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fessionale. Quindi oltre all’individuazione per Legge del profilo professionale dell’infermiere nel 1994 come già detto, nel 1999 con la Legge n°42 si ha l’abolizione della oramai obsoleta divisione delle professioni sanitarie in “principali “ (medici,veterinari, farmacisti,odontoiatri) ed “ausiliarie” (infermieri, ostetriche, fisioterapisti, ecc). Finalmente da professionisti “ausiliari” dopo 157 anni gli infermieri possono assurgere al rango dei professionisti di serie “A” e a questo riconoscimento giuridico si è aggiunto un nuovo inquadramento contrattuale che vede passare in automatico tutti i professionisti sanitari non medici (ostetriche, fisioterapisti, tecnici sanitari) dalla categoria “C” (ex 6° livello) alla categoria “D” (ex 7° livello). Insomma dal 1999 in poi il destino e la fisionomia giuridica e contrattuale del professionista sanitario infermiere è cambiata, per cui Aula Magna del Polo Didattico la nuovissima figura che ci si presenta allo stato attuale è totalmente irriconoscibile rispetto a quella di un decennio fa, grazie alla sinergia della Federazione Nazionale dei Collegi IP.AS.VI. e delle Organizzazioni Sindacali di Categoria. Antonio Giannone Studente Master in “Management Infermieristico per le Funzioni di Coordinamento” Università Cattolica Sacro Cuore di Roma Paola Ferri Coordinatrice e docente del C.d.L. in Infermieristica. Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Consigliere dell’Ordine degli Infermieri di Modena BIBLIOGRAFIA Archivio S. Maria della Pietà Bolla di Pio IV Riconoscimento della Confraternita di S. Maria della Pietà dei poveri forestieri e pazzi 11.12.1561-Registrum Bollarum. Roma. Azzurri F. Il manicomio di Santa Maria della Pietà in Roma Tipografia Guerra, Roma, 1864. FORMAZIONE In tema di nuove specializzazioni ecco la figura dell’infermiere legale NURSING FORENSE: NUOVE PROSPETTIVE PER LA PROFESSIONE INFERMIERISTICA "Il primo requisito di un ospedale è curare, non nuocere". Florence Nightingale (1863) La laurea magistrale, i master ed i dottorati di ricerca sono ormai parte integrante del percorso formativo del professionista infermiere. Tra le più recenti novità in tema di nuove specializzazioni, troviamo la figura dell'infermiere legale, per il quale alcune università italiane già nello scorso anno accademico hanno attivato il Master di I livello. Si tratta della nascita e dello sviluppo di una nuova branca della disciplina infermieristica -l'infermieristica forense- che si propone di studiare gli aspetti concettuali, metodologici e pratici della dimensione giuridica e legale dell'assistenza infermieristica. L'attivazione del master in infermieristica forense parte dall'esigenza di avere a disposizione professionisti preparati in materia legale, che possano essere riconosciuti dall'organizzazione giudiziaria come periti, esperti in virtù di conoscenze specifiche sugli aspetti tecnico-professionali dell'assistenza infermieristica e della relativa dimensione legale. Le aree di specialità dell'infermieristica forense possono diversificarsi per campo di applicazione: nell'area dell'emergenza, pronto soccorso, terapia intensiva, nell'ambito della salute mentale e dell'assistenza infermieristica riabilitativa psichiatrica. Il corso, fortemente integrato e organizzato per moduli didattici, prevede insegnamenti fondamentali di diritto civile, penale e amministrativo; etica, bioetica e deontologia professionale; legislazione sani- taria; medicina legale; psicologia investigativa e giudiziaria; criminologia; nursing clinical risk management. Sono previste esperienze di stage presso istituti di medicina legale, tribunali, penitenziari, centri antiviolenza, agenzie assicurative e