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85°<br />
CONGRESSO<br />
NAZIONALE<br />
21-24 OTTOBRE 2012<br />
PALAZZO DEL CASINÒ<br />
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA<br />
ABSTRACT<br />
Venezia
85°<br />
CONGRESSO<br />
NAZIONALE<br />
21-24 OTTOBRE 2012<br />
PALAZZO DEL CASINÒ<br />
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA<br />
ABSTRACT<br />
Venezia
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
Cari amici e soci SIU<br />
abstract<br />
in questo volume troverete tutti i contributi scientifici presentati all’85° Congresso Nazionale della Società Italiana di Urologia.<br />
Auspichiamo che questa raccolta possa esservi di aus<strong>il</strong>io nel corso del Congresso e costituisca un prezioso ricordo di questo<br />
evento.<br />
Così come lo scorso anno, i contributi scientifici accettati per <strong>il</strong> Congresso saranno presentati unicamente in formato di poster,<br />
eccetto i video. Questo al fine di incrementare lo spazio dedicato alla discussione delle singole presentazioni.<br />
Un sentito ringraziamento va ai colleghi che hanno svolto <strong>il</strong> compito di revisori, i quali, fra tutti i poster e i video pervenuti, hanno<br />
selezionato 321 contributi suddivisi in 274 poster e 47 video. Gli argomenti trattati spaziano in tutti i campi dell’urologia; <strong>il</strong><br />
numero maggiori di contributi riguardano l’oncologia prostatica, della vescica e del rene e le tecniche chirurgiche laparoscopiche<br />
e robotiche.<br />
Delle 32 sessioni scientifiche, 10 sono in lingua inglese. Questa iniziativa, sperimentata per la prima volta nel 2010, ha nuovamente<br />
incontrato un enorme successo, in quanto la richiesta di presentare <strong>il</strong> proprio contributo in lingua inglese ha interessato<br />
circa <strong>il</strong> 30% di tutti gli abstract pervenuti. Purtroppo per motivi organizzativi, inerenti alla suddivisione dei lavori in sessioni con<br />
argomenti omogenei, non è stato possib<strong>il</strong>e accontentare tutti coloro che avevano fatto tale richiesta. Di questo ci scusiamo<br />
con i diversi Autori.<br />
Il vero successo del Congresso dipende comunque da tutti voi, dalla vostra partecipazione, dal vostro entusiasmo e, perché no,<br />
anche dalle vostre critiche costruttive.<br />
Con l’auspicio che questo Congresso sia all’altezza delle vostre aspettative, vi auguriamo una buona lettura ed una proficua<br />
consultazione di questa raccolta di abstract.<br />
Carlo Terrone<br />
3
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
comitato scientifico siu<br />
Carlo terrone<br />
Coordinatore<br />
alberto briganti<br />
antonella giannantoni<br />
massimo maffezzini<br />
andrea tasCa<br />
emanuele belgrano<br />
ex Officio<br />
Presidente SIU<br />
marCo Carini<br />
ex Officio<br />
Responsab<strong>il</strong>e Ufficio Scientifico<br />
Il Comitato è coadiuvato nelle sue attività da:<br />
barbara fiorani<br />
Capo Segreteria - SIU Executive Manager<br />
Carla CeniCCola<br />
Amministrazione - Segreteria Scientifica<br />
david ponzo<br />
Web e Comunicazione Grafica<br />
5
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
revisori abstract<br />
v. Altieri<br />
A. Antonelli<br />
w. ArtibAni<br />
e. Austoni<br />
r. Autorino<br />
g. bArbAgli<br />
r. bArtoletti<br />
P.F. bAssi<br />
m. bAttAgliA<br />
e. belgrAno<br />
g. benedetto<br />
A. bertAccini<br />
c. bettocchi<br />
g. biAnchi<br />
A. bocciArdi<br />
P.l. bove<br />
s. brAcArdA<br />
m. brAusi<br />
n.m. buFFi<br />
P. cAione<br />
u. cAPitAnio<br />
g. cArmignAni<br />
r. cArone<br />
g. cArrieri<br />
A. celiA<br />
A. cestAri<br />
l. cindolo<br />
r. colombo<br />
P. consonni<br />
abstract<br />
l. cormio<br />
P. cortellini<br />
e. costAntini<br />
c.m. crAcco<br />
s. crivellAro<br />
g. d'erAmo<br />
l. dA Pozzo<br />
r. dAmiAno<br />
o. de cobelli<br />
A. de lisA<br />
c. de nunzio<br />
m. de sio<br />
l. deFidio<br />
g. del PoPolo<br />
P. desteFAnis<br />
s.m. di stAsi<br />
v. disAnto<br />
P. ditonno<br />
P. em<strong>il</strong>iozzi<br />
m. FAlsAPerlA<br />
s. Ferretti<br />
v. FicArrA<br />
e. FinAzzi Agro<br />
c. Fiori<br />
d. FontAnA<br />
P. FornArA<br />
b. FreA<br />
F. Fusco<br />
F. gAboArdi<br />
m. gAcci<br />
A. gAlAntini<br />
A. gAlFAno<br />
A. gAllinA<br />
A.b. gAlosi<br />
A. gArbeglio<br />
m. gAroFAlo<br />
g. giusti<br />
P. gontero<br />
g. grosso<br />
s. guAzzieri<br />
g. guAzzoni<br />
P. guiggi<br />
c. imbimbo<br />
A. lAPini<br />
F. lAsAPonArA<br />
n. longo<br />
F. mAnFerrAri<br />
P. mArtino<br />
g. mArtorAnA<br />
l. mAsieri<br />
l. meArini<br />
d. melloni<br />
r. miAno<br />
s. micAli<br />
g. m<strong>il</strong>Anese<br />
A. minervini<br />
e. montAnAri<br />
r. montironi<br />
g. morgiA<br />
A. moroni<br />
g. muzzonigro<br />
A. nAtAli<br />
g. nicitA<br />
n. nicolAi<br />
F. nigro<br />
g. novArA<br />
A. PAgliArulo<br />
v. PAgliArulo<br />
g. PAlleschi<br />
e. PAlminteri<br />
s. PettA<br />
P. Pierini<br />
F. PorPigliA<br />
d. Prezioso<br />
s. Proietti<br />
A. PychA<br />
w. rigAmonti<br />
b. rocco<br />
l. rolle<br />
m. roscigno<br />
A. sAloniA<br />
r. sAlvioni<br />
s. sAndri<br />
F. sAsso<br />
v. scAttoni<br />
r. schiAvinA<br />
l. schiPs<br />
A. sciArrA<br />
c. scoFFone<br />
c. selli<br />
s. serni<br />
v. serrettA<br />
g. sicA<br />
c. simeone<br />
A. simonAto<br />
s. sirAcusAno<br />
m. sPinelli<br />
n. stomAci<br />
r. tArAbuzzi<br />
r.l. tenAgliA<br />
A. trinchieri<br />
c. trombettA<br />
A. tubAro<br />
P. verze<br />
c. vicentini<br />
g. virg<strong>il</strong>i<br />
A. volPe<br />
g. zAnetti<br />
d. zAni<br />
F. zAttoni<br />
A. zitellA<br />
A. zucchi<br />
7
sommario
10<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
Domenica 21 ottobre - sala bucintoro<br />
13.30 - 15.00 viDeo (v1-v8)<br />
chirurgia anDrologica e ricostruttiva<br />
Moderatore: G. Liguori (Trieste), A. Salonia (M<strong>il</strong>ano)<br />
v1 posizionamento di protesi peniena semirigida in paziente Con transessualismo ginoandroide<br />
G. Liguori, N. Pavan, P. Umari, M. Bertolotto, S. Bucci, E. Belgrano, C. Trombetta (Cattinara, TS)<br />
v2 reCurvatum e d. e. per ipp, CorporoplastiCa di allungamento, impianto protesi<br />
malleab<strong>il</strong>i. inCisione delle plaCChe e innesto di patChes di muCosa buCCale.<br />
produzione 2012<br />
O. Varriale, A. Maffucci, F. Di Fiore, G. Testa (Napoli)<br />
v3 apiCal erniation of Corporal Cavernosa and pen<strong>il</strong>e prosthesis malfunCtion<br />
O. Sedigh, L. Rolle, C. Ceruti, M. Timpano, E. Galletto, C. Negro, E. Dalmasso, M. Falcone, D. Fontana<br />
(Torino)<br />
v4 fistola retto-urinaria dopo prostateCtomia radiCale: riparazione mini-invasiva<br />
trasrettale<br />
G. Nicita, V. Li Marzi, M. Mencarini, A. Cocci, D. V<strong>il</strong>lari, M. Marzocco (Firenze)<br />
v5 endosCopiC Closure of transmural bladder wall perforations<br />
C. Oliveira, C. Quattrone, C. Ferreira, M. De Sio, R. Autorino, E. Lima (Braga, POR)<br />
v6 trattamento di fistola vesCiCo-vaginale seCondaria a CalCifiCazione di mesh mediante<br />
approCCio endosCopiCo/transvaginale<br />
I. Morra, A. Di Stasio, C. Fiori, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
v7 prelievo di muCosa orale senza sutura del sito donatore e impiego di gel rigenerante<br />
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)<br />
v8 uretroplastiCa peno-bulbare di ampliamento dorso-laterale seCondo KulKarni Con<br />
innesto prepuziale<br />
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)<br />
15.00 - 16.10 viDeo (v9-v15)<br />
chirurgia mini-invasiva Del rene<br />
Moderatori: L. Schips (Vasto, CH), F. Zattoni (Padova)<br />
v9 laparosCopiC repair of medium Calyx fistula after open nephron sparing surgery<br />
A. Polara, L. Aresu, A. Cielo, F. Maritati, M. Occhipinti, G. Grosso (Peschiera del Garda, VR)<br />
v10 pieloplastiCa laparosCopiCa transperitoneale seC. anderson-hynes: note di teCniCa e<br />
risultati di 120 Casi ConseCutivi<br />
A. Tuccio, A. Minervini, G. Siena, L. Masieri, S. Giancane, A. Chindemi, R. Fantechi, M. Lanciotti, G. Vittori,<br />
G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
v11 pieloplastiCa laparosCopiCa transperitoneale mediante sutura v-loC 180 Knotless:<br />
presentazione di una soluzione originale<br />
A. Lissiani, S. Benvenuto, P. Umari, E. Belgrano (Trieste)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
v12 robotiC pieloplasty: trans- and retroperitoneal approaCh<br />
A. Pansadoro, F. D’Amico, E. Cottini, G. Cochetti, E. Lepri, E. Mearini (Terni)<br />
v13 Correzione laparosCopiCa di malformazione del giunto pielo-ureterale ut<strong>il</strong>izzando<br />
strumentazione da 3mm<br />
F. Chiaradia, V. Pagliarulo, S. Alba, A. Venneri Becci, A. Pagliarulo (Bari)<br />
v14 robotiC transmesenteriC right pieloplasty<br />
A. Pansadoro, E. Cottini, A. Andrisano, F. Bar<strong>il</strong>laro, S. Pohja, E. Mearini (Terni)<br />
v15 single session perCutaneous endopyelotomy and nephrolithotomy in patients with<br />
seCondary ureteropelviC junCtion stenosis after fa<strong>il</strong>ed retrograde endopyelothomy<br />
and assoCiated renal stones<br />
V. Imperatore, S. Di Meo, R. Buonopane, M. Creta (Napoli)<br />
Domenica 21 ottobre - sala golDoni<br />
13.15 - 14.30 Poster (p1-p11)<br />
Prostate cancer: non surgical theraPy<br />
Moderatori: F. Iacono (Napoli), G. Morgia (Catania)<br />
p1 CompliCation rate and post-operative Quality of life in patients Candidates for foCal<br />
therapy who underwent template-assisted trans-perineal prostate biopsy<br />
A. Losa, G.M. Gadda, M. Lazzeri, G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p2 improvements in health-related Quality of life and in styles of Coping with CanCer in<br />
patients on aCtive surve<strong>il</strong>lanCe: two-year follow-up<br />
L. Bellardita, T. Rancati, T. Magnani, S. Catania, C. Marenghi, V. Tresoldi, S. V<strong>il</strong>la, N. Nicolai, R. Salvioni,<br />
R. Valdagni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p3 onCologiCal and funCtional outComes of patients eligible for aCtive surve<strong>il</strong>lanCe<br />
treated with radiCal prostateCtomy<br />
A. Russo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati, E. Di Trapani, V. Di Girolamo, A. Salonia,<br />
M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p4 aCtive surve<strong>il</strong>lanCe in prostate CanCer: 7 year experienCe<br />
R. Valdagni, C. Marenghi, N. Nicolai, S. V<strong>il</strong>la, B. Avuzzi, N. Bedini, L. Bellardita, T. Rancati, M. Alvisi, R.<br />
Salvioni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p5 validation of prias aCtive surve<strong>il</strong>lanCe Criteria in patients submitted to radiCal<br />
prostateCtomy<br />
G. Martorana, C. Bizzarri, G. Passaretti, C. Pultrone, V. Vagnoni, H. Dababneh, M. Provenzale, F. Mengoni,<br />
G. Rocca, S. Rizzi, R. Schiavina (Bologna)<br />
p6 histopathologiCal features following prostate high intensity foCus ultrasound<br />
salvage therapy for radiation-fa<strong>il</strong>ure<br />
A. Autran Gomez, J. Chin, J. Gomez-Lemus, S. Chan (Ontario, CAN)<br />
p7 the siuro-prias-ita projeCt, the experienCe of 8 italian Centers in the prias<br />
international Collaborative study on aCtive surve<strong>il</strong>lanCe<br />
11
12<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
T. Magnani, G. Conti, M. Gallucci, R. Papalia, G. Martorana, C. Bizzarri, M. Tanello, R. Sanseverino,<br />
G. Napodano, P. Graziotti, G. Taverna, A. Turci, E. Bollito, M. Colecchia, M. Fiorentino, R. Montironi,<br />
S. Sentinelli, C. Bangma, R. Valdagni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p8 braChytherapy planning: Cost impliCations of differenCes between pre-operative<br />
prostate trus volume evaluation and intraoperative volume<br />
G. Patruno, K. Saeb-Parsy, E. Finazzi Agrò, L. Koh, S. Brooke, S. Russell, C. Perugia,<br />
G. Vespasiani, C. Kastner (Roma)<br />
p9 hifu in the treatment of prostate CanCer loCal reCurrenCe after radiCal<br />
prostateCtomy<br />
G. Palermo, F. Pinto, E. Sacco, E. Miglioranza, A. Calarco, A. Totaro, A. D’Addessi, C. Gandi, G. Gulino,<br />
P.F. Bassi (Roma)<br />
p10 primary treatment of loCalized prostate CanCer by permanent interstitial<br />
braChytherapy: our experienCe<br />
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, M. Stefanacci, R. Santini, L. Bernardi (Pistoia)<br />
p11 biologiCal sCreening of new 2-merCaptobenzothiazole derivatives with a potential<br />
eleCtive useful in the treatment of prostatiC CarCinoma<br />
P. Ancona, M. Muraglia, V. Pagliarulo, F. Corbo, A. Pagliarulo, C. Franchini (Bari)<br />
14.30 - 16.00 Poster (p12-p23)<br />
Patologia Prostatica benigna<br />
Moderatori: A. Lembo (Bergamo), C. Magno (Messina)<br />
p12 revisione sistematiCa e meta-analisi dell’ut<strong>il</strong>izzo dei pde5 inibitori nel trattamento dei<br />
luts assoCiati ad ipertrofia prostatiCa benigna<br />
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Corona, L. Vignozzi, K. McVary, S. Kaplan,<br />
C. Roehrborn, S. Serni, V. Mirone, M. Maggi, M. Carini (Firenze)<br />
p13 Combination of s<strong>il</strong>odosin and tadalaf<strong>il</strong> exerts an additive relaxant effeCt on<br />
ContraCtions of human and rat isolated prostates<br />
R. Buono, L. V<strong>il</strong>la, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
p14 s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> relaxant effeCt on human bladder detrusor involves the h2s signaling<br />
pathway<br />
F. Fusco, G. Cirino, C. Imbimbo, R. Sorrentino, R. D’Emmanuele di V<strong>il</strong>labianca, D. Arcaniolo, R. La Rocca,<br />
M. Pane, G. Grimaldi, M. Franco, V. Mirone (Napoli)<br />
p15 siCurezza ed effiCaCia a lungo termine di tadalaf<strong>il</strong> 5 mg/die nei pazienti Con sintomi<br />
delle basse vie urinarie seCondari a ipertrofia prostatiCa benigna (bph-luts)<br />
C. Donatucci, G. Brock, E. Goldfischer, P. Pommerv<strong>il</strong>le, A. Elion-Mboussa, J. Kissel, L. Viktrup, G. D’Anzeo<br />
(USA)<br />
p16 trattamento sinCrono dei luts e de Con un nuovo Composto naturale da solo e in<br />
assoCiazione Con alfa litiCi<br />
D. Prezioso, F. Iacono, E. Illiano, A. Ruffo (Napoli)<br />
p17 effetto della serenoa repens, selenio e liCopene sulle proteine inibitriCi<br />
dell’apoptosi nell’ipertrofia prostatiCa benigna
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
D. Altav<strong>il</strong>la, E. Fragalà, M. Rinaldi, A. Bitto, N. Irrera, S. Arena, S. Cimino, M. Madonia, G. Russo,<br />
F. Squadrito, G. Morgia, L. Minutoli (Messina)<br />
p18 trend presCription of alphabloCKers and 5a reduCtase inhibitors used for bph over 5<br />
years: analysis of prevalenCe, inCidenCe and Cost<br />
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, L. Schips (Vasto, CH)<br />
p19 CliniCal outComes after Combined therapy with 5alpha-reduCtase inhibitors and<br />
alpha-bloCKers or either monotherapy in men with benign prostatiC hyperplasia:<br />
4-year results from a reCord-linKage analysis<br />
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, R. Autorino, L. Schips (Vasto, CH)<br />
p20 i livelli sieriCi di hdl sono Correlati agli aspetti istopatologiCi dell’inf<strong>il</strong>trato<br />
infiammatorio e al peso dell’adenoma prostatiCo in pazienti sottoposti ad intervento<br />
ChirugiCo per ipertrofia prostatiCa benigna<br />
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi,<br />
G. Corona, M. Maggi, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
p21 <strong>il</strong> testosterone protegge dall’infiammazione assoCiata a sindrome metaboliCa: studio<br />
sperimentale nel Coniglio<br />
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, L. Vignozzi, A. Morelli, P. Comeglio, S. F<strong>il</strong>ippi, I. Cellai,<br />
M. Piccinni, G.B. Vannelli, S. Serni, M. Maggi, M. Carini (Firenze)<br />
p22 la sindrome metaboliCa può essere assoCiata allo sv<strong>il</strong>uppo di infiammazione<br />
prostatiCa in pazienti affetti da ipertrofia prostatiCa benigna<br />
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi,<br />
G. Corona, M. Maggi, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
p23 tadalaf<strong>il</strong> (t) onCe-a-day (oad) 5 mg migliora la disfunzione erett<strong>il</strong>e (de) e i segni e i<br />
sintomi delle basse vie urinarie assoCiati a iperplasia prostatiCa benigna (bph-luts)<br />
nei pazienti masChi affetti da entrambe le Condizioni: risultati di uno studio mu<br />
C. Roerhborn, R. Egerdie, S. Auerbach, P. Costa, M. Sanchez Garza, A. Esler, D. Wong, R. Secrest,<br />
G. D’Anzeo (USA)<br />
Domenica 21 ottobre - sala vivalDi<br />
14.45 - 16.00 Poster (p24-p33)<br />
urolitiasi: enDourologia e esWl<br />
Moderatori: C. Corbu (Sassari), G. Zanetti (M<strong>il</strong>ano)<br />
p24 esposizione radiogena del paziente sottoposto a ureterosCopia per CalColosi<br />
ureterale<br />
A. Tasca, F. Nigro, E. Bratti, G. Benedetto, E. Scremin, P. Ferrarese (Vicenza)<br />
p25 la nefrolitotrissia perCutanea tubeless nel trattamento della litiasi renale: studio<br />
retrospettivo di Confronto Con la nefrolitrotrissia perCutanea standard in una<br />
Coorte di 317 pazienti<br />
C. Pultrone, M. Garofalo, E. Brunoc<strong>il</strong>la, F. Manferrari, R. Schiavina, A. Baccos, G. Rocca, G. Passaretti,<br />
M. Borghesi, B. Barbieri, M. Marini, R. Cividini, S. Mahmoud Ghanem, A. Farina, G. Martorana (Bologna)<br />
13
14<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p26 litiasi renoureterale voluminosa e multipla: È proponib<strong>il</strong>e <strong>il</strong> trattamento retrogrado<br />
(rirs)?<br />
P. Granelli, P. Salsi, D. Campobasso, A. Frattini, S. Ferretti (Parma)<br />
p27 pCnl “tubeless”: <strong>il</strong> nuovo standard?<br />
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti,<br />
G. Giusti (Rozzano, MI)<br />
p28 <strong>il</strong> trattamento endourologiCo della CalColosi urinaria in età pediatriCa<br />
P. Beltrami, F. Gigli, M. Iafrate, A. Gutt<strong>il</strong>la, A. Iannetti, F. Zattoni, W. Rigamonti (Padova)<br />
p29 l’ureterorenosCopia flessib<strong>il</strong>e (rirs) nel trattamento della CalColosi renale<br />
G. Giusti, R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso,<br />
P. Graziotti (Rozzano, MI)<br />
p30 posizione supina antero-laterale vs. posizione modifiCata galdaKao per la endosCopiC<br />
Combined intra-renal surgery (eCirs). studio prospettiCo Comparativo<br />
L. Cormio, A. Perrone, G. Di Fino, S. Pentimone, P. Annese, M. De Siati, O. Selvaggio, R. Di Brina, V. Ariano,<br />
G. Carrieri (Foggia)<br />
p31 urolitiasi e body mass index<br />
P. Guiggi, T. V<strong>il</strong>lir<strong>il</strong>lo, M. Del Zingaro, A. Boni, C. Micheli (Perugia)<br />
p32 ngal Come marCatore di danno renale: uno studio prospettiCo randomizzato<br />
ut<strong>il</strong>izzando litotritore piezoelettriCo double layer<br />
M. Gelosa, G. Zanetti, D. Varisco, A. Nardin, M. Rastaldi, D. Croci, P. Messa, M. Ferruti, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
p33 litotrissia extraCorporea in età pediatriCa: nostra esperienza Con litotritore<br />
piezoelettriCo double layer<br />
M. Gelosa, A. Berrettini, S. Vallasciani, G. Manzoni, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
16.00 - 17.15 Poster (p34-p44)<br />
urologia funzionale e femmin<strong>il</strong>e<br />
Moderatori: G. Fiaccavento (San Donà del Piave, VE), F. Fusco (Napoli)<br />
p34 uroflussimetria pre e postoperatoria nei dig mtof<br />
B. De Conc<strong>il</strong>io, G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, S. Benvenuto, N. Pavan, S. Bucci, R. Napoli, G. Chiriacò,<br />
E. Belgrano, C. Trombetta (Trieste)<br />
p35 uroflussometria libera vs “do-it-yourself uroflowmetry” nella valutazione dei<br />
pazienti affetti da sintomatologia del basso tratto urinario<br />
G. Mombelli, D. Ratti, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p36 studio urodinamiCo non invasivo Con metodiCa nirs pre e post operatorio in pazienti<br />
trattati Con holep (holmium laser enuCleation of the prostate): dati preliminari<br />
A. Del Grasso, A. Macchiarella, C. Datt<strong>il</strong>o, F. Di Loro, M. Spurio, F. Rubino, F. Blefari (Prato)<br />
p37 impianto eCo-guidato transrettale in anestesia loCale di protesi proaCt in pazienti<br />
Con inContinenza urinaria da sforzo dopo tur-p per ipb. risultati CliniCi a lungo<br />
termine di una teCniCa ChirurgiCa originale<br />
A. Gregori, V. Varca, G. Incarbone, F. Scieri, A. Romanò, A. Granata, F. Pietrantuono, F. Gaboardi (M<strong>il</strong>ano)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p38 valutazioni anatomiChe Con rm 3t in pazienti Continenti ed inContinenti dopo<br />
intervento di advanCe male sling<br />
D. Pistolesi, V. Zampa, C. Gozzi, L. Faggioni, F. Viggiani, A. Morelli, C. Bartolozzi, C. Selli (Pisa)<br />
p39 terapia Combinata Con due farmaCi ad azione antimusCariniCa nel trattamento<br />
dell’iperattività detrusoriale neurogena<br />
S. Musco, G. Gaziev, A. D’Amico, A. Di Santo, F. Petta, E. Finazzi Agrò (Roma)<br />
p40 trattamento della dissinergia del Collo vesCiCale mediante iniezione transuretrale<br />
di tossina botuliniCa di tipo a: risultati oggettivi e soggettivi<br />
E. Sacco, D. Tienforti, F. Marangi, A. D’Addessi, M. Racioppi, F. Pinto, G. Gulino, A. Totaro, P.F. Bassi<br />
(Roma)<br />
p41 Correlazione tra i pattern urodinamiCi e gli ages sieriCi ed urinari in pazienti Con<br />
diabete mellito tipo ii affetti da sintomi delle basse vie urinarie (luts)<br />
A. M<strong>il</strong>itello, A. Galì, G. Mucciardi, L. Macchione, G. Anastasi, P. Alongi, C. Magno (Messina)<br />
p42 revisione sistematiCa e metanalisi della letteratura sul trattamento ChirurgiCo<br />
delle pazienti Con inContinenza urinaria reCidiva<br />
S. Secco, W. Agur, H. Litman, P. Madhuvrata, M. Riad, F. Zattoni, M. Abdel-Fattah, G. Novara (Padova)<br />
p43 transCutaneous nerve stimulation (tns) in woman with therapy resistant overaCtive<br />
bladder: long-term results<br />
F. Visalli, S. Cic<strong>il</strong>iato, N. Lampropoulou, L. Toffoli, S. Siracusano (Trieste)<br />
p44 l’analisi Costo-ut<strong>il</strong>ità nel trattamento dell’inContinenza urinaria femmin<strong>il</strong>e<br />
M. Porena, M. Lazzeri, V. Bini, E. Scarponi, E. Salvini, A. Iacobelli, S. Giovannozzi, E. Costantini (Perugia)<br />
luneDì 22 ottobre - sala bucintoro<br />
9.00 - 10.00 viDeo (v16-v21)<br />
chirurgia laParoscoPica e robotica Prostatica e vescicale<br />
Moderatori: O. De Cobelli (M<strong>il</strong>ano), G. D’Elia (Roma)<br />
v16 prostateCtomia robot-assistita nei pazienti portatori di protesi peniena<br />
triComponente<br />
G. Ludovico, S. Pecoraro, G. Cardo, M. Romano, F. Portoghese, G. Pagliarulo, F. Maselli (Acquaviva delle<br />
Fonti, Bari)<br />
v17 robot assisted radiCal prostateCtomy: approCCio alla porzione posteriore del Collo<br />
vesCiCale<br />
D. Abed el Rahman, M. Gattoni, G. Albo, P. Acquati, M. Spinelli, G. Cozzi, R. Bianchi, S. Di Pierro, A. Grasso,<br />
I. Oliva, M. Rosso, M. Talso, M. Serrago, B. Rocco, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
v18 prostateCtomia radiCale notes: punti di teCniCa ChirurgiCa<br />
S. Micali, A. Zordani, B. Duty, G. Isgrò, M. Rosa, L. Kavoussi, P. Spiga, G. Bianchi (Modena)<br />
v19 nefrouretereCtomia e CisteCtomia radiCale laparosCopiCa<br />
F. Gaboardi, F. Scieri, F. Pietrantuono, V. Varca, A. Granata, A. Gregori, A. Romanò, G. Incarbone (M<strong>il</strong>ano)<br />
15
16<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
v20 laparosCopiC radiCal CysteCtomy with extraCorporeal <strong>il</strong>eal neobladder<br />
N. Mohammed, S. Alba, F. Kavan, F. Greco, G. Pini, L. Ascalone, M. Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
v21 robotiC radiCal CysteCtomy with intraCorporeal orthotopiC <strong>il</strong>eal neobladder.<br />
original teChniQue<br />
E. Cottini, G. Cochetti, A. Pansadoro, F. Bar<strong>il</strong>laro, E. Mearini (Terni)<br />
10.10 - 11.30 Poster (p45-p56)<br />
blaDDer cancer: basic research<br />
Moderatori: R. Bartoletti (Firenze), C. Cracco (Orbassano, TO)<br />
p45 non-musCle invasive bladder CanCer and CirCulating tumor Cells: evaluation and<br />
prognostiC value<br />
G. Busetto, R. Giovannone, A. Petracca, C. Nicolazzo, P. Gazzaniga, Y. Al Salhi, V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis<br />
(Roma)<br />
p46 prognostiC value of CirCulating tumor Cells in non-musCle-invasive bladder CanCer:<br />
a CellsearCh analysis<br />
P. Gazzaniga, G. Busetto, A. Petracca, C. Nicolazzo, Y. Al Salhi, V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis (Roma)<br />
p47 endovesiCal adjuvant therapy fa<strong>il</strong>ure in high-risK non-musCle-invasive bladder<br />
CanCer (nmibC): Chemosensitivity testing and taylor therapy<br />
P. Gazzaniga, G. Busetto, R. Giovannone, C. Nicolazzo, A. Petracca, V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis (Roma)<br />
p48 the interaCtion of CeleCoxib with mdr transporters enhanCes the aCtivity of<br />
mitomyCin C in a bladder CanCer Cell line<br />
P. Ancona, N. Mauro, N. Colabufo, M. Contino, L. Cormio, A. Azzariti, V. Pagliarulo (Bari)<br />
p49 tetra branChed neurotensin results an effeCtive tumor-targeting agent for<br />
superfiCial and inf<strong>il</strong>rating bladder CanCer in an “in vitro” and “ex vivo” study<br />
A. Minervini, B. Lelli, G. Siena, N. Ravenni, C. Falciani, A. Tuccio, R. Fantechi, A. Chindemi, J. Brunetti,<br />
S. Serni, L. Bracci, M. Carini (Firenze)<br />
p50 genomiC CharaCterization of CanCer stem-liKe Cells from human bladder<br />
transitional Cell CarCinoma samples<br />
G. Strada, P. Viganò, D. Conconi, E. Panzeri, S. Redaelli, G. Bovo, F. Pallotti, L. Dalprà, A. Bentivegna<br />
(Cinisello Balsamo, MI)<br />
p51 Cannabinoid reCeptors expression in human normal urothelium and urothelial tumor<br />
and its possible therapeutiC impliCations<br />
M. Moschini, A. Bettiga, G. Colciago, L. Rocchini, M. Freschi, R. Lucianò, R. Colombo, F. Montorsi,<br />
P. Hedlund, F. Benigni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p52 role of gm3 ganglioside in the Control of the malignant phenotype in bladder<br />
CanCer<br />
A. Bettiga, M. Moschini, G. Colciago, M. Aureli, S. Sonnino, R. Colombo, L. Rocchini, F. Montorsi,<br />
P. Hedlund, F. Benigni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p53 her-2 immunohistoChemiCal (ihC) expression as prognostiC marKer in high-grade t1<br />
bladder CanCer
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
L. Bongiovanni, V. Arena, F. Vecchio, P.F. Bassi, M. Racioppi, F. Pierconti (Roma)<br />
p54 telomere length, telomerase aCtivity and telomere-binding proteins in pap<strong>il</strong>lary<br />
bladder urothelial CarCinomas: Comparison with grading and risK of reCurrenCe<br />
A. M<strong>il</strong>itello, G. Mucciardi, A. Inferrera, E. D’Amico, S. Butticè, G. Ciccarello, P. Alongi, M. Mucciardi,<br />
C. Magno (Messina)<br />
p55 expression of epidermal growth faCtor reCeptor (egfr) in the urine of urethelial<br />
CarCinoma of the bladder patients: preliminary results<br />
G. Sbrollini, G. M<strong>il</strong>anese, G. Moroncini, K. Pozniak, A. Gabrielli, G. Muzzonigro (Ancona)<br />
p56 bCg prophylaxis induCes aCtivation of reCruited neutroph<strong>il</strong>is<br />
S. Cic<strong>il</strong>iato, F. Vita, R. Abbate, V. Borelli, L. Toffoli, M. Soranzo, G. Zabucchi, S. Siracusano (Trieste)<br />
11.30 - 12.30 Poster (p57-p64)<br />
traPianto renale<br />
Moderatori: P. Ditonno (Bari), F. Lasaponara (Torino)<br />
p57 the management of urinary leaKage in Kidney transplantation: our experienCe<br />
A. Bosio, F. Lasaponara, E. Dalmasso, G. Pasquale, O. Sedigh, E. Alessandria, S. Santià, G. Segoloni,<br />
D. Fontana (Torino)<br />
p58 normativa sul trapianto di rene: Confronto tra due sistemi<br />
A. Conti, L. Ascalone, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p59 single-portal aCCess laparosCopiC radiCal nephreCtomy for renal Cell CarCinoma in<br />
transplant patients: the first experienCe<br />
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p60 insuffiCienti tutele del donatore nell’attuale normativa<br />
L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p61 l’eCografia Con mezzo di Contrasto nella Caratterizzazione <strong>degli</strong> espansi renali in<br />
pazienti trapiantati Con malattia CistiCa aCQuisita: dati relativi a due anni di uno studio<br />
prospettiCo<br />
E. Bertelli, S. Agostini, V. Li Marzi, M. Zanazzi, M. F<strong>il</strong>ocamo, L. Quattrone, G. Nicita (Firenze)<br />
p62 <strong>il</strong> trapianto renale in germania. analisi CritiCa dei dati nazionali del 2011 e del<br />
Collaborative transplant study (Cts) sulla funzionalità del trapianto a 5 anni<br />
P. Fornara, G. Pini, M. Telera, A. Conti, L. Ascalone, K. Weigand (Halle Saale, GER)<br />
p63 <strong>il</strong> doppio trapianto di rene monolaterale È fattore di risChio indipendente di stenosi<br />
ureterale<br />
S.V. Impedovo, M. Tedeschi, G. Floriana, S. Palazzo, P. Martino, F.P. Selvaggi, P. Ditonno, M. Battaglia (Bari)<br />
p64 Criteri per alloCazione renale in germania: C’È attuale spazio per un miglioramento?<br />
P. Fornara, L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand (Halle Saale, GER)<br />
12.30 - 13.30 viDeo (v22-v27)<br />
chirurgia retroPeritoneale: laParoscoPia/robotica<br />
Moderatori: G. Savoca (Cefalù, PA), A. Simonato (Genova)<br />
17
18<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
v22 reimpianto ureterale laparosCopiCo robot-assistito<br />
F. Porpiglia, I. Morra, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, R. Mele, D. Amparore, D. Garrou,<br />
C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
v23 riparazione laparosCopiCa di fistola enterovesCiCale per malattia divertiColare del<br />
sigma in paziente portatore di megauretere sx<br />
P. Parma, B. Dall’Oglio, A. Samuelli, C. Bondavalli (Mantova)<br />
v24 trattamento laparosCopiCo robot-assistito di stenosi ureterale<br />
F. Porpiglia, M. Cossu, S. Grande, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
v25 uretere retroCavale: ureteropielostomia laparosCopiCa robot-assistita<br />
A. Mogorovich, F. Manassero, G. Di Paola, I. Bardelli, M. De Maria, U. Boggi, C. Selli (Pisa)<br />
v26 reimpianto ureterale laparosCopiCo robot-assisted per reflusso vesCiCo ureterale<br />
reCidivo a inf<strong>il</strong>trazione Con maCroplastiQue<br />
A. Gritti, A. Antonelli, A. Peroni, L. Gatti, S. Cosciani Cunico, C. Simeone (Brescia)<br />
v27 linfoadeneCtomia retroperitoneale video-laparosCopiCa mediante aCCesso<br />
transperitoneale<br />
V. Pagliarulo, A. Venneri Becci, I. Intermite, F. Chiaradia, G. Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)<br />
14.30 - 16.15 Poster (p65-p79)<br />
rene: laParoscoPia/robotica<br />
Moderatori: C. M<strong>il</strong>ani (Mestre, VE), F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
p65 first CliniCal pyeloplasty series employng the novel da vinCi single site robotiC<br />
platform for the surgiCal treatment of uretero-pelviC junCtion obstruCtion:<br />
feasib<strong>il</strong>ity and preliminary results<br />
A. Cestari, N. Buffi, G. Lista, G. Lughezzani, A. Larcher, M. Lazzeri, M. Sangalli, P. Rigatti, G. Guazzoni<br />
(M<strong>il</strong>ano)<br />
p66 “miC” sCore: un nuovo ConCetto di “trifeCta” nella valutazione <strong>degli</strong> outCome ottimali<br />
della tumoreCtomia robotiCa in un singolo Centro ad alto volume<br />
G. Lista, N. Buffi, A. Larcher, G. Lughezzani, M. Sangalli, A. Cestari, G.M. Gadda, M. Lazzeri, A. Mottrie,<br />
V. Ficarra, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p67 trend di ut<strong>il</strong>izzo della laparosCopia per <strong>il</strong> trattamento dei tumori renali in italia: dati<br />
in piemonte nell’ultima deCade<br />
P. De Angelis, A. Volpe, A. Di Domenico, L. Zegna, D. Giraudo, M. Zacchero, E. De Lorenzis, R. Tarabuzzi,<br />
C. Terrone (Novara)<br />
p68 prediCtors of renal funCtion impairment after robot-assisted partial nephreCtomy<br />
V. Ficarra, J. Van de Cauter, E. Frumenzio, M. Borghesi, G. Novara, S. Bhayani, A. Mottrie (Aalst, BEL)<br />
p69 laparoendosCopiC single site nephrouretereCtomy and partial nephreCtomy: a multiinstitutional<br />
Cumulative analysis<br />
R. Autorino, F. Greco, L. Cindolo, L.Schips, P. Fornara, K. Rha, E. Liastikos, S.Y. Park, I. Darweesh, Y.C. Tsai,<br />
I.Y. Seo, T. Herrmann, U. Nadele, A.M. Abdel-Karim, D. Han, S.W. Lee, S. Rais-Bahrami, S.C. J. Chueh,<br />
J.U. Stolzenburg, L. Richstone, Y. Sun, J. H. Kaouk (Cleveland, USA)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p70 retroperitoneal versus transperitoneal robot-assisted partial nephreCtomy for<br />
posterior renal tumors: a matChed pair analysis<br />
V. Ficarra, J. Porter, S. Bhayani, M. Sun, J. Bhardwa, R. Lee, G. Novara, M. Borghesi, G. De Naeyer,<br />
A. Mottrie (Aalst, BEL)<br />
p71 laparoendosCopiC single-site and Conventional laparosCopiC radiCal nephreCtomy<br />
result in an eQuivalent surgiCal trauma: preliminary results of single-Centre<br />
retrospeCtive Controlled study<br />
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, C. Springer, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p72 robotiC partial nephreCtomy: implementation of a CliniCal Care pathway<br />
G. Ortolani, G. D’Elia, P. Em<strong>il</strong>iozzi, A. Iannello (Roma)<br />
p73 analisi retrospettiva Con la ClassifiCazione di satava e Clavien delle CompliCanze<br />
della nefreCtomia laparosCopiCa: valutazione di 412 Casi<br />
A. Masala, P. Fedelini, R. Giannella, M. Fedelini, A. Oliva, C. Meccariello, L. Pucci (Napoli)<br />
p74 laparoendosCopiC single-site radiCal nephreCtomy for renal CanCer: teChniQue and<br />
surgiCal outComes<br />
D. Veneziano, F. Greco, G. Pini, N. Mohammed, R. Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p75 postoperative renal funCtion after nephron sparing surgery: no isChaemia versus<br />
extremely short warm isChaemia<br />
N. Tartaglia, C. Leonardo, C. De Nunzio, G. Di Pierro, C. Caliolo, G. Simonelli, G. Romano, A. Polara,<br />
C. De Dominicis, G. Grosso (Roma)<br />
p76 fattori di risChio per la Conversione e l’insorgenza di CompliCanze durante<br />
nefreCtomia radiCale laparosCopiCa per neoplasie a Cellule renali > di 7 Cm in una<br />
serie multiCentriCa di 222 pazienti<br />
C. D’Elia, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, D. Tiscione, O. Maugeri, A. Celia, C. Fiori, F. Porpiglia, P. Parma,<br />
V. Vattovani, G. Malossini (Trento)<br />
p77 nefreCtomia parziale laparosCopiCa robot-assistita: risultati preliminari<br />
F. Gallo, M. Schenone, P. Cortese, C. Giberti (Savona)<br />
p78 nefrouretereCtomia videolaparosCopiCa per CarCinomi uroteliali dell’alta via<br />
esCretriCe: evidenze CliniChe e patologiChe da una CasistiCa monoCentriCa<br />
V. Valentino, D. Tiscione, T. Cai, M. Bonzanini, P. Dalla Palma, L. Luciani, F. Coccarelli, C. Selli, R. Bartoletti,<br />
G. Malossini (Trento)<br />
p79 an observational prospeCtive evaluation of 3-mm transperitoneal laparosCopiC<br />
pyeloplasty. feasib<strong>il</strong>ity and funCtional results<br />
V. Pagliarulo, G. Maugeri, F. Chiaradia, A. Venneri Becci, B. Tomasi, S. Alba, M. Puglisi, A. Saita,<br />
A. Pagliarulo, M. Falsaperla (Bari)<br />
16.15 - 17.00 Poster (p80-p84)<br />
tumori testicolo e Pene<br />
Moderatori: S. Guazzieri (M<strong>il</strong>ano), R. Ponchietti (Siena)<br />
19
20<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p80 riCostruzione dei difetti tissutali nel CarCinoma penieno<br />
V. Altieri, E. Austoni, S. Ricciardulli, R. Manco, R. Castellucci, L. Mastroserio, S. Santini, P. De Francesco,<br />
V. Verratti, R. Iantorno, R. Tenaglia (Chieti)<br />
p81 la radioterapia adiuvante impatta negativamente sul reCupero di una normale<br />
funzione sessuale nei pazienti Con tumore testiColare a Cellule germinali<br />
A. Salonia, M. Ferrari, F. Abdollah, P. Capogrosso, F. Castiglione, A. Russo, G. La Croce, G. Castagna,<br />
M. Clementi, U. Capitanio, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p82 l’esplorazione testiColare miCroChirurgiCa “testis sparing” per lesioni ipoeCogene<br />
non palpab<strong>il</strong>i: 9 anni di esperienza del nostro Centro<br />
M. Timpano, L. Rolle, C. Ceruti, O. Sedigh, C. Negro, E. Galletto, M. Falcone, D. Fontana (Torino)<br />
p83 pttg (pituitary transforming tumour gene) expression in testis CanCer<br />
G. Gulino, D. M<strong>il</strong>ardi, F. Pierconti, G. Palermo, M. Antonucci, A. D’Addessi, M. Racioppi, E. Sacco, F. Pinto,<br />
P.F. Bassi (Roma)<br />
p84 long-term follow-up using testiCular sparing surgery for leydig Cell tumor<br />
G. Bozzini, S. Picozzi, F. Gadda, R. Colombo, O. De Cobelli, G. Pizzocaro, J. Palou, L. Carmignani<br />
(San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
luneDì 22 ottobre - sala golDoni<br />
10.30 - 11.30 Poster (p85-p92)<br />
carcinoma renale: nefrectomia raDicale<br />
Moderatori: M. Dal Bianco (Padova), P. Rigatti (M<strong>il</strong>ano)<br />
p85 CarCinoma renale e trombosi della vena Cava inferiore: esperienza di un singolo<br />
Centro<br />
T. Jaeger, A. Ringressi, S. Caroassai, M. M<strong>il</strong>anesi, T. Chini, F. Vitelli, A. Cocci, R. Santi, G. Nesi,<br />
A. Delle Rose, V. Li Marzi, M. Marzocco, C. Paoletti, D. V<strong>il</strong>lari, G. Nicita (Firenze)<br />
p86 sopravvivenza dopo nefreCtomia laparosCopia Citoriduttiva per CarCinoma renale:<br />
studio multiCentriCo su 35 pazienti<br />
V. Vattovani, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, O. Maugeri, A. Celia, F. Porpiglia, C. D’Elia, D. Tiscione, P. Parma,<br />
G. Malossini (Trento)<br />
p87 short term evaluation of adrenoCortiCal funCtion: radiCal nephreCtomy inCluding<br />
ips<strong>il</strong>ateral adrenaleCtomy Compared with adrenal sparing tenCniQue<br />
M. Rossini, L. Lunelli, C. Marenghi, S. Picozzi, S. Casellato, S. Corbetta, G. Beltrami, L. Carmignani<br />
(San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p88 effeCt of number and loCation of distant metastases on renal Cell CarCinoma<br />
mortality in Candidates for CytoreduCtive nephreCtomy: impliCations for multimodal<br />
therapy<br />
U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, N. Suardi, A. Salonia, E. Di Trapani, F. Castiglione, D. Di Trapani,<br />
M. Roscigno, L. Da Pozzo, P. Rigatti, F. Montorsi, R. Bertini (M<strong>il</strong>ano)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p89 treatment with anti-vegf therapy in patients with metastatiC renal Cell CarCinoma<br />
and prior radiCal nephreCtomy, impaCt of CliniCopathologiCal parameters<br />
D. Minardi, G. Lucarini, M. Santoni, R. Mazzucchelli, G. M<strong>il</strong>anese, L. Burattini, R. Di Primio, R. Montironi,<br />
S. Cascinu, G. Muzzonigro (Ancona)<br />
p90 ConCordanCe between CliniCal and pathologiCal lymph node invasion in renal<br />
Cell CarCinoma: lymphadenopathies in larger tumors are more liKely to be nodal<br />
metastases<br />
U. Capitanio, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Abdollah, A. Russo, C. Carenzi, P. Rigatti, A. Salonia,<br />
M. Roscigno, L. Da Pozzo, F. Montorsi, R. Bertini (M<strong>il</strong>ano)<br />
p91 fattori prognostiCi predittivi nel tumore del rene stadio t3: ruolo dell’inf<strong>il</strong>trazione<br />
del grasso perirenale, del grasso <strong>il</strong>are e della trombosi venosa<br />
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunoc<strong>il</strong>la, M. Garofalo, A. Bertaccini, S. Concetti, G. Saraceni, F. Chessa,<br />
A. Baccos, C. Pultrone, G. Passaretti, M. Rossi, D. Romagnoli, G. Martorana (Bologna)<br />
p92 ruolo prognostiCo dell’inf<strong>il</strong>trazione del grasso <strong>il</strong>are in pazienti Con rCC in stadio t3a<br />
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunoc<strong>il</strong>la, A. Bertaccini, M. Garofalo, S. Concetti, G. Saraceni, F. Chessa,<br />
N. Bizzarri, Z. Zukerman, C. Pultrone, L. Bianchi, A. Farina, G. Martorana (Bologna)<br />
11.30 - 13.00 Poster (p93-p104)<br />
Prostate cancer: imaging<br />
Moderatori: A. Patel (Londra), V. Scattoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p93 is [11C]Choline pet/Ct reCommended for restaging prostate CanCer patients after<br />
radiCal prostateCtomy when psa is lower than 1 ng/ml?<br />
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Picchio, G. Giovacchini, N. Fossati, F. Abdollah, C. Messa,<br />
G. La Croce, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p94 single spot at [(11)C]Choline-pet/Ct sCan is not prediCtive of a single, isolated nodal<br />
metastasis at final pathology. need for extensive salvage nodal treatment<br />
E. Di Trapani, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, F. Abdollah, M. Picchio, G. Giovacchini,<br />
L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p95 evaluation of pelviC lymph nodes in patients with prostate CanCer: the role of 3t<br />
diffusion weighted mr imaging (dw-mri)<br />
F. Manassero, V. Vallini, S. Ortori, P. Faviana, A. Mogorovich, M. De Maria, C. Bartolozzi, C. Selli (Pisa)<br />
p96 evaluation of lymph node reCurrent prostate CanCer with integrated [11C]Choline<br />
pet/Ct in patients with psa fa<strong>il</strong>ure after radiCal prostateCtomy: validation by<br />
histologiCal analysis<br />
M. Bianchi, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Scattoni, M. Picchio, G. Giovacchini,<br />
L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p97 role of magnetiC resonanCe speCtrosCopiC imaging (mrsi) and dynamiC ContrastenhanCed<br />
mri (dCe-mri) in identifying prostate CanCer in patients with prior negative<br />
prostate biopsy and high psa levels: results from a single-Centre, prospeCtive series<br />
U. Anceschi, G. Regine, P. Gambardella, M. Governatori, C. Parola, R. Raschi, C. Molinari, M. Gaffi,<br />
A. Boffini, C. Anceschi (Roma)<br />
21
22<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p98 misClassifiCation of miCro-foCus prostate CanCer deCreases with the extent of<br />
biopsy sampling. importanCe of aCCurate deteCtion<br />
V. Scattoni, L. V<strong>il</strong>la, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, M. Bianchi, P. Capogrosso,<br />
G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p99 transreCtal ultrasound-guided prostate biopsies in patients taKing aspirin for<br />
CardiovasCular disease: a meta-analysis<br />
R. Stubinski, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p100 is prostate biopsy st<strong>il</strong>l neCessary?<br />
G. Busetto, S. Salciccia, A. Sciarra, V. Panebianco, R. Giovannone, F. Di S<strong>il</strong>verio, V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis<br />
(Roma)<br />
p101 nomogram to identify signifiCant prostate CanCer on repeat biopsy<br />
L. Benecchi, M. Potenzoni, A. Pieri, C. Destro Pastizzaro, D. Martens, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo,<br />
M. Tonghini, C. Del Boca (Cremona)<br />
p102 how to expand indiCations Criteria for aCtive surve<strong>il</strong>lanCe without Compromising<br />
CanCer Control. the importanCe of the extent of biopsy sampling<br />
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, U. Capitanio, F. Castiglione, V. Scattoni, E. Di Trapani, A. Salonia,<br />
P. Capogrosso, A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p103 3d prostate mapping biopsy for seleCting patients for prostate CanCer (pCa) foCal<br />
M. Brausi, G. G<strong>il</strong>iberto, M. Viola (Carpi, MO)<br />
p104 ghrelin reCeptor as a novel imaging target for prostatiC neoplasms<br />
A. Autrán-Gómez, C. Lu, J. Chin, J. Lewis (Ontario, CAN)<br />
luneDì 22 ottobre - sala vivalDi<br />
9.00 - 10.30 Poster (p105-p117)<br />
carcinoma renale: sorveglianza e teraPia nePhron sParing<br />
Moderatori: E. Em<strong>il</strong>i (Modena), R. Minervini (Pisa)<br />
p105 eCografia Con mezzo di Contrasto (Ceus) nella valutazione e follow-up delle lesioni<br />
renali: identifiCazione delle neoplasie ad elevata aggressività attraverso Curve<br />
tempo/intensità di segnale (t/is)<br />
E. Bertelli, C. Giannessi, S. Giancane, A. Verrioli, L. Quattrone, F. Lanzi, L. Masieri, M. Carini, S. Agostini (Firenze)<br />
p106 ruolo diagnostiCo del Ca 15-3, Ca 125 e della β2-miCroglobulina nel CarCinoma<br />
renale a Cellule Chiare<br />
A. Vavallo, S. Forte, M. Rutigliano, C. Bettocchi, P. Ditonno, V. Ricapito, F.P. Selvaggi, M. Battaglia (Bari)<br />
p107 retiCuloCalbin: a new marKer of renal Cell CarCinoma disCovered through a<br />
proteomiC approaCh and its immunohistoChemiCal validation<br />
P. Destefanis, A. Khadjavi, L. Daniele, A. Battaglia, M. Allasia, G. Barbero, A. Buffardi, M. Carchedi,<br />
A. Bisconti, A. Bosio, B. L<strong>il</strong>laz, G. Mand<strong>il</strong>i, F. Turrini, A. Sapino, G. Giribaldi, D. Fontana (Torino)<br />
p108 overexpression of pluripotenCy genes and presenCe of different Cell populations<br />
with stem properties in spheres from human renal Cell CarCinoma
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
M. Zipeto, S. Bombelli, C. Bianchi, B. Torsello, V. Di Stefano, P. Viganò, G. Bovo, G. Strada, G. Cattoretti,<br />
R. Perego (Monza)<br />
p109 renal and CardiovasCular morbidity after partial or radiCal nephreCtomy in patients<br />
with Kidney tumors up to 7 Centimeters: impliCations on overall mortality<br />
M. Roscigno, R. Naspro, U. Capitanio, R. Matloob, C. Carenzi, E. Di Trapani, F. Ceresoli, G. Deiana,<br />
D. Belussi, P. Rigatti, F. Montorsi, L. Da Pozzo, R. Bertini (Bergamo)<br />
p110 Chirurgia Conservativa renale Con o senza Clampaggio dell’arteria renale: risultati<br />
di un Confronto a Campioni appaiati<br />
F. Porpiglia, C. Fiori, I. Morra, R. Bertolo, N. Serra, D. Amparore, R. Scarpa (Orbassano, TO)<br />
p111 invasione della Capsula peritumorale e risChio di reCidiva loCale dopo enuCleazione<br />
tumorale per <strong>il</strong> trattamento del CarCinoma a Cellule renali<br />
A. Minervini, M. Raspollini, A. Tuccio, C. Di Cristofano, G. Siena, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh,<br />
A. Chindemi, R. Fantechi, A. Sebastianelli, M. Salvi, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
p112 isChemia
24<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p119 rare variant of urothelial Cell CarCinoma at the radiCal CysteCtomy: results of a<br />
study multiCentriC<br />
D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, N. Mondaini, G. Nesi, M. Bonzanini, G. Malossini, P. Dalla Palma, M. Racioppi,<br />
C. Selli, P.F. Bassi, R. Bartoletti (Trento)<br />
p120 radiCal CysteCtomy for the management of musCle-invasive bladder CanCer in the<br />
oCtogenarians: 10 years of a single institution experienCe<br />
C. Anceschi, M. Lentini, M. Gaffi, C. Molinari, A. Boffini, R. Izzi, M. Perrone, U. Anceschi (Roma)<br />
p121 longer operative time and hospital stay are assoCiated with post-operative<br />
CysteCtomy CompliCations: a modified Clavien ClassifiCation system analysis<br />
C. De Nunzio, L. Cindolo, C. Leonardo, A. Antonelli, A. Brassetti, M. Carini, M. Cerasini, C. Ceruti,<br />
C. De Dominicis, F. De Luca, P. Destefanis, V. Disanto, M. Falsaperla, H. Fattahi, M. Gallucci, E. Gonzales,<br />
M. Maestro, G. Maugeri, A. Minervini, V. Pagliarulo, P. Parma, S. Perdonà, A. Porreca, B. Rocco, L. Schips,<br />
S. Serni, M. Serrago, C. Simeone, G. Simone, R. Spadavecchia, C. Terrone, A. Tizzani, A. Tubaro, A. Celia,<br />
P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, A. Salvaggio, F. Petrucci, D. Bianchi, B. Frea, V. Pizzuti,<br />
F. De Luca (Roma)<br />
p122 the effeCt of epidural anesthesia and patient Controlled analgesia on morbidity and<br />
mortality following open radiCal CysteCtomy<br />
A. Autrán-Gómez, J. Izawa, J. Chin (London, Ontario, Canada)<br />
p123 extraperitoneal retrograde radiCal CisteCtomy (rC): the ideal approaCh for<br />
oCtogenarians with invasive bladder CanCer (bC) who need surgery: long term<br />
outComes<br />
M. Brausi, G. De Luca (Carpi, MO)<br />
p124 bladder replaCement aCCording to “vesCiCa <strong>il</strong>eale padovana (vip)” teChniQue using the<br />
new v-loC auto-statiC suturea<br />
A. F<strong>il</strong>ianoti, M. Racioppi, D. D’agostino, L. Di Gianfrancesco, E. Cappa, P.F. Bassi (Roma)<br />
p125 perioperative CompliCations of robotiC radiCal CysteCtomy within 90 days of surgery<br />
G. D’Elia, P. Em<strong>il</strong>iozzi, G. Ortolani, A. Iannello (Roma)<br />
p126 y-neobladder: an update of a multi-institutional retrospeCtive study<br />
P. Destefanis, A. Bosio, M. Carchedi, G. Fasolis, B. Maurizio, M. Mari, S. Crivellaro, B. Frea, G. Marchioro,<br />
C. Terrone, M. Maffezzini, G. Carrieri, G. Morgia, D. Fontana (Torino)<br />
p127 prostatiC Capsule and seminal sparing CysteCtomy: onCologiCal and funCtional<br />
outCome. a ten-year experienCe<br />
L. Masieri, A. Ierardi, S. Giancane, F. Lanzi, C. Giannessi, A. Lapini, A. Moffa Marchetti, S. Serni, M. Carini<br />
(Firenze)<br />
p128 laparosCopiC radiCal CysteCtomy with extraCorporeal <strong>il</strong>eal neobladder: experienCe<br />
with 37 patients<br />
S. Alba, N. Mohammed, G. Pini, F. Greco, F. Kavan, M. Hoda, P. Fornara (Bari)<br />
p129 Qualitative assessment of Quality of life along time in patients with radiCal<br />
CysteCtomy and briCKer <strong>il</strong>eal Conduit<br />
S. Siracusano, C. Lonardi, M. Iafrate, M. Cerruto, M. Racioppi, L. Toffoli, S. Cic<strong>il</strong>iato, C. Imbimbo, P.F. Bassi,<br />
W. Artibani, M. Niero, E. Belgrano (Trieste)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p130 a Comparison of hand-sewn and stapled w <strong>il</strong>eal reservoir for orthotopiC bladder<br />
replaCement<br />
L. Cormio, V. Pagliarulo, G. Ciavotta, L. Paccione, O. Selvaggio, E. Chiarulli, A. Pagliarulo, G. Carrieri<br />
(Foggia)<br />
p131 laparosCopiC-assisted radiCal CysteCtomy and urinary diversion: results and<br />
CompliCations of 45 Cases<br />
G. Zeccolini, F. Petrucci, F. Di Cristofano, D. Del Biondo, A. Celia (Bassano del Grappa, VI)<br />
p132 transurethral distal ureter balloon oCClusion and detaChment. a simple mean of<br />
managing the distal ureter during radiCal nephrouretereCtomy<br />
G. Carrieri, O. Selvaggio, G. Di Fino, P. Massenio, P. Annese, J. de la Rosette, L. Cormio (Foggia)<br />
14.30 - 16.00 Poster (p133-p144)<br />
Prostate cancer: surgical theraPy<br />
Moderatori: G. Carmignani (Genova), J. Eastham (New York, USA)<br />
p133 a single positive lymph node has no detrimental effeCt on survival of patients with<br />
prostate CanCer treated with extended pelviC lymph node disseCtion. results of a<br />
matChed Controlled analysis<br />
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. Gandaglia, N. Passoni, R. Colombo,<br />
M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p134 should an extended nodal template for high risK prostate CanCer always inClude<br />
removal of Common <strong>il</strong>iaC lymph nodes?<br />
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, F. Castiglione, P. Capogrosso, P. Dell’Oglio,<br />
A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p135 prediCtors of long-term survival of patients with high volume of nodal metastases<br />
at extended pelviC lymph node disseCtion for prostate CanCer. the importanCe of an<br />
integrated, multimodal approaCh<br />
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Moschini, N. Fossati, N. Passoni, M. Freschi,<br />
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p136 do nodal metastases invariably impaCt on survival of patients with prostate CanCer?<br />
importanCe of loCal disease status<br />
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. Zanni, G. Gandaglia, P. Capogrosso,<br />
R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p137 nodal yield during robotiC-assisted laparosCopiC radiCal prostateCtomy. is there an<br />
improvement with surgiCal expertise?<br />
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, F. Abdollah, M. Tutolo, N. Passoni, N. Fossati, M. Sangalli, A. Cestari,<br />
N. Buffi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p138 the Key role of time in prediCting post-radiCal prostateCtomy ereCt<strong>il</strong>e funCtion<br />
reCovery rate: Conditional survival analysis<br />
N. Passoni, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. La Croce, G. Gandaglia, L. V<strong>il</strong>la,<br />
A. Salonia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
25
26<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p139 the effeCt of preoperative CanCer aggressiveness on learning Curve among high<br />
volume surgeons performing radiCal retropubiC prostateCtomy<br />
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, N. Fossati, N. Passoni, P. Capogrosso,<br />
P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p140 sural nerve grafting in radiCal prostateCtomy for Ct2b-Ct3a prostate CanCer: a<br />
prospeCtive single Centre study<br />
J. Chin, A. Autran-Gomez, J. Izawa (Ontario, CAN)<br />
p141 in patients with pathologiCally positive lymph nodes, three positive nodes represent a<br />
signifiCant and independent Cut-point for CanCer-speCifiC and overall survival<br />
R. Schiavina, V. Vagnoni, M. Borghesi, E. Brunoc<strong>il</strong>la, S. Concetti, F. Manferrari, M. Marco, C. Pultrone,<br />
C. Rocca, S. Rizzi, G. Martorana (Bologna)<br />
p142 is the suture of peritoneum helpful after a transperitoneal robotiC-assisted<br />
radiCal prostateCtomy?<br />
C. Fiori, M. Poggio, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, D. Garrou, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
p143 Comparative analysis of surgiCal margins status in patients who underwent radiCal<br />
retropubiC prostateCtomy or laparosCopiC radiCal prostateCtomy for prostate<br />
CanCer: a large, single-institution experienCe<br />
M. Borghesi, F. Manferrari, R. Schiavina, A. Bertaccini, E. Brunoc<strong>il</strong>la, S. Concetti, A. Baccos, C. Pultrone,<br />
V. Vagnoni, D. Diazzi, F. Mengoni, G. Martorana (Bologna)<br />
p144 external validation of the updated nomogram prediCting lymph node invasion in<br />
patients with prostate CanCer undergoing extended pelviC lymph node disseCtion<br />
M. Gacci, R. Schiavina, A. Briganti, M. Lanciotti, L. Masieri, S. Serni, V. Vagnoni, F. Abdollah, M. Carini,<br />
G. Martorana, F. Montorsi (Firenze)<br />
16.00 - 17.05 Poster (p145-p153)<br />
KiDney tumor: nePhron sParing surgery<br />
Moderatori: I. G<strong>il</strong>l (Los Angeles, USA), S. Serni (Firenze)<br />
p145 analysis of surgiCal CompliCations of renal tumor enuCleation with standardized<br />
instruments and external validation of padua ClassifiCation<br />
G. Vittori, A. Minervini, A. Lapini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Tuccio, G. Siena, A. Chindemi, R. Fantechi,<br />
S. Giancane, L. Masieri, M. Gacci, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
p146 funCtional outCome six months after robot-assisted partial nephreCtomy<br />
E. Frumenzio, M. Borghesi, J. Van de Cauter, G. Novara, S. Bhayani, V. Ficarra, A. Mottrie (Aalst, BEL)<br />
p147 role of padua sCore to prediCt positive surgiCal margins after partial nephreCtomy<br />
G. Novara, M. Borghesi, M. Roscigno, N. Buffi, A. Mottrie, G. Guazzoni, S. Bhayani, J. Porter, A. Volpe,<br />
R. Bertini, V. Ficarra (Padova)<br />
p148 surgiCal and funCtional outComes of less partial nephreCtomy without isChemia<br />
F. Berardinelli, L. Cindolo, F. Neri, F. Tamburro, L. Schips (Vasto, CH)<br />
p149 open versus laparosCopiC partial nephreCtomy for CliniCal t1a renal tumors: a<br />
prospeCtive multiCenter Comparative study (reCord projeCt)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
S. Serni, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, A. Chindemi, R. Fantechi, V. Ficarra, C. Fiori,<br />
G. Martorana, M. Medica, V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, B. Rovereto, R. Schiavina, C. Simeone,<br />
C. Terrone, A. Volpe, M. Carini (Firenze)<br />
p150 laparosCopiC vs. open partial nephreCtomy for t1 renal tumors: evaluation of the<br />
long-term onCologiC and funCtional outComes in 340 patients<br />
R. Hoda, F. Greco, G. Pini, C. Springer, S. Christopher, M. Fajkovic, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
p151 simple enuCleation versus standard partial nephreCtomy for CliniCal t1 renal<br />
tumors: a prospeCtive multiCenter Comparative study (reCord projeCt)<br />
F. Fusco, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, S. Cosciani Cunico, V. Ficarra, C. Fiori,<br />
S. Giancane, N. Longo, G. Martorana, V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto,<br />
R. Schiavina, S. Serni, C. Simeone, P. Verze, A. Volpe, M. Sun, M. Carini (Napoli)<br />
p152 effiCaCy of floseal ® versus taChos<strong>il</strong> ® versus no hemostatiC agents for nephron<br />
sparing surgery: a prospeCtive multiCenter study (reCord projeCt)<br />
A. Antonelli, M. Carini, N. Arrighi, G. Bianchi, S. Cosciani Cunico, V. Ficarra, C. Fiori, G. Martorana,<br />
L. Masieri, M. Medica, V. Mirone, N. Pinzi, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R. Schiavina, S. Serni,<br />
C. Simeone, C. Terrone, A. Volpe, F. Zattoni, A. Minervini (Brescia)<br />
p153 open versus robotiC-assisted partial nephreCtomy: multiCenter Comparative study of<br />
surgiCal results and CompliCations (ag<strong>il</strong>e group)<br />
A. Minervini, G. Vittori, A. Antonelli, A. Celia, S. Crivellaro, D. Dente, V. Disanto, B. Frea, M. Gacci, A. Gritti, L.<br />
Masieri, A. Morlacco, A. Porreca, B. Rocco, P. Parma, S. Serni, C. Simeone, S. Zaramella, M. Carini (Firenze)<br />
marteDì 23 ottobre - sala bucintoro<br />
11.20 - 12.35 Poster (p154-p163)<br />
genitourinary infections<br />
Moderatori: A. Curotto (Genova), D. Minardi (Ancona)<br />
p154 in vitro baCterial biof<strong>il</strong>m produCtion from patients with ChroniC baCterial<br />
prostatitis (nih-ii) biologiCal fluids<br />
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, S. Albanese, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)<br />
p155 Cephalosporins periprostatiC injeCtions: are really effeCtive on infeCtions following<br />
prostate biopsy?<br />
G. Pace, G. Bozzini, C. Marenghi, G. Mombelli, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p156 prostate CalCifiCations: answers to a CliniCal “enigma”<br />
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)<br />
p157 miCro-morphologiCal features of biof<strong>il</strong>m in urinary Catheters, a preliminary study<br />
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi, G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti<br />
(Trento)<br />
p158 lower urinary traCt infeCtions reCurrenCe (lutire) sCore: sv<strong>il</strong>uppo e validazione di un<br />
nuovo sCore per la validazione del risChio di reCidiva nelle giovani donne affette da<br />
uti<br />
27
28<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
T. Cai, C. D’Elia, M. Gacci, N. Mondaini, G. Malossini, F. Wagenlehner, K. Naber, S. Mazzoli, R. Bartoletti<br />
(Trento)<br />
p159 solidago, orthosiphon and birCh extraCts (Cistimev ® ) are able to deCrease miCrobial<br />
Colonization and biof<strong>il</strong>m development in patients with indwelling urinary Catheter:<br />
miCrobiologiCal and ultrastruCtural study<br />
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi, G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti<br />
(Trento)<br />
p160 fournier’s gangrene: prognostiC aspeCts and predisposing risK faCtors<br />
G. Liguori, N. Pavan, A. Rinaldi, G. Ollandini, S. Bucci, N. De Luyk, E. Belgrano, C. Trombetta (Cattinara, TS)<br />
p161 effeCts of antimiCrobial treatment in patients with psa levels ranging from 4 to 10<br />
ng/ml at opportunistiC sCreening: results from a prospeCtive observational Cohort<br />
study<br />
P. Verze, F. Parazzini, D. Arcaniolo, M. Franco, R. La Rocca, G. Grimaldi, G. Cacace, S. Russo, S. Cipriani,<br />
V. Mirone (Napoli)<br />
p162 human pap<strong>il</strong>loma virus dna prevalenCe in biologiC samples of patients with ChroniC<br />
prostatitis: the tip of the iCeberg<br />
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, E. Meliani, F. Meacci, S. Mazzoli (Bagno a Ripoli, FI)<br />
p163 hpv and Chlamydia traChomatis Co-infeCtion in patients affeCted by ChroniC<br />
prostatis-related symptoms<br />
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, F. Meacci, S. Mazzoli (Bagno a Ripoli, FI)<br />
12.35 - 13.30 Poster (p164-p171)<br />
tumori Della vescica non muscolo invasi: teraPia<br />
Moderatori: R. Colombo (M<strong>il</strong>ano), S.M. Di Stasi (Roma)<br />
p164 intravesiCal inst<strong>il</strong>lation of hyaluroniC aCid and Chondroitin sulfate for baC<strong>il</strong>lus<br />
Calmette-guerin induCed ChemiCal Cystitis<br />
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)<br />
p165 somministrazione intravesCiCale seQuenziale di baC<strong>il</strong>lus di Calmette-guÈrin e<br />
mitomiCina elettrostimolata vs bCg da solo, per i tumori della vesCiCa di stadio pt1:<br />
risultati a lungo termine di uno studio randomizzato<br />
C. Verri, E. Liberati, M. Valenti, G. Gaziev, F. Masedu, S. Di Stasi (Roma)<br />
p166 terapia adiuvante Con mitomiCina elettrostimolata in pazienti affetti da CarCinoma<br />
uroteliale della vesCiCa non musColo invasivo a risChio intermedio: studio<br />
randomizzato<br />
E. Liberati, C. Verri, F. Masedu, G. Gaziev, M. Valenti, S. Di Stasi (Roma)<br />
p167 <strong>il</strong> trattamento Conservativo dei tumori uroteliali della vesCiCa pt1g3 nei pazienti<br />
anziani È anCora proponib<strong>il</strong>e?<br />
F. Coccarelli, T. Cai, L. Luciani, M. Gacci, N. Mondaini, G. Nesi, P. Dalla Palma, D. Tiscione, G. Malossini,<br />
R. Bartoletti (Trento)<br />
p168 evaluation of post-operative turb CompliCations: a modified Clavien ClassifiCation<br />
system italian Cohort analysis
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
A. Tubaro, C. Leonardo, L. Cindolo, R. Autorino, M. Carini, A. Cicione, R. Damiano, M. Delor, M. De Sio,<br />
C. Di Palma, M. Falsaperla, R. Lombardo, A. Minervini, E. Montanari, S. Perdonà, G. Maugeri, F. Presicce,<br />
G. Simonelli, C. De Nunzio (Roma)<br />
p169 is onCologiCal safe performing simultaneous trans-urethral reseCtion of the<br />
bladder and prostate? a meta-analysis on 1,234 patients<br />
S. Picozzi, C. Ricci, S. Casellato, G. Bozzini, S. Maruccia, A. Macchi, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p170 plasmaKinetiC bipolar vs. monopolar transurethral reseCtion of non-musCle<br />
invasive bladder CanCer: a single Centre randomized Controlled trial<br />
A. Del Rosso, E. Di Pierro, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)<br />
p171 farmaCoCinetiCa, stab<strong>il</strong>ità, tollerab<strong>il</strong>ità e attività della mmC somministrata tramite<br />
un nuovo dispositivo per ipertermia (unithermia ® ) in pazienti “bCg fa<strong>il</strong>ures”<br />
C. Fiorito, P. M<strong>il</strong>la, F. Soria, L. Cattel, V. Pagliarulo, A. Salerno, F. Sogni, M. Di Marco, P. Gontero (Torino)<br />
15.30 - 17.00 Poster (p172-p183)<br />
functional anD female urology<br />
Moderatori: G. Badlani (New York, USA), S. Sandri (Magenta, MI)<br />
p172 the fatty aCid amide hydrolase inhibitor oleoyl ethyl amide inCreases bladder<br />
storage CapaCity and reduCes detrusor overaCtivity in rats<br />
G. La Croce, G. Gandaglia, F. Strittmatter, F. Benigni, M. Moschini, C. Stief, P. Rigatti, C. Gratzke,<br />
F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
p173 in vivo tissue-engineered augmentation Cystoplasty with eleCtrospun sCaffold made<br />
of poly(ε-CaprolaCtone) and poly(hydroxyalCanoate): mid-term results in a small<br />
animal model<br />
A. Vianello, A. Zucchi, A. Bianco, C. Del Gaudio, G. Bellezza, M. Toraldo, A. Sidoni, M. Porena (Perugia)<br />
p174 partial urethral obstruCtion modifies the spontaneous peristaltiC ureter aCtivity in<br />
vivo in rats<br />
R. Buono, L. V<strong>il</strong>la, F. Benigni, A. Russo, P. Rigatti, F. Montorsi, A. Briganti, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
p175 the peripheral-aCtive faah inhibitor urb937 CounteraCts detrusor overaCtivity in<br />
female rats<br />
P. Hedlund, A. Russo, G. Gandaglia, G. La Croce, R. Buono, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p176 in vitro Cell viab<strong>il</strong>ity and proliferation of eleCtrospun sCaffold made of poly-ε-<br />
CaprolaCtone (pCl) and poly(3-hydroxybutyrate-Co-3-hydroxyvalerate) (phbv) for<br />
tissue engineered urinary diversions<br />
V. Maulà, A. Bianco, C. Del Gaudio, A. Vianello, G. Bellezza, M. Porena (Sant’Andrea delle Fratte, PG)<br />
p177 postoperative pde5 inhibitor use inCreases the rate of urinary ContinenCe reCovery<br />
after nerve-sparing radiCal prostateCtomy<br />
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati, N. Passoni, E. Di Trapani,<br />
P. Capogrosso, A. Salonia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p178 ChroniC administration of degarelix has benefiCial effeCts on bladder funCtion<br />
after partial urethral obstruCtion in rats<br />
29
30<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
A. Russo, G. Gandaglia, F. Benigni, G. La Croce, M. Moschini, E. Colli, K. Andersson, P. Rigatti, F. Montorsi,<br />
P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
p179 the role of life style and diet modifiCations on treatment of ChroniC pelviC pain<br />
syndrome<br />
L. Gallo (Napoli)<br />
p180 a novel tool for the prediCtion of urinary inContinenCe after b<strong>il</strong>ateral nervesparing<br />
radiCal prostateCtomy<br />
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, D. Di Trapani, L. V<strong>il</strong>la, A. Russo,<br />
G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p181 over the wire proaCt implantation under transreCtal ultrasound Control: 12 months<br />
follow-up<br />
M. Abbinante, S. Crivellaro, L. Tosco, E. Ammirati, B. Frea (Udine)<br />
p182 three-year follow-up of botulinum toxin a intradetrusorial injeCtions in patients<br />
with parKinson’s disease and refraCtory neurogeniC detrusor overaCtivity: CliniCal<br />
and urodynamiC results<br />
A. Giannantoni, S. Proietti, L. Lepri, C. Lolli, M. Gubbiotti, J. Rossi de Vermandois (Perugia)<br />
p183 randomized Controlled trial Comparing open vs. laparosCopiC surgery in surgiCal<br />
CorreCtion of advanCed pelviC organ prolapse<br />
L. Mearini, A. Pietropaolo, E. Frumenzio, E. Salvini, S. Giovannozzi, A. Zucchi, M. Lazzeri, E. Costantini (Perugia)<br />
17.00 - 18.15 Poster (p184-p194)<br />
renal stones: enDourology anD esWl<br />
Moderatori: R. Autorino (Napoli), D.F. Randone (Torino)<br />
p184 learning Curve in eCirs (endosCopiC Combined intrarenal surgery): risultati di uno<br />
studio prospettiCo<br />
S. Zaramella, R. Tarabuzzi, G. Ceratti, D. Giraudo, P. Mondino, C. Terrone (Novara)<br />
p185 the learning Curve of eCirs: Comparison of safety and effiCaCy between the first 55<br />
and the last 55 proCedures<br />
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)<br />
p186 eCirs in the galdaKao-modified supine valdivia position: our updated experienCe<br />
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)<br />
p187 rirs b<strong>il</strong>aterale simultanea per CalColi renale fino a 2 Cm di diametro<br />
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti,<br />
G. Giusti (Rozzano, MI)<br />
p188 the essential role of retrograde endosCopy during the perCutaneous treatment of<br />
large and/or Complex urolithiasis<br />
C. Cracco, F. Liberale, C. Scoffone (Torino)<br />
p189 is stone diameter a variable in the deCision proCess of plaCing or not a ureteral<br />
stent in patients undergoing unCompliCated ureterorenosCopy with intraCorporeal<br />
lithotripsy?
