1 - Age.Na.S.

Indice di 

revisione 

A.S.L. CN1 

Azienda Sanitaria Locale 

di Cuneo, Mondovì e Savigliano 

STATO DI REVISIONE 

Pagine 

modificate 

Gruppo di lavoro: 

Descrizione delle modifiche 

PDTA ASL CN 1 001 

Vittime di violenza in rapporti 

asimmetrici: dall’accesso in 

Pronto Soccorso al Follow up 

La presente supera la POdea904 

Servizio Qualifica Nome cognome 

Verifica/approvazione dei Responsabili di coloro che hanno collaborato alla stesura 

Servizio Qualifica-Nome/Cognome Firma 

Si segnala che al gruppo di lavoro hanno partecipato i rappresentati dei servizi 

Responsabile applicazione emissione 

Dipartimento/ 

Emergenza Urgenza 

Data di emissione: 

2012 

Qualifica Nome Firma Rappresentante della Direzione 

Dirigente Medico Dr. G.Nova 

DR.a G. Chiozza 

L'originale firmato in versione cartacea e la versione elettronica del documento sono conservati presso gli archivi del Rappresentante della Direzione. 

© Non è consentito riprodurre senza autorizzazione questo documento: i suoi contenuti sono proprietà di A.S.L. Cuneo 1.

SOMMARIO 

A.S.L. CN1 







Dipartimento/ 



2012 

1 TITOLO ..................................................................................................................... 4 

1.1 MODIFICHE ALLE REVISIONI PRECEDENTI ................................................................... 4 

1.2 CODICE DIAGNOSI E PROCEDURE .............................................................................. 4 

1.3 TERMINOLOGIA, DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI ............................................................ 5 

2 CRITERI DI SCELTA ................................................................................................ 6 

3 CAMPO D’APPLICAZIONE ...................................................................................... 7 

4 OBIETTIVI ................................................................................................................. 7 

5 DEFINIZIONE DI REQUISITI, INDICATORI E STANDARD DI VERIFICA ............... 7 

6 DESCRIZIONE .......................................................................................................... 8 

6.1 CRITERI DI AMMISSIONE ............................................................................................ 8 

6.2 CRITERI DI ESCLUSIONE ........................................................................................... 8 

7 ELENCO PROCEDURE ED ISTRUZIONI OPERATIVE CORRELATE ................... 9 

8 DESCRIZIONE DELLE FASI ED ATTIVITÀ ............................................................. 9 

8.1 FASE ACCETTAZIONE ............................................................................................... 9 

8.1.1 SEGNALAZIONE DELLA SITUAZIONE ALL’ASSISTENTE SOCIALE ......................... 11 

8.2 FASE SANITARIA .................................................................................................... 11 

8.2.1 MEDICO URGENTISTA ........................................................................... 12 

8.2.2 MEDICO GINECOLOGO .......................................................................... 13 

8.2.3 PRECISAZIONI SULL’ ASPETTO INFETTIVOLOGICO ................................ 14 

8.2.4 ISTRUZIONI PER L’ACCERTAMENTO DEI RILIEVI SULLA PERSONA . 14 

IL MEDICO GINECOLOGO PROVVEDE A UTILIZZARE IL KIT IN DOTAZIONE (DESCRITTO AL 

PARAGRAFO 8…) CON EVENTUALE AUSILIO DEL PERSONALE OSTETRICO, PER 

OGNI RILIEVO DEVE ESSERE UTILIZZATO UN MODULO DELLA CATENA DI CUSTODIA 

(MOD DEUR 012: MODELLO PER LA GESTIONE DELLA CATENA DI CUSTODIA DEI 

REPERTI IN PRONTO SOCCORSO/DEA) ......................................................... 14 

ALCUNI RILIEVI (ELENCATI NELLA TAB1) DEVONO ESSERE INVIATI ALL’OSPEDALE 

GINECOLOGICO ........................................................................................... 14 

S.ANNA DI TORINO PRESSO IL CENTRO SVS (SOCCORSO VIOLENZA SESSUALE) PER LA 

CUSTODIA ANCHE A VALORE MEDICO LEGALE DEGLI STESSI. ............................ 14 

OGNI RILIEVO DEVE ESSERE RIPOSTO DAL MEDICO RILEVATORE NELL’APPOSITO 

CONTENITORE ED IMBUSTATO, SI COMPILA CORRETTAMENTE L’ETICHETTA 

CORRISPONDENTE, SI CONTROFIRMA LA BUSTA NELLA PARTE SIGILLATA, SIA 

PER I RILIEVI DESTINATI A STRUTTURE INTERNE SIA PER QUELLI A DESTINAZIONE 

ESTERNA. 

8.2.5 

................................................................................................... 14 

UTILIZZO KIT PROVE .............................................................................. 20 

8.2.6 PRECISAZIONE SULL’ASPETTO MEDICO LEGALE .............................. 21 

8.2.7 INDICAZIONI FINALI SULLA TENUTA DELLA DOCUMENTAZIONE ..................... 23 

8.2.8 DIMISSIONE DAL PRONTO SOCCORSO/DEA ................................................... 23 

8.3 PRESA IN CARICO DA PARTE DEI SERVIZI TERRITORIALI .............................................. 24 

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8.3.1 CONSULTORIO FAMILIARE ............................................................................ 25 

9 TABELLE FASI/ATTIVITÀ ..................................................................................... 25 

9.1 DIAGRAMMA DI FLUSSO DEL PERCORSO ................................................................... 30 

10 DOCUMENTI CORRELATI ..................................................................................... 31 

11 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 31 

11. LISTA DI DISTRIBUZIONE .................................................................................... 32 

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1 TITOLO 

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PDTA – ASL CN 1 001: Donne vittime di violenza di rapporto asimmetrico: 

dall’accesso in Pronto Soccorso al follow up. 

1.1 Modifiche alle Revisioni Precedenti 

Non si rilevano modifiche . 

Eventuali proposte di modifica dovranno essere comunicate al Dr. Giorgio Nova , 

referente aziendale. 

1.2 Codice Diagnosi e procedure 

I codici in uso in PS/ DEA sono i seguenti: 

995.80 Maltrattamento di adulto, non specificato, Adulto abusato NIA 

995.81 Sindrome dell’adulto maltrattato 

995.82 Abuso emotivo/psicologico di adulto 

995.83 Abuso sessuale di adulto 

995.85 Altri abusi e trascuratezze di adulto 

995.50 Abuso di minore non specificato 

995.51 Abuso di minore emotivo/psicologico 

995.52 Trascuratezza di minore (nutrizionale) 

995.53 Abuso sessuale su minore 

995.54 Abuso fisico di minore, Maltrattamento del bambino 

Escl.: sindrome del bambino agitato 

995.55 Sindrome del bambino agitato 

995.59 Altri abusi e trascuratezze di minori 

Utilizzare codici aggiuntivi per specificare i traumatismi associati 

Inoltre possono essere aggiunti i codici anamnestici nei casi in cui vengano riferiti 

o riscontrati da precedenti passaggi in PS, eventi pregressi: 

V15.41 Anamnesi personale di trauma psichico da violenza fisica 

V15.42 Anamnesi personale di trauma psichico da violenza emotiva 

V15.5 Anamnesi personale di traumatismo, con rischio di malattia 

V61.11 Anamnesi di abuso da parte del coniuge o del partner 

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V61.12 Anamnesi di abuso sul coniuge o sul partner 

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V61.21 Anamnesi di maltrattamento del bambino (att.! Diverso da 995.80-995.85) 

V61.22 Abuso sul bambino da parte del genitore (che riguarda la persona non 

responsabile) 

Escl.: persona responsabile di abuso 

Infine queste diagnosi possono esser utilizzate sia quando si ripresenti una paziente che 

è già stata visitata (qui o altrove) per una violenza sessuale e richieda una 

prestazione in tale relazione, sia una persona si presenti riferendo una violenza ed 

a causa di questa ma riferita ad un tempo relativamente lontano (che rende 

assolutamente inaffidabile la valutazione: l’equivalente di “sospetta violenza 

sessuale”) 

V71.5 Osservazione successiva ad asserita violenza carnale o seduzione. 