previdenziali. Per l'anno accademico 2006/07 il master in Infermieristica e Ostetricia Legale e Forense sarà attivato, in convenzione con l'università Cattolica del Sacro Cuore, presso il Polo Universitario "Card. G. Panico" con lo scopo di : 1. far acquisire competenze nell'infermieristica ed ostetricia legale e forense, nell'area etico-deontologica, giuridico-forense e medico-legale, allo scopo di operare efficacemente nell'ambito dei risvolti tecnici professionali delle diverse aree specifiche professionali (prevenzione - diagnosi precoce -educazione alla salute - assistenza - educazione terapeutica - gestione -formazione - consulenza - ricerca); 2. sviluppare competenze con riferimento alla normativa vigente; 3. essere in grado di fornire prestazioni competenti nei vari settori di applicazione forense dell'attività infermieristica ed ostetrica (violenza sessuale, patologia forense, medicina penitenziaria, maltrattamenti, collaborazione con l'Autorità Giudiziaria); 4. essere in grado di orientarsi nella casistica dei contenziosi, così da fornire consulenza su temi specifici. Il Master è a frequenza obbliga- La nuova specialità propone di studiare gli aspetti concettuali, metodologici e pratici della dimensione giuridica e legale dell'assistenza infermieristica toria con esame finale, sono ammessi alla frequenza i diplomati Infermieri Professionali con maturità quinquennale; i diplomati in Scienze Infermieristiche (tab. XXXIX - ter.); i diplomati con diploma Universitario per Infermiere (tab. XVIII - ter.) ed i laureati in Infermieristica. La durata prevista è di 12 mesi ed il bando sarà pubblicato nel mese di luglio. Ci auguriamo di avere al più presto, anche nel nostro Paese, consulenti infermieristici legali, in grado di operare nell'ambito dell'investigazione, della ricerca, della pratica e della formazione, rappresentando un importante punto di contatto tra tutela della salute dei cittadini e tutela giuridica dei professionisti. Sr. Graziella Zecca D.A.I. 52 ORIZZONTI - Anno 5, n. 2, 2006 ORIZZONTI - Anno 5, n. 2, 2006 53
AMBIENTE, SOCIETÀ, SALUTE Una metodica innovativa, non invasiva ed estremamente efficace per il trattamento di patologie dell' osso e dei tessuti molli LE ONDE D'URTO IN ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Cenni storici La litotrissia nata agli inizi degli anni settanta per il trattamento della calcolosi renale ha visto allargare il suo campo di applicazione alle patologie ossee e muscolo tendinee agli inizi degli anni novanta grazie, soprattutto, agli studi del tedesco Haist che ne codificò l'uso nella pratica clinica quotidiana. In Italia le prime applicazioni cliniche furono condotte dalla scuola del Prof. Corrado dell'Università di Napoli che utilizzò le Onde d'Urto (O. D.) in alcuni casi di pseudoartrosi dello scafoide carpale. Attualmente, l'approfondimento delle conoscenze sul meccanismo di azione non solo di tipo meccanico ma soprattutto di tipo biologico, ha consentito l'allargamento delle indicazioni ad una vasta gamma di patologie di interesse ortopedico. Caratteristiche fisiche delle onde d'urto La O.D. è definita come un'onda acustica caratterizzata, sul fronte di avanzamento, da una pressione in grado di passare, in una frazione di nanosecondi, da valori atmosferici a valori estremamente elevati( 1000 bar ). La sua velocità di propagazione dipende dall' impedenza acustica del mezzo in cui si trasmette e dall' intensità dell' onda. Generatori dionde d'urto Esistono attualmente quattro tipi di generatori di O.D. focalizzate: Piezoelettrici; Elettroidraulici; Elettromagnetici a bobina piatta e lente Generatore elettro-idraulico per litotrissia in campo ortopedico focalizzante; Elettromagnetici a bobina cilindrica e paraboloide