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
S. Maruccia, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p190 is Ct mandatory for the deteCtion of residual stone fragments?<br />
P. Sountoulides, L. Metaxa, L. Cindolo (Veria, GRE)<br />
p191 prospeCtive randomized trial Comparing the effiCaCy and safety of s<strong>il</strong>odosin and<br />
tamsulosin as mediCal expulsive therapy for distal ureteriC stones<br />
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)<br />
p192 spinal αa1-adrenoCeptors regulate peristalsis of the obstruCted and normal rat<br />
ureter in vivo<br />
L. V<strong>il</strong>la, C. Fullhase, C. Stief, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
p193 rewriting european guidelines on management of urinary stone disease with eswl:<br />
experienCe of 3 years with 24,286 treatments<br />
G. Bozzini, S. Picozzi, S. Sangalli, S. Casellato, C. Marenghi, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p194 effeCts by y27632 on blood pressure and intraureteral pressures of the obstruCted<br />
and normal rat ureter in vivo<br />
L. V<strong>il</strong>la, R. Buono, F. Benigni, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
marteDì 23 ottobre - sala golDoni<br />
11.30 - 12.45 Poster (p195-p205)<br />
carcinoma Prostata: Diagnosi e marcatori<br />
Moderatori: G. Muzzonigro (Ancona), C. Pavone (Palermo)<br />
p195 Correlazione tra infiammazione CroniCa prostatiCa istologiCa (iCpi) in biopsie<br />
prostatiChe e valori sieriCi di -2propsa (p2psa), %p2psa e phi (prostatiC health index) in<br />
soggetti sottoposti a Campionamento bioptiCo per sospetto CarCinoma prostatiCo<br />
G.M. Gadda, M. Lazzeri, M. Freschi, M. Sangalli, A. Larcher, G. Lughezzani, G. Lista, A. Abrate, N. Buffi,<br />
G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p196 l’isoforma [-2]propsa (p2psa) e i suoi derivati, %p2psa e phi (prostate health index),<br />
sono più aCCurati dei test di riferimento nella predizione risultato dell’esame<br />
istologiCo in pazienti Candidati ad una ripetizione di biopsia<br />
A. Larcher, M. Lazzeri, G. Lughezzani, G.M. Gadda, A. Mistretta, M. Sangalli, L. Nava, V. Bini, M. Tommaso,<br />
P. Bellinzoni, A. Cestari, P. Rigatti, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p197 ut<strong>il</strong>ità dell’assoCiazione di pCa3 e phi nella diagnosi di tumore alla prostata alla<br />
prima biopsia<br />
S. Perdonà, G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, M. Ferro, G. S<strong>il</strong>vestre, V. Altieri (Napoli)<br />
p198 plasma levels of angiogenetiC marKers in men Candidate to prostate biopsy<br />
V. Serretta, N. Dispensa, D. Passalacqua, V. Alonge, G. Bronte, S. Caruso, M. Terrasi, C. Pavone (Palermo)<br />
p199 pCa3 Come marCatore nel predirre lo stadio finale di malattia dopo prostateCtomia<br />
radiCale<br />
G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, V. Montanaro, M. Ferro, L. Gallo, V. Altieri, S. Perdonà<br />
(Napoli)<br />
31
32<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
p200 la diagnosi bioptiCa di prostatite CroniCa non altera <strong>il</strong> pCa3 sCore<br />
S. De Luca, R. Passera, P. Caccia, A. Cavallini, N. Faraone, E. Giargia, M. Pasquale, M. Squeo, A. M<strong>il</strong><strong>il</strong>lo,<br />
D. Randone (Torino)<br />
p201 prostate health index (phi) is more aCCurate than pCa3 assay in the prediCtion of<br />
prostate biopsy (pbx) in patients who have undergone initial and repeated prostatiC<br />
biopsies<br />
M. Lazzeri, S. De Luca, E. Bollito, D. Randone, F. Abdollah, C. Maccagnano, G. Lughezzani, A. Larcher,<br />
G. Lista, G. Gadda, P. Rigatti, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
p202 psa loses its ab<strong>il</strong>ity in prediCting onCologiCal outComes when prostate CanCer is<br />
diagnosed within normal range<br />
F. Castiglione, A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, V. Scattoni, G. Gandaglia,<br />
N. Fossati, N. Passoni, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p203 ruolo della proteina stat3 e delle sue modifiCazioni post traduzionali nel CarCinoma<br />
della prostata. Correlazione Con <strong>il</strong> gleason sCore<br />
G. Perugia, R. Cocchiola, A. Chinazzi, F. Antonini, G. Borgoni, E. Corongiu, M. Polese, M. Liberti, M. Eufemi<br />
(Roma)<br />
p204 la sarCosina sieriCa È un fattore di risChio per la progressione e la sopravvivenza di<br />
pazienti Con CarCinoma prostatiCo ormono-refrattario in trattamento Con doCetaxel<br />
G. Lucarelli, A. Vavallo, M. Rutigliano, C. Bettocchi, M. Sp<strong>il</strong>otros, F.P. Selvaggi, M. Battaglia, P. Ditonno (Bari)<br />
p205 influenza di obesità e fumo sul gleason sCore e psa nel CanCro della prostata:<br />
nostra esperienza<br />
R. Manco, V. Altieri, L. Mastroserio, S. Ricciardulli, R. Castellucci, P. Castellan, V. Verratti, S. Santini,<br />
R. Tenaglia (Chieti)<br />
15.30 - 16.45 Poster (p206-p215)<br />
Prostata: laParoscoPia e robotica<br />
Moderatori: M. Falsaperla (Catania), E. Mearini (Perugia)<br />
p206 prostateCtomia radiCale laparosCopiCa pura o robot-assistita? risultati di uno<br />
studio randomizzato prospettiCo<br />
F. Porpiglia, C. Fiori, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Ragni, I. Morra, M. Poggio, S. Grande, R. Scarpa<br />
(Orbassano, TO)<br />
p207 studio prospettiCo randomizzato di Confronto tra prostateCtomia robotiCa<br />
transperitoneale ed extraperitoneale: analisi dei parametri anestesiologiCi<br />
F. Dal Moro, C. Valotto, A. Mangano, R. Soncin, A. Crestani, A. Gutt<strong>il</strong>la, A. De Gobbi, G. Pittoni, F. Zattoni<br />
(Padova)<br />
p208 prostateCtomia radiCale laparosCopiCa pura versus robot-assistita: effetto della<br />
Curva di apprendimento sul tasso di margini ChirurgiCi positivi<br />
C. Fiori, F. Valentino, F. Ragni, M. Poggio, S. Grande, A. Di Stasio, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia<br />
(Orbassano, TO)<br />
p209 nostra esperienza in oltre 4 anni di prostateCtomia radiCale robot-assistita
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
C. De Carne, F. Francesco, M. Dandrea, S. Micali, A. Zordani, S. De Stefani, G. Bianchi (Modena)<br />
p210 impatto della learning Curve della prostateCtomia radiCale robotiCa sulle<br />
perCentuali di reCidiva bioChimiCa: risultati da una CasistiCa single surgeon-single<br />
Centre Con un follow-up mediano di 58 mesi<br />
V. Fulcoli, G. Costa, D. Massari, F. Gigli, L. Laurini (Camposampiero, PD)<br />
p211 risultati funzionali ed onCologiCi dei primi 100 pazienti ConseCutivi sottoposti a<br />
prostateCtomia radiCale robotiCa (ralp) Con approCCio boCCiardi<br />
A. Galfano, F. Sozzi, G. Petralia, E. Strada, A. Ascione, S. Grimaldi, G. Prestini, A. Bocciardi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p212 prostateCtomia radiCale robot-assistita: nostra esperienza, risultati onCologiCi e<br />
funzionali preliminari<br />
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, A. Porreca (Abano Terme, PD)<br />
p213 radiCal laparosCopiC prostateCtomy: “trifeCta rate” of 10 years experienCe<br />
A. Baccos, F. Manferrari, A. Bertaccini, M. Garofalo, R. Schiavia, G. Passaretti, S. Rizzi, C. Bizzarri,<br />
C. Pultrone, M. Provenzale, D. Diazzi, S. Mahmoud Ghanem, G. Neri, G. Martorana (Bologna)<br />
p214 prostateCtomia radiCale laparosCopiCa transperitoneale (prl) ut<strong>il</strong>izzando <strong>il</strong> sistema<br />
airseal: studio prospettiCo randomizzato<br />
S. Lacquaniti, F. Varvello, E. Conti, L. Puccetti, M. Cam<strong>il</strong>li, R. Mandras, P. Fasolo, G. Fasolis (Alba, CN)<br />
p215 prostateCtomia radiCale notes: i risultati della nostra esperienza preliminare nel<br />
modello ex-vivo<br />
A. Territo, S. Micali, G. Isgrò, B. Duty, R. Galli, C. Guarasci, L. Kavoussi, G. Bianchi (Modena)<br />
16.45 - 18.15 Poster (p216-p227)<br />
carcinoma Della Prostata: teraPia chirurgica<br />
Moderatori: C. Imbimbo (Napoli), M. Madonia (Sassari)<br />
p216 the Key role of time in prediCting post-radiCal prostateCtomy urinary ContinenCe<br />
reCovery rate: Conditional survival analysis<br />
P. Dell’Oglio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, E. Di Trapani, N. Fossati, A. Nini, N. Passoni, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p217 the outComes of initial Cases of open and robotiC surgeons Cannot be reliably<br />
Compared<br />
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, G. Lughezzani, M. Tutolo, N. Fossati, N. Buffi, M. Sangalli,<br />
A. Cestari, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p218 fattori prognostiCi e outCome onCologiCi nei pazienti affetti da CarCinoma prostatiCo<br />
ad alto risChio, sottoposti a prostateCtomia radiCale + elnd nell’ambito di un<br />
approCCio multimodale (ChirurgiCa, radioterapia, ormonoterapia)<br />
T. Castelli, E. Fragalà, D. Urzì, R. Giardina, G. Garau, F. Pirozzi Farina, M. Falsaperla, V. Fav<strong>il</strong>la, S. Cimino,<br />
F. Marchese, M. Madonia, G. Grosso, G. Morgia (Catania)<br />
p219 models assessing the need for pelviC lymph node disseCtion Cannot be reliably used<br />
in men with prostate CanCer previously treated with surgery for benign prostatiC<br />
enlargement<br />
33
34<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
U. Capitanio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Passoni, G. Gandaglia, V. Scattoni,<br />
V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p220 ruolo della lymph-node density nell’outCome onCologiCo dei pazienti Con metastasi<br />
linfonodali da CarCinoma prostatiCo sottoposti a prostateCtomia radiCale e<br />
linfadeneCtomia pelviCa<br />
V. Vagnoni, R. Schiavina, F. Manferrari, S. Concetti, E. Brunoc<strong>il</strong>la, H. Dababneh, G. Passaretti, S. Rizzi,<br />
M. Provenzale, Z. Zukerman, G. Martorana (Bologna)<br />
p221 linfeCtomia radioguidata durante prostateCtomia radiCale: valutazione preliminare<br />
della nostra esperienza<br />
M. Grasso, S. Blanco, M. Castelli, F. Antomarchi, M. Arosio, G. Bovo, E. De Ponti (Monza)<br />
p222 ut<strong>il</strong>izzo del ligasure impaCt nella prostateCtomia radiCale Con linfadeneCtomia<br />
<strong>il</strong>iaCo-otturatoria estesa: analisi delle CompliCanze intra e post-operatorie<br />
S. Ricciardulli, V. Altieri, P. De Francesco, L. Mastroserio, R. Manco, R. Castellucci, P. Castellan, M. Ingrosso,<br />
S. Santini, M. Nicolai, R. Tenaglia (Chieti)<br />
p223 the 2011 national Comprehensive CanCer networK guidelines reCommendations for<br />
pelviC lymph node disseCtion in prostate CanCer patients are not aCCurate. a plea for<br />
renewal<br />
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, N. Passoni, D. Di Trapani, A. Salonia, R. Colombo, M. Freschi,<br />
V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p224 Controllo dell’anastomosi vesCiCouretrale post prostateCtomia radiCale<br />
retropubiCa: Comparazione prospettiCa di tre metodiChe diagnostiChe<br />
F. Cantiello, A. Cicione, G. Ciambrone, M. Palumbo, I. Madeo, I. Bava, G. Romeo, R. Damiano (Catanzaro)<br />
p225 determining the optimal tumor volume Cut-off for prediCtion of bioChemiCal<br />
reCurrenCe after radiCal prostateCtomy in high-risK prostate CanCer patients<br />
F. Castiglione, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Di Girolamo, A. Nini, N. Fossati,<br />
N. Maria Passoni, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p226 identifying patients at real risK of dying from prostate CanCer. a novel risK sCore<br />
for the seleCtion of Candidates for adjuvant radiation therapy<br />
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Tutolo, N. Passoni, V. Di Girolamo, N. Di Muzio, C. Cozzarini,<br />
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
p227 preservazione dello sfintere vesCiCale interno e dell’uretra prossimale in Corso di<br />
prostateCtomia radiCale a Cielo aperto. desCrizione della teCniCa e risultati<br />
C. Pultrone, E. Brunoc<strong>il</strong>la, C. Bizzarri, G. Passaretti, V. Vagnoni, D. Diazzi, A. Savini, Z. Zukerman,<br />
R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)<br />
marteDì 23 ottobre - sala vivalDi<br />
15.30 - 16.45 Poster (p228-p237)<br />
tumori Della vescica: Diagnosi<br />
Moderatori: P. Gontero (Torino), A. Pycha (Bolzano)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p228 aCCuraCy of [11C]Choline a5positron emission tomography/Computed tomography in<br />
preoperative staging in patients with bladder CanCer referred to radiCal CisteCtomy:<br />
Comparison with Conventional Computed tomography<br />
R. Schiavina, G. Passaretti, D. Romagnoli, C. Pultrone, E. Brunoc<strong>il</strong>la, F. Manferrari, V. Vagnoni, M. Garofalo,<br />
C. Bizzarri, F. Chessa, L. Bianchi, M. Provenzale, G. Martorana (Bologna)<br />
p229 a Comparison of hexaminolaevulinate (hexvix ® ) fluoresCenCe CystosCopy and<br />
white light CistosCopy for the deteCtion of bladder CanCer: results of the hero<br />
observational study<br />
A. Lapini, A. Minervini, A. Masala, L. Schips, A. Pycha, L. Cindolo, R. Giannella, T. Martini, G. VIttori, D. Zani,<br />
F. Bellomo, S. Cosciani Cunico (Firenze)<br />
p230 the aCCuraCy of fluoresCenCe CystosCopy in a Cohort of patients undergoing radiCal<br />
CysteCtomy<br />
V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, I. Martines, R. Spadavecchia, A. Pagliarulo (Bari)<br />
p231 the role of antiplatelet and antiCoagulant therapy in the diagnosis of bladder CanCer<br />
M. Moschini, A. Bettiga, G. Burgio, U. Capitanio, N. Suardi, C. Maccagnano, L. Rocchini, F. Pellucchi,<br />
G. La Croce, P. Rigatti, F. Montorsi, R. Colombo (M<strong>il</strong>ano)<br />
p232 ruolo dell’ut<strong>il</strong>izzo dell’nbi durante una turb bipolare nella valutazione del tasso di<br />
reCidiva e progressione dei tumori vesCiCali t1hg. esperienza preliminare<br />
T. Shestani, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, L. Mav<strong>il</strong>la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, G. Vincenti,<br />
D. Granata, M. Schettini (Roma)<br />
p233 hematuria one stop CliniC: first experienCe in italy with 255 Cases<br />
L. Carmignani, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Lunelli, M. Cosentino, V. Nicosia (San Donato<br />
M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
p234 ruolo dell’endosCopia a fluoresCenza nei CarCinomi uroteliali non musColoinf<strong>il</strong>tranti<br />
e ad alto risChio della vesCiCa. studio osservazionale, prospettiCo,<br />
multiCentriCo<br />
S. Alba, P. Bove, P. Gontero, I. Intermite, D. Bianchi, F. Soria, F. De Carlo, A. Gurioli, V. Pagliarulo (Bari)<br />
p235 fattib<strong>il</strong>ità della resezione trans uretrale di vesCiCa (tur-v) eseguita interamente Con<br />
narrow band imaging (nbi)<br />
F. Longo, M. Neganov, N. Macchione, A. Del Nero, M. Delor, E. Montanari (M<strong>il</strong>ano)<br />
p236 ut<strong>il</strong>izzo dell’nbi durante la turb bipolare. aumento della deteCtion e del retreatment<br />
rate. nostra esperienza preliminare<br />
F. Attisani, R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gent<strong>il</strong>e, D. Granata, L. Mav<strong>il</strong>la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, T. Shestani,<br />
G. Vincenti, M. Schettini (Roma)<br />
p237 standard uro-tC e split-tC: personalizzazione dell’imaging nelle patologie<br />
urologiChe<br />
C. Giannessi, E. Bertelli, F. Lanzi, S. Giancane, L. Masieri, L. Calistri, P. Cam<strong>il</strong>li, M. Carini, S. Agostini (Firenze)<br />
16.45 - 18.05 viDeo (v28-v35)<br />
chirurgia renale laParoscoPica/robotica<br />
Moderatori: N. Longo (Napoli), L. Masieri (Firenze)<br />
35
36<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
v28 zero isChemia (Clampless) laparosCopiC partial nephreCtomy<br />
L. Mearini, E. Nunzi, A. Zucchi, E. Scarponi, A. Jacobelli, M. Porena (Perugia)<br />
v29 nefreCtomia parziale robot-assistita nel trattamento del tumore renale Centrale<br />
F. Porpiglia, M. Poggio, A. Di Stasio, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, D. Amparore, C. Fiori<br />
(Orbassano, TO)<br />
v30 nefreCtomia parziale laparosCopiCa mediante teCniCa Clampless<br />
F. Porpiglia, I. Morra, N. Serra, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Mele, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
v31 enuCleoresezione di rene videolaparosCopiCa Con duet<br />
C. Del Boca, L. Benecchi, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M. Tonghini (Cremona)<br />
v32 enuCleoresezione renale laparosCopiCa off-Clamp<br />
C. Leonardo, C. Caliolo, N. Tartaglia, M. C<strong>il</strong>etti, L. Misuraca, M. Bellangino, G. Tuberti, G. Franco,<br />
C. De Dominicis (Roma)<br />
v33 enuCleoresezione renale laparosCopiCa robot assistita Con isChemia super-selettiva<br />
ed aus<strong>il</strong>io di sonda eCografiCa bK mediCal proart<br />
O. de Cobelli, F. Mazzoleni (M<strong>il</strong>ano)<br />
v34 tumore intrarenale Con approCCio eCoguidato, tumore di 8Cm Con Clampaggio<br />
selettivo, tumore Con trombo neoplastiCo venoso intrarenale: 3 Casi insoliti di<br />
enuCleazione robotiCa di neoplasia renale<br />
M. Gacci, M. Salvi, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh, A. Crisci, F. Travaglini, A. Lapini,<br />
S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
v35 enuCleazione tumorale robot-assistita (rate) per <strong>il</strong> trattamento delle masse renali:<br />
Considerazioni teCniChe e risultati preliminari<br />
G. Siena, A. Minervini, A. Tuccio, L. Masieri, S. Giancane, O. Saleh, A. Chindemi, R. Fantechi, G. Vittori,<br />
G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Mari, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
mercoleDì 25 ottobre - sala bucintoro<br />
9.00 - 10.15 Poster (p238-p247)<br />
Patologia Prostatica benigna e uretrale<br />
Moderatori: M. Gacci (Firenze), G. Virg<strong>il</strong>i (Roma)<br />
p238 vaporesezione prostatiCa mediante laser a tullio 120w (revolixduo) in pazienti affetti<br />
da ipertrofia prostatiCa benigna in trattamento Con antiCoagulanti orali: effiCaCia e<br />
siCurezza dopo 12 mesi di follow-up<br />
A. Di Benedetto, A. Inferrera, G. Ciccarello, L. Macchione, G. Ricotta, C. Magno (Messina)<br />
p239 disostruzione prostatiCa nel paziente giovane: effetti sulla sfera sessuale<br />
P. Saldutto, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, E. Di Pierro, V. Galica, C. Vicentini (Teramo)<br />
p240 siCurezza ed effiCaCia della vaporesezione Con elettrodo button in pazienti in terapia<br />
antiCoagulante: esperienza preliminare<br />
D. Granata, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, L. Mav<strong>il</strong>la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, T. Shestani,<br />
G. Vincenti, M. Schettini (Roma)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p241 fattori di risChio e disfunzione erett<strong>il</strong>e in pazienti pde-5i naïve sessualmente attivi<br />
dopo resezione prostatiCa transuretrale<br />
S. Cimino, G. Russo, C. Salamone, E. Fragalà, V. Fav<strong>il</strong>la, T. Castelli, F. Marchese, M. Madonia, G. Morgia<br />
(Catania)<br />
p242 the prostatiC urethral lift: a new treatment for bph is partiCularly effeCtive when<br />
mediCal therapy fa<strong>il</strong>s<br />
T. McNicholas, P. Chin, D. Bolton, P. Rashid, H. Woo (Stevenage, Hertfordshire, UK)<br />
p243 valutazione dell’effiCaCia e dei vantaggi dell’holep rispetto alla turp nei pazienti da<br />
sottoporre ad hifu per CarCinoma della prostata<br />
A. Macchiarella, C. Datt<strong>il</strong>o, F. Di Loro, A. Del Grasso, M. Spurio, F. Rubino, F. Blefari (Prato)<br />
p244 green laser hps (120 w) vs. turp: a retrospeCtive study on 382 patients<br />
M. Danielis, S. Crivellaro, P. Guaitoli, M. Abbinante, L. Tosco, B. Frea (Udine)<br />
p245 how to use the ventral oral muCosal onlay graft in non-traumatiC bulbar urethral<br />
striCtures<br />
S. Sansalone, M. Lazzeri, G. Romano, G. Vespasiani, F. Ieria, G. Barbagli (Roma)<br />
p246 <strong>il</strong> ruolo delle d<strong>il</strong>atazioni e delle uretrotomie Come fattore di risChio di fallimento di<br />
suCCessiva uretroplastiCa “one stage” Con innesto di muCosa orale<br />
G. Romano, G. Barbagli, M. Lazzeri, S. Sansalone, M. De Angelis (Arezzo)<br />
p247 risultati a lungo termine delle uretroplastiChe bulbari Con innesto di small<br />
intestinal submuCosa (sis)<br />
E. Palminteri, E. Berdondini, S. Rotondo, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)<br />
10.15 - 11.15 viDeo (v36-v41)<br />
chirurgia Del rene e Del surrene<br />
Moderatori: V. Altieri (Salerno), C. Ferri (Bologna)<br />
v36 nefreCtomia parziale retroperitoneosCopiCa robot assistita: teCniCa ChirurgiCa e<br />
risultati preliminari<br />
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, V. Disanto, A. Porreca (Abano Terme, PD)<br />
v37 zero isChemia laparoendosCopiC single-site partial nephreCtomy for renal CanCer<br />
with low padua sCore: teChniQue and surgiCal outComes<br />
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
v38 nefreCtomia sempliCe laparosCopiCa Con teCniCa ibrida notes/min<strong>il</strong>ap<br />
F. Varvello, R. Tarabuzzi, M. Favro, D. Giraudo, A. Volpe, C. Terrone (Novara)<br />
v39 metastasi surrenaliCa destra Con trombosi neoplastiCa della vena Cava inferiore<br />
intra-diaframmatiCa e Cardiomiopatia isChemiCa in esiti di neoplasia renale sinistra<br />
B. Roberto, A. Russo, F. Maisano, L. Aldrighetti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, D. Di Trapani,<br />
E. Di Trapani, F. Castiglione, P. Rigatti (M<strong>il</strong>ano)<br />
v40 surreneCtomia laparosCopiCa nel trattamento di tumore del CortiCo-surrene<br />
37
38<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
C. Fiori, M. Cossu, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
v41 right-sided hand assisted laparosCopiC donor nephreCtomy. the halle experienCe<br />
G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, W. Karl, A. Schumann, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
mercoleDì 25 ottobre - sala golDoni<br />
9.00 - 11.00 Poster (p248-p263)<br />
anDrologia<br />
Moderatori: V. Gent<strong>il</strong>e (Roma), F. Pirozzi Farina (Sassari)<br />
p248 a prospeCtive randomized study to Compare pelviC floor rehab<strong>il</strong>itation and<br />
dapoxetine for treatment of lifelong premature ejaCulation<br />
A. Pastore, G. Palleschi, L. S<strong>il</strong>vestri, A. Leto, A. Ripoli, D. Autieri, A. Carbone (Latina)<br />
p249 tasso di nasCita in CiCli di iCsi+tese: nessuna differenza tra seme fresCo e sCongelato<br />
in pazienti Con azoospermia non ostruttiva<br />
G. Franco, F. Scarselli, D. Dente, M. Minasi, D. Zavaglia, E. Greco (Roma)<br />
p250 l’atrofia del nuCleo aCCumbens nella disfunzione erett<strong>il</strong>e di origine psiCologiCa<br />
E. Di Pierro, N. Cera, S. Delli Pizzi, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica,<br />
A. Tartaro, A. Ferretti, G. Romani, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)<br />
p251 CorporoplastiCa per reCurvatum: isolamento fasCio vasCulo-nervoso vs stripping<br />
vena dorsale profonda<br />
M. Schettini, L. Mav<strong>il</strong>la, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, D. Granata, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti,<br />
R. Giulianelli (Roma)<br />
p252 non-mosaiC Klinefelter syndrome: birth of 12 healthy Ch<strong>il</strong>dren after tese-miCrotese<br />
and iCsi<br />
G. Franco, D. Dente, D. Zavaglia, F. Scarselli, M. Minasi, C. Leonardo, E. Greco (Roma)<br />
p253 studio del funzionamento psiChiCo globale in soggetti d.i.g. prima e dopo intervento<br />
di riassegnazione ChirurgiCa del sesso<br />
L. Rolle, A. Gualerzi, C. Ceruti, O. Sedigh, M. Timpano, E. Galletto, M. Falcone, D. Fontana (Torino)<br />
p254 l’indiCe di perfusione peniena (pen<strong>il</strong>e braChial index) Come indiCatore predittivo di<br />
effiCaCia del trattamento Con inibitori della fosfodiesterasi5<br />
C. Lania, S. Blanco, M. Castelli, M. Grasso (M<strong>il</strong>ano)<br />
p255 analisi CliniCa in giovani pazienti Che hanno sv<strong>il</strong>uppato disfunzioni sessuali persistenti<br />
dopo aver assunto finasteride per prevenire l’alopeCia androgenetiCa<br />
C. Trombetta, G. Mazzon, S. Cauci, G. Liguori, G. Ollandini, G. Chiriacò, B. De Conc<strong>il</strong>io, S. Bucci, N. Pavan,<br />
E. Belgrano (Cattinara, TS)<br />
p256 peyronie’s disease: CytoKines genes expression in tuniCa albuginea<br />
C. Pavone, G. Caruana, N. Giacalone, G. Scaduto, E. Napoli, V. Serretta (Palermo)<br />
p257 assoCiazione di andropenis ® Con terapia orale (peironiemev) vs verpam<strong>il</strong> intraplaCCa<br />
nel trattamento della malattia di la peyronie: risultati di uno studio randomizzato di<br />
fase ii
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
F. Pisano, M. Di Marco, G. Giub<strong>il</strong>ei, A. Bonazzi, F. Soria, C. Fiorito, F. Peraldo, A. Zitella, R. Bartoletti,<br />
A. Tizzani, N. Mondaini, P. Gontero (Torino)<br />
p258 la s<strong>il</strong>odosina può avere un ruolo nel trattamento dell’eiaCulazione preCoCe?<br />
S. Masciovecchio, P. Saldutto, A. Del Rosso, E. Di Pierro, E. Toska, V. Galica, M. Ranieri, G. Paradiso<br />
Galatioto, C. Vicentini (L’Aqu<strong>il</strong>a)<br />
p259 ut<strong>il</strong>izzo del Questionario iief-5 per la modulazione della dose di prostaglandina<br />
propedeutiCa all’eCodoppler penieno<br />
L. Gallo, R. Di Domenico, G. Quarto, D. Sorrentino, S. Perdonà (Napoli)<br />
p260 valutazione della fert<strong>il</strong>ità nei pazienti sottoposti a Correzione del variCoCele:<br />
signifiCatività dei dati in relazione all’età<br />
G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, B. de Conc<strong>il</strong>io, S. Benvenuto, S. Bucci, C. Trombetta (Trieste)<br />
p261 eiaCulazione ritardata: un Contributo alla Comprensione di una disfunzione sessuale<br />
poCo studiata<br />
P. Michetti, S. Eleuteri, M. Giuliani, R. Rossi, C. Leonardo, G. Franco, C. De Dominicis, C. Simonelli (Roma)<br />
p262 ComplianCe, tollerab<strong>il</strong>ità ed effiCaCia della terapia onCe a day Con tadalaf<strong>il</strong> 5 mg:<br />
Qual È <strong>il</strong> paziente ideale?<br />
C. Ceruti, L. Rolle, M. Timpano, O. Sedigh, E. Galletto, M. Falcone, M. Preto, D. Fontana (Torino)<br />
p263 idrodissezione eCoguidata dello spazio prerettale: una nuova teCniCa nella Chirurgia<br />
del transessualismo andro-ginoide<br />
A. Morelli, R. Pagni, C. Mariani, G. Morelli, R. Minervini, D. Canale, P. Miccoli (Pisa)<br />
mercoleDì 25 ottobre - sala vivalDi<br />
9.00 - 10.00 viDeo (v42-v47)<br />
chirurgia oncologica<br />
Moderatori: R. Damiano (Catanzaro), C. De Dominicis (Roma)<br />
v42 linfadeneCtomia pelviCa estesa di salvataggio laparosCopiCa robot assisted<br />
F. Mazzoleni, O. De Cobelli (M<strong>il</strong>ano)<br />
v43 prostateCtomia radiCale videolaparosCopiCa mediante l’uso del dispositivo<br />
thunderbeat ®<br />
A. Venneri Becci, V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, D. Gaetano, G. Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)<br />
v44 10 Cm angiomyolipoma of the right adrenal gland: robotiCally assisted laparosCopy<br />
F. D’Amico, G. Cochetti, K. Ioannidou, A. Andrisano, E. Mearini (Terni)<br />
v45 laparoendosCopiC single-site radiCal nephreCtomy for renal CanCer: teChniQue<br />
surgiCal outComes<br />
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
v46 standardizzazione e semplifiCazione della linfadeneCtomia pelviCa estesa in Corso di<br />
prostateCtomia radiCale robotiCa: la teCniCa monobloCK<br />
G. Di Pierro, P. Grande, J. Beutler, H. Danuser, A. Mattei (Roma)<br />
39
40<br />
VENEZIA 21-24 OTTOBRE 2012<br />
sOmmARIO<br />
v47 eminefrouretereCtomia destra robot assistita in doppio distretto Completo<br />
F. Petrucci, G. Zeccolini, D. Del Biondo, F. Di Cristofano, A. Celia (Roma)<br />
10.00 - 11.20 Poster (p264-p274)<br />
Prostate: laParoscoPy anD robotics<br />
Moderatori: R. Schiavina (Bologna), P. Verze (Napoli)<br />
p264 rate, loCation and prediCtive faCtors of positive surgiCal margins in high-risK<br />
patients undergoing robot assisted radiCal prostateCtomy<br />
B. Rocco, A. Sivaraman, R. Coelho, S. Chauhan, O. Schatloff, K. Palmer, V. Patel (M<strong>il</strong>ano)<br />
p265 trifeCta and sCp ClassifiCation after robot-assisted radiCal prostateCtomy<br />
M. Borghesi, V. Ficarra, G. Novara, E. Frumenzio, N. Suardi, G. De Naeyer, P. Schatteman, P. Carpentier,<br />
A. Mottrie (Aalst, BEL)<br />
p266 perioperative, onCologiC and funCtional outComes after laparosCopiC radiCal<br />
prostateCtomy for high-risK prostate CanCer: a multiCentre experienCe<br />
V. Pansadoro, U. Anceschi, V. Varca, A. Pansadoro, P. Em<strong>il</strong>iozzi, D. Giacobbi, F. Pietrantuono, M. Gaffi,<br />
C. Anceschi, F. Gaboardi (Roma)<br />
p267 survival, ContinenCe and potenCy (sCp) outComes 5-years after robot-assisted<br />
radiCal prostateCtomy<br />
A. Mottrie, N. Suardi, E. Frumenzio, G. De Naeyer, G. Novara, P. Schatteman, P. Carpentier, V. Ficarra<br />
(Aalst, BEL)<br />
p268 robotiC assisted radiCal prostateCtomy vs. open radiCal prostateCtomy: analysis of<br />
Costs and CliniCal outComes in a medium sized hospital<br />
S. Crivellaro, E. Fabbro, L. Tosco, M. Abbinante, G. Guarrera, B. Frea (Udine)<br />
p269 outComes of robot-assisted laparosCopiC radiCal prostateCtomy in patients with a<br />
history of previous surgery to the prostate<br />
A. Gavazzi, A. Belba, M. B<strong>il</strong>lia, R. Ponchietti (Sesto Fiorentino, FI)<br />
p270 positive surgiCal margins after robotiC assisted radiCal prostateCtomy in our<br />
experienCe<br />
R. Bianchi, D. Abed El Rahman, M. Spinelli, G. Cozzi, S. Di Pierro, G. Albo, P. Acquati, M. Rosso, C. Palumbo,<br />
F. Gadda, B. Rocco, A. Maggioni, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
p271 impaCt of body mass index on CliniCal outComes in robotiC radiCal prostateCtomy<br />
A. Belba, A. Gavazzi, M. B<strong>il</strong>lia, R. Ponchietti (Siena)<br />
p272 onCologiCal and funCtional outComes of extraperitoneal laparosCopiC radiCal<br />
prostateCtomy: a single surgiCal team’s experienCe with 1,600 proCedures<br />
P. Verze, S. Scuzzarella, F. Bottone, M. Franco, G. Grimaldi, C. Sciorio, L. Spirito, F. Cantoni, V. Mirone<br />
(Napoli)<br />
p273 the impaCt of a robotiC programme on prostate CanCer stage migration at a single<br />
tertiary referral Center<br />
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Fossati, A. Cestari, P. Dell’Oglio, A. Nini,<br />
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
p274 retzius sparing robot-assisted laparosCopiC prostateCtomy: initial experienCe of a<br />
Center with more than 200 robotiC nerve sparing prostateCtomies<br />
R. Nucciotti, M. Gnech, F. Mengoni, F. Viggiani, F. Costantini, A. Bragaglia, G. Passavanti, V. Pizzuti<br />
(Grosseto)<br />
41
Poster
44<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
Domenica 21 ottobre<br />
sala golDoni 13.15 - 14.30<br />
prostate CanCer: non surgiCal therapy<br />
P1<br />
COMPLICATION RATE AND POST-OPERATIVE QUALITY OF<br />
LIFE IN PATIENTS CANDIDATES FOR FOCAL THERAPY WHO<br />
UNDERWENT TEMPLATE-ASSISTED TRANS-PERINEAL PROS-<br />
TATE BIOPSY<br />
A. Losa, G.M. Gadda, M. Lazzeri, G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista,<br />
G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Template biopsies (TB) appear to be a promising tool for identifying<br />
patients suitable for focal therapy (FT). The aim of our study is to<br />
assess the complication rates and quality of life (QoL) outcomes of<br />
patients who underwent TB.<br />
Materials and methods<br />
From September 2009 to October 2011, 75 patients eligible for<br />
FT underwent TB. Inclusion criteria were either diagnosis of low<br />
risk PCa (PSA0.05). According to<br />
the Clavien-Dindo classification, we observed: 35 cases of grade<br />
1 complications, namely 5 (6.6%) cases of macrohaematuria, 13<br />
(17.3%) of haemospermia, 11 (14.6%) of perineal haematoma, 3<br />
(4%) of perineal haematoma and haemospermia and 3 (4%) of macrohaematuria<br />
and haemospermia; 3 (4%) grade II complications,<br />
namely acute urinary retention, which required indwelling catheter<br />
for one week. Secondary outcomes: PCa was detected in 46 patients<br />
(61.4%). Gleason score was 3+3 in 32 patients (69.6%), 3+4<br />
in 13 (28.3%) and 4+3 in 1 patient (2.1%). Twelve patients out of<br />
57 (21%) were upgraded from GS 3+3/ASAP to GS 7. Among 46<br />
patients with positive TB, 24 (52.2%) patients showed an anatomical<br />
correspondence between the results of previous biopsies and<br />
TB, wh<strong>il</strong>e 22 (47.8%) patients were diagnosed with multifocal and/<br />
or b<strong>il</strong>ateral PCa.<br />
Conclusions<br />
Template-assisted trans-perineal prostate biopsy did not appear to<br />
have a significant impact on the QoL of patients candidates to FT.<br />
Furthermore, no life-threatening complication did occur and global<br />
Clavien Dindo complication rate revealed to be negligible.<br />
P2<br />
IMPROVEMENTS IN HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND<br />
IN STYLES OF COPING WITH CANCER IN PATIENTS ON ACTIVE<br />
SURVEILLANCE: TWO-YEAR FOLLOW-UP<br />
L. Bellardita, T. Rancati, T. Magnani, S. Catania, C. Marenghi, V. Tresoldi,<br />
S. V<strong>il</strong>la, N. Nicolai, R. Salvioni, R. Valdagni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Since the implementation of Active Surve<strong>il</strong>lance (AS) the concern<br />
about the possible psychological burden of living with untreated<br />
prostate cancer (PCa) has been brought up. Some studies showed<br />
that AS is not associated with poor quality of life (QoL). Nonetheless,<br />
medium/long term follow-up data are st<strong>il</strong>l scarce. The aim of<br />
this study is to evaluate changes in QoL of AS patients (pts) over a<br />
period of two years.<br />
Materials and methods<br />
Between Nov 2007 and Apr 2012, self-report questionnaires were<br />
completed as follows: 169 pts at entrance in AS protocol (T0); 109<br />
pts after 10 months from diagnosis; 80 pts after 12-month followup<br />
(after first re-biopsy,T2); 47 pts after 24 months from diagnostic<br />
biopsy (T3). Questionnaires included: a) Functional Assessment of<br />
Cancer Therapy – Prostate Version (FACT-P), measuring HRQoL (so-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
cial wellbeing - SWB and emotional wellbeing - EWB subscales);<br />
b) Mini Mental Adjustment to Cancer scale (Mini-MAC), assessing<br />
adjustment to cancer, subscales Fighting Spirit (FS), Helplessness/<br />
Hopelessness (HH), Anxious Preoccupation (AP), Fatalism (FAT) and<br />
Avoidance (AV). Rates of pts scoring above normalized cut-off, respectively<br />
3 for FACT-P (range 0-4) and 2.5 for Mini-MAC (range<br />
0-3) were calculated. Two-proportion z-test was performed to detect<br />
significant changes over time in rates of pts with scores above<br />
cut-off. W<strong>il</strong>coxon test was performed to find differences in the number<br />
of pts whose scores changed over time.<br />
Results<br />
Figure 1 presents rates of pts with scores above cut-off as a function<br />
of time. A decreasing trend can be identified for FAT, AV and AP with<br />
statistically significant changes for FAT from T0 to T3 (p=0.028),<br />
AP from T0 to T2 (p=0.0001), and AV from T0 to T3 (p=0.017).<br />
When considering changes in scores of the single patients, data<br />
showed an improvement in QoL, with a significant number of pts<br />
with decreased AP (from T0 to T2, p=0.039) and increased EWB<br />
(from T0 to T2, p=0.012 and from T0 to T3, p=0.025). FS and SWB<br />
decreased for a significant number of pts (respectively, p=0.048<br />
and p
46<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
positive biopsy cores). In these patients, we addressed the rates of<br />
unfavorable PCa, as well as biochemical recurrence (BCR; defined<br />
as PSA>0.2 ng/ml and raising). Moreover, the rates of treatmentrelated<br />
side effects, namely urinary incontinence (defined as use of<br />
1 or more pads), and erect<strong>il</strong>e dysfunction (ED; defined as a postoperative<br />
IIEF-EF domain score).<br />
Results<br />
Mean and median age at surgery was 64.3 and 64.5, respectively.<br />
At pathological evaluation, 9 (3.8%), 6 (2.6%), 3 (1.3%) and<br />
58 (26.8%) patients showed extracapsular extension, seminal<br />
vesicle invasion, lymph node invasion and RP Gleason sum ≥7,<br />
respectively. Mean and median length of hospital stay was 8.1<br />
and 8 days, respectively. Grade I, Grade II and Grade III complications<br />
according to the Clavien-Dindo classification, were found in<br />
9 (6.8%), 117 (50%) and 7 (5.3%) respectively. Mean and median<br />
follow-up was 48.8 and 44.2 months, respectively. Three<br />
and 5-year BCR-free survival rates were 99 and 99%, respectively.<br />
Urinary continence recovery at 1 and 2 years was 81.7 and<br />
84.5%, respectively. Erect<strong>il</strong>e function recovery at 1 and 2 years<br />
was 58.2 and 72.3%, respectively.<br />
Discussion<br />
The oncological outcome of patients eligible for AS and treated with<br />
RP is excellent. However, even in these patients with low-risk disease,<br />
intra- and peri-operative morbidity is not negligible and functional<br />
results, although very good, are not perfect.<br />
Conclusions<br />
Based on our data, the indication decision to perform a RP in these<br />
patients should be carefully discussed balancing excellent cancer<br />
control with potential functional impairments after surgery.<br />
P4<br />
ACTIVE SURVEILLANCE IN PROSTATE CANCER: 7 YEAR EX-<br />
PERIENCE<br />
R. Valdagni, C. Marenghi, N. Nicolai, S. V<strong>il</strong>la, B. Avuzzi, N. Bedini, L.<br />
Bellardita, T. Rancati, M. Alvisi, R. Salvioni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
We here present results on 7 year (yr) experience in active surve<strong>il</strong>lance<br />
(AS).<br />
Materials and methods<br />
In our Institute patients (pts) can enter 2 AS protocols: SAINT and<br />
PRIAS. The 2 protocols have some common entry criteria: initial<br />
PSA≤10ng/ml, DRE≤T2 and GPS≤3+3. SAINT requires max 20%<br />
positive cores and maximum 50% core involvement, wh<strong>il</strong>e PRIAS<br />
maximum 2 positive cores and PSA density T2, the re-biopsies show<br />
more than 2 (or 20%) positive cores or GPS>3+3, change to active<br />
treatment is advised.<br />
Results<br />
342 pts were enrolled in AS (February 2012): 120 SAINT and 222<br />
PRIAS. 215/342 (62.9%) pts are st<strong>il</strong>l in AS (median f-up of 33<br />
months, range 1.5-96.1; median time in AS 22.5 months, range<br />
1.5-96.1): 6 pts dropped out due to comorbidities, 7 due to personal<br />
choice (anxiety), 20 due to off-protocol reasons and 1 due non-PCa<br />
death. 93/342 (27.2%) pts dropped out because of disease progression/reclassification:<br />
17 due to PSADT, 76 to upgrading and/or<br />
upsizing at re-biopsy (41/76 at first re-biopsy). The actuarial treatment<br />
free survival (ATFS) is 81%, 69% and 58% at 15, 27 and<br />
40 months, respectively. To date, no unfavorable outcome has been<br />
observed. Biopsy-related ATFS is related to PSA density 60 cc (logrank<br />
test p=0.001, ATFS at 27 months 93% vs. 76%) (see figure).<br />
PSA-related ATFS is correlated to initial PSA≥5ng/ml (logrank test<br />
p=0.05, ATFS at 30 months 96.4 vs. 89.2%, see figure), Cox model<br />
shows a correlation between PSA-related ATFS and initial PSA (as<br />
a continuous variable) with a tendency to statistical significance<br />
(p=0.07, HR=1.24). PSA-related ATFS was not correlated to other<br />
variables.<br />
Discussion<br />
1 year re-biopsy is an important check, which can be used as<br />
a diagnostic clarification point. Biopsy-related ATFS is correlated<br />
PSA density and prostate volume >60 cc (protective factor, which<br />
may underline the difficulty of an adequate biopsy sampling in patients<br />
with high-volume prostate). PSA-related ATFS is correlated<br />
to initial PSA.<br />
Conclusions<br />
S is feasible in selected men with early PCa, biopsy-related ATFS<br />
and PSA-related ATFS are correlated to different patient variables.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P5<br />
VALIDATION OF P.R.I.A.S. ACTIVE SURVEILLANCE CRITERIA IN<br />
PATIENTS SUBMITTED TO RADICAL PROSTATECTOMY<br />
G. Martorana, C. Bizzarri, G. Passaretti, C. Pultrone, V. Vagnoni, H.<br />
Dababneh, M. Provenzale, F. Mengoni, G. Rocca, S. Rizzi, R. Schiavina<br />
(Bologna)<br />
Aim of the study<br />
The aim of this study was to evaluate the pathological characteristics<br />
of a cohort of patients submitted to radical prostatectomy in<br />
presence of presumed indolent prostate cancer according to the<br />
Van den Bergh’s criteria described for the Prostate Cancer Research<br />
International Active Survelliance (P.R.I.A.S.).<br />
Materials and methods<br />
We considered 1,800 patients treated with RP between January<br />
2003 and January 2012. Among these patients, we identified 114<br />
men (1%) who fulf<strong>il</strong>led the inclusion criteria for the AS of P.R.I.A.S.<br />
defined by Van Den Bergh (1. PSA
48<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
cancer. Our results seem to be consistently better than those of the<br />
actual literature, maybe thanks to the pathological review performed<br />
by a single experienced uropathologist, which allowed us to exclude<br />
53 patients who would have compromised the accuracy of our results.<br />
Conclusions<br />
In our experience, the actual Active Surve<strong>il</strong>lance parameters can<br />
be safely adopted, only if the review is performed by a single uropathologist<br />
of proven experience.<br />
P6<br />
HISTOPATHOLOGICAL FEATURES FOLLOWING PROSTATE HIGH<br />
INTENSITY FOCUS ULTRASOUND SALVAGE THERAPY FOR RA-<br />
DIATION-FAILURE<br />
A.M. Autran Gomez, J. Chin, J. Gomez-Lemus, S. Chan (Ontario,<br />
Canada)<br />
Aim of the study<br />
We document the histologic features following whole-gland salvage<br />
HIFU in patients with local radio-recurrent prostate cancer.<br />
Materials and methods<br />
From 2006 to September 2010, 55 patients (pts), with biopsyproven<br />
localized radio-recurrent prostate cancer (PCa) and no distant<br />
metastasis, were subjected to whole-gland salvage HIFU using<br />
Sonablate ® 500. TRUS-guided prostatic biopsies were routinely<br />
performed at 6 months post treatment, along with serial serum PSA<br />
levels at 45, 90, 180, 270 and 360 days. This study included the<br />
retrospective histopathological review, by one expert Uro-pathologist,<br />
of all prostatic biopsy performed. Immunohistochemical stains<br />
for racemase, p63 and high molecular weight cytokeratin (34BE12)<br />
were performed on paraffin embedded tissue to establish the diagnosis<br />
of PCa. For comparison between groups (positive or negative<br />
for PCa), the Mann-Whitney U test, χ2, and Fisher’s exact test were<br />
used, where appropriate.<br />
Results<br />
Characteristics of positive biopsies are listed in Table 1. A single HIFU<br />
session was conducted in all pts. Median follow-up was 25 months<br />
(5-56). Of 55 pts, 49 (89%) underwent a standardized follow-up biopsy.<br />
Median pre-salvage PSA was 3.61 ng/ml and post-salvage nadir<br />
was 0.19 ng/ml. Biopsy was positive in 14 cases. Clinical charac-<br />
teristics of the entire cohort and the subset of 14 with positive biopsy<br />
are listed in Table 1. In all 14 cases with positive biopsy post-HIFU,<br />
benign prostate ducts were seen and acini showed variable degrees<br />
of atrophy. Treatment related changes included marked reactive<br />
atypia (93%) edema, fibrosis, cystic changes (71%) and coagulative<br />
necrosis (86%). Squamous metaplastic changes were reported in<br />
8/14 cases. Concordance of Gleason grading was observed between<br />
the pre- and post-therapy specimens in 60% cases, upgraded (+1<br />
Gleason score) in 30% pts and downgraded (-3 Gleason score) in<br />
10%. Extent of disease in those with persistent cancer showed significantly<br />
lower cancer extent, with many having focal or limited un<strong>il</strong>obar<br />
involvement. HPIN was st<strong>il</strong>l seen in 8 (57%) biopsies post-HIFU.<br />
Discussion<br />
The interpretation of needle biopsy specimens from prostates following<br />
radiotherapy is often challenging. In locally radio-recurrent<br />
prostate cancer, high intensity focused ultrasound (HIFU) is a promising<br />
salvage treatment option. Biopsy specimens post-HIFU are<br />
even more challenging to interpret. Herein, we document the histologic<br />
features following whole-gland salvage HIFU.<br />
Conclusions<br />
Salvage therapy for PCa patients who have fa<strong>il</strong>ed radiotherapy remains<br />
a challenge for the Urologist. The histopathological analyses<br />
of prostate biopsies following whole-gland salvage HIFU in local<br />
radio-recurrent PCa require an expert Uro-pathologist for accurate<br />
interpretation and diagnosis, which is an integral part of the management<br />
of patient with radio-recurrent prostate cancer.<br />
P7<br />
THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITAL-<br />
IAN CENTERS IN THE PRIAS INTERNATIONAL COLLABORA-<br />
TIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE<br />
T. Magnani, G. Conti, M. Gallucci, R. Papalia, G. Martorana, C. Bizzarri,<br />
M. Tanello, R. Sanseverino, G. Napodano, P. Graziotti, G. Taverna,<br />
A. Turci, E. Bollito, M. Colecchia, M. Fiorentino, R. Montironi, S.<br />
Sentinelli, C. Bangma, R. Valdagni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The abstract is aimed at presenting the SIUrO-PRIAS-ITA project,<br />
the experience of 8 Italian centers in the PRIAS international collaborative<br />
study on active surve<strong>il</strong>lance (AS).
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Materials and methods<br />
AS is being validated as an alternative to radical therapies for lowrisk<br />
prostate cancer (PC). The aim is to deal with the issue of overdiagnosis<br />
resulting from PSA based opportunistic screening, limit<br />
overtreating potentially indolent PC and avoid therapy-induced side<br />
effects. In December 2009 the Italian Society of Urological Oncology<br />
(SIUrO) PRIAS ITA working group joined the international PRIAS<br />
(Prostate cancer Research International: Active Surve<strong>il</strong>lance) study.<br />
Eligib<strong>il</strong>ity criteria: PSA≤10 ng/ml, Gleason Score ≤6 or Gleason<br />
3+4 in over 69 yr men.<br />
Results<br />
From December 2009 to May 2012, 270 patients from 8 Italian<br />
centers entered the study; mean age was 65.6 years (min 49-max<br />
80); iPSA was 8 in 8%. 236 patients<br />
are st<strong>il</strong>l on protocol with a median follow up of 18 months (min<br />
2-max 41); 34 discontinued active surve<strong>il</strong>lance based on protocol<br />
or personal decision. Reasons for discontinuation were upgrading at<br />
rebiopsy in 5 cases, upsizing in 9 and upgrading plus upsizing in 4,<br />
PSA DT 34; Group B<br />
DV≤34). Statistical studies were carried out using the Student t-Test<br />
for 2-sided paired variables (significant p-value
50<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
Discussion<br />
We found a statistically significant difference between DV and IE,<br />
which was more evident in smaller prostates. The high variation in<br />
results is reflected in seeds wastage, 17.4 (20%) per procedure,<br />
which is independent of prostate size. The formula used in our<br />
centre and the fact that seeds could be ordered only in batches of<br />
5 could have influenced our results. There was an estimated mean<br />
excess expenditure of £ 305 per patient and £ 11000 per year.<br />
Prostate sizing by ultrasound is operator and method dependent<br />
and could be standardized and improved to reduce error thus decrease<br />
difference between DV and IE. There is also the need for<br />
an accurate nomogram to predict seed implantation in helping to<br />
reduce costs.<br />
Conclusions<br />
Our study suggests that an accurate TRUS preplan volume results in<br />
increased cost-effectiveness.<br />
P9<br />
HIFU IN THE TREATMENT OF PROSTATE CANCER LOCAL RE-<br />
CURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY<br />
G. Palermo, F. Pinto, E. Sacco, E. Miglioranza, A. Calarco, A. Totaro,<br />
A. D’Addessi, C. Gandi, G. Gulino, P.F. Bassi (Roma)<br />
Aim of the study<br />
The treatment of local recurrence of prostate cancer (CaP) after<br />
therapy with curative intent st<strong>il</strong>l remains a controversial topic. The<br />
aim of this study is to assess the effectiveness of high-intensity<br />
focused ultrasound (HIFU) as salvage first-line treatment in patients<br />
with local recurrence after radical prostatectomy (RP) visible<br />
on transrectal ultrasound (TRUS) and histologically documented by<br />
biopsy.<br />
Materials and methods<br />
12 patients with local recurrence of CaP TRUS-visible and histologi-<br />
cally documented underwent HIFU treatment. Oncologic parameters<br />
(PSA nadir, biochemical relapse) and functional parameters (early<br />
and late complications) were prospectively evaluated. Oncological<br />
efficacy has been defined as a PSA nadir ≤ 0.4 ng/ml 3 months<br />
after the procedure.<br />
Results<br />
The median follow-up was 36 months. All patients underwent<br />
a single procedure with one night hospitalization. No cases of<br />
rectum-urethral fistula, 1 vesico-urethral anastomotic stricture, 1<br />
acute urinary retention post-procedure, 3/12 cases of m<strong>il</strong>d stress<br />
urinary incontinence were observed. 6/12 treatments (50%) were<br />
classified as effective at 3 months after treatment. At follow-up,<br />
2/6 patients (33.3%) experienced a biochemical progression resulting<br />
in a total rate of fa<strong>il</strong>ure of 66% (8/12 pts.) A statistically<br />
significant difference in median PSA pre-HIFU was observed between<br />
the effective treatment group and fa<strong>il</strong>ure one (2 vs. 5:45<br />
ng/ml, respectively, p=0.013). Pathological Gleason score after<br />
RP and local recurrence Gleason Score did not influence the treatment<br />
success rate.<br />
Conclusions<br />
HIFU as salvage first-line treatment for local recurrence of CaP<br />
after RP, TRUS-visible and histologically documented is a feasible,<br />
minimally invasive, with acceptable morbidity procedure. Oncologic<br />
outcomes seem to be less encouraging in the short to medium term.<br />
Patients with lowest pre-HIFU PSA seem to be the best candidates.<br />
Randomized trials with appropriate selection of patients and longer<br />
follow-up are needed to properly assess the role of the procedure in<br />
this group of patients.<br />
P10<br />
PRIMARY TREATMENT OF LOCALIZED PROSTATE CANCER BY<br />
PERMANENT INTERSTITIAL BRACHYTHERAPY: OUR EXPERI-<br />
ENCE<br />
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, M. Stefanacci,<br />
R. Santini, L. Bernardi (Pistoia)<br />
aim of the study<br />
Since the eighties, the role of Permanent Interstitial Brachytherapy<br />
in the treatment of early stage prostate cancer is increased
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
thanks to the development of imaging techniques and specific<br />
software (Treatment Planning System) able to calculate optimal<br />
dosimetric curves after acquisition of morphologic and volumetric<br />
data of the gland. The aim of the study is to show our experience<br />
with 178 patients ( ean age: 70.1 years; range: 47-82) treated by<br />
this technique, as primary treatment, from March 2001 to Apr<strong>il</strong><br />
2012.<br />
Materials and methods<br />
The surgical procedure is performed, with general or spinal anesthesia,<br />
using ultrasound guidance and fluoroscopy. The needles,<br />
preloaded with radioactive seeds (I125), are inserted through<br />
transperineal access according with a dosimetric plan. Patients are<br />
selected according to the instructions of the American Society of<br />
Brachyterapy: Stadium: T1c-T2b PSA
52<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
Conclusions<br />
Data obtained in the present work have shown that some newly<br />
synthesized benzothiazole derivatives may bring to the development<br />
of a new lead compound characterized by a better pharmacokinetic,<br />
pharmacodynamic and toxicological prof<strong>il</strong>e compared to the current<br />
drugs used for the treatment of prostatic carcinoma.<br />
Domenica 21 ottobre<br />
sala golDoni 14.30 - 16.00<br />
patologia prostatiCa benigna<br />
P12<br />
revisione sistematica e meta-analisi Dell’ut<strong>il</strong>izzo Dei<br />
PDe5 inibitori nel trattamento Dei luts associati aD<br />
iPertrofia Prostatica benigna<br />
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Corona, L. Vignozzi,<br />
K. McVary, S. Kaplan, C. Roehrborn, S. Serni, V. Mirone, M.<br />
Maggi, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
Alcuni studi randomizzati controllati (rct) su inibitori della fosfodiesterasi<br />
di tipo 5 (Pde5-is) hanno mostrato miglioramenti significativi<br />
sia sui sintomi delle basse vie urinarie (luts) sia sulla disfunzione<br />
erett<strong>il</strong>e (ed) negli uomini affetti da una o entrambe le condizioni,<br />
senza un significativo aumento di eventi avversi. tuttavia i risultati<br />
non sono univoci. l’obbiettivo è condurre una revisione sistematica<br />
con meta-analisi <strong>degli</strong> studi prospettici e osservazionali disponib<strong>il</strong>i<br />
sull’uso dei Pde5-is in monoterapia o in combinazione con alphalitici<br />
nei pazienti con luts bPh.<br />
materiali e metodi<br />
su medline, embase e cochrane library a settembre 2011 è stata<br />
condotta una ricerca sistematica comprendente la combinazione<br />
dei seguenti termini: luts, bPh, Pde5-is, s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong>, tadalaf<strong>il</strong>, vardenaf<strong>il</strong>,<br />
udenaf<strong>il</strong>, alpha-blockers, e alpha1-adrenergic blockers.<br />
risultati<br />
di 107 articoli individuati, 12 sono stati inclusi nella presente<br />
meta-analisi: 7 relativi all’ut<strong>il</strong>izzo dei Pde5-is versus placebo, per<br />
un totale di 3.214 soggetti studiati, e 5 relativi all’ut<strong>il</strong>izzo della<br />
terapia combinata Pde5-is, con alpha-litici versus alpha-litici in<br />
monoterapia, per un totale di 216 soggetti. <strong>il</strong> follow-up medio di<br />
tutti i rct è stato di 12 settimane. combinando i risultati di tali<br />
prove, l’uso dei Pde5-is in monoterapia è stato associato ad un<br />
significativo miglioramento dell’international index of erect<strong>il</strong>e Function<br />
(iieF) (+5,5).
