in salute in salute - emimedia.it

2009 © Edizioni EMIMEDIA • IN SALUTE pubblicazione bimestrale • Anno I - n° 1 • marzo/aprile 2009 • distribuzione gratuita
in salute
bimestrale di informazione
e approfondimento medico
Infezione da HPV
e neoplasia
cervicale.
Un tumore evitabile
di Italo Ardovino
Malattie
cardiovascolari
L’importanza
della prevenzione
di Bruno Villari
Fratture vertebrali
da crollo
osteoporotico
di Giuseppe Catapano
Sterilità di coppia
Un problema sociale
emergente
di Alfredo Nazzaro e Annalisa Salerno

editoriale Massimo De Cristofaro
Direttore editoriale
Una scommessa, un fine sociale: realizzare
una rivista “socialmente utile” di contenuto
medico-scientifico.
Abbiamo voluto credere proprio in questi
due principi e sulla necessità, nel nostro
Sannio, di offrire un “servizio sociale”
dagli intenti ambiziosi se si cosidera che
l’iniziativa nasce, principalmente, per
colmare un vuoto informativo in un settore
molto delicato, quale è la medicina.
Il progetto che si da alla stampa oggi ha
tratti lungimiranti: l’informazione come
asse portante per la prevenzione; la
conoscenza come l’unico punto di incontro
fiduciario tra cittadini-utenti e strutture
sanitarie pubbliche e private.
La rivista In Salute rappresenta un canale
di informazione medica, un faro sulla
Sanità locale, capace di mettere in luce
i Dipartimenti di medicina qualificati
presenti sul nostro territorio, di dare risalto
agli interventi all’avanguardia che
vengono effettuati nelle Strutture Sanitarie
della nostra Provincia, in altre parole
quella Sanità che non sempre trova spazio
nell’informazione di tutti i giorni.
in salute
Una scommessa, un fine sociale.
La necessità di presentare le Strutture di
eccellenza presenti sul territorio e
l’interesse che tale iniziativa ha creato nel
mondo della Sanità locale, hanno indotto
la nostra azienda a prevedere un primo
numero speciale di 68 pagine, 16 in più
rispetto a quanto previsto nelle edizioni
ordinarie.
Un grazie particolare va a Nicoletta
Cocco, giornalista che opera nel mondo
dell’informazione di contenuto medicoscientifico
da oltre venticinque anni, che
ha accettato di dirigere questa rivista,
nonostante la vastità delle problematiche
e la delicatezza del settore: a lei auguro
buon lavoro!
Colgo l’occasione per esprimere la mia
gratitudine al Comitato tecnico-scientifico,
fiore all’occhiello della rivista In Salute,
composto dai Professori: Italo Ardovino,
Giuseppe Catapano, Franco Rengo e
Bruno Villari.
Ringrazio, inoltre, tutti i medici che con il
loro prezioso e prestigioso contributo
collaborano con il nostro giornale.

www.emimedia.it

editoriale Nicoletta Cocco
Direttore responsabile
Il direttore di una rivista di questo tipo può
esprimere, attraverso l’editoriale, il proprio
punto di vista su un argomento di attualità
scientifica o, più frequentemente, il commento
ad un articolo originale pubblicato all’interno
della stessa rivista.
Ma in questo primo numero desidero
interpretare l’editoriale come il luogo nel quale
presentare le ragioni di questa scelta
progettuale.
Accanto ad una Sanità malata, che guadagna
sempre più spazio nelle cronache di tutti i
giorni, convive una Sanità di eccellenze, dove
gli operatori lavorano in Strutture efficienti,
con alta professionalità ed abnegazione,
nell’interesse esclusivo del paziente.
Una Sanità che non fa notizia, a tal punto che
molti pensano non esista, o, nella migliore
delle ipotesi, che esista lontano da noi.
Spesso, infatti, si ricorre ai cosiddetti viaggi
della speranza alla ricerca di quegli ospedali,
in Italia e all’estero, capaci di dare una risposta
positiva ai propri problemi, senza sapere che
quel tipo di intervento viene, il più delle volte,
eseguito anche nelle nostre Strutture Sanitarie
da professionisti di grande capacità e
competenza.
Il nostro giornale rappresenterà uno strumento
di conoscenza che mettiamo a disposizione
di tutti i cittadini, esso vuole essere un
laboratorio di informazione, riflessione e
confronto.
Un grazie particolare va all’editore Massimo
De Cristofaro, grande professionista nella
comunicazione, che, nonostante la crisi
in salute
Il futuro appartiene a chi crede
fino in fondo nei propri sogni
economica che sta vivendo il nostro Paese, ha
messo in campo tutte le sue energie investendo
in un progetto innovativo.
Ha creduto fortemente nell’iniziativa e ha
voluto me alla direzione di questa testata.
Non ho accettato questo incarico a cuor
leggero: di questi tempi, ho pensato,
raggiungere gli obiettivi prefissati è molto
difficile e spesso ci si consola coltivando
speranze.
La direzione di un periodico scientifico, che si
propone di focalizzare l’attenzione sui più
significativi progressi metodologici e scientifici
nel campo della salute e della Sanità nella
nostra Provincia, è un’attività molto delicata e
solo un impegno straordinario per quantità e
qualità può generare quell’interesse diffuso
dei lettori che è la prima e, forse, l’unica
condizione per determinare l’indipendenza e
il successo del progetto. Essere riuscita a
coinvolgere professionalità di altissimo livello
in questa iniziativa mi inorgoglisce non poco,
in quanto gli specialisti che saranno presenti
con i loro articoli hanno creduto fortemente in
me e nella iniziativa editoriale della Emimedia.
Uno speciale ringraziamento va dunque a loro
e a tutti gli sponsor che, ancor prima di vedere
il prodotto editoriale, hanno permesso, con il
loro contributo, la realizzazione del progetto.
E’ bello immaginare un futuro possibile nel
quale ogni nostra scelta sarà orientata al
miglioramento del nostro mondo, interiore e
non.
direttore.insalute@emimedia.it
PAGINA3

il comitato
tecnico scientifico
Prof. Italo Ardovino
medico chirurgo, specialista
in Ostetricia e Ginecologia.
Dal 1976 al 2004 primario
ginecologo dell’Ospedale
“Sacro Cuore di Gesù”
Fatebenefratelli di Benevento.
Dal 2005 Direttore dell’Unità
Operativa di Ostertricia e
Ginecologia dell’Ospedale
“San Giuseppe Moscati” di
Avellino.
Professore presso la Scuola
di Specializzazione in
Ostertricia e Ginecologia
della II Università di Napoli.
Consigliere Nazionale della
Società di Endoscopia
Ginecologica Italiana (SEGI)
Prof. Franco Rengo
Ordinario di Geriatria all’Università
Federico II di Napoli.
Direttore della Scuola
di Specializzazione in Geriatria.
Responsabile dell’Unità Operativa Geriatrica
del Policlinico di Napoli.
Clinica Universitaria: Dipartimento di Medicina
Interna, Geriatria, patologia Cardiovascolare
e Immunitaria.
Specialità di eminenza:
Medicina Riabilitativa,
Cardio e Neurogeriatria
Prof. Giuseppe Catapano
medico chirurgo specializzato in Neurochirurgia.
Dal 1991 al 2002 ha lavorato presso l’Ospedale
“Casa Sollievo della Sofferenza” di San Giovanni
Rotondo come assistente di Neurochirurgia fino al
1995 e come aiuto fino al 2002.
Dal settembre 2002 ricopre la carica di Direttore
dell’Unità Operativa Complessa di Neurochirurgia
presso l’A.O. “G.Rummo” di Benevento.
Ha effettuato vari stages formativi in Italia ed all’estero.
E’ particolarmente specializzato sulle patologie
Neoplastiche e Vascolari del Sistema nervoso centrale
Prof. Bruno Villari
medico chirurgo Direttore
del Dipartimento di Medicina
e di Struttura Complessa, Unità
Operativa di
Cardiologia/UTIC/Emodina
mica dell’Ospedale “Sacro
Cuore di Gesù”
Fatebenefratelli di Benevento.
Professore in “Terapia in Unità
Coronarica e nelle Emergenze
Cardiologiche” presso la
Scuola di Specializzazione in
Cardiologia dell’Università
degli Studi Magna Graecia,
Germaneto (CZ).
Dottore di Ricerca in
Fisiopatologia
Cardiovascolare.
Fellow della Società Italiana
di Cardiologia Interventistica
PAGINA5

14
17
21
24
26
30
34
sommario
marzo-aprile09
Italo Ardovino
Infezione da HPV
e neoplasia
cervicale
un tumore evitabile
Giuseppe Catapano
Fratture vertebrali
da crollo
osteoporotico
Giuseppe Villari
La neuronavigazione
Nuovi orizzonti
tecnologici
Una realtà all’UOC
di Otorinolaringoiatria
dell’Ospedale Rummo
Rosario Lanzetta
Azienda Ospedaliera
G. Rummo
di Benevento
Gennaro Vetrano
Unità di terapia
intensiva neonatale
un fiore all’occhiello
per il Fatebenefratelli
Bruno Villari
Malattie
cardiovascolari
l’importanza
della prevenzione
Alfredo Nazzaro
Annalisa Salerno
Sterilità di coppia
un problema sociale
emergente
38
43
46
48
51
54
58
59
61
Tommaso Zerella
Azienda Sanitaria
Locale Benevento 1
Bernardo Lanzillo
Microlesioni
e cerebrolesioni
l’importanza di una risposta
pronta e qualificata
Adriana Sorrentino
Ospedale
Fatebenefratelli
di Benevento
Gerardo Casucci
Cefalee:
l’isola che non c’è
Antonia Galluccio
La pelle parla di noi
E’ la nostra immagine
e riflette il nostro
stato di salute
Abele Di Lonardo
La donazione del sangue
un atto d’amore
Giuseppe Furgi
Fondazione
Salvatore Maugieri
di Telese Terme
Antonietta Menechella
L’individuo
tra salute e malattia
Innocenzo Pengue
Casa di Cura
San Francesco
in salute
bimestrale di informazione
e approfondimento medico
anno I - n. 1
aut. Tribunale di Benevento
n. 1 del 6 febbraio 2009
direttore responsabile
Nicoletta Cocco
direttore.insalute@emimedia.it
direttore editoriale
Massimo De Cristofaro
coordinamento editoriale
Dalila Beatrice
edito da
Emimedia Benevento
www.emimedia.it
redazione
Via Castellano 21, Benevento
+ 39 0824 357252
insalute@emimedia.it
pubblicità
marketing@emimedia.it
progetto grafico
e videoimpaginazione
Emimedia Benevento
stampa e allestimento
Industria Grafica Sannita
distribuzione
FLY Comunication
I collaboratori, tutti, svolgono la loro mansione
in modo autonomo e completamente gratuito.
La direzione non assume alcuna responsabilità
per eventuali variazioni, omissioni e/o
inesattezze delle informazioni riportate, e per
le opinioni espresse dagli autori dei testi
redazionali. Le proposte pubblicitarie implicano
la sola responsabilità degli inserzionisti. Il
materiale pervenuto per la realizzazione degli
articoli redazionali e pubblicitari resta di proprietà
della redazione, salvo diverso accordo scritto.
La direzione si riserva la facoltà di revisione
degli articoli pervenuti al fine del loro
adeguamento per la pubblicazione. Tutti i diritti
sono riservati: nessuna parte, anche parziale,
può essere riprodotta, memorizzata o trasmessa
in nessun modo o forma, sia essa elettronica,
elettrostatica, fotocopie, ciclostile, senza il
permesso scritto dell’editore.
PAGINA7

le firme
in vetrina
Prof. Italo Ardovino
Direttore dell’Unità
Operativa di Ostetricia e
Ginecologia
dell’Ospedale
San Giuseppe Moscati
di Avellino
Dott.ssa Antonia G. Galluccio
Specialista in Dermatologia
e Venereologia. Responsabile
U.O. Dermatologia e
Fototerapia dell’Ospedale
“Sacro Cuore di Gesù”
Fatebenefratelli di Benevento
Dott. Innocenzo Pengue
Direttore Sanitario Casa
di Cura San Francesco
di Telese Terme (BN)
8 PAGINA
Dott. Gerardo Casucci
medico chirurgo
specializzato in
“Neurologia”. Responsabile
dell’Unità Operativa di
Medicina Generale della
Casa di Cura San Francesco
di Telese Terme (BN)
Dott. Rosario Lanzetta
Direttore Generale Azienda
Ospedaliera “G. Rummo”
di Benevento
Dott.ssa Annalisa Salerno
Dirigente Biologo di I livello
presso la SSD di
Fisiopatologia della
Riproduzione Umana e
Diagnosi Prenatale Integrata
A.O.R.N., “G.Rummo” di
Benevento
Prof. Giuseppe Villari
Direttore del Dipartimento di
Scienze Chirurgiche e della
UOC di Otorinolaringoiatria
della Azienda Ospedaliera
“G.Rummo” di Benevento e
Professore presso la Clinica
Otorinolaringoiatrica della
Università Federico II di Napoli
Prof. Giuseppe Catapano
medico chirurgo specializzato
in “Neurochirurgia”.
Direttore dell’Unità Operativa
Complessa di Neurochirurgia
dell’Azienda Ospedaliera
“G. Rummo” di Benevento
Dott. Bernardo Lanzillo
medico chirurgo
Responsabile del Reparto di
Recupero e Rieducazione
Funzionale del Centro
Medico Fondazione
Salvatore Maugeri di Telese
Terme (BN)
Dott.ssa Adriana Sorrentino
Direttore Sanitario
Ospedale “Sacro Cuore
di Gesù”
Fatebenefratelli
di Benevento
Dott. Abele Di Lonardo
medico chirurgo specializzato
in “Ematologia clinica e di
laboratorio”. Direttore UOC
Servizio di Immunoematologia
e Trasfusione dell’Azienda
Ospedaliera “G. Rummo” di
Benevento
Dott.ssa Antonietta Menechella
Psicologa e Psicoterapeuta.
Responsabile dell' Educazione
alla Salute dell’ASL BN1
di Benevento
Dott. Gennaro Vetrano
medico chirurgo
specializzato in “Pediatria”.
Direttore dell’UOC di
Pediatria/Neonatologia/U
TIN dell’Ospedale “Sacro
Cuore di Gesù”
Fatebenefratelli di Benevento
Dott. Tommaso Zerella
Direttore Sanitario Aziendale
ASL BN1 di Benevento
Dott. Giuseppe Furgi
Direttore Sanitario della
Fondazione Salvatore
Maugeri (FSM) Clinica
del Lavoro e della
Riabilitazione di Telese
Terme (BN)
Dott. Alfredo Nazzaro
medico chirurgo specializzato
in “Ostetricia e Ginecologia”.
Direttore della SSD di
Fisiopatologia della
Riproduzione Umana e
Diagnosi Prenatale Integrata
A.O.R.N., “G. Rummo” di BN
Prof. Bruno Villari
Direttore del Dipartimento di
Medicina e di Struttura
Complessa, Unità Operativa
Cardiologia/UTIC/Emodina
mica dell’Ospedale “Sacro
Cuore di Gesù” Fatebenefratelli
di Benevento

Un ulteriore
contributo alla
crescita culturale
della nostra città
Il Sannio, come si sa, nel campo dell’editoria locale
ha una ricchissima tradizione che affonda le sue radici
in epoche lontane quando le tecnologie di stampa
erano piuttosto complesse e richiedevano non pochi
sacrifici per chi era impegnato nella redazione ed
impaginazione di riviste e giornali.
All’inizio del secolo, e precisamente nel 1903 era
felicemente attiva nella nostra provincia la rivista
mensile “La medicina del popolo” animata da G.
Ausilio e G. Penga, stampata presso la nota tipografia
Forche Caudine. Ma anche negli anni a venire non
sono mancate iniziative editoriali di questo tipo.
La nascente rivista medica IN SALUTE ben si colloca
quindi nel solco di questa tradizione e, se poi la
preparazione della stessa è affidata all’esperienza
della giornalista Nicoletta Cocco e, per la parte
grafica al collega Massimo De Cristofaro, allora
nessun dubbio sulla buona riuscita di questa iniziativa
che aggiunge un altro tassello alla fiorente attività
pubblicistica del nostro Sannio.
Lunga vita dunque a IN SALUTE che rappresenterà
sicuramente un ulteriore contributo alla crescita culturale
della nostra città ed un sicuro vanto per tutta la stampa
sannita nel suo complesso.
Giovanni Fuccio
Presidente Assostampa Sannita
Consigliere Nazionale
ordine dei Giornalisti
gli auguri
del presidente
PAGINA9

10 PAGINA
gli auguri Sen. Pasquale Viespoli
Sottosegretario di Stato
Ministero del Lavoro, della Salute
e delle Politiche Sociali
Caro Direttore,
in salute
impegno e collaborazione
apprendo con favore del lancio della nuova testata
giornalistica “IN SALUTE”, da te ideata.
Sono certo che grazie al tuo impegno ed alla
collaborazione delle professionalità coinvolte, la
rivista sarà ampiamente riconosciuta e seguita.
In attesa di un favorevole momento d’incontro
ti invio il mio personale augurio.
Cordialmente.
IL SOTTOSEGRETARIO DI STATO
Sen. Pasquale Viespoli

gli auguri Fausto Pepe
Sindaco di Benevento
La misura della dinamicità di un territorio
può essere valutata e misurata anche
dalla quantità delle iniziative
giornalistiche ed editoriali che quel
contesto riesce ad esprimere.
Mai come negli ultimi tempi, la città di
Benevento sta beneficiando di una serie
di nuove proposte che danno la
testimonianza di un grande fermento
culturale ed imprenditoriale.
Accrescere il numero e la quantità delle
informazioni sulla nostra città è un modo
per scoprirla ed impadronirsene, per
conoscerne i servizi e le opportunità, i
progetti in itinere e quelli realizzati.
E’ un modo per ciascun cittadino di
in salute
testimonianza di un grande fermento
culturale ed imprenditoriale
fortificare il senso di appartenenza alla
comunità: un valore che, senza la
dimensione della partecipazione, della
consapevolezza, rischia nel tempo di
affievolirsi ed andar perduto.
Ecco perché sono contento di poter
esprimere il mio personale
ringraziamento a chi ha lavorato e
concretizzato il progetto editoriale che
oggi viene presentato, anche perché il
settore della medicina locale, a cui il
nuovo bimestrale si dedica, è tra gli
argomenti che riscuote maggiore
interesse per i risvolti sociali che veicola.
Auguri.
PAGINA11

gli auguri
Al direttore di “In Salute” e alla redazione va l’augurio di tutta l’Azienda
Ospedaliera “Rummo” per un grande futuro.
dott. Rosario Lanzetta
direttore generale Azienda Ospedaliera Rummo di Benevento
Vi giungano le nostre congratulazioni per la nuova testata giornalistica
insieme all’augurio che questa diventi un punto di riferimento certo per
l’informazione sanitaria della nostra Provincia.
dott. Tommaso Zerella
direttore sanitario aziendale ASL Benevento 1
Voglio esprimere le mie vivissime congratulazioni ed i miei ringraziamenti a
tutti coloro che con fattivo impegno concretizzano la realizzazione della
rivista e augurare successo e gratificazione per il valore socio-culturale dei
temi che verranno trattati.
dott.ssa Adriana Sorrentino
direttore sanitario ospedale Sacro Cuore di Gesù Fatebenefratelli di Benevento
La dirigenza della Fondazione Maugeri esprime la propria gratitudine alla
rivista per la sua mission di divulgazione scientifica e di messa in rete delle
diverse esperienze aziendali e formula i migliori auguri con un grosso in
bocca al lupo all’editore, al direttore ed alla redazione tutta.
dott. Giuseppe Furgi
direttore sanitario della Fondazione Salvatore Maugieri di Telese Terme
Ogni qualvolta si attiva un canale di informazione medico-scientifico dedicato
ai cittadini del territorio, ove si prestano e si mettono a disposizione le proprie
professionalità, si crea un rapporto diretto e un dialogo, tra chi eroga e chi
riceve, teso alla conoscenza della ricchezza e della diversità dell’offerta
sanitaria. L’augurio a questa nuova rivista è quello di svolgere a “tutto tondo”
questo ruolo, in modo da diminuire, per quanto possibile, i disagi e le difficoltà
che nascono da una parziale o insufficiente informazione.
Buon lavoro.
dott. Innocenzo Pengue
direttore sanitario Clinica San Francesco di Telese Terme
PAGINA13