focalizzante. Non è scopo di questo articolo entrare nei dettagli tecnici delle diverse apparecchiature. Nella nostra Unita' Operativa di Ortopedia abbiamo in dotazione un generatore elettroidraulico ORTHOW A WE 280 in grado di erogare onde d'urto con energia sino ad 1.80 mmj/mm2. Meccanismo di azione Le onde d'urto utilizzate ad alta energia sono in grado, a livello osseo, di stimolare i processi riparativi soprattutto con una azione angiogenetica (formazione, cioè, di nuovi vasi sanguigni) e di stimolo sugli osteoblasti. A livello dei tessuti molli, tendini, muscoli e legamenti le onde d'urto modificano le condizioni metaboliche del tessuto producono un effetto antiinfiammatorio ed analgesico stimolando un maggiore apporto ematico e liberazione di endorfine coinvolte nella diminuzione della sensibilità al dolore. Campi di applicazione Pseudoartrosi e necrosi ossee. In questi casi la percentuale di consolidazione della frattura è altissima, la media delle varie casistiche mondiali supera il 76%. Nelle necrosi ossee il trattamento è particolarmente efficace in fase precoce (grado 1 ° e 2° della classificazione di FICAT), nei quadri più severi si può associare la tecnica del forage consistente in perforazioni della testa femorale praticate attraverso una piccola incisione chirurgica. Affezioni infiammatorie delle strutture tendinee e muscolari Epicondiliti, epitrocleiti, patologie periarticolari di spalla, tendiniti calcifiche e non, tendinopatie del ginocchio, pubalgie, tallodinie (fascite plantare, sperone calcaneale), tendinopatie del tendine d'Achille. Attualmente le OD sono in fase di sperimentazione per le seguenti patologie: fissazione di protesi d'anca mobili (non cementate), necrosi avascolare della testa del femore, osteocondrosi dissecante, para-osteopatie articolari. Controindicazioni al trattamento con OD: gravidanza, pacemaker, disordini della coagulazione congeniti ed acquisiti, neoplasie, nuclei di accrescimento in prossimità delle aree da trattare, polineuropatie demielinizzanti, tenosinoviti infettive, pseudoartrosi chiaramente atrofiche, pseudoartrosi settiche in fase attiva, pseudoartrosi in vicinanza di grosse strutture vascolo-nervose La nostra esperienza Dopo un primo approccio con la metodicafinalizzato alla traumatologia sportiva, la continua produzione scientifica sull'argomento ha aperto sempre nuovi campi di applicazione. Ciò ci ha portato ad approfondire le conoscenze sull'argomento con frequenze pratiche presso il centro prof Diesch in Germania, dove si utilizza la nostra apparecchiatura, l'Orthowawe 280. Dall'ottobre 2004 a tutt'oggi abbiamo trattato circa 500 pazienti spaziando su tutte le indicazioni della metodica ottenendo risultati in linea con le casistiche di altri centri, che oscillano tra 1'80 e il 95% di efficacia. Il trattamento con onde d'urto prevede un protocollo di 4 applicazioni che vengono erogate, in regime di Day Hospital, a cadenza settimanale. Il trattamento viene eseguito in anestesia locale ed ha una durata di circa 12 minuti. Al termine il paziente può riprendere le sue normali attività. Attualmente la lista d'attesa è di circa 45 giorni. Contiamo tuttavia di ridurla notevolmente con una ulteriore giornata di applicazioni non appena completato il trasferimento nel nuovo reparto di Ortopedia. L'inserimento in lista di attesa avviene dopo visita ortopedica da effettuare presso il nostro ambulatorio con la normale prassi di prenotazione (CUP 0833 772435). Dott. Sergio Cosi Dirig. Medico U.O di Ortopedia Osp. "Card. G. Panico" 54 ORIZZONTI - Anno 5, n. 2, 2006 ORIZZONTI - Anno 5, n. 2, 2006 (A) (B) Tendinosi calcifica della cuffia dei rotatori, prima (A) e dopo (B) il trattamento 55
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