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P13<br />
COMBINATION OF SILODOSIN AND TADALAFIL EXERTS AN<br />
ADDITIVE RELAXANT EFFECT ON CONTRACTIONS OF HUMAN<br />
AND RAT ISOLATED PROSTATES<br />
R. Buono, L. V<strong>il</strong>la, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Lower urinary tract symptoms (LUTS) in men with benign prostatic<br />
hyperplasia (BPH) are associated with erect<strong>il</strong>e dysfunction (ED). Alfa-1-adrenoceptor<br />
(α1-AR) blockers are effective drugs for treating<br />
symptomatic BPH. Clinical data suggest meaningful improvements<br />
in LUTS by PDE5-inhibitors. This study aimed to evaluate effects of<br />
s<strong>il</strong>odosin, a highly selective α1A-AR antagonist, alone or in combination<br />
with the PDE5-inhibitor tadalaf<strong>il</strong> on contractions of isolated<br />
human and rat prostate.<br />
Materials and methods<br />
After Ethics Committee approval, normal prostatic tissue was obtained<br />
preoperatively from 37 patients (age: 67±2 years) undergoing<br />
surgery for prostate or bladder cancer. Prostatic rat tissue was<br />
obtained from 8 male Sprague Dawley rats (250 gram). By organ<br />
bath technique we investigated the effects of s<strong>il</strong>odosin, tadalaf<strong>il</strong>,<br />
s<strong>il</strong>odosin+tadalaf<strong>il</strong>, or vehicle on contract<strong>il</strong>e responses to activation<br />
of nerves in prostate preparations. ANOVA was used for statistical<br />
comparisons.<br />
Results<br />
S<strong>il</strong>odosin concentration-dependently reduced nerve-induced contractions<br />
of human prostate preparations. At low frequencies (1-4<br />
Hz) inhibitory effects were 0-5% (10 nM), 10-17% (100 nM), and<br />
16-33% (1 µM). At medium and high frequencies (8-32 Hz), inhibitory<br />
effects by s<strong>il</strong>odosin were 6-17% (10 nM), 29-35% (100 nM),<br />
and 34-45% (1 µM). S<strong>il</strong>odosin 1 nM did not inhibit contractions.<br />
At 1-4Hz, tadalaf<strong>il</strong> inhibited contractions by 3-17% (10 µM) and<br />
3-15% (100 µM). At 8-32 Hz, inhibitory effects by tadalaf<strong>il</strong> were<br />
5-13% (10 µM) and 15-30% (100 µM). Tadalaf<strong>il</strong> 100 nM and 1<br />
µM did not inhibit contractions. S<strong>il</strong>odosin (1 nM)+tadalaf<strong>il</strong> (100 nM)<br />
inhibited contractions by 35-42% (1-4Hz; p).<br />
Discussion<br />
The combination of s<strong>il</strong>odosin and tadalaf<strong>il</strong> exerts an additive effect<br />
of inhibiting nervous stimulation of prostatic tissue, exhibited 100-<br />
fold greater potency to inhibit contractions of prostates than each<br />
drug alone.<br />
Conclusions<br />
These experiments provide experimental support for the clinical investigation<br />
of the combination of α1 blockers and PDE-5 inhibitors<br />
in the treatment of LUTS.<br />
P14<br />
SILDENAFIL RELAXANT EFFECT ON HUMAN BLADDER DET-<br />
RUSOR INVOLVES THE H2S SIGNALING PATHWAY<br />
F. Fusco, G. Cirino, C. Imbimbo, R. Sorrentino, R. D’Emmanuele di<br />
V<strong>il</strong>labianca, D. Arcaniolo, R. La Rocca, M. Pane, G. Grimaldi, M.<br />
Franco, V. Mirone (Napoli)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate if the L-cysteine/H2S pathway contributes to the relaxing<br />
effect of s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> on human detrusor dome.<br />
Materials and methods<br />
Samples of bladder obtained from men undergoing open prostatectomy<br />
for benign prostatic hyperplasia (BPH) were used. The presence<br />
of CBS and CSE enzymes was assessed by western blot. H2S production<br />
was measured by a colorimetric assay in basal and stimulated<br />
condition with L-cysteine and in response to s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> (1, 3, 10<br />
and 30 µM), 8-Bromo-cGMP (100 µM) or dibutyr<strong>il</strong>-cAMP (100 µM). A<br />
curve concentration-effect to NaHS, H2S donor (0.1 µM-10 mM), Lcysteine<br />
(0.1 µM-10 mM) and s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> (0.1-10 µM) was performed<br />
on pre-contracted detrusor dome strips. In order to investigate H2S<br />
signaling in s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> effect, CBS and CSE inhibitors were also used.<br />
Results<br />
CBS and CSE are present in human detrusor dome and efficiently<br />
convert L-cysteine in H2S. Both NaHS and L-cysteine relaxed human<br />
detrusor strips. S<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> caused: i) relaxation of detrusor dome<br />
strips; ii) a concentration-dependent increase in H2S production.<br />
Both effects were significantly reduced by CBS and CSE inhibitors.<br />
Sim<strong>il</strong>arly to s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong>, both 8-Bromo-cGMP or dibutyr<strong>il</strong>-cAMP<br />
caused an increase in H2S production.<br />
Discussion<br />
This effect may in part account for the efficacy of PDE5i on LUTS.<br />
A better definition of the pathophysiological role of the H2S path-<br />
53
54<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
way in human bladder may open new possible therapeutic approaches.<br />
Conclusions<br />
H2S pathway is involved in S<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong>’s relaxant effect on human<br />
bladder detrusor.<br />
P15<br />
sicurezza eD efficacia a lungo termine Di taDalaf<strong>il</strong><br />
5 mg/Die nei Pazienti con sintomi Delle basse vie<br />
urinarie seconDari a iPertrofia Prostatica benigna<br />
(bPh-luts)<br />
C. Donatucci, G. Brock, E. Goldfischer, P. Pommerv<strong>il</strong>le, A. Elion-<br />
Mboussa, J. Kissel, L. Viktrup, G. D’Anzeo (USA)<br />
scopo del lavoro<br />
in un recente studio di dose-finding, in doppio cieco, della durata di<br />
12 settimane, i pazienti di sesso masch<strong>il</strong>e con sintomi delle basse<br />
vie urinarie secondari a iperplasia prostatica benigna (bPh-luts)<br />
sono stati trattati con placebo o tadalaf<strong>il</strong> una volta al giorno (2,5,<br />
5, 10 o 20 mg). lo studio ha dimostrato che tadalaf<strong>il</strong> una volta al<br />
giorno è efficace e sicuro e che <strong>il</strong> dosaggio di 5 mg presenta un<br />
prof<strong>il</strong>o rischio/beneficio positivo. sono qui riportati i risultati dell’estensione<br />
in aperto (ole, open label extension) dello studio della<br />
durata di un anno.<br />
materiali e metodi<br />
dopo le 12 settimane dello studio, i pazienti statunitensi e canadesi<br />
hanno avuto la possib<strong>il</strong>ità di decidere di partecipare all’ole di<br />
un anno. durante l’estensione, tutti i pazienti sono stati trattati con<br />
tadalaf<strong>il</strong> 5 mg/die. la statistica descrittiva ha permesso di valutare<br />
l’efficacia e la sicurezza dopo 1, 3, 6, 9 e 12 mesi di ole.<br />
risultati<br />
l’ole ha previsto <strong>il</strong> coinvolgimento di 427 pazienti ed è stata completata<br />
da 299 (70,0%) soggetti. nel corso dell’estensione, 246<br />
pazienti (57,6%) hanno riferito almeno un evento avverso emergente<br />
dal trattamento (teAes); i teAes più diffusi sono stati dispepsia<br />
(4,0%), reflusso gastroesofageo (4,0%), mal di schiena (3,7%), cefalea<br />
(3,0%), sinusite (2,8%), ipertensione (2,6%) e tosse (2,1%).<br />
le cause più comuni dell’interruzione del trattamento sono state:<br />
decisione del paziente (n=59), gli eventi avversi (n=22), la perdita di<br />
pazienti al follow-up (n=16) e la mancata percezione dell’efficacia<br />
(n=15). Pochi soggetti (4,7%) hanno riferito eventi avversi gravi. le<br />
variazioni dell’efficacia osservate nel corso del periodo in doppio<br />
cieco sono state mantenute durante l’ole (tab. 1).<br />
conclusioni<br />
tadalaf<strong>il</strong> 5 mg/die presenta un prof<strong>il</strong>o rischio/beneficio positivo. i<br />
miglioramenti in termini di efficacia osservati dopo le 12 settimane<br />
di trattamento controllato con placebo sono stati mantenuti dopo un<br />
ulteriore anno di trattamento.<br />
P16<br />
trattamento sincrono Dei luts e De con un nuovo<br />
comPosto naturale Da solo e in associazione con<br />
alfa litici<br />
D. Prezioso, F. Iacono, E. Illiano, A. Ruffo (Napoli)<br />
scopo del lavoro<br />
l’ipertrofia prostatica benigna (iPb) è una condizione spesso asso-<br />
ciata a sintomi delle basse vie urinarie (luts) e talvolta disfunzione<br />
erett<strong>il</strong>e (de). i luts, soprattutto quelli irritativi, hanno un impatto<br />
negativo sulla qualità di vita dei pazienti. lo scopo di questo studio<br />
è valutare l’efficacia di un nuovo composto naturale (tradaprost ® )<br />
nel trattamento dei luts.<br />
materiali e metodi<br />
studio doppio cieco. sono stati arruolati 84 pazienti (età media<br />
52±6,2 anni) con iPb (flusso massimo-Qmax 50 ml; indice di ostru-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
zione allo svuotamento vescicale-booi>40) e luts. sono stati divisi<br />
in maniera randomizzata in 2 gruppi A-b ciascuno di 42 pazienti. Al<br />
gruppo A è stata somministrata una volta al giorno tamsulosina 0,4<br />
mg in associazione al tradaprost ® (Alga ecklonia bicyclis 80 mg, tri-<br />
bulus terrestris 100 mg e d-glucosamine 100 mg, serenoa repens<br />
320 mg), mentre <strong>il</strong> gruppo b ha ricevuto solo tamsulosina 0,4 mg<br />
una volta al giorno. la terapia è stata seguita da entrambi i gruppi<br />
per 3 mesi. Al momento dell’arruolamento i pazienti sono stati sottoposti<br />
ad esame obiettivo, uroflussimetria, ecografia dell’apparato<br />
urinario con valutazione del residuo post-minzionale. inoltre hanno<br />
risposto tutti a tre questionari iQol, iPss, iieF. sono stati poi rivalutati<br />
con la stessa procedura dopo 90 giorni di terapia.<br />
risultati<br />
un miglioramento dei sintomi, Qmax (baseline 10,1±1,58; endpoint<br />
12,63±1,8), Pvr (baseline 80,5±1,7; endpoint 35,6±1,8), iPss<br />
score, iQol score è stato osservato in tutti i pazienti, ma una buona<br />
risposta terapeutica con miglioramento dell’iieF score e dei sintomi<br />
irritativi è stata osservata nel 62,7% dei pazienti del solo gruppo A.<br />
Discussione<br />
da circa 20 anni <strong>il</strong> “gold standard” del trattamento dei luts sono<br />
gli alfa-bloccanti, che agiscono sull’ostruzione cervico-uretrale. valida<br />
è l’associazione alfa-bloccante e inibitore delle 5 alfa reduttasi,<br />
tuttavia essa ha un’azione lenta e può esserci bassa compliance da<br />
parte del paziente, per i vari effetti indesiderati. <strong>il</strong> paziente attuale<br />
punta a una miglior qualità di vita. i sintomi irritativi e <strong>il</strong> declino<br />
della funzionalità sessuale spesso associato ai luts incidono sulla<br />
qualità di vita del paziente.<br />
conclusioni<br />
la combinazione tamsulosina e tradaprost ® migliora la funzione<br />
sessuale masch<strong>il</strong>e ed i sintomi irritativi in seguito a iPb. <strong>il</strong> tribulus<br />
terrestris contiene infatti la protodioscina, che stimola la produzione<br />
di testosterone ed ha un’azione androgeno mimetica. l’alga ecklonia<br />
bicyclis contiene polifenoli con fortissimo effetto anti-ros. infatti<br />
neutralizza l’azione dei ros, lPs, nFkb, riducendo la concentrazione<br />
di tnF-α, mmP-1. <strong>il</strong> polimero di d-glucosamina ed n-acet<strong>il</strong>-dglucosamina<br />
è un potente induttore di ossido nitrico sintetasi (nos)<br />
e lega e neutralizza l’anione superossido (o2-) prodotto dal burst<br />
ossidativo. la serenoa repens inibisce la 5-alfa reduttasi ed antagonizza<br />
in maniera selettiva <strong>il</strong> legame tra diidrotestosterone e <strong>il</strong><br />
recettore per gli androgeni.<br />
P17<br />
effetto Della serenoa rePens, selenio e licoPene<br />
sulle Proteine inibitrici Dell’aPoPtosi nell’iPertrofia<br />
Prostatica benigna<br />
D. Altav<strong>il</strong>la, E. Fragalà, M. Rinaldi, A. Bitto, N. Irrera, S. Arena, S.<br />
Cimino, M. Madonia, G. Russo, F. Squadrito, G. Morgia, L. Minutoli<br />
(Messina)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> sistema dell’apoptosi è un sistema promettente per quanto riguarda<br />
<strong>il</strong> trattamento medico dell’ipertrofia prostatica benigna (iPb).<br />
nell’ambito della cascata apoptotica, le proteine inibitrici dell’apoptosi<br />
(iAPs) modulano l’apoptosi tramite la diretta inibizione della cascata<br />
delle caspasi. nell’ambito della fitoterapia, la serenoa repens<br />
(ser) può essere combinata con altri composti naturali come <strong>il</strong> licopene<br />
(ly) o <strong>il</strong> selenio (se), al fine di massimizzare la propria efficacia<br />
terapeutica nell’iPb. scopo dello studio è stato quello di valutare<br />
l’efficacia di ser, se and ly, da soli o in associazione, sull’espressione<br />
di quattro proteine della famiglia delle iAPs, proteins ciAP1,<br />
ciAP2, nAiP e survivina, in topi con iPb indotta sperimentalmente<br />
tramite testosterone propionato.<br />
materiali e metodi<br />
È stata somministrata ai ratti una dose giornaliera di testosterone<br />
propionato (3 mg/kg/sc) o <strong>il</strong> suo vettore per 14 giorni. gli animali<br />
iniettati con testosterone (iPb) sono stati randomizzati a ricevere<br />
<strong>il</strong> vettore, ser (25 mg/kg/sc), se (3 mg/kg/sc), ly (1 mg/kg/sc) o<br />
l’associazione ser-se-ly per 14 giorni. gli animali sono stati poi<br />
sacrificati e la prostata è stata rimossa per la determinazione delle<br />
iAPs.<br />
risultati<br />
gli animali con iPb trattati con <strong>il</strong> solo vettore non hanno mostrato<br />
nessun cambiamento dell’espressione della ciAP-1 e ciAP-2 ma<br />
un’aumentata espressione di nAiP e di survivina se comparati con<br />
i topi sham. lo studio all’immunofluorescenza ha confermato l’aumentata<br />
espressione di nAiP e di survivina con un pattern di distribuzione<br />
cellulare caratteristico. la somministrazione isolata di ser,<br />
se o ly ha ridotto l’espressione di nAiP e survivina e aumentato<br />
l’espressione di caspasi-3. l’effetto del licopene è stato più grande<br />
di quello di ser e se, e l’associazione dei tre composti ha dimostrato<br />
un’efficacia più elevata nel favorire l’apoptosi in topi con iPb.<br />
55
56<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
l’associazione ser-se-ly è stata inoltre la più efficace nel ridurre <strong>il</strong><br />
peso della prostata e l’iperplasia.<br />
Discussione<br />
la genesi di molte malattie è stata messa in collegamento con <strong>il</strong><br />
meccanismo dell’apoptosi, compresa l’iPb. inoltre, la serenoa repens<br />
è <strong>il</strong> fitoterapico più ut<strong>il</strong>izzato nel trattamento dell’iPb ed <strong>il</strong> suo<br />
effetto anti-proliferativo nell’iPb può essere dimostrato tramite l’induzione<br />
dell’apoptosi. la manipolazione del meccanismo dell’apoptosi<br />
può rappresentare una strategia efficace per <strong>il</strong> controllo dell’iPb.<br />
infatti, l’associazione ser-se-ly si è rivelata più efficace dei singoli<br />
trattamenti nel favorire l’apoptosi in topi con iPb. Fra i tre composti,<br />
<strong>il</strong> ly esercita <strong>il</strong> contributo maggiore nel massimizzare gli effetti<br />
dell’associazione ser-se-ly tramite l’attivazione dell’apoptosi.<br />
conclusioni<br />
i nostri risultati dimostrano come l’espressione delle iAPs possa<br />
essere un target interessante per lo studio farmacologico sull’iPb.<br />
P18<br />
TREND PRESCRIPTION OF ALPHABLOCKERS AND 5A REDUC-<br />
TASE INHIBITORS USED FOR BPH OVER 5 YEARS: ANALYSIS<br />
OF PREVALENCE, INCIDENCE AND COST<br />
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, L. Schips (Vasto, CH)<br />
Aim of the study<br />
Lower urinary tract symptoms (LUTS) are very common in aging<br />
men. Benign prostatic hyperplasia (BPH) has been recognized as a<br />
major contributing factor for LUTS in aging men. First-line pharmacological<br />
treatment options include alpha-adrenoceptor antagonists<br />
and 5 alpha-reductase inhibitors or the combination of both. The<br />
combination provides the most dramatic, early symptom response,<br />
the most sustained symptom response, and the most durable, reliable<br />
prevention of long term sequelae, if the patient is compliant<br />
with taking the combination therapy.<br />
Materials and methods<br />
On the basis of administrative registers, male aged >=40 years<br />
with BPH related symptoms and treated by alphablockers (AB) and/<br />
or 5ARIs were identified. For the entire period of study (2004-2008)<br />
annual use prevalence rates and incidence rates for each therapeutic<br />
class according to age were calculated. Overall prescription’s<br />
trend of AB and 5ARIs over 5 years was analyzed calculating total<br />
boxes and mean number of boxes per patient. Cost analysis was<br />
also conducted (overall cost and mean cost per patient).<br />
Results<br />
The analysis was performed on a five year time span starting from<br />
2004. The study cohort for each year consisted of 1,417,969 men<br />
40 years or more in 2004, 1,447,382 in 2005, 1,475,871 in 2006,<br />
1,497,773 in 2007 and 1,519,060 in 2008. The percentage of patients<br />
aged greater than or equal to 75 years was sim<strong>il</strong>ar across<br />
the years with a slight expected increase, being 14.2% in 2004 to<br />
15.0% in 2008. The prevalence of patients exposed to AB increased<br />
from 8.6% in 2004 to 10.1% in 2008, whereas the prevalence of<br />
5ARIs changed from 3.4% in 2004 to 4.7% in 2008. With respect<br />
to the age of patients the prevalence of both classes of drugs also<br />
increased especially among the elderly people. The prevalence of<br />
drugs use in very elderly patients (>=85 years old) increased from<br />
20% in 2004 to 27% in 2008 for AB and from 11% to 17% for<br />
5ARIs. Considering the “chronic use” of drugs (patients taking at<br />
least 4 boxes of drugs in one year) the prevalence of AB users increased<br />
across the study period such as of 5ARIs. In general, the<br />
consumption of AB and 5 ARIs, in terms of number of boxes prescribed,<br />
has increased over the years. In particular in 2008 compared<br />
to 2004, a total of 723,253 more boxes were prescribed.<br />
The increase was accounted for by both classes of drugs although<br />
it was greater for 5ARIs than for AB (+49% vs. +41%). The total<br />
cost for the treatment of lower urinary tract symptoms at 5 years<br />
was EUR 172,534,117.67, of which 64.9% for AB and 35.1% for
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
5ARIs. Overall, the 5-year period spending for these drugs had an<br />
increase of 1.8%.<br />
Conclusions<br />
The prevalence of the use of drugs indicated for the control of<br />
BPH-related bothersome symptoms has stead<strong>il</strong>y increased from<br />
2004 to 2008, with an annual incidence rate that has remained<br />
constant over the years. An increase in terms of packs prescribed<br />
was observed for both classes of drugs, even though the increase<br />
is greater for 5ARIs.<br />
P19<br />
CLINICAL OUTCOMES AFTER COMBINED THERAPY WITH 5<br />
ALPHA-REDUCTASE INHIBITORS AND ALPHA-BLOCKERS OR<br />
EITHER MONOTHERAPY IN MEN WITH BENIGN PROSTATIC<br />
HYPERPLASIA: 4-YEAR RESULTS FROM A RECORD-LINKAGE<br />
ANALYSIS<br />
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, R. Autorino, L. Schips (Vasto, CH)<br />
Aim of the study<br />
First-line pharmacological treatment options for men with moderate<br />
to severe LUTS include alpha-adrenoceptor antagonists (AB) and<br />
5 alpha-reductase inhibitors (5ARIs).The combination therapy (CT)<br />
seems to be superior to monotherapy.<br />
Objectives<br />
To evaluate the association between treatment of BPH with AB and/<br />
or 5ARI and major clinical outcomes (BPH-related hospitalization<br />
and BPH-related surgery); to evaluate the effect of BPH medical<br />
therapy on the new onset of prostate cancer (PCa); to compare the<br />
effectiveness of 5ARI monotherapy vs. AB monotherapy as well as<br />
CT vs. AB monotherapy in reduction of the major clinical events and<br />
of the PCa detection.<br />
Materials and methods<br />
Retrospective study based on information coming from a recordlinkage<br />
analysis (cross link between prescription databases, hospital<br />
records and Italian civ<strong>il</strong> registry). Patients’ demographics, clinical<br />
and therapeutic characteristics were recorded. Crude incidence<br />
rates (IRs) according to pharmacological treatment were calculated.<br />
Poisson regression model was used to calculate incidence rate ratios<br />
(IRRs). The association between treatment and outcomes was<br />
assessed by Cox model. Propensity score (PS) matched analysis<br />
was performed. Since PS methodology addresses only imbalances<br />
due to measured confounders, a sensitivity analysis was performed<br />
to account for potential residual confounders from an unmeasured<br />
binary covariate P-values.<br />
Results<br />
72,943 patients were identified. Patients under 5ARI or CT had a<br />
statistically lower rate of hospitalizations for BPH and PCa detection<br />
vs. patients under AB.<br />
Conclusions<br />
The results of this analysis show the protective effect of 5ARI<br />
monotherapy in comparison to AB monotherapy for reduction of<br />
BPH-related hospitalizations and prostate cancer detection. The<br />
CT compared to AB monotherapy does not appear to significantly<br />
reduce the risk of hospitalization for BPH (both medical and surgical),<br />
but seems to have a significant effect on the prevention of<br />
PCa. The propensity score matching Cox model analysis confirms<br />
the results.<br />
P20<br />
i livelli sierici Di hDl sono correlati agli asPetti<br />
istoPatologici Dell’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio e al<br />
Peso Dell’aDenoma Prostatico in Pazienti sottoPosti<br />
aD intervento chirugico Per iPertrofia Prostatica<br />
benigna<br />
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De<br />
Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi, G. Corona, M. Maggi, S. Serni,<br />
M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
lo scopo del nostro studio è di correlare i livelli sierici di hdl (high<br />
density lipoprotein) colesterolo con le caratteristiche istopatologiche<br />
dell’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio e col peso di pezzi operatori dell’adenoma<br />
prostatico di pazienti trattati con resezione endoscopica di<br />
prostata (turP) o adenomectomia transvescicale (Atv) per iperplasia<br />
Prostatica benigna (iPb).<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo arruolato 70 uomini (età media: 79,6 anni; bmi medio:<br />
26,5) trattati con turP o Atv per iPb. i livelli sierici di hdl sono<br />
57
58<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
stati determinati per tutti i pazienti prima dell’intervento. i pezzi<br />
operatori sono stati pesati e analizzati in cieco dagli stessi due<br />
patologi: in particolare l’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio è stato classificato<br />
in base a grado (lieve, moderato, severo), estensione (focale<br />
[10%], multifocale [10-50%], diffuso [>50%]), ubicazione anatomica<br />
prevalente (stromale, perighiandolare, ghiandolare) e rottura<br />
ghiandolare (presente o assente). tutti questi parametri sono stati<br />
correlati con i valori di hdl preoperatorio e col peso dei pezzi chirurgici<br />
di adenoma prostatico usando <strong>il</strong> coefficiente di correlazione<br />
di spearman e mediante curve receiver operating characteristic<br />
(roc).<br />
risultati<br />
i livelli sierici preoperatori di hdl sono risultati fortemente correlati<br />
col grado (p=0,012, r=-0,302), con l’estensione dell’inf<strong>il</strong>trato<br />
infiammatorio (p=0,004, r=-0,004) e con la presenza di rottura<br />
ghiandolare (p=0,006, r=-0,332); l’hdl è risultato inoltre correlato<br />
col peso dei pezzi operatori (p=0,000, r=-0,369). Analogamente,<br />
le curve roc hanno mostrato che <strong>il</strong> grado di inf<strong>il</strong>trato<br />
infiammatorio, l’estensione e la presenza di rottura ghiandolare<br />
predicevano un basso hdl-colesterolo con un’accuratezza del<br />
67,4%, 72,4%, 70,2% rispettivamente. inoltre, <strong>il</strong> peso dell’adenoma<br />
prostatico era significativamente correlato con l’estensione<br />
dell’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio (p=0,026, r=-0,212), l’ubicazione<br />
anatomica (p=0,017, r=0,285) e la rottura ghiandolare (p=0,008,<br />
r=0,212).<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> nostro studio ha dimostrato che bassi livelli sierici di hdl possono<br />
essere significativamente correlati con l’incremento di diverse<br />
caratteristiche istologiche dell’infiammazione nel tessuto<br />
adenomatoso prostatico. inoltre, l’aumento di questi markers di<br />
infiammazione risulta associato alla crescita del peso dell’adenoma<br />
prostatico.<br />
conclusioni<br />
Questi dati suggeriscono che la sindrome metabolica (mets) può<br />
essere determinante per la patogenesi infiammatoria della iPb e<br />
sottolineano l’importanza della determinazione dell’hdl in pazienti<br />
con severi luts/iPb.
P21<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
<strong>il</strong> testosterone Protegge Dall’infiammazione asso-<br />
ciata a sinDrome metabolica: stuDio sPerimentale<br />
nel coniglio<br />
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, L. Vignozzi, A. Mo-<br />
relli, P. Comeglio, S. F<strong>il</strong>ippi, I. Cellai, M. Piccinni, G.B. Vannelli, S.<br />
Serni, M. Maggi, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
la sindrome metabolica (mets) e i disturbi del basso tratto urinario<br />
dovuti a iPb (bPh / luts) sono spesso associati. uno dei loro comuni<br />
denominatori è l’ipogonadismo. tuttavia la terapia sostitutiva<br />
con testosterone (t) è limitata dalla preoccupazione per i potenziali<br />
effetti collaterali prostatici. scopo del nostro studio è determinare<br />
se le alterazioni prostatiche associate a mets siano prevenute dalla<br />
somministrazione di t.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo ut<strong>il</strong>izzato un modello animale di mets ottenuto alimentando<br />
conigli maschi con una dieta ricca di grassi (high Fat diet: hFd)<br />
per 12 settimane. sottoinsiemi di conigli hFd sono stati trattati con<br />
t o con <strong>il</strong> farnesoid X-receptor agonist int-747. conigli alimentati<br />
con una dieta standard sono stati usati come controlli. l’effetto in<br />
vitro del diidrotestosterone (dht) è stato studiato in cellule stromali<br />
prostatiche umane (hbPh).<br />
risultati<br />
gli animali hdF sv<strong>il</strong>uppano ipogonadismo e tutte le caratteristiche della<br />
mets: iperglicemia, intolleranza al glucosio, dislipidemia, ipertensione,<br />
obesità viscerale. inoltre, gli animali hFd mostrano una sindrome<br />
sim<strong>il</strong>e alla prostatite. l’analisi immunoistochimica ha dimostrato che<br />
l’hFd induceva fibrosi prostatica, ipossia e infiammazione. l’espressione<br />
mrnA di diversi markers proinfiammatori (<strong>il</strong>-8, <strong>il</strong>-6, <strong>il</strong>-1β,<br />
tnFa), t-linfocitari (cd4, cd8, tbet, gAtA3, ror γt), macrofagici<br />
(tlr2, tlr4, stAmP2), di neutrof<strong>il</strong>i (lattoferrina), infiammatori (coX2,<br />
rAge) e di attivazione fibrotica / miofibroblastica (tgFβ, sm22-a,<br />
α-smA, rhoA, rocK1/rocK2) era significativamente aumentata nelle<br />
prostate hFd. <strong>il</strong> trattamento con t, così come con int-747, preveniva<br />
alcune caratteristiche tipiche della mets, mentre solo <strong>il</strong> trattamento<br />
con t normalizzava tutte le alterazioni prostatiche indotte dall’hdF. <strong>il</strong><br />
rapporto tra testosterone e estradiolo ha mostrato una significativa<br />
associazione negativa con tutti i markers di fibrosi e con la maggior<br />
parte dei markers infiammatori analizzati. nelle hbPh, <strong>il</strong> dht inibiva<br />
la secrezione indotta dal tnF-a di citochine / chemochine (<strong>il</strong>-8, <strong>il</strong>-6,<br />
mcP1, <strong>il</strong>-9, <strong>il</strong>-12) e di fattori di crescita (bFgF).<br />
Discussione<br />
Questi dati evidenziano che <strong>il</strong> t protegge le prostate di coniglio dalla<br />
ipossia prostatica, dalla fibrosi e dall’infiammazione indotte dalla<br />
met-s, le quali possono giocare un ruolo nello sv<strong>il</strong>uppo e nella progressione<br />
di bPh / luts.<br />
conclusioni<br />
i nostri risultati permettono di chiarire i legami patogenetici tra sindrome<br />
metabolica ed infiammazione della prostata e suggeriscono nuove<br />
prospettive di prevenzione e terapia in pazienti affetti da bPh / luts.<br />
P22<br />
la sinDrome metabolica PuÒ essere associata allo<br />
sv<strong>il</strong>uPPo Di infiammazione Prostatica in Pazienti affetti<br />
Da iPertrofia Prostatica benigna<br />
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De<br />
Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi, G. Corona, M. Maggi, S. Serni,<br />
M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
evidenze epidemiologiche hanno indicato la possib<strong>il</strong>e associazione<br />
tra sindrome metabolica (mets) e sintomi delle basse vie urinarie<br />
(luts) legate ad iperplasia prostatica benigna (iPb). inoltre, è stato<br />
recentemente descritto, in un modello animale di mets indotta da<br />
dieta ad alto contenuto di grassi, lo sv<strong>il</strong>uppo di infiammazione prostatica.<br />
lo scopo di questo studio è valutare la possib<strong>il</strong>e associazione<br />
tra mets e caratteristiche istologiche dell’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio<br />
prostatico in uomini trattati con resezione transuretrale di prostata<br />
(turP) o con adenomectomia trans vescicale (Atv) per iPb.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo valutato una serie consecutiva non selezionata di 70 pazienti<br />
(età media 79,6±7,6 anni) sottoposti a turP o Atv per iPb.<br />
tutti i pezzi operatori sono stati pesati e analizzati in cieco dagli<br />
stessi due patologi: in particolare l’inf<strong>il</strong>trato infiammatorio è stato<br />
classificato in base al grado (lieve, moderato, severo), l’estensione<br />
(focale [10%], multifocale [10-50%], diffuso [>50%]) e la rottura<br />
ghiandolare (presente o assente). i pazienti con infiammazione pro-<br />
59
60<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
statica moderata-severa (grado ≥ moderato o estensione >10% o<br />
presenza di rottura ghiandolare) sono stati comparati col resto del<br />
campione. la sindrome metabolica è stata definita in accordo con<br />
i criteri national cholesterol education Program-third Adult treatment<br />
Panel (nceP-AtPiii).<br />
risultati<br />
tra i 70 pazienti studiati, l’ipertensione, <strong>il</strong> diabete e la dislipidemia<br />
erano presenti in 35 (49,6%), 12 (17,3%) e 9 (12,2%) rispettivamente.<br />
tra questi, la mets definita secondo la classificazione nceP-AtPiii<br />
è stata riconosciuta in 23 (33,5%). Analisi istologiche postoperatorie<br />
hanno dimostrato la presenza di infiammazione prostatica moderatasevera<br />
in 56 soggetti (60%, vedi figura sotto). la presenza di mets<br />
significativa aumentava <strong>il</strong> rischio di infiammazione prostatica moderata-severa<br />
anche dopo la correzione per età (hr=3,153[1,001-<br />
9,936]; p=0,05). in particolare, tra i fattori nceP-AtPiii un ridotto<br />
hdl ed elevati trigliceridi sono risultati i più importanti predittori di<br />
infiammazione prostatica (hr=3,706[1,232-11,153]; p=0,02 e<br />
3,348[1,187-9,443]; p=0,022, rispettivamente). risultati sim<strong>il</strong>i sono<br />
stati osservati quando i pazienti diabetici sono stati esclusi dall’analisi<br />
(hr=4,678[1,118-19,567], p=0,035; 4,543[1,287-16,034],<br />
p=0,016 e 3,644[1,178-11,269], p=0,025); rispettivamente per<br />
mets con ridotto hdl e trigliceridi elevati.<br />
Discussione<br />
i nostri dati suggeriscono che la mets può essere determinante per<br />
la patogenesi infiammatoria della iPb e sottolineano l’importanza<br />
della determinazione dell’hdl in pazienti affetti da iPb.<br />
conclusioni<br />
la mets e in particolare <strong>il</strong> ridotto hdl così come elevati valori di trigliceridi<br />
plasmatici rappresentano fattori di rischio indipendenti per<br />
l’infiammazione prostatica in pazienti con iPb con o senza diabete.<br />
P23<br />
taDalaf<strong>il</strong> (t) once-a-Day (oaD) 5 mg migliora la Disfunzione<br />
erett<strong>il</strong>e (De) e i segni e i sintomi Delle<br />
basse vie urinarie associati a iPerPlasia Prostatica<br />
benigna (bPh-luts) nei Pazienti maschi affetti Da entrambe<br />
le conDizioni: risultati Di uno stuDio mu<br />
C. Roerhborn, R. Egerdie, S. Auerbach, P. Costa, M. Sanchez Garza,<br />
A. Esler, D. Wong, R. Secrest, G. D’Anzeo (USA)<br />
scopo del lavoro<br />
la prevalenza di de e bPh-luts aumenta con l’avanzare dell’età;<br />
spesso queste condizioni si presentano contemporaneamente in<br />
uomini in età avanzata. Questo studio di fase iii ha valutato l’impatto<br />
del trattamento giornaliero con t sui punteggi di bPh-luts e de in<br />
uomini sessualmente attivi di età ≥45 anni con bPh-luts da >6<br />
mesi e de da ≥3 mesi.<br />
materiali e metodi<br />
i soggetti eleggib<strong>il</strong>i sono stati sottoposti a 4 settimane di lead-in con<br />
placebo (P), in singolo cieco, e quindi randomizzati al basale (b),<br />
in doppio cieco, e trattati con t 2,5 mg (n=198) o 5 mg (n=208)<br />
oppure P (n=200) per 12 settimane. la randomizzazione era stratificata<br />
sulla base della regione, della gravità della de e dei sintomi<br />
delle basse vie urinarie (luts). i criteri d’inclusione prevedevano un<br />
punteggio dell’international Prostate symptoms score (iPss) ≥13 e<br />
una velocità di picco di flusso urinario (Qmax) compresa tra 4 e 15<br />
ml/s. le risposte sono state valutate mediante analisi di covarianza<br />
(AncovA) come variazione media dei minimi quadrati (ls) dal<br />
b all’ultima osservazione post-b. l’endpoint co-primario era rappresentato<br />
dalle variazioni dei punteggi totali alla scala iPss e del<br />
dominio della funzionalità erett<strong>il</strong>e dell’international index of erect<strong>il</strong>e<br />
Function (iieF eF) rispetto al P. gli end-point secondari chiave erano<br />
rappresentati dalla variazione della percentuale di risposte “sì” alla<br />
domanda 3 del questionario seP Q3 (sexual encounter Prof<strong>il</strong>e) e del<br />
bii (bPh impact index).<br />
risultati<br />
Al b, l’età media complessiva era di 62,6 anni e <strong>il</strong> punteggio iPss<br />
medio era compreso tra 18,2 e 18,5 mentre quello iieF eF medio tra<br />
15,7 e 16,6. sono stati osservati miglioramenti significativi dell’iieF<br />
eF con <strong>il</strong> trattamento con entrambi i dosaggi di t vs P (variazione<br />
media ls: P, 1,8; t 2,5mg, 5,2 e 5mg, 6,5).
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
conclusioni<br />
la somministrazione di t oAd 5 mg per 12 settimane ha dimostrato<br />
un’efficacia statisticamente significativa nel trattamento dei<br />
bPh-luts e della de nei pazienti maschi affetti da entrambe le<br />
condizioni. i risultati di sicurezza sono sim<strong>il</strong>i a quelli riscontrati in<br />
altri studi su t.<br />
Domenica 21 ottobre<br />
sala vivalDi 14.45 - 16.00<br />
urolitiasi: endourologia e eswl<br />
P24<br />
esPosizione raDiogena Del Paziente sottoPosto a<br />
ureteroscoPia Per calcolosi ureterale<br />
A. Tasca, F. Nigro, E. Bratti, G. Benedetto, E. Scremin, P. Ferrarese<br />
(Vicenza)<br />
scopo del lavoro<br />
la storia naturale del paziente affetto dA calcolosi ureterale si as-<br />
socia a una ripetuta esposizione a radiazioni ionizzanti. nel presente<br />
lavoro abbiamo valutato l’esposizione radiogena relativa a un gruppo<br />
di pazienti affetti da calcolosi ureterale, dall’esordio sintomatologico<br />
alla risoluzione del caso.<br />
materiali e metodi<br />
riportiamo i dati relativi a uno studio retrospettivo che include i<br />
pazienti sottoposti presso <strong>il</strong> nostro reparto nel 2010 ad ureteroscopia<br />
(urs) per calcolosi ureterale. È stata misurata l’esposizione<br />
radiogena complessiva considerando tutti gli accertamenti con<br />
impiego di radiazioni ionizzanti eseguite dall’esordio dei sintomi a<br />
3 mesi di follow-up post operatorio, ivi inclusa la dose ut<strong>il</strong>izzata<br />
durante <strong>il</strong> trattamento endourologico. i dati sono stati correlati a<br />
sede e volume del calcolo. i risultati sono espressi in gray (gy), che<br />
indica la dose assorbita, e in sievert (sv), che rappresenta la dose<br />
equivalente, ovvero gli effetti biologici dei diversi tipi di radiazione<br />
sull’organismo.<br />
risultati<br />
sono stati reclutati 64 pazienti affetti da calcolosi ureterale a sede<br />
giuntale in 13 (20%) casi (gruppo 1), lombare in 22 (35%) (gruppo<br />
2), pelvica in 16 (25%) (gruppo 3), intramurale nei rimanenti 13<br />
(20%) (gruppo 4). tutti i pazienti sono stati studiati in prima istanza<br />
con rx diretta addome ed ecografia reno-pelvica; è stato necessario<br />
circostanziare la diagnosi con tAc addome in 49 pazienti (77%).<br />
la dimensione del calcolo è risultata omogenea nei diversi gruppi<br />
(media: 0,8 mm). <strong>il</strong> tempo medio di fluoroscopia durante l’urs è<br />
risultato pari a 166 secondi (s) (gruppo1), 172 s (gruppo 2), 78 s<br />
(gruppo 3) e 83 s (gruppo 4), con una minor durata di esposizio-<br />
61
62<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
ne radiogena (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
nica sicura e ben riproducib<strong>il</strong>e che consente di ridurre la degenza e<br />
l’uso di analgesici.<br />
P26<br />
litiasi renoureterale voluminosa e multiPla: È Pro-<br />
Ponib<strong>il</strong>e <strong>il</strong> trattamento retrograDo (rirs)?<br />
P. Granelli, P. Salsi, D. Campobasso, A. Frattini, S. Ferretti (Parma)<br />
scopo del lavoro<br />
riportiamo la nostra esperienza nel trattamento retrogrado della<br />
calcolosi renale >1,5 cm, con <strong>il</strong> fine di stab<strong>il</strong>irne l’efficacia e sicurezza<br />
come trattamento di prima linea.<br />
materiali e metodi<br />
dal gennaio 2006 abbiamo eseguito 669 procedure retrograde per<br />
calcolosi renale in 626 pazienti. Abbiamo suddiviso le procedure in<br />
due gruppi, per litiasi ≥15 mm e ≤30 mm.<br />
risultati<br />
Primo gruppo: tempo medio 76+/-29 minuti (range 20-240), esposizione<br />
radiologica 38+/-44 secondi (range 2-446). complicanze<br />
postoperatorie: 6 casi di ematuria prolungata, in un solo caso si<br />
è resa necessaria la diatermocoagulazione endoscopica della pelvi<br />
renale; 5 coliche; 15 casi di iperpiressia; 1 caso di shock settico; 1<br />
dislocazione dello stent. un caso di stenosi ureterale tardiva d<strong>il</strong>atata<br />
pneumaticamente. 254 casi sono risultati stone-free dopo la prima<br />
procedura, 114 presentavano litiasi residua; in 37 si è resa necessaria<br />
una ulteriore ureterorenoscopia, in 3 <strong>il</strong> terzo tempo urs, in 1<br />
con 5 urs, la Pcnl in 5 casi, eswl in 11 e la litolisi orale in 19;<br />
in 38 casi la modesta entità della litiasi residua (cirF) e l’assenza<br />
di complicanze hanno consigliato <strong>il</strong> monitoraggio. degenza media<br />
3,22+/-3,84 giorni (range 2-6,1),la rimozione del tutore è stata effettuata<br />
dopo 16,16+/-16,58 giorni.<br />
secondo gruppo: tempo medio 57+/-25 minuti (range 15-190),<br />
esposizione radiologica media 32+/-8 secondi (range 1-442). complicanze<br />
postoperatorie: 3 casi di ematuria prolungata; 5 coliche; 7<br />
casi di iperpiressia; 2 casi di intolleranza allo stent;1 caso di shock<br />
settico; 1 stent dislocato; 1 scompenso idro-elettrolitico. un caso di<br />
stenosi ureterale tardiva trattata con reimpianto uretero-vescicale.<br />
in 280 casi i pazienti sono risultati stone-free; la litiasi residua è stata<br />
trattata con una seconda ureterorenoscopia (8 casi), con eswl<br />
(5), con litolisi orale (1); in 7 casi monitoraggio clinico per cirF.<br />
degenza media 2,75+/-1,77 giorni (range 1-20), la rimozione del<br />
tutore è stata effettuata dopo 11,45+/-10,61 giorni.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> primo gruppo ha richiesto procedure anc<strong>il</strong>lari nel 16% dei casi,<br />
contro <strong>il</strong> 4,6% del secondo. <strong>il</strong> primo gruppo ha un tasso di stonefree<br />
in prima istanza del 69% (254 su 368 casi) ed in seconda<br />
dell’80%; <strong>il</strong> secondo gruppo ha uno stone-free rate del 93,1% (280<br />
casi su 301) ed in seconda istanza del 95,7%.<br />
conclusioni<br />
riteniamo che la rirs possa essere proposta come metodica di prima<br />
scelta anche per <strong>il</strong> trattamento di calcoli di dimensioni comprese<br />
tra 15 e 30 mm.<br />
P27<br />
Pcnl “tubeless”: <strong>il</strong> nuovo stanDarD?<br />
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo,<br />
G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti, G. Giusti (Rozzano, MI)<br />
scopo del lavoro<br />
nell’intento di ridurre i tempi di ospedalizzazione ed i disagi legati<br />
alla Pcnl standard, pur mantenendone gli stessi risultati, è stata<br />
recentemente messa sempre più in discussione la necessità del<br />
posizionamento della nefrostomia al termine della procedura (Pcnl<br />
tubeless). sono stati pubblicati numerosi studi che riportano risultati<br />
molto incoraggianti della Pcnl tubeless in pazienti rigorosamente<br />
selezionati. scopo di questo studio retrospettivo è confermare questi<br />
risultati sulla base della esperienza complessiva presso <strong>il</strong> nostro<br />
“stone center”.<br />
materiali e metodi<br />
A partire dalla sua introduzione nel nostro “stone center” nel giugno<br />
2002, sono state eseguite ben 209 Pcnl tubeless (posizionamento<br />
solo del doppio J senza nefrostomia) per calcolosi renale. di queste,<br />
89 in posizione prona e 120 in posizione supina. i criteri di selezione<br />
per la procedura “tubeless” sono i medesimi per entrambe<br />
le posizioni (completa rimozione del calcolo; assenza di grossolana<br />
perforazione del sistema collettore e di sanguinamento in atto al<br />
termine della procedura). non è stata eseguita alcuna coagulazione<br />
del tramite o iniezione di collanti emostatici biologici. n° di pazienti<br />
63
64<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
(supina/prona): 120/89. età media (aa) 49,4 (20-77) / 50,3 (29-71).<br />
bmi 26,9/25,1. stone burden (cm 2) 5,2 (2,1-17) / 5,4 (2,2-23,2).<br />
risultati<br />
supine (120) / Prone (89) / overall (209). tempo operatorio (min)<br />
72/109/90,5. Perdite ematiche (Δhb) -2.24/-1.9/-2.07. n° di<br />
pazienti trasfusi 4 (3,3%) / 3 (3,3%) / 7 (3,34%). embolizzazioni<br />
selettive 3 (2,5%) / 2 (2,2%) / 5 (2,3%). lesioni coliche 0/0/ 0.<br />
Febbre >38° c 12 (10%) / 10 (11,2%) / 22 (10,5%). ospedalizza-<br />
zione (gg) 2,2 (1-10) / 2,5 (2-12) 2,35 (1-12). convalescenza (gg)<br />
14,3/15,2/14,7. stone free rate (%) 96,1%/97,5%/96,6%.<br />
Discussione<br />
in base alla nostra esperienza, al termine di una Pcnl, indipen-<br />
dentemente dalla posizione, <strong>il</strong> mancato posizionamento della nefrostomia<br />
percutanea in pazienti ben selezionati non ha causato un<br />
aumento della percentuale di complicanze rispetto a quelle riportate<br />
nella tecnica standard. Per contro la procedura “tubeless” ha determinato<br />
significativi vantaggi in termini di ridotti discomfort, ospedalizzazione<br />
e convalescenza. la fiducia che riponiamo in questa<br />
tecnica è aumentata di giorno in giorno e di pari passo è aumentato<br />
<strong>il</strong> numero di Pcnl portate a termine in questa maniera.<br />
conclusioni<br />
la Pcnl “tubeless” è diventata una procedura routinaria nel nostro<br />
stone center e viene eseguita ormai stab<strong>il</strong>mente in circa l’80% dei<br />
pazienti con calcoli renali trattati per via percutanea, tanto da non<br />
essere più considerata un azzardo ma la naturale conclusione di<br />
una Pcnl non complicata.<br />
P28<br />
<strong>il</strong> trattamento enDourologico Della calcolosi urinaria<br />
in etÀ PeDiatrica<br />
P. Beltrami, F. Gigli, M. Iafrate, A. Gutt<strong>il</strong>la, A. Iannetti, F. Zattoni, W.<br />
Rigamonti (Padova)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> trattamento della calcolosi urinaria del bambino presenta delle differenze<br />
rispetto a quello dell’adulto, tanto da considerare <strong>il</strong> paziente<br />
pediatrico un’entità diversa e non un “piccolo adulto”. escludendo i<br />
casi in cui è indicato un intervento chirurgico per correggere un’anomalia<br />
anatomica della via escretrice, la scelta del trattamento più<br />
opportuno dipende dalla necessità di ottenere <strong>il</strong> migliore risultato in<br />
termine di “stone free rate” con la minore invasività.<br />
materiali e metodi<br />
dal 01/2010 al 09/2011 abbiamo sottoposto a trattamento endourologico<br />
22 pazienti (14 maschi e 8 femmine) di età compresa tra<br />
1 e 17 anni (media 10 anni) affetti da calcolosi urinaria. in 11 casi<br />
si trattava di calcolosi renale, in 1 reno-ureterale, in 5 ureterale e<br />
in 5 vescicale. Abbiamo eseguito complessivamente 24 procedure<br />
endourologiche (6 litotrissie percutanee, 5 litotrissie renali per via<br />
retrograda, 6 litotrissie per via ureteroscopica, 5 litotrissie percutanee<br />
vescicali). in 2 casi la manovra retrograda è risultata infruttuosa<br />
per la non-compiacenza dell’uretere allo strumento.<br />
risultati<br />
in tutti i pazienti è stata ottenuta la completa bonifica. in un caso la<br />
litotrissia percutanea per calcolosi a stampo complessa è stata associata<br />
a litotrissia extracorporea per motivi tecnici (un guasto dell’apparecchiatura<br />
laser non ha consentito di frammentare un calcolo residuo<br />
di 10 mm localizzato in un calice medio). una paziente è stata<br />
sottoposta a litotrissia per via retrograda 3 mesi dopo una litotrissia<br />
percutanea per la presenza di un calcolo residuo/recidivo di 14 mm.<br />
un caso in cui l’approccio endourologico è stato infruttuoso è stato<br />
sottoposto a litotrissia extracorporea previo posizionamento di stent<br />
ureterale tipo doppio J. segnaliamo un’unica complicanza maggiore<br />
rappresentata da pneumotorace in un caso di litotrissia percutanea<br />
con accesso attraverso i calici superiori, risolto completamente dopo<br />
qualche giorno di posizionamento di drenaggio pleurico.<br />
Discussione<br />
l’approccio endourologico nel paziente in età pediatrica rappresenta<br />
un’opzione terapeutica idonea per raggiungere la completa bonifica<br />
della calcolosi urinaria con <strong>il</strong> minor numero di trattamenti. la<br />
disponib<strong>il</strong>ità di strumentazione adeguata consente di trattare, con<br />
limitato rischio, i pazienti pediatrici e di evitare ripetuti trattamenti<br />
in anestesia e manovre accessorie, richiesti per ottenere analoghi<br />
risultati con la litotrissia extracorporea.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> paziente pediatrico affetto da calcolosi presenta delle differenze rispetto<br />
all’adulto sia riguardo l’eziopatogenesi della malattia sia nelle<br />
modalità di trattamento. litotrissia percutanea e litotrissia per via<br />
ureteroscopica si sono dimostrate tecniche efficaci e sicure anche<br />
quando applicate in questa particolare categoria di pazienti.
P29<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
l’ureterorenoscoPia flessib<strong>il</strong>e (rirs) nel tratta-<br />
mento Della calcolosi renale<br />
G. Giusti, R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L.<br />
Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti (Rozzano, MI)<br />
scopo del lavoro<br />
in accordo con le linee guida eAu, <strong>il</strong> trattamento di prima scelta<br />
per i calcoli renali troppo grandi per essere suscettib<strong>il</strong>i di litotrissia<br />
extracorporea (eswl) o resistenti ad essa è la litotrissia percutanea<br />
(Pcnl). la litotrissia renale retrograda per via endoscopica con strumenti<br />
flessib<strong>il</strong>i (rirs) è però diventata, negli ultimi anni, una valida<br />
alternativa al trattamento della maggior parte dei calcoli renali. in<br />
questo studio riportiamo retrospettivamente i risultati della nostra<br />
serie storica di rirs.<br />
materiali e metodi<br />
da apr<strong>il</strong>e 2006, 461 pazienti con calcolosi renale sono stati sottoposti<br />
a rirs presso <strong>il</strong> nostro stone center. i pazienti sono stati<br />
quindi divisi in 4 gruppi a seconda delle dimensioni dei calcoli:<br />
gruppo 1 123 cm. Per le nostre procedure abbiamo ut<strong>il</strong>izzato un<br />
ureterorenoscopio standard semirigido ed un flessib<strong>il</strong>e storz Flex<br />
X2 e recentemente lo strumento digitale storz Flex Xc. <strong>il</strong> giorno<br />
successivo alla procedura, è stata eseguita una rx diretta renale<br />
al fine di escludere importante calcolosi residua, nel qual caso<br />
veniva programmato direttamente un 2nd look endoscopico nel<br />
giro di 15 gg. in caso contrario, <strong>il</strong> paziente veniva dimesso con<br />
indicazione a rimozione dello stent ureterale dopo 1 settimana<br />
(mediante autorimozione con cordini [80%] o cistoscopia flessib<strong>il</strong>e<br />
ambulatoriale [20%]). Ad 1 mese dalla procedura, è stata eseguita<br />
un’ecografia al fine di escludere calcolosi residua o idronefrosi.<br />
l’end point primario è stato raggiunto a 3 mesi, con imaging radiologico<br />
al fine di confermare o escludere l’assenza di calcolosi<br />
residua.<br />
risultati<br />
gruppo 1 (123 cm). n° di pazienti 138/172/111/40. tempo<br />
operatorio (min) 55,6 (40,0-106,0) / 78,5 (27,0-153,0) / 98,4<br />
(41,0-121,7) / 138,4 (61,0-191,5). Analgesici (mg di ketorolac)<br />
29,7/55,4/66,0/77. Febbre >38° 8/138 (5,7%), 16/172 (9,3%),<br />
15/111 (13,5%), 7/40 (17,5%). ospedalizzazione (gg) 1,12±0,1 (1-<br />
4) / 1,3±0,2 (1-7) / 1,5±0,4 (1-9) / 2,3±0,6 (1-14). 1ry stone free<br />
rate 127/138 (92,0%), 139/172 (80,8%), 77/111 (69,3%), 22/40<br />
(54%). 2ry stone free rate 134/138 (97,1%), 157/172 (91,2%),<br />
94/111 (84,6%), 28/40 (70%). 3ry stone free rate 99/111 (89,1%),<br />
32/40 (80%). Procedure per calcolo 1,07 1,26 1,45 1,65.<br />
Discussione<br />
sulla base dei nostri risultati, è ragionevole considerare la rirs<br />
come procedura di prima scelta nel trattamento di calcoli renali resistenti<br />
ad eswl fino a 2 cm, mentre va presa in considerazione<br />
come alternativa alla Pcnl per calcoli compresi fra 2 e 3 cm.<br />
conclusioni<br />
Per calcoli di dimensioni superiori a 3 cm la Pcnl va ancora considerata<br />
la procedura di prima scelta e la rirs considerata una<br />
alternativa alla Pcnl solo laddove quest’ultima sia controindicata<br />
(diatesi emorragica, malformazioni scheletriche e/o elevato bmi).<br />
ovviamente, la rirs ai pazienti del gruppo 2, ma soprattutto 3<br />
e 4, va proposta come procedura potenzialmente in più tempi<br />
se si vogliono ottenere risultati soddisfacenti in termini di stone<br />
free rate.<br />
P30<br />
Posizione suPina antero-laterale vs. Posizione moDificata<br />
galDaKao Per la enDoscoPic combineD intrarenal<br />
surgery (ecirs). stuDio ProsPettico comParativo<br />
L. Cormio, A. Perrone, G. Di Fino, S. Pentimone, P. Annese, M. De<br />
Siati, O. Selvaggio, R. Di Brina, V. Ariano, G. Carrieri (Foggia)<br />
scopo del lavoro<br />
la nefrolitotrissia percutanea (Pcnl) in posizione supina, oltre ad<br />
avere innegab<strong>il</strong>i vantaggi anestesiologici, consente di eseguire con<br />
semplicità <strong>il</strong> simultaneo accesso ureteroscopico alle cavità renali,<br />
definito endoscopic combined intra-renal surgery (ecirs). galdakao<br />
ha suggerito di eseguire la ecirs in posizione litotomica modificata<br />
al fine di un agevole ut<strong>il</strong>izzo dell’ureteroscopio rigido. tale posizione,<br />
tuttavia, può esporre ai potenziali rischi di una posizione litotomica<br />
prolungata e rende talora poco ergonomico l’accesso percutaneo<br />
alle cavità renali. scopo di questo studio è stato comparare efficacia<br />
e sicurezza della posizione supina antero-laterale (sAl) e supina<br />
modificata galdakao (smg) nell’esecuzione della ecirs.<br />
65
66<br />
domenica 21 ottobre<br />
materiali e metodi<br />
poster<br />
dal 2009 al 2012 abbiamo eseguito 56 ecirs, 28 in posizione sAl<br />
(gruppo 1) e 28 in posizione smg (gruppo 2). nel gruppo 1, l’u-<br />
reteroscopio flessib<strong>il</strong>e veniva portato all’interno della pelvi renale<br />
su f<strong>il</strong>o precedentemente posizionato mediante cistoscopio flessib<strong>il</strong>e;<br />
nel gruppo 2, l’accesso alle cavità renali avveniva direttamente<br />
con l’ureteroscopio rigido e successivamente lo si sostituiva con <strong>il</strong><br />
flessib<strong>il</strong>e.<br />
risultati<br />
vedi tabella.<br />
conclusioni<br />
l’esperienza riportata suggerisce che non vi sono differenze significative<br />
tra le posizioni sAl e smg nell’esecuzione dell’ecirs. la<br />
scelta tra le due posizioni può quindi dipendere dalle preferenze<br />
dell’operatore in relazione all’ergonomia delle stesse.<br />
P31<br />
urolitiasi e boDy mass inDeX<br />
P. Guiggi, T. V<strong>il</strong>lir<strong>il</strong>lo, M. Del Zingaro, A. Boni, C. Micheli (Perugia)<br />
scopo del lavoro<br />
la genesi multifattoriale della calcolosi urinaria ha portato molti<br />
studi epidemiologici a r<strong>il</strong>evare una correlazione tra obesità e rischio<br />
di urolitiasi. si valuta <strong>il</strong> ruolo del bmi e della sindrome metabolica<br />
nei pazienti (pz.) con litiasi urinaria, sottoposti a trattamento<br />
eswl.<br />
materiali e metodi<br />
sono valutati retrospettivamente 1149/1502 pz. trattati con eswl<br />
per litiasi dell’alto apparato urinario. sono esclusi dallo studio i<br />
pz. con anamnesi incompleta o calcolosi vescicale. 766 maschi<br />
(66,6%) e 383 (33,3%) femmine, età media 53 anni, sono suddivisi<br />
in 5 gruppi in base al bmi: g1 normopeso (18,5-24,9); g2 sottopeso<br />
(40). Per ogni gruppo, sono valutate: recidività, fam<strong>il</strong>iarità,<br />
difficoltà di puntamento del calcolo in corso di eswl. tramite i dati<br />
anamnestici, abbiamo inoltre classificato i pz. di ogni gruppo in base<br />
alla presenza di comorb<strong>il</strong>ità: pz. liberi da patologie (sani); pz. con affezioni<br />
urologiche ed extraurologiche che indirettamente causano litiasi<br />
(malformazioni urinarie, sarcoidosi, disfunzioni tiroidee); pz. con<br />
dismetabolismo fosfo-calcico (iperparatiroidismo); pz. con affezioni<br />
intestinali causa di malassorbimento (chron, resezione intestinale);<br />
pz. con alterazioni circolatorie e sindrome metabolica (iperuricemia,<br />
diabete mellito, dislipidemia).<br />
risultati<br />
dei 1149 pz. sottoposti ad eswl, <strong>il</strong> 48% (564) è normopeso,<br />
l’11% (132) è sottopeso, <strong>il</strong> 23% (267) è sovrappeso, <strong>il</strong> 15% (170)<br />
è obeso, l’1% (16) è grande obeso. <strong>il</strong> 51% e <strong>il</strong> 54% rispettivamente<br />
con bmi 1 e 2 sono sani vs <strong>il</strong> 28%, <strong>il</strong> 25% e l’1% dei pz. sovrappeso,<br />
obesi o con grande obesità. non vi è differenza significativa<br />
tra i 5 gruppi per: affezioni intestinali, 55 pz. (media 5%), (P=0,8);<br />
dismetabolismo fosfo-calcico,16 pz. (media 1,4%), (P=0,9); patologie<br />
non direttamente correlab<strong>il</strong>i a litiasi,190 pz. (media 16,6%),<br />
(P=0,7). non vi è differenza statisticamente significativa fra i primi<br />
4 gruppi per quanto riguarda la fam<strong>il</strong>iarità per litiasi che in media<br />
è del 24%, ad eccezione del gruppo g5 dove essa rappresenta <strong>il</strong><br />
12,5%.<br />
Discussione<br />
contrariamente ai dati della letteratura, nella nostra esperienza <strong>il</strong><br />
60% dei pz. affetti da litiasi urinaria è normopeso o sottopeso con<br />
bassa prevalenza di patologie dismetaboliche e cardiovascolari. viceversa,<br />
nei pz. che presentano un bmi ≥25 vi è una maggiore<br />
prevalenza di tali comorb<strong>il</strong>ità e un più alto tasso di recidiva.<br />
conclusioni<br />
dai nostri dati emerge che <strong>il</strong> bmi elevato non è <strong>il</strong> solo elemento<br />
determinante la litogenesi. evidentemente, altri fattori concasuali e<br />
consensuali sono coinvolti in questo complesso meccanismo metabolico.
