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GRUPPO PSICOEDUCAZIONALE PER ANZIANI PROTESIZZATI LA PRESA IN CARICO DEL DOLORE E DELLA SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA NEL PAZIENTE ANZIANO IN RIABILITAZIONE INTENSIVA Marco Pastorini°, Luisa Pietrasanta°°, Sergio Rigardo* “Che i pazienti ed i medici lo riconoscano o no, i fattori psicologici nel dolore sono sempre presenti. Essi possono essere ignorati, sebbene i loro effetti sul dolore possano essere molto forti, oppure possono essere trattati sistematicamente in modo tale da ottenere il massimo effetto.” IASP (Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore) 1987 Premessa La frequenza dell’intervento di artroprotesi nella popolazione ultrasessantenne spinge i reparti di riabilitazione intensiva a fornire prestazioni assistenziali e riabilitative in grado di rispondere ai criteri di effi cacia (i risultati e la qualità percepita dai pazienti) e di effi cienza (espressa in numero di giorni di degenza, occupazione di posti letto, ecc.). Ciò impone una razionalizzazione delle risorse e ad una presa in carico complessiva del paziente in grado di affrontare ogni possibile criticità e favorire così un positivo iter riabilitativo. Recenti studi hanno mostrato che paura, ansia, depressione, oltre a contribuire ad aumentare il dolore, sono anche predittori della risposta alla terapia. L’atteggiamento generale nei confronti dell’esperienza dolorosa e il tono dell’umore paiono quindi incidere in maniera rilevante sul percorso riabilitativo e spingono, talvolta, a modifi care gli obbiettivi di recupero e le modalità di intervento. Pare quindi utile sperimentare tecniche operative effi caci nel gestire questi aspetti alfi ne di favorire la maggiore compliance del paziente ed un iter riabilitativo lineare ed effi cace. In quest’ottica risulta particolarmente interessante l’utilizzo del gruppo psicoeducazionale come momento di condivisione, socializzazione e di rafforzamento delle conoscenze su sé e sulla limitazioni acquisite. Scuola di Formazione in Psicoterapia Cognitiva - Vol. 2 Anno 2005 Appunti... del Centro Terapia Cognitiva ° Psicologo, reparto di RRF, Casa di Cura Villa Igea, Acqui Terme; specializzando in psicoterapia cognitiva; Dottorando in Psicologia Clinica, Università degli studi di Torino °°Medico Chirurgo, reparto di RRF, Casa di Cura Villa Igea, Specialista in Idrologia Medica e in Psicoterapia cognitivo-comportamentale. *Medico Fisiatra, Primario RRF, Casa di Cura Villa Igea, Acqui Terme 75
IL DOLORE “Il dolore è un’esperienza sensoriale ed emotiva associata a danno tissutale in atto o potenziale” (IASP) “Il dolore è un’esperienza sempre psichica, sia nella sua fase percettiva che nella sua modulazione” (L. Zanus) Dolore Acuto Il dolore acuto è associato ad una lesione identifi cabile chiaramente (danno tissutale, infi ammazione, processo patologico). Generalmente è di breve durata ed è associato ad imperatività del SNA. Tende a regredire con la guarigione. Ha un signifi cato funzionale fi nalizzato alla conservazione dell’integrità dei tessuti La defi nizione del Comitato per la Tassonomia della Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore indica il dolore acuto come una complessa costellazione di penose esperienze sensoriali, percettive ed emotive che si accompagnano a risposte vegetative, psicologiche, emotive e comportamentali. Nel dolore acuto si manifesta un predominio dell’attività simpatica adrenergica che, associata ad una inibizione vagale, prepara l’organismo con aumenti consistenti di energia necessaria per una risposta di emergenza. Il danno tissutale acuto tende a provocare paura ed ansia in ogni persona. L’ansia abbassa la soglia del dolore e riduce in modo cospicuo la tolleranza al dolore. La persona che esprime il dolore con forti componenti di ansia aumenta l’esteriorizzazione oppure facilita un processo di anticipazione cognitiva della risposta. I pazienti con dolore acuto sono solitamente più ansiosi rispetto a pazienti che non hanno sintomatologia dolorosa. La pratica clinica dimostra che la somministrazione di farmaci ansiolitici o l’aiuto psicologico sul piano cognitivo attraverso la spiegazione e rassicurazione determinano una netta diminuzione del dolore. Dolore Cronico A differenza del dolore acuto, che è sintomo di malattia, il dolore cronico è malattia di per sè. Il dolore è considerato cronico quando: A) persiste oltre la guarigione della malattia acuta, B) si associa a processi patologici cronici; C) si manifesta in assenza di cause organiche identifi cabili. La depressione è stata spesso documentata nel dolore cronico e si distinguono due forme principali di coesistenza tra dolore cronico e depressione: A) in pazienti che presentano depressione primaria, il dolore insorge come corollario sintomatologico; B) in relazione al protrarsi del dolore si sviluppa una depressione clinicamente rilevante. 76 Scuola di Formazione in Psicoterapia Cognitiva - Vol. 2 Anno 2005
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