Infezione da HPV
e neoplasia cervicale
un tumore evitabile
Il carcinoma del collo dell’utero
è il primo tumore ad essere riconosciuto
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità
come totalmente riconducibile ad un’infezione.
Si stima che il papillomavirus infetti oltre il 75%
della popolazione sessualmente attiva,
con un picco di prevalenza
negli adolescenti e nei giovani adulti.
di Italo Ardovino
Partiamo da tre considerazioni fondamentali:
L'età media del primo rapporto sessuale nella
donna italiana è 15 anni.
Il periodo medio intercorrente tra l'incontro di
due ragazzi ed il loro primo rapporto sessuale
completo è di 7 giorni.
A 20 anni, la giovane donna ha già avuto due
o tre partner.
Tutto ciò spiega il deciso incremento delle
infezioni sessualmente trasmesse cui abbiamo
assistito negli ultimi decenni. In tempi passati
la sifilide e la blenorragia erano le infezioni
sessuali più conosciute e temute. Oggi, dopo
l'introduzione degli antibiotici, tali infezioni
si sono notevolmente ridotte, lasciando
prepotentemente il campo alla infezione da
Papilloma VIRUS (HPV).
Circa l'1% degli adulti sessualmente attivi
presenta lesioni macroscopiche da HPV
(verruche dell'area ano-genitale, per lo più
plurifocali; condilomi floridi; cancro ano-genitale
ecc.)
Circa il 15 % ha un'infezione subclinica
o latente.
Almeno il 75 % è stato infettato
da un tipo di HPV.
La trasmissione dell'infezione
avviene per contatto diretto:
il virus non si trasmette
attraverso i liquidi
organici (sangue,
14 PAGINA
saliva, sperma). Anche l'uso del condom non
può evitare il contagio, perchè il virus si
trasmette anche attraverso le aree mucose e
cutanee adiacenti.
Il picco massimo dell'infezione si verifica tra i
18 e i 27 anni e il fattore di rischio maggiore
è ovviamente connesso al numero di partner
incontrati.
La diagnosi si fa ad occhio nudo, per le lesioni
maggiori; ma l'uso del microscopio, associato
all'impiego di alcune sostanze
chimiche (ac. acetico,
liquido di Lugol ecc.)
aumenta le
possibilità di una
diagnosi precoce.
Peraltro solo la
biopsia può dare
certezza sulla
natura della
lesione.

il trattamento
Lo scopo è quello di eliminare le verruche, che
producono scarsi sintomi fisici, ma notevole
disagio psicologico e sociale. Il trattamento
consiste essenzialmente nella distruzione delle
lesioni con mezzi fisici (crioterapia,
diatermocoagulazione, laser ecc.) o chimici
(podofillina, Imiquimod, ac. tricloroacetico ecc.).
Ma la terapia si esplica anche attraverso un iter
che prevede la valutazione ed il trattamento del
partner sessuale, oltre a fornire le informazioni
necessarie a ridurre le conseguenze dell'infezione:
il virus
il carcinoma cervicale
Prima dell'avvento del PAP test, sistema di
screening noto a tutte le donne, il carcinoma
cervicale costituiva il secondo tumore della
donna in ordine di frequenza, dopo il tumore
del seno: 500.000 nuovi casi all'anno, l'80 %
dei quali nei paesi in via di sviluppo, lì dove la
Medicina sociale e preventiva è meno presente.
In Italia si verificano circa 3.500 nuovi casi ogni
anno, ed ancora muoiono circa 1.000 donne
all'anno a causa di questa malattia, nonostante
i progressi della chirurgia, della chemioterapia
e della radioterapia. La precocità della diagnosi
e del trattamento è direttamente proporzionale
alla possibilità di guarigione (sopravvivenza a
5 anni, senza residuo di malattia).
le pazienti ed i loro partner devono sapere che
l'infezione può permanere anche dopo che le
verruche sono scomparse. Si deve perciò evitare
che la permanenza del virus conduca verso il
cancro cervicale, senza che nel frattempo ci si
renda conto di quanto sta avvenendo. Il percorso
della lesione benigna verso il cancro è infatti
agevolmente monitorabile grazie alla colposcopia
( o alla penescopia), al PAP test, al Thin-prep o
alla biopsia. Da non dimenticare che anche la
vulva, ed in minor misura la vagina, possono
diventare sede di neoplasia maligna.
In tempi passati la sifilide e la
blenorragia erano le infezioni sessuali
più conosciute e temute. Oggi, dopo
l'introduzione degli antibiotici, tali
infezioni si sono notevolmente
ridotte, lasciando prepotentemente
il campo alla infezione da Papilloma
VIRUS (HPV)
Si conoscono oltre 100 diversi tipi di HPV, ma solo alcuni sono responsabili del cancro
del collo dell'utero, della vulva, della vagina, del cavo orale, dell'esofago,del laringe, tutte aree
anatomiche in qualche modo correlate al contatto sessuale. Una volta che il virus è penetrato nella
cellula ospite, altera il normale meccanismo della reduplicazione cellulare: il che favorisce la
diffusione del virus stesso alle altre cellule.
Il picco massimo dell’infezione si verifica tra i 18 e i 27 anni
e il fattore di rischio maggiore è ovviamente connesso
al numero di partner incontrati.

La precocità della
diagnosi e del trattamento
è direttamente
proporzionale alla
possibilità di guarigione
la grande conquista
il vaccino
La vaccinazione va
effettuata prima dell’inizio
dell'attività sessuale.
Per questo motivo le
campagne di prevenzione
prevedono il trattamento
a partire dai 9 anni di vita
Per la prima volta nella Storia dell'Uomo,
esiste la possibilità di evitare la comparsa di
un tumore maligno, prevenendo il contagio
del virus HPV.
Sono stati di recente prodotti due vaccini,
uno bivalente (cioè contro i due ceppi
maggiormente responsabili della
trasformazione della malattia in senso
neoplastico), l'altro tetravalente (anche contro
due ceppi a minore rischio). Entrambi vengono
somministrati in tre dosi nel corso di sei mesi,
grazie a singole iniezioni sottocutanee
praticamente indolori e prive di effetti
collaterali.
La vaccinazione va effettuata prima dell'inizio
dell'attività sessuale. Per questo motivo le
campagne di prevenzione prevedono il
trattamento a partire dai 9 anni di vita. Il costo
relativamente alto del vaccino ha finora
impedito l'impiego gratuito su larga scala,
limitando la somministrazione a carico del
SNN alle sole dodicenni. E' auspicabile che,
a fronte di tante spese a volte voluttuarie ed
inutili (costosi telefonini, televisori al plasma,
decoder, vacanze esotiche ecc.) si possa
provilegiare l'acquisto del vaccino, che sarà
il miglior regalo da fare ad una figlia.
Il follow-up è ancora relativamente breve
(circa 5 anni). Ma la persistenza di alti tassi
anticorpali anche a distanza fa sperare in
una immunizzazione di lunga durata, se non
addirittura definitiva.
Ultima considerazione: la vaccinazione anche
ai giovani uomini.
Anche se il tumore del pene è di gran lunga
meno diffuso rispetto al carcinoma cervicale,
considerato che il meccanismo di azione del
Virus è lo stesso, una vaccinazione su larga
scala anche nel sesso maschile potrebbe
ridurre (o debellare) la malattia, ma soprattutto
rendere molto meno probabile.
Il ricorso alla vaccinazione di massa ha fatto
scomparire alcune terribili malattie (Vaiolo,
Poliomielite ecc.). Questa riflessione ci deve
spingere ad impegnarci sul piano scientifico,
sociale, politico per ottenere la vaccinazione
contro il virus HPV a titolo gratuito per tutti i
nostri giovani.

Fratture vertebrali
da crollo osteoporotico
Significativi i risultati se li si considera
conseguiti con metodiche mini-invasive,
eseguibili anche in anestesia locale e con
una bassa incidenza di complicanze; vantaggi
anche connessi alla breve ospedalizzazione
ed al rapido ritorno nel proprio habitat
domestico.
Sebbene questo sia importante a qualsiasi
età, risulta a maggior ragione necessario e
indispensabile nel paziente anziano.
di Giuseppe Catapano
L’aumento progressivo dell’età media della
popolazione nei paesi industrializzati si
accompagna inevitabilmente ad una maggiore
incidenza di patologie tipiche dell’età anziana.
Tra tutte le condizioni patologiche proprie delle
fasce di età più avanzate, l’osteoporosi occupa
senza ombra di dubbio un posto di rilievo. Per
osteoporosi si intende una patologia scheletrica
Presso
l’Azienda Rummo di
Benevento si eseguono
due nuove tecniche
chirurgiche:
vertebroplastica e
cifiplastica
caratterizzata da diminuzione della resistenza
ossea con rischio aumentato di frattura (NIH
Consensus Development Conference, 27-29
Marzo 2000).
Le fratture scheletriche rappresentano quindi
un rischio reale per questi soggetti e
rappresenta una diretta conseguenza del
progressivo indebolimento della struttura ossea.
Le fratture vertebrali, nell’ambito di tali
manifestazioni patologiche, rappresentano
un’evenienza abbastanza comune a causa dei
carichi di forza a cui sono sottoposte le vertebre
durante alcuni movimenti della colonna
vertebrale.
La conseguenza di queste fratture spesso
producono un’immagine radiologica di riduzione
di spessore del corpo della vertebra che
comunemente viene definito “crollo vertebrale”.
Un crollo vertebrale può essere la
conseguenza, oltre che di manifestazioni
osteoporotiche anche di processi metastatici
o della presenza di osteoangiomi, tutte
condizioni che determinano una riduzione in
altezza del metamero vertebrale ed una
sintomatologia clinica dolorosa acuta, subacuta
o cronica.
Le fratture osteoporotiche rappresentano a
tutti gli effetti un problema di sanità pubblica
e i dati epidemiologici supportano questa
affermazione, basti pensare che vi sono circa
100 milioni di persone a rischio in tutto il mondo
(Fonte: National Osteoporosis Foundation);
per una donna europea il rischio di sviluppare
PAGINA
17

una frattura vertebrale osteoporotica nel corso
della propria vita è di circa il 40% (Fonte:
rapporto CE sull’osteoporosi nella Comunità
europea); se questi dati di per sé tendono a
rivalutare un problema a volte trascurato ancora
più allarmante è il dato che la prevalenza (il
numero di persone affette dalla patologia in
un dato momento) delle fratture vertebrali
nell’Unione europea è in rapido aumento; nel
2000 vi erano 23 milioni di casi; la stima per
il 2050 è di circa 37 milioni di casi (Fonte:
rapporto CE sull’osteoporosi nella Comunità
europea).
In Italia l’incidenza e le stime di prevalenza
sono allineate ai dati epidemiologici europei.
Le fratture vertebrali da crollo osteoporotico
Il sintomo più importante delle
fratture vertebrali da crollo
osteoporotico è il dolore ad
insorgenza improvvisa alla schiena
dopo un trauma lieve o nullo; vi
sono poi delle manifestazioni
croniche che sono legate alle
alterazioni biomeccaniche della
colonna con riduzione in altezza
e deformità della colonna
(“gobba della vedova”)
ed addome sporgente
18 PAGINA
sono il tipo di frattura più comune e si può
avere anche in assenza di traumi o dopo un
trauma apparentemente banale (ad esempio
una flessione od una torsione); per questo
motivo vi sono circa 438.750 fratture vertebrali
da crollo osteoporotico clinicamente
diagnosticate ogni anno nell’Unione Europea
(117 casi ogni 100.000 persone all’anno) con
97.000 ricoveri all’anno, 10-30 giorni di ricovero
ospedaliero medio, 95,6 giorni di invalidità
(l’anca ben più temuta produce per esempio
99,1 giorni di invalidità); a questi costi
ovviamente vanno aggiunti costi ulteriori per
l’acquisto di presidi ortopedici (busti steccati)
e di farmaci per il controllo del dolore nonché
i costi per la riabilitazione.
A seguito di una frattura vertebrale a carico
della colonna (il più delle volte un frattura “a
cuneo”) accadono delle modificazione
dell’assetto biomecanico, un’alterazione
dell’equilibrio della colonna con una variazione
del baricentro che si sposta in avanti; questa
spinta in avanti viene in parte controbilanciata
dai legamenti e dai muscoli paravertebrali
posteriori questo determina un aumento del
rischio di ulteriori fratture in quanto altera i
carichi che gravano sulla colonna già indebolita.
A queste variazioni della biomeccanica
vertebrale fanno seguito alcune modificazione
dello status clinico del paziente con diminuzione
della velocità di deambulazione, alterazione
posturale, aumento della fatica muscolare,
maggior rischio di cadute con ulteriori fratture,
tant’è che il rischio di una nuova frattura
aumenta di 5 volte dopo il primo evento.
Il sintomo più importante delle fratture vertebrali
da crollo osteoporotico è il dolore ad insorgenza

Le fratture
osteoporotiche
rappresentano a
tutti gli effetti un
problema di sanità
pubblica e i dati
epidemiologici
supportano questa
affermazione, basti
pensare che vi sono
circa 100 milioni di
persone a rischio in
tutto il mondo
improvvisa alla schiena dopo un trauma lieve o nullo; vi sono poi
delle manifestazioni croniche che sono legate alle alterazioni
biomeccaniche della colonna con riduzione in altezza e deformità
della colonna (“gobba della vedova”) ed addome sporgente; questa
alterazione posturale è responsabile di alcuni aspetti invalidanti
della malattia quali le deformità della colonna associate a riduzione
funzionale e dolore, diminuzione della mobilità, diminuzione dell’attività
fisica con aumento della perdita ossea, diminuzione dell’appetito,
disturbi del sonno, aumento della depressione, dipendenza dagli
altri, riduzione dei ruoli sociali e dell’autostima, ciò configura un
costo sociale elevato per una patologia in parte sottovalutata.
La domande che ci si pone di fronte ad un quadro epidemiologico,
sintomatologico e sociale di questo tipo è “si può guarire” e “quali sono
gli obiettivi terapeutici”.
Fondamentalmente gli obiettivi terapeutici che ci si propone e che possono
essere proposti al paziente sono in primis il controllo del dolore (analgesia)
e secondariamente il ripristino anatomico (aspetto biomeccanico). A tal
fine è necessaria una diagnosi precoce ed un trattamento precoce.
Le alternative terapeutiche nella gestione del dolore possono essere di
tipo clinico con riposo a letto che però ha un effetto negativo sul
metabolismo locale osseo aggravando la perdita ossea; si possono
utilizzare analgesici che però spesso non consentono comunque un
buon controllo del dolore; terapia fisica indossando un busto ma con una
possibile scarso miglioramento funzionale a lungo termine.
L’alternativa chirurgica a cielo aperto prevede la decompressione delle
strutture nervose (midollo e radici nervose) e la fissazione delle vertebre
fratturate con viti e barre in titanio. Questa procedura è da riservare ai
pochi casi che presentano una compressione midollare sintomatica e
sono gravate comunque dall’insuccesso a lungo termine a causa della
friabilità dell’osso osteoporotico che non permette una buona tenuta del
sistema di sintesi.
Nel 1984 in Francia Deramond e Galibert mettono a punto una tecnica
mininvasiva chiamata vertebroplastica che permette, attraverso un
accesso percutaneo (senza incisione chirurgica) alle vertebre, sotto guida
RX di iniettare, ad alta pressione una resina acrilica detta “cemento” nel
corpo vertebrale crollato ottenendo così il controllo del dolore e
scongiurando la possibilità di un’ulteriore riduzione di spessore della
vertebra trattata. La resina acrilica utilizzata ha il vantaggio di essere
liquida al momento dell’iniezione e di solidificare una volta in sede,
nell’arco di qualche minuto.
Questa tecnica permetteva sicuramente un buon controllo del dolore ma
aveva scarsi benefici in termini biomeccanici perché non consentiva una
riespansione della vertebra; per di più c’era anche la possibilità di
fuoriuscita di cemento sia verso il canale spinale sia verso le vie venose
(embolia polmonare) in quanto per motivi tecnici il cemento a bassa
viscosità veniva iniettato ad alta pressione.
Al fine di sfruttare al meglio le potenzialità analgesiche della metodica,
di migliorarne gli effetti biomeccanici e di scongiurare gli effetti negativi
negli anni 90 venne messa a punto negli Stati Uniti un tecnica chiamata
cifoplastica con palloncino.
La cifoplastica viene praticata sfruttando gli stessi reperi anatomici e lo
stesso accesso che si usa per la vertebroplastica ma ha la caratteristica
di introdurre nella vertebra un palloncino che gonfiato compatta le lamelle
ossee determinando la formazione di una cavità che viene riempita con
PAGINA19

una iniezione a bassa pressione di cemento; tale tecnica permette di
conseguire un controllo del dolore paragonabile a quello della
vertebroplastica ma in aggiunta permette di ripristinare in parte l’altezza
della vertebra con conseguente miglioramento da un punto di vista
biomeccanico, il tutto minimizzando il rischio di fuoriuscita di cemento sia
nel canale spinale che verso le vene.
Sia le tecniche di vertebroplastica che di cifoplastica sono migliorate con
il tempo. Attualmente disponiamo di un’ampia gamma di prodotti con la
possibilità di scegliere il presidio più adatto a seconda del tipo e dell’età
della frattura e di altre considerazioni di natura prettamente tecnica.
Nel nostro centro dal 2004 pratichiamo sia interventi di cifoplastica che di
vertebroplastica per il trattamento di fratture sia di tipo osteoporotico
che postraumatiche o neoplastiche; gli interventi di cifoplastica e di
vertebroplastica su uno o più livelli vengono praticati con anestesia
locale e blanda sedazione. Il paziente esce dalla sala operatoria
senza il dolore e viene dimesso il giorno successivo. Il controllo
completo del dolore si ottiene nel 98% dei casi; nei restanti casi si
ha comunque un miglioramento della sintomatologia algica con
riduzione dei medicamenti necessari e quindi con una “diminuita
medicalizzazione del paziente”.
1 2
Illustrazione schematica di una frattura vertebrale da compressione
1. Frattura - 2. Inserimento della cannula per l’iniezione del cemento - 3. Iniezione del cemento - 4. Risultato finale
3 4
Presso l’A.
Rummo si
effettuano
interventi di
cifoplastica e di
vertebroplastica
per il trattamento
di fratture sia di
tipo osteoporotico
che
postraumatiche o
neoplastiche; gli
interventi di
cifoplastica e di
vertebroplastica
su uno o più livelli
vengono praticati
con anestesia
locale e blanda
sedazione. Il
paziente esce
dalla sala
operatoria senza
il dolore e viene
dimesso il giorno
successivo.
Il controllo
completo del
dolore si ottiene
nel 98% dei casi
Nel prossimo numero parleremo di:
IDROCEFALO NORMOTESO. UNA FORMA GUARIBILE DI DEMENZA SENILE.
20 PAGINA