P32<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
ngal come marcatore Di Danno renale: uno stuDio<br />
ProsPettico ranDomizzato ut<strong>il</strong>izzanDo litotritore<br />
Piezoelettrico Double layer<br />
M. Gelosa, G. Zanetti, D. Varisco, A. Nardin, M. Rastaldi, D. Croci, P.<br />
Messa, M. Ferruti, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
studi mostrano come la frequenza di trattamento influenzi la cavi-<br />
tazione. ngAl, una proteina appartenente alla famiglia delle lipo-<br />
caline, è stata identificata come uno dei più precoci e sovraespressi<br />
marcatori dopo danno renale. l’obiettivo dello studio è di valutare<br />
<strong>il</strong> danno renale, l’algia al trattamento, <strong>il</strong> tasso di frammentazione<br />
dei calcoli in due gruppi omogenei di pazienti sottoposti a litotrissia<br />
extracorporea alla frequenza di 60 e 120 sw/min.<br />
materiali e metodi<br />
80 pazienti portatori di calcolosi renale del diametro massimo di<br />
15 mm (range 6-14), non sottoposti a manovre anc<strong>il</strong>lari, sono stati<br />
inclusi nel nostro studio. dopo randomizzazione, 33 pazienti sono<br />
rientrati nel gruppo A (trattamento con frequenza a 60 sw/min),<br />
47 nel gruppo b (frequenza 120 sw/min). la popolazione dei due<br />
gruppi è risultata omogenea per età, sesso, bmi, dimensioni e localizzazione<br />
del calcolo. in 54 pazienti (30 del gruppo A e 24 del<br />
gruppo b) è stato eseguito un campione urine, prima, entro 2 ore<br />
e a 72 ore dal trattamento per <strong>il</strong> dosaggio di ngAl. tutti i pazienti<br />
sono stati sottoposti a controllo radiologico ed ecografico a 30 giorni<br />
dal trattamento. A tutti i pazienti è stato chiesto di esprimere <strong>il</strong> loro<br />
grado di algia al trattamento in una scala da 0 a 10.<br />
risultati<br />
Per i pazienti del gruppo A <strong>il</strong> numero medio di sw è stato di 3031<br />
(2500-3600 sw) mentre di 3004 (2000-4000 sw) nel gruppo b.<br />
la potenza media è stata per entrambi i gruppi di 1,05 mj/mm^2.<br />
nessuno dei pazienti, a distanza di 72 ore, ha mostrato macroematuria.<br />
i valori di ngAl sono sempre stati ampiamente inferiori<br />
al valore di cut-off per l’insufficienza renale, pari a 350 ng/ml. <strong>il</strong><br />
trend del valore di ngAl è stato in aumento, rispetto al basale, nel<br />
post-trattamento, per poi rientrare al valore basale al controllo dopo<br />
72 ore. i valori di ngAl dopo <strong>il</strong> trattamento non sono diversi, in<br />
modo statisticamente significativo, nei due gruppi. nonostante ciò <strong>il</strong><br />
valore è in media lievemente maggiore nei pazienti del gruppo b. la<br />
stone free ottenuta nei due gruppi si equivale al controllo a 30 giorni<br />
(72,7% vs 73,3%). l’algia al trattamento è stata in media 1,5 nel<br />
gruppo A e 2,7 nel gruppo b.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> trattamento con litotritore piezoelettrico double layer si è dimostrato<br />
efficace sia a 60 sw/min sia a 120 sw/min. ngAl è risultato<br />
lievemente aumentato nei campioni urinari post-trattamento, ritornando<br />
ai valori basali a 72 ore. <strong>il</strong> trattamento di litotrissia extracorporea<br />
risulta essere meglio tollerato se condotto ad una frequenza<br />
di 60 sw/min anziché di 120 sw/min.<br />
conclusioni<br />
la miglior frammentazione ottenib<strong>il</strong>e con litotritore piezoelettrico<br />
double layer può essere raggiunta anche con un trattamento a frequenza<br />
più elevata senza danno significativo al parenchima renale,<br />
con ottimizzazione dei tempi del trattamento stesso. tuttavia <strong>il</strong><br />
trattamento a bassa frequenza risulta essere meglio tollerato dal<br />
paziente.<br />
P33<br />
litotrissia eXtracorPorea in etÀ PeDiatrica: nostra<br />
esPerienza con litotritore Piezoelettrico Double<br />
layer<br />
M. Gelosa, A. Berrettini, S. Vallasciani, G. Manzoni, F. Rocco (Mi-<br />
lano)<br />
67
68<br />
domenica 21 ottobre<br />
scopo del lavoro<br />
poster<br />
l’eziopatogenesi metabolica risulta la più comune causa di cal-<br />
colosi in età pediatrica. sebbene per <strong>il</strong> trattamento della calcolosi<br />
reno-ureterale esistano linee guida accettate e condivise, ancora<br />
non vi è un consenso unanime per <strong>il</strong> trattamento della calcolosi in<br />
età pediatrica. la litotrissia extracorporea risulta metodica efficace<br />
nella calcolosi reno-ureterale, anche di grosse dimensioni, in età<br />
pediatrica.<br />
materiali e metodi<br />
11 pazienti di età media 7 anni (range 1-14 anni) sono stati sottoposti<br />
a trattamento di litotrissia extracorporea con litotritore piezoelettrico<br />
double layer. di questi, 7 pazienti presentavano una calcolosi<br />
singolare renale, 4 una calcolosi multipla renale. le dimensioni medie<br />
della calcolosi sono state di 13 mm (range 8-23). 10 pazienti di<br />
età media 7 anni hanno eseguito un’anestesia generale, mentre due<br />
pazienti di 6 e 14 anni hanno eseguito una sedazione. tutti i pazienti<br />
hanno eseguito esami di routine preoperatoria, un ecografia ed un<br />
rx addome. tutti i bambini sono stati sottoposti a controllo ecografico<br />
ed rx addome <strong>il</strong> giorno seguente al trattamento e a 30 gg.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> numero medio di sw è stato di 3533 (range 4000-2500), la potenza<br />
media è stata di 12 (range 15-10). A 30 gg <strong>il</strong> trattamento è<br />
risultato efficace in 9 pazienti. un solo bambino ha presentato algia<br />
di tipo colico ricorrente <strong>il</strong> giorno successivo al trattamento, regredita<br />
con terapia medica. un bambino è stato sottoposto a posizionamento<br />
di stent ureterale a 7 gg dal trattamento per residuo ostruente<br />
premurale, stent rimosso a un mese per eliminazione spontanea<br />
del frammento.<br />
Discussione<br />
nel trattamento della calcolosi in età pediatrica non vi è unanime<br />
consenso. la litotrissia extracorporea risulta una metodica efficace<br />
anche in caso di calcolosi di grosse dimensioni. la maggiore clearance<br />
è stata attribuita alla maggiore compliance dell’uretere in età<br />
pediatrica. Anche nella nostra esperienza la litotrissia extracorporea<br />
non ha mostrato complicanze maggiori.<br />
conclusioni<br />
la litotrissia extracorporea risulta una metodica efficace e scevra<br />
di complicanze maggiori, anche per calcolosi di grosse dimensioni,<br />
in età pediatrica. si conferma la maggiore possib<strong>il</strong>ità di espulsione<br />
della calcolosi trattata rispetto alla popolazione adulta.<br />
Domenica 21 ottobre<br />
sala vivalDi 16.00 - 17.15<br />
urologia funzionale e femmin<strong>il</strong>e<br />
P34<br />
uroflussimetria Pre e PostoPeratoria nei Dig mtof<br />
B. De Conc<strong>il</strong>io, G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, S. Benvenuto, N.<br />
Pavan, S. Bucci, R. Napoli, G. Chiriacò, E. Belgrano, C. Trombetta<br />
(Trieste)<br />
scopo del lavoro<br />
lo scopo della riassegnazione chirurgica dei caratteri sessuali<br />
nei pazienti transessuali m-to-f è di riconfigurare un complesso<br />
perineale e genitale <strong>il</strong> più possib<strong>il</strong>e sim<strong>il</strong>e a quello femmin<strong>il</strong>e. la<br />
tecnica chirurgica di questo intervento prevede che l’uretra venga<br />
accorciata quasi sino allo sfintere striato e ampiamente spatolata:<br />
è quindi verosim<strong>il</strong>e che occorrano dei cambiamenti nella abitudini<br />
minzionali e nella sintomatologia del basso tratto urinario. A seconda<br />
delle diverse tecniche ut<strong>il</strong>izzate è molto frequente l’insorgenza<br />
di complicanze tardive, tra cui la stenosi uretrale è la più frequente<br />
e induce un peggioramento sensib<strong>il</strong>e della qualità di vita. lo scopo<br />
dello studio è quello valutare la funzionalità urinaria pre e postoperatoria.<br />
in modo particolare è stato valutato l’esame uroflussimetrico<br />
e <strong>il</strong> questionario iPss.<br />
materiali e metodi<br />
dal 2009 ad oggi abbiamo raccolto i dati di 31 pazienti operati presso<br />
<strong>il</strong> nostro istituto. l’età media all’intervento era di 32.21 anni (ds<br />
8,85). Prima dell’intervento i pazienti sono stati sottoposti a uroflussometria,<br />
valutazione ecografica del residuo postminzionale (rPm)<br />
e a somministrazione del questionario iPss. sono stati ritenuti validi<br />
esami uroflussimetrici con un volume vuotato minimo di 125 ml e<br />
massimo di 500 ml. Almeno 4 mesi dopo l’intervento i pazienti sono<br />
stati rivalutati con i medesimi esami. la tecnica chirurgica adottata<br />
si è lievemente modificata nel corso <strong>degli</strong> anni per quanto concerne<br />
la formazione del neoclitoride, ma l’approccio all’uretra è rimasto <strong>il</strong><br />
medesimo.<br />
risultati<br />
i valori medi preoperatori dell’intera popolazione esaminata sono<br />
i seguenti: Flusso massimo (Qmax) 21,3 ml/sec (ds 8,4); Flusso
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
medio (Qave) 14,3 ml/sec (ds 6,0); volume vuotato (vvoid) 284 ml<br />
(ds 135); rPm: 23,25 ml. dall’intera popolazione abbiamo ad oggi<br />
ottenuto i dati postoperatori di 16 pazienti. la media <strong>degli</strong> iPss varia<br />
da 8,4 (preoperatorio) a 11,25 (postoperatorio; p=0,6); la media del<br />
Qmax varia da 22,6 a 22 (p=0,8); la media del Qave varia da 15<br />
a 12,3 (p=0,3). la media del vvoid varia da 282 a 302. <strong>il</strong> residuo<br />
postminzionale medio varia da 32,5 ml a 20,9 ml (p=0,2).<br />
Discussione<br />
Questi risultati preliminari dimostrano che non esiste una significativa<br />
variazione nei valori pre e postoperatori dei parametri esaminati.<br />
la tecnica chirurgica adottata, quindi, permette ai pazienti di mantenere<br />
una qualità delle minzioni paragonab<strong>il</strong>e a quella precedente<br />
all’intervento. inoltre, benché in 2 casi <strong>il</strong> valore iPss abbia subito un<br />
forte incremento (da 8 a 27 e da 15 a 38), i parametri del flusso<br />
urinario tuttavia non hanno in entrambi i casi dimostrato variazioni<br />
significative, come quelle dovute a stenosi uretrali o disfunzioni.<br />
conclusioni<br />
la tecnica chirurgica ut<strong>il</strong>izzata presso la nostra struttura è sicura e<br />
conduce a buoni risultati in termini funzionali sia sessuali che minzionali.<br />
in particolare la tecnica di eversione della mucosa uretrale è<br />
in grado di evitare l’insorgenza di stenosi e di consentire una attività<br />
minzionale regolare.<br />
P35<br />
uroflussometria libera vs “Do-it-yourself uro-<br />
floWmetry” nella valutazione Dei Pazienti affetti Da<br />
sintomatologia Del basso tratto urinario<br />
G. Mombelli, D. Ratti, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>a-<br />
nese, MI)<br />
scopo del lavoro<br />
l’uroflussometria (uFm) è un esame molto ut<strong>il</strong>izzato. Per ridurre la<br />
quantità di uFm nel nostro centro, abbiamo ideato una prova da<br />
eseguire al domic<strong>il</strong>io, senza spesa, senza apparecchiatura, partendo<br />
dal concetto che <strong>il</strong> flusso medio (Qmed in ml/sec) è <strong>il</strong> rapporto tra<br />
volume minzionale e tempo di flusso, quindi fac<strong>il</strong>mente misurab<strong>il</strong>e.<br />
Abbiamo confrontato la prova, denominata diy uroflowmetry (do-ityourself<br />
uroflometry, uroflussometria fai da te), con la classica uFm<br />
per verificarne l’attendib<strong>il</strong>ità.<br />
materiali e metodi<br />
da ottobre a dicembre 2011 sono stati arruolati 120 pazienti sottoposti<br />
a uFm (flussometro ut<strong>il</strong>izzato: medtronik urodyn 1000).<br />
essi eseguivano poi al domic<strong>il</strong>io la diy uroflowmetry: urinavano in<br />
un contenitore graduato per valutare <strong>il</strong> volume espulso e cronometravano<br />
la durata della minzione per quantificare <strong>il</strong> tempo di<br />
flusso; i valori ottenuti erano riportati su una scheda, riconsegnata<br />
al ritiro del referto dell’uFm ufficiale. È stato calcolato <strong>il</strong> Qmed della<br />
diy uroflowmetry ed è stato confrontato con <strong>il</strong> valore dell’uFm<br />
ospedaliera. l’analisi statistica è stata effettuata con <strong>il</strong> software<br />
sPss ut<strong>il</strong>izzando, per <strong>il</strong> confronto delle medie, <strong>il</strong> test di w<strong>il</strong>coxon.<br />
risultati<br />
di 120 pazienti arruolati, 100 hanno completato lo studio e sono<br />
stati ut<strong>il</strong>izzati per l’analisi statistica. i risultati sono riportati in<br />
tabella 1. in particolare, <strong>il</strong> Qmed dell’uFm ospedaliera è 7,87 e<br />
<strong>il</strong> Qmed della diy uroflowmetry è 8,33: confrontandoli, non esiste<br />
una differenza significativa (P=0,12). Possiamo stratificare <strong>il</strong><br />
campione in 4 categorie: pazienti con uFm patologica, con uFm<br />
normale, con Qmed domic<strong>il</strong>iare 10. i pazienti con uFm patologica sono <strong>il</strong> 72% (Qmed: 5,59); i<br />
pazienti con uFm normale sono <strong>il</strong> 28% (Qmed: 13,71); i pazienti<br />
con Qmed domic<strong>il</strong>iare 10 sono <strong>il</strong> 28% (valore medio:<br />
14,43). Assumiamo che l’uFm patologica sia paragonab<strong>il</strong>e a un<br />
Qmed domic<strong>il</strong>iare 10: la concordanza tra uFm e diy uroflowmetry<br />
è del 100%.<br />
Discussione<br />
la metodica da noi ut<strong>il</strong>izzata è semplice e non ha costo per <strong>il</strong> paziente<br />
né per <strong>il</strong> sistema sanitario nazionale (ssn). la diy uroflowmetry<br />
riproduce con buona attendib<strong>il</strong>ità <strong>il</strong> Qmed: la differenza tra <strong>il</strong> Qmed<br />
opedaliero e domic<strong>il</strong>iare non è statisticamente significativa e la<br />
concordanza tra la uFm libera e diy uroflowmetry è del 100%. la<br />
diy uroflowmetry non vuole sostituire l’uFm, ma fornire un’indicazione<br />
su chi deve eseguire e chi può evitare l’esame ospedaliero:<br />
seleziona i pazienti patologici (aventi Qmed domic<strong>il</strong>iare 10), che potranno evitare l’uFm classica.<br />
conclusioni<br />
la valutazione domic<strong>il</strong>iare da noi ideata fornisce una buona stima<br />
69
70<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
del risultato dell’uFm ospedaliera e permette di evitare esami inut<strong>il</strong>i,<br />
con conseguente risparmio di risorse per paziente e ssn.<br />
P36<br />
stuDio uroDinamico non invasivo con metoDica nirs<br />
Pre e Post oPeratorio in Pazienti trattati con holeP<br />
(holmium laser enucleation of the Prostate): Dati<br />
Preliminari<br />
A. Del Grasso, A. Macchiarella, C. Datt<strong>il</strong>o, F. Di Loro, M. Spurio, F.<br />
Rubino, F. Blefari (Prato)<br />
scopo del lavoro<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo della spettroscopia nel vicino infrarosso (nirs) per misurare<br />
le variazioni di concentrazione d’emoglobina nel muscolo detrusore<br />
fornisce un buon indice funzionale vescicale non invasivo<br />
ut<strong>il</strong>izzab<strong>il</strong>e nello studio di pazienti con luts candidati a terapia disostruttiva<br />
e per verificarne i benefici.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato, dal gennaio ad apr<strong>il</strong>e 2012, 32 pazienti con<br />
luts, con minzione spontanea, a cui è stata proposta terapia disostruttiva<br />
holeP (holmium laser enucleation of the Prostate). età<br />
media 73 anni (range 64-83). volume prostatico totale medio alla<br />
ecometria 88 cc (range 55-165). iPss medio 21 (range 16-34). tutti<br />
i pazienti sono stati valutati prima dell’intervento con uronirs. 5<br />
pazienti con studio pressione flusso preoperatorio. 25 pazienti hanno<br />
eseguito uronirs a 1 mese dall’intervento. 10 hanno eseguito<br />
anche uronirs a 3 mesi dall’intervento. iPss prima dell’intervento a<br />
1 mese e a 3 mesi post intervento.<br />
risultati<br />
tutti i pazienti all’uronirs preoperatorio risultavano ostruiti. 28 pazienti<br />
(87,5%) presentavano un nirs pattern downward. 4 pazienti<br />
un nirs pattern flat. Qmax medio preoperatorio 7,1 (range 3-9).<br />
rPm medio 115 ml (range 65-335). i 5 pazienti esaminati con studio<br />
pressione flusso presentavano un quadro urodinamico ostruttivo.<br />
tutti i 25 pazienti che hanno eseguito <strong>il</strong> controllo a 1 mese dalla<br />
holeP avevano un quadro uronirs di non ostruzione. 18 (72%)<br />
presentavano un nirs pattern upward, 7 un nirs pattern flat. Qmax<br />
medio 26 ml/sec (range 16-43). iPss medio 6 (range 1-11). rPm<br />
medio 19 cc (range 0-40). tutti i pazienti erano continenti e sod-<br />
disfatti dell’intervento. A 3 mesi dall’intervento tutti i 10 pazienti<br />
presentavano un quadro nirs di non ostruzione, un nirs pattern<br />
upward, un Qmax medio di 31 ml/sec (range 18-45), iPPs medio<br />
0,2 (range 0-1). rmP medio 14 cc (range 0-35).<br />
Discussione<br />
i dati preliminari mostrano una correlazione significativa tra sintomatologia<br />
ostruttiva, esame flussimetrico, studio pressione flusso e<br />
uronirs. <strong>il</strong> nirs pattern spesso può non risultare univoco, verosim<strong>il</strong>mente<br />
per artefatti tecnici. <strong>il</strong> periodo breve (1 mese) tra intervento<br />
e <strong>il</strong> primo controllo può aver condizionato iPss e gli studi funzionali.<br />
la holeP si conferma essere un intervento disostruttivo efficace<br />
migliorando <strong>il</strong> quadro funzionale e sintomatologico per prostate di<br />
volumi anche elevati.<br />
conclusioni<br />
i dati preliminari confermano l’uronirs come prova urodinamica<br />
non invasiva che permette lo studio funzionale vescicale e pertanto<br />
di identificare i quadri dubbi non ostruttivi da inviare ad eventuali<br />
studi urodinamici invasivi. la holeP si conferma un ottimo<br />
intervento disostruttivo prostatico anche per prostate di volumi<br />
elevati.<br />
P37<br />
imPianto eco-guiDato transrettale in anestesia lo-<br />
cale Di Protesi Proact in Pazienti con incontinenza<br />
urinaria Da sforzo DoPo tur-P Per iPb. risultati cli-<br />
nici a lungo termine Di una tecnica chirurgica ori-<br />
ginale<br />
A. Gregori, V. Varca, G. Incarbone, F. Scieri, A. Romanò, A. Granata,<br />
F. Pietrantuono, F. Gaboardi (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
in letteratura l’incidenza di incontinenza urinaria da sforzo dopo re-<br />
sezione transuretrale di prostata (tur-P) per ipertrofia prostatica<br />
benigna (iPb) è compresa in un range tra 0,5 e 1% dei casi. ripor-<br />
tiamo i risultati clinici a lungo termine sul recupero della continenza<br />
urinaria di una tecnica di impianto originale (eco guidata per via<br />
transrettale in anestesia locale) del sistema protesico modulab<strong>il</strong>e<br />
ProAct in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo post-tur-P<br />
per iPb.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
materiali e metodi<br />
abstract<br />
la tecnica è stata ut<strong>il</strong>izzata tra settembre 2006 e marzo 2011 in 14<br />
pazienti consecutivi (età media 63,2 anni; range 54-76) con incontinenza<br />
urinaria da sforzo post-turP urodinamicamente confermata.<br />
l’impianto viene eseguito in regime di day surgery, in anestesia locale<br />
(20 mg di ropivacaina 7,5 mg/ml) mediante aus<strong>il</strong>io ecografico<br />
transrettale (sonda biplanare da 7,5 mhz, lineare + small convex)<br />
posizionando i palloncini protesici lateralmente all’apice della prostata,<br />
al di sopra del pavimento pelvico. caratteristiche dei pazienti:<br />
<strong>il</strong> PAd test delle 24 ore preoperatorio era 312,4 grammi (range<br />
180-730), <strong>il</strong> numero medio di pannolini usati nelle 24 ore (PPd) era<br />
3,6 (range 1-9). l’efficacia della procedura è stata valutata mediante<br />
modifica del numero di PPd considerando i pazienti come asciutti<br />
(nessuno o 1 pad di sicurezza in 24 ore), migliorati (riduzione >50%<br />
del PPd e del PAd test delle 24 ore) o falliti.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> follow-up medio è 46 mesi (range 12-66). <strong>il</strong> numero medio di aggiustamenti<br />
delle protesi è stato 3,1 (range 1-8). 9 pazienti (64,2%)<br />
sono asciutti, 3 pazienti (21,4%) sono migliorati significativamente<br />
e 2 pazienti (14,3%) sono falliti. si sono verificate 2 complicanze<br />
maggiori (1 migrazione un<strong>il</strong>aterale e 1 rottura della protesi).<br />
Discussione<br />
la tecnica di impianto del sistema ProAct in anestesia locale è<br />
mini-invasiva ed è eseguib<strong>il</strong>e in regime di day surgery. l’ut<strong>il</strong>izzo<br />
dell’ecografia transrettale permette di seguire la procedura nelle<br />
proiezioni sagittali e coronali in “real-time” continuo, con perfetta<br />
visualizzazione di tutte le strutture anatomiche anche nei pazienti<br />
già sottoposti a turP.<br />
conclusioni<br />
l’impianto del sistema ProAct nei pazienti con incontinenza urinaria<br />
da sforzo post-turP permette di ottenere buoni risultati clinici<br />
che si mantengono a lungo termine.<br />
P38<br />
valutazioni anatomiche con rm 3t in Pazienti con-<br />
tinenti eD incontinenti DoPo intervento Di aDvance<br />
male sling<br />
D. Pistolesi, V. Zampa, C. Gozzi, L. Faggioni, F. Viggiani, A. Morelli, C.<br />
Bartolozzi, C. Selli (Pisa)<br />
scopo del lavoro<br />
lo sling retrouretrale trans-otturatorio (rts) è un recente disposi-<br />
tivo ut<strong>il</strong>izzato per <strong>il</strong> trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo<br />
masch<strong>il</strong>e dopo chirurgia della prostata. È stato considerato <strong>il</strong> primo<br />
trattamento chirurgico funzionale dell’incontinenza urinaria masch<strong>il</strong>e<br />
lieve e/o moderata. i successi riportati in letteratura con tale metodica<br />
variano dal 54 all’80%, tuttavia è riportata una percentuale di<br />
fallimento del 20-45%. lo scopo dello studio è stato quello di analizzare<br />
e correlare le differenze anatomiche percepib<strong>il</strong>i con esame<br />
rm tra pazienti continenti e non dopo rts, nel tentavo di cogliere<br />
fattori determinati <strong>il</strong> diverso outcome clinico.<br />
materiali e metodi<br />
su 11 pazienti (età 63-84 anni) trattati con advance male sling<br />
dopo prostatectomia, 6 risultavano clinicamente continenti (nessun<br />
ut<strong>il</strong>izzo di pad) mentre 5 presentavano incontinenza persistente.<br />
gli esami rm sono stati eseguiti con un magnete a 3t ut<strong>il</strong>izzando<br />
la bobina phased-array 12 canali; <strong>il</strong> protocollo includeva<br />
sequenze 3d t2 pesate (cube) e studio dinamico con sequenza<br />
FiestA. nelle immagini t2w sono state calcolate in una workstation<br />
indipendente: la lunghezza della porzione del bulbo posteriore<br />
allo sling; la distanza della benderella rispetto a una linea parallela<br />
alla sinfisi pubica.<br />
risultati<br />
la lunghezza della porzione del bulbo posteriore allo sling è risultata<br />
significativamente inferiore nei pazienti incontinenti (10 mm,<br />
range 10-15 mm; test di mann-whitney a due code, p=0,008).<br />
lo sling risultava inoltre localizzato 1 cm (range 8,5-13,5 mm)<br />
posteriormente alla linea parallela alla sinfisi pubica nei pazienti<br />
incontinenti, mentre era quasi coincidente in quelli continenti<br />
(p=0,036).<br />
Discussione<br />
Advance male sling è una mesh che viene posizionata nella parte<br />
prossimale del bulbo con lo scopo di riposizionare l’uretra posteriore,<br />
<strong>il</strong> cui sollevamento determina un miglioramento funzionale<br />
dell’attività sfinterica per <strong>il</strong> trattamento dell’incontinenza urinaria<br />
dopo prostatectomia radicale. <strong>il</strong> nostro studio è stato focalizzato alla<br />
valutazione delle differenze dei reperti morfologici rm nei pazienti<br />
incontinenti e continenti dopo trattamento con advance. in base ai<br />
nostri risultati, la lunghezza del bulbo uretrale posteriormente allo<br />
sling sembra correlarsi con lo stato di continenza.<br />
71
72<br />
domenica 21 ottobre<br />
conclusioni<br />
poster<br />
la valutazione dei reperti anatomici visib<strong>il</strong>i con rm nei pazienti<br />
incontinenti dopo posizionamento della mesh, potrebbe essere di<br />
ut<strong>il</strong>e informazione al chirurgo nella pianificazione dell’intervento.<br />
inoltre in base al nostro studio, che deve comunque essere confermato<br />
con casistica più ampia, nei pazienti con incontinenza<br />
persistente in cui lo sling risulti correttamente posizionato nell’esame<br />
rm, la strategia terapeutica dovrebbe essere indirizzata<br />
verso una tecnica compressiva piuttosto che al posizionamento<br />
di un secondo sling.<br />
P39<br />
teraPia combinata con Due farmaci aD azione antimuscarinica<br />
nel trattamento Dell’iPerattivitÀ Detrusoriale<br />
neurogena<br />
S. Musco, G. Gaziev, A. D’Amico, A. Di Santo, F. Petta, E. Finazzi<br />
Agrò (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
l’iperattività detrusoriale neurogena (idn) è frequentemente osservata<br />
dopo lesioni midollari sovra-sacrali (lmss). i farmaci antimuscarinici<br />
(Am) rappresentano <strong>il</strong> trattamento farmacologico dell’idn.<br />
vi sono pochi dati sull’ut<strong>il</strong>izzo di Am in combinazione nei pazienti<br />
non responders ad Am in monoterapia. scopo del nostro studio è<br />
stato valutare l’efficacia e la tollerab<strong>il</strong>ità di una combinazione costituita<br />
da ossibutinina (somministrata per via trans-dermica - tds<br />
- 3,9 mg/die) e cloruro di trospio (40 mg/die) in pazienti che non<br />
rispondono a monoterapia con ossibutinina per os (15 mg/die).<br />
materiali e metodi<br />
sono stati reclutati 20 pazienti (16 maschi e 4 femmine, età media<br />
38, range 18-57 aa) non responders a terapia con ossibutinina<br />
15 mg/die. i pazienti presentavano idn secondaria a lmss (n. 16),<br />
sclerosi multipla (n. 2), spina bifida (n. 2). i pazienti erano stati trattati<br />
per almeno 3 mesi con ossibutinina. Previo consenso informato,<br />
tutti i soggetti sono stati trattati con terapia combinata con cloruro<br />
di trospio per os (40 mg/d) e ossibutinina tds (3,9 mg/d). Ai pazienti<br />
è stato chiesto di riferire qualunque effetto avverso. i pazienti sono<br />
stati valutati con un esame urodinamico mentre erano ancora sottoposti<br />
a monoterapia.<br />
A 12 settimane dall’inizio della terapia combinata, è stato eseguito un<br />
secondo studio urodinamico. i parametri presi in considerazione sono<br />
stati: <strong>il</strong> volume di riempimento al quale avveniva la prima contrazione<br />
detrusoriale (reflex volume, rv), ampiezza della contrazione detrusoriale<br />
(Acd), la capacità cistometrica (cc) e <strong>il</strong> volume delle perdite (vP).<br />
i pazienti sono stati considerati responders soggettivi (rs) se non facevano<br />
richiesta di ulteriori trattamenti, responders oggettivi (ro) se,<br />
oltre ad essere rs, mostravano parametri urodinamici di sicurezza,<br />
permettendo così di evitare ulteriore trattamento. Per l’analisi statistica,<br />
abbiamo ut<strong>il</strong>izzato lo student test per variab<strong>il</strong>i appaiate a due code.<br />
<strong>il</strong> p è stato considerato statisticamente significativo per valori
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
conclusioni<br />
abstract<br />
Questo studio ha evidenziato come la terapia di combinazione con<br />
antimuscarinici sia un trattamento efficace nei pazienti non responders<br />
alla monoterapia. Purtroppo, stando al nostro studio p<strong>il</strong>ota,<br />
questo soluzione può essere considerata un trattamento definitivo<br />
solo nel 20% dei pazienti.<br />
P40<br />
trattamento Della Dissinergia Del collo vescicale<br />
meDiante iniezione transuretrale Di tossina botuli-<br />
nica Di tiPo a: risultati oggettivi e soggettivi<br />
E. Sacco, D. Tienforti, F. Marangi, A. D’Addessi, M. Racioppi, F. Pinto,<br />
G. Gulino, A. Totaro, P.F. Bassi (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
determinare tollerab<strong>il</strong>ità ed efficacia del trattamento della dissi-<br />
nergia del collo vescicale (dcv) mediante iniezione transuretrale di<br />
tossina botulinica di tipo A (btA).<br />
materiali e metodi<br />
dal gennaio 2008 al dicembre 2010 sono stati arruolati pazienti<br />
consecutivi affetti da luts con iPss≥15, Qmax≤15 ml/sec, dia-<br />
gnosi video-urodinamica di dcv e non responsivi a terapia alfa-<br />
litica. criteri di esclusione: iPb all’esplorazione rettale ed alla ure-<br />
trocistoscopia, sclerosi stenosante del collo vescicale, pregressa<br />
chirurgia uretrale o prostatica, neuropatie. ogni paziente consenziente<br />
è stato sottoposto ad iniezione di 200 ui di btA (botoX ® ,<br />
Allergan) d<strong>il</strong>uite in 4 ml di soluzione fisiologica (50 u/ml) nel collo<br />
vescicale, ut<strong>il</strong>izzando un cistoscopio rigido 22 Fr, in anestesia generale<br />
(Propofol). i pazienti sono stati valutati alla baseline e a<br />
2, 6 e 12 mesi tramite iPss, uroflussometria con residuo postminzionale<br />
(rPm) ed un Patient reported outcomes (Pros) questionnaire<br />
includente i seguenti items: Patient global impression<br />
of improvement (Pgi-i; range 1-7); Patient global impression of<br />
satisfaction (Pgi-s; range 0-5); Patient global impression of efficacy<br />
(Pgi-e; range 0-5), con un punteggio più alto indicante un<br />
miglior risultato. l’outcome primario era l’iPss, outcomes secondari<br />
erano Qmax, rPm, storage (s-iPss) e voiding (v-iPss) iPss,<br />
iPss-Qol score e i Pro scores.<br />
risultati<br />
di 34 pazienti eleggib<strong>il</strong>i, 30 sono stati inclusi (età media di 33,4<br />
anni). non sono stati registrati effetti avversi sistemici, mentre 19<br />
pazienti (63%) hanno riportato effetti collaterali locali autolimitantisi.<br />
È stata osservata una riduzione statisticamente significativa dell’iPss<br />
medio da 21,6 a 7,9 (-63,4%).<br />
Discussione<br />
l’iniezione di btA sul collo vescicale è efficace nel migliorare i parametri<br />
oggettivi e soggettivi a breve/medio termine in pazienti con<br />
dissinergia del collo vescicale.<br />
conclusioni<br />
se questi risultati saranno confermati in trials randomizzati, l’iniezione<br />
di btA nel collo vescicale potrebbe diventare una valida opzione<br />
terapeutica mini-invasiva in pazienti affetti da dcv.<br />
P41<br />
correlazione tra i Pattern uroDinamici e gli ages<br />
sierici eD urinari in Pazienti con Diabete mellito tiPo<br />
ii affetti Da sintomi Delle basse vie urinarie (luts)<br />
A. M<strong>il</strong>itello, A. Galì, G. Mucciardi, L. Macchione, G. Anastasi, P. Alongi,<br />
C. Magno (Messina)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare la relazione tra i livelli sierici ed urinari dei prodotti avanzati<br />
della glicazione (Ages), i disturbi del basso tratto urinario (luts)<br />
ed i più comuni pattern urodinamici nei soggetti affetti da diabete<br />
mellito (dm) di tipo ii.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo arruolato 40 pazienti affetti da dm ii da almeno 5 anni<br />
con luts di grado medio/severo (iPss ≥17). la valutazione di<br />
73
74<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
base è stata eseguita sia per <strong>il</strong> dm e le sue complicanze sia per la<br />
definizione clinico-strumentale dei luts [body mass index (bmi),<br />
emoglobina glicos<strong>il</strong>ata (hb1Ac), velocità di f<strong>il</strong>trazione glomerulare<br />
(vFg), esame fundus oculi, valutazione neuropatia centrale (rmn)<br />
o periferica (pin prick test e test An cardiaci), iPss + Qol, oAb-<br />
q, esame urine ed urinocoltura, ecografia dell’apparato urinario<br />
con valutazione del residuo (rPm), uroflussometria (uFm), studio<br />
urodinamico]. in tutti sono stati dosati gli Ages sierici ed urinari<br />
(elisA).<br />
risultati<br />
la popolazione (40 pazienti, di cui 19 donne e 21 uomini, con età<br />
media 64,4±8,5 anni) mostrava risultati sim<strong>il</strong>i tra i due sessi per<br />
l’iPss medio, l’oAb-q score e la Qol, mentre differenze sono state<br />
r<strong>il</strong>evate nell’uFm e nel rPm. i livelli sierici medi <strong>degli</strong> Ages sono<br />
stati di 12,2±5,5 negli uomini e di 10,4±5,6 nelle donne, quelli<br />
urinari di 1,5±1,1 negli uomini e di 2,5±1,6 nelle donne. È stata<br />
osservata una correlazione statisticamente significativa tra la vFg<br />
e la concentrazione <strong>degli</strong> Ages sierici o urinari (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
nel confronto (d) c’era un trend positivo sia nel tasso di cura/mi-<br />
glioramento riportato dalle pazienti (p=0.09) sia in quello oggettivo<br />
(p=0,06) a favore della tecnica inside-out.<br />
Discussione<br />
A causa della scarsa conoscenza dell’eziologia della r-sui, <strong>il</strong> trattamento<br />
di queste pazienti rappresenta un d<strong>il</strong>emma clinico e chirurgico.<br />
Abbiamo dimostrato che: la to-tvt è associata a sim<strong>il</strong>i tassi<br />
di cura/miglioramento sia riportati dalle pazienti sia oggettivi se<br />
comparata alla rP-tvt; non c’è differenza statisticamente significativa<br />
fra AFs e rP-tvt fra tassi di cura/miglioramento riportati dalle<br />
pazienti e oggettivi. la to-tvt, soprattutto nell’approccio inside-out,<br />
sembra essere l’approccio preferib<strong>il</strong>e per ridurre <strong>il</strong> rischio di danni<br />
all’apparato urinario. i risultati di questo studio, seppure limitati dalla<br />
scarsa numerosità dei dati presenti, sono unici.<br />
conclusioni<br />
la metanalisi ha dimostrato che rP-tvt e to-tvt sono ugualmente<br />
efficaci nel migliorare i sintomi. ulteriori studi devono però essere condotti<br />
per guidare la scelta del miglior approccio chirurgico della r-sui.<br />
P43<br />
TRANSCUTANEOUS NERVE STIMULATION (TNS) IN WOMAN<br />
WITH THERAPY RESISTANT OVERACTIVE BLADDER: LONG-<br />
TERM RESULTS<br />
F. Visalli, S. Cic<strong>il</strong>iato, N. Lampropoulou, L. Toffoli, S. Siracusano (Trieste)<br />
Aim of the study<br />
It is well known that temporary neuromodulation is an alternative<br />
therapy for refractory non-neurogenic lower urinary dysfunction.<br />
We report long term results on QoL in patients affected by therapy<br />
resistant overactive bladder (OAB) and underwent transcutaneous<br />
nerve stimulation (TNS) using surface electrodes.<br />
Materials and methods<br />
20 female patients (mean age 58.4±14.1 yrs, median age 59.5 yrs)<br />
affected by non-neurogenic OAB syndrome and non-responders to<br />
oral medication underwent SANS using surface electrodes. The technique<br />
was performed by bipolar surface electrical stimulator that was<br />
placed behind the medial malleolus, along the course of the posterior<br />
tibial nerve, with the cathode in proximal position and the anode 3<br />
cm distally. Couple electrodes were used to record muscular activity.<br />
In particular the cathode was placed over the abductor hallucis<br />
muscle and the anode on the tendon. Finally a disk ground electrode<br />
was placed between the stimulating and recording electrodes.<br />
Electrical square-wave stimuli of 0.1 msec duration were ut<strong>il</strong>ized.<br />
The stimulus intensity was set in order to obtain a maximal CMAP<br />
(compound muscle action potential). Stimulation protocol was based<br />
on one stimulus / sec for 30 min ut<strong>il</strong>izing Nicolet Viking II machine.<br />
The procedure was repeated twice a week for seven weeks without<br />
maintenance therapy. In all patients KHQ questionnaire was administered<br />
one week before starting treatment (T0), two weeks (T1) and<br />
12 months (T2) after the end of therapy. The mean value for each<br />
domain at T0, T1 and T2 was performed. Student’s t- test was carried<br />
out to verify statistical differences between the three groups.<br />
Results<br />
The mean value of each domain at T0, T1 and T2 is reported in<br />
Tab.1. In particular the KHQ showed that SANS improved significantly<br />
the QoL at the end of treatment (T1).<br />
Discussion<br />
It seems that SANS without maintenance therapy has satisfactory<br />
and beneficial effects in the long-term.<br />
Conclusions<br />
These data suggest that the use of TNS in this fashion is effective<br />
even if further trials are needed to confirm these preliminary results.<br />
P44<br />
l’analisi costo-ut<strong>il</strong>itÀ nel trattamento Dell’inconti-<br />
nenza urinaria femmin<strong>il</strong>e<br />
75
76<br />
domenica 21 ottobre<br />
poster<br />
M. Porena, M. Lazzeri, V. Bini, E. Scarponi, E. Salvini, A. Iacobelli, S.<br />
Giovannozzi, E. Costantini (Perugia)<br />
scopo del lavoro<br />
l’analisi costo-ut<strong>il</strong>ità (cuA) è una moderna tecnica di valutazione<br />
economica che fornisce una formale struttura analitica per confrontare<br />
le relazioni tra salute e conseguenze economiche di differenti<br />
interventi in sanità. essa analizza in modo particolare <strong>il</strong> rapporto tra<br />
l’efficacia dei risultati e <strong>il</strong> loro costo. l’indicatore di efficacia è <strong>il</strong> QAly<br />
(Quality Adjusted life years), una misura di salute che associa la riduzione<br />
della morb<strong>il</strong>ità (1=perfetta salute; 0=peggior stato di salute)<br />
all’aspettativa di vita espressa in anni. con essa abbiamo quindi analizzato<br />
l’efficacia e i costi di differenti trattamenti dell’incontinenza<br />
urinaria (iu) femmin<strong>il</strong>e, adottati nel nostro sistema sanitario.<br />
materiali e metodi<br />
l’analisi è stata condotta su 137 pazienti (pz) giunte consecutivamente<br />
alla nostra osservazione per iu. le pz sono state stratificate<br />
in base al tipo (definizioni ics) e severità (classificazione ingelman/<br />
sunderberg) della iu in 3 gruppi. A: 43 pz con iu da sforzo grado<br />
ii-iii sottoposte a posizionamento di sling mediouretrale. b: 57 pz<br />
con iu da sforzo grado i-ii sottoposte a fisioterapia. c: 37 pz con<br />
iu da urgenza sottoposte a terapia con solifenacina. lo strumento<br />
di valutazione clinica è stato <strong>il</strong> miglioramento della severità dei sintomi<br />
(riduzione delle perdite al diario minzionale, pad-test e stress<br />
test), mentre lo stato di benessere è stato misurato ut<strong>il</strong>izzando i<br />
questionari eQ-5d vAs, udi e iiQ. i costi diretti e indiretti presi in<br />
considerazione sono stati i costi per la diagnosi, <strong>il</strong> trattamento e<br />
quelli relativi al follow-up.<br />
risultati<br />
la tabella riporta <strong>il</strong> rapporto costo-ut<strong>il</strong>ità (cur) in €, cioè <strong>il</strong> costo per<br />
QAly guadagnato per ciascuno dei 3 tipi di trattamento confrontati<br />
con l’assenza del trattamento, suddiviso in base alle due valutazioni<br />
della qualità di vita fornite dal questionario eQ-5d. i dati mostrano un<br />
risparmio per ogni QAly per quanto riguarda la chirurgia e la fisioterapia.<br />
Per la terapia medica <strong>il</strong> costo per QAly è decisamente inferiore<br />
all’intervallo (23.000-35.000 €) considerato adeguato dal national<br />
institute for health and clinical excellence (nice), nel regno unito.<br />
Discussione<br />
lo studio dimostra che in italia <strong>il</strong> trattamento dell’ui ha un favorevole<br />
rapporto costo-ut<strong>il</strong>ità rappresentando un sicuro risparmio per<br />
chirurgia e fisioterapia ed un costo contenuto per la terapia medica.<br />
Quest’ultimo dato sarebbe ancora più favorevole se l’introduzione di<br />
un rimborso della terapia medica da parte del ssn consentisse una<br />
riduzione dei costi, favorita da un più diffuso ut<strong>il</strong>izzo del farmaco<br />
stesso.<br />
conclusioni<br />
inquadrare e trattare correttamente l’incontinenza porta ad un abbattimento<br />
dei costi sia per <strong>il</strong> ssn sia per la paziente e rappresenta<br />
un netto guadagno in termini di qualità di vita.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
luneDì 22 ottobre<br />
abstract<br />
sala bucintoro 10.10 - 11.30<br />
bladder CanCer: basiC researCh<br />
P45<br />
NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND CIRCULAT-<br />
ING TUMOR CELLS: EVALUATION AND PROGNOSTIC VALUE<br />
G. Busetto, R. Giovannone, A. Petracca, C. Nicolazzo, P. Gazzaniga,<br />
V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis (Roma)<br />
Aim of the study<br />
The prognosis of T1G3 bladder cancer is highly variable and not<br />
predictable basing upon clinical and pathological prognostic factors.<br />
There is need for improvement in risk stratification in this population.<br />
Main objective was to evaluate the prognostic significance of<br />
Survivin in tumor tissues and that of Survivin expressing circulating<br />
tumor cells (CTCs) in T1G3 tumors.<br />
Materials and methods<br />
141 patients with T1G3 non muscle invasive bladder cancer (NMIBC)<br />
were enrolled. Additional inclusion criteria were absence of CIS and<br />
multifocality. Planned follow-up was 24 mo. Survivin was evaluated<br />
by RT-PCR in tumoral tissues. CTCs were isolated from blood<br />
by CELLection Dynabeads coated with the monoclonal antibody<br />
towards the human Epithelial Cell Adhesion Molecule. Cells were<br />
lysed and Dynabeads Oligo (dT) was used to capture poly A_mRNA.<br />
cDNA was synthesised and analysed for the expression of CD45,<br />
CK8 and Survivin. The primary end point was disease free survival<br />
(DFS); the favorable group at 36 mo was defined as that without any<br />
clinical evidence of disease (NED); the unfavorable group was that<br />
with evidence of recurrent disease (RD) or progressive disease (PD).<br />
Tumor Survivin expression and presence of CTC were correlated<br />
to DFS. Multivariate analysis was used to investigate whether CTC<br />
presence was independent indicator of DFS.<br />
Results<br />
Survivin was found in about 50% of tumors. Survivin- patients<br />
showed a longer DFS than Survivin+ (X2:4.572; p=0.029). CTCs<br />
were found in 51/141 patients (47%); 94% of CTC were Survivin<br />
expressing. The difference in DFS between CTC- and CTC+ patients<br />
was statistically significant (X2: 28.098; p
78<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
endpoints were the association between CTC presence and known<br />
prognostic variables such as T, G and presence of CIS. In a prospective<br />
study, 44 patients were enrolled all with histopathological<br />
diagnosis of NMIBC. A population of 20 healthy donors was included<br />
as negative control when needed. Blood drawings were carried out<br />
at the first diagnosis, 1 h before TURB. Patients were then included<br />
in a follow-up program with cystoscopy and urinary cytology every<br />
3 months and a URO-CT every 12 months. CellSearch system (Veridex)<br />
was used for CTCs enumeration.<br />
Results<br />
CTC were detectable in 8/44 patients (18%) and in 0/20 healthy<br />
volunteers. CTC were found in 8/26 (31%) patients with T1 tumors,<br />
and in 0/18 patients with Ta (p=0.0275). CTC presence was also<br />
found associated to concomitant presence of CIS and were found in<br />
5/8 (62.5%) compared to 3/36 (8.3%) found in the group without<br />
CIS (p=0.00228). For TTP, of the 8 CTC+ patients, 7 experienced<br />
the event within the end of follow-up, with a median TTP of 12<br />
months. No events were observed in the 36 CTC- patients.<br />
Discussion<br />
Evaluation of CTC from blood could provide a source of representative<br />
tumor material; although the prognostic significance of CTC count has<br />
been more extensively validated in metastatic setting, a growing body<br />
of evidence is now demonstrating their role in early staged tumors as<br />
well. We suggest that NMIBC patients with detectable CTCs may be<br />
considered at higher risk for recurrence and progression.<br />
Conclusions<br />
The detection of CTC in this setting of disease may allow to distinguish<br />
patients with high risk of recurrence from those with high risk<br />
of progression, as well as to early identify patients candidate for<br />
adjuvant treatment. Moreover, a further molecular characterization<br />
of these cells may help to better understand the biological behavior<br />
of the disease.<br />
P47<br />
ENDOVESICAL ADJUVANT THERAPY FAILURE IN HIGH-RISK<br />
NON MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER (NMIBC): CHEMO-<br />
SENSITIVITY TESTING AND TAYLOR THERAPY<br />
P. Gazzaniga, G. Busetto, R. Giovannone, C. Nicolazzo, A. Petracca,<br />
V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Adjuvant endovesical treatment of choice for high risk NMIBC is st<strong>il</strong>l<br />
debated and st<strong>il</strong>l open questions are: Which drug? Which dosage?<br />
Which therapy planning? Although intravesical chemo-immuno<br />
treatment is the gold standard after TUR-B the percentage of recurrence<br />
and progression is st<strong>il</strong>l high. Making a systematic overview<br />
of chemotherapy effects in urothelial bladder comprising 31,974<br />
patients we have up to 60% of recurrences at 5-8 years. Analysing<br />
BCG fa<strong>il</strong>ure we have up to 54% of recurrences at 5 years. There is<br />
really need to introduce concept of personalized medicine in bladder<br />
cancer.<br />
Materials and methods<br />
We chose multidrug resistance protein 1 and 2 (MRP1, MRP2),<br />
belonging to the superfam<strong>il</strong>y of ATP-binding cassette transporters,<br />
which are both involved in the resistance to epirubicin, doxorubicin<br />
and mytomicin-C; human equ<strong>il</strong>ibrative nucleotide transporter 1<br />
(hENT1) and deoxycytidine kinase (dCK), involved in the resistance<br />
to gemcitabine and α5β1 integrin, which represents the fibronectin<br />
receptor, and is involved in the internalization of BCG. 128 patients<br />
with high risk NMIBC have been enrolled, all candidates for TUR-B<br />
followed by intravesical treatment. One mg of tumor tissue from<br />
each patient was kept for molecular assay subjected to RNA extraction<br />
and RT-PCR amplifications with primers specific for these components.<br />
We obtained for each patient a chemosensitivity molecular<br />
prof<strong>il</strong>e and we considered high, intermediate and low sensitivity to<br />
mitomycin c, epirubicin, and doxorubicin a ratio MRP/GAPDH 1 respectively.<br />
For gemcitabine resistance, we considered a ratio hENTdCK/GAPDH<br />
>1, =1 and
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
der treatment. We started a clinical trial with the aim to characterize,<br />
in each patient, an individual chemosensitivity prof<strong>il</strong>e, based on the<br />
expression of a panel of markers that are involved in the resistance<br />
to standard chemotherapy drugs.<br />
Conclusions<br />
Our results are encouraging in the view of an individualised therapeutic<br />
approach, to provide a higher treatment success rate wh<strong>il</strong>e<br />
sparing patients unnecessary toxicity from drugs that are not suited<br />
for their tumors.<br />
P48<br />
THE INTERACTION OF CELECOXIB WITH MDR TRANSPORTERS<br />
ENHANCES THE ACTIVITY OF MITOMYCIN C IN A BLADDER<br />
CANCER CELL LINE<br />
P. Ancona, N. Mauro, N. Colabufo, M. Contino, L. Cormio, A. Azzariti,<br />
V. Pagliarulo (Bari)<br />
Aim of the study<br />
An in vitro model was developed to understand if Celecoxib may<br />
synergize with Mitomycin C (MMC), commonly used for the prevention<br />
of bladder cancer recurrence, and eventually elucidate if<br />
the mechanism of interaction involves multi drug resistance (MDR)<br />
transporters.<br />
Materials and methods<br />
UMUC-3, a non COX-2 expressing bladder cancer cell line, and<br />
UMUC-3-COX-2, a COX-2 overexpressing transfectant obtained<br />
through the stable introduction of a plasmid pSG5-COX2 DNA,<br />
were used in the present study. The expression of COX-2 and MDR<br />
pumps (P-gp, MDR-1 and BCRP) was explored through western<br />
blot and flow cytometry. The antiproliferative effect of Celecoxib<br />
and MMC was studied with MTT test. Three biological assays (Drug<br />
Transport Experiment, Substrate Transporter Inhibition, and ATP cell<br />
depletion) were combined to establish if there was an interaction<br />
between P-gp and Celecoxib. Finally, the ab<strong>il</strong>ity of Celecoxib to restore<br />
MMC cell accumulation was investigated.<br />
Results<br />
Among MDR pumps, only BCRP levels were slightly increased in<br />
UMUC-3-COX-2 as compared to UMUC-3. The antiproliferative effects<br />
of Celecoxib and MMC were investigated alone and in co-<br />
administration at 48 h, both in UMUC-3 and UMUC-3-COX-2 cells.<br />
When administered alone, Celecoxib displayed a comparable antiproliferative<br />
effect in both cell lines. However, in the same experimental<br />
conditions, the effect of MMC was eight fold greater in UMUC-3<br />
as compared to UMUC-3-COX-2. The co-administration of 1 mM,<br />
5 mM, and 10 mM Celecoxib to MMC did not cause a significant<br />
improvement to the antiproliferative effect of MMC alone in UMUC-3<br />
cell line. By contrast, in UMUC-3-COX-2 cells, the antiproliferative<br />
activity of MMC was 2-3 fold improved by the co-administration of<br />
Celecoxib compared to MMC alone. As a result of all finding from<br />
the permeab<strong>il</strong>ity experiments performed, Celecoxib was classified<br />
as P-gp unambiguous substrate: this result indicates that Celecoxib<br />
is transported by MDR pumps and interferes with the efflux of MMC.<br />
Discussion<br />
UMUC3COX-2 cells resulted more resistant to MMC k<strong>il</strong>ling. However,<br />
the administration of Celecoxib in combination to MMC caused a significant<br />
and dose dependent gain of the anti-proliferative effect. This<br />
result was paralleled by an increase in the intracellular concentration<br />
of MMC in UMUC3COX-2, as seen by flow cytometry. Although COX-<br />
2 enzyme inhibition cannot be excluded, we sought to investigate if<br />
the effect seen in UMUC3COX-2 cells after Celecoxib administration<br />
could be the result of a direct interaction between Celecoxib and any<br />
of the three transporters involved in MDR. Interestingly we found that<br />
Celecoxib is a substrate for MDR transporters and causes a timeand<br />
dose-dependent ATP cell depletion in our cells.<br />
Conclusions<br />
Based on our findings, Xelecoxib is a substrate for MDR transporters<br />
and may cause a direct inhibition of BCRP. The combination of<br />
Celecoxib with MMC should be the focus of future in vitro and in<br />
vivo research.<br />
P49<br />
TETRA BRANCHED NEUROTENSIN RESULTS AN EFFECTIVE<br />
TUMOR-TARGETING AGENT FOR SUPERFICIAL AND INFIL-<br />
RATING BLADDER CANCER IN AN “IN VITRO” AND “EX VIVO”<br />
STUDY<br />
A. Minervini, B. Lelli, G. Siena, N. Ravenni, C. Falciani, A. Tuccio,<br />
R. Fantechi, A. Chindemi, J. Brunetti, S. Serni, L. Bracci, M. Carini<br />
(Firenze)<br />
79
80<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
The aim of this study is to confirm the possib<strong>il</strong>ity to use the Neurotensin-tetra-branched<br />
form (NT-4) as a targeting agent for tumor<br />
cells “in vitro” (Human bladder carcinoma HT1376 cell line) and “ex<br />
vivo” in 15 consecutive case-control bladder cancer patients.<br />
Materials and methods<br />
The sequence of NT (NT 1-13) was synthesized through a solid<br />
phase chemistry in a tetra-branched form (NT-4). Peptides synthesized<br />
in such an oligo-branched form offer the advantage of a<br />
multivalent binding and become extremely stable to proteolytic degradation.<br />
The “in vitro” phase consisted in the evaluation of binding<br />
and internalization of NT-4 TMR (Tetra metal rodamin) in human<br />
bladder carcinoma HT1376 cell lines. The “ex vivo” phase consisted<br />
in evaluating the fluorescence of fluorescein isothiocyanate (FITC)<br />
conjugated NT-4 molecules by confocal microscopy in transitional<br />
cell bladder cancer from 15 patients with either superficial or inf<strong>il</strong>trating<br />
bladder cancer (10 TURBTs plus healthy tissue biopsies and<br />
5 radical cystectomies). Presence of tumor and healthy tissue was<br />
checked by standard staining procedure.<br />
Results<br />
Binding and internalization of fluorophore-conjugated branched<br />
NT were showed “in vitro”. At time 0 the NT-4 is present at the<br />
level of the cell membrane and at 1 hour is internalized in the<br />
cytoplasm. In the “ex vivo” phase, a significant difference between<br />
tumor and healthy tissue samples was observed in all the 15<br />
specimens treated with NT-4. Both tumor cells from superficial<br />
transitional cell carcinoma and from inf<strong>il</strong>trating transitional cell<br />
carcinoma had a significantly higher staining compared to healthy<br />
transitional cells of the bladder. Indeed, the median of each sample<br />
in the green scale of the RGB system results significantly<br />
higher in the cancer group.<br />
Discussion<br />
Receptors for different endogenous regulatory peptides like NT are<br />
over-expressed on plasma membrane of human cancer cells and<br />
might be targeted as selective tumor markers. Peptides have a very<br />
short half-life but their synthesis in branched form could represent a<br />
general feasible method to improve peptide stab<strong>il</strong>ity. NT-4 branched<br />
peptides seem to be promising theranostic molecules in bladder<br />
cancer, thanks to the endocavitary ut<strong>il</strong>ization, to its stab<strong>il</strong>ity and capacity<br />
to bind receptors over-expressed in bladder cancer cell lines,<br />
which might allow a very precise cancer detection and selective<br />
therapy, by a simple switch of functional units.<br />
Conclusions<br />
NT-4, a protease-resistant tetra-branched form of NT, results an<br />
effective tumor-targeting agent. When NT-4 is conjugated to a fluorophore<br />
it is bound and internalized into the tumor cell cytoplasm<br />
“in vitro” in HT1376 cell lines and it can efficiently discriminate “ex<br />
vivo” between tumor (either superficial or inf<strong>il</strong>trating transitional cell<br />
bladder cancer) and healthy tissue.<br />
P50<br />
GENOMIC CHARACTERIZATION OF CANCER STEM-LIKE CELLS<br />
FROM HUMAN BLADDER TRANSITIONAL CELL CARCINOMA<br />
SAMPLES<br />
G. Strada, P. Viganò, D. Conconi, E. Panzeri, S. Redaelli, G. Bovo, F.<br />
Pallotti, L. Dalprà, A. Bentivegna (Cinisello Balsamo, MI)<br />
Aim of the study<br />
Transitional cell carcinoma (TCC) comprises the majority of bladder<br />
cancers (more than 90%). TCC is grouped in high- or lowgrade<br />
(HG or LG), noninvasive (NI, pT1) or invasive (IN, pTA) lesions,<br />
based on its histological appearance and clinical behavior.<br />
Emerging evidence has suggested that the capab<strong>il</strong>ity of a tumor<br />
to grow, propagate and resist the conventional cancer therapies<br />
is dependent on a small sub-population of cells, called cancer<br />
stem cells (CSCs), therefore responsible for metastases formation<br />
and recurrence. TCC has a significant risk of recurrence (75%<br />
after 5 years) and a 10-30% risk of progression to HGIN lesions.<br />
The aim of this work was to draw a cytogenetic-genomic prof<strong>il</strong>e<br />
of TCC samples, comparing array-CGH data obtained from whole<br />
biopsies of TCCs, in order to identify recurrent copy number alterations<br />
(CNAs); in addition, we compared these genomic prof<strong>il</strong>es<br />
with those resulting from DNA extracted from the corresponding<br />
isolated CSCs.<br />
Materials and methods<br />
A total of 48 TCC samples were collected from 2007 to 2011. We<br />
applied our published protocol for CSC isolation from Bladder Cancer<br />
on 33 biopsies; conventional cytogenetic analysis on fresh chromosome<br />
spreads immediately after the isolation was performed on
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
20 cases, wh<strong>il</strong>e the molecular karyotype by array-CGH was obtained<br />
for 17 cases.<br />
Results<br />
Isolated cells proliferate as “urospheres” in stem cell culture conditions,<br />
and their ab<strong>il</strong>ities for extensive proliferation and self-renewal were previously<br />
assayed. Metaphases were achieved only for 13 out of 20 cases<br />
(65%). Several rearrangements involving different chromosomes<br />
were observed, in particular involving the Y chromosome. We further<br />
studied the Y chromosome by FISH analysis using the WCPY probe on<br />
interphase nuclei of 9 cases: numerical aberrations were evidenced in<br />
all cases. We performed array-CGH on 17 tumor biopsies; for 13 out<br />
of them it was possible to compare the array-CGH prof<strong>il</strong>es with those<br />
resulting from DNA extracted after a week of cell culture.<br />
Discussion<br />
The comparison between the genomic prof<strong>il</strong>e of biopsy with the<br />
relative CSC genomic prof<strong>il</strong>e allowed us to identify shared CNAs<br />
which may contain genes involved in tumor genesis. The comparison<br />
between tumor biopsies with different histology stressed the<br />
high heterogeneity of this type of tumor, already observed by chromosomal<br />
analysis, but also allowed to identify shared regions that<br />
may be related to a specific clinical behavior.<br />
Conclusions<br />
The overall data demonstrate the high heterogeneity which characterizes<br />
this type of tumors and the importance of global genomic<br />
screening methods techniques as the array-CGH, in order to determine<br />
their genomic prof<strong>il</strong>es. However, further studies are needed in<br />
order to identify the genes and the specific chromosomal abnormalities<br />
involved in the genetic mechanisms of bladder oncogenesis.<br />
P51<br />
CANNABINOID RECEPTORS EXPRESSION IN HUMAN NORMAL<br />
UROTHELIUM AND UROTHELIAL TUMOR AND ITS POSSIBLE<br />
THERAPEUTIC IMPLICATIONS<br />
M. Moschini, A. Bettiga, G. Colciago, L. Rocchini, M. Freschi, R. Lucianò,<br />
R. Colombo, F. Montorsi, P. Hedlund, F. Benigni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The potential antitumor action of cannabinoids and the role of the<br />
endocannabinoid system in bladder cancer are as yet unknown. The<br />
present study was designed to determine the expression of CB1 and<br />
CB2 receptors in primary human normal and cancer bladder samples<br />
and to investigate anti-tumor activity of cannabinoid receptors<br />
agonist and antagonist in human bladder cancer cell lines.<br />
Materials and methods<br />
Tissue samples were collected immediately after radical cystectomy<br />
of 13 patients diagnosed with muscle-invasive bladder cancer.<br />
Tissue sections were counterstained with hematoxylin-eosin<br />
and examined immunohistochemically for CB1 and CB2 receptor<br />
expression. The human bladder cancer cell lines RT4 and RT112<br />
were cultured and characterized for the expression of cannabinoid<br />
receptors by Western blot. Upon exposure to cannabinoid receptor<br />
agonists and antagonists, proliferation rate (MTT assay) and apoptosis<br />
(annexin V binding) were analyzed. Cell cycle was quantified<br />
cytoflurometrically by DNA content.<br />
Results<br />
CB1 and CB2 receptors immunoreactivity was present on normal<br />
urothelium, vascular endothelium and lympho-plasmacell inf<strong>il</strong>trate;<br />
sim<strong>il</strong>ar staining was preserved in muscle-invasive bladder carcinoma.<br />
Sim<strong>il</strong>arly, RT4 and RT112 human bladder cancer cell expressed both<br />
CB1 and CB2 receptors but a stronger signal of CB2 protein was<br />
detected. Exposure to the CB2 receptor agonists JWH015, but not the<br />
endocannabinoid anandamide, time- and dose-dependently inhibited<br />
bladder cancer cell growth in vitro. At the max concentration tested<br />
(20 mM), cell viab<strong>il</strong>ity was reduced by 85±5% and 88±8%.<br />
Discussion<br />
A number of studies have recently shed light on the role of cannabinoid<br />
fam<strong>il</strong>y members as anticancer agents, suggesting a potential<br />
development of new anti-neoplasic treatments. Here we report that<br />
CB1 and CB2 cannabinoid receptors expression is maintained in human<br />
bladder carcinoma and CB2 receptors are functional towards<br />
the arrest of cell cycle and the induction of apoptosis of bladder<br />
tumor cells. Therapeutic experiments in an in vivo orthotopic bladder<br />
cancer model are currently in progress to further understand if a<br />
CB2 agonist may be used as antitumor drug that may be combined<br />
with standard chemotherapy.<br />
Conclusions<br />
The present study opens the attractive possib<strong>il</strong>ity of finding cannabinoid-based<br />
therapeutic strategies, devoid of CB1-mediated psychotropic<br />
side effects, for urothelial cancers.<br />
81
82<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P52<br />
ROLE OF GM3 GANGLIOSIDE IN THE CONTROL OF THE MALIG-<br />
NANT PHENOTYPE IN BLADDER CANCER<br />
A. Bettiga, M. Moschini, G. Colciago, M. Aureli, S. Sonnino, R. Colombo,<br />
L. Rocchini, F. Montorsi, P. Hedlund, F. Benigni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Identification of membrane lipid components involved in the control<br />
of bladder cancer cell invasion and mot<strong>il</strong>ity.<br />
Materials and methods<br />
The human bladder cancer cell lines RT4 and RT112 were cultured<br />
and characterized for the expression of sphingolipids (SL). Cellular<br />
SL were metabolically labeled at steady-state with [1-3H] sphingosine.<br />
To allow a better resolution of the lipid prof<strong>il</strong>es, total lipid<br />
extracts were subjected to two-phase partitioning to isolate the<br />
aqueous and organic phases containing gangliosides and less polar<br />
lipids, including ceramide, phosphatidylethanolamine (PE), neutral<br />
GSL, globotriaosylceramide (Gb3) and sphingomyelin (SM), respectively.<br />
Radiolabeled lipids were detected on HPTLC plates and quantified<br />
by radioactivity imaging. Radioactive substrates were used to<br />
define the activity of SL metabolic enzymes. Cell growth suppression<br />
in the presence of different gangliosides was evaluated by MTT<br />
assay. In vitro wound healing assay was used to assess effect of<br />
exogenous SL on the in vitro cell mot<strong>il</strong>ity.<br />
Results<br />
Radioactive bands co-migrating with standard ceramide, PE and SM<br />
are detectable in both cell lines. RT4 cells are characterized by one<br />
intense radioactive band identified as glucosylceramide, whereas<br />
RT112 cells present two radioactive bands, migrating above SM,<br />
identified as Gb3. The aqueous phase from both cell types shows<br />
sim<strong>il</strong>ar chromatographic figure. The wound healing assay upon cell<br />
exposure to the gangliosides GM3 and GM1confirms the hypothesis<br />
that difference in the SL patterns may be responsible for the specific<br />
mot<strong>il</strong>ity of two cell lines. The RT112 cells mot<strong>il</strong>ity, which expresses<br />
high levels of Gb3 activity, is significantly higher when compared to<br />
RT4. Addition of exogenous gangliosides to the culture are able to<br />
reduce (GM3>GM1) the in vitro basal RT112 cell mot<strong>il</strong>ity. Furthermore,<br />
GM3-treated cells display unchanged proliferation.<br />
Discussion<br />
The differential SL prof<strong>il</strong>e between RT12 and RT4 cells reflects dis-<br />
tinctive enzymatic activity involved in the lipid membrane metabolism.<br />
Altered GSL expression is common in different tumors including<br />
bladder carcinoma. Previous data demonstrated that invasive<br />
tumors show low levels of GM3 and massive accumulation of longer<br />
chain glycolipids. Gangliosides are known to modulate several functions<br />
by determining the aggressiveness and metastatic potential of<br />
tumor cells. It is well established that exogenous glycolipids, when<br />
taken up by cells, become functional constituents of their plasma<br />
membranes. Our data show that human superficial bladder cancer<br />
cells, when characterized by high levels of Gb3 and low ganglioside<br />
content, display a more aggressive phenotype, which can be reduced<br />
by membrane ganglioside modulation.<br />
Conclusions<br />
The data support a role for GM3 in the regulation of mot<strong>il</strong>ity in human<br />
bladder cancer cells and suggest an involvement of altered<br />
GLS expression in the aggressiveness of superficial bladder cancer<br />
that could be responsible for an invasive phenotype.<br />
P53<br />
HER-2 IMMUNOHISTOCHEMICAL (IHC) EXPRESSION AS<br />
PROGNOSTIC MARKER IN HIGH-GRADE T1 BLADDER CANCER<br />
L. Bongiovanni, V. Arena, F. Vecchio, P. Bassi, M. Racioppi, F. Pierconti<br />
(Roma)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate HER2 IHC expression as prognostic marker of disease<br />
recurrence/progression in high-grade (HG) T1 bladder cancer (BC).<br />
Materials and methods<br />
HG-T1 BC specimens were collected from 103 subjects(74 M/29<br />
F) undergoing complete TURBT. 4-year follow-up data were<br />
matched with pathologic data. Inclusion criteria: HG-T1 transitional<br />
cell BC (complete TURBT specimens with muscularis propria<br />
present and negative), first-diagnosed BC with complete 4-year<br />
follow-up data. Exclusion criteria: BCG-treated patients; incomplete<br />
follow-up data. 83 patients (67 M/16 F) entered the study.<br />
The follow-up includes 3-months cystoscopy and urinary cytology<br />
(the first 2 years), then every 6 months (the following 2 years).<br />
Thus, HER2 IHC analysis was performed. Tissue sections were<br />
stained for HER2. HER2 positivity/protein expression were as-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
sessed using the ASCO scoring system and scored on a scale of 0<br />
to 3+ (0 and 1+ are negative,2+ weakly positive and 3+ strongly<br />
positive). After HER2 staining, patients were grouped in 4 groups.<br />
Kaplan-Meier analysis was performed to obtain Disease-Free Survival<br />
(DFS) for all patients and between 4 groups (Log-rank test for<br />
the difference in survival rates).<br />
Results<br />
All tumor specimens were HG-T1 transitional cell BC. Median follow-up<br />
was 12 months. 21 patients (25.4%) present HER2 score<br />
3+, 28 (33.7%) score 2+, 26 (33.7%) score 1+ and 8 (9.6%) score<br />
0. Table 1 shows HER2 status of patients grouped and its matching<br />
with follow-up data. 11 patients of 83 showed progression from<br />
NMIBC to MIBC, requiring cystectomy. HER2 status and its relative<br />
association with pathological examination of cystectomy specimens<br />
is reported in Table 2. HG-T1 BC with HER2 status 0 did not show<br />
progression of disease. All patients with status 3+, undergoing<br />
cystectomy because progression, had a stage >pT2 and a nodal<br />
involvement. Figure 1-2 shows the Kaplan Meier plots of DFS for<br />
all patients and DFS between the 4 patient groups. Median DFS<br />
for all patients was 12 months (DFS probab<strong>il</strong>ity [pDFS]=49.3%).<br />
Median DFS in HER2 groups was respectively: status 0=8 months<br />
(pDFS 37.5%); 1+=24 (pDFS 46.1%); 2+=20 (pDFS 46.4%);<br />
3+=10 (pDFS 47.6%). Log-Rank test was not statistically significant<br />
(p=0.39).<br />
Discussion<br />
HER2 expression/gene amplification in BC are controversial. HER2<br />
is overexpressed in higher grades (40%) and stages (38%) than in<br />
lower grades (0%) and stages (8%). Several studies confirmed that<br />
HER2 could have a role as prognostic factor in BC, correlating its<br />
overexpression with poor prognosis for patients. Other data seem to<br />
indicate limited or no prognostic value. These variations in results<br />
are due to the heterogeneity of studies. In our work HG-T1 BC with<br />
HER2 status 0 did not show progression of disease. All patients<br />
with status 3+, undergoing cystectomy because progression, had<br />
a stage >pT2 and a nodal involvement. No statistically significant<br />
association between HER2 IHC expression and recurrence/progression<br />
has been found.<br />
Conclusions<br />
HER2 expression does not represent a prognostic marker of recurrence/progression<br />
of disease in HG-T1 BC.<br />
83
84<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P54<br />
TELOMERE LENGTH, TELOMERASE ACTIVITY AND TELOMERE-<br />
BINDING PROTEINS IN PAPILLARY BLADDER UROTHELIAL<br />
CARCINOMAS: COMPARISON WITH GRADING AND RISK OF<br />
RECURRENCE<br />
A. M<strong>il</strong>itello, G. Mucciardi, A. Inferrera, E. D’Amico, S. Butticè, G. Ciccarello,<br />
P. Alongi, M. Mucciardi, C. Magno (Messina)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the relationship between telomere length (TL), telomerase<br />
activity and telomere-binding proteins (TBP), and tumor grade<br />
and recurrence (RR) in patients with pap<strong>il</strong>lary urothelial non-muscle<br />
invasive bladder cancer (NMIBC).<br />
Materials and methods<br />
Samples of tumors and disease-free bladder mucosa were collected<br />
from 35 patients with pap<strong>il</strong>lary urothelial NMIBC and samples of<br />
healthy urothelium were collected from 23 control patients. All samples<br />
were processed to determine the presence and grade of pap<strong>il</strong>lary<br />
urothelial BC; and the presence of TL (by Southern blot), telomerase<br />
activity (expression of hTERT) and expression of several TBP (TRF1,<br />
TRF2, PARP1 and TANK; by Western blotting). Cystoscopy was performed<br />
at 3, 6 and 12 months to determine disease recurrence.<br />
Results<br />
Histology determined that 15 patients (42.9%) had high grade (HG)<br />
and 20 (57.1%) had low grade (LG) pap<strong>il</strong>lary urothelial NMIBC.<br />
Control patients differed significantly (P
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
G. Sbrollini, G. M<strong>il</strong>anese, G. Moroncini, K. Pozniak, A. Gabrielli, G.<br />
Muzzonigro (Ancona)<br />
Aim of the study<br />
Several studies have shown a role of EGFR in the progression of<br />
urothelial carcinoma of the bladder. The aim of this study was to<br />
evaluate for the first time whether the EGFR is expressed in the<br />
urine of patients with bladder cancer and in healthy subjects.<br />
Materials and methods<br />
By specific ELISA method, different scalar d<strong>il</strong>utions of urine samples<br />
were performed on standards in order to obtain detectable amount<br />
of EGFR (ng/ml). We analyzed urine samples from 25 bladder cancer<br />
patients (8 inf<strong>il</strong>trating and 17 non-inf<strong>il</strong>trating) and 15 healthy subjects.<br />
For each patient were analyzed: age, stage, grade and tumor volume.<br />
Results<br />
The dosage of EGFR was obtained after concentration (10x) of the<br />
urine sample with a specific kit. The median EGFR expression in 40<br />
samples tested was 0.295 ng/ml (IQR 0.095 to 0.46, min: 0.0, max:<br />
0.81) with no significant correlation with age (Rho: 0.071, p=0.738).<br />
The median EGFR expression in the control group was 0.19 ng/ml,<br />
in the group of bladder cancer patients 0.34 ng/ml (p=0.376). The<br />
expression of EGFR was 0.26 ng/ml in pTa, 0.45 ng/ml in pT1, 0.15<br />
ng/ml in pT2 and 0.31 ng/ml in pT4 (p=0.179). The median of expression<br />
of EGFR in the G1+G2 bladder cancers was 0.13 ng/ml, in<br />
G3 0.34 ng/ml (p=0.106). Low volume tumors showed EGFR median<br />
values of 0.29 ng/ml, high volume tumors of 0.36 ng/ml (p=0.647).<br />
Discussion<br />
The EGFR seems to be expressed at low levels in the urine. From<br />
our study a trend of EGFR overexpression results in urine of bladder<br />
cancer patients in relation to controls. The stab<strong>il</strong>ity of expression with<br />
age, together with a tendency to increase in patients with bladder<br />
cancer, makes the EGFR a candidate biological marker. The urinary<br />
EGFR shows a trend of overexpression with increasing tumor invasiveness<br />
(pT1) and increasing tumor cytologic aggressiveness (G3).<br />
These preliminary data seem to confirm the role of EGFR both in vivo<br />
and in vitro in the progression of urothelial carcinoma of the bladder.<br />
Conclusions<br />
EGFR is expressed both in the urine of bladder cancer patients,<br />
and healthy subjects; EGFR expression does not correlate with age.<br />
Bladder cancer shows a higher urine expression of EGFR as com-<br />
pared to healthy subjects. In bladder cancer, urinary EGFR increases<br />
with tumor stage and grade, showing that urine EGFR should be an<br />
interesting marker of urothelial carcinoma of the bladder.<br />
P56<br />
BCG PROPHYLAXIS INDUCES ACTIVATION OF RECRUITED<br />
NEUTROPHILIS<br />
S. Cic<strong>il</strong>iato, F. Vita, R. Abbate, V. Borelli, L. Toffoli, M. Soranzo, G.<br />
Zabucchi, S. Siracusano (Trieste)<br />
Aim of the study<br />
Bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerin (BCG) is used to treat high risk superficial<br />
bladder cancer, but its anti-tumor effect remains incompletely defined.<br />
Recently a role for polymophonuclear (PMN) neutroph<strong>il</strong>s has<br />
been suggested. With the aim of more deeply investigating the role<br />
of granulocytes, we monitored the activation state of these cells in<br />
the urine of treated patients.<br />
Materials and methods<br />
Ten patients with pT1G3 TCC of bladder received an 8 week course<br />
of BCG therapy. Pretreatment urine (PRU) and post-treatment urine<br />
(POU) samples were collected and analyzed. The cells in the pellet<br />
were re-suspended in phosphate buffer saline (PBS) and counted in<br />
counting chambers; differential counts were carried out on cytospin<br />
prepared and stained smears. The numbers of PMN, UC (urothelial<br />
cells) was determined.<br />
Results<br />
PRU and POU were evaluated for protein content, number of PMN<br />
recruited, elastase activity, and number of UC. Any significant relationship<br />
between the number of transmigrated neutroph<strong>il</strong>s and<br />
the UC detached morphology of the PMN found in the urine before<br />
the fifth inst<strong>il</strong>lation was very sim<strong>il</strong>ar to that of those PMN found in<br />
the urine 2-3 hours after the fifth inst<strong>il</strong>lation, with the exception<br />
that the former were less numerous and contained more apoptotic<br />
and necrotic cells. The cell populations however had fewer secretory<br />
granules than blood PMN and contained many of the described<br />
neutroph<strong>il</strong> extracellular traps (NETs). PMN isolated after treatment<br />
produced superoxide anion (O ) at a higher level than that produced<br />
2<br />
by resting blood PMN isolated from the same patient. The experiments<br />
carried out with different PMN preparation revealed that a<br />
85
86<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
PMN stimulating activity was present in the pooled urine (both POU<br />
and PRU) isolated from BCG-treated patients. In fact blood PMN<br />
exposed to patients’ urine, but not urine from healthy controls, were<br />
induced to produce a weak but statistically significant amount of<br />
O and release their granule contents. Furthermore, after exposure<br />
2<br />
to patients’ urine, PMN from healthy donors acquired a strong cytotoxic<br />
activity against T24 cells in culture, wh<strong>il</strong>e PMN exposed to<br />
urine samples from healthy subjects gave no effect at all. Patients’<br />
urine or PMN alone had no effect on T24 cells.<br />
Discussion<br />
PMN when recruited into the bladder after the BCG immunotherapy<br />
are in an activated state two hours and even up to one week after<br />
treatment. Our findings suggest that other stimuli work with BCG<br />
in inducing neutroph<strong>il</strong> activation We think it more likely that BCG<br />
activate urothelium to produce chemokines, which together with<br />
other factors induce neutroph<strong>il</strong> recruitment. After this step BCG is<br />
eliminated almost completely and PMN begin to reach the bladder<br />
coming from the cap<strong>il</strong>lary blood vessels and transmigrating through<br />
urothelium. During this complex migration they are likely activated<br />
by a large number of cytokines produced by urothelium.<br />
Conclusions<br />
Our results provide further evidence to support the role of PMN neutroph<strong>il</strong>s<br />
in BCG immunotherapy.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala bucintoro 11.30 - 12.30<br />
trapianto renale<br />
P57<br />
THE MANAGEMENT OF URINARY LEAKAGE IN KIDNEY TRANS-<br />
PLANTATION: OUR EXPERIENCE<br />
A. Bosio, F. Lasaponara, E. Dalmasso, G. Pasquale, O. Sedigh, E.<br />
Alessandria, S. Santià, G. Segoloni, D. Fontana (Torino)<br />
Aim of the study<br />
Urinary leakage after renal transplant has a reported rate of 1-5%. It<br />
can seriously affect graft survival and patient prognosis. The aim of<br />
our study is to optimize the management of urinary leakage.<br />
Materials and methods<br />
A retrospective analysis on all the patients (1,412 renal units) transplanted<br />
or sent to our Transplant Center from 1999 to 2010 was<br />
made to look for urinary leakage complicating renal transplantation.<br />
31 cases of urinary leakage have been diagnosed and treated in the<br />
period under study. Uretero-vesical anastomoses were performed<br />
