Prevenzione delle cadute anziani in RSA e al domicilio

TITOLO: PREVENZIONE DELLE CADUTE DEGLI ANZIANI IN RSA E AL DOMICILIO
AUTORI: R. Caprioli, A. Monese, T. Ricciardi
AUTORE REFERENTE: R. Caprioli-Direttore Sanitario Istituto Palazzolo Fondazione Don Carlo Gnocchi
Onlus, via Don Luigi Palazzolo n° 21, Milano. E-mail: dir-san.palazzolo@dongnocchi.it. Fax: 02/3271011
INDICAZIONE DI PREFERENZA DELLA PRESENTAZIONE: poster
INTRODUZIONE DEL CONTESTO: troppo spesso il problema delle cadute nell’anziano è stato affrontato
non solo dall’opinione pubblica, ma spesso anche dai medici e dal personale sanitario in genere, come un
inevitabile conseguenza dell’invecchiamento e, come tale, un imprevedibile incidente al quale l’anziano deve
rassegnarsi. Oggi questo tipo di atteggiamento non è più accettabile, e sempre di più la caduta nell’anziano è
vista come una severa sindrome geriatrica, con conseguenze mediche, funzionali e sociali di grande
rilevanza, tanto più se si tiene conto dello spessore del segmento di età di cui stiamo parlando. Il numero
degli ultrasessantacinquenni in Italia è passato da circa 6 milioni nel 1950 a circa 12 milioni nel 1990 e si
prevede diventino 16 milioni nel 2020. Oggi possiamo dire che circa la metà dei soggetti over 65 cade, con
conseguenti importanti ripercussioni sull’autonomia e sullo stato di salute. Le cadute rappresentano un
problema ricorrente nella pratica clinica geriatrica e vanno considerate tra gli eventi più temibili in quanto
possono portare a grave disabilità, aumentano la comorbilità e la mortalità e sono frequentemente causa di
istituzionalizzazione.
La frequenza delle cadute è dipendente dall’ambiente di vita, infatti la letteratura riporta che per gli anziani
che vivono al domicilio il rischio è del 5%, per gli anziani ospedalizzati invece è del 20%, mentre per gli
anziani che vivono in RSA il rischio sale al 55-60%. In quest’ultimo caso il 35% dei caduti riporta delle
lesioni che nel 5% dei casi sono fratture, nel 10% sono danni gravi dei tessuti molli (ad esempio ferite che
necessitano di punti di sutura) e nel 20% lesioni ai tessuti molli di lieve entità come escoriazioni o
lacerazioni cutanee. È importante sottolineare che il 25% degli anziani con frattura di femore muore entro 6
mesi dalla caduta. Anche nel caso in cui la caduta non sia seguita da un evento traumatico, si avrà comunque
un peggioramento della disabilità dovuto al periodo di immobilizzazione che spesso consegue ad una caduta
e alla cosiddetta “post-fall syndrome”, cioè quel timore dell’anziano di poter ricadere con conseguente
riduzione del movimento. Gli anziani che cadono quindi, rispetto a quelli che non cadono, hanno una
morbilità e una comorbosità più elevata, un’indipendenza funzionale e una capacità di relazioni sociali più
basse. È importante quindi sottolineare che cadono di più i vecchi ammalati ed inattivi rispetto a quelli in
buona salute ed attivi e che quindi esiste una stretta correlazione tra comorbosità, grado di disabilità e
numero di cadute. Entrando nel merito del nostro studio, la nostra ricerca è indirizzata sia agli anziani
istituzionalizzati che agli anziani al domicilio. Allo stato attuale abbiamo analizzato i dati relativi alla prima
parte, ed è tutt’ora in studio la seconda parte di cui daremo notizie al più presto.
La prima parte del nostro progetto è stata svolta presso la sezione RSA dell’ Istituto Palazzolo-Fondazione
Don Carlo Gnocchi Onlus, costituita da 700 posti letto.
OBIETTIVI GENERALI: prevenzione e riduzione del rischio di cadute in RSA, formazione del personale di
assistenza e dei caregivers.
AZIONI: 1) elaborazione e informatizzazione scheda cadute per anziani ospiti nella nostra RSA: all’interno
del nostro istituto, abbiamo messo in atto una scheda informatica di rilevazione delle cadute, già predisposta
in precedenza a livello cartaceo, e attraverso questa scheda, sono stati informatizzati i dati a partire dal primo
gennaio 2003.
2) elaborazione e informatizzazione scheda di valutazione del rischio di caduta in RSA. Tale scheda viene
proposta per identificare quantitativamente e qualitativamente gli eventuali fattori di rischio, e in un secondo
tempo creare un percorso individuale preventivo e riabilitativo. 3) Sensibilizzazione e formazione di tutto il
personale dell’RSA riguardo al problema delle cadute con l’obiettivo di mettere in atto eventuali
procedimenti preventivi e correttivi.
La “scheda valutazione del rischio di caduta” è composta da 13 items che valutano l’età, lo stato mentale,
l’area affettiva, le menomazioni visive e uditive, i disturbi dell’equilibrio e del cammino, la comorbilità,
l’uso di farmaci. Dopo aver identificato i fattori di rischio, vengono esaminati i possibili interventi preventivi
e riabilitativi. Ad esempio, nel caso di deficit visivo i possibili interventi possono essere di tipo ambientale,
medico e riabilitativo (adeguata illuminazione, visita oculistica con eventuale prescrizione di lenti o
intervento chirurgico, rieducazione all’equilibrio ed eventuale fornitura di ausilio).
GRUPPI/TARGET: anziani ospiti della nostra RSA di entrambi i sessi, età superiore a 65 anni, deambulanti
autonomamente o con minimo aiuto.
RISULTATI: nell’anno 2003 il numero totale di cadute è stato 504, e il numero degli ospiti caduti 285.
L’anno successivo invece, si sono verificate 374 cadute con 227 ospiti caduti. La prevalenza degli ospiti

