Colonna vertebrale.pdf - Università degli Studi di Urbino

Università degli Studi di Urbino “Carlo Bo”
Facoltà di Scienze Motorie
Corso di Laurea Magistrale in:
Scienze motorie per la Prevenzione e la Salute
Biomeccanica speciale e Valutazione funzionale
L’ESAME ARTICOLARE
Prof.ssa Florence Di Muro
IL RACHIDE
(NEL SUO INSIEME)
Articolazioni interapofisarie
Segmenti: apofisi trasverse superiori
e apofisi trasverse inferiori
Articolazioni intervertebrali
Segmenti: corpo vertebrale superiore,
corpo vertebrale inferiore
3 gradi di libertà
1

Posizione zero
Sul piano frontale la linea che unisce le apofisi spinose
deve essere dritta e perpendicolare alla linea che
unisce le due spine iliache postero-superiori
Sul piano sagittale sono presenti le curve fisiologiche
Sul piano orizzontale le vertebre sono allineate, le
apofisi spinose corrispondenti e non vi sono gibbi
Valutazione del rachide
Le misurazioni esatte dell’ampiezza globale dei
movimenti del rachide possono essere fatte
solamente su radiografie totali del rachide per la
flesso-estensione e per l’inclinazione laterale
Si può comunque valutare clinicamente l’ampiezza
globale dei movimenti rachidei in base ad alcuni
test
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Movimenti di FLESSO-ESTENSIONE
MOVIMENTI DI FLESSO-ESTENSIONE
Rachide Flessione Estensione
Cervicale 40° 75°
Dorsolombare
105° 60°
Lombare 60° 35°
Totale 110° 140°
3

Flessione
Avvicina i margini anteriori dei corpi di due vertebre
contigue
Fattori limitanti la flessione
Tensione dei legamenti longitudinale posteriore sovra
spinoso, interspinoso e gialli
Tensione delle capsule delle faccette articolari e
muscoli estensori spinali
Apposizione dei margini anteriori dei corpi vertebrali
Compressione dei dischi intervertebrali anteriormente
e tensione delle fibre posteriori dell’anello fibroso
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Esame articolare della flessione
Si misura l’angolo a compreso fra
l’appiombo (la verticale) e la
linea che congiunge il bordo
antero-superiore del gran
trocantere e l’apice
dell’acromion
(questo angolo comprende
anche un certo grado di
flessione delle anche)
Esame articolare della flessione
Valutare il livello raggiunto dalle
punte delle dita flettendo il
tronco in posizione in piedi a
ginocchia estese; (anche questa
flessione comprende una certa
flessione delle anche);
La valutazione si effettua
misurando in centimetri la
distanza d dal suolo o
considerando il livello delle dita
in rapporto agli arti inferiori
(rotula, terzo medio di gamba,
caviglia, dita del piede)
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Esame articolare della flessione
Misurare con un nastro a metro la distanza compresa
tra la spinosa di C7 e la spinosa di S1 (S1 è in
corrispondenza delle SIPS) con il rachide in
posizione 0 e in massima flessione (questo
allungamento della distanza C7-S1 è di 5 cm)
Si misurano, con un metro a nastro, le distanze fra
quattro punti distanti tra loro di 10 cm (5-8 nel
bambino) con partenza da C7 e calcolando le
variazioni delle distanze dalla posizione zero alla
posizione di massima flessione
Esame articolare della flessione
Curva nel rachide nella posizione di long-sitting
normalità: unica curva regolare
tratti rettilinei: ipomotilità (articolare o muscolare)
tratti troppo convessi: ipermobilità
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Estensione
Allontana i margini anteriori di due vertebre
contigue e avvicina gli archi posteriori
Fattori limitanti l’estensione
Tensione di legamento longitudinale anteriore,
muscoli addominali, capsule delle faccette
articolari e fibre anteriori dell’anello fibroso
Contatto tra processi spinosi adiacenti
Compressione dei dischi intervertebrali
posteriormente
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Esame articolare estensione
Si misura l’angolo a compreso fra
l’appiombo (la verticale) e la linea
che congiunge il bordo anterosuperiore
del gran trocantere e
l’apice dell’acromion nella
posizione di massima estensione
(questa misura comprende un certo
grado di estensione dell’anca)
Esame articolare estensione
Si misura l’angolo b di estensione
totale del rachide (angolo
compreso fra l’appiombo e la
linea che passa dal meato
uditivo esterno e il gran
trocantere) e successivamente si
sottrae l’angolo di estensione
del solo rachide cervicale
(misurato mantenendo il tronco
in posizione verticale ed
inclinando indietro il capo)
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Esame articolare dell’estensione
Si misura con un metro a nastro la distanza fra
l’apofisi spinosa di C7 e l’apofisi spinosa di S1