by using Lich-Gregoir technique and protected by a 4.8 Fr antirefluxive<br />
ureteral stent.<br />
Results<br />
A urinary leakage occurred in 2.1% of the renal units transplanted in<br />
our Center. In 17 cases it occurred in the first 15 postoperative days<br />
(“early onset”) and in 14 cases after (“late onset”). The site of leakage<br />
was: distal ureter in 11 cases, uretero-vesical anastomosis in 8, mid<br />
ureter in 3, uretero-pelvic junction in 2, proximal ureter in 2, ureteroureteral<br />
anastomosis (performed for short ureter) in 2, unknown in 3<br />
cases. 76% of early onset leakages were anastomotic or localized<br />
in distal ureter. A percutaneous nephrostomy was placed in 87% of<br />
cases. A non-surgical approach was chosen in 20 patients (65%): in<br />
16 cases an ureteral stent (≥ 6Fr) was anterogradly placed and in<br />
4 cases the double J stent placed during renal transplantation was<br />
left in situ together with a bladder catheter. Ureteral stent was maintained<br />
for 118±46 days. A primary surgical treatment was chosen in<br />
11 cases (35%). 4 more patients underwent surgery after fa<strong>il</strong>ure of<br />
percutaneous approach. A ureteral reimplantation was performed in<br />
2 patients and a reconstruction using native upper urinary tract in 13
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
cases: 8 uretero-ureteral, 3 pyelo-ureteral and 2 pyelo-pyelic anastomoses.<br />
Non-surgical treatment was successful in 80% of anastomotic<br />
and early leakages (all moderate or minimal) and in 80% of all<br />
leakages treated with this approach. Ureteral stenosis complicated<br />
percutaneous placement of ureteral stent in 4 cases: 2 solved by balloon<br />
d<strong>il</strong>ation, 1 by surgery, 1 by indwelling ureteral stent. Surgery was<br />
successful in 87% of cases and in all patients treated using native<br />
upper urinary tract. A previous percutaneous fa<strong>il</strong>ure did not influence<br />
surgical outcome. A 94% overall success rate was gained combining<br />
surgical (45%) and non-surgical (55%) approach. No graft loss was<br />
due to urological cause.<br />
Discussion<br />
A percutaneous approach should be attempted at first to solve<br />
urinary leakage complicating renal transplantation, especially in<br />
anastomotic, early onset, minimal or moderate leakages. Surgery<br />
remains an excellent option and can be reserved to serious leakages<br />
and after fa<strong>il</strong>ure of percutaneous approach.<br />
Conclusions<br />
The combination of conservative, percutaneous and surgical treatment<br />
allows to solve urinary leakage complicating renal transplantation<br />
in almost all cases.<br />
P58<br />
normativa sul traPianto Di rene: confronto tra Due<br />
sistemi<br />
A. Conti, L. Ascalone, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle<br />
Saale, Germania)<br />
scopo del lavoro<br />
la normativa tedesca attuale in merito al trapianto di organi - legge<br />
5 novembre 1997 - ha rappresentato un’importante innovazione rispetto<br />
alla precedente del 1975, regolando in dettaglio promozione,<br />
procedure e limiti del trapianto. Abbiamo analizzato la normativa,<br />
valutato estensione e limiti e definito i possib<strong>il</strong>i margini per un continuo<br />
miglioramento.<br />
materiali e metodi<br />
la legge è stata esaminata nelle sue parti, sono state considerate le<br />
problematiche attuali. un’analisi di ciascun punto è stata condotta e<br />
sono state presentate singole proposte di miglioramento.<br />
risultati<br />
la normativa tedesca riassume la funzionalità dei centri trapianti<br />
in una singola legge. la prima parte detta regole generali, per la<br />
promozione della cultura della donazione. la seconda parte tratta<br />
consenso e limiti di liceità del prelievo da cadavere. la terza parte<br />
considera <strong>il</strong> prelievo da donatore vivente e le commissioni regionali<br />
per la donazione. seguono regole per trasporto e impianto <strong>degli</strong> organi<br />
e indicazioni relative a riconoscimento, consenso e protezione<br />
dei dati. un’appendice relativa allo stato attuale delle conoscenze<br />
scientifiche delega l’ordine dei medici alla stesura di linee-guida<br />
secondo gli attuali standard. in conclusione vi sono divieti e pene<br />
per commercio di organi e tessuti. restano insoluti alcuni aspetti<br />
della normativa su: non uniformità delle commissioni per la valutazione<br />
di donatori viventi; cura e tutela del donatore vivente a seguito<br />
dell’atto; squ<strong>il</strong>ibrio nelle risorse legato alle deroghe al principio di<br />
identità Ab0; mancanza di considerazione dell’età del donatore; non<br />
eleggib<strong>il</strong>ità e limitazioni per donatori e riceventi in caso di patologia<br />
maligna già trattata con successo.<br />
Discussione<br />
l’analisi e l’esperienza clinica evidenziano i limiti dell’attuale legislazione<br />
sui trapianti in germania. i donatori viventi si trovano in<br />
una condizione di svantaggio e mancata tutela, sia sociale sia economica,<br />
soprattutto in caso di insorgenza di complicazioni; la disomogeneità<br />
dei criteri adottati non consente uno studio efficace dei<br />
potenziali donatori. una centralizzazione maggiore e una tutela dei<br />
donatori dovrebbe essere aggiunta alla legge in vigore. Andrebbero<br />
poi rivisti e ridotti i programmi “speciali” di allocazione, che contravvengono<br />
al principio di identità Ab0, con forti disuguaglianze nei<br />
tempi di attesa. È necessario aggiungere un criterio indipendente di<br />
stratificazione fondato sull’età, anche in base alla potenziale limitazione<br />
funzionale non direttamente evidenziab<strong>il</strong>e. infine è indispensab<strong>il</strong>e<br />
rivedere in maniera multidisciplinare i criteri che regolano <strong>il</strong><br />
trapianto di organi in caso di patologia oncologica.<br />
conclusioni<br />
vi sono attualmente diversi problemi che limitano la disponib<strong>il</strong>ità<br />
dei trapianti d’organo effettuab<strong>il</strong>i. la revisione della legge sulla<br />
base delle osservazioni fatte potrebbe permetterne un’estensione<br />
notevole con un beneficio per tutta la popolazione. la normativa<br />
potrebbe così rappresentare un modello applicab<strong>il</strong>e anche in altri<br />
Paesi europei.<br />
87
88<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P59<br />
SINGLE-PORTAL ACCESS LAPAROSCOPIC RADICAL NE-<br />
PHRECTOMY FOR RENAL CELL CARCINOMA IN TRANSPLANT<br />
PATIENTS: THE FIRST EXPERIENCE<br />
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, Germania)<br />
Aim of the study<br />
We present the deta<strong>il</strong>s of the first three single-portal access laparoscopic<br />
radical nephrectomies (S-Portal-RN) performed in patients<br />
with a malignant renal tumor that developed after a renal transplant.<br />
Materials and methods<br />
S-Portal-RN was performed in 3 patients had previously undergone<br />
a renal transplant for chronic renal insufficiency associated with<br />
vascular hypertensive, IgA or diabetic nephropathy. The indications<br />
were T2 clinically localized and the absence of health conditions<br />
precluded a laparoscopic procedure. The S-Portal was placed (Karl<br />
Storz, Tuttlingen, Ger) and inserted through a transumb<strong>il</strong>ical incision.<br />
A combination of standard laparoscopic instruments and bent<br />
grasper and scissors was used. The sequence of steps of LESS-RN<br />
was comparable to standard laparoscopic RN.<br />
Results<br />
The mean operative time was 171.6 +/- 37.5 min, with a mean<br />
blood loss of 126.6 +/- 25.1 ml. A single small skin incision (5 cm)<br />
was performed to remove the kidney. No significant difference in<br />
glomerular f<strong>il</strong>tration rate was observed postoperatively. The postoperative<br />
recovery was uneventful with favorable short-term outcomes<br />
and high patient satisfaction at the 2-mo follow-up.<br />
Discussion<br />
S-Portal surgery is a single-port technique through the umb<strong>il</strong>icus<br />
that has additional benefits, such as a decreased number of trocars,<br />
decreased postoperative pain, and the cosmetic advantage of hiding<br />
the operative scar in the umb<strong>il</strong>icus. One drawback of performing<br />
surgery in transplant patients under immunosuppression is the risk<br />
of wound infection. By performing S-portal laparoscopic procedures<br />
in these patient populations with a lesser number of skin incisions<br />
(only one 5-cm incision), it might be reasonable to expect lower<br />
rates of postoperative wound complications. This technique requires<br />
anyway considerable previous experience with traditional multiport<br />
laparoscopy.<br />
Conclusions<br />
We believe that S-Portal-RN for renal cancer after a renal transplant<br />
can be performed without increased risks for the patients or for the<br />
transplanted kidney.<br />
P60<br />
insufficienti tutele Del Donatore nell’attuale nor-<br />
mativa<br />
L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle<br />
Saale, Germania)<br />
scopo del lavoro<br />
la legislazione tedesca in materia di trapianto d´organi risale al<br />
1997. la legge italiana è stata aggiornata nel 2010. esse sono state<br />
confrontate in base ai dati raccolti negli ultimi 15 anni ed all’esperienza<br />
del nostro centro regionale in relazione alla condizione dei<br />
donatori viventi. Possib<strong>il</strong>i modifiche sono state proposte per tutelare<br />
al meglio e promuovere tale donazione.<br />
materiali e metodi<br />
È stata proposta una revisione della normativa in merito al trapianto<br />
renale, in base alle criticità evidenziate nel tempo sul ruolo del trapianto<br />
da vivente: tutela del donatore, controllo del libero consenso,<br />
corretta informazione. i principi sono stati confrontati con le direttive<br />
della legislazione italiana considerando differenze, limiti e indicazioni<br />
dei centri europei di coordinamento. È stata infine presentata una serie<br />
di proposte finalizzate al miglioramento della normativa vigente.<br />
risultati<br />
nel sistema attuale i controlli e le spese sanitarie dopo donazione<br />
(controlli, ricoveri ed eventuali procedure aggiuntive) non sono considerati<br />
all’interno della normativa riguardante <strong>il</strong> trapianto e le spese<br />
non sono rimborsate dal sistema assicurativo tedesco. tale problematica<br />
è molto minore nel sistema italiano, dove vale <strong>il</strong> principio di<br />
sussidiarietà del donatore vivente. non vi sono attualmente criteri di<br />
uniformità né un sistema centrale che regoli le procedure di controllo<br />
del donatore, a differenza quanto accade per <strong>il</strong> ricevente. infine,<br />
le norme sul consenso informato non prevedono un’informazione<br />
preventiva “ad ampio spettro” del donatore, in grado di presentargli<br />
una visione completa delle problematiche mediche, legali, economiche<br />
e sociali dell’atto di donazione.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
Discussione<br />
abstract<br />
l’attuale normativa tedesca è stata emanata prima della constatazio-<br />
ne dell’importanza del trapianto da donatore vivente. di conseguenza<br />
manca di norme a tutela del donatore, sul piano sia sanitario sia economico-sociale,<br />
anche in relazione alla possib<strong>il</strong>ità di comparsa d’insufficienza<br />
all’organo contro-laterale. Per queste evenienze proponiamo<br />
la formulazione di criteri straordinari. Anche per quanto riguarda<br />
la mancanza di uniformità nei controlli e nelle procedure di consenso<br />
informato, è auspicab<strong>il</strong>e la formulazione di linee-guida appropriate,<br />
multidisciplinari e a valenza normativa, a regola e tutela dei donatori.<br />
conclusioni<br />
Alla luce della dimostrazione della superiorità della prognosi quo<br />
ad vitam e quo ad valetudinem dei riceventi nella donazione da<br />
vivente, l’attuale concetto di procedura sussidiaria deve essere<br />
abbandonato. la normativa deve accogliere i risultati della clinica<br />
e consentire un impegno delle risorse economiche e sanitarie a<br />
scopo di sostegno dei donatori, come avviene per i riceventi. i<br />
centri di riferimento devono poi farsi carico di un controllo diretto<br />
della regolarità della procedura in base a norme unitarie e condivise<br />
ed accogliere le indicazioni delle associazioni internazionali<br />
dei trapianti.<br />
P61<br />
l’ecografia con mezzo Di contrasto nella caratterizzazione<br />
Degli esPansi renali in Pazienti traPiantati<br />
con malattia cistica acQuisita: Dati relativi a Due<br />
anni Di uno stuDio ProsPettico<br />
E. Bertelli, S. Agostini, V. Li Marzi, M. Zanazzi, M. F<strong>il</strong>ocamo, L. Quattrone,<br />
G. Nicita (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo del nostro studio, prospettico e monocentrico, è ridurre l’impiego<br />
della tomografia computerizzata con mdc (cect), e quindi<br />
<strong>il</strong> rischio di nefropatia indotta da mdc in pazienti trapiantati renali<br />
(rtr) con malattia cistica renale acquisita (AcKd), mediante l’ut<strong>il</strong>izzo<br />
dell’ecografia con mezzo di contrasto (ceus) per la caratterizzazione<br />
di cisti complesse e lesioni solide sospette.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati valutati ecograficamente 138 rtr, 43 (31%) dei quali<br />
portatori di AcKd. tra i pazienti con AcKd, 23 (53%) avevano lesioni<br />
dubbie all’ecografia; sono stati quindi sottoposti a ceus e, in caso<br />
di conferma del reperto, a cect. tutti i pazienti con un’ecografia<br />
dubbia, ma senza conferma cect, sono stati sottoposti a stretto<br />
monitoraggio con ceus per 2 anni.<br />
risultati<br />
ei 23 pazienti studiati con ceus sono state identificate 3 lesioni<br />
solide e 75 cistiche. in accordo con la classificazione di bosniak, 66<br />
cisti sono state classificate come bi, 2 bii, 4 biiF, 3 biii. le 6 lesioni<br />
classificate come biii o solide sono state ulteriormente studiate<br />
con cect. la cect ha confermato i reperti ceus in 2 su 3 lesioni<br />
solide (renal cell carcinoma [rcc] all’istopatologia). nelle 3 lesioni<br />
classificate come biii con ceus, la cect ha confermato 1 lesione<br />
(rcc all’istopatologia), mentre ha riclassificato come biiF le altre 2.<br />
le lesioni non sottoposte a cect sono tuttora stab<strong>il</strong>i al follow-up.<br />
non si sono verificate reazioni avverse al mdc sono-amplificatore né<br />
alterazioni della funzione renale.<br />
Discussione<br />
la prevalenza dell’AcKd dipende dalla durata della terapia dialitica;<br />
inoltre, è dimostrato come l’AcKd sia un fattore di rischio per rcc.<br />
Quest’ultimo è diagnosticato in più del 19% dei pazienti con AcKd.<br />
nella diagnostica per immagini <strong>il</strong> gold standard per i pazienti con<br />
AcKd rimane la cect, ma questa è spesso controindicata per <strong>il</strong><br />
rischio di nefropatia indotta dal mezzo di contrasto. d’altro canto,<br />
la risonanza magnetica è gravata dal rischio di fibrosi nefrogenica<br />
sistemica.<br />
conclusioni<br />
l’impiego della ceus ha diminuito del 78% <strong>il</strong> ricorso alla cect e si<br />
è rivelato sicuro, senza r<strong>il</strong>ievo di effetti collaterali o reazioni avverse.<br />
la ceus è risultata estremamente promettente nella caratterizzazione<br />
<strong>degli</strong> espansi a livello dei reni nativi in rtr con AcKd. È comunque<br />
necessario un ampliamento della casistica per confermare<br />
<strong>il</strong> potenziale ruolo della ceus in questo ambito.<br />
P62<br />
<strong>il</strong> traPianto renale in germania. analisi critica Dei<br />
Dati nazionali Del 2011 e Del collaborative transPlant<br />
stuDy (cts) sulla funzionalitÀ Del traPianto<br />
a 5 anni<br />
89
90<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P. Fornara, G. Pini, M. Telera, A. Conti, L. Ascalone, K. Weigand (Halle<br />
Saale, Germania)<br />
scopo del lavoro<br />
nell’ambito della comunità europea le norme per i trapianti d’organo<br />
hanno mantenuto ad oggi una propria autonomia. tuttavia, con lo<br />
scopo di incrementare la possib<strong>il</strong>ità di una compatib<strong>il</strong>ità fra donatore<br />
ricevente e velocizzare le procedure di compatib<strong>il</strong>ità, la Fondazione<br />
eurotransplant si occupa dal 1967 della registrazione e dell’allocazione<br />
<strong>degli</strong> organi in germania, belgio, croazia, lussemburgo, Paesi<br />
bassi, Austria, slovenia, ungheria. scopo di questo lavoro è mettere<br />
a fuoco i dati del 2011 della Fondazione tedesca per i trapianti d’organo<br />
(dso) ed in particolare renali.<br />
materiali e metodi<br />
riportiamo i dati nazionali relativi ai donatori d’organo e di rene,<br />
riceventi e funzionalità del trapianto di rene a 5 anni secondo lo<br />
studio-cts (collaborative transplant study).<br />
risultati<br />
in circa 50 centri vengono effettuati 11 trapianti di organo al giorno;<br />
la lista d’attesa conta ca 12 m<strong>il</strong>a pazienti. sul territorio nazionale<br />
<strong>il</strong> numero dei potenziali donatori (morte cerebrale: 1.799<br />
casi) è superiore agli effettivi (1.200). ciò è dovuto principalmente<br />
al rifiuto da parte dei parenti (468); seguono l’esclusione in corso<br />
di espianto (87, riscontro di neoplasia) e gravi patologie mediche<br />
(22, insufficienza cardiocircolatoria). la scelta del donatore può<br />
essere espressa per via scritta o orale. nel caso questa manchi,<br />
i parenti procedono alla decisione, che nel 2011 è stata all’origine<br />
del 40,6% di mancati espianti. i donatori sono cresciuti da<br />
1.040 (2002) a 1.200 (2011). tra le cause principali di morte:<br />
emorragia intracranica (714, 59,5%), trauma cranio-encefalico<br />
(160, 13,3%), danno cerebrale ischemico-ipossico (155, 12,9%),<br />
infarto cerebrale (152, 12,7%). <strong>il</strong> 50% dei donatori ha tra 16-54<br />
anni, anche se i >65 anni sono costantemente in aumento dal<br />
2002 (19%) ad oggi (30%), grazie all’espansione dei criteri di allocazione.<br />
1.041 (86,8%) sono donatori multi organo. nel 2010 la<br />
germania ha contato 15,8 donatori per m<strong>il</strong>ione contro i 32 della<br />
spagna e i 22 dell’italia. <strong>il</strong> rene rimane l’organo più espiantato<br />
(2.036) e trapiantato (2.850) rappresentando <strong>il</strong> 52%. <strong>il</strong> numero<br />
di donatori di rene da vivente è in continuo aumento (444, 2002;<br />
795, 2011) ed <strong>il</strong> 27,9% (115) è Abo-incompatib<strong>il</strong>e. <strong>il</strong> tasso di<br />
funzione del graft da vivente a 5 anni è del 14% maggiore rispetto<br />
al cadavere. <strong>il</strong> tasso medio è di 73,9%, <strong>il</strong> 5,6% in meno rispetto<br />
ai dati europei.<br />
Discussione<br />
l’aumento costante di donatori viventi ha permesso un incremento<br />
della qualità del trapianto grazie ad un minor tempo di ischemia<br />
fredda. nonostante ciò, <strong>il</strong> numero di trapianti è in lieve calo, e pure<br />
<strong>il</strong> tasso medio di funzione a 5 anni è meno br<strong>il</strong>lante rispetto ai valori<br />
europei, anche se ciò è forse dovuto al netto aumento <strong>degli</strong> espianti<br />
da cadavere con età >65 anni.<br />
conclusioni<br />
una variazione della legge e dei criteri di allocazione è fondamentale<br />
per ridurre <strong>il</strong> numero dei pazienti in lista d’attesa, differenziando in<br />
base all’età e funzionalità residua. ut<strong>il</strong>e potrebbe essere rivedere<br />
i criteri di selezione di donatori con anamnesi positiva di tumore.<br />
P63<br />
<strong>il</strong> DoPPio traPianto Di rene monolaterale È fattore<br />
Di rischio inDiPenDente Di stenosi ureterale<br />
S.V. Impedovo, M. Tedeschi, G. Floriana, S. Palazzo, P. Martino, F.P.<br />
Selvaggi, P. Ditonno, M. Battaglia (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
la presenza di una d<strong>il</strong>atazione a carico della via escretrice rappresenta<br />
un reperto ecografico frequente dopo trapianto renale.<br />
sebbene spesso non imponga alcun trattamento, tale presenza in<br />
alcuni casi può essere secondaria ad una stenosi dell’anastomosi<br />
ureterovescicale. l’obiettivo di questo studio è stato identificare i<br />
principali fattori di rischio delle stenosi ureterali dopo <strong>il</strong> trapianto di<br />
rene da donatore deceduto e di valutarne l’impatto sulla sopravvivenza<br />
dell’organo e del paziente.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati analizzati retrospettivamente 761 trapianti di rene da<br />
donatore deceduto eseguiti presso <strong>il</strong> nostro centro dal febbraio<br />
1998 al febbraio 2011. in tutti i casi è stata confezionata un’anastomosi<br />
ureterovescicale antireflusso secondo lich-gregoire<br />
intubata con stent JJ 4.7 Fr mantenuto in sede per un tempo medio<br />
post-operatorio di 4-6 settimane. in 54 pazienti (7,1%) è stato<br />
eseguito un doppio trapianto. la d<strong>il</strong>atazione dell’alta via escretrice è
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
stata valutata ecograficamente, con scintigrafia renale sequenziale<br />
con mAg3 e monitorando i parametri sierici di funzionalità renale.<br />
Abbiamo considerato i seguenti fattori di rischio per lo sv<strong>il</strong>uppo di<br />
una stenosi ureterale: l’età del donatore, la tipologia del trapianto<br />
(singolo vs. doppio mono o b<strong>il</strong>aterale), la comparsa di delayed graft<br />
Function (dgF).<br />
risultati<br />
sono state riscontrate stenosi ureterali severe in 21 soggetti<br />
(2,75%) con interessamento esclusivo a carico della giunzione<br />
vescico-ureterale. All’analisi multivariata, <strong>il</strong> doppio trapianto monolaterale<br />
è <strong>il</strong> solo fattore rischio, dei tre in esame, correlab<strong>il</strong>e in<br />
maniera statisticamente significativa con una più alta incidenza<br />
di stenosi. in tutti i soggetti è stata effettuata una correzione chirurgica<br />
(endoscopica o a cielo aperto) dell’ostruzione, risultando<br />
la sopravvivenza d’organo e dei pazienti sovrapponib<strong>il</strong>e a quella<br />
<strong>degli</strong> altri trapiantati.<br />
Discussione<br />
la stenosi ureterale rappresenta ancor oggi un’importante complicanza<br />
urologica del trapianto renale. le cause sono svariate e<br />
spesso misconosciute. la maggiore incidenza nei trapianti doppi<br />
monolaterali è verosim<strong>il</strong>mente spiegab<strong>il</strong>e con una causa di natura<br />
meccanica. sebbene alcuni studi riportino una maggiore incidenza<br />
di stenosi correlata all’età avanzata dei donatori e alla comparsa<br />
di dgF, questa correlazione non è confermata dalla nostra analisi,<br />
probab<strong>il</strong>mente per l’effetto protettivo dello stent ureterale.<br />
conclusioni<br />
la risoluzione precoce della stenosi garantisce una sopravvivenza<br />
d’organo e del paziente sovrapponib<strong>il</strong>e al resto della popolazione<br />
trapiantata.<br />
P64<br />
criteri Per allocazione renale in germania: c`È attuale<br />
sPazio Per un miglioramento?<br />
P. Fornara, L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand (Halle<br />
Saale, Germania)<br />
scopo del lavoro<br />
i criteri per l’allocazione dei trapianti di rene espressi nelle linee<br />
guida tedesche pubblicate a gennaio 2010 presentano dopo 2 anni<br />
diversi punti critici, che abbiamo analizzato cercando di individuare<br />
le migliori soluzioni in base alla nostra esperienza e alle indicazioni<br />
del centro internazionale trapianti.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati considerati tempi di attesa, trapianto tra pazienti non<br />
Ab0 compatib<strong>il</strong>i, età del donatore ricevente, presenza o anamnesi<br />
di neoplasia. i dati sono stati confrontati con le indicazioni del centro<br />
internazionale trapianti (eurotransplant) al fine di proporre un<br />
programma unitario di modifiche che tenga conto della necessità di<br />
aggiornamento in materia.<br />
risultati<br />
la probab<strong>il</strong>ità di successo del trapianto diminuisce in rapporto al<br />
tempo di attesa; d’altra parte i criteri attribuiscono priorità al paziente<br />
in base a questo: ciò fa sì che un numero elevato di trapianti finisca<br />
in accettori ormai non più ottimali. l’elevato numero di trapianti<br />
non-Ab0 identici, effettuato in ragione di una gamma di condizioni<br />
“speciali”, ha prodotto un forte squ<strong>il</strong>ibrio nelle allocazioni. le linee<br />
guida non considerano l’aumento dell’età media dei donatori, per<br />
cui un elevato numero di organi con ridotta funzionalità (non sempre<br />
individuab<strong>il</strong>e) finisce in pazienti giovani. estrema rigidità vi è, attualmente,<br />
per quanto riguarda la presenza o l’anamnesi di patologia<br />
neoplastica maligna nel donatore o nel ricevente, quando invece<br />
dati di letteratura mostrano per entrambi i casi la possib<strong>il</strong>ità di eccezioni<br />
con elevato successo nel trapianto.<br />
Discussione<br />
È auspicab<strong>il</strong>e una revisione aggiornata dei criteri per l’assegnazione<br />
dei punteggi in relazione al tempo di attesa e all’aspettativa di<br />
successo del trapianto in base ai dati maturati in letteratura. lo<br />
squ<strong>il</strong>ibrio prodotto dal programma di allocazione speciale penalizza<br />
in maniera drammatica i pazienti 0 positivi; è necessario pertanto<br />
restringere questi programmi a casi estremamente selezionati ed<br />
usare una maggiore rigidità nella selezione in relazione al principio<br />
di identicità Ab0. criteri di allocazione basati sull’appartenenza a fasce<br />
d’età compatib<strong>il</strong>i possono poi permettere un adattamento della<br />
situazione attuale all’aumento dell’età media dei donatori. in relazione<br />
ai progressi della terapia oncologica e al progressivo aumento<br />
delle conoscenze nel campo della biologia tumorale, sarebbe invece<br />
opportuno rivalutare <strong>il</strong> criterio di esclusione dei pazienti (donatori o<br />
riceventi) dall’opzione del trapianto, rivedendo questa possib<strong>il</strong>ità in<br />
base alla singola patologia.<br />
91
92<br />
lunedì 22 ottobre<br />
conclusioni<br />
poster<br />
sebbene le linee guida siano relativamente recenti, la continua ac-<br />
quisizione di nuove conoscenze ne ha reso, in breve tempo, molti<br />
punti insufficienti o desueti. A tal fine appare necessaria una profonda<br />
revisione dei criteri e dei metodi attuali, tale da tener conto anche<br />
delle indicazioni fornite dai gruppi di ricerca e dai centri internazionali<br />
di assistenza ai trapianti.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala bucintoro 14.30 - 16.15<br />
rene: laparosCopia/robotiCa<br />
P65<br />
FIRST CLINICAL PYELOPLASTY SERIES EMPLOYNG THE<br />
NOVEL DA VINCI SINGLE SITE ROBOTIC PLATFORM FOR THE<br />
SURGICAL TREATMENT OF URETERO-PELVIC JUNCTION OB-<br />
STRUCTION: FEASIBILITY AND PRELIMINARY RESULTS<br />
A. Cestari, N. Buffi, G. Lista, G. Lughezzani, A. Larcher, M. Lazzeri, M.<br />
Sangalli, P. Rigatti, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The aim of this study was to test the technical feasib<strong>il</strong>ity and perioperative<br />
outcomes of the new robotic Single Site ® platform (RSS) for<br />
the treatment of upper ureteric pelvic junction obstruction.<br />
Materials and methods<br />
Between July 2011 and February 2012, 12 patients (7 males and<br />
5 females) underwent robotic SSP using the novel Da Vinci Single<br />
Site ® platform for symptomatic UPJ obstruction at our Department<br />
of Urology. Patients were preoperatively evaluated with CT scan and<br />
renal scan. Mean patient age was 31.8 years (range: 19-55) and<br />
mean patient body mass index was 22.6 (range 19 to 26). The site<br />
of UPJO was right in 10 cases and left in 2 cases.<br />
Results<br />
All the procedures were completed without need for traditional robotic<br />
surgery or laparoscopic/open conversion. In one patient with congenital<br />
hepatomegaly it was necessary to employ an aux<strong>il</strong>iary 3 mm trocar<br />
to properly retract the liver and expose the surgical field. Mean operative<br />
time was 160.4 minutes (range 140-210). No intraoperative<br />
complications were recorded and blood loss was negligible. Indwelling<br />
catheter was removed on clinical basis on postoperative day 2 in 9<br />
patients and on postoperative day 3 in 3 patients. Patients were discharged<br />
the following day, after drain removal. One patient experienced<br />
transient hyperpyrexia that was treated with antibiotics. Another one<br />
had anastomosis leakage and was re-operated, on postoperative day<br />
3, re-performing pyeloplastic with a standard transperitoneal robotic<br />
procedure. All patients removed the DJ stent 4 weeks after surgery,<br />
following negative urine culture and abdominal ultrasound evaluation.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Discussion<br />
We demonstrated the feasib<strong>il</strong>ity and reproducib<strong>il</strong>ity of single site<br />
pyeloplasty using the new single-port robotic platform. Patients experienced<br />
a short post-operative stay and convalescence and had<br />
an excellent cosmetic result. Clinical benefits versus standard laparoscopic/robotic<br />
pyeloplasty need to be assessed.<br />
Conclusions<br />
RSS pyeloplasty appears to be a technically feasible and reproducible<br />
surgical procedure for the minimally invasive treatment of UPJO.<br />
Prolonged follow-up and larger series are required to confirm its<br />
potential role as a valid alternative to standard robotic pyeloplasty.<br />
P66<br />
“mic” score: un nuovo concetto Di “trifecta” nella<br />
valutazione Degli outcome ottimali Della tumorectomia<br />
robotica in un singolo centro aD alto volume<br />
G. Lista, N. Buffi, A. Larcher, G. Lughezzani, M. Sangalli, A. Cestari,<br />
G. Gadda, M. Lazzeri, A. Mottrie, V. Ficarra, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
nell’ambito della chirurgia “nephron-sparing”, la tumorectomia robotica<br />
assistita (rAPn) rappresenta una delle tecniche mini-invasive.<br />
Abbiamo sv<strong>il</strong>uppato un “trifecta score” per riportare congiuntamente<br />
gli outcome chirurgici della tumorectomia renale robotica in termini di<br />
controllo oncologico, funzionale e di sicurezza. in considerazione del<br />
fatto che la terminologia “trifecta” è già ut<strong>il</strong>izzata nella valutazione dei<br />
risultati della prostatectomia radicale robotica, abbiamo introdotto <strong>il</strong><br />
termine m.i.c. (margins, ischemia time, complications).<br />
materiali e metodi<br />
99 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a tumorectomia robotica<br />
assistita per neoplasia renale (t1a, t1b e t2a ) presso <strong>il</strong> nostro<br />
centro dal 2008 al 2011. <strong>il</strong> controllo oncologico è stato definito come<br />
resezione completa della neoplasia in assenza di margini positivi<br />
(r0). Abbiamo considerato come outcome funzionale ottimale un<br />
tempo di ischemia a caldo (wit) ≤20 min. la sicurezza è stata definita<br />
come l’assenza di complicanze mediche e/o chirurgiche intra<br />
e/o postoperatorie riportate secondo lo schema clavien-dindo (sono<br />
state considerate le complicanze >cd ii). <strong>il</strong> raggiungimento del m.i.c.<br />
è stato definito come la presenza di questi tre outcome. Abbiamo<br />
inoltre individuato la percentuale del m.i.c. nella nostra popolazione<br />
e i fattori che hanno influito sul raggiungimento dello stesso.<br />
risultati<br />
la media delle dimensioni tumorali è di 31 mm (range 15-57 mm)<br />
e del PAduA score è 8 (r 6-11). la maggior parte delle neoplasie<br />
risulta localizzata a livello renale dx (59%). la wit media e <strong>il</strong> tempo<br />
operatorio medio sono rispettivamente di 16,6 (r 5-30 min) e 196<br />
(r 90-350 min) minuti. margini chirurgici positivi sono stati individuati,<br />
all’esame istologico definitivo, in un totale di 5 pazienti (5%).<br />
<strong>il</strong> tasso complessivo di complicanze è del 10,1%. la percentuale<br />
complessiva di pazienti che hanno raggiunto <strong>il</strong> m.i.c. è del 75,8%.<br />
dividendo la nostra casistica in terz<strong>il</strong>i, in base all’aumento dell’esperienza<br />
chirurgica, si è visto che la percentuale di m.i.c. aumenta dal<br />
66,7% all’87,9%. in un modello di regressione logistica, le ridotte<br />
dimensioni tumorali rappresentano l’unico parametro associato ad<br />
un’elevata percentuale di m.i.c. (or: 0,943; p=0,028).<br />
Discussione<br />
Abbiamo dimostrato come la tumorectomia renale robotica assistita<br />
sia una metodica sicura ed efficace in termini di outcome oncologici<br />
a breve termini e di risultati funzionali. inoltre abbiamo introdotto un<br />
sistema per riassumere i principali risultati peri e postoperatori della<br />
rAPn. dai nostri dati si evince come la percentuale di m.i.c. aumenti<br />
con <strong>il</strong> raggiungimento della learning curve e <strong>il</strong> miglioramento<br />
dell’esperienza chirurgica.<br />
conclusioni<br />
lo score m.i.c. potrebbe essere ut<strong>il</strong>izzato nella pratica clinica per<br />
riassumere gli outcome della tumorectomia renale robotica. la percentuale<br />
di pazienti che raggiungono <strong>il</strong> m.i.c. tende ad aumentare<br />
progressivamente con l’esperienza dell’équipe chirurgica.<br />
93
P67<br />
94<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
trenD Di ut<strong>il</strong>izzo Della laParoscoPia Per <strong>il</strong> tratta-<br />
mento Dei tumori renali in italia: Dati in Piemonte<br />
nell’ultima DecaDe<br />
P. De Angelis, A. Volpe, A. Di Domenico, L. Zegna, D. Giraudo, M.<br />
Zacchero, E. De Lorenzis, R. Tarabuzzi, C. Terrone (Novara)<br />
scopo del lavoro<br />
le attuali linee guida internazionali per <strong>il</strong> trattamento dei tumori<br />
renali organo-confinati considerano la nefrectomia parziale laparoscopica<br />
(nPl) una valida opzione di trattamento in centri con<br />
esperienza di chirurgia mini-invasiva. in caso di indicazione alla<br />
nefrectomia radicale (nr), tale procedura deve essere eseguita,<br />
quando possib<strong>il</strong>e, con approccio laparoscopico. obiettivo dello<br />
studio è stato quello di valutare <strong>il</strong> trend di ut<strong>il</strong>izzo della nefrectomia<br />
radicale laparoscopica (nrl) e della nPl in Piemonte durante<br />
l’ultima decade.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati raccolti ed analizzati retrospettivamente i dati forniti dal<br />
settore sanità della regione Piemonte relativi agli interventi di chirurgia<br />
renale oncologica effettuati in Piemonte dal gennaio 2000 al<br />
dicembre 2010. sono state incluse nello studio tutte le procedure<br />
chirurgiche (n. 6.180) registrate secondo i codici icd-9 di trattamento<br />
55.3, 55.4 (nP) e 55.5 (nr), eseguite in seguito a diagnosi<br />
di tumore renale (189.0). le procedure laparoscopiche sono state<br />
identificate mediante <strong>il</strong> codice icd-9 54.21. gli interventi sono stati<br />
effettuati presso 43 strutture, stratificate in relazione al volume<br />
operatorio (centri ad elevato [>300 interventi], intermedio [100-300<br />
interventi], basso [
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Serum creatinine and estimating Glomerular F<strong>il</strong>tration Rate (eGFR)<br />
calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)<br />
equation were evaluated in all cases preoperatively and 6 month<br />
after surgery. Normal eGFR value was considered higher than<br />
60 ml/min/1.73 m2. For each patient we evaluated as potential<br />
predictors of renal function impairment the following variables:<br />
age, gender, baseline eGFR (MDRD), surgeon experience, warm<br />
ischemia time (WIT) and presence of grade 3-4 postoperative<br />
complications. WIT was considered as continuous variable and as<br />
categorical using the cut-off values of 20 min or 30 min. The<br />
independent role of the previous variables was tested using the<br />
linear regression analysis.<br />
Results<br />
At multivariable analysis only WIT as continuous variable (p=0.03)<br />
and baseline eGFR values (p
96<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
technique remains to be standardized. Surgical outcomes seem to<br />
mirror those of standard laparoscopy. Longer follow-up is needed to<br />
determine the oncological safety of the procedure. LESS PN can be<br />
also safely performed with surgical outcomes that resemble those<br />
of standard the multi-port procedure, and encouraging early functional<br />
outcomes.<br />
P70<br />
RETROPERITONEAL VERSUS TRANSPERITONEAL ROBOT-<br />
ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY FOR POSTERIOR RENAL<br />
TUMORS: A MATCHED PAIR ANALYSIS<br />
V. Ficarra, J. Porter, S. Bhayani, M. Sun, J. Bhardwa, R. Lee, G. Novara,<br />
M. Borghesi, G. De Naeyer, A. Mottrie (Aalst, Belgium)<br />
Aim of the study<br />
No study compares retroperitoneal and transperitoneal approaches<br />
in patients who underwent robot-assisted partial nephrectomy<br />
(RAPN). The aim of our study is to perform a matched pair analysis<br />
to compare the perioperative outcome of two contemporary series<br />
of patients receiving transperitoneal or retroperitoneal RAPN for<br />
suspicious posterior renal tumors.<br />
Materials and methods<br />
We retrospectively analyzed the clinical records of patients who underwent<br />
retroperitoneal or transperitoneal RAPN in three referral Centers<br />
from September 2006 to December 2010. Due to inherent differences<br />
between patients undergoing retroperitoneal and transperitoneal<br />
RAPN in terms of baseline patient and disease characteristics,<br />
we used 1:1 propensity-score matched analyses to adjust for these<br />
differences. The following perioperative parameters were compared:<br />
warm ischemia time (WIT), upper collecting system (UCS) repair, console<br />
time, blood loss, intra- and post-operative complication rates.<br />
Results<br />
A total of 164 procedures were performed for posterior tumors.<br />
Propensity-score matching resulted in a cohort of 44 transperitoneal<br />
and 44 retroperitoneal RAPN procedures. The median warm ischemia<br />
time was 18.5 (IQR 15-22) min in the transperitoneal group and 19<br />
(IQR 15-23) min in the retroperitoneal ones (p=0.70). The median intraoperative<br />
blood loss was 100 ml (IQR 52-147) after transperitoneal<br />
approach and 50 ml (IQR 30-100) after retroperitoneal ones.<br />
Conclusions<br />
This matched pair analysis showed that retroperitoneal and transperitoneal<br />
approaches offer sim<strong>il</strong>ar perioperative outcomes in the<br />
treatment of posterior renal tumors. Therefore, the choice of the<br />
best route should be based on the surgeon preference.<br />
P71<br />
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE AND CONVENTIONAL<br />
LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY RESULT IN AN<br />
EQUIVALENT SURGICAL TRAUMA: PRELIMINARY RESULTS OF<br />
A SINGLE-CENTRE RETROSPECTIVE CONTROLLED STUDY<br />
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, C. Springer, P. Fornara<br />
(Halle Saale, Germania)<br />
Aim of the study<br />
Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) has been developed in<br />
an attempt to further reduce the morbidity and scarring associated<br />
with surgical intervention and it has been proposed to result in less<br />
induced surgical trauma than conventional laparoscopy. We investigate<br />
the surgical trauma after LESS radical nephrectomy (LESS-RN)<br />
and laparoscopic RN (LRN).<br />
Materials and methods<br />
This was a retrospective single-centre study including 66 patients,<br />
with 31 patients undergoing LESS-RN and 35 historical control<br />
patients with LRN. LRNs were performed between Apr<strong>il</strong> 2008 and<br />
May 2009 and LESS-RNs were performed between May 2009 und<br />
February 2011. LESS-RN and LRN were both performed via a transperitoneal<br />
access. Blood samples were collected pre- and intra-operatively,<br />
at 6 h, 24 h, 48 h and at 5 days postoperatively. Outcome<br />
measurements and statistical analysis: Serum concentrations of<br />
acute-phase markers, C-reactive protein (CRP) and Serum amyloid<br />
A (SAA) antibody and Interleukins (IL-6, IL-10) were measured at<br />
each time-point by enzyme-linked immunosorbent assay. Clinical<br />
data were collected by reviewing the patient’s records.<br />
Results<br />
There were no differences in serum CRP and SAA levels between<br />
the groups (CRP p=0.12; SAA p=0.09) at all measurement timepoints.<br />
The changes in IL-6 levels in the LRN group were statistically<br />
significantly higher compared with the LESS-RN group at 6 h after
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
surgery (p=0.02), whereas LESS-RN group showed statistically significantly<br />
higher IL-6 levels than LRN group at 24 h after surgery<br />
(p=0.02). Also, the serum levels of the anti-inflammatory cytokine<br />
IL-10 showed different kinetics in each group, being higher in the<br />
LESS-RN during the early postoperative phase (at 6 h; p=0.01) and<br />
higher in the LRN group at 48 h after surgery (p=0.01). The limitations<br />
of this study were the non-randomized character and the small<br />
cohort of patients.<br />
Discussion<br />
According to these results, we could hypothesize that the increase<br />
in stress parameters is associated with the trauma to muscles, but<br />
it is not directly correlated with the sum of each single incision.<br />
Given that LESS-RN and LRN are different forms of the same minimal<br />
invasive technique, the only difference between these surgical<br />
procedures is the number of ports that are used; the extension of<br />
trauma to muscles is comparable for both techniques. This can explain<br />
the course of the cytokines in our study and the absence of<br />
any statistically significant difference in the measurements of the<br />
surgical trauma in both groups.<br />
Conclusions<br />
LESS-RN is as effective as LRN without compromising surgical and<br />
postoperative outcomes, but it does not add any significant advantage<br />
in comparison with traditional LRN in terms of systemic stress<br />
response and surgical trauma.<br />
P72<br />
ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY: IMPLEMENTATION OF A<br />
CLINICAL CARE PATHWAY<br />
G. Ortolani, G. D’Elia, P. Em<strong>il</strong>iozzi, A. Iannello (Roma)<br />
Aim of the study<br />
We implemented a care pathway for robotic partial nephrectomy.<br />
The care pathway goals included: early ambulation and regular diet<br />
on post-operative day (POD) 1; non-narcotic post-operative analgesic<br />
use; drain and urethral catheter removal on POD 1; discharge<br />
on POD 2. We sought to determine deviations from our clinical care<br />
pathway and to examine factors predictive for such deviations.<br />
Materials and methods<br />
Patient and perioperative data and tumor characteristics were pro-<br />
spectively collected for 28 consecutive patients. Patient factors<br />
encompassed age, gender, Charlson comorbidity index and prior<br />
abdominal surgery. Perioperative outcome measures included: operative<br />
time, warm-ischemia time, estimated blood loss. Tumor factors<br />
encompassed laterality, size and location. The primary endpoint<br />
was successful implementation of the clinical pathway such that<br />
patients were discharged on post-operative day 2.<br />
Results<br />
verall, 22 out of 28 patients (78%) had successful care pathway<br />
implementation. Five out of 6 patients deviating from the pathway<br />
were our initial cases. One patient was submitted to superselective<br />
arterial embolization for early postoperative bleeding after resection<br />
of a 6.5 cm exophytic tumor and was discharged on POD 6. Age,<br />
Charlson comorbidity index and prior abdominal surgery did not influence<br />
the care pathway. Mean operative time was 145 minutes,<br />
mean overall warm ischemia time 15 minutes and mean estimated<br />
blood loss 150 cc: these perioperative parameters as well as tumor<br />
size and location (mean tumor size 3.3 cm) did not determine deviations<br />
from the care pathway.<br />
Conclusions<br />
In our experience, case period (late cohort vs. early cohort) is the<br />
main determinant for successful pathway implementation for robotic<br />
partial nephrectomy. Our early discharge care pathway improved<br />
with depth in experience of the surgical and ward team and is now<br />
routine at our institution.<br />
P73<br />
analisi retrosPettiva con la classificazione Di satava<br />
e clavien Delle comPlicanze Della nefrectomia<br />
laParoscoPica: valutazione Di 412 casi<br />
A. Masala, P. Fedelini, R. Giannella, M. Fedelini, A. Oliva, C. Meccariello,<br />
L. Pucci (Napoli)<br />
scopo del lavoro<br />
le complicanze peri-operatorie in corso di chirurgia laparoscopica<br />
renale sono rare. le più frequenti sono le emorragie venose (1,7%),<br />
le lesioni spleniche (1,3%) e le lesioni arteriose (1,2%); meno frequenti<br />
le lesioni viscerali. Abbiamo voluto rivedere in analisi retrospettiva<br />
la nostra casistica operatoria attraverso la classificazione<br />
97
98<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
di satava per le complicanze intraoperatorie e clavien per quelle<br />
post-operatorie.<br />
materiali e metodi<br />
dal 2003 al 2011 sono state effettuate 422 nefrectomie laparosco-<br />
piche (324 per patologia maligna, di cui 38 per via escretrice, e 98<br />
per patologia benigna). l’intervento è stato praticato con accesso<br />
transperitoneale in tutti i casi tranne 5.<br />
risultati<br />
non ci sono stati casi di mortalità. le complicanze maggiori intraoperatorie<br />
che hanno indotto a conversione open sono state 2<br />
e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione cavale<br />
ed un’altra per pionefrosi con tenaci aderenze ai vasi <strong>il</strong>iaci, per <strong>il</strong><br />
prolungarsi dei tempi operatori). 3 complicanze vascolari maggiori<br />
(lesione vena surrenalica media, lesione vena renale al margine<br />
cavale, lesione di un’arteria renale minore) sono state risolte intraoperatoriamente.<br />
3 casi di lesione splenica sono stati risolti<br />
con applicazione di floseal o con coagulazione bipolare. 4 lesioni<br />
minori della capsula di glisson sono state risolte con applicazione<br />
di tissucol o floseal. 1 caso di lesione di dotti linfatici maggiori<br />
periaortici ha provocato una linforrea cospicua (1 lt al dì) e duratura<br />
(1 mese). 1 caso di lesione diaframmatica è stato risolto<br />
con apposizione di un punto di sutura. non abbiamo avuto casi di<br />
mortalità post-operatoria; <strong>il</strong> caso più grave è stato quello un’insufficienza<br />
renale acuta insorta dopo 2 settimane dall’intervento<br />
in una paziente sottoposta a nefroureterectomia per tumore della<br />
via escretrice con contestuale linfadenectomia, che aveva sv<strong>il</strong>uppato<br />
nel post-operatorio un linfocele successivamente drenato<br />
sotto guida tc. si trattava di una paziente anziana, cardiopatica,<br />
diabetica, con limitazioni terapeutiche farmacologiche da diatesi<br />
allergica, e che è stata avviata alla dialisi definitiva.<br />
conclusioni<br />
l’analisi retrospettiva delle complicanze consente di verificare che<br />
la percentuale è bassa per lo più contenuta nei gradi i e ii di clavien<br />
e che quindi l’intervento è sicuro, soprattutto in centri ad alto<br />
impatto numerico.<br />
P74<br />
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE RADICAL NEPHRECTOMY<br />
FOR RENAL CANCER: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES<br />
D. Veneziano, F. Greco, G. Pini, N. Mohammed, R. Hoda, P. Fornara<br />
(Halle Saale, Germania)<br />
Aim of the study<br />
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed in<br />
attempt to further reduce the morbidity and scarring associated with<br />
surgical intervention. The aim of our study is to describe the technique<br />
and report the surgical outcomes of LESS radical nephrectomy<br />
(LESS-RN) in the treatment of renal cell carcinoma.<br />
Materials and methods<br />
LESS-RN was performed in 33 patients with renal tumors. The indications<br />
to perform a LESS-RN were represented by T2 renal tumors<br />
or lower without evidence of lymphadenopathy or renal vein involvement.<br />
The Endocone (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) was inserted<br />
through a transumb<strong>il</strong>ical incision. A combination of standard laparoscopic<br />
instruments and bent grasper and scissors was used. The<br />
sequence of steps of LESS-RN was comparable to standard laparoscopic<br />
radical nephrectomy. Demographic data and perioperative<br />
and postoperative variables were recorded and analyzed.<br />
Results<br />
The mean operative time was 143.7±24.3 min, with a mean estimated<br />
blood loss of 122.3±34.1 ml and a mean hospital stay resulted<br />
to be 3.8±0.8. The mean length of skin incision was 4.1±0.6<br />
cm and all patients were discharged from hospital with minimal<br />
discomfort, as demonstrated by their pain assessment scores<br />
(VAS=1.9±0.8). The definitive pathologic results revealed a renal<br />
cell carcinoma in all cases with a stage distribution of 4 T1a, 27<br />
T1b and 2 T2. All patients were very satisfied with the appearance<br />
of the scars and at a median follow-up period of 13.2±3.9 months,<br />
all patients were alive without evidence of tumor recurrence or portsite<br />
metastasis.<br />
Discussion<br />
Actually, many institutions have made a safe stepwise transition<br />
from standard laparoscopy to LESS for selected indications. However,<br />
LESS has not replaced standard laparoscopy, even at high-volume<br />
institutions performing the technique. We used the Endocone<br />
port for all procedures. Although this port has a metal structure,<br />
it does not interfere with the instruments when they are inserted<br />
through the two lateral 5 mm channels of the trocar. LESS-RN was<br />
feasible and safe with the latter combination, with a mean compli-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
cation rate of 12.1%, which is comparable to that reported in the<br />
literature. According to current terminology the use of an extra 2-3<br />
mm trocar is st<strong>il</strong>l considered as LESS. LESS-RN st<strong>il</strong>l represents a<br />
demanding surgical procedure.<br />
Conclusions<br />
LESS is a safe and feasible surgical procedure for radical nephrectomy<br />
(RN) in the treatment of renal cell carcinoma, with excellent<br />
cosmetic results.<br />
P75<br />
POSTOPERATIVE RENAL FUNCTION AFTER NEPHRON SPAR-<br />
ING SURGERY: NO ISCHAEMIA VERSUS EXTREMELY SHORT<br />
WARM ISCHAEMIA<br />
N. Tartaglia, C. Leonardo, C. De Nunzio, G. Di Pierro, C. Caliolo, G.<br />
Simonelli, G. Romano, A. Polara, C. De Dominicis, G. Grosso (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Nephron sparing surgery (NSS) is considered the standard treatment<br />
of T1a-b renal cell carcinoma (RCC). The relationship between<br />
warm ischaemia time (WIT) and long term renal function has been<br />
strongly demonstrated but there is not st<strong>il</strong>l consensus about the<br />
standard time limit. Studies on non heart-beating donors about renal<br />
tolerance of ischaemia brought to consider WIT of 20 minutes<br />
a possible threshold due to the degeneration of nephrons. Recently<br />
some authors proposed a non ischemia technique to completely<br />
prevent the risk of renal impairment after treatment. Aim of ours<br />
study was to evaluate the possible influence of kidney ischemia on<br />
post-operative renal function using two different VLS surgical approaches:<br />
a short WIT versus no ischaemia.<br />
Materials and methods<br />
We retrospectively evaluated data from our database of 97 patients<br />
with single cT1-2 renal tumor treated with videolaparoscopic<br />
(VLS) NSS from January 2009 to January 2011. Patients<br />
were divided in two groups according to surgical technique: no ischemia<br />
(group A) and WIT Di 7 cm in<br />
una serie multicentrica Di 222 Pazienti<br />
C. D’Elia, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, D. Tiscione, O. Maugeri, A. Ce-<br />
lia, C. Fiori, F. Porpiglia, P. Parma, V. Vattovani, G. Malossini (Trento)<br />
scopo del lavoro<br />
i dati che supportano l’efficacia della nefrectomia radicale laparoscopica<br />
(lrn) per le grandi masse renali provengono principalmente<br />
da dati relativi a serie limitate. in questo studio abbiamo valutato<br />
<strong>il</strong> tasso e le modalità di conversione a chirurgia open e l’insorgenza<br />
di complicanze in una serie multicentrica di pazienti sottoposti lrn<br />
per carcinoma a cellule renali di grandi dimensioni (rcc), al fine di<br />
identificare fattori di rischio per tali eventi.<br />
materiali e metodi<br />
i dati di pazienti sottoposti a lrn per rcc>7 centimetri 2002-2010<br />
sono stati raccolti in maniera prospettiva e successivamente revi-<br />
99
100<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
sionati in cinque centri urologici nel nord italia. All’analisi uni e mul-<br />
tivariata sono stati valutate le caratteristiche cliniche a patologiche,<br />
quali età, indice di massa corporea, lato, istotipo tumorale, dimensioni<br />
della neoplasia, stadio patologico e grado, istotipo, status dei<br />
linfonodi e la presenza di metastasi a distanza, al fine di identificare<br />
i fattori prognostici relativi alla conversione a chirurgia open ed<br />
all’insorgenza di complicanze maggiori (grado iii o più, secondo la<br />
classificazione clavien-dindo).<br />
risultati<br />
complessivamente, 222 pazienti sono stati sottoposti lrn nel periodo<br />
in studio. le dimensioni mediane del tumore erano di 8,5<br />
centimetri (range: 7-18 cm), <strong>il</strong> tempo operatorio 180 minuti (range:<br />
70-360 min) e le perdite ematiche di 280 ml (range: 0-2500 ml).<br />
42 (19%) pazienti hanno ricevuto emotrasfusioni; 12 (5,4%) casi<br />
sono stati convertiti a chirurgia open: 6 in seguito a complicanze<br />
di tipo vascolare/emorragico, 4 per impossib<strong>il</strong>ità a procedere, 2<br />
per <strong>il</strong> rischio di assenza di radicalità oncologica. 6 (2,7%) pazienti<br />
hanno presentato complicanze di grado iii-iv: 2 un sanguinamento<br />
post-operatorio in fossa renale, che ha richiesto un re-laparotomia<br />
esplorativa, 1 una lesione del surrene, 1 una lesioni della m<strong>il</strong>za,<br />
1 diastasi della ferita e 1 insufficienza respiratoria. non si sono<br />
verificate lesioni intestinali o vascolari maggiori né abbiamo avuto<br />
casi di mortalità peri-operatoria. <strong>il</strong> gruppo dei pazienti sottoposto a<br />
conversione a chirurgia open presentava un diametro medio della<br />
neoplasia di 11,6 cm, <strong>il</strong> gruppo non sottoposto a conversione uno<br />
di 8,5 centimetri (p=0,001). l’analisi multivariata ha rivelato che lo<br />
stadio patologico era <strong>il</strong> solo fattore prognostico indipendente predittivo<br />
di conversione.<br />
Discussione<br />
si è verificato un numero troppo esiguo di complicanze di alto grado<br />
per poter identificare dei fattori prognostici statisticamente significativi.<br />
conclusioni<br />
la nefrectomia radicale laparoscopica per le grandi masse renali<br />
è una procedura efficace e con una percentuale di complicanze<br />
relativamente bassa. l’unico fattore predittivo di conversione è lo<br />
stadio patologico. lrn per grandi masse conferma i vantaggi della<br />
chirurgia laparoscopica, ma rimane un intervento tecnicamente<br />
impegnativo, che dovrebbe essere riservato a centri con esperienza<br />
laparoscopica.<br />
P77<br />
nefrectomia Parziale laParoscoPica robot-assistita:<br />
risultati Preliminari<br />
F. Gallo, M. Schenone, P. Cortese, C. Giberti (Savona)<br />
scopo del lavoro<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo del robot da vinci nella chirurgia conservativa renale è<br />
sempre più diffuso, visti i notevoli vantaggi che la tecnologia robotica<br />
fornisce in termini di precisione nella dissezione e di fac<strong>il</strong>ità<br />
nell’esecuzione della sutura del parenchima renale. dopo aver raggiunto<br />
una buona curva di apprendimento con la prostatectomia robotica<br />
e con la nefrectomia laparoscopica tradizionale e robot-assistita,<br />
abbiamo iniziato la nostra esperienza relativa alla nefrectomia<br />
parziale robotica. l’obiettivo di questo lavoro è riportare i risultati<br />
preliminari relativi alle prime 16 nefrectomie parziali laparoscopiche<br />
robot-assistite.<br />
materiali e metodi<br />
nel periodo compreso tra apr<strong>il</strong>e 2009 e gennaio 2012 sono state<br />
eseguite presso <strong>il</strong> nostro istituto, dallo stesso operatore (c.g.),<br />
16 nefrectomie parziali robot-assistite (10 destre e 6 sinistre) con<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo di un robot da vinci 3 braccia. i pazienti (9 maschi e 6<br />
femmine; età media 62 anni, range 38-73) erano affetti da neoformazioni<br />
singole, di dimensioni comprese tra 1,5 e 5 cm (media 2,5).<br />
riguardo alle sede della neoformazione, 8 pazienti presentavano<br />
una lesione polare inferiore, 5 polare superiore e 3 in sede mesorenale.<br />
in nessun caso vi era coinvolgimento della via escretrice o<br />
del seno renale.<br />
risultati<br />
un solo intervento ha richiesto la conversione in laparoscopia tradizionale<br />
per problemi tecnici di un braccio robotico. i tempi chirurgici<br />
medi sono risultati pari a 146 minuti (range 85-220 min). in 5/16<br />
casi è stato possib<strong>il</strong>e evitare <strong>il</strong> clampaggio dell’arteria renale e quindi<br />
completare l’intervento “a circolo aperto”. i tempi medi di ischemia<br />
calda sono stati pari a 18,9 minuti (range 17-24). le perdite<br />
ematiche medie sono state pari a 225 ml (range 50-400). Per quel<br />
che riguarda le complicanze, in 2/16 (12.5%) pazienti si è assistito<br />
ad un’anemizzazione acuta con necessità di emotrasfusione. l’esame<br />
istologico definitivo ha riportato margini chirurgici negativi in<br />
tutti i pazienti. Ad un follow-up medio di 20,5 mesi (range 4-37) tutti<br />
i pazienti sono liberi da malattia.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
Discussione<br />
abstract<br />
la nefrectomia parziale robotica, se eseguita in un centro con una<br />
consolidata esperienza in chirurgia robotica, si conferma una chirur-<br />
gia sicura e riproducib<strong>il</strong>e nel trattamento delle neoplasie di piccole<br />
dimensioni.<br />
conclusioni<br />
ulteriori dati basati su una casistica più ampia ed un follow-up più<br />
adeguato rimangono necessari per un confronto tra la tecnica robotica<br />
e quella a cielo aperto.<br />
P78<br />
nefroureterectomia viDeolaParoscoPica Per carcinomi<br />
uroteliali Dell’alta via escretrice: eviDenze cliniche<br />
e Patologiche Da una casistica monocentrica<br />
V. Valentino, D. Tiscione, T. Cai, M. Bonzanini, P. Dalla Palma, L. Luciani,<br />
F. Coccarelli, C. Selli, R. Bartoletti, G. Malossini (Trento)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo del presente lavoro è la valutazione prognostica dei parametri<br />
demografici, clinici e patologici nei pazienti affetti da carcinoma<br />
uroteliale dell’alta via escretrice e sottoposti ad nefroureterectomia<br />
videolaparoscopica (nutvls).<br />
materiali e metodi<br />
sono stati arruolati in modo prospettico 66 pazienti (46 maschi e 20<br />
femmine) affetti da carcinoma uroteliale dell’alta via escretrice e sottoposti<br />
a nutvls. Abbiamo quindi raccolto i dati anamnestici, clinici e<br />
patologici dei pazienti in esame ed è stata eseguita un’analisi univariata<br />
e multivariata al fine di valutare l’impatto prognostico dei singoli<br />
fattori sulla sopravvivenza libera da malattia. sono stati esclusi dal nostro<br />
studio tutti i pazienti con patologie sistemiche gravi, con varianti<br />
uroteliali rare e con patologia metastatica alla diagnosi.<br />
risultati<br />
dei 66 pazienti arruolati, 30 presentavano pregresse recidive di carcinoma<br />
uroteliale della vescica e tra questi 19 erano multifocali. di<br />
questi 30 pazienti, nessuno presentava forme inf<strong>il</strong>tranti <strong>il</strong> detrusore<br />
vescicale (17 erano a basso grado, 9 ad alto grado e 4 cis), tutti erano<br />
stati trattati con resezione endoscopica ed inst<strong>il</strong>lazioni endovescicali<br />
con bcg e tutti i pazienti avevano presentato 2 o più recidive. l’età<br />
media alla nutvls era 69,12 anni (11,7 sd). 33 pazienti sono stati<br />
sottoposti a nutvls destra e 33 a nutvls sinistra. l’analisi istopatologica<br />
ha mostrato le seguenti localizzazioni: 7 multifocali, 38 pelvi<br />
renale, 4 uretere prossimale, 5 uretere medio e 12 uretere distale.<br />
inoltre è risultato: 1 cis, 5 pta, 10 pt1, 25 pt2, 19 pt3, 6 pt4; 45<br />
erano ad alto grado e 21 a basso grado. Ad un follow-up medio di<br />
34,4 mesi (17 sd), 5 pazienti hanno sv<strong>il</strong>uppato una forma vescicale<br />
muscolo-invasiva e sono stati sottoposti a cistectomia radicale con<br />
derivazione, 21 hanno sv<strong>il</strong>uppato recidive uroteliali vescicali e sono<br />
stati sottoposti a trattamento endoscopico ed endovescicale con bcg<br />
e/o chemioterapici, 2 sono stati sottoposti a trattamento radioterapico<br />
palliativo per recidiva vescicale clinicamente >t2. comunque, 31<br />
pazienti erano viventi liberi da malattia, 8 viventi con progressione<br />
(sv<strong>il</strong>uppo di metastasi a distanza) mentre 25 sono morti per malattia<br />
e 2 per altra causa. la sopravvivenza libera da malattia media è stata<br />
17,6 mesi (11 sd). l’analisi univariata non ha evidenziato nessun<br />
fattore prognostico indipendente impattante sulla sopravvivenza libera<br />
da malattia, mentre l’analisi multivariata ha identificato come fattori<br />
prognostici indipendenti <strong>il</strong> numero di recidive vescicali prima della<br />
nutvls, <strong>il</strong> grado istologico e lo stadio.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> presente studio, supportato da un follow-up medio considerevole,<br />
ha dimostrato come <strong>il</strong> comportamento biologico e la storia naturale<br />
del carcinoma uroteliale dell’alta via escretrice non risulti chiaro e<br />
univoco.<br />
conclusioni<br />
in particolare, a nostro avviso, fondamentale risulta lo studio dell’alta<br />
via escretrice nei casi di pazienti con neoplasia vescicale multirecidiva<br />
e con alto grado.<br />
P79<br />
AN OBSERVATIONAL PROSPECTIVE EVALUATION OF 3-MM<br />
TRANSPERITONEAL LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY. FEASI-<br />
BILITY AND FUNCTIONAL RESULTS<br />
V. Pagliarulo, G. Maugeri, F. Chiaradia, A. Venneri Becci, B. Tomasi,<br />
S. Alba, M. Puglisi, A. Saita, A. Pagliarulo, M. Falsaperla (Bari)<br />
Aim of the study<br />
Laparoscopic pyeloplasty is an accepted therapy for ureteropelvic<br />
junction obstruction (UPJO). Our aim was to report the combined ex-<br />
101
102<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
perience of two Italian centers with 3-mm laparoscopic pyeloplasty<br />
in an adult population.<br />
Materials and methods<br />
From October 2009 t<strong>il</strong>l May 2012, a prospective observational<br />
study was conducted on patients diagnosed with UPJO in the urology<br />
Depts of Bari and Catania and for whom a minimal follow-up<br />
of 6 months was ava<strong>il</strong>able. All the patients underwent mini-laparoscopic<br />
pyeloplasty according to the Anderson-Hynes technique,<br />
using only 3-mm instruments with the exception of one optical<br />
umb<strong>il</strong>ical 10-mm port. A Double-J stent was placed in an anterograde<br />
fashion in each patient and was removed 6 weeks after<br />
surgery. Exclusion criteria were: body mass index >25 and a previous<br />
surgery on the affected kidney. Perioperative data, as well<br />
as 1-, 3-, and 6-months follow-up data were collected. Success<br />
was defined strictly as the unequivocal absence of both obstruction<br />
and postoperative pain. Also technical success was defined<br />
as no need for conversion to standard laparoscopic technique, no<br />
loss of function, no symptomatic obstruction, and no necessity for<br />
further treatment.<br />
Results<br />
A total of 18 patients were enrolled (mean age was 32). The mean<br />
operative time was 155 minutes (120-270), and blood loss was insignificant.<br />
The procedures were completed using only 3-mm instruments<br />
in 88.8% (16/18) of the cases. In 2 cases conversion was<br />
related to the need of a 5-mm bipolar instrument. No perioperative<br />
complications occurred, and no patients had at 6 month renal scintigraphy<br />
evidence of obstruction. Kidney ultrasound (US) was performed<br />
at 1-, 3-, and 6-months. An overall 78% reduction of hydronephrosis<br />
was demonstrated at 6 months after surgery. All patients were satisfied<br />
with the intervention and with their cosmetic results.<br />
Discussion<br />
To date, the gold standard for treating UPJO is laparoscopic pyeloplasty<br />
according to the technique described by Anderson-Hynes.<br />
Although 3-mm pyeloplasty is not superior in terms of functional<br />
results, our observation confirms previous reports showing that the<br />
technique is feasible and provides excellent perioperative, functional<br />
and cosmetic results.<br />
Conclusions<br />
Mini laparoscopic pyeloplasty is technically feasible and reproducible<br />
and provides excellent perioperative, functional and cosmetic<br />
results.. Prolonged follow-up and larger series are required to confirm<br />
its potential role as a valid alternative to standard laparoscopic<br />
pyeloplasty.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
luneDì 22 ottobre<br />
abstract<br />
sala bucintoro 16.15 - 17.00<br />
tumori testiColo e pene<br />
P80<br />
ricostruzione Dei Difetti tissutali nel carcinoma Pe-<br />
nieno<br />
V. Altieri, E. Austoni, S. Ricciardulli, R. Manco, R. Castellucci, L.<br />
Mastroserio, S. Santini, P. De Francesco, V. Verratti, R. Iantorno, R.<br />
Tenaglia (Chieti)<br />
scopo del lavoro<br />
Attualmente la chirurgia per <strong>il</strong> carcinoma penieno si pone due obiettivi:<br />
da una parte garantire la radicalità oncologica, dall’altra preservare<br />
la funzionalità e l’aspetto estetico del pene. lo scopo del nostro<br />
studio è di presentare una tecnica chirurgica in grado di ricostruire<br />
i difetti tissutali del glande e dell’asta del pene, mediante trapianto<br />
libero di mucosa orale e innesto dermo-epidermico.<br />
materiali e metodi<br />
la chirurgia conservativa organ-sparing nel cancro del pene ha ampiamente<br />
dimostrato che un controllo oncologico ottimale può essere<br />
ottenuto già con un margine chirurgico di 2 mm. inoltre, in caso<br />
di neoplasia limitata al glande, e non inf<strong>il</strong>trante <strong>il</strong> tessuto cavernoso<br />
(Jackson s1), è possib<strong>il</strong>e risparmiare i corpi cavernosi, separab<strong>il</strong>i<br />
anatomicamente dal tessuto spongioso uretro-glandulare, al fine di<br />
conservare una valida attività sessuale ed un buon risultato oncologico.<br />
negli altri tipi di cancro del pene inf<strong>il</strong>tranti i corpi cavernosi le<br />
procedure classiche sono ancora indicate: amputazione o penectomia<br />
totale. in particolare, per i nostri pazienti (pz) abbiamo ut<strong>il</strong>izzato<br />
un trapianto libero di mucosa orale per coprire <strong>il</strong> difetto tissutale<br />
successivo a resezione parziale o totale del glande, con aggiunta di<br />
protesi e innesto dermo-epidermico a coprire la nuova asta peniena<br />
nei casi di amputazione del pene o penectomia totale.<br />
risultati<br />
dal 2000 al 2012, sono stati diagnosticati e operati 71 pz affetti da<br />
cancro del pene: Jackson s1 52 pz, Jackson s2 13 pz e Jackson<br />
s3 6 pz. i risultati sono stati i seguenti: per i 51 pz sottoposti a<br />
glandulectomia con risparmio dei corpi cavernosi abbiamo avuto<br />
assenza di recidiva locale, metastasi inguinali in 6 pz, 2 morti non<br />
correlate alla neoplasia peniena, non evidenza di malattia in 31 pz,<br />
capacità coitale dell’83%, sensazione di orgasmo del 76%; per i<br />
14 pz sottoposti a resezione dei corpi cavernosi con ricostruzione<br />
del glande abbiamo avuto recidiva locale in 2 pz, metastasi inguinali<br />
in 2 pz, non evidenza di malattia in 10 pz; infine, per i 6 pz<br />
sottoposti a penectomia totale abbiamo avuto metastasi inguinali<br />
in 4 pz, non evidenza di malattia in 2 pz, falloplastica totale di<br />
mulchay in 2 pz.<br />
Discussione<br />
nonostante <strong>il</strong> nostro primo obiettivo sia stato quello di garantire un<br />
ottimo controllo della malattia dal punto di vista oncologico, non<br />
risparmiando procedure radicali nei casi in cui si rendessero necessarie,<br />
siamo riusciti ad ottenere risultati soddisfacenti anche dal<br />
punto di vista estetico e funzionale.<br />
conclusioni<br />
la chirurgia ricostruttiva applicata in maniera appropriata per i diversi<br />
tipi di cancro del pene permette certamente di ridurre i problemi<br />
successivi relativi alla funzionalità sessuale e all’estetica e, di<br />
conseguenza, <strong>il</strong> disagio psicologico e sociale che spesso caratterizza<br />
questi pazienti.<br />
P81<br />
la raDioteraPia aDiuvante imPatta negativamente<br />
sul recuPero Di una normale funzione sessuale nei<br />
Pazienti con tumore testicolare a cellule germinali<br />
A. Salonia, M. Ferrari, F. Abdollah, P. Capogrosso, F. Castiglione, A.<br />
Russo, G. La Croce, G. Castagna, M. Clementi, U. Capitanio, P. Rigatti,<br />
F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
valutazione dei fattori predittivi di recupero di normale funzione sessuale<br />
a lungo termine nei pazienti sopravvissuti a tumore testicolare<br />
a cellule germinali (tgcc).<br />
materiali e metodi<br />
le analisi sono state condotte su una coorte di 448 pazienti consecutivamente<br />
sottoposti a orchiectomia uni- o b<strong>il</strong>aterale per tgcc e<br />
valutati mediante un’anamnesi medica, comprensiva dei trattamenti<br />
oncologici eseguiti dopo la diagnosi di malattia. le comorbidità dei<br />
pazienti sono state stimate con <strong>il</strong> charlson comorbidity index (cci),<br />
103
104<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
in base ai codici icd-9-cm. i pazienti hanno poi completato <strong>il</strong> que-<br />
stionario iieF oltre a un questionario semi-strutturato che includeva<br />
domande specifiche sulla funzionalità sessuale. l’associazione tra<br />
i fattori predittivi [ovvero età alla chirurgia (suddivisa per quart<strong>il</strong>i),<br />
l’indice di massa corporea (bmi), cci, chemioterapia (ct, qualsiasi<br />
combinazione) o radioterapia (rt) e/o linfoadenectomia retroperi-<br />
toneale (rPlnd)] e <strong>il</strong> recupero di una normale funzione sessuale a<br />
lungo termine [definita come iieF-eF≥26 e come i terz<strong>il</strong>i superiori<br />
dei domini di desiderio sessuale (sd), soddisfazione del rapporto<br />
(is), funzione orgasmica (oF) e soddisfazione globale (os)] è stata<br />
analizzata mediante modelli di statistica descrittiva e di cox regres-<br />
sion.<br />
risultati<br />
sono stati raccolti un insieme di dati psicometrici per 143 pazienti<br />
(31,9%) sopravvissuti al tumore, a una mediana di follow-up di 71<br />
mesi. di questi, 78 (54,5%) pazienti avevano un seminoma e 65<br />
(45,5%) un non-seminoma. dei 143 pazienti, 66 (46,2%) sono<br />
stati trattati con ct, 47 (32,9%) con rt e 30 (21%) con rPlnd.<br />
All’analisi descrittiva, <strong>il</strong> cci era 0, 1 e 2+ in 118 (82,5%), 20<br />
(14%) e 5 (3.5%) pazienti, rispettivamente. la media <strong>degli</strong> score<br />
dei domini dell’iieF era: iieF - funzione erett<strong>il</strong>e (eF): 24,1 (range<br />
0-30); sd: 7,7 (2-10); is: 10,2 (0-15); oF: 7,8 (0-10), e os: 7,7<br />
(2-10). gli score dei domini iieF-eF erano suggestivi di normale<br />
eF, lieve, lieve-moderata, moderata e grave disfunzione erett<strong>il</strong>e in<br />
108 (75,5%), 9 (6,3%), 6 (4,2%), 4 (2,8%) e 16 (11,2%) pazienti,<br />
rispettivamente. la cox regression dimostrava come l’avere<br />
un seminoma (hr: 0,57; p=0.04) e l’essere stati sottoposti<br />
a rt adiuvante (hr: 0,42; p=0,001) impattino negativamente sul<br />
normale recupero della eF. Allo stesso modo, avere un seminoma<br />
(hr: 0,41; p=0,02) e l’essere stati sottoposti a rt adiuvante<br />
(hr: 0,43; p=0,02) impattano negativamente sul recupero di una<br />
normale iieF-sd. Al contrario, nessuno <strong>degli</strong> altri fattori predittivi<br />
è risultato essere significativamente associato con un iieF-eF≥26<br />
né con <strong>il</strong> recupero di una normale iieF-sd. inoltre, nessuno dei<br />
fattori predittivi analizzati è risultato indipendentemente associato<br />
agli altri domini iieF.<br />
conclusioni<br />
la rt adiuvante è l’unico fattore predittivo negativo del recupero di<br />
una normale funzione erett<strong>il</strong>e e di un adeguato desiderio sessuale a<br />
lungo termine nei pazienti sopravvissuti a tgcc.<br />
P82<br />
l’esPlorazione testicolare microchirurgica “testis<br />
sParing” Per lesioni iPoecogene non PalPab<strong>il</strong>i: 9 anni<br />
Di esPerienza Del nostro centro<br />
M. Timpano, L. Rolle, C. Ceruti, O. Sedigh, C. Negro, E. Galletto, M.<br />
Falcone, D. Fontana (Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
con l’ut<strong>il</strong>izzo sempre più frequente dell’ecografia scrotale nella<br />
diagnosi di patologie scrotali, l’individuazione di noduli testicolari<br />
ipoecogeni non palpab<strong>il</strong>i rappresenta un problema emergente, di<br />
non univoca gestione. infatti, non esistono attualmente delle linee<br />
guida condivise sulla gestione di tali lesioni. riportiamo la nostra<br />
casistica di pazienti con riscontro incidentale di lesioni ipoecogene<br />
non palpab<strong>il</strong>i testicolari, sottoposti ad esplorativa microchirurgica<br />
“testis sparing”.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato retrospettivamente la storia clinica di 35 pazienti,<br />
di età compresa tra i 22 e i 57 anni, sottoposti presso <strong>il</strong> nostro<br />
centro ad esplorazione testicolare microchirurgica, dall’apr<strong>il</strong>e 2003<br />
all’apr<strong>il</strong>e 2012, e sottoposti a follow-up clinico ed ecografico.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> lato colpito dalla lesione era <strong>il</strong> sinistro nel 65% dei casi e <strong>il</strong> destro<br />
nel 35%, <strong>il</strong> diametro medio della lesione era 4,9 mm (range<br />
1,7-16). nel 35% dei casi la lesione è stata diagnosticata incidentalmente<br />
durante lo studio di un’azoospermia. nel 60% dei<br />
casi l’approfondimento ecografico con <strong>il</strong> riscontro del nodulo ipoecogeno<br />
è stato prescritto in seguito ad orchialgia. tutti i pazienti<br />
avevano α-FP, β-hcg e ldh nei range di norma. l’esplorazione<br />
microchirurgica ha permesso di individuare ed asportare la lesione<br />
in tutti i pazienti. l’esame intraoperatorio al congelatore ha<br />
evidenziato lesioni benigne in 29 casi, una neoplasia intratubulare<br />
in 2 casi e un seminoma in 4 casi. i pazienti con diagnosi<br />
al congelatore di lesione maligna sono stati quindi sottoposti ad<br />
orchiectomia. l’esame al congelatore è stato confermato in tutti<br />
i casi, ad eccetto di 2 pazienti, in cui una diagnosi estemporanea<br />
di benignità è stata poi sostituita da una diagnosi definitiva rispettivamente<br />
di seminoma e teratoma che ha richiesto l’esecuzione<br />
dell’orchifunicolectomia in un secondo tempo. Attualmente, ad un<br />
follow-up medio di 41 mesi, non si sono riscontrate complicanze
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
postoperatorie (atrofia testicolare) né recidive di malattia, né quadri<br />
di ipogonadismo.<br />
Discussione<br />
tale approccio è particolarmente ut<strong>il</strong>e nei pazienti monorchidi o<br />
desiderosi di una futura paternità, in quanto è possib<strong>il</strong>e procedere<br />
contestualmente a micro-tese nei pazienti azoospermici.<br />
conclusioni<br />
l’esplorazione testicolare microchirurgica “testis sparing” con esame<br />
al congelatore risulta in base alla nostra casistica una tecnica sicura,<br />
affidab<strong>il</strong>e ed efficace nella gestione dei noduli ipoecogeni testicolari.<br />
P83<br />
Pttg (Pituitary transforming tumour gene) eXPression<br />
in testis cancer<br />
G. Gulino, D. M<strong>il</strong>ardi, F. Pierconti, G. Palermo, M. Antonucci, A. D’Addessi,<br />
M. Racioppi, E. Sacco, F. Pinto, P. Bassi (Roma)<br />
Aim of the study<br />
PTTG1 is a mammalian securine that fac<strong>il</strong>itates sister-chromatid<br />
separation during metaphase and plays a critical role in chromosomal<br />
stab<strong>il</strong>ity. Levels of PTTG1 mRNA among adult rat tissues<br />
are detectable in testicular tissue. PTTG1 may be important as a<br />
molecular marker in a variety of cancer. In this study, we analyzed<br />