caduti in istituto per anno, è stata del 40.7% nel 2003 e del 32,4% nel 2004. La prevalenza degli ospiti caduti
in RSA più di una volta è stata, nel 2003 del 37,9% nel 2004 del 33,5%. E’ stata inoltre calcolata la
prevalenza degli ospiti non deambulanti caduti: nel 2003 è risultata del 22.1%, nel 2004 del 22,8%.
Per quanto riguarda invece l’invio in PS per sospetto di trauma maggiore, nel 2003 sono stati inviati 33 ospiti
mentre nel 2004, 26 ospiti.
CONCLUSIONI: i risultati evidenziano una tendenza alla riduzione del numero delle cadute verosimilmente
da attribuire alle azioni preventive e correttive intraprese in merito. Sarà necessario monitorare nel tempo il
trend. E’ in fase di avvio l’utilizzo della scheda di monitoraggio cadute al domicilio; i Custodi Socio-sanitari
peraltro, sono già stati informati e sensibilizzati relativamente al problema delle cadute domiciliari, con
l’obiettivo di ridurre i rischi ambientali.
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COSA FARE AL MOMENTO DELL’INGRESSO DI UN
NUOVO OSPITE
Al momento dell’ingresso di un nuovo ospite in R.S.A, oltre alle valutazioni
routinarie, determino il rischio di caduta.
PROFILO IDENTIFICATIVO DEL RISCHIO DI CADUTA
ETA’
1
2
3
4
5
6
7
8
Inferiore a 69 anni: 0
Da 70 a 84 anni: 1
Superiore a 85 anni: 2
STATO MENTALE
Stato mentale integro: 0
Demenza: 1
Demenza complicata: 2
Delirium: 3
STATO AFFETTIVO (Scala di Cornell)
Depressione assente: 0
Depressione presente: 1
INCONTINENZA
Assente: 0
Presente: 1
CAMBIO DI AMBIENTE
Assente: 0
Presente: 1
CADUTE PRECEDENTI
Nessuna: 0
1 o 2 cadute: 1
Più di due cadute: 2
DEBILITAZIONE O DEBOLEZZA
Assente: 0
Presente: 1
MENOMAZIONE UDITIVA
Assente: 0
Presente:1
5

6
13
9
10
11
12
MENOMAZIONE VISIVA
Assenti: 0
Presenti: 1
IPOTENSIONE ORTOSTATICA
Assente: 0
Presente: 1
DISTURBO DELL’EQUILIBRIO E DEL
CAMMINO (Scala di Tinetti)
Punteggio inferiore o uguale a 1: 0
Punteggio uguale o superiore a 20: 1
Punteggio compreso tra 2 e 19: 2
FARMACI
Nessuno:0
Meno di 4: 1
Uguale o più di 4: 2
PROBLEMI PODOLOGICI
Assenti: 0
Presenti: 1
Come applicare la scheda di valutazione:
1) età: attribuire un punteggio uguale a 0 se l’ospite ha un’età uguale o inferiore a
69 anni, un punteggio uguale a 1 per un’età compresa tra i 70 e gli 84 anni, un
punteggio uguale a 2 per un’età uguale o superiore a 85 anni.
2) Per “stato mentale integro” si intende un punteggio al MMSE uguale o
superiore a 24 e in questo caso il punteggio sarà 0. Per “demenza” quando il
punteggio è inferiore a 24 e in questo caso si attribuisce 1. Per “demenza
complicata” si intende demenza associata a disturbi comportamentali quali
agitazione psico-motoria, allucinazioni, wandering e inversione del ritmo
sonno-veglia. In questo caso il punteggio sarà uguale a 2. Per la diagnosi di
stato confusionale acuto è necessario seguire i criteri diagnostici del DSM IV.
3) La scala di Cornell valuta la presenza di depressione clinica: un punteggio
inferiore a 8 indica l’assenza di depressione, mentre un punteggio uguale o
maggiore a 8, indica la presenza di malattia.
4) Per incontinenza si può considerare qualsiasi tipo di incontinenza (da stress, da
urgenza, da rigurgito, funzionale) è si attribuisce un punteggio uguale a 1.
5) Si attribuisce 1 quando il trasferimento di un ospite in Istituto, oppure il
cambio di camera o letto sono recenti (meno di un mese).
6) Per “cadute precedenti” si deve tenere conto degli ultimi 6 mesi.
7) Vale a dire quel periodo di debolezza che accompagna o segue una malattia
intercorrente.