La neuronavigazione
nuovi orizzonti tecnologici
Una realtà all’UOC di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale Rummo
La UOC di Otorinolaringoiatria è diretta
dal 1989 dal professor Giuseppe Villari.
Nel corso di due decenni, essa è andata
assumendo un ruolo sempre più importante
nel contesto della Otorinolaringoiatria
italiana, divenendo una delle più attive in
ambito regionale e nazionale.
La UOC di Otorinolaringoiatria ha
progressivamente ampliato le proprie
attività diagnostiche e terapeutiche,
dimostrandos in grado di adattarsi ai
cambiamenti ed alle innovazioni scientifiche
spesso radicali che in questi anni si sono
realizzate.
Sull’argomento abbiamo intervistato
il prof. Giuseppe Villari.
Una diagnosi precoce permette, il più delle
volte, interventi di tipo conservativo. Quali
sono le nuove tecniche diagnostiche e
chirurgiche che vengono adottate?
In questi anni la nostra attenzione è stata sempre
vigile su tali aspetti, invogliando i Medici della
UO ad approfondire le proprie conoscenze e le
proprie capacità operative con le
nuove tecniche diagnostiche e
“
chirurgiche oggi disponibili, per
essere in grado di poter offrire
sempre nuovi e qualificati servizi
all’Utenza, che siano al passo con
i tempi.Così, attualmente siamo
sicuramente un polo di riferimento
in ambito nazionale per laa
laserchirurgia endoscopica delle
patologie laringee, da quelle di
tipo assolutamente benigno, quali
noduli e polipi delle corde vocali,
a quelle , invece, che possono
assumere una trasformazione
cancerosa (le displasie) o che
sono già ormai, purtroppo, di tipo
canceroso.
La nostra attività in questi anni è stata rivolta alla
diagnosi precoce soprattutto di questo tipo di
patologia, proprio per poter eseguire interventi
chirurgici di tipo conservativo, che rispettano, cioè,
quanto più possibile le strutture anatomiche della
laringe e la loro funzione, evitando interventi più
demolitivi, che in passato costituivano la regola per
il trattamento dei tumori della laringe.
Eseguiamo ogni anno centinaia di interventi di
“cordectomia” in cui, asportiamo con l’impiego del
laser a CO2, in via endoscopica, (accedendo, cioè,
alla laringe attraverso le vie naturali senza aprire il
collo dall’esterno), solo una corda vocale o, addirittura,
una parte di essa, nonostante la patologia sia di tipo
tumorale maligno. In questo modo riusciamo a
conservare le funzioni della laringe, ed in particolare
la fonazione e la respirazione per via
naturale, funzioni che sono, invece,
inevitabilmente compromesse con
il vecchio intervento di
laringectomia totale, garantendo
nello stesso tempo, la
radicalità di cura sempre
indispensabile per il
trattamento delle
patologia tumorale
maligna.
Ciò nonostante,
comunque, riteniamo
Abbiamo potenziato Ambulatori
ultraspecialistici di diagnosi delle
patologie laringee avvalendoci
delle tecniche più moderne (la
videoendoscopia faringolaringea)
e sviluppando i contatti
e la collaborazione con i Colleghi
di Medicina generale per
sensibilizzarli sull’importanza
della diagnosi precoce delle
neoplasie laringee.
“
che ancora oggi, troppo
spesso siamo ancora
costretti a ricorrere alla
chirurgia demolitiva, per
PAGINA21

dei gravi ritardi di diagnosi che impediscono in modo assoluto
il trattamento curativo dei tumori laringei con laserchirurgia
endoscopica
Quali accorgimenti si possono adottare per evitare che
si arrivi in ritardo alla diagnosi di tali patologie?
Per cercare di ovviare alla chirurgia demolitiva, abbiamo
potenziato Ambulatori ultraspecialistici di diagnosi delle
patologie laringee avvalendoci delle tecniche più moderne
(la videoendoscopia faringo-laringea) e sviluppando i contatti
e la collaborazione con i Colleghi di Medicina generale per
sensibilizzarli sull’importanza della diagnosi precoce delle
neoplasie laringee. Il riconoscimento delle nostre capacità
in questo settore ci è ormai giunto da circa 10 anni, essendoci
stata affidata dalla Società Italiana di Otorinolaringoiatria
l’organizzazione del Corso nazionale di aggiornamento in
laserchirurgia laringea, cui in questi anni hanno partecipato
Specialisti provenienti da tutta l’Italia, dal Friuli Venezia
Giulia alla Sicilia.
Quali sono gli altri settori specialistici che costituiscono
il fiore all’occhiello della UO?
Un altro settore che in questi anni ha costituito un’attività di
eccellenza è stata la Audiologia e Vestibologia, che è divenuta
anch’essa punto di riferimento per l’intera Italia
centromeridionale.
Oltre a garantire le comuni attività diagnostiche, tale branca,
cui da pochi mesi è stata riconosciuta dalla nostra Dirigenza
autonomia organizzativa e gestionale, è Centro di riferimento
ufficiale per l’Associazione Italiana Malati di Menière, insieme
solo alle UO di Bologna e di Torino. Presso la nostra
Audiologia e Vestibologia sono infatti seguiti centinaia di
malati menierici provenienti da tutte le regioni dell’Italia
centromeridionale e molti malati, non curabili con le comuni
terapia farmacologiche, sono stati trattati in questi anni con
la inoculazione diretta di gentamicina nell’orecchio malato,
con ottimi risultati terapeutici. Sono, inoltre, diagnosticati e
trattati con la “terapia liberatoria” centinaia di malati all’anno
sofferenti di vertigine posizionale, una patologia che, se non
adeguatamente curata, è fortemente invalidante.
Il fiore all’occhiello è comunque attualmente la partecipazione,
come Centro di riferimento di conferma dalla diagnosi, al
Progetto regionale di diagnosi e trattamento precoce delle
ipoacusie neonatali gravi, con lo scopo di avviare il trattamento
22 PAGINA
Alla UO di
Otorinolaringoiatria del
Rummo da circa 10 anni è
stata affidata dalla Società
Italiana di
Otorinolaringoiatria
l’organizzazione del Corso
nazionale di aggiornamento
in laserchirurgia laringea,
cui in questi anni hanno
partecipato specialisti
provenienti da tutta Italia,
dal Friuli Venezia Giulia alla
Sicilia.
protesico e riabilitativo addirittura entro
i 6 mesi di vita, garantendo in questo
modo al bambino audioleso ottime
possibilità di recupero funzionale.
Il Progetto, svolto in collaborazione
con le Strutture del Nido e della Terapia
Intensiva neonatale del nostro
Ospedale, è stato da noi avviato ben
prima che la Regione Campania
proponesse ed avviasse il suo, cui,
comunque, noi abbiamo pienamente
aderito.Gli esami praticati sono
assolutamente innocui e non invasivi:
si eseguono le “Emissioni
otoacustiche” nei primi giorni di vita,
ricorrendo alla registrazione dei
“Potenziali Evocati Uditivi” a circa tre
mesi nei casi che non abbiano
superato il primo test.
La nostra Struttura di Audiologia è
l’unica in ambito provinciale ad offrire
questo servizio e, difatti, è il Centro di
riferimento anche per le strutture
territoriali della ASL di Benevento.

E’ vero che per talune patologie del naso e dei
setti paranasali vengono eseguiti interventi con
l’utilizzo di tecnologia di ultima generazione detta
“neuronavigazione”?
L’ultima arrivata tra le attività di rilevo della UO di
Otorinolaringoiatria è la chirurgia endoscopica del
naso e dei seni paranasali.
Essa è da anni il “gold standard” per il trattamento
delle malattie del naso e dei seni paranasali (poliposi
nasale, sinusite, neoplasie limitate alle cavità nasali).
Si esegue mediante l’utilizzo di endoscopi collegati
ad una telecamera che permette di vedere all’interno
delle cavità nasali e quindi di intervenire all’interno
di esse con ferri chirurgici dedicati. Questa tecnica
negli ultimi anni si è arricchita di una nuova tecnologia
definita “neuronavigazione”.
Essa è stata mutuata dalla neurochirurgia, ma di
fatto è l’applicazione in medicina di sistemi
telecomunicativi già noti: basti pensare al navigatore
satellitare (GPS) che utilizziamo quotidianamente in
automobile.
La nostra UO è da poco dotata di questa potente
ed innovativa tecnologia, essendo il quarto Centro
in Italia, e l’unico nel Meridione, a possedere una
macchina del genere.
I vantaggi di questo sistema sono fondamentalmente
due: la possibilità di eseguire interventi più complessi
ed estesi in endoscopia nasale e nello stesso tempo
la maggiore sicurezza, avendo sempre “sott’occhio”,
con la precisione di pochi millimetri, gli organi nobili
quali l’occhio e la base cranica.
In definitiva il neuronavigatore è uno strumento che
offre “nuovi orizzonti” al chirurgo endoscopista nasale
e maggiori “garanzie” al paziente che si sottopone
all’intervento chirurgico.
Ottimisti, quindi?
Ci sforziamo di esserlo, anche se le difficoltà legate
alla situazione di crisi della Sanità pubblica nazionale
e regionale certamente non possono essere
dimenticate e trascurate.
Il neuronavigatore è uno strumento
che offre “nuovi orizzonti” al
chirurgo endoscopista nasale e
maggiori “garanzie” al paziente che
si sottopone all’intervento chirurgico.
La nostra UO è da poco dotata di
questa potente ed innovativa
tecnologia, essendo il quarto Centro
in Italia, e l’unico nel Meridione, a
possedere una macchina del genere.

di Rosario Lanzetta
Potrebbe risultare difficile di questi tempi parlare
di Sanità, soprattutto di una Sanità sana di una
piccola provincia della Campania, “lontana” dai
clamori della grande metropoli, eppure oggi legata
a tutte le altre province nello sforzo di raggiungere
quell’equilibrio economico che costituisce una
condizione ineludibile per il futuro del Sistema
Sanitario regionale.
È proprio la certezza di operare quotidianamente
per il bene comune che ci rasserena e ci consente
di guardare comunque al futuro dell’Azienda
Rummo con fiducia ed è con questo spirito che
si possono illustrare alcuni degli interventi che
negli ultimi mesi sono stati posti in essere,
nonostante l’attuale crisi congiunturale.
Oltre all’avvio degli interventi di ristrutturazione
dei padiglioni “S. Pio” e “Moscati”, con la
prospettiva di rifacimento totale delle sale
operatorie, si sta procedendo all’acquisizione delle
apparecchiature per la libera professione
nell’ambito dell’attuazione della nuova normativa
in materia.
Nuove apparecchiature sono già in dotazione
delle Unità Operative di Neurochirurgia, Oculistica
24 PAGINA
Azienda Ospedaliera
G. Rummo di Benevento
e Otorinolaringoiatria; le moderne strumentazioni
hanno sostituito quelle obsolete o non rispondenti
ai moderni requisiti normativi. In particolare, il
nuovo neuronavigatore permetterà un
miglioramento degli standard operativi, già elevati,
delle Unità Operative di Neurochirurgia e di
Otorinolaringoiatria.
La recente attivazione della radioterapia
stereotassica ha consentito anche il trattamento
delle neoplasie di piccole dimensioni riscuotendo
per la qualità delle prestazioni un consenso
unanime sia da parte degli oncologi che da parte
dei pazienti.
È in corso di implementazione un nuovo sistema
“Pacs” per la trasmissione delle immagini
radiologiche nelle varie unità operative e annessa
archiviazione digitalizzata.
Non secondaria è l’attività di formazione del
personale che ha trovato il suo momento più
qualificante nell’ organizzazione con l’Università
del Sannio di un master di secondo livello sul
“governo clinico e gestione del rischio” teso a
formare dirigenti capaci di fronteggiare le sfide
che le Strutture Sanitarie dovranno affrontare nel
prossimo futuro.
Quanto esposto non è esaustivo di ciò che è stato
fatto e si sta facendo, ma non mancheranno altre
occasioni per parlare delle nuove realizzazioni
che verranno anche in ossequio al nuovo piano
ospedaliero, certi dell’ospitalità del vostro giornale.

ottica russo
occhiali lenti a contatto
protesi oculari apparecchi scientifici
via perasso, 8/12 - tel. e fax 0824 316626 - 82100 Benevento
via goduti, 4 - tel. e fax 0824 482050 - 82100 Benevento

Unità di terapia
intensiva neonatale
un fiore all’occhiello per il Fatebenefratelli
di Gennaro Vetrano
Il percorso di conoscenza del lavoro e dei servizi
prestati dal nostro reparto inizia con quanto avviene
in tutta la “Neonatologia”, riservandoci di illustrare
più in dettaglio le altre specialità con gli articoli
che, successivamente, saranno pubblicati.
La nascita di un bambino è, senza alcun dubbio,
un momento importante per la famiglia, ma, in
tempi recenti, ha assunto, molto frequentemente,
una valenza medica. Abbiamo preferito, invece,
ritornare agli aspetti di “normalità familiare” che
tale evento riveste. Appena nato, il piccolo riposa,
ben asciugato e riscaldato, sul grembo materno
26 PAGINA
Impegno, competenza e amore per accogliere i nuovi nati
L’unità Operativa Complessa di
Pediatria/Neonatologia/UTIN dell’Ospedale
“Sacro Cuore di Gesù” – Fatebenefratelli di
Benevento è da lungo tempo al servizio della
popolazione infantile sannita, ottenendo, secondo
unanime riconoscimento, risultati più che lusinghieri
in termini di qualità assistenziale e di
aggiornamento scientifico.
L’Unità di Pediatria è costituita da 10 posti letto
di cui 2 di day hospital; la Sezione di
Neonatologia da 10 posti letto e l’UTIN (Unità
di Terapia Intensiva Neonatale) da 2 posti di
terapia intensiva e da 6 posti di terapia
subintensiva. Inoltre, vi sono le culle della
Nipiologia (Nido) destinate ad accogliere i neonati
sani del punto nascita con il maggior numero di
parti/anno della Provincia di Benevento. L’offerta
assistenziale si completa con gli ambulatori divisi
per specialità e con il Pronto Soccorso attivo 24
ore/24. Il Personale, formato da 13 dirigenti
medici, 32 infermiere e 2 caposala, è diretto dal
dott. Gennaro Vetrano, che, nel suo curriculum,
possiede una lunga esperienza nel campo della
terapia intensiva neonatale.
per non interrompere e per rinforzare lo stretto
rapporto madre-bambino, tenuto lungo i nove mesi
di gravidanza. Al Nido è data l’opportunità al padre
di assistere alle normali manovre assistenziali
preliminari (bagnetto, peso, visita del pediatra) e
di stare a contatto con il figlio, accarezzandolo,
tenendolo in braccio, facendo fotografie. Subito
dopo, tutti i familiari, compresi i fratellini possono
vedere il neonato.
Non appena stabilizzato e non appena le condizioni
materne lo consentano, il piccolo è portato dalla
madre per iniziare l’allattamento al seno.
Cerchiamo di favorire, e tutto il personale medico
ed infermieristico è impegnato nella
realizzazione dell’obiettivo, al
massimo la pratica dell’allattamento
al seno secondo quanto indicato e
fortemente raccomandato
dall’Organizzazione Mondiale
della Sanità (OMS) e
dall’UNICEF.
Pertanto, il neonato,
tranne che per il controllo
della mattina, sta sempre
con la madre, anche
durante l’orario di visita
dei familiari e degli amici,
per essere allattato a
richiesta (rooming-in
completo).
Nelle fase iniziali c’è solo
il colostro e il latte comincia
ad essere prodotto in modo
soddisfacente quanto più
stretto è il contatto madrebambino
con la suzione. Il
Personale del Nido e
dell’Ostetricia, durante il
soggiorno ospedaliero,
sostiene e aiuta la madre
affinché tale pratica sia
effettuata in modo corretto.
Il neonato sano, dopo aver

effettuato lo screening metabolico ed ormonale, il
controllo delle emissioni otoacustiche ed,
eventualmente, se itterico, il controllo della bilirubina,
è dimesso all’inizio della 4° giornata di vita.
Riusciamo ad ottenere un elevato grado di
motivazione da parte delle mamme a proseguire
l’allattamento al seno anche a domicilio, per cui
solo a poche è dato il consiglio di un latte artificiale
in sostituzione di quello materno in accordo con
quanto stabilito dall’OMS e dall’UNICEF.
Talvolta, il neonato, soprattutto quando nasce
prima del termine o è di basso peso, non sta bene
e necessita di cure mediche. Le sezioni di
Neonatologia e di UTIN sono destinate ad
accogliere i piccoli con problemi.
I neonati, che oggi corrono maggiori rischi e che
richiedono assistenza e cure molto particolari, sono
quelli con un peso alla nascita inferiore a 1500
grammi, definiti come neonati di peso molto basso.
Generalmente, i neonati con un peso superiore,
anche se nati prima del termine della gravidanza
e bisognosi di cure immediate, hanno, invece,
ottime probabilità di sopravvivere e crescere senza
problemi. In media, nei paesi industrializzati, le
nascite pretermine (prima delle 37 settimane di
età gestazionale) sono circa il 5-10% del totale.
Difficoltà di respirazione, di alimentazione e
complicanze infettive sono i problemi più
frequentemente incontrati nei neonati pretermine.
I polmoni alla nascita possono
non essere completamente
sviluppati dal punto di vista
funzionale. In questi casi
l’equipe medica ed
infermieristica, sempre
presente, può intervenire
immediatamente nel
sostenere la respirazione, o
con l’intubazione o con altre
manovre rianimatorie idonee,
già in sala parto.
Se le cure respiratorie devono
essere proseguite con una
ventilazione assistita,
diversamente da altri punti
nascita, il piccolo è subito
trasportato, senza soluzione
di continuità assistenziale, nella vicina UTIN, ove
sono pronti per l’uso ventilatori neonatali, presidi
respiratori per l’erogazione di miscele gassose a
pressione positiva continua mediante nasocannula
e incubatrici con ossigenoterapia a concentrazione
controllata.
Talvolta il neonato, soprattutto
quando nasce prima del
termine o è di basso peso, non
sta bene e necessita di cure
mediche. Difficoltà di
respirazione, di alimentazione
e complicanze infettive sono i
problemi più frequentemente
incontrati nei neonati
pretermine. Le sezioni di
Neonatologia e di UTIN sono
destinate ad accogliere i piccoli
con problemi.
Grazie a questi sistemi operativi e ad interventi
aggiuntivi (ad es. somministrazione endotracheale
di surfattante esogeno) possiamo far fronte a tale
emergenza, garantendo, nella grande maggioranza
dei casi, la possibilità di una respirazione autonoma
e senza aggiunta di ossigeno anche a neonati di
peso estremamente basso (inferiore a 1000 g alla
nascita).
Anche l’apparato gastroenterico non è
completamente sviluppato nei neonati pretermine.
Ad esempio, può mancare la coordinazione fra
riflesso della suzione e della deglutizione; in tale
situazione il piccolo è alimentato con un sondino
che va direttamente nello stomaco. Inoltre, per
numerosi motivi, il pasto può non essere tollerato.
In questi casi, anche con il
reperimento di un accesso
vascolare profondo, ricorriamo
alla nutrizione parenterale
totale (ovvero un sistema
attraverso il quale tutte le
sostanze nutritive di cui il
bambino ha bisogno sono date
per via venosa).
Il latte materno è vantaggioso
anche per i bambini con peso
alla nascita inferiore ai 1500
grammi: è stato dimostrato che
la composizione del latte
materno è diversa in rapporto
alle settimane di gravidanza
trascorse.
Questo significa che, in caso
di nascita pretermine, il latte della madre è quello
con le caratteristiche migliori per sostenere il proprio
bambino, nato in quella precisa settimana di
gestazione, ed è diverso da quello che sarebbe
stato se il bambino fosse nato in un'altra epoca
gestazionale o al termine della gravidanza.
PAGINA27