the expression pattern of the immunohistochemical expression of<br />
PTTG1 in a series of 30 testicular seminoma.<br />
Materials and methods<br />
Testicular tissues from 30 male patients undergone to therapeutic<br />
orchiectomy from 2006 to 2010, were examined. All tumors were<br />
pure seminomas without any other germ cell tumour component.<br />
We also included 2 normal testes from orchiectomy specimens for<br />
pen<strong>il</strong>e cancer in 2 male patients as control samples. Immunoistochemical<br />
results from PTTG1 staining were assessed. The staining<br />
intensity was evaluated with three-tiered grading system (0=negative;<br />
1=weak; 2=strong). The percentage of positive cells was<br />
calculated and reported as average ±SD. We therefore evaluated<br />
PTTG1 predominant cellular pattern of immunostaining (cytoplasmic<br />
vs. nuclear). We therefore calculated the difference between the<br />
percentage of cellular elements positive for PTTG1 in the center and<br />
the periphery of the tumor, as a gradient center/periphery.<br />
Results<br />
In normal testis the immunostaining of PTTG1 was mainly located<br />
in the cytoplasm and in the nuclei of spermatocites and spermatids,<br />
whereas only weak immunostaining was observed in Leydig cells. In<br />
all cases of seminoma examined, PTTG1 staining was located in the<br />
nuclear and cytoplasm of neoplastic cells. All PTTG1-positive elements<br />
observed in the central area of the tumor display cytoplasmic<br />
staining. 12 out of 28 (42.8%) cases presented a prominent nuclear<br />
staining in the cellular elements in the periphery of seminoma; the<br />
remaining 16 cases showed cytoplasmic staining in these elements.<br />
The first group showed significantly higher periphery/center gradient<br />
than the group with cytoplasmic staining. In testicular carcinoma<br />
in situ (CIS), isolated cells were positive for PTTG1 adjacent<br />
to seminoma and in tubules with IGCNU, with prevalent cytoplasmic<br />
staining, IGCNU presented very focal immunostaining for PTTG1,<br />
occurring in approximately 20% of all tumor elements.<br />
Conclusions<br />
In this study we described neoplastic cells PTTG1 positives with<br />
nuclear and cytoplasmatic staining in seminoma, and for the first<br />
time in IGCNU. PTTG1 showed a significantly expressed protein in<br />
seminomas with a characteristic pattern. In all seminomas a different<br />
distribution of PTTG1 positives cells was observed within the<br />
tumor with the peripheral areas. PTTG1 is strongly expressed in<br />
seminoma cells as well as, for the first time, in its intraepithelial<br />
precursor stage called IGCNU.<br />
P84<br />
LONG-TERM FOLLOW-UP USING TESTICULAR SPARING SUR-<br />
GERY FOR LEYDIG CELL TUMOR<br />
G. Bozzini, S. Picozzi, F. Gadda, R. Colombo, O. De Cobelli, G. Pizzocaro,<br />
J. Palou, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
We performed a long-term evaluation of conservative surgical treatment<br />
of benign Leydig cell tumor.<br />
Materials and methods<br />
A multicenter retrospective clinical study was performed at 6 European<br />
centers. Case f<strong>il</strong>es of all patients diagnosed with Leydig cell<br />
tumor and treated with conservative surgery were examined. Pa-<br />
105
106<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
tients underwent physical examination, hormone and tumor marker<br />
assays, scrotal and abdominal ultrasound, chest x-ray and endocrinological<br />
examination.<br />
Results<br />
From 1987 to 2006, 22 patients with Leydig cell tumor underwent<br />
conservative surgery. Patient mean age was 35 years (range 5 to<br />
61). Mean follow-up was 95.78 months (range 77 to 120). No local<br />
recurrence or metastasis was observed. Patients presented either<br />
with a palpable testicular nodule (3 patients, 13.7%) or a nodule<br />
diagnosed by ultrasound (15 patients, 68.2%), gynecomstia (2 patients,<br />
9.1%), precocious pseudopuberty (1 patient, 4.5%) or scrotal<br />
pain (1 patient, 4.5%). Three patients were monorchid after contralateral<br />
orchiectomy for inguinal hernia repair (1 patients, 28 years<br />
before surgery) and non seminomatous germ cell tumor (2 patients,<br />
1 month and 6 years before surgery). Diagnosis after frozen section<br />
examination was Leydig cell tumor in 20 of 22 cases (91%).<br />
Mean histological size of the nodule was 1.11 cm (range 0.5 to 2.5<br />
cm.). Preoperative FSH and LH levels were high in 4 patients. Tumor<br />
markers were normal before and after surgery. Follow-up was conducted<br />
for all patients every 3 to 6 months with physical examination,<br />
tumor markers, scrotal and abdominal ultrasound, chest x-ray.<br />
6 patients underwent CT scan. No local recurrence or metastasis<br />
were observed. 100% of patients are st<strong>il</strong>l alive with a 100% free<br />
disease survival.<br />
Discussion<br />
When diagnosed early Leydig cell tumors present a favorable follow-up<br />
even its potential metastatic behavior.<br />
Conclusions<br />
In selected cases with motivated patients sparing surgery proved to<br />
be a feasible and safe choice.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala golDoni 10.30 - 11.30<br />
CarCinoma renale: nefreCtomia radiCale<br />
P85<br />
carcinoma renale e trombosi Della vena cava inferiore:<br />
esPerienza Di un singolo centro<br />
T. Jaeger, A. Ringressi, S. Caroassai, M. M<strong>il</strong>anesi, T. Chini, F. Vitelli,<br />
A. Cocci, R. Santi, G. Nesi, A. Delle Rose, V. Li Marzi, M. Marzocco,<br />
C. Paoletti, D. V<strong>il</strong>lari, G. Nicita (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo della nostra analisi è stato valutare la sopravvivenza dei pazienti<br />
sottoposti nel nostro centro a chirurgia per neoplasia renale<br />
con coinvolgimento della vena cava inferiore nel corso <strong>degli</strong> ultimi<br />
20 anni, con valutazione dei fattori prognostici.<br />
materiali e metodi<br />
da un’analisi retrospettiva 1/1992-1/2012, 48 pazienti (31 uomini,17<br />
donne) affetti da carcinoma renale a cellule chiare con interessamento<br />
della vena cava sono stati sottoposti a nefrectomia<br />
radicale con asportazione del trombo cavale; 6 pazienti risultano<br />
persi al follow-up. l’età media è di 67 anni (range 38-85). in 28 casi<br />
la neoplasia ha interessato <strong>il</strong> rene destro e in 20 <strong>il</strong> sinistro. l’estensione<br />
del trombo cavale è risultata sottoepatica in 16, infraepatica in<br />
17 e sopradiaframmatica in 12. l’approccio toracoaddominale con<br />
sternotomia mediana e circolazione extracorporea è stato ut<strong>il</strong>izzato<br />
in 29 pazienti. in 15 casi si è ut<strong>il</strong>izzato l’arresto di circolo con ipotermia<br />
profonda. in 4 pazienti, a causa dell’adesione del trombo, è<br />
stata eseguita una cavotomia con ut<strong>il</strong>izzo di patch pericardico. in un<br />
caso e stata eseguita una cavectomia. <strong>il</strong> follow-up medio è risultato<br />
di 57,3 mesi (range 203-0,4; mediana 37,22±20,98).<br />
risultati<br />
in 8 pazienti era presente un coinvolgimento linfonodale (5 pn1, 3<br />
pn2). in 4 erano presenti lesioni metastatiche epatiche sincrone, in<br />
2 ossee e in 1 polmonare. una paziente presentava sindrome di von<br />
hippel lindau. la sopravvivenza globale a 5 anni è del 29,2% e del<br />
9,6% a 10 anni. un paziente (2%) è deceduto nel periodo perioperatorio<br />
per emorragia. la sopravvivenza causa specifica è invece del<br />
21,7% a 5 anni e dell’11,5 % a 10 anni con una sopravvivenza me-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
dia di 36,79 mesi (range 0,67-144,5; mediana 20,33±9,09). sono<br />
deceduti in tutto 31 (64%) pazienti di cui 23 per carcinoma renale.<br />
All’analisi univariata sono risultati fattori prognostici significativi l’età<br />
(p=0,010), <strong>il</strong> genere (p=0,013) e l’interessamento linfonodale<br />
(p=0,034). l’estensione locale della malattia (tnm 2009 AJcc),<br />
<strong>il</strong> livello distale del trombo cavale, <strong>il</strong> grado di Furhman non sono<br />
risultati significativi, così come la presenza di malattia metastatica<br />
sincrona al momento dell’intervento (p=0,4). inoltre, per quanto riguarda<br />
la tecnica chirurgica, non ci sono differenze di sopravvivenza<br />
in coloro che sono stati sottoposti a circolazione extracorporea (cec)<br />
e, all’interno di questo sottogruppo, tra coloro in cui è stata ut<strong>il</strong>izzata<br />
l’ipotermia profonda.<br />
Discussione<br />
la nefrectomia radicale con trombectomia cavale è una procedura<br />
con elevata morbidità ed una mortalità superiore al 10%. nella<br />
nostra esperienza l’estensione distale del trombo come fattore di<br />
rischio prognostico non ha influenzato la sopravvivenza globale,<br />
mentre in letteratura l’argomento rimane controverso.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> carcinoma renale con interessamento della vena cava inferiore,<br />
anche nei casi più avanzati come quelli con estensione intracardiaca<br />
o malattia metastatica sincrona, può essere trattato con risultati sovrapponib<strong>il</strong>i<br />
alle forme meno diffuse con terapia chirurgica radicale.<br />
P86<br />
soPravvivenza DoPo nefrectomia laParoscoPia citoriDuttiva<br />
Per carcinoma renale: stuDio multicentrico<br />
su 35 Pazienti<br />
V. Vattovani, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, O. Maugeri, A. Celia, F. Porpiglia,<br />
C. D’Elia, D. Tiscione, P. Parma, G. Malossini (Trento)<br />
scopo del lavoro<br />
le evidenze prodotte dagli studi di fase iii supportano l’intervento di<br />
nefrectomia citoriduttiva per <strong>il</strong> carcinoma renale metastatico (crm)<br />
prima dell'immunoterapia. tuttavia, <strong>il</strong> ruolo della nefrectomia in questo<br />
target di pazienti è stato riesaminato alla luce dello sv<strong>il</strong>uppo delle target<br />
therapies e della chirurgia laparoscopica. lo scopo del nostro studio<br />
multicentrico è la valutazione dell’outcome oncologico in pazienti sottoposti<br />
a nefrectomia laparoscopica citoriduttiva (lcn) per crm.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati raccolti i dati relativi ai pazienti sottoposti a lcn per crm,<br />
in un lasso di tempo compreso tra gli anni 2004 e 2010, in cinque<br />
centri urologici nel nord italia. tutti i pazienti avevano evidenza radiologica<br />
di malattia metastatica. la sopravvivenza è stata stimata<br />
ut<strong>il</strong>izzando <strong>il</strong> metodo Kaplan-meier con intervallo di confidenza al<br />
95%.<br />
risultati<br />
Abbiamo valutato i dati relativi a 35 pazienti con carcinoma renale<br />
metastatico alla presentazione e sottoposti a lcn. la dimensione<br />
media del tumore era di 8 cm (range 4-17), <strong>il</strong> tempo operatorio<br />
185 minuti (range 120-265) e le perdite ematiche di 300 ml (range<br />
0-1300). 3 casi (8%) sono stati convertiti a chirurgia open. 9 (25%)<br />
pazienti hanno ricevuto emotrasfusioni. lo stadio patologico è risultato<br />
pt1-2 in 10 pazienti, pt3 in 25; 28 pazienti presentavano rcc<br />
convenzionale (4 con aspetti sarcomatoidi) e 3 rcc pap<strong>il</strong>lare. le<br />
localizzazioni di metastasi a distanza sono state le seguenti: polmoni<br />
in 21 casi, surreni in 7, ossa in 6, pancreas in 1 caso. 28 pazienti<br />
sono stati sottoposti a terapia adiuvante sistemica dopo un tempo<br />
mediano di 3 mesi (range 1-12). la sopravvivenza a 2 anni era del<br />
50%. tra i pazienti vivi, 9 hanno sv<strong>il</strong>uppato progressione di malattia<br />
ed 8 presentavano malattia stab<strong>il</strong>e, dopo un follow-up mediano di<br />
16 mesi (range 3-84). 17 pazienti sono deceduti per progressione<br />
di malattia ed un paziente è stato perso al follow-up.<br />
Discussione<br />
le nostre curve di sopravvivenza sono paragonab<strong>il</strong>i a quella delle<br />
serie in letteratura. la mancanza di complicanze r<strong>il</strong>evanti, l’immunosoppressione<br />
potenzialmente ridotta rispetto alla laparotomia e la<br />
capacità di erogare la terapia sistemica in modo tempestivo, rendono<br />
lcn un approccio interessante per una malattia biologicamente<br />
aggressiva come crm.<br />
conclusioni<br />
lcn per crm è un’opzione fattib<strong>il</strong>e con morb<strong>il</strong>ità ed outcome oncologico<br />
accettab<strong>il</strong>i.<br />
P87<br />
SHORT TERM EVALUATION OF ADRENOCORTICAL FUNCTION:<br />
RADICAL NEPHRECTOMY INCLUDING IPSILATERAL ADRENAL-<br />
ECTOMY COMPARED WITH ADRENAL SPARING TECHNIQUE<br />
107
108<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
M. Rossini, L. Lunelli, C. Marenghi, S. Picozzi, S. Casellato, S. Cor-<br />
betta, G. Beltrami, L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
aim of the study<br />
Unt<strong>il</strong> the 1960s, radical nephrectomy including ips<strong>il</strong>ateral adrenalectomy<br />
was recommended as the treatment of choice for renal<br />
carcinoma. However in the 1990s, due to the increased use of<br />
modern imaging systems, the frequency of small, low stage renal<br />
cell carcinomas has grown considerably, giving rise to more conservative<br />
surgical approaches. The aim of this study is to evaluate<br />
adrenocortical function in patients who underwent radical nephrectomy<br />
with associated adrenalectomy, compared with adrenal sparing<br />
nephrectomy.<br />
Materials and methods<br />
Radical nephrectomy was performed in 122 patients at a single<br />
institution between 2008 and 2011. A total of 33 patients underwent<br />
radical nephrectomy plus ips<strong>il</strong>ateral adrenalectomy, whereas<br />
in 89 no simultaneous adrenalectomy was performed. To evaluate<br />
adrenocortical function, 20 patients (adrenalectomy in 12, adrenal<br />
sparing in 8) had a rapid adrenocorticotropic hormone (ACTH)<br />
stimulation test. Patients on corticosteroids and loperamid were excluded<br />
from study. Histopathology records of the surgical specimens<br />
were examined to exclude patients affected by secreting adenoma.<br />
Results<br />
There was adrenal involvement with renal cell carcinoma in one<br />
of the 33 (3%) patients (an adrenal metastasis associated with<br />
right renal vein thrombus). Other adrenal involvement consisted<br />
of 3 adrenal adenomas. Plasma ACTH levels were significantly<br />
higher in patients who underwent radical nephrectomy with associated<br />
adrenalectomy than in patients with spared adrenal gland<br />
(P=0.02, Mann-Whitney U-test), wh<strong>il</strong>e there was no significant<br />
difference about baseline plasma cortisol levels between the two<br />
groups (P=0.15) and in response to the rapid ACTH stimulation test<br />
(P=0.13). No patient that underwent nephrectomy with associated<br />
adrenalectomy had plasma levels of ACTH >90 pg/ml or plasma<br />
levels of cortisol, after adrenocorticotropic stimulation.<br />
Discussion<br />
Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy is recommended<br />
by many surgeons to prevent patients from an irreversible<br />
impairment of the reserve of adrenocortical function.<br />
Conclusions<br />
These results suggest that, in a short term evaluation, un<strong>il</strong>ateral adrenalectomy<br />
does not impair the reserve of adrenocortical function.<br />
P88<br />
EFFECT OF NUMBER AND LOCATION OF DISTANT METAS-<br />
TASES ON RENAL CELL CARCINOMA MORTALITY IN CANDI-<br />
DATES FOR CYTOREDUCTIVE NEPHRECTOMY: IMPLICATIONS<br />
FOR MULTIMODAL THERAPY<br />
U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, N. Suardi, A. Salonia, E. Di<br />
Trapani, F. Castiglione, D. Di Trapani, M. Roscigno, L. Da Pozzo, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi, R. Bertini (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The natural history of patients with metastatic renal cell carcinoma<br />
(mRCC) is extremely heterogeneous. We tested whether the<br />
combination of number and location of distant metastases affects<br />
cancer-specific survival (CSS) in patients treated with cytoreductive<br />
nephrectomy (CNT).<br />
Materials and methods<br />
Two-hundred-forty-two patients underwent CNT at a single Institution.<br />
Cox regression analyses assessed the effect of number and<br />
location of distant metastases on CSS. Adjustment was made for<br />
age, symptoms, performance status, tumor size, Fuhrman grade,<br />
T stage, lymph node status, necrosis, and sarcomatoid features.<br />
Results<br />
Median survival was 32.0 versus 9.7 versus 6.8 mo for patients<br />
with one (n=151 [62.5%]) versus two (n=67 [27.7%]) versus more<br />
than two organs affected (n=24 [10.0%]) (p0.3) among different<br />
metastatic organs.<br />
Discussion<br />
Two ongoing phase 3 studies w<strong>il</strong>l address the importance of CNT in<br />
the targeted therapy era. First, the European Organization for Research<br />
and Treatment of Cancer (EORTC) started a randomized clinical<br />
trial in 2010 comparing sunitinib administration plus immediate<br />
versus deferred cytoreductive nephrectomy. Second, the clinical trial<br />
to assess the importance of nephrectomy (CARMENA) is a phase 3<br />
study to investigate whether CNT has a role in patients exposed to<br />
a first-line sunitinib treatment. Wh<strong>il</strong>e preliminary data from the two
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
randomized trials are awaited, it is clear that the mRCC population<br />
cannot be considered a homogeneous cohort of patients because<br />
the natural history can be extremely divergent among individuals.<br />
Specifically, we hypothesized that the combination of number of<br />
metastatic organs and the pattern of metastases focality may affect<br />
cancer-specific survival (CSS) in mRCC patients treated with CNT.<br />
Although of crucial importance to interpret the data correctly coming<br />
from the trials just cited, the combination of location and number of<br />
metastases has never been analyzed to predict outcome after CNT.<br />
Knowing those aspects would ensure the delivery of appropriate<br />
medical and surgical therapies to those mRCC patients who may<br />
benefit the most from surgery.<br />
Conclusions<br />
The number of organs with metastases is an independent predictor<br />
of CSS. Patients with multiple organs affected by multifocal disease<br />
have a significantly poorer survival. Lung metastases show slightly<br />
better survival relative to other metastatic sites.<br />
P89<br />
TREATMENT WITH ANTI-VEGF THERAPY IN PATIENTS WITH<br />
METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA AND PRIOR RADICAL<br />
NEPHRECTOMY; IMPACT OF CLINICOPATHOLOGICAL PARAM-<br />
ETERS<br />
D. Minardi, G. Lucarini, M. Santoni, R. Mazzucchelli, G. M<strong>il</strong>anese,<br />
L. Burattini, R. Di Primio, R. Montironi, S. Cascinu, G. Muzzonigro<br />
(Ancona)<br />
Aim of the study<br />
Pathological and clinical factors were associated with the outcome<br />
in patients with RCC who received anti-VEGF therapy, and a prognostic<br />
model was constructed using progression-free survival (PFS)<br />
as an endpoint.<br />
Materials and methods<br />
We have considered 36 patients (mean age 64, range 47-79<br />
years), operated on of radical nephrectomy in the Institute of<br />
Urology of the Polytechnic University of the Marches Region, A.O.<br />
Ospedali Riuniti - Ancona, between 2008 and 2010; 28 of them<br />
were males and 8 females; pathological stage was T2 in 6 patients,<br />
T3 in 28 patients, T4 in 2 patients; mean follow-up was<br />
47.49 months. According to MSKCC 11 patients met favorable<br />
criteria, 19 intermediate and 6 poor. In all the patients metastases<br />
were present, whether at diagnosis (12 patients) or early in<br />
the follow-up (24 patients, after a mean time of 45.34 months).<br />
The features considered when evaluating patients were patient<br />
age, tumor grade, and vascular and tumor cell VEGF expression<br />
detected by immunohistochemistry on the histological specimens;<br />
in particular VEGF positive cell percentage and intensity of VEGF<br />
staining expressed as H-score (intensity grade x cell percentage).<br />
All the patients received adjuvant anti-VEGF therapy with Sunitinib,<br />
a VEGF ligand-binding antibody, at the dose of 50 mg da<strong>il</strong>y for<br />
4 weeks followed by 2 weeks rest. All the considered parameters<br />
were correlated with patient specific survival.<br />
Results<br />
Median 1st line overall survival was 28.87 months, median 1st line<br />
progression free survival was 7.05 months. Fuhrman grade correlated<br />
significantly with the time of relapse, 1st line overall survival<br />
and 1st line progression free survival. Median survival was 76.9<br />
months in patients with H-score 1, 128.52 months in patients with<br />
H-score 2, and 39.42 in patients with H-score 3; therefore tumor<br />
VEGF expression did not appear to correlate with time to relapse,<br />
overall survival and progression free survival.<br />
Discussion<br />
This study points out different clinical and pathological prognostic<br />
factors of survival in patients operated on of radical nephrectomy<br />
and treated with anti-VEGF therapy for renal cell carcinoma.<br />
Conclusions<br />
Even in patients with metastatic renal cancer, under anti-VEGF<br />
therapy, Fuhrman grade represents the most important factor for<br />
patient survival.<br />
P90<br />
CONCORDANCE BETWEEN CLINICAL AND PATHOLOGICAL<br />
LYMPH NODE INVASION IN RENAL CELL CARCINOMA: LYM-<br />
PHADENOPATHIES IN LARGER TUMORS ARE MORE LIKELY TO<br />
BE NODAL METASTASES<br />
U. Capitanio, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Abdollah, A.<br />
Russo, C. Carenzi, P. Rigatti, A. Salonia, M. Roscigno, L. Da Pozzo, F.<br />
Montorsi, R. Bertini (M<strong>il</strong>ano)<br />
109
110<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
In renal cell carcinoma (RCC) setting, lymph node status at preoperative<br />
imaging is affected by a non-negligible false-positive rate.<br />
To date, no study has systematically assessed the stage-specific<br />
prevalence and the potential predictor of lymph node invasion (LNI)<br />
among clinically positive node RCC patient (cN1).<br />
Materials and methods<br />
Between 1987 and 2011, 2158 RCC patients underwent either<br />
partial or radical nephrectomy at a single tertiary care institution.<br />
For the aim of the study, only clinically positive lymph node cases<br />
were included (cN1). Descriptive, univariable and multivariable<br />
analyses assessed the concordance between preoperative and<br />
pathological nodal status. Moreover, clinical predictors of LNI were<br />
identified.<br />
Results<br />
Preoperative axial computerized tomography scan revealed 253<br />
(11.7%) patients showing at least one enlarged lymph node suspected<br />
for lymph node invasion (cN1). Of those, LNI (pN1) was pathologically<br />
confirmed in 103 patients (40.7%). In 150 cases (59.3%),<br />
the enlarged nodes showed at final pathology only inflammatory<br />
changes and/or follicular hyperplasia. The prevalence of pathologically<br />
confirmed LNI was 45.0 vs. 34.3% in symptomatic vs. asymptomatic<br />
patients (p=0.1) and 52.4 vs. 32.4% in patients with and<br />
without metastases at diagnosis (p=0.001). LNI was confirmed in<br />
23.9, 41.9, 52.0 and 50.0% of clinically T1, T2, T3 and T4 cases,<br />
respectively.<br />
Discussion<br />
Renal cell carcinoma nodal staging imaging is affected by high rate<br />
of false-positive rate. Up to 60% of patients showing preoperatively<br />
a suspected lymph node do not show LNI at final pathological report.<br />
Conclusions<br />
Among patients with clinically positive nodes, clinical tumor size<br />
represents the most informative and independent predictor of confirmed<br />
LNI at final pathology.<br />
P91<br />
fattori Prognostici PreDittivi nel tumore Del rene<br />
staDio t3: ruolo Dell’inf<strong>il</strong>trazione Del grasso Perirenale,<br />
Del grasso <strong>il</strong>are e Della trombosi venosa<br />
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunoc<strong>il</strong>la, M. Garofalo, A. Bertaccini, S.<br />
Concetti, G. Saraceni, F. Chessa, A. Baccos, C. Pultrone, G. Passaretti,<br />
M. Rossi, D. Romagnoli, G. Martorana (Bologna)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> ruolo dei fattori prognostici predittivi nel tumore renale (rcc) rimane<br />
controverso; sebbene sia stata valutata la significatività prognostica<br />
di molti parametri, soltanto alcuni di questi hanno trovato<br />
applicazione nella pratica clinica. la significatività prognostica<br />
dell’inf<strong>il</strong>trazione del grasso perirenale, del grasso <strong>il</strong>are e la trombosi<br />
della vena renale nei pazienti affetti da rcc è oggetto di dibattito<br />
in letteratura.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato i dati patologici e <strong>il</strong> follow-up clinico di 593 pazienti<br />
sottoposti a nefrectomia per rcc dal 2000 al 2011 presso <strong>il</strong><br />
nostro istituto. l’età media era 63,9±11,8, le dimensioni tumorali<br />
medie erano 7,39 cm ±2,73 cm. tra questi abbiamo selezionato<br />
125 pazienti con stadio t3 patologico e raggruppato gli stessi come<br />
segue: gruppo A (63 pazienti) con invasione del grasso peritumorale<br />
e/o del grasso <strong>il</strong>are; gruppo b (19 pazienti) con trombosi della vena<br />
renale o della vena cava; gruppo c (43 pazienti) con invasione del<br />
grasso peritumorale e/o <strong>il</strong>are associato a trombosi venosa. Abbiamo<br />
valutato la sopravvivenza cancro specifica (css) fra i tre gruppi<br />
usando la curva di sopravvivenza di Kaplan meier per l’analisi univariata<br />
e <strong>il</strong> modello di cox per l’analisi multivariata.<br />
risultati<br />
la sopravvivenza media era di 41,44 mesi (±35,274, range<br />
1-140 mesi), la mediana di sopravvivenza era di 31 mesi. 98 pazienti<br />
sono stati sottoposti a linfadenectomia. i sottotipi istologici<br />
dei nostri gruppi erano: carcinoma a cellule chiare 102 (79,4%),<br />
pap<strong>il</strong>lare 17 (14%), cromofobo 4 (2,9%), nAs 2 (3,7%). <strong>il</strong> grado<br />
istologico di Furhman era: g2 32 (25,9%), g3 69 (54,1%), g4 24<br />
(20%); <strong>il</strong> coinvolgimento linfonodale era presente in 19 (16,4%)<br />
e metastasi a distanza in 18 (16%). All’analisi univariata, è stata<br />
evidenziata una differenza statisticamente significativa in termini<br />
di css fra i tre gruppi (Figura1, p=0,036). <strong>il</strong> gruppo A ha mostrato<br />
una sopravvivenza significativamente più alta rispetto al gruppo c<br />
(p=0,008), non altrettanto nei confronti del gruppo b (p=0,364),<br />
probab<strong>il</strong>mente per <strong>il</strong> limitato numero di casi nel gruppo b. All’analisi<br />
multivariata, <strong>il</strong> nuovo raggruppamento non è risultato essere
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
un fattore prognostico indipendente, mentre le dimensioni del tumore,<br />
<strong>il</strong> grado e le metastasi a distanza erano fattori prognostici<br />
indipendenti.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> tnm attuale come sistema di stadiazione per <strong>il</strong> rcc non prende<br />
in considerazione la presenza simultanea dell’invasione del grasso<br />
renale e della trombosi renale in una categoria distinta all’interno<br />
del pt3. Potrebbe essere individuato un nuovo sottogruppo che raccolga<br />
pazienti affetti dalla simultanea presenza delle due caratteristiche<br />
patologiche per poter meglio identificare quei pazienti ad alto<br />
rischio di ricorrenza. le dimensioni del tumore, <strong>il</strong> grado di Furhman,<br />
la presenza di metastasi e la trombosi venosa sono fattori prognostici<br />
indipendenti nel pt3.<br />
conclusioni<br />
ono necessari studi prospettici con casistiche ampie per confermare<br />
questi dati e prendere in considerazione la costituzione di nuove<br />
categorie all’interno del tnm.<br />
P92<br />
ruolo Prognostico Dell’inf<strong>il</strong>trazione Del grasso<br />
<strong>il</strong>are in Pazienti con rcc in staDio t3a<br />
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunoc<strong>il</strong>la, A. Bertaccini, M. Garofalo, S.<br />
Concetti, G. Saraceni, F. Chessa, N. Bizzarri, Z. Zukerman, C. Pultrone,<br />
L. Bianchi, A. Farina, G. Martorana (Bologna)0<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> ruolo dei fattori prognostici predittivi nel tumore renale (rcc) rimane<br />
controverso; sebbene sia stata valutata la significatività prognostica<br />
di molti parametri, soltanto alcuni di questi hanno trovato<br />
applicazione nella pratica clinica. la significatività prognostica<br />
dell’inf<strong>il</strong>trazione del grasso perirenale e del grasso <strong>il</strong>are nei pazienti<br />
affetti da rcc è oggetto di dibattito in letteratura.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato i dati patologici e <strong>il</strong> follow-up clinico di 593<br />
pazienti sottoposti a nefrectomia per rcc dal 2000 al 2011 presso<br />
<strong>il</strong> nostro istituto. tra questi abbiamo selezionato 105 pazienti<br />
con stadio t3 patologico e raggruppato gli stessi come segue:<br />
gruppo A (44 pazienti) con invasione del grasso peritumorale,<br />
gruppo b (61 pazienti) con invasione del grasso <strong>il</strong>are e del grasso<br />
peritumorale. Abbiamo valutato la sopravvivenza cancro specifica<br />
(css) tra i due gruppi usando la curva di sopravvivenza di Kaplan<br />
meier per l’analisi univariata e <strong>il</strong> modello di regressione di cox per<br />
l’analisi multivariata.<br />
risultati<br />
la mediana di sopravvivenza era di 32 mesi, l’età media era 64,75<br />
(sd: 11,50), le dimensioni tumorali medie erano 7,25 cm (sd:<br />
2,77). <strong>il</strong> follow-up medio era 42,63 mesi (sd: 35,14). i sottotipi<br />
istologici dei nostri gruppi erano: carcinoma a cellule chiare 84<br />
(80,2%), pap<strong>il</strong>lare 17 (16%), cromofobo 2 (1,9%), nAs 2 (1,9%); la<br />
linfadenectomia è stata effettuata in 80 pazienti. <strong>il</strong> grado istologico<br />
di Furhman era: g2 25 (24,5%), g3 57 (53,8%), g4 23 (21,7%);<br />
<strong>il</strong> coinvolgimento linfonodale era presente in 15 e le metastasi a<br />
distanza in 17. Abbiamo osservato una miglior prognosi del gruppo<br />
A rispetto al gruppo b, con significatività statistica fra i due gruppi<br />
(p=0,024). All’analisi multivariata, <strong>il</strong> nuovo raggruppamento non<br />
è risultato essere un fattore prognostico indipendente, mentre le<br />
dimensioni del tumore e <strong>il</strong> grado erano fattori prognostici avversi<br />
indipendenti.<br />
Discussione<br />
i risultati del nostro studio, in accordo con la letteratura, mostrano<br />
una differenza prognostica tra diversi sottogruppi appartenenti alla<br />
stessa categoria del tnm, suggerendo la necessità di una nuova<br />
classificazione.<br />
conclusioni<br />
sono necessari studi prospettici con casistiche ampie per confer-<br />
111
112<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
mare questi dati e prendere in considerazione la costituzione di<br />
nuove categorie all’interno del tnm.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala golDoni 11.30 - 13.00<br />
prostate CanCer: imaging<br />
P93<br />
IS [11C]CHOLINE PET/CT RECOMMENDED FOR RESTAGING<br />
PROSTATE CANCER PATIENTS AFTER RADICAL PROSTATEC-<br />
TOMY WHEN PSA IS LOWER THAN 1 NG/ML?<br />
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Picchio, G. Giovacchini,<br />
N. Fossati, F. Abdollah, C. Messa, G. La Croce, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
[11C]choline PET/CT is currently recommended in restaging prostate<br />
cancer (PC) patients previously treated with radical prostatectomy<br />
(RP) when prostate-specific antigen (PSA) values are higher<br />
than 1 ng/mL. The role of clinical and pathological variables in patients<br />
with lower PSA values to detect early PC recurrences by [11C]<br />
choline PET/CT was investigated.<br />
Materials and methods<br />
A total of 72 patients (mean age: 66 years, range: 51-80 years),<br />
treated with RP for PC, who showed during follow-up (FU) a m<strong>il</strong>d<br />
increase (
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
univariate analysis, in patients with PSA increase
114<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
tate cancer (PC) candidate to radical prostatectomy and extended<br />
pelvic lymph node (LN) dissection.<br />
Materials and methods<br />
From June 2011 to March 2012, 9 patients (median age: 66.8<br />
years; range 56-76 years) with PC (high/intermediate risk patients,<br />
according to D’Amico Risk Groups), underwent MRI before surgical<br />
treatment using a 3T device and a 8 channel phased-array surface<br />
body co<strong>il</strong>. Imaging protocol included T2-weighted FSE, T1-weighted<br />
FSE and DWI sequence (b-values: 0, 500, 800, 1000 and 1500 s/<br />
mm2 ). The appearance of benign and metastatic lymph nodes on the<br />
FSE MR images was analyzed by two observers in conference. The<br />
measurement of the ADC value was performed by another radiologist,<br />
in the following nodal stations: proximal and distal external <strong>il</strong>iac,<br />
proximal and distal internal <strong>il</strong>iac and obturatory, each on both right<br />
and left sides.<br />
Results<br />
A total of 154 LN were removed during surgery (median: 17,1 LN<br />
per patient, range: 12-32 per patient) and histologically analyzed.<br />
A total of 78 nodal stations underwent surgical resection and histopathological<br />
examination. The smallest metastatic LN detected<br />
by this method measured 4 mm on its short axis. The appearance<br />
of benign and metastatic LN on the FSE MR images was<br />
documented in terms of short axis, the long to short axis ratio,<br />
node contour and intranodal heterogeneity signal intensity, in all<br />
ten nodal stations. For each of these parameters a grading score<br />
system was assigned using a two-point-level score and the grade<br />
system was obtained by adding the point-level obtained for each<br />
of these 4 parameters. The Grading Score ranged from 4, indicator<br />
of a benign nature, to 8, with 8 having the worst score indicator<br />
of malignant nature. The mean Grading Score was 6.40±0.42 in<br />
the nodal metastatic group and 5.28±0.75 in the nodal non-metastatic<br />
group (P=0.0002). A Grading Score >4 was considered<br />
suspicious for malignancy. With the threshold score of 4, the LN<br />
station-based sensitivity, specificity, positive and negative predictive<br />
values and diagnostic accuracy for FSE-MRI analysis, were<br />
100%, 12.1%, 18.1%, 100% and 26.5%, respectively. Mean ADC<br />
value was 0.78±0,08×10- 3 mm2 /s in the nodal metastatic group<br />
and 1,14±0,25×10-3 mm2 /s in the nodal non-metastatic group<br />
(P=0.0003). The ADC cut-off value, obtained by the ROC curve<br />
was 0.91×10-3 mm2 /s. LN stations-based sensitivity, specificity,<br />
PPV, NPV and diagnostic accuracy for DW analysis, were 100%,<br />
92.7%, 72.7%, 100% and 93.8%, respectively.<br />
Discussion<br />
Our preliminary data seem to suggest that DW-MRI of LN can now<br />
be performed as part of a primary tumor staging without significantly<br />
increasing the imaging time.<br />
Conclusions<br />
This unique modality can help to distinguish benign from malignant<br />
LN and is more accurate than FSE-MRI evaluation alone. Further,<br />
large-scale studies are certainly needed to confirm our initial results.<br />
P96<br />
EVALUATION OF LYMPH NODE RECURRENT PROSTATE CAN-<br />
CER WITH INTEGRATED [11C]CHOLINE PET/CT IN PATIENTS<br />
WITH PSA FAILURE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: VALI-<br />
DATION BY HISTOLOGICAL ANALYSIS<br />
M. Bianchi, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Scattoni,<br />
M. Picchio, G. Giovacchini, L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The aim of this study was to prospectively evaluate the accuracy<br />
of integrated [(11)C]choline-PET/CT in the diagnosis of lymph node<br />
recurrence in patients previously treated with radical prostatectomy<br />
(RP) who experience PSA relapse.<br />
Materials and methods<br />
The study included 71 patients with biochemical recurrence (BCR)<br />
and pathologic nodal [(11)C]choline-uptake at PET/CT scan suggestive<br />
of nodal recurrence. All patients were treated with either b<strong>il</strong>ateral<br />
pelvic salvage lymph node dissection (sLND) alone (n=16; 22.5%) or<br />
with a combination of pelvic+retroperitoneal sLND (n=55; 77.5%)<br />
between October 2002 and July 2011 at a single tertiary referral<br />
center. BCR was defined as a PSA value ≥0.2 ng/ml. All patients had<br />
complete clinical and pathological data, including PSA at surgery,<br />
number of lymph nodes removed, number of positive lymph nodes<br />
as well as laterality and site of nodal metastases at sLND. For the<br />
purpose of the study, LN sites were stratified in right pelvic, left pelvic<br />
and retroperitoneal, respectively. We analyzed sensitivity, specificity,<br />
positive and negative predictive value as well as accuracy of the
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
[(11)C]choline-PET/CT in predicting presence of nodal metastases at<br />
sLND. All the analyses were performed in the overall patient population<br />
and after stratifying according to PSA (namely, 2 versus ≥2 ng/<br />
ml) and androgen deprivation therapy (ADT) status at sLND.<br />
Results<br />
The mean number of removed and positive nodes at sLND were<br />
30.4 (median 29; range: 4-87) and 9.2 (range: 0-66), respectively.<br />
Fifty-nine out of the 71 patients (83%) with positive [(11)C]choline-<br />
PET/CT had histologically proven nodal metastases of PCa at sLND.<br />
A per-site based analysis showed that sensitivity, specificity, positive<br />
predictive value, negative predictive value and accuracy [(11)C]<br />
choline-PET/CT in predicting nodal recurrence were 75.5%, 77.9%,<br />
78.5%, 74.7%, and 76.6%, respectively. Table 1 shows the results<br />
of [(11)C]choline-PET/CT according to concomitant ADT and PSA<br />
values at sLND.<br />
Conclusions<br />
[(11)C]Choline-PET/CT represents an accurate diagnostic tool for<br />
the detection of lymph node metastases of clinical recurrent prostate<br />
cancer, regardless of ADT status at sLND.<br />
P97<br />
ROLE OF MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPIC IMAGING<br />
(MRSI) AND DYNAMIC CONTRAST-ENHANCED MRI (DCE-MRI)<br />
IN IDENTIFYING PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH PRIOR<br />
NEGATIVE PROSTATE BIOPSY AND HIGH PSA LEVELS: RE-<br />
SULTS FROM A SINGLE-CENTRE, PROSPECTIVE SERIES<br />
U. Anceschi, G. Regine, P. Gambardella, M. Governatori, C. Parola, R.<br />
Raschi, C. Molinari, M. Gaffi, A. Boffini, C. Anceschi (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Aim of this study was to evaluate the role of magnetic resonance<br />
spectroscopic imaging (MRSI) and dynamic contrast-enhanced<br />
magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in PCa in patients with<br />
elevated prostate-specific antigen (PSA) and negative transrectal<br />
ultrasonography (TRUS)-guided biopsy.<br />
Materials and methods<br />
This prospective study was conducted on 238 patients who underwent<br />
MRSI and DCE-MRI and targeted biopsies of suspicious<br />
areas on MRI associated with random biopsies. Sensitivity, Specificity,<br />
Positive and Negative Predictive Value were estimated. A logistic<br />
regression model was applied setting positivity to PCa and Primary<br />
Gleason Point score as dependent variables, respectively. DC-MRI<br />
and MRSI positivity, PSA Value, Choline Citrate Ratio, total number of<br />
prostate cores were included as independent variables.<br />
Results<br />
After the second biopsy, the diagnosis of prostate adenocarcinoma<br />
was made in 89/238 cases (37.3%). On a per-patient basis,<br />
MRSI showed 92.1% sensitivity, 50.5% specificity, 73% positive<br />
predictive value (PPV), 81.6% negative predictive value (NPV) and<br />
74.2% diagnostic accuracy. The sensitivity, specificity, PPV, NPV<br />
and accuracy for DCE-MRI was 76.5%, 89.5%, 84.5%, 83.7% and<br />
82%, respectively. The combination of MRSI and DCE-MRI yielded<br />
89.4% sensitivity, 90.7% specificity, 78.2% PPV, 96.6% NPV and<br />
83.9% accuracy in detecting prostate carcinoma. At univariate<br />
and multivariate logistic regression analyses both DCE-MRI and<br />
MRSI were significant predictors of prostate cancer in the final<br />
specimen (p=0.0002; p=0.0046). No correlation between primary<br />
and secondary Gleason Score and Choline/Citrate ratio was found<br />
(p=0.0007).<br />
Discussion<br />
In contrast with most recent findings, the role of combined study<br />
with MRSI and DCE-MRI in guiding the TRUS prostate rebiopsy in<br />
patients with an initial PCa negative prostate biopsy st<strong>il</strong>l remains<br />
investigational, according to our experience.<br />
Conclusions<br />
Further evidence from ongoing trials comparing MRSI/DCEMR TRUS<br />
directed biopsy with a saturation biopsy procedure is strongly advocated.<br />
115
116<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P98<br />
MISCLASSIFICATION OF MICRO-FOCUS PROSTATE CANCER<br />
DECREASES WITH THE EXTENT OF BIOPSY SAMPLING. IM-<br />
PORTANCE OF ACCURATE DETECTION<br />
V. Scattoni, L. V<strong>il</strong>la, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U.<br />
Capitanio, M. Bianchi, P. Capogrosso, G. Gandaglia, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Over the last two decades, the rate of patients diagnosed with an<br />
insignificant prostate cancer has been increasing. However, the lack<br />
of correspondence between clinical and pathological confirmed insignificant<br />
prostate cancer (pIPCa) reported in previous series might<br />
have been due to inadequate biopsy (Bx) sampling. We tested the<br />
effect of the number of cores taken in predicting the presence of a<br />
pIPCa in patients diagnosed with a single microfocus (MiFC) PCa.<br />
Materials and methods<br />
The study included 233 patients diagnosed with MiFC (defined as a<br />
single neoplastic lesion in a single Bx core involving =5% or =1 mm<br />
in length, and with a Gleason score =6) and subsequently treated<br />
with radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node dissection<br />
at our institution. All patients had complete clinical and pathological<br />
data, including age at Bx, PSA level at diagnosis, clinical stage,<br />
prostate volume, PSA density (defined as PSA over prostate volume)<br />
as well as total number of cores taken. pIPCa was defined according<br />
to the Epstein Criteria ( RP Gleason score =6, tumor volume<br />
=0.5 cc, and organ-confined disease). Univariable and multivariable<br />
logistic regression analysis explored pre-operative predictive factors<br />
of pIPCa. Finally, cubic spline analyses were used to graphically explore<br />
the association between the number of cores taken at Bx and<br />
the probab<strong>il</strong>ity of pIPCa.<br />
Results<br />
Overall, only 65 patients (27.9%) of those diagnosed with MiFC at<br />
Bx showed a pIPCa at RP. The incidence of pIPCa was 0%, 25.2%<br />
and 39.4% in patients submitted to 0.15 ng/ml/cm3 ; all p=0.04).<br />
However, neither PSA density nor age maintained their independent<br />
predictor status when the analyses were restricted only to patients<br />
with =18 cores (p=0.2). At cubic spline analyses, we observed a<br />
no-plateau-linear association between the number of cores taken<br />
and the probab<strong>il</strong>ity of finding a pIPCa at final pathology.<br />
Discussion<br />
The rate of pIPCa in patients diagnosed with a single MiFC of PCa is up<br />
to 27.9%. The rate of pIPCa is null in patients with =12 biopsy cores<br />
taken, wh<strong>il</strong>e it is roughly 40% in patients with =18 cores at biopsy.<br />
Conclusions<br />
When patients were accurately diagnosed with extended biopsy<br />
sampling no other predictors of pIPCa were found. Therefore, when<br />
conservative treatments are considered, adequate prostate sampling<br />
is mandatory.<br />
P99<br />
TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSIES IN<br />
PATIENTS TAKING ASPIRIN FOR CARDIOVASCULAR DISEASE:<br />
A META-ANALYSIS<br />
R. Stubinski, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San<br />
Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
The management of anti-platelet therapy in the peri-operative period<br />
is a source of great concern. The d<strong>il</strong>emma is whether to stop<br />
these agents peri-operatively in order to reduce the risk of bleeding<br />
complications, or to continue them in order not to compromise the<br />
protection they afford against the risk of cardiovascular events.<br />
Materials and methods<br />
The aim of this systematic review and meta-analysis was to understand<br />
whether continued aspirin therapy is a risk factor for bleeding<br />
complications after ultrasound-guided biopsy of the prostate. A<br />
bibliographic search covering the period from January 1990 to May<br />
2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE. We also<br />
included our own series in the analysis.<br />
Results<br />
A total of 3218 participants were included. Haematuria was statistically<br />
more frequent (P=0.001) among patients taking aspirin than<br />
in the control group with an odds ratio estimate of 1.36 [1.13;1.64].<br />
This increased risk was, however, due to minor bleeding. The occurrence<br />
of rectal bleeding and haematospermia was not statistically<br />
increased (P=0.33 and P=0.24, respectively) in patients taking aspirin<br />
compared to in the control group with odds ratios estimate of<br />
1.24 [0.80;1.93] and 1.52 [0.75;3.08], respectively.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Discussion<br />
There is limited information of the relationship between continued<br />
use of aspirin and hemorrhagic complications after transrectal ultrasound-guided<br />
biopsy of the prostate. This is the first comprehensive<br />
analysis on this topic.<br />
Conclusions<br />
Continued use of aspirin does not increase the risk of overall bleeding<br />
or moderate and severe haematuria after prostatic biopsy, and<br />
thus stopping aspirin before such biopsies is unnecessary.<br />
P100<br />
IS PROSTATE BIOPSY STILL NECESSARY?<br />
G. Busetto, S. Salciccia, A. Sciarra, V. Panebianco, R. Giovannone, F.<br />
Di S<strong>il</strong>verio, V. Gent<strong>il</strong>e, E. De Berardinis (Roma)<br />
Aim of the study<br />
The deficiencies of serum PSA as a prostate-cancer specific diagnostic<br />
test are well recognized thus creating a new diagnostic d<strong>il</strong>emma:<br />
only a fraction of men with increased serum PSA have detectable<br />
prostate cancer. Men with at least one negative biopsy often have<br />
persistently increased serum PSA, primar<strong>il</strong>y attributable to enlarged<br />
gland and benign prostatic hyperplasia (BPH). However, a significant<br />
proportion of men with slightly increased serum PSA (2.5-4.0 ng/mL)<br />
either have, or w<strong>il</strong>l develop, clinically significant prostate cancer. The<br />
aim of our study is to evaluate the ab<strong>il</strong>ity of 1H-MRSI /DCEMR combined<br />
with PCA3 urinary test to improve PCa biopsy detection in cases<br />
of PSA increase and precious negative prostate biopsy.<br />
Materials and methods<br />
This is a prospective single-center study on patients with prior negative<br />
random TRUS-guided prostate biopsy and persistent elevated<br />
PSA levels. Including criteria: a first random TRUS-guided prostate<br />
biopsy negative for prostate adenocarcinoma, persistent elevated<br />
PSA levels (≥4 ng/mL).<br />
Results<br />
The total number of urinary sediments that could be analyzed successfully<br />
were 95.3%. The performance of the PCA3 test was evaluated<br />
in terms of sensitivity and specificity by comparing the PCA3<br />
score to biopsy results. The overall sensitivity and specificity of a<br />
PCA3 score ≥35 alone for positive biopsy in this cohort were 76.9%<br />
and 66.6 %, respectively, with a Positive Predictive Value (PPV) of<br />
80% and a Negative Predictive Value (NPV) of 62,5%; as for MR<br />
sensitivity and specificity were, respectively, 92.8% and 86.6% with<br />
a PPV of 92.8 % and a NPV of 86.6%. The sensitivity and specificity<br />
of PCA3, MRI (1H-MRSI/DCE-MRI) and their combination were<br />
explored using receiver operating characteristic (ROC) analysis. The<br />
area under the ROC curve was 0.755 for PCA3, 0.864 for MRI and<br />
0-92 for their combination.<br />
Discussion<br />
Although biopsy remains the gold standard for prostate cancer detection,<br />
more accurate tests with better specificity are needed to<br />
decide whether or not to biopsy the prostate. In recent clinical trials<br />
the potential diagnostic value of the PCA3 urine test was soon<br />
established as well as the role of combined proton 1H-magnetic<br />
resonance spectroscopic imaging (1H-MRSI) and dynamic contrastenhanced<br />
imaging magnetic resonance (DCEMR) in the management<br />
of prostate cancer.<br />
Conclusions<br />
Our results show that the combination of both diagnostic methods<br />
may lead to a very high diagnostic accuracy compared to other test<br />
individually. This finding was confirmed in a large prospective study<br />
and new oncological markers w<strong>il</strong>l be ava<strong>il</strong>able in the near future.<br />
P101<br />
NOMOGRAM TO IDENTIFY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER<br />
ON REPEAT BIOPSY<br />
L. Benecchi, M. Potenzoni, A. Pieri, C. Destro Pastizzaro, D. Martens,<br />
L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M. Tonghini, C. Del Boca<br />
(Cremona)<br />
Aim of the study<br />
Several studies have demonstrated a significant association between<br />
PSA kinetics and clinically significant prostate cancer. Thus,<br />
the aim of the current study was to develop a model to predict highgrade<br />
prostate cancer (HG PCa) on repeat prostate biopsy, incorporating<br />
“PSA acceleration”.<br />
Materials and methods<br />
From 2001 to 2010, 362 consecutive men underwent a repeat<br />
prostate biopsy at our institution with at least 3 prior PSA measurements<br />
from which to calculate “PSA acceleration”. A logistic re-<br />
117
118<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
gression model was constructed to predict HGPCa (Gleason score<br />
7 or more) at repeat biopsy, using age, fam<strong>il</strong>y history, digital rectal<br />
examination findings (DRE), PSA, percent free PSA (% fPSA), PSA<br />
density and PSA acceleration.<br />
Results<br />
On repeat biopsy, 105 (29%) men were diagnosed with prostate<br />
cancer, of which 45 (13%) had a Gleason sum of 7 or more. In the<br />
backward stepwise logistic regression model, %fPSA, DRE, fam<strong>il</strong>y<br />
history, PSA density and PSA acceleration provided the most parsimonious<br />
model to predict of HGPCa after a negative initial biopsy,<br />
and were included in the nomogram.<br />
Discussion<br />
The nomogram was well-calibrated and had an area under the ROC<br />
curve of 0.774, which exceeded that of any single risk factor.<br />
Conclusions<br />
Men undergoing repeat prostate biopsy may be at increased risk<br />
for overdiagnosis of indolent prostate cancer. We successfully developed<br />
a model to predict HGPCa on repeat prostate biopsy including<br />
%fPSA, DRE findings, fam<strong>il</strong>y history, PSA density and “PSA<br />
acceleration”. Validation studies are necessary to further evaluate<br />
this potentially important tool for patients undergoing repeat biopsy.<br />
P102<br />
HOW TO EXPAND INDICATIONS CRITERIA FOR ACTIVE SUR-<br />
VEILLANCE WITHOUT COMPROMISING CANCER CONTROL.<br />
THE IMPORTANCE OF THE EXTENT OF BIOPSY SAMPLING<br />
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, U. Capitanio, F. Castiglione, V. Scattoni,<br />
E. Di Trapani, A. Salonia, P. Capogrosso, A. Nini, R. Colombo, G.<br />
Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The criteria proposed by the PRIAS study showed good accuracy in<br />
the identification of patients with organ-confined prostate cancer<br />
(PCa). However, considering only ≤2 positive cores (PC), a significant<br />
number of patients potentially harboring low-grade organ-confined<br />
disease would be excluded from active surve<strong>il</strong>lance (AS) protocols.<br />
We tested the hypothesis that the number of positive cores at biopsy<br />
can be increased without changing the rates of unfavorable PCa in<br />
men with low risk PCa.<br />
Materials and methods<br />
The study included 1674 patients with PCa who had biopsy and<br />
radical prostatectomy (RP) specimens reviewed at a single center<br />
between 2006 and 2011. We selected patients eligible to AS according<br />
to the PRIAS criteria (clinical stage T1c or T2a, biopsy Gleason<br />
sum ≤6, PSA density ≤20 and PSA18). For each stratum, we<br />
targeted the association between the number of PC and the rate of<br />
unfavorable PCa at RP (defined as Gleason score 8 or higher, presence<br />
of extracapsular disease, of seminal vesicle invasion or lymph<br />
node invasion).<br />
Results<br />
When the PRIAS study criteria were applied, including a number of PC<br />
≤2, only 227 patients (13.0%) were eligible for AS. Of these, overall<br />
11 (4.4%) showed aggressive PCa at pathological analysis. In patients<br />
who had 12 cores taken at biopsy, the unfavorable PCa rate at RP<br />
was 5.3%. Of patients subjected to 13-18 biopsy cores, inclusion of<br />
patients with up to 4 PC resulted in the misclassification of only 20<br />
patients (6.8%). Of patients subjected to more than 18 biopsy cores,<br />
inclusion of patients with up to 6 PC resulted in misclassification of<br />
only 6 patients (3.7%). Inclusion of patients subjected to >18 cores<br />
or more with up to 6 positive core resulted in the potential inclusion<br />
of additional 322 out of 1674 patients (19.2%). This would lead to<br />
the overall potential inclusion of 32.7% with low risk disease, without<br />
significantly higher risk of unfavorable prostate cancer (5.6 vs. 4.4%;<br />
p>0.5) as compared to only patients with all PRIAS study criteria.<br />
Discussion<br />
Inclusion of patients with up to 6 PC into AS protocols is feasible,<br />
if an extended biopsy is performed (≥18 cores) and if other criteria<br />
are strictly observed.<br />
Conclusions<br />
The number of PC should be adjusted with the number of cores<br />
taken at biopsy. This approach would significantly increase the number<br />
of potential candidates for AS without increasing PCa misclassification.<br />
P103<br />
3D PROSTATE MAPPING BIOPSY FOR SELECTING PATIENTS<br />
FOR PROSTATE CANCER (PCA) FOCAL<br />
M. Brausi, G. G<strong>il</strong>iberto, M. Viola (Carpi, MO)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Aim of the study<br />
3D prostate mapping biopsy has been indicated as a must by international<br />
guidelines panel for selecting patients for focal therapy. The<br />
objectives of this study was to evaluate or confirm the rate of microun<strong>il</strong>ateral<br />
cancers of patients elegible for focal therapy (Irreversible<br />
Electroporation), to evaluate side effects and costs.<br />
Materials and methods<br />
57 patients with an elevated PSA were included in the study after<br />
signed informed consent. 11/57 (19.3) had a previous diagnosis<br />
of Pca obtained with standard or saturation transrectal biopsy. The<br />
mean age was 65.3 years and the mean PSA value was 7.73 ng/<br />
ml. The mean prostate volume was 67.6 cc and the mean number<br />
of cores taken was 90.77 (1.34 core x cc). The cores were marked<br />
at the proximal end with ink to later determine correct orientation.<br />
Cores were placed in separate jars and labeled with their coordinates.<br />
The procedure was carried out under real time US guidance<br />
and the mapping biopsy of the whole gland was performed under<br />
general anesthesia or heavy sedation in the OR. The location of the<br />
urethra was marked using a Foley catheter left in place for 7 days<br />
after the procedure. A standard brachytherapy grid with 5 mm spacing<br />
was used. Hospital stay: 1 day (all the patients).<br />
Results<br />
27/57 patients (47.4%) had a PCa diagnosis. 6/27 patients had a<br />
un<strong>il</strong>ateral microfocus of cancer in their prostate (22.2%). In 14/27<br />
patients PCa was monolateral (51.8%). In 8/11 patients the previous<br />
diagnosis of cancer was confirmed (72.7) wh<strong>il</strong>e in 3/11 patients<br />
no cancer was detected. 11 patients had a previous diagnosis of<br />
ASAP: 6 of them had Pca diagnosed after template biopsy. Early<br />
complications: perineal hematoma not requiring therapy was observed<br />
in all our patients. Hematuria requiring bladder irrigation for<br />
1 day was observed in 7/57 patients (12.3%). Late complications:<br />
urinary retention was seen in 9/57 patients (15.8%) requiring catheterization.<br />
1 of them presented with epididimo-orchitis with hospitalization<br />
and another referred perineal pain requiring therapy. The<br />
cost of a procedure including pathology was euro 3.030.<br />
Conclusions<br />
3D mapping prostate biopsy can detect 47% of Pca. 22% of these<br />
patients had a microfocus of Pca and are eligible for focal therapy.<br />
Complication rate was 28%. Costs are consistent.<br />
P104<br />
GHRELIN RECEPTOR AS A NOVEL IMAGING TARGET FOR PRO-<br />
STATIC NEOPLASMS<br />
A. Autrán-Gómez, C. Lu, J. Chin, J. Lewis (Ontario, Canada)<br />
Aim of the study<br />
A fluorescein-bearing ghrelin analogue was synthesized (fluorescein-ghrelin(1-18)),<br />
and its application for imaging was evaluated in a<br />
panel of PCa cell lines and human prostate tissue ex-vivo.<br />
Materials and methods<br />
Prostate core biopsy samples were collected from fresh surgery<br />
specimens of 13 patients undergoing radical prostatectomy. Ghrelin<br />
probe signal was detected and quantified in each sample using<br />
a hapten amplification technique and associated with pathological<br />
features.<br />
Results<br />
The ghrelin probe was taken up by GHSR-expressing LNCaP and<br />
PC-3 cells, and not in BPH cells that express low levels of GHSR.<br />
Binding was blocked by competition with excess unlabeled probe.<br />
The ghrelin probe signal was 4.7 times higher in PCa compared<br />
to benign hyperplasia tissue (P=0.0027) and normal tissue<br />
(P=0.0093). Furthermore, wh<strong>il</strong>e the ghrelin probe signal was 1.9fold<br />
higher in PIN compared to benign hyperplasia (P=0.0022) and<br />
normal tissue (P=0.0047), there was no significant difference in the<br />
signal of benign hyperplasia compared to normal tissue.<br />
Discussion<br />
Ghrelin is a natural growth hormone secretagogue (GHS) that is coexpressed<br />
with its receptor GHSR in human prostate cancer (PCa)<br />
cells. Imaging probes that target receptors for ghrelin may delineate<br />
PCas from benign disease.<br />
Conclusions<br />
The imaging probe fluorescein-ghrelin(1-18) is specific for PCa, and<br />
did not associate significantly with benign hyperplasia or normal<br />
prostate tissue. This data suggests that ghrelin analogues may be<br />
useful as molecular imaging probes for prostatic neoplasms in both<br />
localized and metastatic disease.<br />
119
120<br />
lunedì 22 ottobre<br />
luneDì 22 ottobre<br />
poster<br />
sala vivalDi 9.00 - 10.30<br />
CarCinoma renale: sorveglianza e terapia<br />
nephron sparing<br />
P105<br />
ecografia con mezzo Di contrasto (ceus) nella valu-<br />
tazione e folloW-uP Delle lesioni renali: iDentifica-<br />
zione Delle neoPlasie aD elevata aggressivitÀ attra-<br />
verso curve temPo/intensitÀ Di segnale (t/is)<br />
E. Bertelli, C. Giannessi, S. Giancane, A. Verrioli, L. Quattrone, F. Lanzi,<br />
L. Masieri, M. Carini, S. Agostini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo del lavoro è valutare prospetticamente l’efficienza delle curve<br />
tempo/intensità di segnale (t/is) elaborate in corso di ecografia con<br />
mezzo di contrasto (ceus) nella caratterizzazione delle neoformazioni<br />
renali.<br />
materiali e metodi<br />
sono state valutate prospetticamente con ceus 85 lesioni renali.<br />
l’enhancement è stato analizzato quantitativamente con un software<br />
dedicato (QontrAst by esaote for bracco group) che elabora mappe<br />
colorimetriche e processa le curve tempo/intensità di regioni di interesse<br />
(roi). delle lesioni, 38 sono state sottoposte a chirurgia e 47<br />
indirizzate ad un regime di sorveglianza attiva per le caratteristiche<br />
proprie delle lesioni e del performance status dei pazienti, attualmente<br />
in follow-up. di 21/47 è disponib<strong>il</strong>e un follow-up ≥2 anni. <strong>il</strong> nostro<br />
studio include le lesioni confermate istopatologicamente e le 21/47<br />
in sorveglianza con follow-up minimo di 2 anni. la cinetica delle perfusioni<br />
è stata classificata secondo 4 pattern: tipo i “wash-in rapido e<br />
wash-out lento”, tipo ii “wash-in e wash-out rapidi”, tipo iii “wash-in e<br />
wash-out lenti”, tipo iv “wash-in lento e wash-out rapido”.<br />
risultati<br />
le lesioni con curve di tipo i si sono rivelate rcc a cellule chiare<br />
(crcc) Fuhrman g3 in 9/12 casi ed crcc g2 con elevata componente<br />
cistica in 3/12; 14 crcc g2 e 2 crcc cistici g1 hanno dimostrato<br />
curve di tipo ii; curve di tipo iii in 4 crcc g1, 1 crcc g2 e 3 rcc pap<strong>il</strong>lari<br />
(prcc) g2; 1 prcc g2 ed 1 crcc cistico g2 con pattern iv. le<br />
7 lesioni solide e 14 cistiche in sorveglianza attiva, tutte caratterizzate<br />
da pattern di perfusione di tipo iii e iv, sono risultate stab<strong>il</strong>i al follow-up<br />
minimo di 2 anni. complessivamente, neoplasie con Fuhrman g3g2<br />
mostravano curve t/is caratteristiche (tipo i-ii) con elevati picchi<br />
di enhancement, mentre per le curve di tipo iii e iv sembra esistere<br />
una sovrapposizione tra lesion stab<strong>il</strong>i, tumori benigni e lesion a basso<br />
rischio di evolutività. considerando la ridotta casistica, le curve t/is<br />
hanno dimostrato una sensib<strong>il</strong>ità del 92,8% e specificità dell’80%.<br />
Discussione<br />
la ceus è uno strumento diagnostico complementare che nella nostra<br />
esperienza si è rivelato ut<strong>il</strong>e nella discriminazione delle forme<br />
renali maggiormente aggressive. seppur ancora limitato dalla bassa<br />
casistica la ceus, completata dalle t/is, può aiutare nell’indirizzare<br />
i pazienti ad un atto chirurgico oppure ad un regime di sorveglianza<br />
attiva.<br />
conclusioni<br />
l’ecografia con mezzo di contrasto può essere ut<strong>il</strong>e per meglio definire<br />
le lesioni renali in pazienti candidab<strong>il</strong>i a chirurgia o ad un regime<br />
di sorveglianza attiva. le curve tempo/intensità per la valutazione<br />
quantitativa della cinetica del contrasto possono aiutare nella distinzione<br />
tra rcc biologicamente aggressivi e lesioni a basso potenziale<br />
di malignità. casistiche più estese possono portare ad una maggiore<br />
accuratezza della predittività delle curve t/is, anche in riferimento<br />
al pattern istopatologico.<br />
P106<br />
ruolo Diagnostico Del ca 15-3, ca 125 e Della β2microglobulina<br />
nel carcinoma renale a cellule<br />
chiare<br />
A. Vavallo, S. Forte, M. Rutigliano, G. Lucarelli, V. Galleggiante, C.<br />
Bettocchi, P. Ditonno, V. Ricapito, F.P. Selvaggi, M. Battaglia (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
nonostante la recente introduzione di nuovi marcatori tumorali in<br />
ambito diagnostico e prognostico, ad oggi non esiste un marker<br />
validato per <strong>il</strong> carcinoma renale (rcc). l’obiettivo di questo studio<br />
è stato quello di valutare <strong>il</strong> ruolo di tre diverse proteine sieriche<br />
(cA 15-3, cA 125 e β2-microglobulina) in pazienti affetti da rcc<br />
e l’associazione tra i livelli di questi marcatori e le caratteristiche<br />
clinico-patologiche della malattia.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
materiali e metodi<br />
abstract<br />
Abbiamo analizzato retrospettivamente 212 pazienti con età media<br />
di 61 anni (21-86), sottoposti a nefrectomia radicale o parziale per<br />
rcc tra <strong>il</strong> 2009 e <strong>il</strong> 2011. in tutti i pazienti i livelli sierici di cA 15-3<br />
(0-25 u/ml), cA 125 (0-35 u/ml) e di β2-microglobulina (0-2,6 mg/<br />
dl) sono stati valutati prima della chirurgia.<br />
risultati<br />
i pazienti sono stati classificati secondo <strong>il</strong> tnm 2009 (pt1 n=146;<br />
pt2 n=24; pt3 n=42). 138 soggetti presentavano un grado di Fuhrman<br />
≤2, mentre 74 avevano un grado >2; in 12 casi erano presenti<br />
metastasi linfonodali e in 10 metastasi viscerali. <strong>il</strong> follow-up medio<br />
è stato di 13 mesi (1-38). le dimensioni medie delle lesioni erano di<br />
5,1 cm (1-20); 66 casi con diametro maggiore di 7 cm. i livelli sierici<br />
medi dei marcatori erano: cA15-3: 26,90 u/ml (5,36-139,80);<br />
cA 125: 18,37 u/ml (2,60-223,30); β2-microglobulina: 3,72 mg/dl<br />
(1,10-41,70). Al momento della chirurgia, <strong>il</strong> 34,9% (n=74) dei pazienti<br />
presentava un incremento del cA 15-3, la β2-microglobulina<br />
risultava alterata nel 25,5% (n=54) dei casi, mentre solo <strong>il</strong> 7,5%<br />
(n=16) dei pazienti aveva un aumento del cA 125. nessuna correlazione<br />
statisticamente significativa è stata osservata tra i livelli di cA<br />
125 e di β2-microglobulina, le dimensioni tumorali ed <strong>il</strong> grado. i livelli<br />
di cA 15-3, invece, risultano significativamente associati con le<br />
dimensioni tumorali (≤7 vs >7 cm; p 2 cm; p
122<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Discussion<br />
Using minimal amount of tissues from RCC patients and proteome<br />
analysis we identified some differentially expressed proteins. In particular,<br />
a luminal protein from the endoplasmic reticulum, Reticulocalbin,<br />
resulted strongly overexpressed in cancer. Reticulocalbin<br />
function is poorly known but it likely regulates calcium dependent<br />
activity in the endoplasmic reticulum playing a role in protein synthesis,<br />
modification and transport. Reticulocalbin expression has already<br />
been highlighted in small cell lung, colo-rectal and pancreatic<br />
cancer. IHC allowed to confirm its expression in cancer cell line. Its<br />
validation on tissue on patients with renal cell cancer is st<strong>il</strong>l under<br />
evaluation.<br />
Conclusions<br />
The future purpose is the IHC analysis of tissues from a large series<br />
of renal cell cancer patients in order to identify its diagnostic and<br />
prognostic role.<br />
P108<br />
OVEREXPRESSION OF PLURIPOTENCY GENES AND PRESENCE<br />
OF DIFFERENT CELL POPULATIONS WITH STEM PROPERTIES<br />
IN SPHERES FROM HUMAN RENAL CELL CARCINOMA<br />
M. Zipeto, S. Bombelli, C. Bianchi, B. Torsello, V. Di Stefano, P. Viganò,<br />
G. Bovo, G. Strada, G. Cattoretti, R. Perego (Monza)<br />
Aim of the study<br />
We have already isolated stem like cells from renal cell carcinoma<br />
(RCC) able to form nephrospheres (NS) that overexpress pluripotency<br />
genes compared to the corresponding tumor primary cultures<br />
(TPC). We are now validating our molecular analysis and characterizing<br />
at a phenotypical and functional level the cellular composition<br />
of our RCC NS in order to identify Cancer stem cells (CSCs) within<br />
RCC NS.<br />
Materials and methods<br />
Cells obtained after collagenase digestion of RCC tissues were<br />
cultured in suspension at low density, in a specific medium with<br />
mitogens, to form NS. The sphere forming efficiency (SFE) was calculated<br />
as n° obtained spheres/n° plated cells. We evaluated the<br />
expression of 96 genes in NS from RCC compared to the corresponding<br />
TPC by the Human Stem Cell Pluripotency Panel (Applied<br />
Biosystems). To better characterize the RCC NS we evaluated the<br />
expression of Hif2a and its target OCT4, by Western Blot Analysis.<br />
We evaluated the presence of stem cells inside the NS through<br />
PKH26 dye. We isolated by FACS cell sorting different cell populations<br />
on the basis of PKH fluorescence to evaluate their self-renewal<br />
capab<strong>il</strong>ity. We also analyzed the expression of stem markers such<br />
as CD133, CD24 and CD105 by FACS analysis to define the cellular<br />
composition of RCC NS.<br />
Results<br />
We can obtain spheres from RCC with a SFE of about 1%. We<br />
can establish nephrospheres cultures from 67% of RCC samples.<br />
The molecular characterization of RCC NS, performed by TaqMan<br />
low density array, showed the upregulation of pluripotency genes,<br />
such as NANOG and OCT4 in comparison with corresponding<br />
TPC. OCT4 overexpression was also validated by Western Blot<br />
analysis. Moreover, we found an overexpression of Hif2a protein,<br />
that regulates Oct4 and is involved in stemness maintenance. To<br />
identify renal CSCs within RCC NS, we used the PKH dye, that is<br />
retained by relatively quiescent cells within a proliferating population.<br />
We observed some more fluorescent quiescent cells (PkHhigh)<br />
and some less fluorescent active replicating cells (PKHlow/<br />
neg). FACS sorting of these populations showed that both PKHhigh<br />
and PKHlow were able to self renew by forming f<strong>il</strong>ial clonal NS,<br />
wh<strong>il</strong>e PKHneg were not. FACS analysis showed that PKHhigh and<br />
PKHlow cells expressed CD133, CD24 and CD105 stem markers,<br />
even if in a heterogeneous manner. In contrast PKHneg cells did<br />
not express stem markers.<br />
Discussion<br />
NS from RCC contain cells with stem properties as shown by PKH<br />
staining and by the overexpression of pluripotency genes. Since<br />
both PKHhigh and PKHlow are able to form f<strong>il</strong>ial NS and express<br />
stem markers we can hypothesize that both symmetric and asymmetric<br />
divisions occur in RCC NS and that they could contain different<br />
clones of cells with stem properties.<br />
Conclusions<br />
The study of the different cell subpopulations within the RCC NS<br />
able to self renew can be really important to identify different<br />
clones of CSCs which could be responsible for different CSC-related<br />
phenomena, such as resistance to therapy, metastasis and<br />
relapse.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P109<br />
RENAL AND CARDIOVASCULAR MORBIDITY AFTER PARTIAL<br />
OR RADICAL NEPHRECTOMY IN PATIENTS WITH KIDNEY TU-<br />
MORS UP TO 7 CENTIMETERS: IMPLICATIONS ON OVERALL<br />
MORTALITY<br />
M. Roscigno, R. Naspro, U. Capitanio, R. Matloob, C. Carenzi, E. Di<br />
Trapani, F. Ceresoli, G. Deiana, D. Belussi, P. Rigatti, F. Montorsi, L.<br />
Da Pozzo, R. Bertini (Bergamo)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the impact of radical nephrectomy (RN) or partial nephrectomy<br />
(PN) on estimated Glomerular F<strong>il</strong>tration Rate (eGFR) and<br />
cardiovascular morbidity, and whether it could affect overall mortality<br />
(OM) in patients treated for renal cell carcinoma (RCC) of up to<br />
7 cm.<br />
Materials and methods<br />
From 1987 to 2007, 930 consecutive patients underwent surgery<br />
at our institution for sporadic RCC of up to 7 cm of diameter, with<br />
a normal contralateral kidney. Renal Function was evaluated by<br />
the Estimated Glomerular F<strong>il</strong>tration Rate (eGFR) pre-operatively<br />
and at last folow-up. Renal function worsening was defined as<br />
a decrease of eGFR below 60 ml/min/1.73m2, or as a change<br />
of class in renal function. Age was coded as quart<strong>il</strong>e (29-50 yrs;<br />
51-60 yrs; 61-70 yrs and 71-89 yrs). Univariable and multivariable<br />
logistic regression analyses addressed the impact of performing<br />
RN vs. PN on renal function worsening and on cardiovascular<br />
morbidity. Cox regression analyses addressed the role of<br />
nephron-sparing surgery on cancer-specific mortality (CSM) and<br />
OM.<br />
Results<br />
RN was performed in 443 patients and PN in 487. Median followup<br />
was 61 months (range: 5-283). Thirty-seven percent of patients<br />
who underwent RN had renal function worsening, compared to 16%<br />
of patients undergoing PN (p
124<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
nPl “clampless”. <strong>il</strong> wit medio nel gruppo di pazienti sottoposti<br />
a nPl convenzionale è stato invece di 16,7 minuti. non sono<br />
state evidenziate differenze in termini di variab<strong>il</strong>i perioperatorie<br />
e complicanze ad esclusione delle perdite ematiche che sono<br />
state maggiori nella gruppo “clampless” (310,0 vs 197,5 ml,<br />
p=0,041). <strong>il</strong> tempo operatorio è stato maggiore nel gruppo<br />
“clampless” anche se in modo non statisticamente significativo<br />
(140,9 vs 113,9 min, p=0,058). È stato registrato un margine<br />
positivo in ambo i gruppi.<br />
Discussione<br />
la tendenza comune in letteratura è la minimizzazione del wit<br />
in corso di nPl, dal momento che <strong>il</strong> wit è riconosciuto essere<br />
<strong>il</strong> fattore più determinante della funzione renale post-operatoria.<br />
studi recenti hanno dimostrato che una perdita di funzione renale<br />
occorre anche in caso di wit molto bassi: per questo si sta conoscendo<br />
un’evoluzione della nPl verso una tecnica “clampless”,<br />
con l’obiettivo di eliminare completamente <strong>il</strong> problema dell’ischemia<br />
renale.<br />
conclusioni<br />
Pur riconoscendo i limiti di questo studio, nella nostra esperienza<br />
riteniamo che la nPl eseguita con tecnica “clampless” sia una tecnica<br />
sicura ed efficace. in mani esperte pare offrire gli stessi risultati<br />
perioperatori della tecnica convenzionale con l’unico inconveniente<br />
di un aumento delle perdite ematiche.<br />
P111<br />
invasione Della caPsula Peritumorale e rischio Di<br />
reciDiva locale DoPo enucleazione tumorale Per <strong>il</strong><br />
trattamento Del carcinoma a cellule renali<br />
A. Minervini, M. Raspollini, A. Tuccio, C. Di Cristofano, G. Siena, C.<br />
Giannessi, G. Vittori, O. Saleh, A. Chindemi, R. Fantechi, A. Sebastianelli,<br />
M. Salvi, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare <strong>il</strong> possib<strong>il</strong>e impatto dell’invasione della capsula peritumorale<br />
(Pc) sulla recidiva locale in pazienti sottoposti a enucleazione<br />
tumorale (te) per rcc.<br />
materiali e metodi<br />
da gennaio 2005 a dicembre 2011, 372 pazienti consecutivi sono<br />
stati sottoposti a chirurgia renale conservativa. complessivamente,<br />
304 pazienti sono stati trattati per rcc singolo, sporadico. i campioni<br />
istologici sono stati analizzati da due uropatologi (mrr, cdc).<br />
tutti i pazienti sono stati rivalutati mediante tc addome con mezzo<br />
di contrasto eseguita all’ultimo follow-up.<br />
risultati<br />
dei 372 tumori, 304 (81,.7%) sono stati classificati come rcc<br />
ed inclusi nello studio. <strong>il</strong> 68% dei tumori erano carcinomi a cellule<br />
chiare; 17,5 %, pap<strong>il</strong>lari; 13,5%, cromofobi; 1%, altri. i margini<br />
chirurgici sono risultati sempre negativi. dei 304 rcc, 155 (51%)<br />
avevano una capsula peritumorale integra e indenne da inf<strong>il</strong>trazione<br />
(Pc), mentre in 149 (49%) erano presenti segni di inf<strong>il</strong>trazione<br />
(Pc+) o superamento da parte del tumore (Pc++). in particolare,<br />
<strong>il</strong> 35,2% aveva un’invasione capsulare sul versante parenchimale<br />
(PcK+/++), mentre <strong>il</strong> 13,8% aveva un’invasione capsulare sul<br />
versante del tessuto adiposo perirenale (PcF+/++). Ad un followup<br />
medio (range) di 48 (12-88) mesi abbiamo riscontrato 13 casi<br />
(4,3%) di progressione di malattia. di questi, 5 (1,6%) hanno sv<strong>il</strong>uppato<br />
una recidiva renale e 2 (0,6%) hanno presentato una recidiva<br />
locale sul letto di enucleazione. la sopravvivenza complessiva a 5<br />
anni è stata del 94,2%. la sopravvivenza libera da progressione<br />
e la sopravvivenza tumore-specifica a 5 anni è stata del 94,7%<br />
e 98,9%, rispettivamente. la percentuale di recidiva locale vera è<br />
stata del 2,3% nei PcF + e ++, 0,9% nei PcK + e ++. non sono<br />
state osservate recidive locali vere nel gruppo Pc-.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> tasso di recidiva dopo te si conferma nella serie presente più<br />
basso rispetto al tasso di recidiva riportato in letteratura. nella<br />
nostra casistica non sono state riscontrate recidive locali sul sito<br />
di enucleazione nei tumori con Pc indenne. Abbiamo riscontrato<br />
un basso tasso di recidiva anche nei casi di inf<strong>il</strong>trazione della<br />
capsula tumorale. la te si conferma, quindi, una tecnica sicura<br />
ed efficace.<br />
conclusioni<br />
la capsula tumorale può presentare segni di inf<strong>il</strong>trazione e/o superamento<br />
da parte del tumore, sia sul versante perirenale che parenchimale.<br />
la te si conferma una tecnica oncologicamente sicura con<br />
un basso tasso di recidiva locale. l’invasione della capsula tumorale<br />
non influenza <strong>il</strong> rischio di recidiva locale dopo te.