8) Attribuire un punteggio uguale a 1 se, anche solo anamnesticamente esiste una
patologia dell’orecchio (otite, patologie del labirinto) in grado di determinare
ipoacusia o turbe dell’equilibrio. Se il deficit è corretto da protesi acustica, il
punteggio è 0.
9) Attribuire un punteggio uguale a 1 se, anche solo anamnesticamente esiste una
patologia oculare (cataratta, glaucoma, retinopatia) in grado di determinare
ipovisus. Se il deficit è corretto da lenti, il punteggio è 0.
10)Si definisce ipotensione ortostatica una caduta di pressione arteriosa sistolica
superiore o uguale a 20 mmHg, nel passaggio dalla posizione supina a quella
ortostatica (misurata al 1° e 3° minuto).
11) La scala di Tinetti è utilizzata sia per la valutazione dell’equilibrio che del
cammino. Il punteggio totale della scala (0-28) si ottiene sommando quello
parziale ottenuto nella sezione dell’equilibrio (0-16) a quello ottenuto nella
sezione dell’andatura (0-12). Un punteggio uguale o inferiore a 1 indica un
soggetto non deambulante; un punteggio uguale o superiore a 20 indica un
soggetto deambulante a basso rischio di caduta, mentre un punteggio compreso tra
2 e 19, deambulante ad alto rischio di caduta.
12) Si attribuisce un punteggio uguale a 0 se l’ospite non assume farmaci, uguale a
1 se ne assume fino a tre, uguale a 2 se ne assume quattro o più.
13) Per problemi podologici si intende la presenza di calli, duroni, deformità
ossee.
La scheda di valutazione del rischio di caduta consente di identificare gli ospiti più
a rischio e per quali items. Il punteggio totale risulta dalla sommatoria dei
punteggi dei singoli items e va da un punteggio minimo di 0 (assenza di rischio di
caduta), ad un punteggio massimo di 19 (massimo rischio di caduta).
La tabella seguente propone le possibili risoluzioni a seconda dei fattori di rischio
presenti.
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FATTORI DI RISCHIO PER CADUTA E POSSIBILI INTERVENTI
FATTORI DI
RISCHIO
INTERVENTI PRESTAZIONI
Stato mentale:
delirium o demenza
complicata(agitazione
psico-motoria,
allucinazioni,
wandering)
Stato mentale:
demenza
8
Medico
Ambientale
Medico
Riabilitativo
Ambientale
1. Nel caso di delirium diagnosi e cura
della patologia scatenante
2. Basso dosaggio iniziale con
graduale aumento di neurolettici,
ipnotici
3. Maggiore supervisione dell’ospite in
questa fase e ambiente di vita
protetto
1. Riduzione dei farmaci sedativi ad
azione sul S.N.C.
2. Supervisione della deambulazione ed
eventuali brevi cicli di FKT
3. Ambiente di vita sicuro
Depressione Medico 1. Esclusione degli antidepressivi
con maggiore effetto anticolinergico
Incontinenza Medico
Ambientale
1.Cura delle forme di incontinenza
reversibili
2. Adeguata pulizia degli ambienti
Cambio ambiente Ambientale 1. Ambiente sicuro
2. Aiutare l’ospite a prendere
confidenza con l’ambiente

Debilitazione o
debolezza
Deficit uditivo e
vestibolare
Riabilitativo 1.Esercizi di rafforzamento muscolare, per
l’equilibrio, training alla deambulazione,
eventuale prescrizione (anche solo momentanea)
di ausili
Medico
Riabilitativo
Ambientale
Deficit visivo Medico
Riabilitativo
Ambientale
Ipotensione
ortostatica
Medico
Riabilitativo
Ambientale
1. Visita ORL con eventuale rimozione
tappi di cerume e farmaci ototossici,
audiometria e protesizzazione
2. Addestramento all’uso della protesi
acustica
3. Riduzione dei rumori di fondo
1. Visita oculistica con eventuale
prescrizione di lenti od intervento
chirurgico
2. Rieducazione all’equilibrio ed
eventuale ausilio
3. Adeguata illuminazione
1. Diagnosi e cura della patologia
specifica, eliminazione dei farmaci
scatenanti, idratazione, uso di calze
elastiche
2. Rieducazione posturale
Farmaci Medico 1. Eliminazione o riduzione, se possibile, di
farmaci che possono aumentare il rischio di
caduta
Problemi di natura
podologica
Medico 1.Consulenza podologica, prescrizione di
calzature idonee, eventuale visita specialistica
ortopedica
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