Esame della vittima o del colpevole 

V71.6 Osservazione successiva ad altra lesione 

1.3 Terminologia, definizioni e abbreviazioni 

• Violenza di rapporto asimmetrico: la violenza che si esercita all’interno di 

un rapporto tra due (in alcuni casi: più) persone in cui chi subisce vive in 

una qualche situazione oggettiva di subordinarietà/disparità determinata da 

una condizione a volte anche solo economica altre volte sociale o 

fisica/psicologica o ancora una combinazione di queste per cui la persona è 

impedita di godere pienamente della autonomia di cui ha diritto in ragione 

del principio di parità di ogni essere umano. 

• Violenza fisica: ogni forma d’intimidazione o azione in cui venga esercitata 

una violenza fisica su un’altra persona. Vi sono compresi comportamenti 

che vanno dallo spintonare, costringere nei movimenti fino a privare di cure 

mediche, sequestrare, uccidere. 

• Violenza sessuale: ogni imposizione di pratiche sessuali non desiderate. 

Sono compresi comportamenti quali: coercizione alla sessualità, insulti, 

umiliazioni o brutalizzazioni durante un rapporto sessuale. 

• Violenza psicologica: violenza invisibile che tende a colpire la dignità 

personale con forme di mancanza di rispetto, atteggiamenti volti a ribadire 

continuamente uno stato di subordinazione e una condizione d’inferiorità. Si 

tratta spesso di atteggiamenti che si insinuano gradualmente nella 

relazione e che finiscono con l’essere accolti dalla persona al punto che 

spesso essa non riesce a vedere quanto siano dannosi e lesivi per la sua 

identità. La violenza fisica fonda le sue radici sempre in un retroterra di 

violenza psicologica. 

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• Violenza economica: consiste in forme dirette ed indirette di controllo 

sull’indipendenza economica e limitano o impediscono di disporre di 

denaro, fare liberamente acquisti, avere un proprio lavoro. 

• Stalking: identifica una “sistematica violazione della libertà personale” 

caratterizzata da comportamenti anomali, reiterati di controllo e 

persecuzione e altamente intrusivi verso una persona tali da generare uno 

stato d’animo di ansia e paura. 

• SDAU: esami tossicologici per la ricerca di sostanze psicoattive nei 

metaboliti urinari. 

• 

2 CRITERI DI SCELTA 

ITS: 

infezioni trasmesse sessualmente. 

L’OMS ha definito la violenza una priorità in tema di salute pubblica e il 

Parlamento Europeo ha indetto programmi d’azione volti a combattere la violenza contro 

le donne e i bambini. 

In Italia, secondo l’indagine ISTAT 2006, quasi una donna su tre, tra i 16 e i 70 

anni, ha subito una violenza fisica o sessuale nel corso della vita. Numerosi studi 

evidenziano, inoltre, i danni psicologici ai bambini che assistono ad atti di violenza sulle 

proprie madri. 

Dati raccolti dai consorzi socio-assistenziali relativi al Piemonte nel 2009 riportano che 

647 donne hanno preso contatto con i Servizi per problematiche connesse alla 

violenza e l’80% ha accettato un percorso di aiuto; le donne italiane (335) 

rappresentano la maggioranza in termini assoluti; il 45% delle donne che hanno subito 

violenza e che si sono presentate ai servizi ha un’età tra i 30 e i 40 anni 

Da un’analisi a campione risulta anche che la percentuale più alta delle denunce di 

violenza, tentata o compiuta, viene da un ambito familiare (36,2 %), segue quella da 

parte di conoscenti (33,1%) e da estranei (30,7%), e nell’84% dei casi gli aggressori sono 

cittadini italiani. 

La regione Piemonte,riconoscendo la rilevanza del fenomeno, è intervenuta a livello 

legislativo sui vari aspetti connessi alla violenza, ha sostenuto azioni di coordinamento 

interistituzionale e, a livello di sanitario, ha promosso la nomina di referenti aziendali. Sul 

piano normativo si ricordano: la legge 7/2006 che interviene in materia di prevenzione e 

divieto delle pratiche di mutilazione genitale femminile,la legge 11/2008 che prevede 

l’istituzione di un fondo di solidarietà per il patrocinio legale alle donne vittime di violenza 

e maltrattamenti con annesse istruzioni operative dedicate agli operatori dei servizi 

pubblici e, infine, la legge 16/2009 istitutiva dei Centri antiviolenza con case rifugio sul 

territorio regionale. 

Solo per motivi di ambiti specialistici il presente PDTA si interessa della violenza 

sessuale e violenza fisica su maggiorenne, ovviamente l’esempio più classico di violenza 

asimmetrica è quella perpetrata nei confronti dei bambini, in questo campo però esistono 

ambiti specialistici diversi e contorni legali ulteriori, da cui si comprende che una 

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metodica standardizzata non può prescindere da specifici contatti con i reparti di 

Pediatria, di Neuropsichiatria infantile e con le Equipes territoriali sul maltrattamento del 

minore nonché il Dipartimento Materno-Infantile per cui la questione della violenza su 

persona minore verrà meglio affrontato da procedure specifiche. Nulla osta che, per 

quanto può essere utile, la metodica possa essere utilizzata in evenienze di ambito 

pediatrico. 

3 CAMPO D’APPLICAZIONE 

Pronti Soccorso/DEA ASL CN 1, SC Ostetricia Ginecologia reparto e ambulatori , 

ambulatori S.C. Psicologia, Dipartimento Patologia delle Dipendenze, SS.CC. Psichiatria 

ASL CN1, S.S.D. Consultorio Familiare Mondovì – Savigliano e S.S.D. Consultorio 

Familiare Cuneo. 

4 OBIETTIVI 

Standardizzazione della gestione di un caso di violenza, 

Tutela e assistenza alla donna, 

Trattamento ottimale dei traumi fisici e facilitazione alla gestione di quelli psichici, 

Ottemperamento degli obblighi ed incombenze legali, 

Costituzione di un nodo di rete assistenziale 

5 DEFINIZIONE DI REQUISITI, INDICATORI E STANDARD DI VERIFICA 

Per i consultori si riprendono gli indicatori descritti nella PSDMI 001:Accoglienza e presa in 

carico delle donne vittime di violenza che accedono alle sedi consultoriali dell’ASL CN1 

Requisito Indicatore Unità di misura Standard 

Accoglienza Compilazione Numero mod compilati paz 95% 

MODDEUR011scheda dimesso con codICD9 (vedi1.2) 

segnalazione di vittima di 

Numero paz dimesso 

violenza asimmetrica 

con codICD9 (vedi 1.2) 

Compilazione Numero mod compilati paz 95% 

MODDEUR010consenso dimesso con codICD9 (vedi1.2) 

plurimo 

Numero paz dimesso 

con codICD9 (vedi 1.2) 

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6 DESCRIZIONE 





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Facendo riferimento alle linee guida del WHO citate in premessa vengono 

elencate le problematiche da affrontare in successione: 

• Accettazione, approccio iniziale (in cui il documento WHO include 

l’ottenimento del consenso informato che viene spostato al punto 

successivo) 

• Raccolta della storia medica, compresi gli eventi descritti come violenza 

sessuale (da far seguire all’ottenimento di un valido consenso informato) 

• Esame obiettivo completo 

• Dettagliato esame genito-anale 

• Registrazione e classificazione delle lesioni 

• Raccolta dei campioni medico-diagnostici 

• Raccolta dei campioni legali 

• Etichettatura confezionamento e trasporto dei campioni legali e 

mantenimento dell’evidenza della catena di custodia 

• Eventualità terapeutiche (diagnostico-preventive) 

• Conservazione della documentazione 

• Valutazione opportunità di compilazione referti/denuncia medico-legale 

• Pianificazione della prosecuzione dell’assistenza 

• Attivazione della rete 

6.1 Criteri di ammissione 

Età: persone maggiorenni che si rivolgono al pronto soccorso che riferiscono 

segnalano di essere vittime di violenza asimmetrica . 

6.2 Criteri di esclusione 

Soggetti di Minore età (vedi cap.2). 