P112<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
ischemia
126<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
le nelle lesioni piccole/intraparenchimali. in ogni caso, per masse<br />
con diametro
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
cicli di congelamento, separati da un ciclo di riscaldamento passivo,<br />
con sonde da 1,7 e 2,4 mm. la valutazione della risposta è stata<br />
effettuata con la tc eseguita secondo protocollo: a 24 ore e a 1<br />
mese dalla procedura e nel follow-up ogni 3 mesi nel primo anno e<br />
successivamente ogni 6 mesi.<br />
risultati<br />
gli insuccessi terapeutici (captazione di mezzo di contrasto alla tc)<br />
sono stati 3/58 (5%) a 1 mese (2 casi) e a 9 mesi (1 caso). in tutti<br />
e 3 i casi si è proceduto a ritrattamento con scomparsa della captazione<br />
alla tc di controllo con follow-up di 24 mesi. Attualmente<br />
tutti i pazienti vengono considerati in risposta completa radiologica.<br />
complicazioni acute: 13/58 (22%) pazienti hanno avuto un modesto<br />
sanguinamento perirenale con perdita di emoglobina
128<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
esecuzione, gravata da scarse complicanze, con buon controllo<br />
oncologico della malattia. la scarsità delle complicanze e la preservazione<br />
della funzione renale ci hanno fatto optare per la tecnica<br />
crioablativa anche nel trattamento laparoscopico di masse renali<br />
anteriori o nella chirurgia open in caso di masse mesorenali in rene<br />
unico.<br />
conclusioni<br />
un follow-up a lungo termine e un numero sempre crescente di<br />
pazienti si rende necessario per avvalorare i risultati a breve e medio<br />
termine sin qui raggiunti.<br />
P117<br />
sorveglianza attiva Delle Piccole masse renali: Prima<br />
esPerienza italiana<br />
A. Volpe, S. Munegato, A. Di Domenico, L. Zegna, P. De Angelis, F.<br />
Varvello, P. Mondino, E. De Lorenzis, C. Terrone (Novara)<br />
scopo del lavoro<br />
la sorveglianza attiva (sA) rappresenta un’opzione nella gestione<br />
delle piccole masse renali in pazienti che presentano controindicazioni<br />
o rifiutano <strong>il</strong> trattamento chirurgico. Questo lavoro presenta i<br />
risultati della prima esperienza italiana di sA finora riportata.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti presso <strong>il</strong> nostro<br />
centro a sA per masse renali radiologicamente sospette per malignità<br />
nel periodo 6/2008-3/2012 e che presentavano un follow-up<br />
di almeno 6 mesi al momento dell’analisi. le masse renali sono<br />
state seguite nel tempo con imaging seriato (ecografia, tc e rm)<br />
almeno ogni 6 mesi nei primi 3 anni e ogni anno successivamente.<br />
Abbiamo valutato la velocità di crescita lineare e volumetrica della<br />
masse renali ed <strong>il</strong> decorso oncologico dei pazienti.<br />
risultati<br />
nel periodo in studio 29 masse renali sono state seguite con sA<br />
con un follow-up medio di 30,9 mesi (8-161). venticinque neoformazioni<br />
(86%) presentavano un aspetto solido e 4 un aspetto<br />
cistico (bosniak iii-iv). ventisette masse (93%) avevano alla diagnosi<br />
dimensioni ≤4 cm. hanno rappresentato indicazioni alla sA:<br />
importanti comorb<strong>il</strong>ità (59%), età avanzata (14%), dimensioni della<br />
neoformazione.<br />
conclusioni<br />
la velocità di crescita delle piccole masse renali è lenta nella maggior<br />
parte dei pazienti. la sorveglianza attiva con eventuale trattamento<br />
d<strong>il</strong>azionato si conferma un’alternativa sicura nella gestione<br />
delle piccole lesioni renali in pazienti anziani o con controindicazioni<br />
alla chirurgia.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
luneDì 22 ottobre<br />
abstract<br />
sala vivalDi 11.30 - 13.10<br />
musCle invasive bladder CanCer/upper<br />
urinary traCt CarCinoma<br />
P118<br />
AGE AND STAGE AS PREDICTIVE FACTORS FOR A ORTHOTOP-<br />
IC NEOBLADDER AFTER RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS ON<br />
290 CASES. AGILE GROUP EXPERIENCE<br />
A. Porreca, L. Cindolo, C. De Nunzio, A. Antonelli, B. Rocco, V. Pagliarulo,<br />
A. Celia, P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, C.<br />
Ceruti, M. Falsaperla, P. Parma, A. Salvaggio, L. Schips, C. Simeone,<br />
M. Serrago, R. Spadavecchia, F. Petrucci, D. Bianchi, C. Terrone, B.<br />
Frea, V. Pizzuti, P. Destefanis, G. Maugeri, F. De Luca, M. Carini, A.<br />
Minervini (Abano Terme, PD)<br />
Aim of the study<br />
Radical Cystectomy (RC) is the gold standard in treatment of patients<br />
with muscle-invasive bladder cancer and represents a valid<br />
option even for patients with high risk progression non muscle-invasive<br />
bladder cancer. This is one of the most complex technique for<br />
the involvement of bowels low urinary tract and lymph nodes. The<br />
several indications and urinary diversion reflect not only surgical attitude<br />
but also the multiplicity of clinical cases. The aim of the work<br />
is to describe a series of cystectomies performed in 2011 and an<br />
analysis of predictive factors for the orthotopic neobladder.<br />
Materials and methods<br />
The data of patients undergoing radical cystectomy between January<br />
and December 2011 were collected into a multi-institutional<br />
prospective database. Demographic and clinical data, pre-, intraand<br />
postoperative Clavien-Dindo scale complications and histopathological<br />
reports were recorded. Descriptive analyses were performed,<br />
ANOVA, Bonferroni postHOC multiple comparison, uni- and<br />
multivariate analysis.<br />
Results<br />
312 patients have been recorded and 290 have been evaluable.<br />
Median age 71 (37-89), M:F ratio 4:1, average BMI 25.8±4kg/m2 ,<br />
median ASA score 3, average surgical time 327±109 mins. The<br />
diversions have been: 21.4% UCS, 56.6% <strong>il</strong>eal conduit, 22.1% neo-<br />
bladder. The mean time of bowel opened to gas has been 3 days<br />
and the patients started eating in the fifth day postop. Mean hospital<br />
stay has been 15±7.9 days. Complications happened in 65.8% of<br />
cases (34% grade I, 72% grade II, 25% grade III, 3% grade IV, 1%<br />
grade V). Multivariate analysis shows strong correlation between<br />
age, stage disease and use of neobladder diversion (p
130<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P119<br />
RARE VARIANT OF UROTHELIAL CELL CARCINOMA AT THE<br />
RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS OF A STUDY MULTICENTRIC<br />
D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, N. Mondaini, G. Nesi, M. Bonzanini, G.<br />
Malossini, P. Dalla Palma, M. Racioppi, C. Selli, P. Bassi, R. Bartoletti<br />
(Trento)<br />
Aim of the study<br />
Urothelial cell carcinoma shows a natural tendency to differentiate<br />
towards histological forms with a more aggressive behaviour. In recent<br />
years, the frequency of the rare variants of urinary bladder<br />
urothelial cell carcinoma has been more frequently reported, probably<br />
for the improvement of immunohistochemical techniques. The<br />
management of these patients is st<strong>il</strong>l under discussion. The aim<br />
of this study was to evaluate the prognosis of patients with rare<br />
variants of urothelial cell carcinoma of the bladder who underwent<br />
radical cystectomy, by using a multicenter Italian study.<br />
Materials and methods<br />
All histological samples from radical cystectomy, collected in four<br />
Italian Centres (Trento, Pisa, Florence, Rome) from January 2000 to<br />
December 2009, were reviewed by a single dedicated pathologist<br />
in order to identify those forms with rare variants. Were collected<br />
anamnestic data, clinical, pathological and instrumental of each patient.<br />
The data were correlated to the outcome after a mean followup<br />
of 99.5 months.<br />
Results<br />
We collected data from 141 patients. The pathological analysis<br />
showed: 81 squamous cell, 15 micropap<strong>il</strong>lar, 12 clear cell carcinoma,<br />
9 adenocarcinoma, 5 small cell, 5 sarcomatoid, 8 lymphoepithelioma-like,<br />
4 giant cell and 2 undifferentiated. In addition, the<br />
pathological stage was as follows: 8 pT1, 31 pT2, 44 pT3a, 25<br />
pT3b, 33 pT4; 15 N1, 14 N2, 12 N3. After a mean follow-up of 99.5<br />
months (15-114), 48 were alive, without any evidence of disease,<br />
25 alive with progression, 68 died for disease (median survival 13.2<br />
months). We observed that the squamous variant is the most common<br />
and is also correlated with a higher stage and grade (OR=2.32<br />
[95% CI 1.8-3.3], OR=2.48 [95% CI 1.1-4.3], OR=1.98 [95% CI<br />
1.2-2.9], p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Results<br />
MOT and MHS were comparable between the groups. In the A group<br />
5 yr OS and DFS were 48.8% and 51.1% respectively. In the B<br />
group 3-years and 5-years OS was 41.6% and 16.6%, respectively.<br />
Estimated 1-year progression-free survival (PFS) in the B group was<br />
58.3%. Overall early complication was 58%, including 12.3% Clavien<br />
I, 24.6% Clavien II, 123% Clavien III, 4.6% Clavien IV and 4.6<br />
% Clavien V. Overall late complication was 25.8% including 6.4%<br />
Clavien II, 8% Clavien III, 8% Clavien IV and 3.2% Clavien V. Overall<br />
early and late mortality were 4.6% and 3.2%, respectively. Compared<br />
to <strong>il</strong>eal conduit, patients with b<strong>il</strong>ateral cutaneous ureterostomy<br />
(UCS) showed early and late complication of 4.6% and 3.2%,<br />
respectively.<br />
Discussion<br />
According to our series, UCS was the urinary diversion associated<br />
with less POM, independently of the treatment intent.<br />
Conclusions<br />
RC provides acceptable oncologic outcomes in the elderly, but it remains<br />
a complex procedure with significant complications and mortality.<br />
UCS may represent a safe and feasible option for the treatment<br />
of MIBC in ultraoctogenarians with high-risk comorbidities.<br />
P121<br />
LONGER OPERATIVE TIME AND HOSPITAL STAY ARE ASSOCI-<br />
ATED WITH POST-OPERATIVE CYSTECTOMY COMPLICATIONS:<br />
A MODIFIED CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM ANALYSIS<br />
C. De Nunzio, L. Cindolo, C. Leonardo, A. Antonelli, A. Brassetti, M.<br />
Carini, M. Cerasini, C. Ceruti, C. De Dominicis, F. De Luca, P. Destefanis,<br />
V. Di Santo, M. Falsaperla, H. Fattahi, M. Gallucci, E. Gonzales,<br />
M. Maestro, G. Maugeri, A. Minervini, V. Pagliarulo, P. Parma, S. Perdonà,<br />
A. Porreca, B. Rocco, L. Schips, S. Serni, M. Serrago, C. Simeone,<br />
G. Simone, R. Spadavecchia, C. Terrone, A. Tizzani, A. Tubaro, A.<br />
Celia, P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, A. Salvaggio,<br />
F. Petrucci, D. Bianchi, B. Frea, V. Pizzuti, F. De Luca (Roma)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the applicab<strong>il</strong>ity of the modified Clavien classification<br />
system (CCS) in grading perioperative complications of radical cystectomy<br />
in patients with bladder cancer.<br />
Materials and methods<br />
A consecutive series of patients with primitive or recurrent bladder<br />
cancer treated with radical cystectomy from Apr<strong>il</strong> 2011 to March<br />
2012 at fourteen academic centres in Europe were evaluated for<br />
complications occurring up to the end of the first postoperative<br />
month. All complications were prospectively recorded and classified<br />
according to the modified CCS. Results were presented as complication<br />
rates per grade. Chi-square and Kruskal Wallis tests and<br />
binary logistic regression analysis were used for statistical analysis.<br />
Results<br />
465 patients were prospectively enrolled. Mean age was 69±9.6<br />
years; mean BMI was 28.5±6.3 Kg/m2. Mean bladder tumors size<br />
was 4.2±2 cm, mean number of bladder lesions was 1.74±2.03.<br />
All patients underwent radical cystectomy. Urinary diversion consisted<br />
in orthotopic neobladder in 112 patients (24%), <strong>il</strong>eal conduit<br />
in 217 patients (46.5%) and ureterocutaneostomy in 138 patients<br />
(29.6%). Mean operative time was 277±118 minutes. Mean hospital<br />
stay was 15±10 days. 404 complications were recorded in<br />
302 patients. Overall perioperative morbidity rate was 86%. Most<br />
of them were not serious and were classified as Clavien type I (109<br />
cases; 26%) or II (220 cases, 54%). Higher grade complications<br />
were observed: Clavien type IIIa in 45 cases (11%), IIIb in 22 cases<br />
(5%); IV in 11 cases (2%) and V in 8 cases (2%). Reoperation rate<br />
was 5% (16 patients) for severe wound infection (8 patients), urinary<br />
anastomosis leakage (4 patients) and <strong>il</strong>eal perforation or occlusion<br />
(11 patients). Patients who underwent <strong>il</strong>eal conduit urinary diversion<br />
presented a higher rate of CCS type IIIa complications (27 cases,<br />
60%) when compared to the other urinary diversions (p=0.04). No<br />
significant association between age, BMI, ASA score, anti-coagulant<br />
treatment, preoperative hydronephrosis, operative time, hospital<br />
stay and the occurrence of any type of complications were observed.<br />
A longer operative time and a longer hospital stay were significantly<br />
associated at an higher risk of CCS complications type III<br />
in univariate and multivariate analysis (OR: 1.005; CI: 1.002-1.007<br />
per minute; p=0.0001 and OR: 1.117 per day; CI: 1.071-1.165;<br />
p=0.001, respectively).<br />
Discussion<br />
The modified CCS is a practical and eas<strong>il</strong>y applicable tool that may<br />
help urologists to classify the complications of radical cystectomy<br />
and urinary diversion in a more objective and deta<strong>il</strong>ed way.<br />
131
132<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Conclusions<br />
In our experience, using this CCS tool, radical cystectomy is associated<br />
with a significant morbidity (86%) and an acceptable<br />
reoperation rate (5%). Longer operative time and longer hospital<br />
stay are associated with a higher risk of severe post operative<br />
complications.<br />
P122<br />
THE EFFECT OF EPIDURAL ANESTHESIA AND PATIENT CON-<br />
TROLLED ANALGESIA ON MORBIDITY AND MORTALITY FOL-<br />
LOWING OPEN RADICAL CYSTECTOMY<br />
A. Autrán-Gómez, J. Izawa, J. Chin (London, Ontario, Canada)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the effect of epidural analgesia (EPA) and intravenous<br />
patient controlled analgesia (PCA) in terms of morbidity and mortality<br />
following radical cystectomy (RC) and to characterize the incidence<br />
and severity of surgical complications using the Clavien system.<br />
MATERIALS AND METHODS<br />
274 consecutive patients who underwent open RC at our institution<br />
between 2001 and 2010 were included. The surgical complications<br />
were reported using the Clavien system and classified as<br />
early- occurring within 30 days post-surgery and late- beyond 30<br />
days. Early mortality was defined as death from any cause within<br />
30 days of surgery. The risk factors for morbidity and mortality<br />
were explored using Cox regression models. Kaplan Meier curves<br />
were used to depict overall and disease-specific survival rates<br />
(DSS).<br />
Results<br />
Clinical characteristics of study population are listed in Table 1. 209<br />
(76%) patients received EPA and 65 (24%) PCA. The median of follow-up<br />
was 24 months. 187 surgical complications were identified.<br />
The early mortality rate was 1%. The complication rates were 36%<br />
and 34% in the EPA and PCA groups, respectively. Gastrointestinal<br />
(30%) was the most frequent event. The PCA group had worse rates<br />
of high-grade complications (Grade 3-5). Cardiovascular disease,<br />
neo-adjuvant therapy and metastatic lymph nodes were significant<br />
predictors for survival. There was no difference in terms of overall<br />
(p=0.707) or DSS among the groups (p=0.772).<br />
Discussion<br />
Radical cystectomy (RC) is considered one of the most complex<br />
urologic surgical procedures, followed by significant peri-operative<br />
complications and high mortality rates. There is increasing evidence<br />
suggesting that perioperative anesthetic technique and analgesic<br />
management may be associated to patient morbidity and mortality<br />
after surgery.<br />
Conclusions<br />
EPA and PCA do not appear to differentially affect morbidity or mortality<br />
following RC. Standardized reporting of surgical complications is<br />
essential to compare studies and appropriately counsel patients with<br />
easier interpretation of complications across the different series.<br />
P123<br />
EXTRAPERITONEAL RETROGRADE RADICAL CISTECTOMY<br />
(RC): THE IDEAL APPROACH FOR OCTOGENARIANS WITH IN-<br />
VASIVE BLADDER CANCER (BC) WHO NEED SURGERY: LONG<br />
TERM OUTCOMES<br />
M. Brausi, G. De Luca (Carpi, MO)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Aim of the study<br />
To evaluate morbidity, overall (OS) and disease specific survival<br />
(DSS) of RC in octogenarians according to surgical approach (peritoneal<br />
vs. extraperitoneal), ASA score, and type of urinary diversion<br />
in the long term.<br />
Materials and methods<br />
From 2000 to 2007, 105 patients 80 year-old or older received<br />
RC and urinary diversion for BC at our institution. The mean age<br />
was 83.2 years: 73 men and 32 women. 88/105 (83.9%) patients<br />
had one or more comorbidities. ASA score was used for classifying<br />
preop. risk. 21/105 (20%) were ASA 2, 55/105 (52.4%) ASA<br />
3 and 29/105 (27.6%) ASA 4. 40/105 patients (38%) received<br />
RC+limphadenectomy through a peritoneal approach wh<strong>il</strong>e 65/105<br />
patients (62%) had an extraperitoneal retrograde RC. 53/105<br />
(50.5%) had ureterocutaneostomy (UCS) as diversion wh<strong>il</strong>e 38/105<br />
(36.2%) had Bricker. 14/105 patients (13.3%) had an orthotopic<br />
neobladder. Pathological stage was: Recurrent Tis+T1 in 11/105<br />
patients (10.4); T2b in 15/105 (14.3%); T3a in 24/105 (22.8%);<br />
T3b in 37/105 (35.2%); T4 in 18/105 (17.1%). 23/105 patients<br />
(21.9%) were N+ (pT3-T4). 81/105 patients (77.2%) were in intensive<br />
care Unit for 1-6 days. 51/105 patients (48.6%) were transfused.<br />
Results<br />
The mean follow-up was 46.5 months (24-96 months). Perioperative<br />
mortality was 8.5% (9/105). Mean hospital stay was 14.5<br />
days (7-35 days). The complication rate (medical and surgical) was<br />
36%. 8.3% of patients required a second operation. Medical and<br />
surgical complications by ASA were: ASA2=11.8%, ASA 3=50%,<br />
ASA4=38%, respectively. The medical complication rate by surgical<br />
approach: extraperitoneal 40.4%, peritoneal 27%. Surgical complication<br />
rate was: 12.8% with extraperitoneal route vs. 29.7% with a<br />
peritoneal approach. Re-operation Rate: Extraperitoneal=0.9% vs.<br />
7.6% peritoneal. Mean Blood loss was: 380 cc in extraperitoneal<br />
approach vs. 780 cc with the peritoneal one. Complications according<br />
to diversion: Medical=45% for UCS vs. 34.5% in Bricker<br />
vs. 39.5% orthotopic. Surgical complications 24% UCS vs. 34.5%<br />
Bricker vs. 37% orthotopic. Re.op rate: UCS=0 vs. 17% in Bricker<br />
vs. 7.1 in orthotopic. 82 patients had regular long term follow-up.<br />
After 1 year OS was 60%, after 2 years was 43.6%, after 3 years<br />
39.9%. DSS was 63.3% after 1 year, 51.2% after 2 years and 50%<br />
after 3 years. No difference in survival was seen between the extra<br />
or peritoneal approach.<br />
Conclusions<br />
The results of our study support the use of RC in octogenarians.<br />
Mortality and complications were acceptable. Mayor complications<br />
were correlated with high ASA score (3-4), urinary diversion (Bricker)<br />
and surgical approach (peritoneal route).<br />
P124<br />
BLADDER REPLACEMENT ACCORDING TO “VESCICA ILEALE<br />
PADOVANA (VIP)” TECHNIQUE USING THE NEW V-LOC AUTO-<br />
STATIC SUTURE<br />
A. F<strong>il</strong>ianoti, M. Racioppi, D. D’Agostino, L. Di Gianfrancesco, E. Cappa,<br />
P. Bassi (Roma)<br />
Aim of the study<br />
The phase of creation and reconfiguration of the <strong>il</strong>eal neobladder<br />
after radical cystectomy affects in a decisive way the length of operation.<br />
The use of a self-blocking suture is ideal to shorten this<br />
phase. We are going to introduce the “Vescica Ileale Padovana (VIP)”<br />
technique, using the V-LOC ® device, a new autostatic suture ava<strong>il</strong>able<br />
without necessity of making knots.<br />
Materials and methods<br />
In our Department we used the new self-blocking reabsorbable<br />
suture V-LOC ® on 14 patients undergoing to radical cystectomy<br />
and orthotopic <strong>il</strong>eal bladder replacement according to the VIP<br />
technique. After cystectomy performed according to usual technique,<br />
we collected 55 cm of <strong>il</strong>eum necessary for VIP reconstruction.<br />
We used the V-LOC 3/0 stitch for the entire reconstruction,<br />
making a one-layer running suture on both the posterior and the<br />
anterior wall.<br />
Results<br />
The reconstruction of the orthotopic <strong>il</strong>eal neobladder using the selfblocking<br />
stitch has shown effective and safe results. The procedure<br />
has been more simple and faster. Thanks to the autostatic<br />
little wings along the stitch, it was possible to cut it at the end of<br />
the suture without making nodes. The hydraulic tests made at the<br />
end of reconstruction showed a perfect hydraulic closure of the <strong>il</strong>eal<br />
bladder. The results were confirmed by a voiding cystography<br />
133
134<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
performed 12 days after surgery in all patients. So no early or late<br />
suture dehiscences have been recorded.<br />
Conclusions<br />
The use of V-Loc device in orthotopic bladder replacement has<br />
proved to be safe and effective from a clinical point of view and,<br />
considering the economic aspects also, cost and time saving.<br />
P125<br />
PERIOPERATIVE COMPLICATIONS OF ROBOTIC RADICAL CYS-<br />
TECTOMY WITHIN 90 DAYS OF SURGERY<br />
G. D’Elia, P. Em<strong>il</strong>iozzi, G. Ortolani, A. Iannello (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Aim of this study is to report perioperative complications within 90<br />
days of surgery of our initial experience with robotic radical cystectomy,<br />
extended pelvic lymphadenectomy and urinary diversion.<br />
Materials and methods<br />
Over a 22-month period, twenty-two patients (20 male, 2 female)<br />
underwent robotic radical cystectomy for muscle-inf<strong>il</strong>trating clinically<br />
localized bladder cancer. Fourteen patients underwent <strong>il</strong>eal<br />
conduit diversion and eight patients underwent a Studer orthotopic<br />
neobladder. In all male patients the urinary diversion was performed<br />
extracorporeally. In the eight cases with orthotopic reconstruction<br />
the DaVinci System was re-docked to perform urethro-neovesical<br />
anastomosis. In two female patients the specimen was extracted<br />
through the vagina and the <strong>il</strong>eal conduit was performed intracorporeally.<br />
We reviewed all complications from time of surgery to 3<br />
months post-operatively and reported them using the Clavien grading<br />
system. Clavien Grades 1-2 were considered minor, and 3-5<br />
considered major.<br />
Results<br />
Mean age was 73 years (range 59-88). Mean body mass index was<br />
26. Mean operative time was 390 minutes. Mean estimated blood<br />
loss was 325 cc. Blood transfusion was required in 3 patients. Mean<br />
time to oral diet was 5 days. Median hospital stay was 15 days.<br />
Mean number of lymph nodes retrieved was 19 (range: 9-35). One<br />
patient died for myocardial infarction on post operative day 1. A total<br />
of 14 patients (63%) had a complication within 90 days of surgery.<br />
Of these, minor and major complications were 72% and 28%. Cla-<br />
vien Grade III complications were one rectal injury, one wound dehiscence,<br />
one urethral anastomosis dehiscence, one patient requiring<br />
percutaneous nephrostomy for uretero<strong>il</strong>eal anastomotic leak.<br />
Three patients (13%) required readmission within 90 days.<br />
Conclusions<br />
Our early experience with robotic radical cystectomy shows a high<br />
complication rate. The morbidity compares sim<strong>il</strong>arly with reports of<br />
open radical cystectomy. Radical cystectomy, even done through a<br />
minimally invasive approach, carries a high rate of complications.<br />
P126<br />
Y-NEOBLADDER: AN UPDATE OF A MULTI-INSTITUTIONAL<br />
RETROSPECTIVE STUDY<br />
P. Destefanis, A. Bosio, M. Carchedi, G. Fasolis, B. Maurizio, M. Mari,<br />
S. Crivellaro, B. Frea, G. Marchioro, C. Terrone, M. Maffezzini, G.<br />
Carrieri, G. Morgia, D. Fontana (Torino)<br />
Aim of the study<br />
In the last 90’s, we proposed a new kind of <strong>il</strong>eal ortothopic reservoir:<br />
the Y-neobladder proved to be easy and fast to create, to provide<br />
good functional results and to have a very low incidence of strictures<br />
of ureteral-neobladder anastomosis. In order to confirm those first<br />
results, we conducted a retrospective multi-institutional study.<br />
Materials and methods<br />
Eight different Urologic Departments from 8 Italian hospital provided<br />
the data of all their patients undergone radical cystectomy followed<br />
by bladder substitution with Y-neobladder. The main steps of surgical<br />
technique used were previously described and published. The<br />
following parameters were recorded and retrospectively reviewed:<br />
indication for radical cystectomy, surgery notes, early and late complications,<br />
data about micturitions, continence and self-catheterism<br />
and oncologic follow-up. Continence was defined good if no use of<br />
pads was recorder, satisfactory for 1 pad, unsatisfactory >1 pads.<br />
Statistical analysis was performed through a PC software.<br />
Results<br />
Complete data were ava<strong>il</strong>able for 227 patients, undergone the procedure<br />
between September 1999 and January 2010. The mean<br />
age at radical cystectomy was 65.12+/9.08 years. Two hundred<br />
and one patients were male, wh<strong>il</strong>e 26 were female. The mean
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
follow-up was 33.06+27.34 months. The indication to radical cystectomy<br />
was given for muscle-invasive bladder cancer in 64% of<br />
patients, recurrent non-responsive superficial bladder cancer in<br />
34%, other pelvic cancer in 1% and benign bladder diseases in<br />
1%. As far as functional outcome are concerned, the mean daytime<br />
voiding frequency was 5.83 micturitions, wh<strong>il</strong>e the mean nighttime<br />
voiding frequency was 2.47 micturitions. A good or satisfactory daytime<br />
continence was obtained in 85% of patients with at least 1<br />
year of follow-up (133/157 patients), and nighttime continence was<br />
good or satisfactory in 76% (119/157). The following late complications<br />
were recorded: stricture of urethral-neobladder anastomosis<br />
in 7.49% of patients (17/227), stricture of ureteral-neobladder<br />
anastomosis in 2 patients (2/445 renal units, 0.45%), neobladder<br />
stone in 13 patients (5.73%), urinary sepsis in 11 (4.85%), vaginalneobladder<br />
fistula in 3 out of 27 female patients (11%). No severe<br />
metabolic complication was recorded.<br />
Discussion<br />
Even though these data are retrospectively collected, on a several<br />
different hospital and with a not exactly long follow-up, the results<br />
of the study suggest that the Y-neobladder provide good functional<br />
outcomes with a low rate of late complications.<br />
Conclusions<br />
We underline that the incidence of strictures of ureteral-neobladder<br />
anastomosis is extremely low (0.45% of renal units) if compared to<br />
the results of other <strong>il</strong>eal reservoir.<br />
P127<br />
PROSTATIC CAPSULE AND SEMINAL SPARING CYSTECTOMY:<br />
ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOME. A TEN-YEAR EX-<br />
PERIENCE<br />
L. Masieri, A. Ierardi, S. Giancane, F. Lanzi, C. Giannessi, A. Lapini, A.<br />
Moffa Marchetti, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
Aim of the study<br />
Prostatic Capsule and Seminal Sparing Cystectomy (PCSSC) is a<br />
choice for invasive bladder cancer and for high grade, refractory<br />
to conservative therapy, multifocal and quickly recurrent superficial<br />
bladder cancer, in patients determined to preserve erective function<br />
and early continence recovery. The aim of the study is to evaluate<br />
oncological and functional results in our series of patients undergone<br />
PCSSC.<br />
Materials and methods<br />
We retrospectively reviewed clinical and pathological data of 30<br />
patients (mean age 59.4, range 44-73 years) undergone PCSSC<br />
with VIP orthotopic <strong>il</strong>eal bladder reconstruction for transitional cell<br />
carcinoma (TCC) histopathologically confirmed after transurethral<br />
resection. Overall, 19 patients (63.3%) underwent surgery at firstdignosed,<br />
sporadic, T2 high-grade TCC; 11 patients (36.7%) had<br />
single to multifocal T1 high-grade lesions, refractory to intravesical<br />
immunotherapy with BCG. Our exclusion criteria were: posterior<br />
wall, trigonal, bladder neck or prostatic urethra involvement and<br />
suspected prostatic cancer. Preoperative staging included: physical<br />
examination, PSA, digital rectal examination, chest X-ray, renal<br />
function evaluation, CT-urography. Potency and continence were<br />
evaluated preoperatory and at months 1, 3, 6, 12 with IIEF-5 and<br />
ICIQ male questionnaire.<br />
Results<br />
Mean follow-up was (range) 67.7(1-132) months. Definitive pathological<br />
staging was: 14/30 ≤T1, 8/30 T2 and 8/30 T3. In 1 case it<br />
was found a single lymph node tumor involvement; in 1 patient it<br />
was found an incidental small prostate cancer focus (T1a, Gleason<br />
3+3). Two patients died perioperatively due to thrombohembolism,<br />
one for colon cancer 44 months after PCSSC and five for metastatic<br />
TCC (mean time to progression: 34.6, range 9-72 months; mean<br />
cancer specific survival: 34.7, range 6-86 months). Two patients<br />
are currently on follow-up after chemotherapy with stable residual<br />
disease. Overall 26/28 (92.8%) patients completely fulf<strong>il</strong>led our<br />
continence criteria (no pads) on daytime and 23/28 (82.1%) resulted<br />
continent on nighttime. Continence rates obtained at catheter<br />
removal and at 1, 3, 6, 12 months were 64.2% (18/28), 78.5%<br />
(22/28), 87.5% (24/28), 89.2% (25/28) and 92.8% (26/28), respectively.<br />
In 21/28 cases we observed spontaneous recovery of<br />
erect<strong>il</strong>e function at mean 1.3 months after surgery (range 1-3); two<br />
patients required oral medical therapy.<br />
Discussion<br />
In our experience, prostatic capsule and seminal sparing cystectomy<br />
can be considered oncologically safe; the saving of prostatic<br />
capsule determines an early continence and erect<strong>il</strong>e recovery without<br />
increasing the risk of leaving neoplastic tissue in situ.<br />
135
136<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Conclusions<br />
Prostatic capsule and seminal sparing cystectomy can be considered<br />
oncologically safe but the accurate selection of patients represents<br />
a crucial phase to reach the best oncological and functional<br />
outcome. Our study suggests the need of multicenter randomized<br />
trials to define standard indications and an operative algorithm with<br />
regards to tumor features, patients’ performance status and wishes.<br />
P128<br />
LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACOR-<br />
POREAL ILEAL NEOBLADDER: EXPERIENCE WITH 37 PATIENTS<br />
S. Alba, N. Mohammed, G. Pini, F. Greco, F. Kavan, M. Hoda, P. Fornara<br />
(Bari)<br />
Aim of the study<br />
Open radical cystectomy is the gold standard treatment for non<br />
metastatic muscle invasive carcinoma of the urinary bladder, and<br />
the laparoscopic surgical approach is st<strong>il</strong>l being evaluated. We report<br />
our preliminary experience with laparoscopic radical cystectomy<br />
with open assisted <strong>il</strong>eal neobladder.<br />
Materials and methods<br />
Between October 2009 and December 2011 we performed 37<br />
laparoscopic radical cystectomy for muscle invasive transitional<br />
cell carcinoma of the bladder in 25 men and 12 women, using a<br />
5 port transperitoneal approach. B<strong>il</strong>ateral lymphadenectomy was<br />
performed in all cases. Specimen extraction was carried out via a<br />
7-8 cm midline periumb<strong>il</strong>ical incision, which was also used for extracorporeal<br />
creation of Hautmann <strong>il</strong>eal neobladder and ureter-<strong>il</strong>eal<br />
anastomosis. After intra-abdominal relocation of the reservoir, the<br />
urethra-neobladder anastomosis was performed laparoscopically.<br />
Results<br />
The mean operative time was 290 min, the mean blood loss 370 ml<br />
with a transfusion rate of 5.4 % (two cases). There was no conversion<br />
to an open technique and no major complications occurred<br />
during or after the procedures. Mean hospital stay was 9 days with<br />
an early return to da<strong>il</strong>y activity (range 14-19 days). The histopathological<br />
analysis revealed organo-confined disease in 67.5%, locally<br />
advanced disease in 32.5% and lymph node metastasis in 18.9%.<br />
In one case final histology proved positive surgical margins. Mean<br />
number of lymph nodes removed was 18. No local recurrence, peritoneal<br />
carcinosis or port site metastasis occurred. At mean followup<br />
of 13 months (7-26), three patients died to their progressive<br />
disease, two for unrelated causes. During the same period, a progression<br />
to metastatic disease occurred in 7 patients. Daytime and<br />
nocturnal continence were preserved in 95% and 78%, respectively.<br />
Discussion<br />
At our institution we performed 37 consecutive LRC with extracorporeal<br />
<strong>il</strong>eal neobladder construction, and we confirm that this combined<br />
approach is feasible as well safe, and ensures the advantages<br />
of minimal invasive surgery. Laparoscopy provides excellent view,<br />
reduces blood loss and transfusion requirements thanks to pneumoperitoneum-induced<br />
tamponade, improves functional outcomes<br />
as potency and continency, and minimizes bowel manipulation and<br />
overstretching tissue with a retractor. The use of a smaller midline<br />
incision for external reconstruction causes less pain, faster ambulation,<br />
early recover of da<strong>il</strong>y activity, minimizes the atmospheric<br />
exposure of bowel, hences the early return of bowel function. The<br />
external reconstruction of <strong>il</strong>eal neobladder doesn’t reduce the advantages<br />
of minimal invasive laparoscopic approach, but reduces<br />
the operative time in comparison with the intracorporeal, supporting<br />
the experience of previous authors.<br />
Conclusions<br />
LRC with extracorporeal <strong>il</strong>eal neobladder is a feasible and safe surgical<br />
technique, with decreased blood loss and post operative pain,<br />
shorter hospital and early return to da<strong>il</strong>y activity. Long term data are<br />
needed to confirm the oncological outcomes.<br />
P129<br />
QUALITATIVE ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE ALONG TIME<br />
IN PATIENTS WITH RADICAL CYSTECTOMY AND BRICKER IL-<br />
EAL CONDUIT<br />
S. Siracusano, C. Lonardi, M. Iafrate, M. Cerruto, M. Racioppi, L.<br />
Toffoli, S. Cic<strong>il</strong>iato, C. Imbimbo, P. Bassi, W. Artibani, M. Niero, E.<br />
Belgrano (Trieste)<br />
Aim of the study<br />
Not so many studies have been dedicated to the trajectory of QoL<br />
along time in patients with Bricker <strong>il</strong>eal conduit urinary diversion
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
after radical cystectomy. The present study aims at evaluating QoL<br />
of patients at 1, 3, 5, 7 years follow-up (FU) and its interaction with<br />
clinical variables.<br />
Materials and methods<br />
Two health sociologists administered 30 narrative-based interviews<br />
to patients with radical cystectomy at 1, 3, 5, 7 years FU from three<br />
northern Italian urology units. Patients were asked to compare the<br />
steps of their experience with stoma as far as QoL was concerned.<br />
Seventeen male and thirteen female patients were interviewed, minimum<br />
age being 65 and maximum age 94. The interview guide was<br />
constructed evoking the disease trajectory as follows: diagnosis,<br />
treatment, surgery; rehab<strong>il</strong>itation (physical, mental, social); changes<br />
of major impact; feelings of shame, embarrassment and rejection; (re)<br />
organization of da<strong>il</strong>y routines and time, self-image and self-esteem;<br />
fam<strong>il</strong>y relationships, emotional and sexual relationships, work, friendship<br />
relationships and behavior in public. Interviews (audio-recorded<br />
and then verbatim transcribed) were analyzed with Atlas.ti software.<br />
Results<br />
Participants underlined 4 factors as crucial for QoL increase/decrease:<br />
1. concern about urinary leakage and detachment of the<br />
bag; 2. (frequent) episodes of detachment of the bag resulting in<br />
reluctance to go outside; 3. fear of losing partner (wife or husband)<br />
who usually provides assistance in everyday dealing with stoma; 4.<br />
QoL complications worsening with age related to stoma management:<br />
hernias, infections, gaining weight, etc.. Additional concerns<br />
for a bad QoL were: reliance on partner for stoma management,<br />
fear of emanating odor of urine, giving-up with friendship and social<br />
relations. Surprisingly enough no patients referred to body image<br />
problems related to the bag. Because of such crucial factors respondents<br />
at 1-3 years FU said their previous life times were completely<br />
lost. Instead QoL was much better in patients at 5 years FU<br />
(than in the post-surgery period); QoL as to stoma is st<strong>il</strong>l good at<br />
7 years FU though other problems took-over in patients concerns<br />
(hernias, kidney infections, obstructions to the stoma); the same<br />
was for patients beyond 7 years FU whose awareness of general<br />
deterioration due to age increases.<br />
Discussion<br />
QoL improves along with the timeline of the disease trajectory. After<br />
5 years QoL stab<strong>il</strong>izes at acceptable levels as far as bearing a stoma<br />
tends to become a real routine.<br />
Conclusions<br />
Clinicians must take into consideration the basic mechanisms/factors<br />
and that timing in order to better interpret QoL outcomes in<br />
urology. In addition the presence of the 4 determinants should be<br />
ascertained when QoL measurement instruments had to be selected<br />
for a trial on QoL with such patients.<br />
P130<br />
A COMPARISON OF HAND-SEWN AND STAPLED W ILEAL RES-<br />
ERVOIR FOR ORTHOTOPIC BLADDER REPLACEMENT<br />
L. Cormio, V. Pagliarulo, G. Ciavotta, L. Paccione, O. Selvaggio, E.<br />
Chiarulli, A. Pagliarulo, G. Carrieri (Foggia)<br />
Aim of the study<br />
Orthotopic bladder replacement (OBR) following radical cystectomy<br />
(RC), the treatment of choice for muscle-invasive bladder cancer,<br />
has gained increased popularity over the last two decades. Nevertheless,<br />
the complexity of the procedure and the additional surgical<br />
time needed for its creation continue to limit its routine use.<br />
Materials and methods<br />
Data of consecutive patients with invasive bladder cancer treated with<br />
RC and ORB at two university hospitals between December 2009 and<br />
June 2011 were prospectively collected and compared according to<br />
construction modality of W <strong>il</strong>eal reservoir, namely hand-sewn (Group/<br />
hospital 1) or stapled (Group/hospital 2). In both cases, approximately<br />
50 cm of terminal <strong>il</strong>eum were used, with an approximate length of<br />
15 cm for the 2 lateral arms and 10 cm for the 2 medial arms. The 4<br />
arms were then detubularised and hand-sewn in Group A or stapled<br />
with 10 cm metallic GIA linear stapler in Group B. In both cases the<br />
proximal and distal 5 cm of the harvested <strong>il</strong>eum remained not-detubularised<br />
and such horns of the neobladder were used for end-to-end<br />
uretero-<strong>il</strong>eal anastomosis. Time of reservoir construction and complications<br />
occurring up to 3 months postoperatively were analyzed.<br />
Results<br />
Group 1 and 2 consisted of 10 and 11 patients, respectively. Mean<br />
time of reservoir construction was 6 min in Group 1 vs. 47 min in<br />
Group 2.<br />
Conclusions<br />
The stapled reservoir provided the same results of the hand-sewn<br />
137
138<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
reservoir with a significant reduction in surgical time. The safety,<br />
ease and speed of the stapled technique may help expanding the<br />
indication to OBR after RC.<br />
P131<br />
LAPAROSCOPIC-ASSISTED RADICAL CYSTECTOMY AND<br />
URINARY DIVERSION: RESULTS AND COMPLICATIONS OF 45<br />
CASES<br />
G. Zeccolini, F. Petrucci, F. Di Cristofano, D. Del Biondo, A. Celia<br />
(Bassano del Grappa, VI)<br />
Aim of the study<br />
Laparoscopic radical cystectomy with intra or extracorporeal urinary<br />
diversion remains technically challenging for urologists even with<br />
a long experience in laparoscopy. This technique was proved to be<br />
feasible and now is approaching standardization. We describe our<br />
experience with this procedure in 45 patients and their complications<br />
stratified by the Clavien classification system revised by Dindo.<br />
Materials and methods<br />
From March 2006 to January 2012, 45 patients (33 men and 12<br />
women) underwent laparoscopic radical cystectomy (LRC) with extracorporeal<br />
urinary diversion (UD) for transitional cell carcinoma of<br />
the bladder. Seventeen patients received ortotopic neobladders (10<br />
VIP, 5 Y, 1 Camey II and 1 Reddy), twenty-five <strong>il</strong>eal conduct (Bricker<br />
and Wallace) and three ureterostomy. The last 10 ones had robotassisted<br />
laparoscopic radical cystectomy (RRC). Here we report our<br />
experience with this technique with special concern to the technical<br />
points that may make the procedure more feasible and reproducible.<br />
Results<br />
The mean total operative time was 370 minutes for the LRC and 440<br />
minutes for the RRC, including lymphadenectomy, the mean laparoscopic<br />
cystectomy time was 142 minutes, the mean blood loss was<br />
407 ml. The hospitalization was average in 23 days. The majority of<br />
preoperative ASA Physical Status was included in the third grade.<br />
Less than half of patients had complications of type I by Clavien, such<br />
as fever and pain. The transfusion rate was 30%, Clavien II. The 44%<br />
of patients had complications of Clavien IIIa (wound dehiscence 13%,<br />
abdominal pain 13%, dyspnea 11%, pain in the leg 6%, enteric fistula<br />
6%, pelvic lymphocele 2%). One patient (2%) had urinary leak-<br />
age due to accidental removal of a ureteral stent, managed surgically,<br />
one (2%) made a EGDS because of hematemesis, eight (17%)<br />
underwent laparotomy, five had problems with intestinal anastomosis<br />
and three had retroperitoneal hematoma, Clavien IIIb. Two patients<br />
(4%) had multi-organ dysfunction (Clavien IVb) and one (2%) patient<br />
died in the postoperative period due to fecal fistula and septicemia<br />
(Clavien V). All the procedures were completed laparoscopically only<br />
one is needed to convert to the open approach. The histopathological<br />
analysis revealed no residual malignancy after TURB in ten patients<br />
(22.5%), organ confined transitional cell carcinoma in 55% (pTa: 2%;<br />
pT1: 15%; pT2: 38%) and locally advanced disease in 22.5% (pT3:<br />
15.5%; pT4: 6.5%). All patients had negative surgical margins. Extended<br />
lymphadenectomy (18 lymph node average) detected lymph<br />
node metastasis in seven patients.<br />
Conclusions<br />
Laparoscopic-assisted radical cystectomy is feasible, safe and<br />
reproducible procedure. However, it is technically challenging and<br />
must be confined to centers with long experience in laparoscopy.<br />
A long-term follow-up is needed to assess the oncologic and functional<br />
outcome.<br />
P132<br />
TRANSURETHRAL DISTAL URETER BALLOON OCCLUSION AND<br />
DETACHMENT. A SIMPLE MEAN OF MANAGING THE DISTAL<br />
URETER DURING RADICAL NEPHROURETERECTOMY<br />
G. Carrieri, O. Selvaggio, G. Di Fino, P. Massenio, P. Annese, J. de la<br />
Rosette, L. Cormio (Foggia)<br />
Aim of the study<br />
Radical nephroureterectomy (RNU) with excision of distal ureter and<br />
bladder cuff (DUBC) is the standard treatment for upper tract transitional<br />
cell carcinoma but the ideal technique for DUBC excision remains<br />
controversial. This study aimed to describe a novel technique<br />
for managing the distal ureter during RNU consisting in distal ureter<br />
balloon occlusion before detachment, thus preventing tumor cells<br />
sp<strong>il</strong>lage outside the bladder.<br />
Materials and methods<br />
Data of 13 patients who underwent open RNU with transurethral<br />
distal ureter balloon occlusion and detachment (TUDUBOD) between
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
May 2005 and May 2010 were prospectively collected. After having<br />
ruled out a concomitant bladder tumor, the affected ureter was<br />
occluded with a 5Fr Fogarty balloon catheter and circumferentially<br />
incised t<strong>il</strong>l the perivesical fat to detach the DUBC from the bladder. A<br />
Foley catheter was inserted and the patient turned to flank position<br />
for open RNU. The Foley catheter was removed on the 7th postoperative<br />
day after a normal cystogram.<br />
Results<br />
There were 8 males and 5 females and their mean age was 64.7<br />
years. Mean surgical time was 21.3 min for DUBC excision and<br />
108 min for open RNU. Mean postoperative hospital stay was 8.1<br />
days. One patient had an accidental pleural opening not requiring<br />
pleural drainage; another had fever requiring antibiotic treatment.<br />
Surgical margins were always negative. At mean follow-up<br />
of 39.8 months (range 16-74), 4 (30.1%) patients had bladder<br />
recurrences but none occurred at the DUBC excision site or at the<br />
perivesical space.<br />
Conclusions<br />
TUDUBOD is a simple mean of managing the distal ureter during<br />
RNU: it is easy to perform, applicable to both open and laparoscopic<br />
nephroureterectomy, and keeps with the oncological principle of<br />
preventing tumor cells sp<strong>il</strong>lage outside the bladder.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala vivalDi 14.30 - 16.00<br />
prostate CanCer: surgiCal therapy<br />
P133<br />
A SINGLE POSITIVE LYMPH NODE HAS NO DETRIMENTAL EF-<br />
FECT ON SURVIVAL OF PATIENTS WITH PROSTATE CANCER<br />
TREATED WITH EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION.<br />
RESULTS OF A MATCHED CONTROLLED ANALYSIS<br />
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,<br />
G. Gandaglia, N. Passoni, R. Colombo, M. Freschi, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Previous studies showed that the outcome of patients with prostate<br />
cancer (PCa) and lymph node invasion (LNI) is not invariably poor<br />
when submitted to radical prostatectomy (RP) and extended pelvic<br />
lymph node dissection (ePLND). Patients with low volume of LNI<br />
showed excellent outcomes with or without adjuvant treatments.<br />
We hypothesized that patients with a single micro-metastatic LN at<br />
ePLND might have comparable outcome to pN0 patients.<br />
Materials and methods<br />
The study evaluated 2649 consecutive patients treated with RP and<br />
ePLND between January 1991 and July 2008 at a single tertiary<br />
referral center. All patients underwent ePLND (including obturator,<br />
external <strong>il</strong>iac and hypogastric LNs +/- common <strong>il</strong>iac LNs). Only patients<br />
with at least 10 LNs removed were included in the analysis.<br />
All patients had either no evidence of LNI (n=2460; 92.8%) or a<br />
single micro-metastatic LN at ePLND (n=189; 7.2%). All patients<br />
had clinical and pathological data including PSA and age at surgery,<br />
pathological stage and Gleason score, surgical margin status,<br />
number of LNs removed. Each patient with pN single LN was<br />
matched with two pN0 patients, using a propensity-score matching<br />
approach. Variables matched consisted of age and PSA at surgery,<br />
RP Gleason, pathological stage and surgical margin (SM) status.<br />
Differences in cancer specific (CSS) and overall survival (OS) were<br />
compared using Kaplan-Meier curves and life table analyses.<br />
Results<br />
A total of 189 pN single LN were matched to 378 pN0 patients. After<br />
139
140<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
matching, the two groups of patients were comparable in terms of<br />
pre- and post-operative characteristics (all standardized differences).<br />
Discussion<br />
We demonstrated that the outcome of PCa patients is not affected<br />
by the presence of a single micro-metastatic LN at ePLND.<br />
Conclusions<br />
This data support the effect of ePLND on cancer outcome as well as<br />
the need for a sub-classification of LN positive patients according<br />
to the volume of LNI.<br />
P134<br />
SHOULD AN EXTENDED NODAL TEMPLATE FOR HIGH RISK<br />
PROSTATE CANCER ALWAYS INCLUDE REMOVAL OF COMMON<br />
ILIAC LYMPH NODES?<br />
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, F. Castiglione,<br />
P. Capogrosso, P. Dell’Oglio, A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The benefit of removal of common <strong>il</strong>iac lymph nodes at radical<br />
prostatectomy (RP) remains unclear. Nonetheless, the presence of<br />
positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes may be associated with a worse<br />
prognosis. Our objective was to identify patients at a higher risk of<br />
harboring positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes at surgery within a<br />
single tertiary care center.<br />
Materials and methods<br />
The study included a total of 136 patients who underwent RP and an<br />
extended pelvic lymphadenectomy (removal of obturator, hypogastric,<br />
external <strong>il</strong>iac, and common <strong>il</strong>iac lymph nodes) for intermediate-<br />
and high-risk prostate cancer as defined by D’Amico risk group<br />
classification at a single institution. Logistic regression analyses<br />
were used to assess the effect of the D’Amico risk classification for<br />
prediction of positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes at RP. Finally, logistic<br />
regression analyses also assessed the rate of positive common<br />
<strong>il</strong>iac lymph nodes according to the presence of positive lymph nodes<br />
in the other landing sites examined (namely obturator, internal <strong>il</strong>iac,<br />
and external <strong>il</strong>iac) within each risk group.<br />
Results<br />
Overall, 40 men (29%) had positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes at RP.<br />
Overall, 54 (40%), and 82 (60%) patients were considered as intermediate-<br />
and high-risk according to the D’Amico classification, respectively.<br />
For the same groups, 11, and 40% of patients harbored positive<br />
common <strong>il</strong>iac lymph nodes. High-risk patients were significantly more<br />
likely to harbor positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes relative to patients<br />
with intermediate-risk prostate cancer (odds ratio [OR]: 5.7, p<br />
Discussion<br />
High-risk prostate cancer patients should be considered for an extend<br />
pelvic linphadenectomy with removal of common <strong>il</strong>iac lymph nodes.<br />
Actually they have a higher risk of positive common <strong>il</strong>iac lymph nodes,<br />
relative to patients with intermediate-risk prostate cancer.<br />
Conclusions<br />
An extended pelvic lymphadenectomy with removal of common <strong>il</strong>iac<br />
lymph nodes should be considered in high-risk prostate cancer. In<br />
these patients, intraoperative frozen section might be considered in<br />
order to assess the need for extending lymphadenectomy to common<br />
<strong>il</strong>iac lymph nodes.<br />
P135<br />
PREDICTORS OF LONG-TERM SURVIVAL OF PATIENTS WITH<br />
HIGH VOLUME OF NODAL METASTASES AT EXTENDED PEL-<br />
VIC LYMPH NODE DISSECTION FOR PROSTATE CANCER. THE<br />
IMPORTANCE OF AN INTEGRATED, MULTIMODAL APPROACH<br />
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Moschini,<br />
N. Fossati, N. Passoni, M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.<br />
Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Several studies have shown excellent outcome for patients with low<br />
number of positive lymph nodes (LN) at extended pelvic lymph node<br />
dissection (ePLND). However, none of them evaluated predictors of<br />
survival of patients with high volume of nodal burden.<br />
Materials and methods<br />
We evaluated 779 patients with positive LNs treated with radical<br />
prostatectomy (RP) and ePLND between January 1991 and February<br />
2011 at single tertiary care center. Of these, 232 (29.7%) had<br />
> or =3 positive LNs and represented the study cohort. Univariable<br />
and multivariable Cox regression analyses tested the relationship<br />
between pathological tumor characteristics, including number of
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
positive nodes (NPN), pathological stage, primary and secondary<br />
pathological Gleason score, adjuvant treatment status and cancer<br />
specific survival. Restricted cubic spline was used to test the linearity<br />
assumption of continuously coded variable.<br />
Results<br />
The average number of LN removed was 21.2 nodes (median: 19.0,<br />
range: 10-59). Average NPN was 5.6 nodes (median: 4, range:<br />
3-15). Mean time to CSS was 149.3 (median: not reached). Overall<br />
survival was 72, 66, and 60% at 5, 8 and 10-year follow-up, respectively.<br />
Cancer specific survival was 78, 72, and 66% at 5, 8 and<br />
10-year follow-up, respectively. At multivariable analysis, the NPN<br />
was the strongest predictor of CSS (hazard ratio [HR]: 1.3, p=0.02).<br />
Interestingly, the effect of NPN on CSS was linear without reaching<br />
any plateau. Finally, adjuvant radiotherapy (HR: 0.02, p=0.3) and<br />
adjuvant hormonal therapy (HR: 0.04, p=0.009) also demonstrated<br />
to be significantly inversely associated with prostate cancer death.<br />
Discussion<br />
The outcome of patients with high-volume of LN invasion (namely ><br />
or =3 positive LNs) is not invariably poor (66% at 10 year follow-up).<br />
Long term survival is linearly correlated with the number of positive<br />
LNs. Moreover, adjuvant radiotherapy and hormonal therapy also<br />
represent significant predictors of patient survival.<br />
Conclusions<br />
These data support the need for an integrated, extensive multimodal<br />
approach in patients with high volume of LN invasion in order to<br />
maximize cancer control and increase long-term survival.<br />
P136<br />
DO NODAL METASTASES INVARIABLY IMPACT ON SURVIVAL<br />
OF PATIENTS WITH PROSTATE CANCER? IMPORTANCE OF LO-<br />
CAL DISEASE STATUS<br />
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,<br />
G. Zanni, G. Gandaglia, P. Capogrosso, R. Colombo, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Presence of nodal metastases is a known poor prognostic factor<br />
in patients with prostate cancer (PCa). However, recent published<br />
series have show an overall good outcome of patients with nodal<br />
metastases suggesting that PCa with nodal invasion (LNI) is not always<br />
a systemic disease. We hypothesized that the impact of the<br />
presence of LNI is related to the local status of the disease. Therefore,<br />
the outcome of patients with LNI may also depend on the local<br />
control of PCa.<br />
Materials and methods<br />
The study included 4938 patients with complete clinical, pathological<br />
and follow-up data treated with radical prostatectomy (RP) and<br />
extended pelvic lymph node dissection (ePLND) at a single European<br />
Institution between 1993 and 2010. Patients were divided<br />
in two groups according to PCa pathological status: absence of<br />
seminal vesicle invasion (SVI) (n=4132; 83.7%) vs. presence of SVI<br />
(n=806; 16.3%). Each group was then sub-divided according to<br />
lymph node status (LNI- vs. LNI+). Kaplan Meier method graphically<br />
explored cancer specific survival (CSS) rates at 5, 8 and 10 years<br />
after surgery in each group. Moreover, univariable and multivariable<br />
Cox regression models tested the impact of LNI in each group after<br />
accounting for pathological Gleason score, surgical margin status<br />
and number of positive nodes.<br />
Results<br />
The overall rate of LNI was 13.8%. Overall, the mean number of<br />
nodes removed was 16.1 (median: 15, range: 4-70). The rate of<br />
LNI significantly increased according to pathological stage: 5.9 vs.<br />
53.8% in the non SVI vs. SVI group, respectively.<br />
Discussion<br />
This is the first study assessing the impact of LNI in patients with<br />
PCa according to the local stage of the disease.<br />
Conclusions<br />
We found that the outcome of patients without SVI is strongly affected<br />
by the presence of LNI. Conversely, the outcome of patients with<br />
SVI was not affected by the presence of LNI. Therefore, presence of<br />
SVI represents per se a poor prognostic factor independently from<br />
the nodal status. As a consequence maximal local control should be<br />
given to patients with SVI regardless of nodal status.<br />
P137<br />
NODAL YIELD DURING ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC<br />
RADICAL PROSTATECTOMY. IS THERE AN IMPROVEMENT<br />
WITH SURGICAL EXPERTISE?<br />
141
142<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, F. Abdollah, M. Tutolo, N. Passoni,<br />
N. Fossati, M. Sangalli, A. Cestari, N. Buffi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.<br />
Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Previous studies have demonstrated an effect of surgical expertise<br />
on nodal yield in open radical prostatectomy (OP). However, such<br />
trend has never been demonstrated in robotic-assisted radical prostatectomy<br />
(RALP) where patients are less likely to receive extensive<br />
nodal dissections. We hypothesized that surgical expertise represents<br />
a major determinant of nodal yield in patients treated with<br />
RALP for clinically localized prostate cancer (PCa).<br />
Materials and methods<br />
The study relied on 607 patients treated with RALP between 2006<br />
and 2011 by three high volume surgeons. All patients starting from<br />
the first case treated with RALP were included and stratified in<br />
groups comprising 50 progressive cases for each surgeon (1-50,<br />
51-100, 101-150, >150). The analyses targeted the rate of LND for<br />
each group of patients and the number of nodes retrieved according<br />
to the increasing surgical expertise. Chi-square and ANOVA tests<br />
were used to examine the differences in categorical and continuous<br />
variables, respectively. Univariable and multivariable linear regression<br />
analyses treated the association between surgical expertise<br />
and nodal yield at LND. Covariates consisted of PSA, clinical stage<br />
and biopsy Gleason sum.<br />
Results<br />
The surgeons performed 194 (32%), 247 (40.7%) and 166 (27.3%)<br />
cases, respectively. The rate of PLND performed at RALP significantly<br />
increased over time (case 1-49: 30, 38 and 48% for surgeon 1, 2 and<br />
3, respectively vs. case >150 93.2, 63 and 93.8%, respectively; all<br />
p150: 7.3%; p=0.9 and case 1-49: 0 vs. case >150: 3.1%; p=0.1,<br />
respectively), wh<strong>il</strong>e a significant increase was reported for surgeon 3<br />
(case 1-49: 0 vs. case >150: 13.3%; p=0.02) who also had the highest<br />
increase in nodal yield. The effect of surgical expertise on nodal<br />
yield was confirmed at multivariable linear regression analyses after<br />
accounting for PSA, clinical stage and biopsy Gleason sum (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
spectively. However, in patients that were st<strong>il</strong>l impotent at a certain<br />
time point after surgery, the probab<strong>il</strong>ity of EF recovery in the following<br />
6 months significantly decreased as the time from surgery<br />
increased, being 25.5, 15.8, 10.8, 3.2, 1.3 and 0% for patients<br />
st<strong>il</strong>l impotent after 6, 12, 18, 24, 32 and 38 months, respectively.<br />
This decrement trend in the 6-month EF recovery rate holds true,<br />
when patients were stratified into low (49.9% after 6 months vs.<br />
0% after 38 months), intermediate (20.4% after 6 months vs. 0%<br />
after 38 months), and high (21.7% after 6 months vs. 0% after 38<br />
months) risk groups. These results were confirmed at multivariable<br />
analyses.<br />
Discussion<br />
The period elapsed from surgery should be considered in postoperative<br />
patients counseling. Sim<strong>il</strong>arly, all ava<strong>il</strong>able IIEF-EF recovery<br />
prediction models should adjust their results to the postoperative<br />
time to obtain more accurate and interactive estimates.<br />
Conclusions<br />
In impotent patients, the period elapsed from BNSRP is an important<br />
predictor of the subsequent rate of EF recovery.<br />
P139<br />
THE EFFECT OF PREOPERATIVE CANCER AGGRESSIVENESS<br />
ON LEARNING CURVE AMONG HIGH VOLUME SURGEONS PER-<br />
FORMING RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY<br />
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, N. Fossati,<br />
N. Passoni, P. Capogrosso, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.<br />
Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
It has been suggested that high surgical volume is associated with<br />
lower rates of biochemical recurrence (BCR) after radical prostatectomy<br />
(RP). We hypothesize that in high-risk cases, even considering<br />
only high volume surgeons, learning curve might be influenced by a<br />
challenging local control of the disease.<br />
Materials and methods<br />
The study included 2131 consecutive prostate cancer patients<br />
treated with RP and extended pelvic lymph node dissection<br />
(ePLND) at a single Institution from January 2000 to January<br />
2009 by five high volume surgeons (each one having performed<br />
at least 250 RPs). Patients were divided into three groups according<br />
to their pre-operative characteristics: low-risk (cT1c, biopsy<br />
Gleason sum≤6 and PSA≤10ng/ mL; n=680), high-risk (PSA≥20<br />
ng/mL or cT3 or biopsy Gleason sum 8-10; n=507) and intermediate<br />
risk (all the remaining; n=944). Kaplan Meier method was<br />
used to graphically explore BCR rates after surgery according to<br />
each surgeon in each group. Surgeon experience was coded as<br />
the number of radical prostatectomies done by the surgeon before<br />
the index patient’s operation. To assess the association between<br />
surgical experience and recurrence after radical prostatectomy,<br />
we used a multivariable, BCR survival-time regression model using<br />
cubic splines to allow a non-linear relationship between experience<br />
and recurrence.<br />
Results<br />
Mean surgical volume was 430 RPs (range: 265-763). Mean number<br />
of procedures per year was 56.8 per surgeon (range: 38-85).<br />
Mean follow-up was 30.5 months (median 28.5). Kaplan-Meier<br />
analyses demonstrated that higher surgical volume was associated<br />
with lower rates of BCR in the whole population of patients (Logrank<br />
p=0.006). Analyses of surgical volume showed that after 200<br />
cases, a plateau in terms of cancer control was reached. This was<br />
confirmed in the sub-group of low-risk patients, where the plateau<br />
was reached after approximately 150 cases. Conversely, in patients<br />
with high-risk disease, the relationship between surgical volume<br />
and BCR showed a continuous improvement in cancer control even<br />
after 200 cases performed.<br />
Discussion<br />
Higher surgical volume is associated with better biochemical control<br />
even when only experienced surgeons are considered.<br />
Conclusions<br />
Our data demonstrate that in high-risk patients, even among surgeons<br />
at the highest expertise, the learning curve is endless and<br />
without plateau.<br />
P140<br />
SURAL NERVE GRAFTING IN RADICAL PROSTATECTOMY FOR<br />
CT2B-CT3A PROSTATE CANCER: A PROSPECTIVE SINGLE<br />
CENTRE STUDY<br />
J. Chin, A. Autran-Gomez, J. Izawa (Ontario, Canada)<br />
143
144<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
The primary aim was to explore the ut<strong>il</strong>ity of sural nerve grafting<br />
(SNG) in a prospective non-randomized select group of cT2b-cT3a<br />
prostate cancer patients who underwent radical prostatectomy (RP)<br />
with un<strong>il</strong>ateral or b<strong>il</strong>ateral wide nerve vascular bundles excision. A<br />
secondary aim was to determine the potential independent predictive<br />
factors for successful erect<strong>il</strong>e function (EF) recovery in this cohort.<br />
Materials and methods<br />
66 patients were included, from 2002 to 2010. Suitab<strong>il</strong>ity for un<strong>il</strong>ateral<br />
or b<strong>il</strong>ateral SNG on the basis of preoperative parameters: age<br />
≥45 and ≤65 years, clinical stage cT2b-cT3a, PSA, percentage of<br />
positive cores on the biopsy specimen, location of tumor, Gleason<br />
score, risk of extraprostatic extension and pre-op IIEF score ≥22. EF<br />
recovery was defined as postoperative IIEF-EF domain score ≥22.<br />
Fitting linear and multiple models regression were performed to<br />
identify predictive factors for EF recovery.<br />
Results<br />
Of 66 patients 43 (65%) received un<strong>il</strong>ateral and 23 (35%) had b<strong>il</strong>ateral<br />
SNG. Median follow-up was 35 months (18-73). There was no<br />
difference in pre-operative IIEF-EF scores (23.75±1.61 un<strong>il</strong>ateral<br />
vs. 22.44±5.17 b<strong>il</strong>ateral, p=0.463, respectively). At 35 months, a<br />
post-operative score domain ≥22 was achieved in 19 (29%) patients<br />
(28% USNG and 30% BSNG); 42% had an IIEF-EF score 11<br />
to 17 and 18% had score of 1 to 10. Patients receiving PDE5-I had<br />
significantly higher EF recovery compared with patients not receiving<br />
any therapy (43% vs. 17%, p=0.009).<br />
Discussion<br />
Nerve grafting had been proposed as an alternative technique to<br />
confer a greater chance of erect<strong>il</strong>e function (EF) recovery after nonnerve<br />
sparing or un<strong>il</strong>ateral nerve sparing radical prostatectomy (RP).<br />
However conflicting, and less than promising, results have been<br />
published in terms of EF recovery.<br />
Conclusions<br />
Our results would suggest that SNG may st<strong>il</strong>l have a role in a<br />
highly selected group of patients with likelihood of extraprostatic<br />
extension and a desire to improve the chance of erect<strong>il</strong>e function<br />
recovery.<br />
P141<br />
IN PATIENTS WITH PATHOLOGICALLY POSITIVE LYMPH<br />
NODES, THREE POSITIVE NODES REPRESENT A SIGNIFICANT<br />
AND INDEPENDENT CUT-POINT FOR CANCER-SPECIFIC AND<br />
OVERALL SURVIVAL<br />
R. Schiavina, V. Vagnoni, M. Borghesi, E. Brunoc<strong>il</strong>la, S. Concetti, F.<br />
Manferrari, M. Marco, C. Pultrone, C. Rocca, S. Rizzi, G. Martorana<br />
(Bologna)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the outcomes of radical prostatectomy (RP) and pelvic<br />
lymph node dissection (PLND) in PCa patients with regional lymph<br />
node metastases (pN1) and to identify different prognostic groups<br />
based on number of node metastasis.<br />
Materials and methods<br />
A single institution cohort of 1,783 PCa patients who underwent<br />
open/laparoscopic radical prostatectomy between November<br />
1995 and January 2011 was evaluated. Among the 1166 (65.3%)<br />
submitted to PLND, 128 (10.9%) pN1 were analyzed. After exclusion<br />
criteria (neoadjuvant therapy, absence of follow-up data,<br />
less than 10 LNs retrieved) 77 pN1 were analyzed. All patients<br />
underwent adjuvant or salvage hormonal therapy and 42 (54.5%)<br />
underwent adjuvant radiotherapy. Kaplan-Meier and Cox proportional<br />
univariable and multivariable regression models were used<br />
to analyze the survival rates. Number of positive nodes was dichotomized<br />
according to the most informative cut-point predicting<br />
survivals.<br />
Results<br />
Median follow-up was 43.0 months (IQR: 25.0-71.5), median age<br />
was 65.0 yrs (IQR: 59.5-69.6), median PSA was 12.8 ng/ml (IQR:<br />
7.4-19.7), median LNs removed was 16.0 (IQR: 12.0-20.5), median<br />
positive LNs was 2.0 (IQR: 1.0-3.5). Four (5.2%) patients had<br />
pT2 disease, 18 (23.4%) pT3a and 55 (71.4%) pT3b; 39 (50.6%)<br />
patients had pathological Gs (pGs) ≤7 and 38 (49.4%) had pGs>7.<br />
Exploratory univariate Cox regression analysis showed that only<br />
number of positive nodes was predictive of cancer-specific (H.R.:<br />
1.084, P=0.002) and overall survival (H.R.: 1.082, P=0.002). The<br />
most informative cut-off of positive nodes in predicting systemic<br />
relapse-free, cancer-specific and overall survivals was 3: of all, 58<br />
(75.3%) patients had 3 or less positive nodes, wh<strong>il</strong>e 19 (24.7%)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
had more than 3 positive nodes. At Kaplan-Meier analysis, patients<br />
with 3 or less positive nodes had significant better cancer-specific<br />
(log rank test: P=0.009; Fig. 1) and overall survival (log rank test:<br />
P=0.022). Patients with 3 or less positive nodes had significantly<br />
better cancer-specific outcome at 15 years follow-up compared<br />
to patients with more than 3 positive nodes (84.8% vs. 43.4%;<br />
P3) was predictive of different outcomes.<br />
Conclusions<br />
These results suggest the necessity for a stratification of node positive<br />
PCa patients according to the number of positive nodes.<br />
P142<br />
IS THE SUTURE OF PERITONEUM HELPFUL AFTER A TRANS-<br />
PERITONEAL ROBOTIC-ASSISTED RADICAL PROSTATECTO-<br />
MY?<br />
C. Fiori, M. Poggio, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, D.<br />
Garrou, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
Aim of the study<br />
During robot-assisted radical prostatectomy (RARP), the prostate<br />
is almost always reached with a transperitoneal access and this<br />
implies an incision of parietal peritoneum which typically is not sutured.<br />
The aim of this study is to evaluate if peritoneal suture after<br />
RARP affects postoperative pain, time to return to normal bowel<br />
function (TNBF) or complication rate.<br />
Materials and methods<br />
58 consecutive patients with clinically localized prostate cancer<br />
were randomized: 30 patients underwent peritoneal suture after<br />
RARP (group A), and 28 patients did not (group B). Demographic and<br />
perioperative data were recorded and compared. All patients were<br />
given buprenorphine cloridrate 0.3 mg intravenously for 24 hours<br />
after surgery and they were asked to indicate pain using Visual Analogue<br />
Scale (VAS) after 1, 3, 6 and 24 hours after surgery. Primary<br />
end point was to evaluate differences in terms of postoperative pain.<br />
Secondary end point was to compare TNBF and complication rate,<br />
classified according to the Clavien System (CS).<br />
Results<br />
The two groups were comparable in terms of demographic and<br />
perioperative data. Overall, VAS scores were significantly lower in<br />
group A (p
146<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
The aim of this study is to evaluate the status of positive surgical<br />
margins (PSMs) in our radical prostatectomy specimens, comparing<br />
their incidence between the radical retropubic prostatectomy (RRP)<br />
and laparoscopic-assisted radical prostatectomy (LRP). We also<br />
studied the correlations between the surgical technique, the nervesparing<br />
approach (NSS) and the incidence of PSMs, stratifying our<br />
results by pathological stage.<br />
Materials and methods<br />
We evaluated a cohort of 1,879 patients who underwent radical<br />
prostatectomy for prostate cancer at our Institution between October<br />
1995 and May 2011. Of these patients, 1,448 (77%) were<br />
treated with RRP, and the remaining 431 of them (23%) underwent<br />
to LRP. In 473 patients (25.3%) we performed a nerve-sparing surgery.<br />
We evaluated the incidence of positive surgical margins, and<br />
then we compared the stage-related incidence of PSMs, in both of<br />
these techniques (RRP vs. LRP and NSS vs. non-NSS).<br />
Results<br />
Pathological stage of prostate cancer at the histological examination<br />
was pT2 in 1042 patients (55.5%); pT3a in 534 patients (28.4%);<br />
pT3b/pT4 in 303 patients (16.1%). Positive surgical margins (PSMs)<br />
were globally diagnosed in 673 patients (35.8%). The overall incidence<br />
of PSMs was greater in patients with locally advanced<br />
disease than organ-confined ones (50.8% in pT3b/pT4 stage;<br />
43.4% in pT3a stage; 27.5% in pT2 stage). Among pT2 patients,<br />
we observed the presence of PSMs in 215 (28.1%) patients who<br />
underwent to RRP and in 72 (25.9%) patients who underwent to<br />
LRP, with no statistically significant difference between two groups<br />
(p=0.263). We performed NSS in 230 (30%) pT2 RRP patients and<br />
in 106 (38%) LRP ones; in these patients we observed a PSMs rate<br />
of 27.8% 64 patients) in the first (RRP) group and of 24.5% (26 patients)<br />
in the second (LRP) group, without statistically significant differences<br />
between two groups (p=0.504). Sim<strong>il</strong>ar results were found<br />
in pT3a patients, with an incidence of PSMs in 182 (43.3%) RRP<br />
patients and 50 (43.9%) LRP patients (p=0.501); in pT3a patients<br />
we performed NSS in 75 (17.8%) RRP patients and in 30 (26.3%)<br />
LRP ones; in these patients we observed a PSMs rate of 46.6% (35<br />
patients) in the first (RRP) group and of 30% (9 patients) in the second<br />
(LRP) group, with a statistically significant difference between<br />
LRP and RRP (p=0.05). Among pT3b/pT4 patients, we observed an<br />
incidence of PSMs in 133 (50.4%) RRP patients and 21 (50.8%)<br />
LRP patients (p=0.408). We performed NSS in 31 (11.7%) pT3b/<br />
pT4 RRP patients and in 5 (12.9%) LRP ones; in these patients<br />
we observed a PSMs rate of 48.4% (15 patients) in the first (RRP)<br />
group and of 80% (4 patients) in the second (LRP) group, without<br />
statistically significant differences between two groups (p=0.482).<br />
Discussion<br />
In our large cohort of patients we observed a sim<strong>il</strong>ar incidence of<br />
positive surgical margins among the same pT stage patients.<br />
Conclusions<br />
Radical retropubic prostatectomy and laparoscopic-assisted radical<br />
