neurologiche,
affezioni muscolari,
– STATICHE o FUNZIONALI dovute a
asimmetria del bacino o
dismetria degli arti inferiori senza rotazione
vertebrale

SCOLIOSI
Le dismetrie vanno corrette per una
differenza superiore a 0,5 cm, ma il rialzo va
previsto solo nel caso in cui non si sia già
instaurata una curva di compenso.
Nel caso di atteggiamento “staticoparadosso”
la compensazione viene messa
in atto (arto più corto) dal lato della
concavità e in flessione sparisce la gibbosità.

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Nel 70-75% dei casi invece l’origine non è
nota e si definiscono scoliosi IDIOPATICHE
che colpiscono i giovani nel periodo in cui la
colonna è in accrescimento e, in riferimento
al periodo in cui si manifesta, si classificano
in
– Infantili (0-3 anni)
– Giovanili (4-7 20%, 8-10 38%, 11…42%)
– Adolescenziali

SCOLIOSI
In genere sono più colpite le donne
forse a causa di un maturazione più
veloce che comporterebbe una
alterazione delle curve minori.
In genere le curve doppie maggiori
hanno una incidenza del 45% delle
scoliosi totali, le curve dorsali il 34%,
lombari il 16%, mentre il 5% non ha
una collocazione spaziale standard.

SCOLIOSI
Fattori genetici:
TEORIE EZIOLOGICHE
– sembrerebbe una attivazione congenita
tardiva, resta da determinare la
trasmissione genetica, esiste una
ereditarietà familiare (43-80%) e una
legata al sesso (80% sono donne).
Fattori metaboloci:
– Sembrano secondari e portano anomalie
legamentosa, enzimatica e muscolare

SCOLIOSI
Fattori meccanici e muscolari:
– modificazioni muscolari ottenute
sperimentalmente su piccoli animali
hanno portato a deformazioni solo sul
piano frontale, ma senza rotazione,
– mentre i fattori meccanici acquistano
importanza nella deformazione del
rachide quando è in atto un processo
disequilibrante.

SCOLIOSI
Fattori nervosi:
– Sembrano quelli di maggiore importanza
considerato il controllo del tono
muscolare effettuato dal sistema
vestibolare con afferenza propiocettiva e
visiva tramite le vie vestibolo-spinali.
– Lavori di Yamamoto
Fattori di crescita:
– Il 70% delle scoliosi di determina nel
periodo della crescita.

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Ne risulta quindi un grado
estremamente multi-fattoriale con
maggiore incidenza a carico del
sistema nervoso, da cui probabilmente
parte il primo input disequilibrante che
disturba la maturazione della
propiocezione e dell’equilibrio
posturale.

SCOLIOSI
La condizione multifattoriale comporta una
maggiore attenzione sulla attività motoria
preventiva, specie nel periodo giovanile ed
adolescenziale, quando si specializzano e si
affinano le qualità motorie, intese sempre
come movimento razionale di verifica di un
processo mentale attraverso un compito
motorio, una schema motorio, una schema
corporeo, una postura, una dinamicità
sempre più complessa (evoluta e
coordinata, biomeccanicamente corretta)

SCOLIOSI
Se i movimenti di equilibrio posturale e di
propiocezione possono essere posti a
verifica del sistema vestibolare, si potrebbe
studiare l’incidenza di scoliosi in sportivi con
queste qualità estremamente sviluppate
come ginnasti, surfisti, velisti, canoisti etc.,
confrontando i dati con sportivi unilaterali
come tennisti, calciatori, ed anche con i
nuotatori e con la popolazione sana,
studiando le eventuali differenze tra i dati
come effetti dell’attività motoria preventiva.

SCOLIOSI
Esame chinesiologico
Viene effettuato con il soggetto in posizione eretta
a busto e tronco scoperto con le sole mutandine
Si inizia dagli arti inferiori sul podoscopio per
valutare deformazioni della pianta o delle ginocchia.
L’esame viene effettuato con aiuto dello
scoliosometro, attrezzo di dimensioni 170x80x75
tali da permettere analisi di soggetti di qualunque
taglia e/o altezza.