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7 ELENCO PROCEDURE ED ISTRUZIONI OPERATIVE CORRELATE 

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• P.S. D.M.I. 001: Accoglienza e presa in carico delle donne vittime di violenza che 

accedono alle sedi consultoriali dell’ASL CN1 

• Procedura informatica:Protocollo triage 

• Da specificare a cura di pronto (PODEA905: Gestione dell’accertamento delle 

condizioni di guida sotto l’effetto di sostanze stupefacenti e/o alcooliche; 

contamininazione liquidi biologicgi; mettere quella di Mondovi PODIRSAN401: 

• PG SQ 017 Follow up post infortunio rischio da agenti biologici 

• Convenzione Mai più sole – titolo delibera 

• Mod deur 010: Consenso 

• Mod deur 011: Scheda segnalazione di vittima di violenza da rapporto 

asimmetrico 

• Mod deur 012: Modello per la gestione della catena di custodia dei reperti in 

Pronto Soccorso 

8 DESCRIZIONE DELLE FASI ED ATTIVITÀ 

La gestione di un caso di violenza in DEA comprende l’analisi e la attuazione delle 

molte fasi che compongono il processo. 

Poiché è più articolato e complesso il processo che riguarda la violenza sessuale, 

è descritto nel presente PDTA il trattamento di questo aspetto, lo stesso può 

agevolmente essere utilizzato per i casi di violenza senza la componete sessuale, 

tuttavia è utile mantenere associati entrambi gli aspetti per sollecitare negli operatori la 

scoperta di eventuali coinvolgimenti sessuali quando non immediatamente dichiarati. 

Il trattamento prevede la suddivisione del processo in diverse fasi temporali e di 

ambito come di seguito descritto 

8.1 Fase Accettazione 

La notizia di violenza avviene comunemente riferita da parte della persona stessa 

(o di accompagnatori) all’infermiere del triage. 

o IN TRIAGE: verificare se le vittime presentino segni visibili di trauma fisico, 

o asseriscano di essere state vittime di violenza o presentino crisi di panico 

e stati d’ansia. 

• Non parlare con la vittima davanti ad altri utenti. 

• Verificare chi è l’accompagnatore e non porre le domande in presenza 

dell’accompagnatore stesso. 

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• Porre con cautela le domande 





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• l’infermiere segnala al medico di sala con telefonata la situazione e 

accompagna, se possibile, direttamente la vittima in sala visita. 

• nel caso di assenso segnala la situazione all’assistente sociale (vedi 

paragrafo 8.1.1) o in assenza di questa ultima contatta un’operatrice 

dell’associazione “Mai più sole”. 

• L’infermiere compila il modulo: MOD DEUR 011 Scheda di 

segnalazione di vittima di violenza asimmetrica. 

Per l’assegnazione di un codice di priorità le indicazioni si considerano alla stessa 

stregua dei traumi di altra origine, fatta eccezione per le accortezze che si esplicitano: 

1. il caso di violenza sessuale (anche sospetta purché in maniera significativa) 

ogni caso è codificato Giallo 

2. Nella violenza fisica è opportuno che la valutazione avvenga comunque 

celermente per cui l’assegnazione alla “sala visita” sarà in prima preferenza 

a quella con meno coda, secondariamente se possibile all’attenzione di un 

medico donna (in entrambi i casi di qualifica “medica” o “chirurgica”). 

3. La donna, esplicitamente, viene affidata alla attenzione di una infermiera 

che si rende disponibile per ogni eventuale delucidazione diventasse 

necessaria durante l’iter ospedaliero. 

Nel caso in cui, verosimile per la violenza sessuale, la donna si presenti 

direttamente in reparto di ginecologia, per non aggravare la situazione si dispone che, se 

libera, venga attivata la guardia ginecologica che si comporterà secondo la presente 

procedura più avanti dettagliato e venga inviata la paziente in un secondo momento in 

PS per l’eventuale proseguimento delle cure ed altri accertamenti diagnostici utili 

all’occasione. 

In questo caso l’accettazione informatica verrà effettuata tramite comunicazione 

telefonica all’’infermiera del triage. La chiusura della cartella da parte del medico del 

DEA potrà essere eseguita dopo aver verificato che siano state ottemperate tutte le fasi 

della presente procedura. 

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8.1.1 Segnalazione della situazione all’Assistente Sociale 

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Per il territorio afferente al Consorzio Monviso Solidale: nelle ore in cui è presente 

in ospedale l’assistente sociale, sempre nell’eventualità che la/il paziente sia d’accordo, 

questa viene contatta dall’infermiere che ha preso in carico la paziente. 

Per il territorio afferente al Consorzio dei Servizi Socio Assistenziali del 

Monregalese CSSM) e alla Comunità Montana Alto Tanaro Cebano Monregalese (ente 

gestore dei servizi socio – assistenziali ambito di Ceva): non essendo presente 

l’assistente sociale nell’ospedale, verrà contattata quella del Consultorio Familiare quale 

referente dello Sportello di ascolto per le donne vittime di violenza attivo nelle sedi di 

Ceva e Mondovì.(tel.0174676210 Mondovì, tel 0174723809 Ceva) 

Per il territorio afferente al Consorzio dei servizi socio – assistenziali del Cuneese 

è stata istituita formalmente, a partire dal 2008, dall’assessorato alle Pari Opportunità del 

Comune di Cuneo una Rete Antiviolenza. Il consultorio familiare di Cuneo, in qualità di 

servizio impegnato nel contatto diretto con la donna vittima di violenza, può esser 

contattato per l’attivazione della rete di sostegno. 

8.2 Fase Sanitaria 

Gli ambiti della fase sanitaria sono spesso sovrapposti e possono essere svolti da 

un unico operatore medico (ginecologo) in caso di violenza sessuale. 

Vengono qui di seguito illustrati separatamente per maggiore chiarezza ed 

estensione delle problematiche. 

In caso di violenza sessuale il medico richiede i seguenti esami da inviare al 

Laboratorio Analisi 

• HbsAg 

• HCV 

• HIV (consenso da richiedere per iscritto con il Mod DEUR 010 consenso 

plurimo) 

• Anticorpi anti treponema 

• Test di gravidanza (o βHCG) 

• Etanolemia 

• Urine per SDAU (questi due ultimi se indicato dal medico, in base ad eventuali 

evidenze di alterata condizione mentale 

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8.2.1 MEDICO URGENTISTA 

Dal punto di vista strettamente medico spesso non sussistono urgenze che 

riguardino la sopravvivenza. Frequentemente sono da trattare lesioni contusive o ferite 

che rientrano nell’approccio classico delle ferite. 

Al medico d’urgenza normalmente è demandata la raccolta dell’anamnesi ed 

eventualmente l’esecuzione dell’esame obbiettivo generale. Accertata la superficialità 

delle lesioni e la non necessità di trattamenti particolari ed intensivi per lesioni profonde, 

ovviamente dopo aver dettagliatamente riportato la descrizione delle stesse sulla 

procedura informatica, la donna può essere indirizzata immediatamente al reparto di 

ginecologia ove approfondire l’esame obiettivo locale. 

Soprattutto l’esame obbiettivo, ma anche la raccolta dell’anamnesi rivestono 

grande importanza per i risvolti medico-legali della situazione. A tal proposito, per la 

raccolta dei dati si fa riferimento al fac- simile riportato in allegato (all1). 

Indicazioni sulle modalità del colloquio: 

innanzitutto massima attenzione dovrà essere posta all’ambiente ed 

alla riservatezza, cercando il luogo più idoneo; 

L’atteggiamento degli operatori dovrà essere rassicurante, 

disponibile all’ascolto, non frettoloso; 

E’ necessaria la presenza dei soli operatori utili del servizio, con 

esclusione di ogni altra persona. 

Porre attenzione a che le procedure sanitarie e gli spostamenti 

effettuati siano solo quelli strettamente necessari. 

E’ indispensabile offrire spiegazioni su tutto l’iter della visita, degli 

esami e della refertazione. 

Eventualmente provvedere a prevenzione della gravidanza 

secondo lo schema seguente: 

o Norlevo® cpr 1,5 mg: in 1compressa unica 

somministrazione. 