prima in posizione zero, poi in massima
estensione (con il paziente prono appoggiato sui
gomiti o sulle mani); il decremento è dato
dall’avvicinarsi delle spinose
Con un metro a nastro si misurano le distanze fra
quattro punti distanti fra loro di 10 cm (5-8 nel
bambino) con partenza da C7 e calcolando le
variazioni delle distanze dalla posizione zero alla
posizione di massima estensione
Esame articolare dell’estensione
Si misura la distanza tra la posizione di partenza
(soggetto prono con un cuscino sotto l’addome,
mani appoggiate al lettino a livello delle spalle)
e la posizione finale (estensione dei gomiti e della
colonna toraco-lombare) tra l’incisura
soprasternale del soggetto e il lettino
Metodo non utilizzabile in soggetti con debolezza
degli arti superiori o che trovino scomoda la
posizione prona
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MOVIMENTI DI
INCLINAZIONE
LATERALE
Fattori limitanti l’inclinazione laterale
Compressione delle formazioni che si trovano dal
lato dell’inclinazione (contatto tra cresta iliaca e
torace)
Tensione delle formazioni che si trovano sul lato
opposto: tensione dei flessori laterali del tronco
controlaterali e dei legamenti spinali; tensione
delle fibre controlaterali dell’anello fibroso;
compressione dei dischi intervertebrali
ipsilateralmente
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Esame articolare delle
inclinazioni laterali
Si misura l’angolo a compreso tra
l’appiombo (la verticale) e la
linea che unisce l’apice del solco
intergluteo all’apofisi spinosa di
C7 in inclinazione laterale
Si misura l’angolo b fra la verticale e
la tangente alla curva in C7
Si osserva quale livello raggiungono
le dita della mano dal lato
dell’inclinazione (sopra il
ginocchio, a livello del ginocchio,
sotto il ginocchio)
Esame articolare inclinazione laterale
Si misura la distanza dai punti di repere (posti a 10
cm partendo da C7) in massima inclinazione dal
filo a piombo
Movimenti sostitutivi: flessione del tronco,
estensione del tronco, flessione ipsilaterale di anca
e ginocchio, sollevamento del piede ipsi o
controlaterale
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Movimenti di
rotazione
In senso orario ed
antiorario
Ampiezze difficili da
valutare
Rachide: lombare: 5°,
dorsale: 35°, cervicale:
45°-50°
Rotazione assiale tra bacino
e cranio raggiunge o
supera di poco i 90°
(rotazione totale)
Fattori limitanti la rotazione
Tensione dei legamenti costo vertebrali e dell’anello
fibroso dei dischi intervertebrali
Tensione dei muscoli obliqui esterni dell’addome
ipsilaterali e interni contro laterali
Apposizione delle faccette articolari
Movimenti sostitutivi: flessione, estensione del
tronco e abduzione orizzontale della spalla nella
direzione di rotazione del bacino
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Esame articolare
delle rotazioni
Osservare il soggetto
dall’alto
Paziente seduto (schienale
basso)
Bacino fissato
Angolo a formato fra il
piano frontale (passante
per la sommità del cranio
O) e la linea delle spalle
(in senso orario ed
antiorario)
Rachide cervicale
Superiore (o sotto-occipitale)
Comprendente le prime due vertebre
Inferiore
Che va dal piatto inferiore
dell’epistrofeo a quello superiore
della prima vertebra dorsale
Funzionalmente i due segmenti rachidei
si completano nella realizzazione di
movimenti puri di rotazione,
inclinazione, flesso-estensione del
capo
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Rachide cervicale superiore
Articolazioni atlanto-occipitale (condiloidea)
Due articolazioni che pongono in rapporto le faccette superiori
delle masse laterali dell’atlante con le superfici dei condili
occipitali
Atlanto-odontoidea (ginglimo laterale)
Art atlo-odontoidea (in cui l’apofisi odontoide funge da
centro di rotazione)
Due articolazione atlo-assoidee (mettono in rapporto la
faccia inferiore delle masse laterali dell’atlante con le superfici
articolari superiori dell’epistrofeo)
Rachide cervicale inferiore
Articolazioni
Interapofisarie
(artrodie)
Intervertebrali
(sincondrosi)
Somma di movimenti: 3
gradi di libertà
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Stabilizzazione
Il paziente è seduto su una sedia provvista di
schienale
Non occorre altra stabilizzazione, basta fornire
istruzioni per fissare il cingolo toracico per
impedire i movimenti della colonna toracica e
lombare
Capo
Sul piano frontale
Posizione zero
Il segmento che unisce i due meati uditivi esterni è
perpendicolare all’asse longitudinale del rachide
cervicale;
Sul piano sagittale
Il piano masticatorio deve essere perpendicolare alla
corda della curva cervicale
Sul piano orizzontale