SCOLIOSI
E’ dotato di impronte dei piedi poste con un
angolo di 36° (angolo di Piok) che possono
essere disposte per analisi delle alterazioni
sul piano frontale e sagittale per valutare
qualunque asimmetria, scoliosi, lordosi,
cifosi, etc.
Lo schermo trasparente è dotato di un
reticolo di 1x1 cm e di impianto di
illuminazione incorporato ai lati che non
arreca disturbo all’osservazione

SCOLIOSI
Vanno valutate tutte le simmetrie o asimmetrie
frontali di spalle a carico degli arti inferiori, del
bacino, delle creste iliache, delle scapole, delle
clavicole e viene stabilita la verticalità del soggetto
con un filo a piombo che dalla C7 deve cadere nel
solco intergluteo
Sul piano sagittale il perfetto equilibrio è
determinato da una linea perpendicolare al suolo
che deve sfiorare la linea occipitale, le apofisi
spinose all’apice della curva dorsale, intorno a D6,
per cadere appena dentro il contorno dei glutei

SCOLIOSI
Se il tronco cade in avanti come compenso il
capo cade in avanti dando il tipico collo da
cigno, l’addome è prominente anteriormente
e si evidenzia un atteggiamento cifotico
dorsale con spalle orizzontate,
appiattimento del torace e dei piedi.
Se il tronco cade in avanti il compenso porta
all’aumento della lordosi lombare, caduta
dell’addome davanti e carico podalico
anteriorizzato

SCOLIOSI

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Viene valutata la presenza di “gibbo”,
facendo flettere il soggetto in avanti a mani
giunte e gambe distese. Per gibbo si intende
una prominenza o dell’emitorace o della
zona lombare per effetto della rotazione
vertebrale in una scoliosi strutturata
I corpi vertebrali ruotano verso la
convessità, le apofisi verso la concavità.
A parità di rotazione il gibbo è più evidente
a livello dorsale per la presenza delle coste
che ruotano insieme alle vertebre e
amplificano la rotazione

SCOLIOSI
Il gibbo viene misurato in mm facendo
flettere il soggetto con
– Una livella misurando la differenza tra i
punti simmetrici
– Un gibbometro che viene fatto scorrre
sulla schiena in modo che coincida il
centro livellato con l’apofisi spinosa della
vertebra più ruotata

SCOLIOSI
Esiste una stretta correlazione tra l’altezza del
gibbo e la progressività della scoliosi;
empiricamente si può valutare il valore angolare
delle curve scoliotiche moltiplicando il valore del
gibbo in mm per un fattore pari a 2,5 per la
regione dorsale e pari a 2 per la regione
lombare.
Esiste un punto detto “di non ritorno” al di là del
quale le curve progrediscono in pubertà di
– 13mm per curva semplice dorsale
– 12mm per curva semplice dorsolombare
– 11mm per curva semplice lombare
– 10mm per curva doppia dorsale più lombare

SCOLIOSI

SCOLIOSI
La presenza di scoliosi può
essere osservata anche con
il bending.test:

SCOLIOSI
Sempre in posizione di bending-test si
può valutare la possibilità di correzione
ed evolutività della curva scoliotica: si
chiede di spostare il tronco verso il
gibbo (convessità della curva) se:
– Il gibbo si inverte il test è + ,la scoliosi è
riducibile
– Il gibbo scompare , scoliosi intermedia
– Il gibbo rimane, test -, la scoliosi non è
riducibile

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Curva strutturata maggiore: quella che
evidenzia maggiore rotazione,
maggiori gradi di Cobb;
Curva di compenso: quella posta sopra
o sotto una curva strutturata per
riprendere una posizione del rachide in
asse, pur mantenendo le curve;
Vertebra apicale: quella più ruotata
della curva e posta all’apice, in genere
poco inclinata e quasi orizzontale

SCOLIOSI
Vertebra limitante superiore: quella
più inclinata dal lato concavo della
curva posta in alto
Vertebra limitante inferiore: quella più
inclinata dal lato concavo della curva
in basso
Vertebra di transizione: quella non
deformata localizzata fra una curva e
la successiva

SCOLIOSI

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Valutazione della rotazione
– Cobb valuta l’immagine radiografica e lo
spostamento dell’apofisi spinosa della
vertebra apicale rispetto al centro del
corpo vertebrale
– Nash e Moe misurano lo spostamento
progressivo del peduncolo vertebrale del
lato convesso

SCOLIOSI

SCOLIOSI

SCOLIOSI
Classificazioni delle scoliosi
– Lombari, sono il 24% delle idiopatiche e per il
29% evolutive (post-puberali). Limite D11-12
e L4-5, apicale in L1,2,3. Nel 65% dei casi
sinistro convesse. La rotazione vertebrale è
evidenziata da un gibbo paravertebrale
lombare.
– Dorsolombari, sono il 16% delle idiopatiche
evolutive al 70% dei casi, curve lunghe, D6-7
a L2-3 apicale in D11-12. Destro convesse.
Strapiombo e scapola controlaterale più
sporgente