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8.2.2 MEDICO GINECOLOGO 





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Ove la vittima non abbia già avuto accesso al ginecologo, allo specialista viene 

quindi demandata la raccolta dell’anamnesi ginecologica e l’esame obiettivo 

ginecologico. 

Per facilitare si offre un breve sunto dei rilievi anamnestico obiettivi necessari. 

• Dati anagrafici. 

• Dati anamnestici con particolare rilevanza con quelli connessi con le 

aggravanti specifiche del reato (violenza di gruppo, continuazione 

del reato, violenza su minore, etc). 

• Esecuzione dell’esame obiettivo dettagliato è finalizzato alla 

refertazione e del fatto. Documentazione di tutti gli elementi 

necessari per una successiva perizia medico legale. 

Acclarata l’esistenza di violenza sessuale ed evidenziata la necessità di procedere 

secondo il presente documento, è fondamentale ottenere il consenso al trattamento dei 

dati ed al prelievo ed utilizzo di esami e prove anche per finalità giudiziarie. Compilare 

datare e firmare a cura del sanitario e della vittima l’apposito modulo. 

Ad uso della raccolta anamnestica si elencano alcune circostanze e 

modalita’ che possono essere evidenziate e riportate nel racconto della vittima: 

• data e luogo 

• notizie sull’aggressore/i: numero, conoscenza, grado di parentela 

• testimoni 

• ingestione di stupefacenti/alcool 

• perdita di coscienza 

• sequestro e lesioni fisiche 

• riportare il tempo passato fra una violenza e la visita 

• riportare eventuale pulizia delle zone lesionate o penetrate, cambio di 

indumenti e biancheria 

• segnalare assunzione di farmaci o droghe 

• riportare la sintomatologia riferita dalla paziente (cefalea, dolori, algie 

pelviche, disturbi genitali o perianali) 

• riportare sintomi psichici manifestati: paura, impotenza, orrore, assenza 

di reattivita’ emozionale, stordimento, amnesia dissociativa, incapacita’ 

di ricordare aspetti importanti del trauma, pensieri, sogni, flash-back, 

etc. 

• Eventuali azioni e somministrazioni ai fini della prevenzione della 

Prevenzione della gravidanza. 

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8.2.3 PRECISAZIONI sull’ aspetto INFETTIVOLOGICO 

Dipartimento/ 



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1. Profilassi delle infezioni batteriche ( oms:…): 

Ceftriaxone (250mg i.m.) o Spectinomicina (2gr. i.m.) più 

Azitromicina (gr. per os) e Metronidazolo (2gr. per os)* 

 

1. Profilassi dell’Epatite B (estrapolato dalla procxxx med lavoro) 

a. Immunoglobuline specifiche 0,06 ml/kg i.m. (tempo 0 e 30 gg) 

b. Eventuale vaccinazione anti epatite B 

2. Profilassi dell’infezione HIV (insieme i due farmaci) 

a. COMBIVIR (AZT 300 mg + Lamivudina 150 mg) 1c due volte al 

dì 

b. VIREAD (Tenofovir 245 mg) 1c al dì 

La donna che si trova in situazione di alta possibilità di contagio (contatto ignoto o con 

possibile soggetto a rischio) dovrà poi essere inviata all’ambulatorio di Malattie Infettive 

dell’Ospedale S. Croce per il corretto proseguimento del trattamento 

8.2.4 ISTRUZIONI PER L’ACCERTAMENTO DEI RILIEVI SULLA PERSONA 

Il medico ginecologo provvede a utilizzare il kit in dotazione (descritto al paragrafo 8…) 

con eventuale ausilio del personale ostetrico, per ogni rilievo deve essere utilizzato un 

modulo della catena di custodia (MOD DEUR 012: modello per la gestione della catena 

di custodia dei reperti in Pronto soccorso/DEA) 

Alcuni rilievi (elencati nella TAB1) devono essere inviati all’ospedale ginecologico 

S.Anna di Torino presso il centro SVS (Soccorso Violenza Sessuale) per la custodia 

anche a valore medico legale degli stessi. 

Ogni rilievo deve essere riposto dal medico rilevatore nell’apposito contenitore ed 

imbustato, si compila correttamente l’etichetta corrispondente, si controfirma la busta 

nella parte sigillata, sia per i rilievi destinati a strutture interne sia per quelli a 

destinazione esterna. 

Viene riportata a seguire una tabella esplicativa riguardo le modalità di esecuzione 

di ogni esame, il mezzo di raccolta/trasporto ed il servizio oggetto della 

consegna/trattamento dell’esame corrispondente. 

Nota esplicativa per la necessità di utilizzare il modello per la catena di custodia: 

vale per il materiale prelevato che non ottiene una valutazione (risultato) nel contesto 

del completamento della procedura di trattamento in PS (entro le dimissioni). 

. 

_________________________________________________________________________________________ 

Pagina 14 di 37

TAB.1- 

A.S.L. CN1 







PRELIEVO ACCERTAMENTO MATERIALE NOTE 

EMATICO Ab-Sifilide 

Ab-HIV 

HbsAg 

Ab-HCV 

2 Tappo Blu 

Lunga 

Beta-HCG 1 Tappo Blu 

Lunga 

Dipartimento/ 



2012 

_________________________________________________________________________________________ 

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( 1 provetta per catena di 

custodia) 

Esecuzione urgente 

Per gli Anticorpi occorre tenere in considerazione il “periodo finestra”: gli esami devono 

essere ripetuti a 1 – 3 – 6 mesi. 

EMATICO (a 

giudizio del 

medico di 

guardia) 

URINA (a 

giudizio del 

medico di 

guardia) 

Etanolemia (Profilo 

già esistente Etanolo 

MedicoLegale) 

SDAU 

Creatinina urinaria 

(Profilo già esistente 

Sdau MedicoLegale) 

Tappo verde 

chiaro (n° 3 

provette) – In 

attesa di 

adeguamento 3 

provette tappo 

grigio 

Provette da urina 

(n° 3 provette 

+ Tappo verde 

chiaro (n° 2 

provette) – In 

attesa di 

adeguamento 2 

provette tappo 

grigio 

VAGINALE Clamydia Vetrino per 

Clamydia 

Batteriologico 2 Tamponi a 

secco 

Una provetta per lo 

screening in urgenza 

Inviare le altre 2 provette per 

test di conferma al Centro di 

riferimento (Orbassano) con 

catena di custodia 

NB non utilizzare alcool o 

soluzioni alcoliche per il 

prelievo 



Inviare le altre 2 provette per 

test di conferma al Centro di 

riferimento (Orbassano) 

Prelievo da canale cervicale 

con modesto scraping 

Screening delle

A.S.L. CN1 



DNA 





2 Tamponi a 

secco 

Anatomia Patologica Vetrino fissato 

per esame 

citologico più 

ricerca 

spermatozoi 

Anatomia Patologica Vetrino fissato 

per esame 


ricerca 

spermatozoi 

E’ opportuno eseguire prelievi separati per canale cervicale e fornici. 

RETTALE 

CAVO 

ORALE 

Batteriologico 

2 Tamponi “ a 

secco” 

Dipartimento/ 



2012 

_________________________________________________________________________________________ 


Lasciar essiccare all’aria 

(non utilizzare fissativi) 

Custodire in busta di carta. 

(NB. Per il prelievo utilizzare 

guanti sterili ed ev. 

mascherina) 

Inviare S. Anna (usando 

come contenitore la provetta 

“es. Urine” tappo giallo) Con 

modulo per catena di 

custodia 

Strisciare il vetrino e fissarlo 


2 per ogni sede (2 Rettali + 2 

Orali)

MACCHIE 

per le 

macchie da 

valutare 

l’opportunità 

di inviare 

direttamente 

tutto 

l’indumento 

o parte dello 

stesso. 

A.S.L. CN1 







DNA 2 tamponi “a 

secco” 

Anatomia 

PatologicaDNA 

DNA 

DNA 

(per ogni sede 

anatomica) 

Vetrino fissato 

per esame 


ricerca 

spermatozoi 

2 Tamponi 

inumiditi con 

(poca) Sol. 