Il lattario, di cui disponiamo, ci consente di
soddisfare questa esigenza di primaria importanza,
soprattutto in considerazione del fatto che il latte
materno, per le caratteristiche immunologiche di
cui è dotato, è in grado di “proteggere” il piccolo
neonato dai numerosi “insulti infettivi” a cui è
sottoposto.
Il neonato con patologia ha bisogno di adeguati e
complessi supporti tecnici per l’assistenza (la foto
mostra la nostra UTIN con le incubatrici e le
apparecchiature necessarie) ma ha bisogno anche
di affetto e di sentire vicini la mamma e il papà in
un momento particolarmente delicato della sua
vita. Pertanto, noi applichiamo quell’insieme di
“attenzioni” non strettamente tecniche dedicate
all’umanizzazione delle cure, che va sotto il nome
di “care”.
Nell’incubatrice il neonato è contenuto all’interno
di un “nido” che serve a ricordargli l’utero materno.
In tale “ambiente”gli stimoli visivi e uditivi sono
limitati al massimo, pertanto si invitano i genitori,
negli orari
concordati, a stare
quanto prima e il
più possibile a
stretto contatto
con il proprio
piccolo.
Inoltre, se le
condizioni lo
permettono, la
madre può
allattare
direttamente il figlio, anche se di peso molto basso
o, comunque, tenerlo al petto attraverso la
marsupio-terapia, metodo questo rivelatosi infallibile
nel salvaguardare e favorire il bonding, ossia quello
stretto legame madre-bambino indispensabile per
un sano sviluppo del piccolo.
Tale approccio “umanizzante”, consente di stringere
con i genitori una alleanza nella cura, anche quando
le condizioni di partenza sono difficili e in tal senso,
per favorire la comprensione dei disagi dovuti alle
condizioni talvolta critiche o comunque difficili di
un neonato, i genitori vengono precocemente
inseriti in un percorso di sostegno psicologico.
Tale percorso, finalizzato peraltro all’acquisizione
di una genitorialità consapevole , prevede tappe
definite nate e migliorate nel tempo, grazie alla
fattiva collaborazione tra il Servizio di psicologia
ospedaliera e il personale medico e infermieristico
della UTIN.
Inoltre, spesso le degenze dei piccoli durano anche
mesi, costringendo i genitori a lunghe attese in
condizioni di scomodità; ben presto questo
problema sarà risolto con la disponibilità di una
stanza, ove loro potranno soggiornare, rendendo
meno faticosa l’attesa.
Va ricordato, infatti, che frequentemente assistiamo
neonati che provengono da altre province della
Campania, trasportati prima della nascita con il
cosiddetto “trasporto in utero”, essendo noi dotati
di un Centro di Gravidanze a Rischio, o dopo la
nascita con il Servizio di Trasporto d’Emergenza
Neonatale (STEN).
Nel 2008 sono nati nel nostro ospedale 1338
bambini; di questi 1140 sono stati dimessi dal Nido
e altri 198 dall’Unità di Neonatologia o dall’UTIN.
Il Servizio di Trasporto Neonatale d’Emergenza ci
ha portato dalle altre province della Campania 51
neonati e sono stati ricoverati, provenienti dal
nostro Pronto Soccorso, altri 84 bambini.
Il grafico mostra la
ripartizione per età
gestazionale dei
neonati nati presso
il nostro ospedale
(inborn), da cui
risulta evidente
che il numero in
percentuale dei
nati pretermine è
stato dell’11,8%.
In genere il tasso
di mortalità dei neonati di peso molto basso è
ritenuto un valido indicatore della qualità delle
cure prestate in un’Unità di Terapia Intensiva
Neonatale. I dati della regione Emilia Romagna
per il 2004 hanno riportato una mortalità per i
neonati pretermine di peso inferiore a 1500
grammi pari a circa il 16%. Dal 2004 al 2008
abbiamo assistito 116 neonati con peso alla
nascita inferiore a 1500 grammi ed età
gestazionale superiore alle 23 settimane,
riportando una mortalità pari al 14,66%. E’ stato
possibile ottenere questi buoni risultati grazie
all’impegno, alla competenza e all’amore di tutta
l’equipe, sia medica che infermieristica. Si può,
quindi, affermare, a vanto della Sanità Sannita,
che per qualità delle cure possiamo serenamente
confrontarci con le migliori realtà assistenziali
italiane.
Il prossimo articolo sarà dedicato alle
CARATTERISTICHE ESSENZIALI DELL’U.O.S. DI PEDIATRIA a cura della dott.ssa Dello Iacono
28 PAGINA

Malattie cardiovascolari
l’importanza della prevenzione
Nella stragrande maggioranza dei casi, malattie
come infarto e ictus insorgono in modo improvviso.
La prevenzione resta l’arma più valida e
importante per combattere questo tipo di
patologie. E’ fondamentale ribadire che
l’identificazione dei fattori di rischio e la loro
correzione può portare a una ridotta incidenza
di malattie cardiovascolari. L’idea è tanto
semplice quanto efficace: possiamo limitare il
rischio di malattie cardiovascolari adottando
sani stili di vita.
di Bruno Villari
Al giorno d’oggi, sempre più importante è l’impatto
sulla salute e sulla società delle cosiddette “malattie
del benessere” e, per tale ragione, gli operatori
sanitari cercano di impegnarsi sempre più per
rimuoverne le cause prima che esse
possano insorgere. La prevenzione,
ovvero la medicina preventiva, si
occupa, per l’appunto, di mantenere
lo stato di salute della popolazione
o, quando proprio non è
possibile, di non farlo
peggiorare.
Nella lunga classifica in base
alla prevalenza delle
«ragioni da distruggere»,
svetta al primo posto il
gruppo delle malattie
cardiovascolari che è
seguito a lunga distanza
dal secondo gruppo
costituito dalle patologie
tumorali!
Le malattie cardiovascolari,
infatti, rappresentano la prima
causa di morte in tutto il mondo.
Nel 2005 la sola cardiopatia
ischemica ha causato oltre otto
milioni di decessi e l’ictus circa
cinque milioni. L’ipertensione
arteriosa, dal canto suo, è la
malattia cardiovascolare più
30 PAGINA
comune e colpisce circa il 20% della popolazione
mondiale (1.200.000.000 di persone!).
In Italia, in particolare, le patologie del sistema
cardio-circolatorio rappresentano, secondo stime
dell’Istituto Superiore di Sanità, il 39% ed il 49%
delle cause di mortalità totale nell’uomo e nella
donna rispettivamente. Per fare un confronto le
patologie tumorali, che sono il secondo gruppo,
danno conto del 32% e del 38% rispettivamente.
Come se non bastasse, oltre al problema sanitario
in senso stretto, dovuto al fatto che è coinvolto un
grandissimo numero di persone con problematiche
più o meno gravi, l’enorme diffusione determina
un costo sociale ed economico spaventoso: negli
USA nel 2006 si è calcolato che tale costo si
aggirava intorno a 294 miliardi di dollari (circa 230
miliardi di Euro) tenendo conto anche del ridotto
numero di giornate di lavoro dovuto a queste
patologie (780$/anno/paziente). Tali costi, in
Le malattie cardiovascolari
rappresentano la prima causa
di morte in tutto il mondo.
aggiunta, saranno, nel tempo, resi ancor più
onerosi a causa di altri fattori cosiddetti “non
modificabili” come l’aumento dell’età media,
del costo dei farmaci, del numero delle
procedure diagnostiche e dei casi di
ospedalizzazione (nel 2003 il costo dei soli
farmaci cardiovascolari è stato di 4195 milioni
di euro!).
Per la gravità delle patologie cardiovascolari
e per le loro possibili implicazioni sociali ed
economiche, tutti gli operatori della sanità,
medici, amministratori, politici, sono obbligati
inevitabilmente ad un forte impegno, ognuno nel
proprio campo d’azione: nei confronti della
prevenzione i primi con interventi preventivi o
terapeutici adeguati, i secondi nella gestione
responsabile delle risorse, i terzi circa la
sensibilizzazione e l’ attuazione di programmi
informativi e sanitari.
In campo medico la prevenzione si attua attraverso
il riconoscimento ed il controllo «drastico» di tutti

i fattori di rischio (tab. 1). Questi ultimi sono di due
tipi ovvero non modificabili (età, sesso, familiarità)
e modificabili (diabete, ipertensione arteriosa, alti
livelli di colesterolo nel sangue, fumo, obesità, ed
altri minori). A causa della crescente diffusione di
questi ultimi la patologia cardiovascolare diventa
un problema sempre più grande nei paesi
industrializzati e rappresenta, una minaccia sempre
più seria per i paesi in via di sviluppo. Oggi, in
pratica, la prevenzione prevede un intervento su
ogni fattore di rischio cardiovascolare modificabile
(Tab.1). Tale intervento, però, deve tenere conto
del profilo di rischio cardiovascolare globale del
soggetto in esame: in altre parole due individui con
lo stesso grado di ipertensione arteriosa, ma con
caratteristiche personali diverse, non hanno lo
stesso target pressorio dopo terapia antipertensiva.
È dimostrato, infatti, che il corretto approccio alla
riduzione del rischio deve prevedere un intervento
globale, tanto più aggressivo quanto più elevato è
il rischio cardiovascolare di partenza del soggetto.
La Scuola Medica Salernitana, la più importante
nell’Europa del XII-XIII secolo diceva: “Se vuoi
vivere sano o se vuoi guarire,/schiva gli affanni;
guardati dall’ira;/ bevi e mangia, ma poco; dopo il
pasto/ alzati presto e mai non assopirti;/ svuota i
visceri a tempo, senza indugi;/ così facendo avrai
vita lunga”.
Basterebbe applicare delle semplici norme di igiene
di vita per ridurre sensibilmente l’impatto clinico
della maggior parte di fattori di rischio modificabili
ed avere “vita lunga”: ma per quanto tutto ciò sembri
molto semplice, purtroppo non è così. Recenti studi
osservazionali denominati EUROASPIRE I, II e III
condotti in 8 paesi europei rispettivamente negli
anni 1995-1996, 1999-2000 e 2006-2007 hanno
monitorato il controllo dei fattori di rischio ed il
raggiungimento dell’obiettivo terapeutico nei pazienti
Il 40-50 % dei pazienti non
ha sintomi premonitori di
cardiopatia ed ha come prima
manifestazione della malattia
cardiovascolare un attacco
di cuore che in molti casi può
essere fatale.
con malattia coronarica. In Italia, in particolare,
circa il 50% dei soggetti presenta livelli di pressione
arteriosa superiori alla norma o borderline e più del
50% presenta livelli di colesterolo superiori alla
norma o borderline; il 50-60% dei soggetti ipertesi
Giuseppe Moscati, il santo medico beneventano
è il protagonista principale di questo volume, ed
assieme a lui anche i tanti altri medici sanniti, molti
dei quali suoi maestri, amici, alunni e colleghi, che
negli stessi anni, in tutto il xx secolo, ebbero modo
di distinguersi e di affermarsi professionalmente.
Si susseguono così le biografie dei grandi scienziati
come Bianchi, Cardarelli Rummo, Andrea
Ferrannini, Landolfi e Fragnito fino ai precursori
di discipline nuove come Pascale per l'oncologia,
Romano per l'ortopedia, De Blasio per
l'antropologia, Luigi Ferrannini per la geriatria e la
medicina del lavoro, Ciaburri per la lotta alla
vivisezione, Armando Zuppa per la radiologia, ed
ancora dai medici impegnati per le lotte di categoria,
come Domenico Zuppa, fino ai grandi docenti
universitari, come Capozzi, Cantelino, Mazzeo e
De Mennato, e ai medici che dedicarono la vita al
soccorso di poveri e bisognosi, come De Paolis o
il tropicalista Tessitore. Infine le biografie dei
pediatri, come Racchi, Emmanuele e Cerza, e di
altri dottori in medicina che si distinsero però in
campi diversi, completano questo lavoro. In questo
libro, arricchito da fotografie d'epoca, si ritrovano
le vite, le storie, gli aneddoti e le opere di questi
grandi clinici del novecento, tutti nati a Benevento
o nei paesi della provincia, in quello che fu l'antico
e glorioso Sannio, che oggi riscopre e ricorda
questi illustri suoi figli, esponenti di quella che
finora è stata indicata come Scuola medica
napoletana, ma che sarebbe forse più giusto
chiamare Scuola medica sannita.
GIUSEPPE MOSCATI
e la scuola medica sannita del Novecento
di Andrea Jelardi
Edizioni Realtà Sannita
tel. 0824 54224 - fax: 0824 22270
e-mail: realta@realtasannita.it
Pagg. 303 Illustrato. Euro 14,00
Codice ISBN: 88 87661 27 88

è in trattamento, ma solo il 30-40% di essi raggiunge il goal terapeutico.
Per quanto riguarda il colesterolo solo il 15% dei soggetti con
ipercolesterolemia è in trattamento. I pazienti con diabete o con ipertensione
arteriosa sono addirittura aumentati (28% contro il 20.1% e 60.9% contro
58.3% rispettivamente). Le donne cardiopatiche fumatrici sono aumentate,
passando dal 40% al 50% circa. In effetti, nonostante le enormi evidenze
scientifiche sull’argomento circa l’importanza del controllo e del
raggiungimento del goal terapeutico per i livelli lipidici, glicemici e di
pressione arteriosa, i dati dell’osservatorio internazionale (Italia inclusa)
tratti dagli studi osservazionali EUROASPIRE I, II e III sembrano
abbastanza sconfortanti: cosa ancora più grave, la presenza di fattori di
rischio modificabili nei coronaropatici risulta estremamente
elevata. Una vera spada di Damocle per questi pazienti! Le
ragioni sono delle più disparate e partono dal non sempre
corretto aggiornamento dei medici per finire alla superficialità
dei pazienti che, considerando controllabili i fattori di rischio
che derivano da abitudini voluttuarie (fumo, dieta scorretta,vita
sedentaria), indulgono nei loro vizi; spesso il cardiopatico
considera di poter gestire autonomamente le prescrizioni dei
medici ed ha scarsa aderenza alla terapia prescrittagli.
L’unico segnale positivo che si può cogliere da questi studi
è nel considerevole potenziale di miglioramento dello standard di cura
preventiva! Ciò sarà possibile attraverso il coinvolgimento di gruppi
multidisciplinari di professionisti sanitari che aiutino il paziente a raggiungere
gli obiettivi della prevenzione cardiovascolare in termini di stile di vita da
un lato e riconoscimento e controllo adeguato dei fattori di rischio, prima
che questi conducano verso eventi cardiovascolari spesso irreversibili.
È proprio sul miglioramento della capacità di intervenire nella correzione
dei fattori di rischio, prima che accadano eventi indesiderati,, che bisogna
concentrare gli sforzi per ottenere il massimo risultato ovvero la
preservazione dello stato di salute. Tuttavia, nonostante gli sforzi degli
operatori sanitari e l’affinamento delle tecniche diagnostiche, ancora
oggi c’è un grande numero di pazienti che sfugge ai programmi di
screening cardiovascolare non ottenendo un adeguato controllo del
rischio o un giusto inquadramento. Si consideri, infatti che il 40-50 %
dei pazienti non ha sintomi premonitori di cardiopatia ed ha come prima
manifestazione della malattia cardiovascolare un attacco di cuore che
in molti casi può essere fatale. Bisogna considerare, inoltre, che solo
il 20% degli eventi cardiovascolari colpisce pazienti considerati ad alto
rischio (con malattia cardiovascolare pregressa o con multipli fattori di
rischio), mentre l’80% degli eventi colpisce pazienti con un rischio
cardiovascolare intermedio o addirittura basso. In questi casi è evidente
un errore di valutazione: il medico non ha valutato a fondo e con esami
32 PAGINA
adeguati la possibile
esistenza di una malattia
cardiovascolare; altra
possibilità è una cattiva
interpretazione delle carte
del rischio.
Il poeta latino del I secolo
Marco Valerio Marziale
diceva “La vita non è vivere,
ma vivere in benessere” e
certamente aveva ragione!
In conclusione, esistono
un’enormità di mezzi,
farmacologici e non, in grado
di preservare o migliorare lo
stato di salute delle persone
che sono esposte a fattori di
rischio cardiovascolare. Il
livello di attenzione deve
essere tanto maggiore
quanto più alto è il profilo di
rischio cardiovascolare
Il livello di attenzione deve
essere tanto maggiore
quanto più alto è il profilo
di rischio cardiovascolare
dell’individuo.
dell’individuo. Tuttavia, a
parte l’atteggiamento del
medico che deve essere
competente e convincente,
è fondamentale che le
persone siano sensibili alle
problematiche
cardiovascolari, entrino con
consapevolezza, e senza
aspettare “campanelli
d’allarme”, nei programmi di
screening e di prevenzione
e si impegnino ad aderire
fedelmente alle prescrizioni
terapeutiche ed al controllo
dei fattori di rischio relativi
alle abitudini di vita.
L’argomento che tratteremo
nel prossimo numero
riguarderà lo
SCOMPENSO CARDIACO