SCOLIOSI
Combinate: sono il 37% delle idiopatiche evolutive
al 92% dei casi. Due curve di senso opposto. D5-6
e D11-12 apicale in D8 dorsalmente. D11-12 a L4-5
apicale in L2. Normalmente non prevede
strapiombo o dislivelli, due gibbi uno dorsale e uno
lombare.
Dorsali-toraciche: sono il 22% delle idiopatiche,
evolutive al 58%. Limite D4-5-6 a D11-12 apicale in
D8-9. Presentano spesso curva dorsale principale
alta e curva sottostante di compenso lombare.
Danni da intervento chirurgico.

SCOLIOSI

TRATTAMENTO MOTORIO
DELLE SCOLIOSI
PER SCOLIOSI DA 0° A 25°:
TRATTAMENTO MOTORIO;
PER SCOLIOSI > DI 25° -30°:
TRATTAMENTO MOTORIO E
CORSETTO;
PER SCOLIOSI GRAVI > DI 50°:
TRATTAMENTO MOTORIO E
INTERVENTO CHIRURGICO

CAUSE SCONOSCIUTE
- LA SCOLIOSI
LA SCOLIOSI PUO’ ESSERE DEFINITA COME IL SEGNO
DI UNA SINDROME COMPLESSA AD EZIOLOGIA
MULTIFATTORIALE: INTERAZIONE TRA FATTORI
GENETICI E BIOMECCANICI
- PRESENTE NELLO 0,25% DELLA POPOLAZIONE
EUROPEA ED AMERICANA;
- E’ PIU’ FREQUENTE NELLE FEMMINE CHE NEI
MASCHI CON UN RAPPORTO DI 8/10;
- NEL POPOLO AFRICANO E’ QUASI INESISTENTE;

MODELLO INTERPRETATIVO DEL PROF. SIBILLA
ORIGINE: CATTIVO FUNZIONAMENTO DI TUTTA LA
COMPLESSA RETE DI RAPPORTI CHE SOVRINTENDE AL
CONTROLLO DEL SISTEMA POSTURALE STATICO E
DINAMICO DELLA COLONNA

OBIETTIVI RAZIONALI DEL
TRATTAMENTO MOTORIO
• SVILUPPARE LA STABILITA’ VERTEBRALE;
• SVILUPPARE LE REAZIONI DI EQUILIBRIO;
• RAFFORZARE I MUSCOLI ANTIGRAVITARI;
• MANTENERE O RECUPERARE LE CURVE SAGITTALI;
• FAVORIRE L’AUMENTO DELLA DENSITA’ OSSEA;
• SVILUPPARE CORRETTI SCHEMI POSTURALI.

METODI PER IL TRATTAMENTO DELLA
SCOLIOSI
METODO KLAPP
LA POSIZIONE QUADRUPEDICA
* ELIMINA LA FORZA DI
GRAVITA’,
* LA COLONNA SI DECONTRAE AL
MASSIMO
* LA POSIZIONE DI PARTENZA PUO’ ESSERE IN CIFOSI
(CERVICALI- LOMBARI) O IN LORDOSI (LOMBARI-
CERVICALI)

METODO I.O.P.
PIVETTA
LA POSIZIONE BASE E’ LA
QUADRUPEDIA, COME
QUELLA DI KLAPP, MA
MOLTO PIU’
CONFORTEVOLE
LA CORREZIONE DELLE
CURVE VIENE AFFIDATA
AGLI STIRAMENTI DEGLI
ARTI, SIA SUPERIORI
(curve dorsali)
SIA INFERIORI (curve
lombari)

METODO NIEDERHOFFER
SI BASA SULLA TEORIA MUSCOLARE SECONDO LA
QUALE E’ POSSIBILE CORREGGERE UNA CURVA
SCOLIOTICA AGENDO SULLA MUSCOLATURA
TRASVERSALE, MEDIANTE CONTRORESISTENZA
CHE PROVOCA DELLE CONTRAZIONI
ISOMETRICHE