Fisiologica sterile 

2 Tamponi 

inumiditi con 

(poca) Sol. 

Fisiologica sterile 

Dipartimento/ 



2012 

_________________________________________________________________________________________ 







mascherina) 

Inviare S. Anna (usando 

come contenitore la provetta 

“es. Urine” tappo giallo)Con 


custodia 







mascherina) 

Inviare S. Anna Con modulo 

per catena di custodia 




Per eventuali altri accertamenti laboratoristici procedere come d’abitudine 



mascherina) 

Inviare S. Anna Con modulo 

per catena di custodia 

Il medico di laboratorio (reperibile od in servizio) si rende disponibile per quanto di

competenza. 

A.S.L. CN1 







Dipartimento/ 



2012 

I campioni sierologici e batteriologici con relativa catena di custodia vanno inviati in 

laboratorio analisi che provvederà a processarli o ad inoltrarli al laboratorio di riferimento 

oltre a continuare la catena di custodia. 

Il vetrino fissato per Anatomia Patologica viene custodito nella cassaforte del reparto 

Ostetricia con relativa catena di custodia ed inviato appena possibile presso l’Anatomia 

Patologica . 

I tamponi per la tipizzazione genica vengono custoditi con tutto il materiale da inviare a 

OIRM S. Anna di Torino nella cassaforte del reparto di Ostetricia con la relativa catena di 

custodia per il loro invio il primo giorno utile. 

_________________________________________________________________________________________ 

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A.S.L. CN1 


Continua TAB1 






PRELIEVO SUL PRESUNTO AUTORE DEL REATO PREVIO COMUNQUE 

CONSENSO DELLA PERSONA 

Attivare la Catena di Custodia! 

PRELIEVO ACCERTAMENTO MATERIALE NOTE 

EMATICO Ab- Sifilide 

EMATICO (a 

giudizio del 

curante) 

URINA (a 

giudizio del 

curante) 

2 provette tappo blu 

lunga (attenersi 

comunque sempre alle 

etichette generate 

dalla procedura che 

potrebbero variare nel 

tempo) 

Dipartimento/ 



2012 

_________________________________________________________________________________________ 


In caso di positività 

al test di screening, 

eseguire anche 

TPHA ed RPR (per 

valutare presenza di 

malattia in atto 

Ab- HIV Ab- HIV in urgenza 

HBsAg HbsAg in urgenza 

Ab- HCV 

Per gli Anticorpi occorre tenere in considerazione il “periodo finestra”. 

Etanolemia (Profilo già 

esistente Etanolo 

MedicoLegale) 

SDAU 

Creatinina urinaria 

(Profilo già esistente 

Sdau MedicoLegale) 

Attivare la Catena di Custodia! 

Tappo verde chiaro (n° 

3 provette) – In attesa 

di adeguamento 3 

provette tappo grigio 

Provette da urina (n° 3 

provette 

+ Tappo verde chiaro 

(n° 2 provette) – In 

attesa di adeguamento 

2 provette tappo grigio 

Per eventuali altri accertamenti laboratoristici procedere come d’abitudine. 

Screening in 

urgenza 

Inviare le altre 2 

provette per test di 

conferma al Centro 

di riferimento 

(Orbassano) ognuna 

delle due con il 


custodia 

NB non utilizzare 

alcool o soluzioni 

alcoliche per il 

prelievo. 



Inviare le altre 2 

provette per test di 

conferma al Centro 

di riferimento 

(Orbassano) con 

catena di custodia

A.S.L. CN1 



8.2.5 UTILIZZO KIT PROVE 





Dipartimento/ 



2012 

Per ulteriormente facilitare e standardizzare il compito del medico (ginecologo) il 

presente documento prevede l’approvvigionamento a priori di un “KIT RILEVAZIONE 

PROVE”, individuando una serie di momenti successivi e prevede sistematicamente tutte 

le fasi del processo in questione. 

In previsione della possibile refertazione da prelievi a fresco (rilievo di spermatozoi 

vitali) il ginecologo richiede la presenza del laboratorista reperibile.. 

Più dettagliatamente nel kit sono presenti: 

1. Scheda clinica:con storia medica della vittima 

2. Modconsenso plurimo 

3. Istruzioni[ASL CN11] per l’uso (tab 1) 

4. Lenzuolo di carta per raccolta reperti caduchi 

5. Busta per le provette per il prelievo ematico 

i. Provette per raccolta ematica (vedi schema più avanti) 

6. Busta per raccolta campione urina 

i. Provette da urina 

7. Busta di raccolta per risultanze dal prelievo del materiale residuo 

8. Busta con pettine per raccolta dei peli pubici 

9. Busta di raccolta per materiale di provenienza vaginale 

i. Tamponi a secco 

ii. Vetrino specifico per clamidia 

iii. 2 Tamponi a secco per Dna (OIRM S. Anna Torino) 

iv. Vetrino per per esame citologico e ricerca spermatozoi (per 

Anatomia Patologica) 

10. Busta di raccolta per materiale di provenienza rettale 

i. 2 Tamponi a secco. 

ii. 2 Tamponi a secco per Dna (OIRM S. Anna Torino) 

iii. Vetrino per per esame citologico e ricerca spermatozoi (per 


11. Busta di raccolta per aspirato orale 

i. 2 Tamponi a secco. 

ii. 2 Tamponi a secco per Dna (OIRM S. Anna Torino) 

iii. Vetrino per per esame citologico e ricerca spermatozoi (per 


12. Busta di raccolta per risultanze dal prelievo su macchie indumenti 

i. 2 Tamponi a secco per Dna (per ogni macchia) + eventuale 

soluzione fisiologica (eventualmente inviare direttamente 

l’indumento). 

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A.S.L. CN1 







Dipartimento/ 



2012 

La composizione del kit è standard ed è giacente presso i locali della Ginecologia di 

Savigliano e Mondovì e le sedi dei DEA, ogni volta che è utilizzato deve essere 

reintegrato dallo stesso operatore che l’ha impiegato. 

Ogni reperto deve essere sigillato con sigilli “non violazione” e controfirmato 

dall’operatore che lo raccoglie. 

L’utilizzo di questo kit garantisce la riproducibilità e la meticolosità delle rilevazioni. 

Rivestono significativa importanza disegni anatomici esplicativi e fotografie (allegato 

1.) 

8.2.6 PRECISAZIONE SULL’ASPETTO MEDICO LEGALE 

Come in tutti i comportamenti che configurano un rilievo penale interviene la 

questione dell’obbligatorietà di redigere la denuncia 1 

. 

E’ intanto importante ricordare che il codice penale negli articoli che vanno dal 609 

bis al 609 decies definisce i reati che trattano dell’esercizio della sessualità (non 

necessariamente genitale) quando questa è in qualche modo praticata in situazione di 

difetto di libertà da una delle parti. 

In quest’ottica l’articolo 609 bis definisce “violenza sessuale” quando qualcuno 

costringe taluno a compiere o subire atti sessuali attraverso l’uso della violenza o 

minaccia o mediante l’abuso dell’autorità, lo stesso articolo individua come reato anche 

la pratica di atti sessuali in caso di abuso delle condizioni d’inferiorità fisica e psichica 

della persona offesa, o attraverso l’inganno per colpevole sostituzione di persona. 

reati: 

Gli articoli successivi descrivono diverse circostanze ed alcuni individuano altri 

- 609 ter: circostanze aggravanti che aumentano la pena 

- 609 quater: individua il reato di “atti sessuali con minorenne” specificando: 

o e’ reato sempre se inferiore a anni 14 

o è reato se non ha compiuto 16 aa ed il colpevole è l’ascendente il 

genitore, convivente, tutore, o comunque persone a cui è affidato. 