Sterilità di coppia
un problema sociale emergente
L’attività di Medicina della Riproduzione
dell’Azienda Ospedaliera Rummo è in grado
di assistere le coppie con problemi di sterilità,
in tutte le diverse fasi: dalla diagnosi alla
terapia seguendo un iter diagnostico, per
giungere poi alla comprensione del motivo
della difficoltà di concepimento.
Sull’argomento abbiamo intervistato il dott.
Alfredo Nazzaro e la dott.ssa Annalisa Salerno
Come nasce l’Unità operativa di Medicina
della Riproduzione?
La unità operativa di Fisiopatologia della
Riproduzione Umana e Diagnosi Prenatale
Integrata inizia la sua attività nel 2003 e
progressivamente viene dotata di autonomia
operativa e funzionale fino ad essere identificata
come Struttura Semplice a valenza
Dipartimentale nel 2007.
Quale è la sua valenza
e quali sono le sue
attività?
È stata identificata dalla
Regione Campania
come Centro di
riferimento provinciale
nell’ambito della
procreazione
medicalmente assistita
(PMA) ed è stata dotata
di posti letto di degenza
ordinaria e di Day
Surgery nel nuovo Piano
Ospedaliero Regionale.
L’attività di questa Unità
Operativa si articola in
due sezioni: una che
opera nell’ambito della
diagnosi e terapia della
sterilità di coppia ed una
che garantisce le più
avanzate tecniche di
Diagnosi Prenatale invasiva e non invasiva per
lo screening delle gravidanze ad alto rischio di
patologie genetiche e/o malformative.
34 PAGINA
Presso l’Azienda Rummo si effettua
la diagnosi e terapia della sterilità ed
infertilità di coppia, all’interno di
una sezione che applica tutte le
tecniche diagnostiche e terapeutiche
nel campo della procreazione
medicalmente assistita (PMA)
comprese quelle cosiddette ad “alta
tecnologia”.
Attualmente è uno dei pochi centri
pubblici operativi in Campania ed è
probabilmente l’unico che eroga tutte
le tecniche dalla inseminazione
intrauterina alla fecondazione in vitro
convenzionale (FIV-ET), alla
iniezione intracitoplasmatica degli
spermatozoi (ICSI).
Nel 2004 la Provincia di Benevento, attraverso
un Protocollo di Intesa sottoscritto con l’AORN
“G.Rummo”, ne ha messo in eccellenza la parte
che riguarda la diagnosi precoce delle patologie
fetali legate al rischio di ricorrenza genetica e
genomica, ed ha finanziato l’acquisto di un
ecografo dedicato di ultima generazione e di alta
gamma che consente di effettuare oltre alla
attività clinica di routine (amniocentesi, villocentesi
e cordocentesi) anche
una attività di ricerca
clinica sperimentale.
Svolge attività di III livello
nell’ambito dello
screening delle
malformazioni
embriofetali in stretta
collaborazione con le
UU.OO. di Ostetricia e
Ginecologia, Genetica
Medica e Terapia
Intensiva Neonatale.
Quali sono le
prestazioni di diagnosi
prenatale erogate dalla
struttura?
Attualmente la diagnosi
prenatale invasiva
riguarda l’effettuazione
delle sole amniocentesi,
che vengono erogate
come prestazioni
ambulatoriali. Nel prossimo futuro partiranno
anche la biopsia dei villi coriali e la cordocentesi.
Per quanto riguarda la diagnosi prenatale non

invasiva è il solo presidio pubblico, nella provincia di
Benevento, che consente di effettuare ecocardiografie
fetali in caso di sospette malformazioni cardiovascolari
in utero operando in stretta collaborazione con la
Struttura di Gravidanze a Rischio nel monitoraggio
delle gravidanze in donne diabetiche, i cui feti sono
particolarmente esposti al rischio di cardiopatie
congenite.
Quali tecniche di PMA effettuate?
La sezione che riguarda la diagnosi e terapia della
sterilità ed infertilità di coppia eroga tutte le tecniche
diagnostiche e terapeutiche nel campo della
procreazione medicalmente assistita (PMA) comprese
quelle cosiddette ad “alta tecnologia”.
Attualmente è uno dei pochi centri pubblici operativi
in Campania ed è probabilmente l’unico che eroga
tutte le tecniche dalla inseminazione intrauterina alla
fecondazione in vitro convenzionale (FIV-ET), alla
iniezione intracitoplasmatica degli spermatozoi (ICSI).
Qual è l’incidenza della sterilità di coppia?
La sterilità di coppia rappresenta un problema sociale
emergente dato si stima che oltre il 30% delle coppie
abbia difficoltà riproduttive, e che nella sola Campania
vi sia una richiesta di oltre 5000 cicli di PMA/anno
per le sole FIV-ET ed ICSI.
A fronte di questa richiesta, attualmente, vengono
erogati in Campania circa 3000-3500 cicli/anno,
includendo nel numero anche i cicli effettuati nei
centri privati, con lunghe liste di attesa che a volte
superano l’anno. I restanti 2000 rappresentano una
delle maggiori voci di “mobilità” extraregionale,
specialmente verso l’Emilia-Romagna, il Lazio, la
Sicilia, la Lombardia, con un aggravio non indifferente
nei conti sanitari regionali.
Quali sono le peculiarità della vostra struttura?
I punti di forza dell’attività della SSD di Fisiopatologia
della Riproduzione Umana dell’AORN “G. Rummo”
sono rappresentati dalla possibilità di avvalersi di un
approccio multidisciplinare alla coppia sterile che
prevede un counselling articolato con i genetisti, i
biologi molecolari, gli andrologi, gli endocrinologi, i
chimici clinici, gli psicologi, i nutrizionisti ed i
neonatologi, la collaborazione con l’Unità Operativa
di Ostetricia e Ginecologia assicura la possibilità di
effettuare anche gli interventi di chirurgia maggiore
sia in laparoscopia che in laparotomia.
Quali sono i numeri del Centro di PMA?
Nel Centro di PMA sono attualmente seguite circa
1000 coppie ed il primo bambino nato grazie all’ausilio
di queste tecniche è venuto al mondo nell’agosto del
2003; ad oggi sono nati oltre 100 i bambini nati da

sala per prelievo ovocitario AO Rummo laboratorio di biologia della riproduzione AO Rummo
tecniche di PMA effettuate nel Centro. Nel corso
del 2008 abbiamo erogato circa 4000 prestazioni,
di cui circa 400 tra ricoveri ordinari ed in Day
Surgery, oltre 200 cicli di PMA e 122 transfer
embrionari. Essendo un Centro totalmente
dedicato alla diagnosi ed alla terapia della sterilità
di coppia si è naturalmente posto, nel tempo,
come naturale punto di attrazione anche per i
pazienti fuori regione. Attualmente ha un indice
di attrattività (% di pazienti che afferiscono da
fuori provincia/regione) di circa il 60%.
Quale è l’organico della struttura e quali le
liste di attesa?
Attualmente ha un organico
composto da un dirigente
responsabile, un embriologo
con funzioni di Direttore
Scientifico del Centro di
procreazione medicalmente
assistita, un’ostetrica,
un’infermiera, e si avvale della
collaborazione di un
ginecologo ed un biologo della
riproduzione inquadrati con
contratti di collaborazione
professionale. In particolare è l’unico Centro di
PMA della Campania ad avere in pianta organica
un posto di Embriologo, a riprova della sensibilità
del management aziendale per questa disciplina.
Le nostre liste di attesa sono relativamente brevi,
circa sei mesi per effettuare un ciclo di FIV-
ET/ICSI, se confrontati con quelli degli altri Centri
pubblici della Campania che si aggirano sui 12
– 18 mesi, ma sono destinate inevitabilmente
ad allungarsi se non verrà rimosso il blocco
imposto dalla Regione alle nuove assunzioni ed
ai contratti di collaborazione professionale. Anche
perché abbiamo un trend di arruolamento in
crescita esponenziale con una richiesta di oltre
36 PAGINA
Si stima che
oltre il 30%
delle coppie
abbia difficoltà
riproduttive
300 nuove coppie/anno che, da sola, quasi
satura il numero di cicli che possiamo erogare
con il personale attualmente in servizio.
Il vostro è un lavoro esclusivamente clinico?
Anche se non rientra nella stretta attività
istituzionale di un Centro di PMA ospedaliero,
è attiva un’intensa attività di ricerca clinica e di
base nel campo della medicina della riproduzione.
Il primo risultato pratico di questa
sperimentazione clinica è stato un trial clinico
prospettico ad un solo braccio per la valutazione
dell’impatto del trasferimento embrionario in
utero sotto guida ecografica
sulle percentuali di impianto e
di gravidanze evolutive; il
risultato è stato molto positivo
e le percentuali di gravidanze
evolutive sono aumentate di
circa il 10% pertanto, allo stato,
tutti i transfer embrionari
effettuati nel Centro vengono
eseguiti con tale tecnica.
Attualmente sono attive le
seguenti linee di ricerca:
definizione dei criteri di
selezione ovocitaria per poter individuare gli
ovociti più competenti (quelli in grado di dare
origine ad embrioni vitali) da fecondare. È il caso
di ricordare che la legislazione attualmente in
vigore in Italia limita a tre il numero massimo di
ovociti da inseminare e, quindi, è indispensabile
utilizzare i migliori per garantire percentuali di
gravidanza elevate;
valutazione dell’incidenza della trombofilia nella
sterilità di coppia; la trombofilia rappresenta uno
stato di ipercoagulabilità del sangue e può avere
un effetto negativo in ognuno dei processi
coinvolti nei meccanismi riproduttivi: ha un effetto
negativo sulla qualità ovocitaria perché

abbassando la tensione di ossigeno all’interno
del follicolo ovarico danneggia il materiale
nucleare e le strutture interne (citoplasmatiche)
ed extracitoplasmatiche (membrana pellucida e
spazio vitellino) dell’ovocita; interferisce con
l’impianto dell’embrione trasferito in utero perché
riducendo la vascolarizzazione dell’endometrio
ha un effetto negativo sulla sua maturazione;
ha un effetto negativo sulla produzione e sulla
vitalità degli spermatozoi. Per ognuna di queste
situazioni è in corso una
specifica linea di ricerca.
valutazione degli indici di
vascolarizzazione ovarici ed
uterini applicati all’esito dei
cicli di PMA;
valutazione della riserva
ovarica nelle donne da
sottoporre a PMA;
in collaborazione con la SS
di Endocrinologia,
valutazione dell’impatto
degli ipoglicemizzanti orali
associati con un
estroprogestinico a forte
componente antiandrogena
(drospirenone) in caso di policistosi ovarica
associata a insulinoresistenza (s. metabolica).
Tale schema terapeutico ha dato risultati
estremamente postivi e sono numerose le coppie
che hanno concepito spontaneamente o con
tecniche a bassa complessità in seguito alla sua
applicazione;
in collaborazione con la SS di Endocrinologia
Pediatrica, valutazione delle disgenesie
gonadiche, delle anomalie della differenziazione
sessuale e della pubertà precoce.
è in avanzata via di definizione un protocollo
di intesa con il laboratorio di realtà virtuale del
Dipartimento di Matematica ed Informatica
dell’Università degli Studi di Salerno e con il
Centro di Competenza Regionale per la
realizzazione di un sistema applicato alla ricerca
di nuovi paradigmi di
modellazione/rappresentazione tridimensionali,
di data fusion di immagini e di interazione
aptica, finalizzati alla realizzazione di un
innovativo framework collaborativo, denominato
SMART FIV-ET (SisteMa Aptico per il viRtual
Training nella FIV-ET), a supporto del training
e della diagnostica nell’ambito della medicina
della riproduzione, che consentirà attraverso
l’uso di braccia virtuali e di immagini
tridimensionali la ricostruzione delle varie fasi
Nella pratica clinica l’applicazione
di queste linee di ricerca e
l’applicazione di protocolli il più
possibile individualizzati di
stimolazione ovarica hanno permesso
al Centro di PMA del “Rummo” di
chiudere il 2008 con un tasso di
gravidanza pari al 44%, che è pari
ad oltre il doppio della media italiana
che si attesta sul 21% (dati del
Registro Nazionale della PMA
dell’Istituto Superiore di Sanità).
di un ciclo di PMA.
Quali sono i risultati concreti di questa attività
di ricerca?
Tutti questi studi hanno portato a numerose
pubblicazioni su riviste “indexate” e relazioni nei
maggiori congressi internazionali. In particolare
uno studio sulla valutazione della
vascolarizzazione endometriale e
subendometriale è stato premiato come la
migliore comunicazione clinica all’ultimo
congresso della European
Society of Human
Reproduction ed
Embryology (ESHRE).
Nella pratica clinica
l’applicazione di queste linee
di ricerca e la applicazione
di protocolli il più possibile
individualizzati di
stimolazione ovarica hanno
permesso al Centro di PMA
del “Rummo” di chiudere il
2008 con un tasso di
gravidanza pari al 44%, che
è pari ad oltre il doppio della
media italiana che si attesta
sul 21% (dati del Registro Nazionale della PMA
dell’Istituto Superiore di Sanità).
Nei prossimi numeri verranno esaminati nel dettaglio le
attività cliniche e di ricerca della SSD di Fisiopatologia
della Riproduzione Umana e Diagnosi Prenatale Integrata
e verranno spiegate le tecniche adottate per permettere
all’utenza di avvicinarsi con maggiore consapevolezza ad
un settore che ha profonde implicazioni bioetiche.
www.gesesa.it
GESTIONE SERVIZI SANNIO
Numeri utili
Segnalazione guasti
Informazioni
Richieste d'intervento
Contratti & Volture
Numero Verde
800.250 981
Reperibilità
348. 6016151
dopo le 18,00 e nei giorni festivi, sabato compreso
BENEVENTO Ufficio Clienti
Tel. 0824.320350/320351 - Fax 0824.320359
ARPAIA & FORCHIA Ufficio Clienti
Tel. 0823.959040 - Fax 0823.959040
COLLE SANNITA Ufficio Clienti
Tel. 0824.934187 - Fax 0824.805828
S. BARTOLOMEO IN G. Ufficio Clienti
Tel. 0824.963892 - Fax 0824.963836
TELESE TERME Ufficio Clienti
Tel. 0824.903131 - Fax 0824.901605
Zona Industriale Pezzapiana - Benevento

di Tommaso Zerella
L’Azienda Sanitaria Locale Benevento 1 è nata
il 1° gennaio 1995 dalla confluenza delle
preesistenti e cessate UU.SS.LL. numeri 5-6-7-
8-9. Il bacino di riferimento dell'Azienda, che
coincide con il territorio provinciale, è costituita
da 78 Comuni.
L’A.S.L. Benevento 1 ha una superficie di 2071
Kmq ed una popolazione di 289,455 abitanti. Il
suo territorio è disomogeneo dal punto di vista
geomorfologico per la presenza di zone
pianeggianti, collinari e montuose.
Dal punto di vista demografico è caratterizzata
dalla presenza di zone a bassissima densità
demografica, con piccoli Comuni e difficili
collegamenti viari.
L’Azienda assicura l'erogazione delle prestazioni
e delle attività sanitarie mediante:
• n° 6 Distretti Sanitari
• n° 2 Presidi Ospedalieri
• n° 1 Dipartimento di Prevenzione
• n° 1 Dipartimento di Salute Mentale
Queste strutture creano una rete per l'assistenza
38 PAGINA
Azienda Sanitaria
Locale Benevento 1
sanitaria che viene erogata a 360° dando vita ai
singoli “eventi” che rappresentano l'interazione
tra il cittadino e il S.S.N.: ricoveri, specialistica
ambulatoriale, assistenza domiciliare,
prevenzione, riabilitazione, veterinaria.
La Mission della A.S.L. Benevento 1 è quella di
prendere in carico il cittadino, nell'interezza della
sua persona, ponendolo al centro del sistema
con la protezione del suo stato di salute globale.
Alla consapevolezza di operare in un sistema
con al centro il cittadino, hanno contribuito gli altri
Enti istituzionali del territorio e le Associazioni di
volontariato con i quali non viene mai meno la
collaborazione.
Possiamo dire che una tale visione integrata tra
la A.S.L. BN 1 e gli altri Enti ed Istituzioni territoriali
della nostra provincia, sta di fatto diventando un
patrimonio comune; lo dimostrano i diversi
protocolli d'intesa siglati in specifici ed importanti
programmi, come nell'emergenza sanitaria,
nell'ADI, nell'Educazione Sanitaria, nella
formazione del personale, nel potenziamento
dell'assistenza alle comunità rurali decentrate e
soprattutto nella riorganizzazione dei Distretti
Sanitari, ridefiniti nel numero e nei Comuni di
appartenenza.
Nel corso di questi anni l'Azienda ha perseguito
una serie di obiettivi, tutti finalizzati a garantire

prestazioni di elevata qualità nei diversi settori di
attività istituzionale, dall'erogazione delle
prestazioni ambulatoriali e di quelle di ricovero a
quelle ricomprese nel livello di assistenza della
prevenzione.
Nella attività di programmazione sanitaria,
massima attenzione è stata dedicata ai medici di
base ed ai pediatri di libera scelta, che
costituiscono il cardine del sistema sanitario in
quanto effettivamente vicini alla domanda di salute
che proviene dagli
assistiti.
Un cenno particolare
meritano le attività di
screening, di cui si
elencano i più
apprezzati, che già da
anni sono stati posti in
essere dalla ASL e che
stanno avendo notevoli
risposte da parte
dell'utenza, specie nel
percorso donna e
nell'ambito delle Unità Operative Materno Infantili:
• screening neonatali
• screening per il tumore del seno
• screening per il tumore della cervice uterina
• screening in anonimato per l'infezione HIV
Va sottolineato che nonostante la costante
riduzione delle risorse finanziare messe a
disposizione dallo Stato a fronte della enorme
dilatazione della domanda di salute dovuta al
prolungarsi dell'età media dell'uomo e all'affermarsi
della cultura del diritto alla salute, si erogano
qualificate prestazioni sanitarie in l'equilibrio con
il bilancio imposto dalle disposizioni statali e
regionali.
Oggi, in tutti i principali paesi sviluppati la spesa
sanitaria cresce del 10-15% all'anno soprattutto
per il continuo progresso tecnologico, per la
domanda sempre crescente del pubblico nei
confronti della medicina, per gli anziani che stanno
diventando la maggioranza della popolazione
con la consequenziale gestione delle patologie
croniche e degenerative:osteoporosi, parkinson,
alzheimer, malattie cardiovascolari.
Il numero di ultrasessantacinquenni, pari al 20%
(58.000 ultra65enni) della popolazione della ASL
BN 1 è quello più alto della regione
Campania(circa il 18%) e porta l'Azienda a dover
affrontare maggior numero di patologie croniche
ed invalidanti con il problema della mancanza di
autosufficienza nelle fasce di età più avanzate,
Il numero di
ultrasessantacinquenni, pari
al 20% (58.000) della
popolazione della ASL BN 1
è quello più alto della regione
Campania (circa il 18%)
che necessita di servizi sociali a forte integrazione
sanitaria (assistenza domiciliare, residenze per
anziani).
Da anni la ASL offre l'opportunità agli anziani
ultra65enni di usufruire della vaccinazione
antinfluenzale che ha protetto contro la sindrome
influenzale circa l'80% degli aventi diritto.
Anche per le vaccinazioni dell'infanzia entro i
primi 24 mesi di vita l'Azienda ha raggiunto la
copertura del 98% contro le malattie prevenibili
con vaccini.Ed è proprio
per assicurare il
massimo della
protezione che dal
2004 sono state diffuse
anche vaccinazioni non
obbligatorie, ma
fortemente
raccomandate dalla
comunità scientifica per
quanti affetti da alcune
malattie croniche, a
maggiore rischio.
Grazie alla alte coperture vaccinali, negli ultimi
anni la nostra provincia non è stata interessata
dal morbillo mentre in campania nel 2003 ci sono
stati 30.000 casi con 4 decessi.
Nel Sannio la prima causa di morte è
rappresentata dalle malattie cardiovascolari
(infarto nelle età più giovani e ictus nelle fasce
più avanzate) seguite dai tumori e dalle morti
violenti, soprattutto per incidenti stradali.
Pertanto l'azienda ha dato forte impulso alle