L’apice del mento deve essere in corrispondenza
della fossetta giugulare e devono essere visibili
allo stesso modo i due meati uditivi esterni
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Rachide cervicale
Posizione zero
Sul piano frontale la linea che unisce l’apice delle
apofisi spinose del tratto cervicale è rettilinea e
perpendicolare al terreno
Sul piano sagittale
È presente una curva a convessità anteriore (lordosi)
di circa 35°
Sul piano orizzontale
Le vertebre sono allineate, le apofisi spinose
corrispondenti
Flessione
I margini anteriori dei corpi vertebrali si avvicinano
per 60-70° (attiva 0-45°)
Fattori limitanti
tensione della membrana tettoria; dei legamenti
posteriori; dei muscoli posteriori del collo; delle
fibre posteriori dell’anello fibroso, tensione della
capsula
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Flessione Estensione
Estensione
Movimento inverso alla flessione per 70-80° (attiva
0-45°)
Fattori limitanti
tensione dei legamenti longitudinale anteriore e
atloassiale anteriore; dei muscoli anteriori del
collo; delle fibre anteriori dell’anello fibroso;
contatto osseo tra i processi spinosi
incontro dell’occipite con l’arco posteriore di atlante
ed epistrofeo, incontri degli archi posteriori con
interposizione di legamenti
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Controindicazioni
L’esame dei movimenti del capo e del collo è
controindicato in alcune circostanze che
includono le malattie che possono dar luogo
a instabilità vertebrale e le patologie a
carico dell’arteria vertebrale
Esame articolare flesso-estensione
Paziente seduto, spalle fissate
Si identifica un piano
masticatorio tramite un
cartoncino tra i denti che può
consentire la misurazione
degli angoli percorsi rispetto
alla posizione 0 nella
flessione e nella estensione
Perno del goniometro sul piano sagittale a livello
dell’articolazione temporo-mandibolare,
un braccio in corrispondenza del piano masticatorio
in posizione 0
l’altro in posizione di massima flessione o estensione
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Esame articolare flesso estensione
Misurazione con nastro a metro
Flessione: si misura la distanza tra la punta del
mento e la fossetta soprasternale.
L’ampiezza del movimento di flessione consente al
paziente di toccare il torace con il mento
Estensione: si usano gli stessi punti di riferimento
dalla posizione zero a quella di massima
estensione.
Movimenti sostitutivi: apertura della bocca
Esame articolare flesso estensione
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Inclinazione laterale
Inclinazione laterale: angolo di 45° di cui 8° a carico
di articolazione occipito-atlantoidea
Fattori limitanti
compressione delle strutture dello stesso lato
tensione strutture lato opposto (tensione del
legamento alare contro laterale; fibre laterali
dell’anello fibroso; faccette articolari)
Esame articolare inclinazione laterale
Paziente seduto, spalle fissate
Perno del goniometro sul
piano frontale in
corrispondenza della bocca,
un braccio a livello del piano
masticatorio in posizione 0,
l’altro in corrispondenza del
piano masticatorio in
posizione di inclinazione
laterale prima a destra poi a
sinistra
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Esame articolare
inclinazione laterale
Misurazione con nastro a metro
Si misura la distanza tra il processo
mastoideo (prominenza ossea del
cranio localizzata dietro l’orecchio)
del cranio e l’acromion (proiezione
laterale della spina della scapola
all’apice della spalla) della spalla.
La misurazione viene eseguita in posizione anatomica ed
al limite del movimento di inclinazione laterale
Movimenti sostitutivi: elevazione del cingolo toracico
con avvicinamento all’orecchio
Rotazioni
La rotazione totale della testa
è di 80-90° da ciascun lato
(12° occipito-atlantoidea;
12° atlo-assoidea)
Fattori limitanti
tensione del legamento alare
ipsilaterale; tensione
dell’anello fibroso
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Esame articolare rotazioni
Paziente seduto, spalle
fissate
Gli si fa scorrere il mento su
una tavoletta dove viene
registrata la posizione 0 e
la posizione finale di
rotazione in senso orario
ed antiorario;
rilevazione degli angoli
tramite il goniometro
posto sulla tavoletta
Esame articolare rotazioni
Misurazione con nastro a metro
Si usa un nastro a metro per
misurare la distanza tra la punta
del mento e l’acromion.
La misurazione viene fatta in
posizione 0 e al limite del
movimento di rotazione
Movimenti sostitutivi
Elevazione e/o protrusione del
cingolo toracico con
avvicinamento al mento
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