domanda di informazione riguardante il diritto a prestazioni ... - Cc-Ti
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4. Dati relativi all'attività svolta nel paese <strong>di</strong> residenza dei fam<strong>il</strong>iari<br />
E 411<br />
4.1. Datore <strong>di</strong> lavoro…………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
4.2. In<strong>di</strong>rizzo (4) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………<br />
4.3. Attività autonoma ………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
4.4. Situazione assim<strong>il</strong>ata ad un'attività professionale ai sensi della decisione n. 119 (15)<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
5. Istituzione competente<br />
5.1. Denominazione …………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
5.2. In<strong>di</strong>rizzo (4) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………<br />
5.3. Numero <strong>di</strong> riferimento della pratica (8) …………………………………………………………………………………………………………………<br />
5.4. <strong>Ti</strong>mbro<br />
5.5. Data<br />
………………………………………………………….<br />
5.6. Firma<br />
………………………………………………………….<br />
B. Certificato<br />
Da comp<strong>il</strong>arsi a cura dell'istituzione competente del luogo <strong>di</strong> residenza dei fam<strong>il</strong>iari o del datore <strong>di</strong> lavoro della persona <strong>di</strong> cui al punto 2 (9) .<br />
6.<br />
6.1.<br />
6.2.<br />
6.3.<br />
Certificato r<strong>il</strong>asciato dall'istituzione competente per <strong>il</strong> pagamento delle <strong>prestazioni</strong> fam<strong>il</strong>iari del luogo <strong>di</strong> residenza dei fam<strong>il</strong>iari o del datore<br />
<strong>di</strong> lavoro<br />
La persona in<strong>di</strong>cata al punto 2, per <strong>il</strong> periodo dal ……………………….…………. al …………………………………………<br />
Ha esercitato un'attività professionale (o si è trovata in una situazione assim<strong>il</strong>ata ai sensi della decisione n. 119) (15)<br />
dal ……………………….…………. al …………………………………………<br />
Non ha esercitato un'attività professionale (o non si è trovata in una situazione assim<strong>il</strong>ata ai sensi della decisione n. 119) (15)<br />
dal ………………………………….. al …………………………………………<br />
La persona in<strong>di</strong>cata al punto 2, per <strong>il</strong> periodo dal …………………………………...al………………………………………….<br />
Ha <strong>di</strong>ritto alle <strong>prestazioni</strong> fam<strong>il</strong>iari per i fam<strong>il</strong>iari<br />
Importo complessivo delle <strong>prestazioni</strong> fam<strong>il</strong>iari:. …………………………………………………………………………………………………<br />
Non ha <strong>di</strong>ritto alle <strong>prestazioni</strong> fam<strong>il</strong>iari, poiché:<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Non ha presentato <strong>domanda</strong> (10)<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
(4 bis)<br />
Red<strong>di</strong>to delle persone <strong>di</strong> cui ai punti 2 e 3<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
2
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