Nel Sannio la prima
causa di morte è
rappresentata dalle
malattie
cardiovascolari
(infarto nelle età più
giovani e ictus nelle
fasce più avanzate)
seguite dai tumori e
dalle morti violenti,
soprattutto per
incidenti stradali.
attività territoriali e all'assistenza
primaria, secondo i recenti criteri
di una moderna assistenza che
tende a delocalizzare dall'Ospedale
tutto ciò che lungo il percorso
diagnostico-terapeutico, può essere
risolto sul territorio, quanto più
vicino possibile alla residenza del
paziente.
In questo contesto:
• sono stati potenziati i
poliambulatori distrettuali sia a
livello strutturale, che di
attrezzature e di risorse umane,
con più ore attivate e con nuove
branche;
• è stato rafforzato il rapporto con
i MMG anche per l'assistenza ai
malati cronici e terminali, ai pazienti
in ADI ed in ADO;
• è stato dato nuovo impulso alle
attività di formazione, allo scopo
di migliorare sempre più il livello
qualitativo dell'assistenza.
L'Azienda è fortemente impegnata
ad assicurare alti livelli
relativamente alle strutture
temporaneamente accreditate,
verificando il possesso dei requisiti
strutturali ed organizzativi e
determinando le capacità operative
massime per l'erogazione di
prestazioni efficienti ed efficaci.
Dall'esame di questi dati sono state
40 PAGINA
avviate iniziative finalizzate ad assicurare adeguata assistenza
alla popolazione tutta, soprattutto a quella anziana e all'età
evolutiva, a svolgere un'attività di prevenzione rivolta prioritariamente
ai giovani ed a potenziare il sistema dell'emergenza.
Sistema di emergenza
Organizzazione esistente
A nove anni circa dall'attivazione del Sistema 118 di emergneza
territoriale ed a seguito delle riorganizzazioni succedutesi nel
tempo in ottemperanza alle norme regionali via via emenate, ci si
è posti criticamente il problema della valutazione dell'assetto
organizzativo in merito alla localizzazione ottimale dei presidi
SAUT e Punti STI e quanto questo sistema, così concepito, abbia
realmente risposto alle esigenza di salute della popolazione della
Provincia di benevento, in termini di efficacia ed efficienza nel
garantire i livelli di asssitenza nell'ambito della emergenza territoriale.
A seguito dei recenti indirizzi regionali di riorganizzazione, la ASL
ha ridistribuito il personale medico tra i presidi attualmente insistenti
sul territorio, tenendo conto della prevista attivazione dei presidi
previsti dalle direttive regionali ( due o tre) di pronto soccorso
attivo territoriale (PSAUT) e i pronto soccorso ospedalieri territoriali
di Cerreto Sannita e di S. Agata dè Goti, nell'ottica della creazione
della figura specifica del “ medico unico dell' emergenza”, che
operi la vera integrazione funzionale all'interno del sistema dell'
emergenza territoriale. Pertanto l'assetto attuale e quello in via di
completamento ( previsto dalla Delibera Aziendale n° 379/07)
sono esplicitati nella seguente tabella e schema :
PRESIDI PSAT e PP.SS. Ospedalieri
(allegato B EX DGRC 1570/04- come modificato dalle direttive
regionali di riorganizzazione ex DGRC 460/2007)
Distretto Abitanti SEDE STI Med.
SAUT medicalizzati totale
Benevento 1 73397 Benevento 2 punti Benevento città 16
Benevento 2 58606 Vitulano 1 Vitulano 7
S. Giorgio del S. 1 Airola 7
Montesarchio 55186 Airola 1 Airola 7
Limatola 1 Limatola 7
Telese Terme 54864 S. Salvatore T. 1 S. Salvatore 7
1 Cusano Mutri 7
Morcone 21176 Morcone 1 Morcone 8
S. Bartolomeo 26226 Foiano Valf. 1 Foiano Valf. 7
in Galdo
PS Ospedale
1 Ginestra 7
S. Agata de’ G.
PS Ospedale
6
Cerreto Sannita 6
TOTALE 289455 92

Attualmente sono attivi sul territorio della
Provincia di Benevento, per quanto riguarda
l'organizzazione territoriale di competenza
dell'azienda sanitaria territoriale ASL
Benevento 1, otto presidi SAUT ed undici
punti del Sistema Trasporto Infermi (STI)
medicalizzati, allocati presso i presidi SAUT.
I presidi SAUT, analogamente ai punti STI,
sono presidi chiusi all'utenza esterna, attivati
esclusivamente su chiamata della Centrale
Operativa competente, che forniscono
prestazioni di soccorso avanzato e trasporto,
se necessario, per i casi di emergenza/
urgenza che si verificano sul territorio della
Provincia di Benevento.
Completano l'assetto organizzazivo
dell'emergenza sanitaria territoriale 118 la
Centrale Operativa Territoriale (COT), e il
Centro Mobile di Rianimazione, entrambi di
competenza dell' AORN G. Rummo ed ivi
collocati.
ASSETTO GRAFICO DELLE POSTAZIONI
TERRITORIALI DI EMERGENZA
PAGINA41

Microlesioni e
cerebrolesioni
L’importanza
di una risposta
pronta e qualificata
di Bernardo Lanzillo
La fondazione “S. Maugeri” si occupa di
riabilitazione sin dal 1960 e dal 1987 è presente
in Campania con una struttura di 160 posti di
riabilitazione post acuta in neurologia, cardiologia,
pneumologia, chirurgia plastica e reumatologiaortopedia,
prima nella sede di Campoli del Monte
Taburno e poi nell’attuale, Telese Terme.
Il reparto di neurologia era composto da 70 posti
letti dedicati prevalentemente a esiti di lesioni
vascolari (ictus cerebrale) e malattie degenerative
(malattia di parkinson, sclerosi a placche,
neuropatie acquisite e congenite, mielopatie ecc
ecc).
Nel 1992 nel legislatore italiano inizia a farsi
strada il concetto di alta specializzazione
riabilitativa per alcune situazioni dall’impatto
sociale molto alto come gli esiti di gravi
traumi cranici e midollari. Un appropriato
trattamento delle gravi mielolesioni e/o
cerebrolesioni richiede infatti una risposta
pronta e coordinata di varie unità
operative sia per acuti sia riabilitative.
Le patologie trattate sono infatti gravate
dalla possibilità di sviluppare importanti
disabilità, transitorie o permanenti, e
come tali, richiedono un sollecito e
qualificato intervento delle unità operative
per acuti e dei servizi di riabilitazione
medica.
Il percorso del paziente traumatizzato
grave (encefalico o midollare) viene di
norma suddiviso in diverse fasi temporali
che sono:
la fase acuta (o rianimatoria e/o
neurochirurgica) che è ospedaliera
la fase post-acuta (o riabilitativa)
la fase degli esiti.
la fondazione S. Maugeri di Telese Terme
Nell’ambito della fase post-acuta, o riabilitativa,
è possibile fare una ulteriore distinzione fra fase
post-acuta precoce, che, per molti aspetti, è
assimilabile alla fase denominata «acute
rehabilitation» della letteratura anglosassone,
e fase post-acuta tardiva. Di regola, nella
fase post-acuta precoce gli interventi
sono svolti in regime di ricovero, in
strutture di riabilitazione intensiva,
come le strutture di ria bilitazione
di III livello (Unità di alta specialità
riabilitativa per le Gravi
Cerebrolesioni o mielolesioni). In
Campania vi era una carenza per
quanto riguarda le strutture di alta
specialità riabilitativa. Una prima bozza
di progetto viene quindi presentata dal
sottoscritto nel 2000. E’ seguito poi
tutto l’iter burocratico, dopo il quale
sono stati riconosciuti all’istituto
scientifico della Fondazione Maugeri
di Telese Terme la possibilità di
attivare 30 posti letto di alta specialità
riabilitativa così suddivisi:
15 per le gravi cerebro lesioni di varia
natura
15 per le gravi mielolesioni.
Nasce a questo punto un altra
PAGINA43

esigenza molto importante che scaturisce
naturalmente dalla attivazione dei posti letto per
le gravi cerebro lesioni. Nel passato molti pazienti
con gravi politraumi non superavano la fase acuta.
Grazie alla maggiore tempestività dell’intervento
in acuto (organizzazione del 118 sul territorio) ed
alla sempre maggiore esperienza delle
rianimazioni (in particolare delle neuro
rianimazioni) si è assistito all’aumento della
sopravvivenza di pazienti con gravissime cerebro
lesioni di tipo traumatiche o vascolari. Tutto ciò
ha portato ad un aumento dei cosiddetti pz in
stato vegetativo persistente o stato di coscienza
minimo. Sono questi pazienti che, a distanza di
6-12 mesi dall’evento acuto non hanno un
recupero della coscienza (o un recupero minimo)
che conservano però integre funzioni quali la
respirazione ed il ritmo sonno veglia, (un caso
eclatante attualmente
alla ribalta della cronaca
è quello di Eluana
Englaro). Sono pazienti
spesso giovani (vittime
di gravi traumi cranici,
in genere da incidenti
automobilistici) che
diventano di difficile
gestione e per la
famiglia e per il territorio
per la presenza di
tracheostoma, peg,
piaghe da decubito,
infezioni ricorrenti ecc
ecc. È per tale motivo
che la fondazione
Maugeri, a Telese si è posta il problema di creare
insieme ai reparti di alta specialità riabilitativa uno
che potesse accogliere tali pazienti che è stato
definito reparto per “stati vegetativi persistenti”.
Tale reparto ha caratteristiche uniche in Campania.
Tutto ciò per completare la “filiera riabilitativa delle
gravi cerebro lesioni”. In questo modo il primo
periodo (la fase post acuta) viene utilizzato per
la stabilizzazione del paziente (unità per gravi
cerebro lesioni) e l’eventuale secondo periodo
(nell’unità per stati vegetativi persistenti) viene
utilizzato per l’addestramento dei familiari alla
gestione delle problematiche del paziente:
eventuale tracheostoma, passaggi posturali con
ausili, gestione dell’alimentazione attraverso
stomie gastriche, preparazione della casa e del
territorio all’accoglienza di tali pazienti. Tutto cio
ovviamente solo per i pazienti più gravi. In tale
reparto si ricoverano anche pz in coma provenienti
44 PAGINA
Nel passato molti pazienti con gravi
politraumi non superavano la fase
acuta. Grazie alla maggiore
tempestività dell’intervento in acuto
(organizzazione del 118 sul territorio)
ed alla sempre maggiore esperienza
delle rianimazioni (in particolare delle
neuro rianimazioni) si è assistito
all’aumento della sopravvivenza di
pazienti con gravissime cerebro lesioni
di tipo traumatiche o vascolari.
da altre realtà e campane e da centri posti nel
centro e nord Italia, per limitare il fenomeno della
emigrazione sanitaria.
A questo punto il reparto di neurologia con la
nuova organizzazione è quindi composto da:
15 posti letto per gravi cerebro lesioni
15 posti letto per gravi mielolesioni
15 posti letto per stati vegetativi persistenti
25 posti letto per riabilitazione intensiva (di cui 5
in regime di day hospital)
Ovviamente tale rivoluzione ha reso necessario
rivisitare l’organizzazione del centro che ora è
dotato di una sala di sub intensiva con 4 posti
letto (dove transitano i pz più gravi che provengono
dalle varie rianimazioni campane e del sud italia
in genere). Essi vengono controllati nelle varie
funzioni vitali (elettrocardiogramma, livello di
ossigeno, respiro e temperatura corporea),
attraverso un sistema
di monitoraggio
intensivo. È già in
questa delicata fase che
inizia il programma
riabilitativo, la presa in
carico globale del
paziente per tutte le sue
problematiche.
Finalmente i pz
possono rientrare in
contatto con i propri cari
(cosa che in
rianimazione può
avvenire per pochi
minuti al giorno). Dopo
questa prima fase i pz
possono entrare in reparto. Anche in questo caso
vi è la possibilità di continuare a controllare il
paziente attraverso una serie di monitor amovibili
e che possono lavorare in qualsiasi parte del
centro grazie alle moderna tecnologia wireless:
il paziente è sempre controllato dalla centrale di
monitoraggio, dove il personale medico e
paramedico può intervenire in tempo reale per
qualsiasi problema.
Altro settore nevralgico è quello che accoglie i
pazienti con grave mielolesioni (traumatiche o di
natura infiammatoria o degenerativa o tumorale).
Il centro è dotato di un laboratorio di neurofisiologia
in grado di effettuare esami che sono utili per
capire la prognosi del paziente:
elettroencefalogramma (compreso lo studio del
sonno e la registrazione
dell’elettroencefalogramma per 24 ore), potenziali
evocati acustici, visivi e somatosensoriali,

stimolazione magnetica corticale. Possono essere
utili per capire in una fase molto precoce (quando
il paziente non ci può essere di aiuto in quanto
ancora incosciente o non collaborante) quale può
essere la sua evoluzione clinica e quindi impostare
precocemente il programma fisioterapico
personalizzato sulle esigenze del paziente.
Altro aspetto molto importante è l’aspetto
psicologico di tali pazienti per due motivi:
valutare e trattare da un punto di vista riabilitativo
il danno cognitivo (memoria, attenzione,
produzione parole, comprensione del linguaggio)
che residua dalla cerebro lesione;
sostegno ai familiari (cerebro lesioni più gravi) e
pazienti (cerebrolesioni meno gravi e mielolesioni).
Questo delicato compito è svolto da psicologi
esperti nella gestione di tali problematiche
coadiuvati da un servizio di assistenti sociali.
Il cardine del trattamento non medico di tali pazienti
è rappresentato da reparto e palestra dove terapisti
della riabilitazione, infermieri professionali e
operatori socio sanitari dotati di comprovata
esperienza e professionalità e doti umanitarie
sono a contatto con i pazienti e relativi familiari.
Mi piace sottolineare che la riabilitazione non si
svolge solo in palestra, ma una parte altrettanto
importante è svolta nel reparto, dove, per esempio,
posizionare in maniera adeguata a letto o sulla
unità posturale un paziente è cruciale (per evitare
la insorgenza di vizi di postura, retrazione dei
muscoli e dei tendini, piaghe da decubito che
sono molto dolorose); gestire adeguatamente una
cannula tracheostomica (o insegnare ai familiari)
o una stomia gastrica (attraverso cui i pazienti
più gravi vengono alimentati) o gestire una vescica
neurologica (in caseo dei pazienti midollari)
rappresenta una parte cruciale della riabilitazione
La Fondazione Maugeri è dotata di una
sala di sub intensiva con 4 posti letto
(dove transitano i pazienti più gravi che
provengono dalle varie rianimazioni
campane e del sud italia in genere). Essi
vengono controllati nelle varie funzioni
vitali (elettrocardiogramma, livello di
ossigeno, respiro e temperatura
corporea), attraverso un sistema di
monitoraggio intensivo. È già in questa
delicata fase che inizia il programma
riabilitativo, la presa in carico globale
del paziente per tutte le sue
di tali pazienti. Per tale motivo il reparto è dotato
di tutti i moderni ausili per la gestione e
movimentazione dei tali pazienti: letti con
regolazione elettronica, sollevapersone, particolari
sedie a rotelle che permettono di realizzare
personalizzare le posture dei pazienti.
La palestra è dotata di attrezzature particolari:
analisi computerizzata del cammino
sistema di allevio di carico (per cui pazienti che
non possono ancora deambulare autonomamente,
possono attraverso questo sistema, iniziare
precocemente il training della deambulazione).
lettini con regolazione elettronica per adeguarsi
alle esigenze dei singoli pazienti.
settore di ergoterapia per il confezionamento di
ortesi e protesi.
Per la gestione medica di tali pazienti ci si avvale
della collaborazione, oltre che delle specialità
mediche presenti nel centro (cardiologia,
pneumologia, chirurgia plastica, reumatologia) di
anestesisti in regime di convenzione che effettuano
guardie notturne, insieme al personale medico
strutturato e servizio di consulenza e pronta
reperibilità per la gestione di emergenze/urgenze.
Molta attenzione ed importanza viene data ai
familiari di tali pazienti, in particolare quelli con
grave cerebrolesione. Infatti si dice che la grave
cerebrolesione non è un problema del paziente
ma una problema che spesso stravolge quella
che è la vita di una intera famiglia. Per tale motivo
vengono organizzati anche degli incontri con i
familiari per cercare di spiegare loro quale
potrebbe essere il percorso del loro caro. Si è
anche costituita, come in altre regioni, un
associazione di familiari di pazienti con grave
cerebrolesioni che ha una attività molto viva e vi
è una sede con uno sportello di ascolto presso
la nostra struttura.
Questo breve escursus per presentare il reparto
di Recupero e Rieducazione Funzionale della
Fondazione “S. Maugeri” di Telese Terme e la
sua recente evoluzione negli ultimi anni.
PAGINA
problematiche. 45

di Adriana Sorrentino
L’Ospedale Sacro Cuore di Gesù di Benevento,
della Provincia Religiosa di San Pietro dell’Ordine
Ospedaliero di San Giovanni di Dio -
Fatebenefratelli - Ente Ecclesiastico senza fini di
lucro, esiste in Benevento fin dal 1602. In quegli
anni, per volontà di un nobile beneventano “Nunzio
Limata”, venne disposto l’acquisto per duemila
ducati del Monastero di San Diodato delle
Monache Benedettine, che aveva una recettività
di 20 posti letto e solo nel 1885 avvenne la posa
della “prima pietra” dell’attuale Ospedale Sacro
Cuore di Gesù per opera di fra Pietro Maria de
Giovanni anch’egli beneventano.
La realtà odierna è molto cambiata, i moderni
reparti e servizi che oggi si affiancano
armonicamente alla prima costruzione hanno
permesso l’ampliamento della recettività
ospedaliera che oggi vede 274 posti letto per
l’assistenza ospedaliera in regime di ricovero
ordinario, day hospital e day surgery ed è una
delle oltre 200 strutture che i Fatebenefratelli
gestiscono in tutto il mondo, offrendo ovunque la
46 PAGINA
Ospedale Fatebenefratelli
di Benevento
testimonianza di carità lasciata in eredità dal
fondatore San Giovanni di Dio, vivendo il suo
carisma ospedaliero nelle varie situazioni e
contingenze socio-assistenziali che i diversi
contesti sanitari offrono.
Ricopro l’incarico di Direttore Sanitario, di questa
storica struttura, dal 1 dicembre 1998, e sono
testimone di quanto, nell’arco di questi 10 anni,
l’organizzazione sanitaria è stata radicalmente
rinnovata ed ha portato alla istituzione di
Dipartimenti e di nuove Unità Operative, che hanno
qualificato ulteriormente l’assistenza sanitaria.
L’Ospedale Sacro Cuore di Gesù è, quindi,
un’Azienda Sanitaria efficiente, con una utenza
storica che abbraccia tutta la provincia di
Benevento: il Fortore, la Valle Vitulanese, la Valle
Telesina, la Valle Caudina, oltre alla stessa città
di Benevento e non solo. Afferiscono, infatti, al
nostro Ospedale pazienti delle province limitrofe
di Avellino, Caserta, Napoli, Campobasso, grazie
al forte indice di attrazione esercitato dalle
specialità presenti.
L’ospedale Sacro Cuore di Gesù, si pone al
servizio dei malati impegnandosi ad offrire loro
un’adeguata ed efficace assistenza medica ed un
soggiorno sereno e ricco di rapporti umani grazie
a tutto il personale (medici, infermieri, ausiliari,
suore, frati, gruppi di volontari ecc…), umanamente

e professionalmente qualificato, è impegnato a
realizzare un modello assistenziale globale, sintesi
di rigore scientifico e umanizzazione delle terapie,
ponendosi al servizio del malato senza discriminazioni
di fede, di razza, di cultura o di militanza politica. Nel
mondo sanitario oggi si parla tanto di salute e
benessere, ma bisogna considerare che anche
l’economia ha un ruolo nella Sanità. Il principio
fondamentale che gli operatori del settore e tutti i
diretti interessati devono considerare è che la salute
rappresenta un bene che non ha prezzo, ma che
inevitabilmente ha dei costi. Tutti siamo concordi
nell’affermare che nella Sanità il primo passo da
compiere è una giusta allocazione delle risorse, infatti,
il primo problema per l’economia italiana è
l’inadeguatezza tra il valore del bene “salute” e la
scarsità dei mezzi per sostenere e garantire tale bene,
basti pensare alla quota del PIL che viene destinata
al SSN. La salute fa parte di quella categoria di bene
pubblico con tutte le sue sfaccettature e problematiche,
laddove predominano fattori particolari, e coinvolge
altri campi come deontologia, morale, condizioni socioculturali
della persona, incertezza dei risultati. a salute
pertanto si distingue da tutti gli altri beni in quanto
non può essere considerata un bene quantificabile in
termini economici. Tutto ciò rende davvero difficile
l’applicazione nella Sanità delle leggi economiche
che regolano il mercato sanitario ma sicuramente
richiede, oggi più che mai, un senso di responsabilità
maggiore soprattutto da parte di chi programma e
decide l’allocazione delle risorse finanziarie del Servizio
Sanitario Regionale.
Tante sono le domande che ci poniamo oggigiorno
circa l’organizzazione ed il processo produttivo, vi
sono, infatti, motivazioni di tipo economico e logistico,
che spingono fortemente verso:
la riduzione dell’occupazione di posti letto per acuti;
l'aumento della domanda di prestazioni di tipo
riabilitativo e di assistenza domiciliare; l'incremento
delle prestazioni ambulatoriali.
Come Azienda Sanitaria, siamo costantemente
orientati ad una gestione dove l’economicità, l’efficienza
e l’efficacia, punti cardine della aziendalizzazione
sanitaria, sono alla base di tutti i percorsi organizzativi
e assistenziali ancor più in questa fase in cui il piano
sanitario di rientro dal disavanzo della spesa sanitaria,
la Regione Campania applica alla nostra struttura
una forte decurtazione di posti letto, - 49 PL circa il
18,22% degli attuali 274 a fronte del 3% applicato
alle Case di Cura private. Considerate le rigide e
condizionanti misure di contenimento imposte per
l’anno 2009 siamo fortemente impegnati nella sfida
della sostenibilità delle prestazioni sanitarie erogate.