METODO SCHROTH
IL TRATTAMENTO DELLA SCOLIOSI E’
DI TIPO SENSOMOTORIO.
SI USANO MECCANISMI PER
SENSIBILIZZARE IL SOGGETTO
RISPETTO ALLA POSTURA E AL
MOVIMENTO.
PRINCIPI TEORICI:
STIRAMENTO ATTIVO, DEFLESSIONE,
DETORSIONE, FACILITAZIONE
NEUROMUSCOLARE,
STABILIZZAZIONE

METODO DELLO PSOAS
TRAE SPUNTO DALL’OSSERVAZIONE BIOMECCANICA
SULL’ORIGINE ANTERO-LATERALE DEL MUSCOLO
PSOAS (D12-L5) CHE INSERENDOSI SUL PICCOLO
TROCANTERE CONSENTE, QUANDO IL FEMORE E’
BLOCCATO, DI AGIRE SUL TRATTO LOMBARE.

METODO DELLO PSOAS
MUSCOLO ORIGINE INSERZIONE AZIONE
PSOAS
ILEO
D12-L5
(D12-L2>50%)
ALA ILIACA
INTERNA
PICCOLO
TROCANTERE
PICCOLO
TROCANTERE
RADDRIZZANTE
DELORDOTIZZANTE
LORDOTIZZANTE
ANTIVERSORE

METODO SOHIER
RITIENE CHE IL PRINCIPIO
ANALITICO FONDAMENTALE
SIA: “ RIDARE AI PIANI
VERTEBRALI DESTRUTTURATI
LE ARMONIE BIOMECCANICHE
CHE ASSICURANO LORO IL
BLOCCO FISIOLOGICO”.
L’IMPOSTAZIONE METODOLOGICA DEL LAVORO SI
BASA SU SPECIFICI OBIETTIVI CHE PORTANO ALLA
RIARMONIZZAZIONE MECCANICA DELLA COLONNA
VERTEBRALE.

METODO LIONESE
SI BASA SULLA STRETTA DIPENDENZA TRA ORTESI E
CINESITERAPIA.
PRINCIPI BASE: CONTROLLO DELLA CURVA (FINO A 15°
COBB) OGNI 6 MESI; OLTRE QUESTO LIMITE E IN BASE
ALL’ETA’ DEL SOGGETTO, CORSETTO CON OBBLIGO
DELLA CINESITERAPIA SINO ALL’ABLAZIONE; QUINDI
CINESITERAPIA DI MANTENIMENTO.
PUNTI CARDINE:
- L’AUTOALLUNGAMENTO
CON LEGGERA FLESSIONE
DEL BUSTO;
- MODELLAMENTO MANUALE
DEL GIBBO;
- AUTOCORREZIONE ALLO
SPECCHIO

IL METODO PSICOMOTORIO O PERCETTIVO
FAVORISCE LA PRESA DI
COSCIENZA DEL CORPO E DEI
RAPPORTI SPAZIO TEMPORALI
MEDIANTE LA TEMATICA DEI
CONTATTI SU DIVERSI
SUPPORTI IN
- POSIZIONE SEDUTA
- POSIZIONE SUPINA
- POSIZIONE PRONA
- POSIZIONE ERETTA

VALIDITA’ DELLO SCREENING
NELLA PREVENZIONE
UN CORRETTO SCREENING E’ IN
GRADO DI CONSENTIRE UN
PRECOCE E PREVENTIVO
TRATTAMENTO MOTORIO.
OBIETTIVI DELLO SCREENING:
• IL RICONOSCIMENTO DI
ATTEGGIAMENTI SCOLIOTICI;
• LA DIAGNOSI DI EVOLUTIVITA’;
• UN SOLLECITO TRATTAMENTO
MOTORIO COMPENSATIVO.

PREVENZIONE E CONCAUSE AGGRAVANTI
• CONOSCENZA DI
ELEMENTARI NORME
ERGONOMICHE;
•POSITIVE ABITUDINI
POSTURALI;
•USO CORRETTO DELLA
SEDIA, DEL BANCO E
DELLO ZAINETTO
SCOLASTICO.