1 E’ utile ricordare il significato del termine denuncia che non deve essere confuso con quello di referto; infatti la 

denuncia è quell’atto di notifica all’autorità giudiziaria (anche tramite le forze polizia) a cui è obbligato per legge 

(non esistono esimenti) il pubblico ufficiale (art. 361) o l’incaricato di pubblico servizio (art. 362) che ha notizia di un 

qualsiasi reato perseguibile d’ufficio, la denuncia si differenzia dal referto dal cui obbligo il semplice libero 

professionista (medico) può essere esentato nel caso esponga il suo assistito a problemi legali (art. 365 C.P.); poiché 

il medico di Pronto soccorso è considerato almeno un incaricato di Pubblico Servizio in quanto tale è obbligato a 

redigere denuncia all’autorità giudiziaria ogniqualvolta venga a conoscenza, in rapporto al proprio lavoro, di un reato 

perseguibile d’ufficio. (art. 331 C.P.P.). Come medico esercente la professione sanitaria è poi comunque obbligato al 

referto [atto di notificazione generica all’autorità giudiziaria/forza pubblica] ogniqualvolta egli venga a sapere, a causa 

della professione, dell’esistenza di un reato per il quale si debba procede d’ufficio a meno che il referto non esponga il 

suo assistito a problemi legali (ma si potrebbe anche estendere, almeno in questo caso, ad eventuali conseguenza 

negative riguardati la sua vita/sopravvivenza). 

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Dipartimento/ 



2012 

Se ha compiuto 16 aa ed il colpevole è la persona sudefinita 

la pena è minore 

o Viene stabilito che non è punibile se il reato è compiuto su un 

minorenne che ha compiuto i tredici anni, da un minorenne che non 

ha più di tre anni della vittima 

o (ultimo comma) c’è un aggravamento della pena se la vittima è 

inferiore ai 10 anni (pena da 7-14 aa) 

- 609 quinquies: Corruzione di minorenne (chiunque compie atti sessuali in 

presenza di minore al fine di farla assistere) 

- 609 sexies: inammissibilità dell’ignoranza dell’età in caso di inferiorità ai 14 

aa, e del delitto di cui all’articolo precedente 

L’articolo art. 609 septies regola la procedibilità a querela della persona offesa e la 

conseguente procedibilità d’ufficio. 

Per il reato di violenza sessuale si procede d’ufficio (e quindi la denuncia è 

obbligatoria) solo nei seguenti casi (violenza su minore): 

! se il fatto …. è commesso nei confronti di persona che al momento 

2 

del fatto non ha compiuto gli anni diciotto ; 

! se il fatto ….. è commesso dal genitore, anche adottivo, o dal di lui 

convivente, da tutore o da altra persona cui il minore è affidato per 

ragioni di cura di educazione, di istruzione, di vigilanza o di custodia 

o che abbia con esso una relazione di convivenza 

! se il fatto ….è commesso da un pubblico ufficiale o da incaricato di 

pubblico servizio nell’esercizio delle sue funzioni 

! se il fatto ….è commesso con un altro delitto per il quale si deve 

procedere d’ufficio,….”. 

! se il fatto …è commesso nell’ipotesi di atti sessuali su minorenne 

inferiore di anni 10. 

La violenza sessuale su maggiorenne non prevede l’obbligatorietà della 

denuncia da parte di pubblico ufficiale (o incaricato di pubblico servizio) in quanto non è 

reato perseguibile d’ufficio ma solo su querela della parte lesa, ciò comporta che per certi 

versi ogniqualvolta la donna dichiari di non aver intenzione di sporgere denuncia, per il 

medico non ci siano particolari obblighi legali. Tuttavia, poiché la donna ha sei mesi di 

tempo per presentare querela (ex lege), i comportamenti del medico devono essere lo 

stesso estremamente attenti, dal momento che, in caso di decisione tardiva in tal senso, 

le azioni di anamnesi e di esame obbiettivo del medico saranno certamente utilizzate 

come prove giudiziarie e/o fonti di indizi per le indagini. 

Possono dunque configurarsi due possibilità: 

2 E’ utile sottolineare che il limite DICIOTTO ANNI è stato recentemente introdotto modificando l’articolo 609 

septies che in precedenza prevedeva i quattordici anni. 

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Dipartimento/ 



2012 

La donna decide di sporgere denuncia ed esprime chiaramente tale intendimento: 

questa decisione comporta che il medico metta in atto improntanti e fondamentali 

precauzioni per rendere possibile un’indagine giudiziaria e di polizia migliore possibile. 

La donna o non esprime un intento chiaro di sporgere denuncia o anche esclude 

anche solo inizialmente questa possibilità. 

Si può comunque affermare che qualsiasi siano le decisioni della donna debba 

essere sempre assolutamente meticolosa la raccolta delle prove; ed è consigliabile la 

segnalazione alla forza pubblica, tale segnalazione assumerà la forma della denuncia se 

sussistesse, concomitante, un reato perseguibile d’ufficio 3 

, oppure resterà una semplice 

notifica (referto) se la donna non darà seguito a denuncia. 

8.2.7 INDICAZIONI FINALI sulla tenuta della documentazione 

o L’intera documentazione cartacea, corredata da ogni esito di reperto comprese 

consulenze e obbiettività specialistiche, va a costituire l’interezza della cartella 

clinica che deve essere come di prassi conservata nella sua totalità presso 

l’archivio del Pronto Soccorso a cura del direttore del DEA 

8.2.8 Dimissione dal pronto soccorso/DEA 

Assicurarsi che alla dimissione la donna abbia la possibilità di un aiuto esterno 

(famigliare, conoscente, operatore, ecc.). 

Gli atti medici che conseguono devono sempre comunque tenere presente il 

valore medico legale delle azioni e delle successive annotazioni sulla cartella poiché 

possono essere utilizzate anche a discreta distanza di tempo in quanto la donna ha sei 

mesi di tempo per sporgere denuncia. 

La procedura informatica del pronto soccorso provvede a fornire il documento 

cartaceo per l’informativa alla autorità. Per assolvere ai doveri di segnalazione viene 

utilizzato il predetto stampato avendo l’accortezza di indicare sullo stesso l’avvenuta 

osservazione delle procedure previste dal presente PDTA e che tutta la documentazione 

è conservata nella cartella clinica in Pronto Soccorso. 

Alla dimissione il medico comunica che i risultati degli esami sierologici (malattie 

sessualmente trasmesse) perverrano dopo circa 10 gg presso il PS per cui la persona 

potrà recarsi presso l’ufficio del triage per ritirare il referto. Comunica altresì che, 

essendo questi esami il “tempo zero” della situazione della persona i suddetti esami 

dovranno essere confrontati con altri eseguiti a distanza di alcuni mesi, per questi esami 

la persona potrà recarsi al consultorio familiare che si farà carico del follow up. 

Il medico o l’infermiera consegna .il materiale informativo, opuscoli[ASL CN12] dei 

centri antiviolenza, ecc. 

3 al medico non è dato indagare né essere esperto per accertare, se concomitante al reato di violenza sessuale di per sé 

non perseguibile d’ufficio, non ne sussista un altro con questa incombenza (es. il sequestro di persona). 

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A.S.L. CN1 







8.3 Presa in carico da parte dei servizi territoriali 

Dipartimento/ 



2012 

Elemento cardine della presa in carico della/ del paziente è il MODDEU011:scheda 

segnalazione di vittima di violenza asimmetrica che l’infermiera compila fin dall’atto della 

registrazione/accesso della persona in PS. Quel documento conservato in apposito luogo 

viene prelevato dalla assistente sociale che si fa carico di rendere attuale l’accesso della 

persona al consultorio familiare di zona. Il modello in questione, compilato per tutti gli 

accessi, rende sicura la segnalazione al servizio competente (consultorio) di tutti gli 

interventi del PS. 

La vittima di violenza ha nell’immediato (quando le condizioni di vigilanza sono 

integre e la violenza non ha compromesso i parametri vitali), soprattutto un bisogno di 

tipo psicologico e eventualmente sociale. 

Il bisogno emotivo può essere variamente percepito, come necessità di 

vicinanza/sostegno o come bisogno di isolamento, queste esigenze sono rispettate e per 

quanto possibile soddisfatte. 