Cefalee:
l’isola che non c’è
La cefalea viene spesso considerata
quasi una “malattia invisibile”.
Eppure dietro un semplice mal di testa,
può nascondersi una vera patologia,
invalidante e fastidiosa.
di Gerado Casucci
Il termine scientifico, ma non troppo, di cefalea
trae le sue origini etimologiche dal greco (chefalè
testa e algòs dolore), significando letteralmente
mal di testa. Formulare a un
paziente una diagnosi di
“cefalea” costituisce,
pertanto, un atto
generico, grossolano e
inutile, in quanto non dà
alcuna informazione sul
tipo di cefalea, sulla sua
gestione e sulla sua
prognosi, tanto più se
si calcola che circa il
90% degli individui
lamenta un attacco
di dolore al capo
almeno una volta
nella vita. Una prima
suddivisione va fatta
tra cefalee primarie,
non causate da alcuna
condizione morbosa
nota, e cefalee
secondarie, dovute
invece ad altre malattie,
neurologiche e non.
L’ultima classificazione
delle cefalee, pubblicata
a opera della Società
Internazionale delle
Cefalee nel 2004, prevede
quattro 4 gruppi (e più di
40 sottogruppi) di cefalee
Circa il 90% degli
individui lamenta un
attacco di dolore al capo
almeno una volta nella
vita.
primarie, 8 gruppi (e più di 120 sottogruppi) di
cefalee secondarie e 1 grande gruppo (con più
di 25 sottogruppi) di nevralgie craniche e dolori
facciali. Proprio l’esistenza di oltre 160 tipologie
cliniche differenti di cefalea e nevralgia craniofacciale,
alcune delle quali con possibili rischi
per la vita stessa del paziente, obbligherebbe
il medico, da quello di medicina generale allo
specialista di riferimento, il neurologo, pur a
differenti livelli di raffinatezza diagnostica, a
conoscere questo particolare capitolo della
patologia medica, quantomeno nei suoi principi
generali di codificazione e “buona pratica”
clinica. Alcuni di essi proverò a esporli, nel
modo più semplice possibile, in questo articolo.
Tra le cefalee primarie, che per fortuna
costituiscono la stragrande maggioranza di tutte
le forme di cefalea, quella più rilevante in termini
di frequenza (anche se non è la più diffusa),
caratteristiche del dolore, invalidità lavorativa
e sociale e consumo di farmaci è certamente
l’emicrania, alla quale le donne in età fertile
pagano il maggior tributo. In Italia ne soffrirebbe
più del 12% della popolazione, con picchi di
almeno il 25% nella popolazione femminile tra
i 20 e i 40 anni ( più di 1 donna su 4!).
L’emicrania non è un sintomo, bensì una
malattia vera e propria, la cui predisposizione
a soffrirne è trasmessa geneticamente e che,
a dispetto della sua larga diffusione, ha cause
ancora sconosciute, benché il principale evento
biologico alla base del disturbo sembra essere
uno stato di alterata eccitabilità del cervello dei
pazienti. L’emicrania si manifesta con attacchi
ricorrenti di intenso dolore a una sola parte (da
qui il termine emi-crania, cioè metà testa) o a

entrambi i lati del capo, che durano da poche
ore a qualche giorno e si accompagnano a una
varietà di altri sintomi come nausea, vomito,
intolleranza alla luce, ai rumori e, spesso, anche
agli odori. Poiché sia il dolore che i disturbi
associati sono molto peggiorati dal movimento,
durante l’attacco il paziente cerca sollievo nel
riposo a letto fino a risoluzione parziale o
completa dei disturbi, che avviene per lo più
dopo assunzione di farmaci d’attacco. La totale,
seppur temporanea,
disabilità che un
attacco emicranico può
comportare finisce con
l’avere un impatto
rilevante sulla qualità
della vita di chi ne
soffre frequentemente,
tanto da
compromettere, talora
in modo irreversibile, la
salute, il lavoro, gli
svaghi e gli affetti.
Nonostante
l’Organizzazione
Mondiale della Sanità
consideri l’emicrania un
problema più serio
dell’infarto in termini di
costi sociali e qualità
della vita, essa
costituisce un disturbo
ancora poco
conosciuto dai medici
e, pertanto, frequentemente oggetto di errata
diagnosi e spesso non trattato o sottotrattato.
Peraltro, più dell’80% dei pazienti non consulta
alcun medico per il proprio mal di testa (men
che meno uno specialista!) e/o utilizza senza
50 PAGINA
L’emicrania non è un
sintomo, bensì una
malattia vera e propria, la
cui predisposizione a
soffrirne è trasmessa
geneticamente e che, a
dispetto della sua larga
diffusione, ha cause
ancora sconosciute,
benché il principale evento
biologico alla base del
disturbo sembra essere
uno stato di alterata
eccitabilità del cervello
dei pazienti.
alcun controllo medico prodotti da banco per
la propria terapia d’attacco, con conseguente
rischio di aggiungere al danno la beffa di
complicanze patologiche da farmaci e/o di
cronicizzazione della cefalea indotta dai farmaci
stessi.Appare chiaro, pertanto, come molta
strada deve essere ancora percorsa per
avvicinare il paziente al mondo, non solo
sanitario, che lo circonda, al fine di rimuovere
falsità, facilonerie, pregiudizi e tabù. Basti
pensare che ancora oggi il povero paziente
“cefalalgico” da un lato è bombardato da
pubblicità di farmaci miracolosi per la risoluzione
del proprio attacco, dall’altra non conosce
neanche l’esistenza di terapie, farmacologiche
e non, di profilassi. Ancora, la gran parte dei
pazienti è convinta che l’emicrania sia una
condizione ineluttabile e inguaribile, da
sopportare o da nascondere. Né spesso il
medico lo aiuta più di tanto, con la sua tendenza
a catalogare riduttivamente questo disturbo
come un “semplice mal di testa” o a ricondurre
ogni dolore al capo a
problemi di sinusite,
cervicale, stress, acuità
visiva e chi più ne ha
più ne metta e ogni
dolore al viso a
problemi di nevralgia
del trigemino, con
l’unica conseguenza di
incrementare il numero
di cefalee occulte,
complicate o
cronicizzate. Molto,
tuttavia, è stato fatto in
termini di
sensibilizzazione
sociale ( basti pensare
al recente
riconoscimento
dell’invalidità civile per
l’emicrania in regione
Lombardia) e di
formazione degli
operatori sanitari e dei
pazienti, con punte di eccellenza proprio nella
provincia di Benevento, ben sapendo che la
corretta gestione del problema delle cefalee
passa soprattutto attraverso un processo
educativo di tutti gli attori in campo.
Nel prossimo numero parleremo di: EMICRANIE ED EPOCHE DELLA VITA

La pelle parla di noi
E’ la nostra immagine
e riflette il nostro stato di salute
di Antonia Galluccio
La pelle riveste il nostro corpo e stabilisce il
confine tra noi e il mondo esterno, per questo
motivo il ruolo svolto dalla cute nella nostra
vita è indubbiamente di primaria importanza
perché una pelle curata e sana ci rende più
sicuri e disinvolti nei rapporti con gli altri. Tutti
noi siamo consapevoli del fatto che rappresenta
un primo “biglietto da visita” nei rapporti sociali,
professionali ed affettivi che abbiamo
quotidianamente.
Ma ci siamo mai chiesti quali importanti funzioni
svolga la nostra pelle, l’organo più esteso del
corpo? La pelle ci protegge dalla disidratazione,
permette l’assorbimento dell’ossigeno e
l’eliminazione di prodotti di rifiuto dell’organismo
ed infine esplica una fondamentale funzione
sensoriale grazie alla presenza di recettori che
ci consentono di percepire il caldo, il
freddo, le variazioni di pressione,
il dolore, il prurito e ci
permettono perciò di adattarci
alle modifiche ambientali.
Provvede a proteggerci
dagli urti e dagli stiramenti
ai quali la pelle si oppone
con la sua elasticità e con
la sua morbidezza.
La cute rappresenta la
zona di scambio con
l’esterno e contribuisce
in maniera
determinante a
mantenere il resto
del corpo ad una
temperatura
adeguata: basti
pensare al calore
in eccesso che
viene disperso
con la dilatazione
dei vasi
sanguigni e con
la sudorazione.
foto A. Citrigno
La dermatologia comprende
molti aspetti sia medici che
chirurgici ed interessa tutte
le età della vita partendo
dalla dermatologia
pediatrica arrivando fino
alla dermatologia geriatrica
Ci protegge dalle radiazioni solari e dagli UV
grazie alla presenza dei melanociti, produttori
di melanina, che a sua volta colora la nostra
pelle abbronzandola.
Tiene lontani i microrganismi esterni grazie
alla secrezione di un film idrolipidico formato
da sebo (il grasso della pelle che viene
prodotto dalle ghiandole sebacee anche
per mantenere la pelle morbida ed
idratata) e sudore.
La branca della medicina che si
occupa di tale organo è la
DERMATOLOGIA (dal greco
derma, pelle) che si occupa della
pelle e dei tessuti connessi (peli
e capelli, unghie, ghiandole
sudorifere ecc.).
La dermatologia
comprende molti aspetti
sia medici che
chirurgici ed interessa
tutte le età della vita
partendo dalla
dermatologia
pediatrica arrivando
fino alla
dermatologia
geriatrica.
Ma si occupa
anche di
dermatologia
PAGINA51

Per lungo tempo la
diagnostica e la terapia
dermatologica sono
state supportate da
acume clinico con
scarsi mezzi
terapeutici e
strumentario clinico.
Tuttavia negli ultimi
decenni, si sono
sviluppate nuove
metodiche e terapie
che hanno avuto un
grande impatto sulla
patologia
dermatologica
oncologica, genodermatosi,
fotodermatosi (patologie cutanee
correlate con la luce) ,dermatosi
professionali, dermatologia
allergologica, patologie infettive
della cute, dermatosi autoimmuni
fino alla dermatologia estetica.
Capitolo a parte merita la
venereologia che si occupa di
diagnosticare e trattare le malattie
sessualmente trasmissibili, e che
storicamente è nata e si è affinata
come branca della dermatologia.
La pelle può essere veramente
considerata come uno specchio che
riflette lo stato di salute della maggior
parte degli organi e degli apparati
del nostro corpo. Infatti diverse
patologie vascolari periferiche, molte
malattie del sangue, numerose
malattie dell’apparato digerente,
dell’apparato respiratorio, del sistema
cardiovascolare, varie malattie
endocrine, reumatologiche e renali
possono essere individuate
precocemente dal medico grazie alla
comparsa di anomalie cutanee.
Di conseguenza la formazione del
dermatologo deve comprendere
reumatologia (molti disturbi reumatici
possono manifestarsi con segni e
sintomi a livello della cute),
52 PAGINA
immunologia, neurologia(es. le "sindromi neurocutanee", come
la neurofibromatosi e la sclerosi tuberosa), infettivologia
edendocrinologia. Lo studio della genetica sta assumendo
progressivamente maggior rilevanza.
Inoltre è comprovata l’influenza negativa che i fattori psicologici
possono esercitare sulla pelle inducendo l’insorgenza di
manifestazioni ed alterazioni di varia natura.
La pelle, organo per la maggior parte esposto alla vista,
rappresenta la sede per eccellenza dell’espressione delle
normali, comuni emozioni che ci accompagnano nel corso della
vita, basti pensare al pallore, al rossore, all’eccessiva
sudorazione che possono suscitare sensazioni quali la paura,
la vergogna, l’ansia.
A maggior ragione quindi stress, tensione, grandi preoccupazioni,
dolori, traumi e tutte le altre condizioni in grado di alterare il
nostro equilibrio e provocarci un vero e proprio disagio
psicologico possono trovare un loro “sfogo” a livello cutaneo
e scatenare l’insorgenza di varie patologie dermatologiche.
Per lungo tempo la diagnostica e la terapia dermatologica sono
state supportate da acume clinico con scarsi mezzi terapeutici
e strumentario clinico. Tuttavia negli ultimi decenni, si sono
sviluppate nuove metodiche e terapie che hanno avuto un
grande impatto sulla patologia dermatologica.
Pensiamo ad esempio alla dermatoscopia, la laser terapia, la
chirurgia dermatologica, la fototerapia, i filler a base di acido
ialuronico, i peeling chimici.
Inoltre la dermatologia e la medicina estetica fanno ormai da
padrone nella nostra vita quotidiana accendendo spesso dibattiti
e ingenerando fallaci aspettative e qualche volta danno, nelle
mani di persone non esperte nel settore.
L’Ospedale Fatebenefratelli di Benevento, con la sua Unità
Operativa di Dermatologia, da anni ha posto al servizio dei
pazienti e degli utenti attività di Dermatologia, Fototerapia, a
cui si sono aggiunti nel tempo gli Ambulatori dedicati ai laser
Yag ed Eccimeri, la Dermochirurgia estetica, la Chirurgia
ambulatoriale e per ultimo, da maggio 2008, gli ambulatori di
Medicina Estetica, il cui Presidente Scientifico è il Professore
Carlo Alberto Bartoletti, Presidente della Società Italiana di
Medicina Estetica e direttore della Scuola Internazionale di
Medicina Estetica della Fondazione Internazionale
Fatebenefratelli , a Roma.
Nella Unità Operativa di Dermatologia operano nove qualificati
specialisti, dedicati alla Dermatologia, alla Chirurgia
Dermatologica, alla Medicina Estetica, alla Dermochirurgia
Estetica, e a breve sarà reso operativo un nuovo Ambulatorio
di Dermochirurgia Oncologica, la cui equipe è costituita dal
dermatologo, dal chirurgo e dall’anatomopatologo.
Nei prossimi numeri di “In Salute” abbiamo pensato di
dedicare uno spazio aggiornato sulle possibilità diagnostiche
e terapeutiche delle più frequenti patologie dermatologiche,
e uno specifico per la Medicina Estetica.

La donazione del sangue
un atto d’amore
La donazione è un atto semplice, sicuro ed
innocuo e permette al Servizio di
Immunoematologia e Trasfusione di reperire
le unità di sangue intero necessarie alla
terapia trasfusionale di tutti i pazienti della
nostra Provincia.
di Abele Di Lonardo
Presso l’Azienda Ospedaliera “Gaetano
Rummo” è presente l’unica struttura
trasfusionale della Provincia di Benevento: il
Servizio di Immunoematologia e Trasfusione,
comunemente chiamato S.I.T..
In Italia, per la sua peculiarità, la materia
trasfusionale, è di carattere pubblico. E’
disciplinata da specifiche leggi e decreti
nazionali e regionali, raccomandazioni europee.
Forse non tutti sanno che il SIT oltre alle
funzioni meramente assistenziali nella terapia
trasfusionale e nell’assistenza ai Pazienti
emopatici, ha compiti di “produzione” del
sangue e dei suoi emocomponenti come una
vera e propria
fabbrica. Il sangue,
materia prima per
consentire la terapia
trasfusionale, non si
produce in nessuna
industria per cui
non è reperibile dal
commercio. Infatti,
la sola fabbrica del
sangue è il midollo
emopoietico (da
non confondersi
con il midollo
spinale che sta
nella colonna
vertebrale) che è
quella gelatina
giallo brunastra che
sta nelle ossa di
ciascuno di noi.
54 PAGINA
Unità operativa
complessa di
immunoematologia
e trasfusione
Prodotto dal midollo, il sangue passa nel
sistema circolatorio. Quindi le uniche fabbriche
del sangue coincidono con noi stessi. Orbene,
il compito più impegnativo del SIT è proprio
quello di promuovere la donazione nella nostra
popolazione affinché vi siano tante persone
sane, civili, solidali e generose (i Donatori) che
spontaneamente, responsabilmente,
volontariamente e periodicamente donino un
po’ del loro sangue per il bene di chi si trova
in uno stato di necessità. Il sangue si rinnova
completamente in quattro mesi. Per questo,
la Donazione è un atto semplice, sicuro ed
innocuo e permette al SIT di racimolare le
unità di sangue intero necessarie alla terapia
trasfusionale di tutti i Pazienti. Intendo dire
Pazienti ricoverati negli Ospedali Rummo,
Fatebenefratelli, di Cerreto e di
Sant’Agata de’ Goti, nelle case
di cura Santa Rita, San
Francesco, GePos, negli Istituti
di Ricerca e Cura Fondazione
Maugeri e Villa
Margherita,
nonché quelli
assistiti a
casa.

LE FUNZIONI DEL S.I.T.
Controlli iniziali e periodici di idoneità alla
donazione dei donatori volontari di sangue
ed emocomponenti.
I Dirigenti Medici del SIT sono formati ed
aggiornati sulla corretta applicazione dei decreti
ministeriali inerenti i protocolli per l’accertamento
della idoneità alla donazione dei candidati
donatori e sulle modalità e caratteristiche per la
donazione del sangue ed emocomponenti.
Il candidato donatore accede al SIT tutti i giorni,
festivi compresi, dalle ore 8 alle 12.
Ogni candidato donatore, prima di donare,
esegue l’emocromo completo, la determinazione
delle transaminasi, il colloquio riservato ed
informato con il medico del SIT; compila un
questionario, sono rilevati i dati ponderali, pressori
e la frequenza cardiaca.
Se il candidato donatore può donare, è affidato
alle Infermiere in sala prelievi ove procede alla
donazione. Se non può, viene inserito nel
programma di medicina preventiva. Nel 2008
sono stati valutati secondo il protocollo di idoneità
7.941 candidati donatori, di cui 6.848 hanno
donato il sangue.
Raccolta, tipizzazione, frazionamento,
conservazione, assegnazione del sangue
ed emocomponenti
L’attività di produzione di sangue ed
emocomponenti è effettuata direttamente dal
SIT sia in sede che con l’autoemoteca presso i
gruppi donatori. Il processo che parte
dall’accoglienza del candidato donatore alla
assegnazione dei singoli prodotti a tutti i pazienti
che ne necessitano. Le unità di sangue intero
raccolte nell’anno 2008 sono state 6.871 (7010
nel 2007) e ci hanno consentito di garantire il
fabbisogno. Insignificante è stato il ricorso
all’esterno, solo 43 unità, per situazioni di
emergenza o gruppi rari.
Terapia trasfusionale mirata
Il frazionamento delle unità di sangue intero ha
generato 13.348 emocomponenti: emazie,
plasma, piastrine. La scomposizione del sangue
intero è stata altissima: 99%. Ciò ha consentito
di dare ad ogni paziente l’emocomponente
necessitato e di riservare per altri i restanti
prodotti della scomposizione. La produzione di
piastrine eccede il fabbisogno per garantire il
pronto soccorso. L’uso clinico del plasma risulta
aumentato rispetto agli indici previsti dall’OMS.