ATTIVITA’ SPORTIVE
CON RISCHIO DI PEGGIORAMENTO
SCOLIOTICO
NUOTO
DANZA CLASSICA
GINNASTICA RITMICA
SCHERMA
SOLLEVAMENTO PESI
ALCUNE DISCIPLINE DELL’ATLETICA
TENNIS
CANOA
CANOTTAGGIO DI PUNTA
PALLAVOLO

SPORT A RISCHIO
Alcune attività sportive presentano alti rischi di
aggravamento delle scoliosi, tra queste il nuoto, da sempre
rappresentato come ineguagliabile modello prestativo
correttivo, ma che invece presenta alti rischi di
peggioramento dovuti ai differenti livelli di galleggiamento
delle parti del nostro corpo che provocano maggiori
insellamenti dorsali e lombari, nonchè le rotazioni del
dorso e del capo dovute alla ricerca della respirazione
laterale

NUOTO

PALLAVOLO
Anche i ruoli diversi all’interno
dello stesso sport possono
evidenziare rischi differenti, come
nel caso della pallavolo, dove la
specializzazione dello
schiacciatore comporta
movimenti rotazionali, in modo
completamente diverso dalla
specializzazione del palleggiatore
che presenta una percentuale di

CANOTTAGGIO
Una altra differenza può essere richiamata parlando di
canottaggio dove la voga simmetrica (di coppia) con due remi
per vogatore è prevalentemente correttiva se viene fin da
subito posto l’accento sul corretto uso del bacino (foto 1)
in antiversione durante la fase di spinta e non in (foto 2)
retroversione, di modo da portare soggetti adulti, anche
donne, ad un perfetto equilibrio muscolare (foto 3),
mentre nella voga di punta gli elevati carichi rotazionali a carico
della colonna, accoppiati ad alti livelli di forza non
permettono di consigliare questo tipo di voga a soggetti in età
giovanile ed adolescenziale.(foto 4)

RUOLO DELL’ATTIVITA’
MOTORIA E SPORTIVA
TUTTA L’ATTIVITA’ MOTORIA E SPORTIVA GIOCA UN
RUOLO DI PREVENZIONE NELLE PATOLOGIE DEL
RACHIDE, SE CONDOTTA IN ASSENZA DI PRECOCE
SPECIALIZZAZIONE E DI TECNICHE ERRATE.
PER QUESTO MOTIVO TUTTE LE ATTIVITA’ POSSONO
ESSERE CONSIGLIATE O MENO NELLA
PREVENZIONE E COMPENSAZIONE DELLA SCOLIOSI.

TRATTAMENTO MOTORIO PER
IL CINGOLO SCAPOLO
OMERALE
I MOVIMENTI DELLE BRACCIA SONO FONDAMENTALI
BRACCIA AVANTI: PUO’ ESSERE CONSIGLIABILE SE LE
BRACCIA DIVERGONO A 30-40°
BRACCIA INDIETRO: NON INDICATO PER
L’ANTERIORIZZAZIONE DEI DELLE SPALLE
BRACCIA FUORI: LA SUA AZIONE CORRETTIVA SI ESPLICA
ASSOCIANDO LA SUPINAZIONE DEL PALMO DELLA MANO
BRACCIA DENTRO: E’ CORRETTIVO SE PORTATO DIETRO LA
SCHIENA IN EXTRAROTAZIONE DELLA SPALLA : E’ IL
MOVIMENTO PRINCIPALE DEL TRATTAMENTO MOTORIO
PREVENTIVO E COMPENSATIVO IN PATOLOGIE DEL
COMPLESSO CINGOLO SCAPOLO OMERALE.
SPALLE INTRARUOTATE: ALQUANTO CONTROINDICATO

SPALLE SPIOVENTI
ESPRESSIONE DEL PORTAMENTO RILASSATO
TRATTAMENTO MOTORIO TESO A POTENZIARE GLI
ELEVATORI DELLA SCAPOLA, QUINDI RICHIAMO VERSO
L’ALTO DELLE SPALLE
SPALLE AD ATTACCAPANNI
INNALZAMENTO DEI MONCONI DELLE SPALLE
TRATTAMENTO MOTORIO PER ALLUNGARE I MUSCOLI RETRATTI
DEL COLLO E POTENZIARE I FISSATORI DELLA SCAPOLA

SCAPOLE ALATE ADDOTTE
LE SCAPOLE SI AVVICINANO ALLA COLONNA E SI SCOLLANO DAL
PIANO COSTO-DORSALE
TRATTAMENTO MOTORIO TESO A POTENZIARE MUSCOLI GRAN
DENTATO
SCAPOLE ALATE ABDOTTE
LE SCAPOLE SONO SOLLEVATE E SCOLLATE DAL MARGINE
INFERIORE E ACCOPPIATE A CIFOSI
TRATTAMENTO MOTORIO PER RAFFORZARE GRANDE DORSALE E
ROMBOIDEI