Se la /il paziente manifesta in qualche modo il bisogno di vicinanza le potrà essere 

offerta la possibilità di essere messa in contatto con volontarie che si interessano del 

problema violenza sulla donna e che sono disponibili ad un contatto con telefono 

cellulare. Se la paziente acconsente[ASL CN13] la telefonata potrà essere eseguita anche 

dall’infermiera del filtro/triage; sono disponibili a questo scopo volontarie 

dell’Associazione “Mai più sole” operante nel territorio corrispondente alla ASLCN1. 

Elemento cardine del prosieguo dell’ assistenza alla persona vittima di violenza 

asimmetrica è il consultorio familiare. L’anello centrale della comunicazione 

PS/consultorio è contemporaneamente il modello compilato dall’infermiera e la persona 

dell’assistente sociale attivata immediatamente o, in mancanza, dell’operatrice volontaria 

dell’associazione Mai più Sole. Queste persone si prendono cura di rendere più efficace 

e celere possibile l’accesso della persona offesa al consultorio familiare della zona di 

residenza.della vittima o presunta tale. 

In risposta ai complessi bisogni della persona vittima di violenza, i Servizi sociali 

coinvolti o il Consultorio Familiare, sulla base di una valutazione, si potranno avvalere 

anche dei seguenti servizi: 

• Centro di Salute Mentale, in presenza di patologie di disagio o di disturbi 

psichici; 

• Servizio Patologia delle dipendenze , nelle situazioni di concomitante abuso 

di sostanze psicoattive; 

• Servizio di Psicologia, nelle situazioni di patologia o disagio derivanti 

dall’evento traumatico. 

• SS.CC Neuropsichiatria infantile 

È prevista la comunicazione all’inviante (Consultorio o Servizi Socio - Assistenziali) 

dell’effettiva presa in carico da parte da parte del servizio specialistico. 

_________________________________________________________________________________________ 

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A.S.L. CN1 



8.3.1 Consultorio Familiare 





Dipartimento/ 



2012 

Per l’accoglienza e la gestione di un caso di violenza in Consultorio Familiare si 

farà riferimento alla specifica Procedura Specifica. . 

Di seguito sono brevemente illustrati alcuni passaggi fondamentali della presa in 

carico. 

La donna può accedere al consultorio spontaneamente o su segnalazione di terzi. 

Il problema della violenza subita può emergere anche nel corso delle differenti attività 

consultoriali 

In fase di accoglienza si informa la donna del sostegno offerto dalla rete dei servizi 

sociali e sanitari ospedalieri e territoriali; si consegna un elenco di numeri di telefono da 

contattare in caso di bisogno; si invita la donna a memorizzare almeno un numero di 

contatto telefonico d’emergenza sul telefonino, eventualmente sotto un nome di fantasia. 

Inoltre, la donna può essere inviata dal DEA o dai reparti divisionali di Ostetricia e 

Ginecologia per il follow up ginecologico e per la presa in carico sanitaria e psicologica. 

In tale caso, l’operatore della struttura che ha avuto il primo contatto con la donna può 

programmare direttamente con il consultorio il primo appuntamento. 

Per facilitare alla donna il percorso di follow up delle IST, si offre l’opportunità di 

eseguire il prelievo ematico in Consultorio. 

Gli operatori del Consultorio provvedono alla compilazione e alla conservazione di 

MODxxxx[ASL CN14] scheda di accoglienza ( mettere , 

9 TABELLE FASI/ATTIVITÀ 

_________________________________________________________________________________________ 

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Tabella PDTA Fase Capitolo 

ATTIVITÀ 

Triage-(8.1.1) 

n. 1 Titolo (AMBULATORIO / RICOVERO….) 8.1. 

MEDICO INFERMIERE OTA - OSS UNITÀ di SUPPO 

• Accettazione della donna Intervista 

• Rilevazione dei parametri (PAO – SpO2) 

• Rilevazione di segni evidenti di aggressione 

• Assegnazione diel codice colore 

• Avvisa il medico della sala 

• Accompagna la paziente nella sala 

• Compila i dati richiesti dal programma Ippocrate 

compresa la segnalazione all’Autorità giudiziaria 

_________________________________________________________________________________________ 

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ATTIVITÀ 

sala visita-(8.1.2) 

n. 1 Titolo (AMBULATORIO / RICOVERO….) 8.1. 

MEDICO INFERMIERE OTA - OSS UNITÀ di SUPPORT 

o Anamnesi ed esame 

obiettivo 

o Richiesta di esami 

ematochimici e strumentali 

o Valutazione delle eventuali 

lesioni fisiche 

o Valutazione della necessità 

di supportarsi di consulenti 

(ginecologo, ortopedico, 

psichiatra) 

Alla dimissione: 

chiusura della cartella di PS 

o Raccolta consensi per esami 

o Esecuzione dei prelievi e dell’ECG come 

da richiesta medica 

o Medicazione delle eventuali lesioni 

o Predisporre la paziente agli eventuali 

esami strumentali (Rx) 

o Supporto psicologico 

o Garantire la privacy 

o Raccoglie il consenso per la 

segnalazione della violenza ai servizi 

sociali 

o Raccolta di tutti i referti di consulenze 

o Raccolta dei referti di esami 

o Consegna elenco numeri di telefono anti 

violenza 

o Consegna copie referti e chiusura 

verbale dimissione 

_________________________________________________________________________________________ 


o Trasporto di campioni 

ematochimici in Laboratorio 

o Trasporto della paziente In 

radiologia e/o visite 

specialistiche 

o Collabora con l’infermiere in sala 

o Laboratorio ana 

o Radiologia 

o Ortopedico 

o Ginecologo 

o Psichiatra 

o Servizi sociali

ATTIVITA’ 

VALUTAZIONE 

DELL’INVIO 

PRIMO ACCESSO 


n. 2 Titolo PRIMO ACCESSO IN CONSULTORIO 8.1. 

MEDICO GINECOLOGO 

o Analisi della domanda 

o Informazioni inerenti al 

percorso assistenziale 

PERSONALE SANITARIO NON 

MEDICO 

o Compilazione scheda 

accoglienza Mod. IO..dmi 

o Informazioni inerenti al percorso 

assistenziale 

o Consegna materiale informativo 

_________________________________________________________________________________________ 


ASSISTENTE SOCIALE / 

EDUCATORE 

Raccolta, valutazione e 

conservazione del Mod. 

Segnalazione DEA 

o Analisi della domanda o Analisi della domanda 

PSICOLOGO UNITÀ di SUPPORTO

ATTIVITA’ 

PRESA IN CARICO 


n. 2 Titolo PRIMO ACCESSO IN CONSULTORIO 8.1. 

MEDICO GINECOLOGO 

o Approfondimento dei 

bisogni di salute della 

donna 

o Consegna referto esami 

eseguiti in PS o in 

Ginecologia 

o Visita generale e 

ginecologica 

o Colloquio informativo 

finalizzato alla 

prevenzione e 

promozione della salute 

o Consulenza 

contraccettiva 

o Follow up su ITS e 

prescrizione degli 

esami necessari 

o Ottenimento del 

consenso informato nei 

casi previsti dalla legge 

PERSONALE SANITARIO NON 

MEDICO 

o Compilazione parte anagrafica 

della cartella clinica 

o Affiancamento del medico 

durante la visita ginecologica 

o Eventuale attivazione del 

mediatore linguistico –culturale 

o Inserimento dei dati di 

erogazione delle prestazioni con 

procedure informatiche 

_________________________________________________________________________________________ 


ASSISTENTE SOCIALE / 

EDUCATORE 

o Attivazione della rete 

di supporto 

o Colloqui individuali 

o Contatti periodici con 

la rete per la verifica 

degli interventi messi 

in atto 

o Colloqui informativi 

finalizzati alla 

prevenzione e 

promozione della 

salute 

PSICOLOGO UNITÀ di SUPPORTO 

o Attivazione della rete 

di supporto 

o Colloqui individuali 

Psicoterapia 

o Colloqui informativi 

finalizzati alla 

prevenzione e 

promozione della 

salute 

o Contatti periodici con 

la rete per la verifica 

degli interventi messi 

in atto 

o Supervisione degli 

interventi degli 

operatori 

o Centro di Salute Men 

presenza di patologie 

disagio o di disturbi 

psichici; 

o Servizio Patologia de 

Dipendenze nelle sit 

di concomitante abus 

sostanze psicoattive 

o Servizio di Psicologia 

situazioni di patologi 

disagio derivanti 

dall’evento traumatic 

Laboratori 

analisi[ASL CN15]

A.S.L. CN1 



9.1 Diagramma di flusso del percorso 

PDTAStruttura000 

Titolo 

Dipartimento/Distretto 

/SC/SS …………… 


……/……/……. 