Aferesi
Presso il SIT è praticata l’aferesi produttiva con un separatore
cellulare multicomponente: plasma-piastrine, rossi-plasma o
rossi-piastrine. Il numero delle procedure è rapportato alle
necessità locali. L’aferesi terapeutica, che impiega un diverso
separatore cellulare, è effettuata principalmente nelle paralisi
progressive, nella porpora trombotica trombocitopenica.
Quest’ultima attività è svolta in rianimazione o presso il day
hospital del SIT e richiede l’impiego del medico.
Autotrasfusione
Le tre modalità di autotrasfusione, predeposito, emodiluizione
e recupero intraoperatorio, sono disponibili. Il recupero
intraoperatorio è garantito nell’urgenza e negli interventi
programmati in cui è indicato. Nel 2007 sono state effettuate
889 procedure Adi predeposito e 68 di recupero.
Buon uso del sangue
Tutte le richieste di sangue o emocomponenti sono considerate
richieste di consulenza trasfusionale. Il medico del SIT, in
base ai dati riportati, valuta la congruità della richiesta è
decide il supporto trasfusionale più adatto secondo criteri di
efficacia con evidenza scientifica. Nel 2008 sono state valutare
circa 15.000 richieste di emocomponenti. Il buon uso del
sangue comporta per ogni richiesta un costante “lavoro” di
informazione, formazione e colloquio con i medici richiedenti.
Produsione di plasma per ottenere farmaci plasmaderivati
L’elevato indice di scomposizione del sangue determina la
generosa produzione di farmaci plasmaderivati disponibili
per i nostri assistiti. Nel 2008 sono stati frazionati
industrialmente circa 1.000 chili di plasma umano per ricavare
albumina, fattori antiemofilici ed immunoglobuline.
Ricerca e controllo epidemiologico
Il SIT partecipa alle inchieste epidemiologiche proposte
56 PAGINA
organizzazione
del lavoro
Le attività del SIT sono
raggruppate in tre aree: donatori,
assistenza ematologia e
immunologia.
L’area donatori è attiva tutti i
giorni, festivi compresi, con orario
8.00 - 14.00; attualmente
comprende il seguente organico
giornaliero: 1 medico, 3
infermieri, 1 tecnico, 1/2 ota nei
feriali. L’area ematologica (DH +
ambulatorio) è attiva tutti i giorni
tranne i festivi; attualmente
comprende il seguente organico:
1 medico, 1 infermiere, 1/2 ota.
L’area immunologia è attiva tutti
i giorni, festivi compresi, con
orario 8.00 - 20.00; attualmente
comprende il seguente organico
giornaliero minimo: 1 medico e
3 tecnici, con turno 8.00 - 14.00
e 1 medico, 1 tecnico e 1
infermiere con turno 14.00 -
20.00. Le attività di urgenza
(consulenze, recuperi intra
operatori, aferesi, esami
immunoematologici) sono
assicurate da un turno di guardia
di 1 medico e di 1 tecnico con
orario 20-08 feriale e festivo e
08-20 festivo.

“
La Donazione è un atto
semplice, sicuro ed innocuo e
permette al SIT di racimolare
le unità di sangue intero
necessarie alla terapia
trasfusionale di tutti i Pazienti.
Intendo dire Pazienti ricoverati
negli Ospedali Rummo,
Fatebenefratelli, di Cerreto e
di Sant’Agata de’ Goti, nelle
case di cura Santa Rita, San
Francesco, GePos, negli Istituti
di Ricerca e Cura Fondazione
Maugeri e Villa Margherita,
nonché quelli assistiti a casa.
dall’Istituto Superiore di Sanità e dalle Società
scientifiche del settore. I dati prodotti hanno
indotto il settore epidemiologico dell’ISS ad
approfondire le cause di ipertransaminasemia
non virale evidenziata nei nostri donatori.
Educazione alla donazione di sangue
ed emocomponenti
Gli operatori del SIT, sensibilizzano alla
donazione sia durante la permanenza del
donatore nei locali del SIT, sia, volontariamente,
partecipano ad incontri promossi da associazioni
sul territorio.
Assistenza ai pazieti emopatici
Questa attività è assicurata dal SIT attraverso
l’ambulatorio ed il day hospital. Vi accedono
donatori temporaneamente o permanentemente
non più idonei, pazienti inviati dal Medico di
Medicina Generale o visti in consulenza in
ospedale. Seguiamo un discreto numero di
pazienti emopatici in terapia trasfusionale
cronica. L’ambulatorio e il DH emotologico sono
aperti 6 giorni a settimana.
Malattia emolitica del neonato
Il SIT esegue la diagnostica e la consulenza
per la incompatibilità materno fetale sia da fattore
Rh D, sia da altri antigeni eritrocitari Rh che non
Rh, sia da AB0. Circa 2000 procedure l’anno.
“

di Giuseppe Furgi
Nella provincia di Benevento è attiva dal 1984 la
Fondazione Salvatore Maugeri (FSM) Clinica del
Lavoro e della Riabilitazione, nella sede di Campoli
del Monte Taburno. L’Istituto opera nel campo della
riabilitazione multi-specialistica ed ha ottenuto il
riconoscimento di Istituto di Ricovero e Cura a
Carattere Scientifico (IRCCS) dal Ministero della
Sanità nel 1987. Nel 1997 le attività del Centro di
Campoli sono state trasferite nell’Istituto di Telese
Terme, anch’esso riconosciuto come IRCCS nel
1999.
L’Istituto di Telese è uno dei 12 Istituti presenti sul
territorio Nazionale della FSM, che è sorta nel 1965
come “Clinica del Lavoro”, ente giuridico di diritto
privato (DPR 991 del 15/6/1965), ad opera del Prof.
Salvatore Maugeri, al cui nome è ora intitolato
(Decreto Ministeriale 30/5/1995).
Come IRCCS, l’Istituto di Telese è qualificato
ospedale di rilievo nazionale ad alta specializzazione
per quanto attiene alla Medicina Riabilitativa.
L’Istituto opera nell’ambito del Servizio Sanitario
Nazionale e Regionale in base al provvedimento
regionale di accreditamento e la conseguente
iscrizione nel Registro Regionale delle strutture
accreditate. Con DGRC n. 39 del 1.09.2003, la
Fondazione è stata inserita come struttura sanitaria
58 PAGINA
Fondazione
Salvatore Maugieri
Telese Terme
nella 1^ categoria di cui alla DGRC n. 5741 del
28.11.2000.
L’Istituto di Telese Terme, che ospita 162 posti
letto di ricovero ordinario e 18 posti letto di Day
Hospital, eroga servizi e prestazioni di alta
specializzazione nell’ambito della Medicina
Riabilitativa. Tali prestazioni comprendono la
diagnosi, la valutazione funzionale, la cura e la
riabilitazione di pazienti affetti da patologie postacute
e croniche invalidanti di natura neuromotoria
e reumatologica ortopedica, cardiovascolare e
respiratoria, che non possono essere trattate in
regime ambulatoriale o a domicilio. La suddetta
attività ha per riferimento protocolli diagnostici e
terapeutici che trovano applicazione pratica in
percorsi diagnostici, terapeutici e riabilitativi di
carattere pluri-specialistico, multidisciplinare e multi
professionale. L’Istituto Scientifico di Telese è parte
della qualificata offerta sanitaria della provincia di
Benevento, che comprende oltre al suddetto IRCCS,
un Ospedale di rilievo nazionale, un Ospedale
Classificato ed una efficiente ASL attenta alle
problematiche sanitarie del territorio, oltre a
qualificate strutture private accreditate. Una realtà
sanitaria così articolata non può non salutare con
entusiasmo la nascita di una rivista qualificata,
attenta ai problemi della sanità, che informi in
maniera puntuale i cittadini/utenti.

L’individuo
tra salute
e malattia
di Antonietta Menechella
La salute e la malattia sono due strade
percorse dall’ individuo come separate,
disgiunte, diverse e opposte. E’ come se ci
fossero due contenitori con su scritto
“SALUTE”, “MALATTIA”.
Cosa succede quando siamo sani? Oggi il
salutista è un modello sociale vincente che
si propone con un corpo sano, muscoloso
e bello. E’ un corpo che non muore mai e
con la chirurgia si può azzerare ogni difetto,
o meglio lo si può rendere diverso o
addirittura lo si può cambiare.
La tecnologia ha messo in forse il senso
della vita e quando arriva la malattia nascono
spontaneamente delle dichiarazioni di
individui che solo nella fragilità colgono un
senso del proprio Sé, della propria vita.
Ma la malattia può essere particolarmente
insopportabile, perché ci limita, ci impedisce,
ed è come perdere l’identità sociale. La
salute e la malattia non riescono a viaggiare
insieme, eppure l’individuo è un continuum
tra l’essere sano e l’essere malato.
Pensiamo a come può svolgersi una
giornata. Possiamo avere un risveglio
faticoso, ma può essere che giunga una
telefonata, un incontro, un sole radioso e la
giornata più scivolare con più leggerezza.
Non riusciamo a vivere tenendo presente
le nostre fragilità, le nostre paure. Non
sappiamo convivere con i nostri malanni.
Tendiamo a cercare sempre soluzioni per
tutto, farmaci per ogni fastidio, e non
abbiamo tolleranza per i nostri limiti.
Siamo alla continua ricerca di certezze e
PAGINA59

quando ci ammaliamo il dramma spesso non è
la malattia in sé, ma la mole enorme di solitudine
che porta con sé.
Ogni individuo che si ammala è costretto a
fermarsi e in genere si registra subito una perdita
di identità sociale, una caduta delle relazioni.
Eppure la malattia va socializzata, e può essere
occasione di uno scambio di comunicazione con
l’altro.
Non riusciamo a vivere tenendo
presente le nostre fragilità, le
nostre paure. Non sappiamo
convivere con i nostri malanni.
Tendiamo a cercare sempre
soluzioni per tutto, farmaci per
ogni fastidio, e non abbiamo
tolleranza per i nostri limiti.
Oggi la persona sana e vincente è anche quella
che sta sempre in piedi, in posizione verticale.
Chi si ammala ha bisogno di essere aiutato ad
alzarsi dal letto, ad essere sorretto, sotto braccio,
per muovere dei passi.
Abbiamo il tempo da dedicare all’altro? Salute e
malattia devono viaggiare insieme perché
l’individuo possa sentirsi intero, e non spezzato,
frammentato. L’individuo è reso vivo anche
quando si accosta alla morte se è ricco di relazioni
umane che non lo lasciano da solo.
La solitudine è quella che rende insopportabile
qualsiasi disagio, è quella che potenzia, che
amplifica le fratture psichiche con il resto del
mondo.
E oggi siamo destinati a soffrire di più, perché
viviamo di più e cresce, inesorabilmente, il numero
delle malattie croniche. E anche rispetto alla
cronicità, al di là dei farmaci, cos’è che
rende più leggero il carico di un
familiare? Il poter
condividere con gli altri
la propria
esperienza. E’
vitale raccontare
sé, malato o
sano che sia,
agli altri che
dedicano un
tempo,
ascoltando.

Casa di Cura
S. Francesco
di Innocenzo Pengue
La Casa di Cura San Francesco, sin dalla
sua nascita avvenuta nel lontano 1962 ad
opera di alcuni medici di estrazione culturale
e professionale molto diversa, si è sforzata
di coniugare multidisciplinarietà, efficienza
e umanità, tanto nel percorso
diagnostico/terapeutico quotidiano quanto
nelle grandi progettualità di ricerca e
formazione. Con i suoi oltre 4000 ricoveri
annui, un terzo dei quali provenienti dai
territori esterni all’ASL BN1, costituisce un
riferimento per chiunque voglia per sé e per
le persone care una sanità che pone
l’individuo al centro di ogni agire.
L’ESPERTO L’ESPERTO RISPONDE
RISPONDE
Questa rubrica
è destinata ai lettori
che desiderano
rivolgersi ai nostri
Specialisti per esporre
le loro domande,
i propri dubbi
su determinate
patologie e sulle
problematiche
ad esse correlate.
Scrivere a
direttore.insalute@emimedia.it
PAGINA61

NUMERI UTILI
62 PAGINA
ASL BN1 Via Oderisio, 1
www
CENTRALINO
0824 308 111
NUMERO VERDE
800 800 213434
SITO WEB
www.aslbenevento1.it
Direzione Generale 0824 308462
fax 0824 51107
Direzione Sanitaria 0824 308456
fax 0824 308423
Direzione Amministrativa 0824 308 466
fax 0824 311355
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
Via Patrizia Mascellaro, 1 0824 308300
fax 0824 308303
AZIENDA OSPEDALIERA G. RUMMO
Via dell’Angelo, 1 - Benevento
Ufficio Relazioni col Pubblico 0824 57500
Segreteria Direzione Generale 0824 57529
Direzione Sanitaria di Presidio 0824 57753
Radiologia (prenotazione esami) 0824 57247
Laboratorio Analisi 0824 57250
Accoglienza 0824 57319
Fax Direzione Generale 0824 312439
Ufficio Ricoveri - Accettazione 0824 57622
Radioterapia 0824 57700
Farmacia 0824 57224
Centro Trasfusionale (24/24) 0824 57255
Centro Trasfusionale (Segr. Don.) 0824 57328
Prenotazioni visite ambulatoriali
lun./ven. 8/18 - sab. 8/13 0824 334026
DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE
Via Grimoaldo Re 0824 308645
PRESIDI OSPEDALIERI
ASL BN 1
Cerreto Sannita - Maria delle Grazie
Direzione Amministrativa 0824 812226
fax 0824 812285
Sant’Agata dei Goti
Centralino 0823 710111
fax 0823 717611
DISTRETTI SANITARI ASL BN1
Distretto Benevento 1
Via Perasso 0824 355301
Distretto Benevento 2
Via Patrizia Mascellaro 0824 308375
Distretto Montesarchio
Via Napoli 0824 849138
Distretto Morcone
Via Roma 0824 955500
Distretto Telese Terme
Via A. Moro 0824 943237
Distretto San Bartolomeo in Galdo
Via Torre 0824 823220
OSPEDALE FATEBENEFRATELLI
Viale Principe di Napoli, 14/A - Benevento
Centralino 0824 771111
Pronto soccorso 0824 771459
Portineria 0824 771473
0824 771474
Radiologia 0824 771461
Direzione Sanitaria 0824 771441
Laboratorio Analisi 0824 771369
Segreteria Direzione Sanitaria 0824 771299
Ufficio Ricoveri e CUP 0824 771457
Prenotazioni telefoniche
per Prestazioni Ambulatoriali
(ore 9/14) 0824 771456

NUOVA CLINICA SANTA RITA
Viale Mellusi, 103 0824 311475
VILLA MARGHERITA
Piano Cappelle, 1 0824 354111
PRESIDIO OSPEDALIERO
MARIA DELLE GRAZIE
Via Cesine di Sopra
Cerreto Sannita (BN) 0824 812111
CASA DI CURA CLINICA S. FRANCESCO
Viale Europa - Telese Terme 0824 974711
C.M.R. CENTRO MEDICO ERRE
Via Pennino (Trav. Mustilli) 0823 954111
Sant’Agata de’ Goti fax 0823 954351
CUP 0823 954111
Direzione sanitaria 0823 954153
Direzione amministrativa 0823 954155
Presidio di Riabilitaz. Intens. 0823 954419
Presidio di Riabilitaz. Estens. 0823 954319
Unità Operat. Semiconvitto 0823 954226
Serv. Emodialisi - Erredial srl 0823 954130
FONDAZIONE SALVATORE MAUGIERI
Clinica del Lavoro e della Riabilitazione
Contrada Bagni Vecchi - Telese Terme (BN)
0824 909911
Via Bixio - Campoli del MT 0824 883111
AFFINITO P.zza Colonna 0824 47122
CONTE Via Croce Rossa 0824 351287
DEL GROSSO Via Perasso 0824 315880
FATEBENEFRATELLI
V.le Principe di Napoli 0824 771453
ITALIANO Via Napoli 0824 362002
EREDI MANNA P.zza Orsini 0824 21590
MANNA M. C.so V. Emanuele 0824 21961
MELCHIORRE Via G. Rummo 0824 21969
MERCALDO Via Napoli 129 0824 361463
MIGNONE C.so Garibaldi 0824 21510
PACEVECCHIA
Via F.lli Rosselli 0824 315390
PASCUCCI Porta Rufina 0824 21474
PISANO V.le Mellusi 0824 314872
S. DIODATO V.le Mellusi 0824 316217
S. SOFIA C.so Garibaldi 0824 24862
SAVIANO Via Cocchia 0824 61931
Ordine dei farmacisti della provincia di Benevento
Corso Garibaldi, 255 - Tel. 0824 50141
NUMERI UTILI

Uno speciale ringraziamento
a tutti gli sponsor che,
ancor prima della realizzazione di
hanno creduto nel progetto
Ci piace pensare che il futuro
sia ancora tutto da scrivere...

Per una volta lo
spazio lo occupiamo
noi. Perchè ci piace pensare
che il futuro sia ancora tutto da scrivere e
che qualsiasi progetto non sia mai troppo ambizioso.
Ragionando così siamo diventati grandi. Grandi e forse ingombranti.
Ma non solo per le nostre dimensioni. Forse anche per la costante
innovazione dei nostri servizi. O magari perchè con noi lavorano solo talenti.
E sono giovani, pieni di entusiasmo, scattanti. E soprattutto efficienti come nessun altro.
Insomma, se questo significa allargarsi troppo, pazienza, che gli altri si stringano.
Emimedia. Una realtà in crescita costante.
Via Castellano 21, 82100 Benevento • +39 0824 357252
www.emimedia.it - info@emimedia.it

SCUOLA DI FORMAZIONE PROFESSIONALE
info@centroelite.com
Bonus formativo
del valore di 100,00 euro
Ritaglia e presenta questo
bonus presso la nostra sede,
avrai diritto ad uno
sconto di 100,00 euro
su un corso a catalogo
• Estetista
• Estetista Specializzazione
• Massaggiatore
• Visagista - Truccatore
• Operatore di tatuaggi e pearcing
• Manicurista e pedicurista estetico
• Acconciatore uomo/donna
• Operatore socio-assistenziale
• Operatore d’Infanzia
• L.I.S. Lingua dei segni per sordomuti
• R.E.C. e R.A.C.
• Agente Affari in Mediazione
• Sicurezza Lavoro D.L. 626/94
• Corsi per Personale Sanitario
• E.C.M. Educazione Continua in Medicina
• Assistente Amm.vo studio medico
• Alimentaristi (ex libretto sanitario)
• Accademia Trucco
• Tecnico installatore di impianti
fotovoltaici ed eolici
• Sommelier
• Tecnico del suono
• Operatore di ripresa e fotografico
• Operatore di erboristeria
• Arredatore
• Indossatore/Indossatrice
• Sarto
• Designers di moda-calzature
NUOVI CORSI
ACCREDITATA DALLA
REGIONE CAMPANIA
DAL 1986
PRIMA
SCUOLA
NEL SANNIO
DIPLOMI VALIDI
NELLA COMUNITÀ
EUROPEA
sede di 800 mq VIA PIERMARINI, 40 (2 a traversa viale Mellusi) - BENEVENTO
www.centroelite.com - TEL./FAX 0824 311464