Il paziente con orticaria: come comportarsi? - Passoni Editore

Il paziente con orticaria:
come comportarsi?
Alberico Motolese*, Sarah Capriata**
*Direttore U.O.Dermatologia Ospedale A.Manzoni, Lecco
**Responsabile Servizio di Allergologia, Ospedale Valduce, Como
Dal 15 al 25% della popolazione ha almeno un episodio di orticaria acuta nella corso
della vita. L’incidenza e la prevalenza esatta delle orticarie croniche idiopatiche (con
sintomi recidivanti per più di 6 settimane consecutive) non è nota, sebbene sembra sia
tra lo 0.1 e il 3% della popolazione generale, più frequente nel sesso femminile. Il riconoscimento
dell’agente causale, soprattutto per l’orticaria cronica, rappresenta una vera
e propria sfida diagnostica per il medico di famiglia e per lo specialista. Le batterie di
esami presenti nei protocolli diagnostici comprendono una serie di esami vari sui quali
forti perplessità sono sempre state nutrite.
È stata recentemente pubblicata una metanalisi di Kozel et al (J Am Acad Dermatol,
2003) che ha analizzato 53 studi clinici che includessero non meno di 50 pazienti effettuati
dal 1930 ad oggi sulla diagnosi di orticaria cronica in pazienti adulti. Lo scopo era
di identificare una relazione tra le cause accertate di orticaria cronica e il numero di esami
di laboratorio effettuati e valutare il numero di patologie internistiche severe eventualmente
correlate. Negli studi con più di 20 esami eseguiti, la percentuale di diagnosi
accertate era tra 1% e 84%, mentre in quelli con meno di 20 esami eseguiti la diagnosi
varia tra 29% e 84% dei casi. Secondo questa metanalisi non sembra quindi esistere correlazione
tra numero di esami e possibilità di fare diagnosi, che viene effettuata mediamente
nel 38% delle orticarie croniche.
Non appare quindi particolarmente importante eseguire un grande numero di esami per
effettuare diagnosi in pazienti con orticaria, quanto piuttosto eseguire gli esami mirandoli
sulla base dell’anamnesi, che appare uno strumento fondamentale per orientare il
medico verso un adeguato screening diagnostico.
Nella raccolta anamnestica appare utile la compilazione, anche a domicilio, di un questionario
da parte del paziente che sia esauriente soprattutto nella valutazione di eventuali
fattori scatenanti l’orticaria (farmaci, fattori fisici, consumo di alcolici, alimenti).
Negli ultimi anni la letteratura ha segnalato una possibile correlazione tra orticaria cronica
e infezione da Helicobacter pylori, distiroidismi, infezioni. I dati di letteratura sono
in realtà assai contrastanti nel definire l’esatta correlazione tra queste patologie e l’orticaria.
Accanto ai più comuni test allergologici di screening per valutare eventuale correlazione
tra l’orticaria e alimenti, inalanti o apteni per contatto, oggi è d’uso effettuare
33

il test ASST (Autologus Serum Skin Test o test del pomfo autologo) per valutare le orticarie
autoimmuni.
Quasi un terzo dei pazienti con orticaria croniche idiopatica possiede autoanticorpi IgG
contro i recettori ad alta affinità per le IgE Fc_RI e, meno frequentemente (intorno al
10% dei pazienti), ha autoanticorpi anti IgE.. I pazienti con uno o entrambi gli autoanticorpi
positivi sembrano essere affetti da forme più severe di orticaria e rispondere meglio
a terapie con farmaci immunosoppressori.
Anche le strategie terapeutiche da mettere in atto nella cura dell’orticaria devono seguire
un preciso algoritmo che inizia con le comuni terapie con antistaminici di nuova
e vecchia generazione e cortisonici (da utilizzare solo nelle fasi acute) per concludersi,
nei casi più complessi, con farmaci immunomodulanti.
Interessante anche il nuovo utilizzo dei farmaci antileucotrienici, fino ad oggi indicati
solo nella terapia dell’asma e della rinite, in associazione con gli antistaminici per la cura
in particolare delle orticarie correlate all’assunzione di FANS.
34