_________________________________________________________________________________________ 

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A.S.L. CN1 



10 DOCUMENTI CORRELATI 

PDTAXXX000 

Titolo 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

1. MOD DEUR 011 scheda segnalazione di vittima di violenza asimmetrica 

2. STORIA MEDICA DELLA VITTIMA ED INFORMAZIONI[ASL CN16] 

SULL’AGGRESSIONE allegato 1 ) 

3. MODELLO DI ACCOMPAGNAMENTO DEI REPERTI PER LA CATENA DI 

CUSTODIA 

4. MODELLO AD USO DIREZIONE SANITARIA PER LA DISTRIBUZIONE 

DEI REPERTI SULLA PERSONA. 

5. MOD DEUR 010 CONSENSO PLURIMO 

6. ISTRUZIONE OPERATIVA[ASL CN17] D.M.I. – Accoglienza e presa in carico 

delle donne vittime di violenza che accedono alle sedi consultoriali dell’ ASL 

CN 1. 

11 BIBLIOGRAFIA 

1. World Health Organization Geneva 2003: “Guidelines for medico-legal care 

for victims of sexual violence” 

2. Rapporto ISTAT “La violenza e maltrattamenti contro le donne dentro e 

fuori la famiglia” anno 2006. 

3. Violenza contro le donne Compiti e obblighi del ginecologo EDITEAM 2007 

4. Protocollo per la gestione dei casi di violenza interpersonale in pronto 

soccorso. Ospedale Molinette Medicina d’Urgenza Torino 

5. Protocollo per la gestione della violenza sessuale in pronto soccorso 

ospedale S. Anna Torino 

6. Legge 23 aprile 2009 n°38: “Conversione in legge, con modificazioni del 

decreto legge 23 febbraio 2009 n°11, recante misure urgenti in materia di 

sicurezza pubblica e di contrasto alla violenza sessuale, nonché in tema di 

atti persecutori” 

7. Legge Regionale 9 gennaio 2006 n° 7 : Disposizioni concernenti la 

prevenzione e il divieto delle pratiche di mutilazione genitale femminile” 

8. Legge Regionale 17 marzo 2008 n°11: “Istituzione di un fondo di solidarietà 

per il patrocinio legale alle donne vittime di violenza e maltrattamenti” 

9. Legge Regionale 29 maggio 2009 n° 16: “Istituzione di centri antiviolenza 

con case rifugio”. 

_________________________________________________________________________________________ 

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A.S.L. CN1 



12 LISTA DI DISTRIBUZIONE 

PDTAXXX000 

Titolo 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

Direttore e coordinatore Struttura complessa di Ginecologia e Ostetricia sede di 

Savigliano, Mondovì 

Direttore e coordinatore Struttura complessa Medicina e Chirurgia d’Urgenza sede di 

Savigliano, Mondovì 

Direttore e coordinatore Dipartimento di Psichiatria sede di ASL CN1 

Direttore e coordinatore Dipartimento Laboratorio Analisi 

Direttori e coordinatori Consultori Familiari ASLCN1 

Assistenti Sociali presso il Presidio Ospedaliero di Savigliano, Saluzzo, Fossano 

Direttori Consorzi Sociali del territorio ASLCN1 

Sovraintendente direzioni sanitarie Ospedali 

Direttore e coordinatore SERT ASL CN 1 

Direttore S.C. Psicologia 

_________________________________________________________________________________________ 

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ALLEGATO 1. 

PDTAXXX000 

Titolo 

STORIA MEDICA DELLA VITTIMA ED INFORMAZIONI SULL’AGGRESSIONE 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

1. Nome e Cognome della 

vittima:_______________________________________________________ 

2. Data di nascita:_________________________ ........................................... 

3. Maschio ...................................................................................................... Femmina .......... 

4. Razza______________________ 

5. Stato civile: Nubile/Celibe Sposato/a Separato/a Divorziato/a Vedovo/a 

6. Data e ora dell’aggressione asserita:__________________________ 

7. Data e ora della visita in ospedale:_________________________ 

8. Medico che ha condotto la visita:_________________________ 

9. Infermiera/e presente: ______________________________________________________ 

10. Tra l’aggressione e adesso, la vittima: 

Ha fatto il bagno/doccia 

Ha cambiato i vestiti 

Ha urinato 

Ha vomitato 

Ha lavato i denti 

Ha usato colluttori 

Ha defecato 

Ha bevuto 

C’è stata: 

Tentata 

Avvenuta 

Eiaculazione Si No Non sono sicuro/a 

_________________________________________________________________________________________ 

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PDTAXXX000 

Titolo 

11. C’è stata penetrazione di: ............................................................................ 

a. Vagina 

b. Ano 

c. Bocca 

d. Fellatio .......................................................................................... 

e. Cunnilingus .................................................................................. 

12. L’aggressore ha usato: ................................................................................ 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

a. Lubrificanti ................................................................................... ............................. 

b. Preservativo ................................................................................. 

c. Ha inserito oggetto/i ______________ 

13. La vittima era mestruata al momento dell’aggressione? ......................... SI ............... NO 

14. C’è stato un coito consensuale nelle ultime 72 ore? ................................ SI ............... NO 

Se SI, data: ____________ ora: _____________ 

Se Si, è stato usato un preservativo? La vittima è gravida? SI 

NO 

Se SI, indicare lo stadio della gravidanza _________________ 

15. Qualche ferita inferta alla vittima sanguina? ............................................. SI ............... NO 

Se SI, descrivere: 

__________________________________________________________________________ 

16. Numero degli assalitori: ___________________________________________ 

17. Razza degli assalitore/i (se conosciuta): ____________________________________ 

18. Relazione tra assalitore/i e vittima: 

Estraneo Conoscente Parente (specificare) 

________________________________ 

19. Qualche ferita inferta all’assalitore/i ha prodotto sanguinamento? ....... Si .............. No 

Non ne sono sicuro/a 

Se SI, descrivere: _______________________ 

_________________________________________________________________________________________ 

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PDTAXXX000 

Titolo 

__________________________________________________ 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

20. La vittima ha assunto farmaci prima o dopo l’aggressione? .................. Si .............. No 

Se SI, descrivere quali: 

______________________________________________________________________ 

21. Sono stati usati mezzi di coercizione? Si................................................ ..................... No 

__ 

Se SI, quali? Coltello Armi Soffocamento Pugni 

Minacce verbali 

Altro___________________________________________________________________ 

Stato emozionale della vittima, per esempio: pianto, rabbia, agitazione, letargia, paura, shock, 

depressione, ecc…. 

_____________________________________________________________________________________ 

_____ 

22. Descrizione dell’aspetto esteriore della vittima, per esempio: abiti strappati, scarpa/e 

mancante/i, ecc….. 

______________________________________________________________________________ 

__________Descrizione della vittima della presunta aggressione: 

______________________________________________ 

_______________________________________________________________________________ 

_______________________________________________________________________________ 

_______________________________________________________________________________ 

_______________________________________________________________________________ 

_______________________________________________________________________________ 

__________________________________________________ 

_______________________________________ SE UTILE UTILIZZARE I 

DISEGNI SEGUENTI PER LOCALIZZARE E DESCRIVERE COL DISEGNO LE LESIONI 

RILEVATE SULLA PERSONA 

_________________________________________________________________________________________ 

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PDTAXXX000 

Titolo 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

_________________________________________________________________________________________ 

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A.S.L. CN1 



PDTAXXX000 

Titolo 

______________________________ 

Firma del Medico che ha effettuato la visita Data 


/SC/SS …………… 


……/……/……. 

_________________________________________________________________________________________ 

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1 - Age.Na.S.

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