prostatectomy are substantially equivalent in term of PSMs incidence,<br />
also in NSS patients, with no statistically significant difference<br />
between this two techniques.<br />
P144<br />
EXTERNAL VALIDATION OF THE UPDATED NOMOGRAM PRE-<br />
DICTING LYMPH NODE INVASION IN PATIENTS WITH PROS-<br />
TATE CANCER UNDERGOING EXTENDED PELVIC LYMPH NODE<br />
DISSECTION<br />
M. Gacci, R. Schiavina, A. Briganti, M. Lanciotti, L. Masieri, S. Serni,<br />
V. Vagnoni, F. Abdollah, M. Carini, G. Martorana, F. Montorsi (Firenze)<br />
Aim of the study<br />
Preoperative ava<strong>il</strong>able parameters such as PSA, clinical stage and<br />
biopsy features have been studied since they have been shown<br />
to stratify with accurate prediction patients in low and high risk of<br />
lymph node invasion (LNI) in clinically organ confined prostate cancer<br />
(PCa). Here came the necessity to develop validated predictive<br />
models, able to calculate the specific risk of LNI and to identify men<br />
who should benefit from extended pelvic lymph node dissection<br />
(ePLND). The aim of our study was to determine the validity of the<br />
updated nomogram [Briganti et al. Eur Urol 2012] as a prediction<br />
tool for pelvic LNI in the current era, by using a large multicentric<br />
population of contemporary men who underwent to ePLND at the<br />
time of radical prostatectomy (RP) at tertiary referral centers.<br />
Materials and methods<br />
Between 2000 and 2011, 896 consecutive patients underwent RP<br />
and ePLND at two tertiary referral centers for clinically localized
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
PCa. All ePLND included removal of obturator, external <strong>il</strong>iac, and<br />
hypogastric nodes, according to patients selected for the nomogram<br />
update. Univariable and multivariable logistic regression models<br />
predicting the presence of LNI at ePLND were bu<strong>il</strong>t-in. Covariates<br />
consisted of preoperative PSA, clinical stage, primary and secondary<br />
biopsy Gleason grade with or without percentage of positive<br />
cores. Patients’ data were entered into a logistic model formula<br />
derived from the original publication of Briganti. The nomogram was<br />
assessed by comparing its predicted probab<strong>il</strong>ity of LNI with actual<br />
presence of LNI. The area under curve (AUC) was used to quantify<br />
its predictive accuracy.<br />
Results<br />
Mean preoperative PSA, clinical and pathologic stage, primary and<br />
secondary biopsy and pathologic Gleason grade, such as mean<br />
number of total cores, positive cores and % of positive cores differed<br />
significantly between LNI-positive and LNI-negative patients.<br />
Discussion<br />
We tested the performance characteristics of various Briganti nomogram<br />
derived cut-offs (1-14%) for discriminating between patients<br />
with and without LNI. In our population, 41.6% of patients were<br />
classified.<br />
Conclusions<br />
The updated nomogram predicting lymph node invasion in patients<br />
with prostate cancer undergoing extended pelvic lymph node dissection<br />
has been externally validated, demonstrating excellent accuracy<br />
and calibration characteristics and a general applicab<strong>il</strong>ity for<br />
predicting the presence of LNI.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala vivalDi 16.00 - 17.05<br />
Kidney tumor: nephron sparing surgery<br />
P145<br />
ANALYSIS OF SURGICAL COMPLICATIONS OF RENAL TUMOR<br />
ENUCLEATION WITH STANDARDIZED INSTRUMENTS AND EX-<br />
TERNAL VALIDATION OF PADUA CLASSIFICATION<br />
G. Vittori, A. Minervini, A. Lapini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Tuccio,<br />
G. Siena, A. Chindemi, R. Fantechi, S. Giancane, L. Masieri, M. Gacci,<br />
S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
Aim of the study<br />
To assess surgical results and morbidity of tumor enucleation (TE),<br />
and to evaluate their correlation with PADUA nephrometric score.<br />
Materials and methods<br />
We prospectively gathered data, including accurate analysis of tumor<br />
nephrometry, from 244 consecutive patients treated with TE<br />
for clinically localized renal cell carcinoma. All surgical results were<br />
collected, and perioperative complications were stratified for severity<br />
according to Clavien system. Correlation between preoperative<br />
variables and surgical results/complications was assessed with uniand<br />
multivariate analysis.<br />
Results<br />
Mean (range) tumor size was 3.6 (0.8-10.0) cm, and mean (range)<br />
warm ischemia time was 16.8 (5-35) min. Overall, perioperative<br />
complications occurred in 45 patients (18.4%), and of those 8 were<br />
medical (3.3%) and 37 were surgical (15.2%; 4 Clavien grade 1,<br />
25 grade 2, and 8 grade 3) complications. Urine leakage rate was<br />
2.0%. No grade 4/5 complications occurred in this series. At univariate<br />
analysis PADUA score, endophytic tumor growth, tumor diameter,<br />
involvement of UCS and renal sinus resulted associated with<br />
warm ischemia time.<br />
Discussion<br />
This study evaluated only patients treated with open surgery, but TE<br />
can also be done in laparoscopy and robotics, so the lack of these<br />
assessments can be a limitation of this study. Ourselves and others<br />
should validate PADUA classification for TE using different approaches.<br />
Another potential drawback of this study is the validation<br />
147
148<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
of the PADUA score only, not evaluating other anatomical classifications<br />
such as the C-Index [23] or R.E.N.A.L score [24]. Compared<br />
to C Index, we found PADUA score easier to assign, because it does<br />
not require a software for the cross-sectional imaging assessment.<br />
Furthermore, wh<strong>il</strong>e considering the R.E.N.A.L. a satisfactory and<br />
simple system, we used PADUA score because it includes also the<br />
variable “relationship with renal sinus”, that we consider potentially<br />
related to the degree of complexity of NSS. Indeed, in our analysis<br />
the renal sinus involvement was the only anatomical variable who,<br />
by itself, resulted independently correlated to Clavien grade 3 surgical<br />
complications.<br />
Conclusions<br />
The TE technique was associated with a 15.2% surgical complication<br />
rate with a 3.3% reintervention rate (including ureteral stenting<br />
and superselective renal artery embolization). Tumor nephrometry<br />
and surgical indication resulted independent predictors of Clavien<br />
grade 3 complications. The PADUA score is a reliable tool to predict<br />
surgical results and morbidity of TE.<br />
P146<br />
FUNCTIONAL OUTCOME SIX MONTHS AFTER ROBOT-ASSIST-<br />
ED PARTIAL NEPHRECTOMY<br />
E. Frumenzio, M. Borghesi, J. Van de Cauter, G. Novara, S. Bhayani,<br />
V. Ficarra, A. Mottrie (Aalst, Belgium)<br />
Aim of the study<br />
Renal function preservation is one of the most important goals of<br />
nephron-sparing surgery. Currently, only few functional data after<br />
robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) are ava<strong>il</strong>able. The aim of<br />
this study was to evaluate the renal function impairment after RAPN.<br />
Materials and methods<br />
This is a retrospective study including 196 consecutive patients<br />
who underwent RAPN for suspicious renal cell carcinoma (RCC)<br />
at two referral centers from September 2008 to September 2010.<br />
Serum creatinine and estimating Glomerular F<strong>il</strong>tration Rate (eGFR)<br />
calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)<br />
equation were evaluated in all cases preoperatively and 6 month<br />
after surgery. Normal eGFR value was considered higher than 60<br />
ml/min/1.73 m2.<br />
Results<br />
143 patients (73%) were male and 53 (27%) female. The mean<br />
age was 58.7±12.7. The side was right in 97 patients (49.5%) and<br />
left in 98 (50.5%). The mean clinical tumor size was 2.8±1.3 cm.<br />
The mean PADUA score was 8.3±1.5. The mean warm ischemia<br />
time was 18.3±8.1 minutes. The mean estimated blood loss was<br />
140±135 ml. Intra or postoperative complications were observed<br />
in 25 cases (12.8%). 40 (20.4%) tumors were benign and the remaining<br />
156 (79.6%) were malignant. The pathological stage of the<br />
primary tumor was pT1a in 134 (85.9%) cases, pT1b in 19 (12.2%),<br />
pT2 in 2 (1.3%) and 1 pT3a (0.6%). Mean serum creatinine increased<br />
from 0.96±0.30 mg/dl to 1±0.47 mg/dl postoperatively<br />
(p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
benign tumors were excluded from the analysis. For each patient we<br />
extracted from the database of each participant center the following<br />
variables: PADUA score, size and pathological extension of primary<br />
tumor (2009 version of TNM) and surgical margins status. Positive<br />
surgical margin (PSM) was defined as cancer cells at the level of the<br />
inked parenchymal excision surface.<br />
Results<br />
645 procedures were performed for RCC and 102 for benign tumors.<br />
All cases were localized (N0M0). The mean PADUA score<br />
was 8.43±1.6 (range 6-14). In deta<strong>il</strong>s, low risk tumors were in<br />
248 (38.4%) intermediate risk in 246 (38.1%) and high risk in<br />
151 (23.4%). The mean PADUA size-adjusted score was 7.19±1.5<br />
(range 3-12). The pathological stage of the primary tumor was pT1a<br />
in 517 (80.2%) cases, pT1b in 97 (15%), pT2 in 5 (0.8%) and pT3a<br />
in 26 (4%). PSMs were observed in 33 cases (5.1%). In particular,<br />
the PSM rates were 5% in pT1a tumors, 6.2% in pT1b and 3.8%<br />
in pT3a ones (p=0.89). The mean PADUA score was 8.4±1.6 in<br />
patients with negative margins and 8.9±1.7 in those with PSMs<br />
(p=0.05). Using the PADUA size-adjusted score the mean value was<br />
7.16±1.5 in patients with negative SM and 7.64±1.3 in those with<br />
PSM (p=0.08).<br />
Conclusions<br />
Patients with PSMs showed a PADUA score higher but not statistically<br />
significant in comparison with those showing negative SMs.<br />
The statistical analysis is strongly influenced by the low number of<br />
cases with PSMs reported in this series.<br />
P148<br />
SURGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF LESS PARTIAL<br />
NEPHRECTOMY WITHOUT ISCHEMIA<br />
F. Berardinelli, L. Cindolo, F. Neri, F. Tamburro, L. Schips (Vasto, CH)<br />
Aim of the study<br />
To report on surgical and functional outcomes of unclamp LESS<br />
nephron-sparing surgery (NSS).<br />
Materials and methods<br />
Prospective evaluation of preoperative and postoperative variables<br />
of patients undergoing the LESS-NSS without ischemia between<br />
Apr<strong>il</strong> 2009 and March 2012. The indications were single, exophytic,<br />
cortical, small renal masses. The procedure was performed through<br />
a transperitoneal approach. A pararectal open Hasson access technique<br />
was preferred. A multichannel port was used and a combination<br />
of articulating, bent and conventional laparoscopic instruments<br />
were used. Demographic data and ASA class-risk, operative time,<br />
specimen and tumor size, estimated blood loss, transfusion requirements,<br />
pre- and postoperative renal function and hemoglobin,<br />
length of stays (LOS), oral intake, pain assessment (VAS), complications<br />
according to Dindo-Clavien classification were recorded.<br />
Results<br />
Twenty-one patients were included (mean operative time 111±41<br />
min, mean blood loss 196±195 mL, mean tumor size 2±0.3 cm).<br />
Neither conversion to open surgery nor transfusions occurred. Four<br />
patients required conversion to standard laparoscopy. We recorded<br />
1 Clavien II, 1 Clavien IIIa, 1 Clavien IV. Pathologic examination revealed:<br />
14 RCC (pT1a), 1 angiomyolipoma, 2 oncocytoma, 5 complex<br />
renal cysts. With a postoperative VAS of 2.1±1.2 the LOS was<br />
4.4±1.9 days. At 16±11 months follow-up, neither port-site, local,<br />
distant recurrence nor eGFR variation were detected.<br />
Discussion<br />
LESS unclamp-NSS in selected renal masses is a safe and feasible<br />
procedure, provides postoperative outcomes overlapping the standard<br />
laparoscopy and ensures subjective satisfaction.<br />
Conclusions<br />
In our opinion the key of success is the rigorous selection of the<br />
cases.<br />
149
150<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P149<br />
OPEN VERSUS LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR<br />
CLINICAL T1A RENAL TUMORS: A PROSPECTIVE MULTICENT-<br />
ER COMPARATIVE STUDY (RECORD PROJECT)<br />
S. Serni, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, A. Chindemi,<br />
R. Fantechi, V. Ficarra, C. Fiori, G. Martorana, M. Medica, V.<br />
Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, B. Rovereto, R. Schiavina, C. Simeone,<br />
C. Terrone, A. Volpe, M. Carini (Firenze)<br />
Aim of the study<br />
Aim of this study is to evaluate surgical and postoperative outcomes<br />
of open partial nephrectomy (OPN) and laparoscopic partial<br />
nephrectomy (LPN) for clinical T1a renal masses in a prospective<br />
multicenter dataset.<br />
Materials and methods<br />
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter<br />
study promoted by SIU. The study includes all patients who<br />
underwent open or laparoscopic nephron-sparing surgical treatment<br />
for kidney cancers between January 2009 and January 2011<br />
at 19 Italian centers. Approval of the study protocol by the local ethical<br />
committee was obtained at each centre. Conservative surgery<br />
was performed in the form of standard enucleoresection and tumor<br />
enucleation (SE) according to center’s and surgeon’s preference.<br />
The OPN group and the LPN group were compared regarding clinical,<br />
surgical, and pathologic outcome variables. Multivariable logistic<br />
regression models were applied to analyze predictors of WIT>20<br />
minutes and surgical complications.<br />
Results<br />
In our study, 450 patients were the subject of the final analysis.<br />
Overall, 301 had OPN and 149 LPN. LPN was performed by SE in<br />
a significantly larger set of patients (p=0.001) and was associated<br />
with a significantly longer WIT (19.9 min vs. 15.1 min). The incidence<br />
of PSM was not significantly different between the OPN and<br />
LPN (4.2% vs. 2.2%). Overall, 86 postoperative complications were<br />
recorded (19.1%). Surgical and medical complications were 68<br />
(15.1%) and 24 (5.3%). Surgical complication rate was higher after<br />
OPN vs. LPN but this difference did not reach the statistical significance<br />
(17.7% vs. 10.9%) and at multivariate analysis the factors<br />
independently associated with surgical complications were clinical<br />
tumor size and indication for surgery (relative/absolute vs. elective).<br />
Discussion<br />
This study confirms that LPN is associated with longer WIT and has<br />
sim<strong>il</strong>ar surgical margins rate compared to OPN.<br />
Conclusions<br />
The laparoscopic surgical approach is an independent predictor of<br />
a WIT>20 minutes after conservative surgery for kidney cancer. In<br />
our series of T1a RCC the incidence of positive surgical margins was<br />
sim<strong>il</strong>ar in patients treated with LPN and OPN. Surgical complication<br />
rate was higher after OPN versus LPN but this difference did not<br />
reach the statistical significance.<br />
P150<br />
LAPAROSCOPIC VS. OPEN PARTIAL NEPHRECTOMY FOR T1<br />
RENAL TUMORS: EVALUATION OF THE LONG-TERM ONCO-<br />
LOGIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN 340 PATIENTS<br />
R. Hoda, F. Greco, G. Pini, C. Springer, S. Christopher, M. Fajkovic, P.<br />
Fornara (Halle, Germany)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the long-term oncological and functional outcomes of<br />
laparoscopic partial nephrectomy (LPN) compared with open PN<br />
(OPN) for pT1 renal tumors.<br />
Materials and methods<br />
In this retrospective single-centre study, 340 consecutive patients<br />
underwent LPN and OPN for localised incidentally discovered renal<br />
masses of
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
normalized showing the absence of renal injury and there was no<br />
statistically significant difference in glomerular f<strong>il</strong>tration rate between<br />
the groups, with a mean of 79.8±3.0 mL/min/1.72 m2 for<br />
the LPN and 80.2±2.7 mL/min/1.72 m2 for the OPN group at the<br />
5-year follow-up (P=0.09). The 5-year OS and cancer-specific survival<br />
(CSS), calculated using the Kaplan-Meier method, were 94%<br />
and 91% in the LPN group, and 92% and 88% in the OPN group.<br />
Discussion<br />
Increased incidental diagnose of small renal masses up to 90% and<br />
rising of life expectancy made partial nephrectomy the gold standard<br />
even for cT1b masses. Laparoscopic approach provides reduced<br />
morbidty, faster convalescence and better cosmetic results.<br />
The importance of these parameters could be decreased if oncologic<br />
and long-term functional results were inferior to OPN group.<br />
Conclusions<br />
Laparoscopic and open NSS provide sim<strong>il</strong>ar long-term oncologic<br />
outcomes in the therapy of T1 renal cancer. Concerning the renal<br />
function, no damage to the kidney could be evidenced after LPN and<br />
OPN, with a complete normalization of renal function at the 5-year<br />
follow-up in both groups.<br />
P151<br />
SIMPLE ENUCLEATION VERSUS STANDARD PARTIAL NE-<br />
PHRECTOMY FOR CLINICAL T1 RENAL TUMORS: A PROSPEC-<br />
TIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORD PRO-<br />
JECT)<br />
F. Fusco, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, S. Cosciani<br />
Cunico, V. Ficarra, C. Fiori, S. Giancane, N. Longo, G. Martorana,<br />
V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R.<br />
Schiavina, S. Serni, C. Simeone, P. Verze, A. Volpe, M. Sun, M. Carini<br />
(Napoli)<br />
Aim of the study<br />
Aim of this study is to evaluate surgical and postoperative outcomes<br />
of SE and standard PN in a prospective multicenter dataset.<br />
Materials and methods<br />
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter<br />
study promoted by SIU. The study includes all patients who<br />
underwent open or laparoscopic nephron-sparing surgical treat-<br />
ment for kidney cancers between January 2009 and January 2011<br />
at 19 Italian centers. Approval of the study protocol by the local<br />
ethical committee was obtained at each centre. Conservative surgery<br />
was performed in the form of standard partial nephrectomy<br />
(PN) and simple tumor enucleation (SE) according to center’s and<br />
surgeon’s preference. Standard PN has been defined as the excision<br />
of the tumor and of an additional margin of healthy peritumoral<br />
renal parenchyma. SE, as the tumor excision without a visible rim<br />
of parenchyma tissue around the pseudocapsule. The standard PN<br />
group and the SE group were compared regarding clinical, surgical,<br />
and pathologic outcome variables. Multivariable logistic regression<br />
models were applied to analyze predictors of warm ischemia time<br />
(WIT) >20 minutes and positive surgical margin status (PSM).<br />
Results<br />
Overall, 535 patients were the subject of the final analysis. 226x<br />
had SE and 309 standard PN. SE was associated with a significantly<br />
longer WIT (18.3 min vs. 16.2 min, p=0.0022) and a significantly<br />
lower intraoperative blood loss (180 cc vs. 248 cc; p=0.0084) and<br />
shorter operative time (122 min vs. 151 min; p 20 minutes). The<br />
incidence of PSM was significantly lower in patients treated with SE<br />
compared with standard PN (1.3% vs. 6.7%; p=0.01). At multivariate<br />
analysis the only factor significantly correlated with the risk of<br />
PSM was the surgical technique, with a 5-fold increased risk of<br />
PSM for standard PN compared to SE. Overall, 119 postoperative<br />
complications were recorded in 114 patients (21.3%). Surgical and<br />
medical complications were 89 (16.6%) and 30 (5.6%). Surgical<br />
complications according to the modified Clavien classification were:<br />
grade 1 (21.4%), grade 2 (48.3%), grade 3 (30.3%). No grade 4<br />
and 5 surgical complications occurred. No significant differences<br />
between surgical techniques were observed in terms of incidence<br />
of surgical complications, Clavien II and Clavien III surgical complications.<br />
Discussion<br />
This study represents the first prospective comparative multicenter<br />
study between SE and standard PN.<br />
Conclusions<br />
In our series of T1 RCC the incidence of positive surgical margins<br />
was significantly lower in patients treated with SE vs. standard PN.<br />
No difference was found in WIT >20 minutes and surgical complication<br />
rate between the two techniques.<br />
151
152<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
P152<br />
EFFICACY OF FLOSEAL ® VERSUS TACHOSIL ® VERSUS NO<br />
HEMOSTATIC AGENTS FOR NEPHRON SPARING SURGERY: A<br />
PROSPECTIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORD<br />
PROJECT)<br />
A. Antonelli, M. Carini, N. Arrighi, G. Bianchi, S. Cosciani Cunico, V.<br />
Ficarra, C. Fiori, G. Martorana, L. Masieri, M. Medica, V. Mirone, N.<br />
Pinzi, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R. Schiavina, S. Serni, C.<br />
Simeone, C. Terrone, A. Volpe, F. Zattoni, A. Minervini (Brescia)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the efficacy of FloSeal ® versus TachoS<strong>il</strong> ® versus no hemostatic<br />
agents for nephron sparing surgery (NSS) in a prospective<br />
multicenter dataset.<br />
Materials and methods<br />
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter<br />
study promoted by SIU. The study includes all patients who<br />
underwent open or laparoscopic NSS between January 2009 and<br />
January 2011 at 19 Italian centers. Approval of the study protocol<br />
by the local ethical committee was obtained. All intraoperative<br />
data including whether or not to clamp the renal vessels, type of<br />
haemostatic agent and intraoperative blood loss were recorded.<br />
Postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention<br />
and cardiovascular complications occurring within 30 days, were<br />
recorded. Univariable analysis was used to evaluate the association<br />
between type of hemostatic agent used and both the need for blood<br />
transfusion/reintervention and the risk of cardiovascular complications.<br />
Multivariable logistic regression model was applied to analyze<br />
predictors of postoperative blood transfusion/reintervention for<br />
bleeding.<br />
Results<br />
A total of 418 patients were recruited, following exclusion of patients<br />
with incomplete data on the type of haemostatic agent adopted and<br />
of patients treated with both haemostatic agents (FloSeal ® and TachoS<strong>il</strong><br />
® ). Overall 231 had FloSeal ® NSS; 116 TachoS<strong>il</strong> ® NSS and<br />
71 had pure NSS without the adoption of any haemostatic product.<br />
Clinical dimension did not differ among the three groups. Overall,<br />
41 postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention<br />
(9.8%) and 7 cardiovascular events (1.7%) occurred. Overall,<br />
9.3% of FloSeal ® NSS, 7.9% of TachoS<strong>il</strong> ® NSS and 15.7% of pure<br />
NSS had postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention<br />
(FloSeal ® and TachoS<strong>il</strong> ® vs. pure, p=0.05). Moreover, 0.9%<br />
of FloSeal ® NSS, 0.9% of TachoS<strong>il</strong> ® NSS and 5.7% of pure NSS<br />
had cardiovascular complications (FloSeal ® vs. pure, p=0.035; TachoS<strong>il</strong><br />
® vs. pure, p=0.05). Multivariate analysis showed that factors<br />
correlated with postoperative bleeding requiring blood transfusion/<br />
reintervention were preoperative haemoglobin level, ECOG score<br />
(≥1), the lack of haemostatic agents and tumor growth pattern<br />
(>50% endphytic) wh<strong>il</strong>e it was not influenced by the tumor location<br />
(polar vs. mesorenal), the surgical approach (open vs. laparoscopic),<br />
the surgical technique (Standard PN vs. SE) and the decision whether<br />
or not to clamp the renal vessels.<br />
Discussion<br />
This study represents the first prospective comparative multicenter<br />
study between FloSeal ® NSS, TachoS<strong>il</strong> ® NSS and pure NSS with no<br />
hemostatic agents.<br />
Conclusions<br />
In our series the risk of postoperative bleeding was significantly and<br />
independently associated with the lack of any hemostatic agents.<br />
Both FloSeal ® and TachoS<strong>il</strong> ® seem protective against postoperative<br />
bleeding and are used in different settings according to tumor characteristics,<br />
surgical approach and surgeon’s attitude.<br />
P153<br />
OPEN VERSUS ROBOTIC-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY:<br />
MULTICENTER COMPARATIVE STUDY OF SURGICAL RESULTS<br />
AND COMPLICATIONS (AGILE GROUP)<br />
A. Minervini, G. Vittori, A. Antonelli, A. Celia, S. Crivellaro, D. Dente,<br />
V. Di Santo, B. Frea, M. Gacci, A. Gritti, L. Masieri, A. Morlacco, A.<br />
Porreca, B. Rocco, P. Parma, S. Serni, C. Simeone, S. Zaramella, M.<br />
Carini (Firenze)<br />
Aim of the study<br />
To compare surgical and perioperative outcomes of open partial nephrectomy<br />
(OPN) with those of robotic assisted partial nephrectomy<br />
(RAPN).<br />
Materials and methods<br />
This is a 2-year multicentric study derived from a prospective database<br />
promoted by AGILE group, who included all patients treated
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
with OPN or RAPN for renal cell carcinoma between January 2010<br />
and December 2011 at six Italian urologic centers. All clinical variables,<br />
including tumor nephrometry (PADUA score) and laboratory<br />
analyses, were recorded. Surgical results and complications, occurred<br />
within 30 days after surgery and stratified with Clavien system,<br />
and pathological data were registered. All significant differences<br />
in each variable in OPN versus RAPN group were assessed<br />
with univariate analysis. Independent predictors of surgical complications<br />
were evaluated with multivariate analysis.<br />
Results<br />
Overall, 198 and 104 patients were enrolled in the OPN and RAPN<br />
group, respectively. Distribution of gender, age, body mass index,<br />
ASA score, tumor nephrometry (PADUA score) and preoperative<br />
serum haemoglobin and creatinine, was not significantly different<br />
in the two groups. Charlson comorb<strong>il</strong>ity index was significantly<br />
higher in RAPN group wh<strong>il</strong>e clinical tumor diameter was higher and<br />
imperative surgical indication was more frequent in OPN group.<br />
Pedicle clamping was used in 48% and 62.5% of OPN and RAPN<br />
group, but in 11.5% (12/104) of RAPN a selective arterial clamping<br />
was used. In RAPN group, one case needed conversion to OPN.<br />
At univariate analysis, there was no significant difference in warm<br />
ischemia time, intraoperative complications, postoperative medical<br />
complications, delta of serum creatinine, positive surgical margins<br />
and benign tumor rates. The operative time resulted significantly<br />
higher in RAPN group.<br />
Discussion<br />
Further studies are needed to evaluate the functional and oncological<br />
results of RAPN as in this analysis, from an oncological viewpoint,<br />
we were able to evaluate only the surgical margin rate.<br />
Conclusions<br />
In our analysis the robotic approach clearly improved the safety of<br />
conservative surgery in terms of postoperative complication and the<br />
reintervention rates. RAPN had longer operative time but a not significantly<br />
different warm ischemia time compared to OPN.<br />
marteDì 23 ottobre<br />
sala bucintoro 11.20 - 12.35<br />
genitourinary infeCtions<br />
P154<br />
IN VITRO BACTERIAL BIOFILM PRODUCTION FROM PATIENTS<br />
WITH CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS (NIH-II) BIOLOGI-<br />
CAL FLUIDS<br />
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, S. Albanese, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli,<br />
FI)<br />
Aim of the study<br />
Increasing prevalence of prostatitis (P) in young males has been<br />
recently reported in international literature, with subsequent relevant<br />
impact on fert<strong>il</strong>ity and patient’s quality of life. Category II-NIH<br />
chronic bacterial prostatitis (CBP) in particular seems to be more<br />
frequent than in the last years probably thanks to deta<strong>il</strong>ed microbiological<br />
analysis. It usually involves a wide range of bacterial species<br />
such as Escherichia coli and other Enterobacteriaceae, Enterococci,<br />
Staphylococci and Ureaplasma spp. All these bacteria are able to<br />
form biof<strong>il</strong>ms and infect prostate cells although no previous studies<br />
demonstrated the presence of biof<strong>il</strong>m in prostate tissue or prostate<br />
fluids. Aims of the present study were to isolate potentially biof<strong>il</strong>mproducing<br />
bacteria from urinary samples, total ejaculate, prostate/<br />
seminal vesicle secretions from CP-NIH-II-patients, then evaluate<br />
their ab<strong>il</strong>ity to produce in vitro biof<strong>il</strong>ms.<br />
Materials and methods<br />
150 clinical bacterial strains isolated from CBP-NIH-II-patients afferent<br />
to our Centre for Prostatitis in 2008. Bacterial strains consisted<br />
were: 50 Enterococcus faecalis; 50 Staphylococcus spp.; 30<br />
E. coli; 20 gram- miscellanea. Their characterization and antibiotic<br />
chemosensitivity were determined by Vitek II System (Bio-Merieux,<br />
Italy). Quantitative assay of biof<strong>il</strong>m production and adhesion was<br />
performed according to classic Christensen et al. micro well assay<br />
(J. Clin. Microb, 1985). Isolates were classified into “non producer,<br />
weak, moderate and strong producer”.<br />
Results<br />
The majority of E. coli, gram negatives, Staphylococci and Enterococci<br />
strains were strong or medium producer: 63-30, 75-15,<br />
153
154<br />
lunedì 22 ottobre<br />
poster<br />
46-36, 58-14 percent, respectively. Globally 84.6% of the strains<br />
produced a consistent biof<strong>il</strong>m (strong or medium producer).<br />
Discussion<br />
The bacterial biof<strong>il</strong>m formation in CBP can explain both the difficulties<br />
found in bacteria detection of CP-NIH-II patients fluids microbiological<br />
analysis and the persistence of symptoms as well as<br />
antibiotic treatments high resistance. These indications should be<br />
considered to support the need of long-term antibiotic treatments,<br />
particularly those with intracellular activity. Moreover they could justify<br />
the high rate of recurrences after treatment.<br />
Conclusions<br />
Our study demonstrated, for the first time in CBP, the presence of<br />
bacterial strains able to consistently produce biof<strong>il</strong>ms, confirming<br />
their high aggressiveness associated with the expression of other<br />
virulence factors and high antibiotic resistance patterns.<br />
P155<br />
CEPHALOSPORINS PERIPROSTATIC INJECTIONS: ARE REALLY<br />
EFFECTIVE ON INFECTIONS FOLLOWING PROSTATE BIOPSY?<br />
G. Pace, G. Bozzini, C. Marenghi, G. Mombelli, S. Picozzi, L. Carmignani<br />
(San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
To compare the antibiotic prophylaxis based on quinolone administered<br />
orally with a combination of cephalosporin administered<br />
periprostatically and a fluoroquinolone orally, in terms of<br />
post-prostate bioptic infectious complication rates in those men<br />
undergoing transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUS<br />
gpb).<br />
Materials and methods<br />
In a prospective, randomized, double-blind study, 150 consecutive<br />
patients were randomized to receive 10 ml lidocaine 1% in Group<br />
A and ceftriaxone 1 g d<strong>il</strong>uted in a solution of 10 ml of lidocaine 1%<br />
in Group B, before TRUS gpb. All signed the informed consent. The<br />
men were asked to grade the pain using a ten-point visual analogue<br />
scale close after TRUS gpb. In a telephone interview at 3 and 6 days,<br />
they were asked about early and late complications, assessing rectal<br />
bleeding, urinary retection, fevwer, haematuria, urethral bleeding<br />
and hematospermia.<br />
Results<br />
Of the 150 men enrolled, 135, 70 in Groups A and 65 in Group B,<br />
completed the study. Four men (5.7%) in Group A developed sepsis<br />
after TRUS gpb requiring hospital admission and intravenous antibiotic<br />
treatment, wh<strong>il</strong>e none in Group B. Escherichia coli was the<br />
only organism isolated. The mean pain score was 2.76±1.69 and<br />
1.73±1.26 for Group A and B, respectively (p=0.08). Complications,<br />
evaluated at 3 and 6 days after the procedure through a telephone<br />
interview, were sim<strong>il</strong>ar in both Groups.<br />
Discussion<br />
Despite recent innovations, complications of prostate biopsy can<br />
occur: these range from minor complications, such as haematuria,<br />
urethral bleeding, prostatitis, haematospermia or rectal bleeding, to<br />
much more severe complications, such as anemia, fainting, febr<strong>il</strong>e<br />
urinary infections, syncope, and even septic shock. The infectious<br />
complications, which range from bacteriuria to sepsis, affect 1% to<br />
4% of the patients who undergo this procedure.<br />
Conclusions<br />
The antibiotic prophylaxis based on the combination of ceftriaxone<br />
administered periprostatically and ciprofloxacin orally is able to offer<br />
a best control on infections caused by fluoroquinolone-resistant E.<br />
coli.<br />
P156<br />
PROSTATE CALCIFICATIONS: ANSWERS TO A CLINICAL<br />
“ENIGMA”<br />
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)<br />
Aim of the study<br />
Prostatic calcifications (PC) etiology is unknown and their relation<br />
with genital or urinary tract infections seem to be unclear. Prostate<br />
ducts calcifications are usually diagnosed by Xray or suprapubic/<br />
transrectal ultrasound and eas<strong>il</strong>y found during transurethral resection<br />
of prostate. They may also be detected by computed tomography<br />
or magnetic resonance and occurs in 7-10% of patients with<br />
benign prostate hyperplasia. Pathologists support the theory of calcified<br />
corpora amylacea (CA): these are small round or ovoid bodies<br />
seen in the lumen of the prostatic acini, which may be derived from<br />
desquamated epithelial cells and proteinaceous material. In 2009
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Sfanos K S et al. (PNAS 2009) demonstrated that acute inflammatory<br />
proteins constitute the organic matrix of prostatic CA and<br />
calculi showing that the most prevalent protein is lactoferrin and<br />
that several other proteins are components of neutroph<strong>il</strong> granules.<br />
Aim of the present study was to characterize prostate calcifications<br />
by scanning electron microscope (SEM) and perform a correlation<br />
with bacterial biof<strong>il</strong>m obtained from patients with chronic bacterial<br />
prostatitis.<br />
Materials and methods<br />
150 clinical bacterial strains isolated from CBP-NIH-II-patients afferent<br />
to our Centre for Prostatitis in 2008. Bacterial strains consisted<br />
were: 50 Enterococcus faecalis; 50 Staphylococcus spp.; 30<br />
E. coli; 20 gram- miscellanea. Their characterization and antibiotic<br />
chemosensitivity were determined by Vitek II System (Bio-Merieux,<br />
Italy). Quantitative assay of biof<strong>il</strong>m production and adhesion was<br />
performed according to classic Christensen et al. micro well assay<br />
(J .Clin. Microb, 1985). Isolates were classified into “non producer,<br />
weak, moderate and strong producer”. Simultaneously prostate calcifications<br />
were obtained from 10 patients undergone to transurethral<br />
resection for benign prostate hyperplasia. Calculi were stained<br />
in saline solution then crushed and evaluated by both microbiological<br />
analysis and SEM.<br />
Results<br />
The isolated bacteria were coherent with the isolation in EPS, calcification<br />
culture and SEM microscopy in the same patient. The<br />
majority of E. coli, gram negatives, Staphylococci and Enterococci<br />
strains were strong or medium producer: 63-30, 75-15, 46-36, 58-<br />
14 percent respectively. Globally 84.6% of the strains produced a<br />
consistent biof<strong>il</strong>m (strong or medium producer).<br />
Discussion<br />
Bacterial biof<strong>il</strong>m was obtained from prostate fluids of patients with<br />
bacterial prostatitis. This could justify both the high rate of disease<br />
recurrences after antibiotic treatments and the development of<br />
prostate calcifications in the same patients.<br />
Conclusions<br />
Our preliminary electron microscopy study demonstrated that prostate<br />
calcification ultrastructure is very sim<strong>il</strong>ar to biof<strong>il</strong>m micro-structure<br />
formed “in vitro” from bacteria obtained from chronic prostatitis<br />
patients.<br />
P157<br />
MICRO-MORPHOLOGICAL FEATURES OF BIOFILM IN URINARY<br />
CATHETERS, A PRELIMINARY STUDY<br />
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi,<br />
G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)<br />
Aim of the study<br />
Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) account for<br />
approximately 40% of all health care-associated infections. Particular<br />
interest has been stead<strong>il</strong>y progressed in the last years about<br />
the role of biof<strong>il</strong>m producers bacteria in development of CAUTIs.<br />
Morphology, strain identification and composition of biof<strong>il</strong>m on urinary<br />
catheter (UC) surface can contribute to plan and implement<br />
the correct therapeutic approach. This study aimed at characterizing<br />
microbial colonization and investigating microscopic features of<br />
biof<strong>il</strong>m formed on the inner and outer surfaces of UC removed from<br />
patients by scanning electron microscopy (SEM).<br />
Materials and methods<br />
10 UCs, representative of both untreated and antibacterial-treated<br />
devices, were collected from patients with a mean insertion time<br />
of 15 (3-30) days. 1 cm segment from the tip was separated with<br />
ster<strong>il</strong>e scissors and collected in a ster<strong>il</strong>e container with ster<strong>il</strong>e saline.<br />
Biof<strong>il</strong>m was sampled by brushing the lumen with flocked swab, eluting<br />
the dislodged material in 50 ml of ster<strong>il</strong>e saline and inoculating<br />
1 ml in 5% sheep blood agar plates. Bacterial load was quantified<br />
by enumerating colonies and CFU/cm was calculated. A second 5<br />
cm long segment was fixed in phosphate buffered formalin for SEM.<br />
After 24 h of fixation, 1 cm long segment was cut, longitudinally<br />
sectioned for exposing the inner lumen surface, washed twice in<br />
dist<strong>il</strong>led water, dehydrated in ascending hydro-alcoholic solutions,<br />
vacuum dried and gold sputtered. The two halves were properly<br />
mounted on the microscope stub with carbon conductive adhesive<br />
to observe both luminal and external surfaces. Biof<strong>il</strong>m was imaged<br />
in a XL30 FEG-FEI microscope at a magnification ranging from 50<br />
to 20,000 X. Crystal composition was assessed by X-ray energy<br />
dispersive spectroscopy. Images and features were interpreted considering<br />
also microbial growth.<br />
Results<br />
SEM analysis evidenced the following features: microrganisms morphology<br />
and presence of extracellular matrix, biof<strong>il</strong>m architecture,<br />
155
156<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
crystalline shapes and aggregates, polymer surface roughness and<br />
micro-defects. Most of catheters showed a poly-microbial crystalline<br />
biof<strong>il</strong>m, with three dimensional architectures and extracellular<br />
matrix deposition according to catheterization time (Fig. 1). E. faecalis,<br />
S. epidermidis, and C. albicans were most frequently isolated<br />
(>105 CFU/cm).<br />
Discussion<br />
The use of alternative methods to the standard microbiological analysis,<br />
such as SEM, is helpful to identify the most common bacterial<br />
strains able to biof<strong>il</strong>m formation and to evaluate the natural history<br />
of CAUTIs.<br />
Conclusions<br />
Integration of SEM and microbiological analysis can give a further<br />
insight in the mechanism of crystalline biof<strong>il</strong>m formation in patients<br />
with UC in order to develop new strategies for reducing CAUTIs.<br />
P158<br />
loWer urinary tract infections recurrence (lutire)<br />
score: sv<strong>il</strong>uPPo e valiDazione Di un nuovo score Per<br />
la valiDazione Del rischio Di reciDiva nelle giovani<br />
Donne affette Da uti<br />
T. Cai, C. D’Elia, M. Gacci, N. Mondaini, G. Malossini, F. Wagenlehner,<br />
K. Naber, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)<br />
scopo del lavoro<br />
la prevenzione delle infezioni del basso apparato urinario nelle giovani<br />
donne rappresenta oggi un obiettivo su cui puntare nel trattamento<br />
di queste pazienti. la predizione del rischio di recidiva non è,<br />
ad oggi, stato valutato con nessun nomogramma o score. scopo di<br />
questo lavoro è lo sv<strong>il</strong>uppo e la validazione di uno score per la pre-<br />
dizione del rischio di recidiva nelle infezioni delle vie urinarie nelle<br />
giovani donne affette da cistiti ricorrenti.<br />
materiali e metodi<br />
lo studio è stato articolato su in due fasi: fase 1) valutazione dei<br />
fattori prognostici per la predizione del rischio di recidiva nelle cistiti<br />
da un’analisi della letteratura ed esecuzione di analisi multivariata<br />
sul nostro database al fine di identificare i fattori prognostici da ut<strong>il</strong>izzare<br />
nello score; fase 2) costruzione e validazione dello score in<br />
una popolazione selezionata.<br />
risultati<br />
da un’analisi della letteratura sono emersi i seguenti fattori clinici e<br />
laboratoristici che hanno un impatto sulla recidiva: numero di episodi<br />
di recidiva, risposta alla terapia per os, funzionalità dell’alvo, intake<br />
idrico, numero di partner, ut<strong>il</strong>izzo di contraccettivi orali e stato ormonale.<br />
l’analisi multivariata eseguita su 431 donne ha identificato<br />
i seguenti parametri: numero di partner, funzionalità dell’alvo, tipologia<br />
di patogeni (gram positivi/negativi), stato ormonale. lo score<br />
definitivo è stato creato assegnando ad ogni singolo parametro un<br />
valore numerico secondo <strong>il</strong> peso ottenuto dall’analisi statistica. i parametri<br />
ut<strong>il</strong>izzati sono stati: numero di partner, funzionalità dell’alvo,<br />
tipologia di patogeni (gram positivi/negativi), stato ormonale, numero<br />
di episodi di recidiva, intake idrico, ut<strong>il</strong>izzo di contraccettivi orali.<br />
<strong>il</strong> cut-off di significatività per un rischio di recidiva elevato è stato<br />
settato a: 21 (punteggio variab<strong>il</strong>e tra 0 e 35). Più alto è <strong>il</strong> punteggio,<br />
maggiore è <strong>il</strong> rischio di recidiva. lo score è stato validato su una<br />
popolazione di 211 donne arruolate tra gennaio 2011 e dicembre<br />
2011. <strong>il</strong> punteggio medio è stato: 14,3. secondo lo score 172 donne<br />
sono risultate ad alto rischio di recidiva, 259 a basso rischio. lo<br />
score ha riportato un’accuratezza di predizione dell’84%, quando è<br />
stato comparato con i dati reali.<br />
Discussione<br />
la valutazione del rischio di recidiva nelle pazienti affette da infezioni<br />
del basso tratto urinario è fondamentale nella pianificazione delle<br />
strategie terapeutiche e nella valutazione della possib<strong>il</strong>ità di ut<strong>il</strong>izzo<br />
di farmaci per la prof<strong>il</strong>assi.<br />
conclusioni<br />
in conclusione <strong>il</strong> lutire score si è dimostrato ut<strong>il</strong>e nel predire <strong>il</strong><br />
rischio di recidiva nella popolazione analizzata. Questo strumento,<br />
unico nel suo genere, può rappresentare un valido aiuto per <strong>il</strong> management<br />
di queste pazienti.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P159<br />
SOLIDAGO, ORTHOSIPHON AND BIRCH EXTRACTS (CISTI-<br />
MEV ® ) ARE ABLE TO DECREASE MICROBIAL COLONIZATION<br />
AND BIOFILM DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH INDWELLING<br />
URINARY CATHETER: MICROBIOLOGICAL AND ULTRASTRUC-<br />
TURAL STUDY<br />
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi,<br />
G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)<br />
Aim of the study<br />
The aim of the present study was to evaluate the efficacy of solidago,<br />
orthosiphon and birch extracts (CISTIMEV ® ) to decrease microbial<br />
colonization and biof<strong>il</strong>m development in patients with indwelling<br />
urinary catheter.<br />
Materials and methods<br />
63 patients with indwelling urinary catheter were enrolled in this<br />
prospective and controlled study. All patients underwent urine culture<br />
and dipstick urinalysis before the urinary substitution and then<br />
were divided into two groups: Group A - CISTIMEV ® (1 tablet da<strong>il</strong>y<br />
for 30 days), Group B - no therapy, control group. After 30 days, the<br />
urinary catheter was substituted again and two urine samples were<br />
collected (urine culture and dipstick urinalysis). Moreover, a 5 cm<br />
segment from the tip was separated, fixed in phosphate buffered<br />
formalin for scanning electron microscopy (SEM). The segment was<br />
cut, longitudinally sectioned for exposing the inner lumen surface,<br />
washed twice in dist<strong>il</strong>led water, dehydrated in ascending hydro-alcoholic<br />
solutions, vacuum dried and gold sputtered. The two halves<br />
were properly mounted on the microscope stub with carbon conductive<br />
adhesive to observe both luminal and external surfaces. Biof<strong>il</strong>m<br />
was imaged in a XL30 FEG-FEI microscope at a magnification<br />
ranging from 50 to 20,000 X. Crystal composition was assessed<br />
by Xray energy dispersive spectroscopy. Images and features were<br />
interpreted considering also microbial growth.<br />
Results<br />
46 patients were assigned to Group A, 30 to Group B. At the enrollment<br />
time, no differences were reported with regard to clinical,<br />
instrumental and laboratory data: Group A 28/46 showed positive<br />
urine culture (60.8%); Group B 18/30 showed positive urine culture<br />
(60%). The most common pathogen was E. coli. CISTIMEV ®<br />
compounds were well tolerated in all patients analyzed and there<br />
were no significant drug-related side effects. After 30 days, the two<br />
Groups are statistically different in terms of prevalence of positive<br />
urine cultures: Group A 10/46 (21.7%); Group B 16/30 (53.3%).<br />
The most common isolated bacteria were, again, E. coli, E. faecalis<br />
and C. albicans (>105 CFU/cm). At the ultrastructural analysis the<br />
Group A patients showed a significant lower frequency of biof<strong>il</strong>m<br />
(poly-microbial crystalline biof<strong>il</strong>m, with three dimensional architectures<br />
and extracellular matrix deposition).<br />
Discussion<br />
Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) are often related<br />
with the biof<strong>il</strong>m development on the catheter surface. Biof<strong>il</strong>m<br />
development in urinary tract catheters is an often underestimated<br />
problem. It is, then, important to prevent the biof<strong>il</strong>m development in<br />
order to avoid CAUTIs. The use of plants extracts could be useful<br />
to do it.<br />
Conclusions<br />
This study showed that CISTIMEV ® could be able to decrease microbial<br />
colonization and biof<strong>il</strong>m development in patients with indwelling<br />
urinary catheter.<br />
P160<br />
FOURNIER’S GANGRENE: PROGNOSTIC ASPECTS AND PRE-<br />
DISPOSING RISK FACTORS<br />
G. Liguori, N. Pavan, A. Rinaldi, G. Ollandini, S. Bucci, E. Belgrano, C.<br />
Trombetta (Cattinara, TS)<br />
Aim of the study<br />
To determinate reliab<strong>il</strong>ity of Fournier’s Gangrene Severity Index<br />
(FGSI), to assess surgical, medical and hyperbaric treatment efficacy<br />
and to identify the prognostic factors and the new parameters<br />
that might predict a worse outcome in non-survivors compared with<br />
survivors of Fournier’s Gangrene (FG).<br />
Materials and methods<br />
The medical records of 20 patients with FG who were treated and<br />
followed-up from January 2004 to December 2011 in our clinic<br />
were reviewed. After clinical stab<strong>il</strong>ization, extensive debridement of<br />
the necrotic tissue was performed in all cases. Hyperbaric oxygen<br />
was also administered; medical therapy consisted of intravenous<br />
antibiotics, electrolyte replacement, and parenteral nutrition.<br />
157
158<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
We collected data in terms of medical history, vital signs and hematological<br />
parameters (cell blood count formula, serum levels of<br />
sodium, potassium, calcium, creatinine, glucose, bicarbonate, urea,<br />
b<strong>il</strong>irubin, fibrinogen, PCR). We also collected data in terms of duration<br />
of hospital stay, numbers of surgical debridement, microbiological<br />
cultures and therapy. Mortality was defined as disease-related<br />
death during the first 12 weeks after diagnosis. Statistical analyses<br />
were obtained by SPSS 17.0. The different prognostic factors were<br />
assessed by Mann-Whitney, Chi-square test and Fisher exact test.<br />
Results<br />
Seven patients (37%) died before 12 weeks from hospitalization, 13<br />
(65%) were survivor. The median age of all patients was 58,8+12<br />
years and the median hospital stay was 12 days. The mortality rate<br />
was 37% (7/20 patients). The most frequent causes of FG were<br />
primary infection of genitalia (55%) and traumatic injury (35%). The<br />
median number of surgical treatment was 2 (1-6). Sixteen patients<br />
were admitted in intensive care. The median age of survivors was<br />
57.9 yo and 61,1 yo in non-survivors. Statistical analysis showed<br />
an association between mortality and chronic renal fa<strong>il</strong>ure (4 patients<br />
died p=0.031), chronic obstructive lung disease (p=0.015)<br />
and ischemic heart disease (p=0.013). Moreover procalcitonin is<br />
strongly associated with mortality (p=0.001) with also the serum<br />
creatinine (p=0.012). The difference between the mean FGSI in<br />
non-survivors (3.85) and survivors (9.85) was significant (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Conclusions<br />
Men under 60 years of age with baseline total PSA levels
160<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
logical and instrumental investigation. Each patient underwent urological<br />
visit with Meares Stamey test. In addition, for each patient<br />
has been collected samples of seminal fluid and a urethral swab.<br />
Each biological sample was analyzed for: common germs, fungi,<br />
mycoplasma, Chlamydia trachomatis, gonorrhea, HPV and HSV 1<br />
and 2. The presence of HPV was assessed with Alpha Watch HPV<br />
test (Alphagenic-Diaco-Biotechnology, Trieste, Italy) and genotyping<br />
was performed with Inno-Lipa HPV Genotyping Extra test (Innogenetics,<br />
Italy). The presence of Ct was assessed by DNA-Ct PCR<br />
analysis and analysis of the expression of secretory IgA in biological<br />
samples. NIH-CPSI questionnaire was administered to each patient.<br />
Patients with an HPV and Ct co-infection underwent spermiogram.<br />
Results<br />
3,184 patients were screened and 2,938 enrolled. 814 out of 2,938<br />
(27.7%) were positive for HPV in one or more biological samples.<br />
Moreover, 126 (15.4%) were also infected with Ct. The evaluation<br />
of the score has shown that the group with HPV and Ct co-infection<br />
showed higher NIH-CPSI scores in comparison with those with<br />
HPV infection alone [NIH-CPSI 15.61 (13-26) vs. 12:31 (10-26),<br />
p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
respect to 8 weeks follow-up. Mean visual analogue scale scores for<br />
urgency and pain were 3.5 and 3.8, respectively, mean number of<br />
voids/24 h were 10.1 and mean urine volume per void was 154.3<br />
mL. None of patients experienced bladder cancer recurrence during<br />
the six months follow-up period.<br />
Discussion<br />
Intravesical therapy with bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerin is considered<br />
as first-line therapy in patients with non-muscle invasive bladder<br />
cancer at intermediate-high risk of recurrence and/or progression.<br />
The Bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerinhas has the potential to produce local<br />
and systemic adverse events. The most common local side<br />
effect is cystitis. Bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerin toxicity treatment represents<br />
a clinical challenge due to the fact that it responds poorly<br />
and slowly to the usual symptomatic treatments. Preliminary studies<br />
support data on the role of hyaluronic acid and chondroitin<br />
sulphate in chemical cystitis . For the first time we evaluated the<br />
efficacy of hyaluronic acid and chondroitin sulphate as secondline<br />
therapy in patients with bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerin induced cystitis.<br />
Limits of the present study include: small sample size, lack of<br />
randomized controlled design.<br />
Conclusions<br />
Intravesical therapy with hyaluronic acid and chondroitin sulphate<br />
provides a sustained improvement of urgency, pain, frequency and<br />
bladder capacity in patients with bac<strong>il</strong>lus Calmette-Guerin induced<br />
cystitis.<br />
P165<br />
somministrazione intravescicale seQuenziale Di ba-<br />
c<strong>il</strong>lus Di calmette-guÉrin e mitomicina elettrosti-<br />
molata vs bcg Da solo, Per i tumori Della vescica Di<br />
staDio Pt1: risultati a lungo termine Di uno stuDio<br />
ranDomizzato<br />
C. Verri, E. Liberati, M. Valenti, G. Gaziev, F. Masedu, S. Di Stasi<br />
(Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
nel 2006 abbiamo riportato che la somministrazione intravescicale<br />
sequenziale di bac<strong>il</strong>lo di calmette-guérin (bcg) e mitomicina<br />
elettrostimolata (emdA/mmc), nei pazienti (pz) con tumori uroteliali<br />
della vescica di stadio pt1, determina in modo significativo un aumento<br />
dell’intervallo libero da malattia, una riduzione dei tassi di<br />
recidiva e di progressione, un incremento dei tassi di sopravvivenza<br />
globale e causa-specifica, rispetto al bcg da solo. dopo ulteriori<br />
6 anni di follow-up, vengono riportati i risultati a lungo termine di<br />
questo studio.<br />
materiali e metodi<br />
dal 1994 al 2002, 212 pz con tumori uroteliali della vescica di stadio<br />
pt1 sono stati randomizzati a ricevere: a) 6 inst<strong>il</strong>lazioni intravescicali<br />
settimanali con bcg 81 mg/120 minuti; b) 9 inst<strong>il</strong>lazioni<br />
intravescicali settimanali con bcg 81 mg/120 minuti e emdA-mmc<br />
40 mg/20mA/30 minuti secondo <strong>il</strong> seguente schema: bcg, bcg,<br />
emdA-mmc x 3, per un totale di 6 inst<strong>il</strong>lazioni di bcg e 3 di emdAmmc.<br />
in entrambi i gruppi, i pz non responsivi sono stati sottoposti<br />
ad un secondo ciclo di inst<strong>il</strong>lazioni settimanali. i pz in remissione<br />
completa di malattia sono stati sottoposti ad inst<strong>il</strong>lazioni mens<strong>il</strong>i: i<br />
pazienti del gruppo del bcg da solo hanno ricevuto una inst<strong>il</strong>lazione<br />
mens<strong>il</strong>e per 10 mesi, mentre i pz del gruppo bcg + emdA-mmc<br />
sono stati sottoposti ad inst<strong>il</strong>lazioni mens<strong>il</strong>i secondo <strong>il</strong> seguente<br />
schema: emdA-mmc, emdA-mmc, bcg x 3, per un totale di 6<br />
inst<strong>il</strong>lazioni di emdA-mmc e 3 di bcg. gli end-points primari sono<br />
stati l’intervallo libero da malattia, i tassi di recidiva e progressione<br />
e la sopravvivenza globale e causa specifica. l’analisi dei risultati è<br />
stata effettuata mediante la tecnica intention to treat.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> follow-up mediano è stato di 121 mesi (iQr 70,5-163,5). i pz del<br />
gruppo bcg + emdA-mmc hanno presentato un intervallo libero da<br />
malattia più lungo di quelli del gruppo bcg da solo (79 mesi [95%<br />
ci 27-139] vs 26 mesi [11-113]; log rank p=0,0002). inoltre i pz<br />
sottoposti a terapia intravescicale sequenziale con bcg e emdAmmc<br />
hanno presentato un tasso di recidiva più basso (45% [35-55]<br />
vs 62% [50-72], log-rank p=0,0002), un minore tasso di progressione<br />
(12% [3-21] vs 28% [17,5-38,5], log rank p=0,0003), una<br />
ridotta mortalità globale (44% [33-55] vs 59%[43-75], log rank<br />
p=0,01) e cancro specifica (9% [2,5-15,5] vs 23% [11-34], log<br />
rank p=0,0055). gli effetti collaterali, frequenti in entrambi i gruppi,<br />
hanno interessato prevalentemente <strong>il</strong> basso tratto urinario. gli studi<br />
di farmacocinetica hanno mostrato che i livelli plasmatici della mmc<br />
rimangono nettamente al di sotto delle concentrazioni ut<strong>il</strong>i a determinare<br />
la comparsa di una tossicità sistemica.<br />
161
162<br />
Martedì 23 ottobre<br />
Discussione<br />
poster<br />
la combinazione di bcg e emdA/mmc intravescicale è esente da<br />
tossicità sistemica.<br />
conclusioni<br />
nei pz con tumori uroteliali della vescica di stadio pt1, la sommi-<br />
nistrazione intravescicale sequenziale di bcg e emdA-mmc risulta<br />
più efficace del bcg da solo in termini di tassi di remissione della<br />
malattia e di durata della risposta al trattamento.<br />
P166<br />
teraPia aDiuvante con mitomicina elettrostimolata<br />
in Pazienti affetti Da carcinoma uroteliale Della<br />
vescica non muscolo invasivo a rischio intermeDio:<br />
stuDio ranDomizzato<br />
E. Liberati, C. Verri, F. Masedu, G. Gaziev, M. Valenti, S. Di Stasi<br />
(Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
studi di laboratorio e clinici hanno dimostrato che la somministra-<br />
zione intravescicale elettrostimolata (emdA) determina un aumento<br />
della penetrazione tissutale della mitomicina (mmc) e ne accresce<br />
l’efficacia nei pazienti con tumori uroteliali della vescica non inf<strong>il</strong>tranti<br />
la muscolare (nmibc) ad alto rischio. in uno studio randomizzato<br />
è stata confrontata l’efficacia della resezione trans uretrale<br />
(turbt) e somministrazione intravescicale adiuvante di emdA/<br />
mmc vs turbt e somministrazione adiuvante per diffusione passiva<br />
di mitomicina (Pd/mmc) vs la sola turbt, in pazienti affetti da<br />
nmibc a rischio intermedio.<br />
materiali e metodi<br />
tra <strong>il</strong> 1994 e <strong>il</strong> 2003, 225 pazienti con tumori uroteliali della vescica<br />
(nmibc) primari sono stati randomizzati in 3 gruppi: a) esecuzione<br />
turbt da sola (n° 75); b) turbt e somministrazione intravescicale<br />
adiuvante di Pd/mmc 40 mg/50 ml di acqua dist<strong>il</strong>lata ster<strong>il</strong>e, infusa<br />
per 60 min 1 volta a settimana per 6 settimane consecutive (n° 77);<br />
c) turbt e somministrazione adiuvante di emdA/mmc 40mg/100<br />
ml di acqua dist<strong>il</strong>lata ster<strong>il</strong>e, con una corrente pulsata di 23 mA per<br />
30 min 1 volta a settimana per 6 settimane consecutive (n° 73). i<br />
pazienti sottoposti a terapia intravescicale adiuvante liberi da malattia<br />
a 3 mesi di follow-up sono stati sottoposti ad inst<strong>il</strong>lazioni di mmc<br />
mens<strong>il</strong>i per 10 mesi consecutivi, ut<strong>il</strong>izzando la stessa dose e metodo<br />
di somministrazione del trattamento iniziale. tutti i pazienti sono stati<br />
monitorizzati per eventi avversi. gli end points primari sono stati <strong>il</strong><br />
tasso di recidiva e l’intervallo libero da malattia. l’analisi statistica è<br />
stata effettuata secondo la tecnica intention to treat.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> follow-up mediano globale è stato di 86 mesi (iQr 53-123).<br />
i pazienti sottoposti a turbt e terapia intravescicale adiuvante<br />
con emdA/mmc hanno presentato un più basso tasso di recidiva<br />
(26/73, 36%) rispetto a quelli sottoposti a turbt e terapia adiuvante<br />
intravescicale con Pd/mmc (46/77, 60%) e a quelli sottoposti a<br />
sola turbt (47/75, 63%; log rank p75 anni) con t1g3 della<br />
vescica, attraverso uno studio multicentrico, osservazionale, comparativo<br />
non-randomizzato. scopo secondario è la valutazione del<br />
ruolo dell’upstaging nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
materiali e metodi<br />
abstract<br />
tra giugno 2003 e dicembre 2011, 125 pazienti con età superiore<br />
a 75 anni, affetti da carcinoma uroteliale della vescica in stadio<br />
patologico t1g3 recidivo dopo resezione endoscopica e trattamento<br />
endocavitario con bcg, sono stati arruolati in 4 istituzioni urologiche<br />
ed arruolati in questo studio. tutti i pazienti sono stati suddivisi<br />
in 2 gruppi: gruppo A (pazienti sottoposti a cistectomia radicale) e<br />
gruppo b (nuovo trattamento conservativo). sono stati esclusi tutti<br />
i pazienti con cis associato o con varianti non uroteliali associate.<br />
<strong>il</strong> follow-up è stato eseguito in accordo con le linee guida internazionali<br />
(european Association of urology). i dati clinici e patologici al<br />
follow-up sono stati raccolti ed analizzati.<br />
risultati<br />
Alla diagnosi, l’età media dei pazienti era 80±2,1 (r: 75-90). 113<br />
erano maschi e 12 femmine. 76 sono stati sottoposti a cistectomia<br />
radicale (gruppo A), 49 a trattamento conservativo (gruppo b). Ad<br />
un follow-up medio di 53,7 mesi (r: 5-92), abbiamo notato che nel<br />
gruppo A 18 sono morti per progressione di malattia, 11 per altre<br />
cause, 16 erano vivi con malattia e 31 erano vivi senza evidenza di<br />
malattia. l’analisi patologica ha dimostrato: 5 ptag3, 38 pt1g3 e<br />
33 >pt2. nel gruppo b, invece, 24 pazienti sono stati sottoposti a 2<br />
cicli di turv+bcg e successiva cistectomia di salvataggio per ematuria<br />
importante o preferenza del paziente, 13 a 3 cicli e successiva<br />
cistectomia, 5 a 4 cicli e successiva cistectomia, mentre 7 sono<br />
deceduti dopo <strong>il</strong> primo ciclo per altre cause. l’analisi statistica ha<br />
dimostrato una percentuale maggiormente significativa tra <strong>il</strong> gruppo<br />
b ed <strong>il</strong> gruppo A in relazione all’upstaging e la curva di Kaplanmeier<br />
ha dimostrato una prognosi peggiore quando si è confrontato<br />
<strong>il</strong> gruppo b con <strong>il</strong> gruppo A.<br />
Discussione<br />
le linee guida internazionali suggeriscono che <strong>il</strong> carcinoma uroteliale<br />
della vescica in stadio patologico t1g3 dovrebbe pertanto essere<br />
sottoposto a trattamento radicale precoce. comunque, alcuni autori<br />
affermano che <strong>il</strong> 50% dei pazienti, specie se anziani, possono beneficiare<br />
di un trattamento conservativo. Pertanto, la discussione tra<br />
<strong>il</strong> tipo di trattamento da offrire e soprattutto <strong>il</strong> timing sono ancora<br />
aperti, specialmente nei pazienti >75 anni.<br />
conclusioni<br />
in conclusione, abbiamo osservato che anche i pazienti anziani<br />
(>75 anni) sembrano beneficiare, in termini di sopravvivenza libera<br />
da malattia, di una cistectomia radicale precoce. inoltre, vogliamo<br />
sottolineare la maggior frequenza di upstaging dopo cistectomia nel<br />
gruppo di pazienti sottoposti a trattamento conservativo.<br />
P168<br />
EVALUATION OF POST-OPERATIVE TURB COMPLICATIONS: A<br />
MODIFIED CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM ITALIAN CO-<br />
HORT ANALYSIS<br />
A. Tubaro, C. Leonardo, L. Cindolo, R. Autorino, M. Carini, A. Cicione,<br />
R. Damiano, M. Delor, M. De Sio, C. Di Palma, M. Falsaperla, R.<br />
Lombardo, A. Minervini, E. Montanari, S. Perdonà, G. Maugeri, F.<br />
Presicce, G. Simonelli, C. De Nunzio (Roma)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the applicab<strong>il</strong>ity of the modified Clavien classification<br />
system (CCS) in grading perioperative complications of transurethral<br />
resection of bladder tumors (TURB).<br />
Materials and methods<br />
A consecutive series of patients with bladder lesions who underwent<br />
transurethral resection of bladder tumor (TURB) from Apr<strong>il</strong> 2011 to<br />
March 2012 at eight academic centres were evaluated for complications<br />
occurring up to the end of the first postoperative month. All<br />
complications were prospectively recorded and classified according<br />
to the modified CCS. Results were presented as complication rates<br />
per grade. Chi-square, Kruskal Wallis tests and logistic regression<br />
analysis were used for statistical analysis.<br />
Results<br />
494 patients were consecutively enrolled. Mean age was 70.89±11<br />
years; mean BMI was 27.2±9.7 Kg/m2, mean tumor size was<br />
2.1±2.2 cm (range 0.4-10 cm); mean number of tumor lesions<br />
was 2.52±2.9 (range 1-20). All patients underwent a monopolar<br />
TURB. Mean operative time was 33±22 minutes. One-hundred and<br />
six complications were recorded in 97 patients. Overall perioperative<br />
morbidity rate was 21%. Most of them were not serious (haematuria<br />
and clot retention) and were classified as Clavien type I (87<br />
cases; 82%) or II (12 cases, 11%). Higher grade complications were<br />
scarce: CCS III in seven cases (6%). No TURB related death was<br />
reported. Six patients were re-operated due to significant bleeding<br />
or clot retention on postoperative days 2-7. No significant associa-<br />
163
164<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
tions between age, sex, ASA score, anti-coagulant treatment, BMI,<br />
tumor size, number of lesions and hospital stay with the number<br />
of complications were observed. On univariate (47±27 vs. 30±19<br />
minutes) and multivariate analysis longer operative time was the<br />
only independent parameter associated with a higher risk of CCS<br />
type I complications (OR: 1.036 per minute, 95% CI 1.017-1.056,<br />
p=0.001).<br />
Discussion<br />
The modified CCS represents a practical and eas<strong>il</strong>y applicable tool<br />
that may help urologists to classify the complications of TURB in a<br />
more objective and deta<strong>il</strong>ed way.<br />
Conclusions<br />
In our experience, using this CCS tool, TURB is a safe procedure<br />
with a low morbidity rate. Post-operative bleeding is the most significant<br />
complication that determines a reoperation. A longer operative<br />
time is a significant risk factor for not serious post-operative<br />
complications.<br />
P169<br />
IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-<br />
URETHRAL RESECTION OF THE BLADDER AND PROSTATE? A<br />
META-ANALYSIS ON 1,234 PATIENTS<br />
S. Picozzi, C. Ricci, S. Casellato, G. Bozzini, S. Maruccia, A. Macchi,<br />
L. Carmignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
It is not unusual to encounter the clinical scenario of a male patient<br />
undergoing endoscopic treatment for bladder cancer (TURBT) who<br />
also needs transurethral resection of prostate (TURP). The aims of<br />
this meta-analysis were to understand if it is oncologically safe or<br />
advantageous to combine the two procedures.<br />
Materials and methods<br />
A bibliographic search covering the period from January 1950 to December<br />
2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE.<br />
Meta-analysis approach was applied comparing prostatic fossa recurrences<br />
and total recurrences in simultaneous TURBT and TURP<br />
and control. Also prostatic fossa recurrences and tumors’ grading and<br />
multifocality in patients treated with simultaneous TURBT and TURP<br />
were analyzed. To investigate to what extent observational time influ-<br />
enced relapses recurrence a random effect meta-regression logistic<br />
model based approach was applied. All statistical evaluations were<br />
performed using SAS version 9.2 and by RevMan 5.0. A α level of<br />
0.05 was considered as statistically significant.<br />
Results<br />
Overall, there were 1,234 participants in the eight studies considered.<br />
The study group consists in 634 patients and the control group<br />
in 600. Mean age was 67.88 and 61.64 years respectively in the<br />
study and control groups. In the study group, on a total of 634 patients,<br />
65 recurrences in the prostatic fossa appeared. In the control<br />
group, on a total of 600 patients, 58 recurrences in the prostatic<br />
fossa occurred. Data don’t show a statistically significant difference<br />
of recurrence in the prostatic fossa between patients treated simultaneously<br />
with TURB and TURP and the control group. Meta-analysis<br />
doesn’t show a statistically significant difference of recurrence in<br />
the prostatic fossa with the increased grading of the neoplasms. But<br />
there is a statistically significant increased recurrence in patients<br />
with multifocal tumors. There is a statistically significant reduction<br />
of recurrence between patients treated simultaneously with TURB<br />
and TURP and the control group but there is no reduction of the<br />
recurrence rate in the time.<br />
Discussion<br />
The resolution during the same session of bladder outlet obstruction<br />
w<strong>il</strong>l improve the patients’ quality of life. Performing the procedures<br />
in the same session spares the patients from a further anesthesiological<br />
maneuvers and the need for a further hospitalization for the<br />
surgical resolution of the prostatic obstruction.<br />
Conclusions<br />
This meta-analysis emphasized that the two operations could be<br />
performed during the same session without any negative oncologic<br />
results.<br />
P170<br />
PLASMAKINETIC BIPOLAR VS. MONOPOLAR TRANSURE-<br />
THRAL RESECTION OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER<br />
CANCER: A SINGLE CENTRE RANDOMIZED CONTROLLED<br />
TRIAL<br />
A. Del Rosso, E. Di Pierro, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica, G.<br />
Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Aim of the study<br />
The mainstay for the diagnosis and initial treatment of non-muscular<br />
invasive bladder cancer (NMIBC) is the transurethral resection<br />
of the bladder (TURB). Several resectoscopes are actually ava<strong>il</strong>able,<br />
divided in monopolar and bipolar devices. One of the most<br />
significant recent advancement in the urological procedure, is the<br />
incorporation of bipolar technology. The aim of this study has been<br />
to compare the safety and the efficacy of plasmakinetic bipolar<br />
resectoscope versus conventional monopolar in the transurethral<br />
resection of primary NMIBC.<br />
Materials and methods<br />
From January 2007 to December 2009, 132 patients underwent<br />
endoscopic resection for primary NMIBC. They were randomly assigned<br />
to two groups: in 67 patients a TURB with bipolar plasmakinetic<br />
energy (bTURB) was performed and 65 were treated with conventional<br />
monopolar transurethral resection (mTURB).<br />
Results<br />
The mean operative time was 27 minutes for bTURB and 31 for<br />
mTURB. No significant differences in the mean change of hemoglobin<br />
and serum sodium level have been observed. Mean catheterization<br />
time was 1.3 and 2.3 days, respectively for bTURB and<br />
mTURB. The mean hospital stay was shorter in the bTURB. In the<br />
mTURB procedure, bladder perforation was reported in two cases;<br />
obturator nerve reflex occurred in a single case in both procedures.<br />
Three cases of thermal damage causing hystopatological artifacts<br />
have been observed in the mTURB group wh<strong>il</strong>e no cases were found<br />
in the bTURB group. No one of the patients experienced the TUR<br />
syndrome. The median time of bladder tumor recurrence after initial<br />
TURB has been 12.4 and 11.9 months for bTURB and mTURB, respectively;<br />
no significant differences in the overall recurrence-free<br />
survival rate were observed comparing the two procedures.<br />
Discussion<br />
Recently the bipolar resectoscope used at the beginning for transurethral<br />
resection of the prostate has been introduced also in the<br />
treatment of bladder cancer. Several advantages are associated<br />
to the use of bipolar technology: the fluid of irrigation is a saline<br />
solution, with a following reduction of morbidity due to the TUR<br />
syndrome, especially in long duration procedures (>90 minutes). A<br />
better control of the intraoperative bleeding allows to have a shorter<br />
postoperative time of catheterization with a subsequently faster dis-<br />
charge, and the greater accuracy of the resection in bTURB also<br />
allows to have a greater precision in the depth of the cut, with a consequent<br />
decreased risk of bladder perforation. Finally, in the small<br />
lesions is not negligible the advantage that bTURB offers compared<br />
to mTURB, in terms of minor thermal damage avoiding artifacts due<br />
to the thermal effect during the hystopatologic examination. No<br />
significant difference in recurrence-free survival rate between the<br />
bTURB and mTURB was reported.<br />
Conclusions<br />
Plasmakinetic bipolar transurethral resection has shown to be a<br />
safe and effective procedure in the management of NMIBC.<br />
P171<br />
farmacocinetica, stab<strong>il</strong>itÀ, tollerab<strong>il</strong>itÀ e attivitÀ<br />
Della mmc somministrata tramite un nuovo DisPo-<br />
sitivo Per iPertermia (unithermia ® ) in Pazienti “bcg<br />
fa<strong>il</strong>ures”<br />
C. Fiorito, P. M<strong>il</strong>la, F. Soria, L. Cattel, V. Pagliarulo, A. Salerno, F.<br />
Sogni, M. Di Marco, P. Gontero (Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
studio multicentrico a braccio unico volto a valutare <strong>il</strong> prof<strong>il</strong>o di<br />
farmacocinetica, stab<strong>il</strong>ità, tollerab<strong>il</strong>ità e attività della mmc somministrata<br />
tramite un nuovo device per ipertermia (unithermia ® ) nei<br />
pazienti “bcg fa<strong>il</strong>ures”.<br />
materiali e metodi<br />
unithermia ® è un nuovo dispositivo per termo-chemioterapia. Permette<br />
la somministrazione di mmc riscaldata a 42,5° c tramite<br />
un sistema conduttivo. sono stati arruolati pazienti “bcg fa<strong>il</strong>ures”<br />
con recidiva di malattia non-muscolo invasiva a rischio intermedio<br />
o elevato (che abbiano rifiutato o non siano risultati candidab<strong>il</strong>i a<br />
chirurgia maggiore), trattati con un ciclo adiuvante di 6 inst<strong>il</strong>lazioni<br />
di termo-chemioterapia dopo tur-b. nei primi 10 pazienti si è provveduto<br />
a sostituire la soluzione di chemioterapico a metà seduta<br />
per permettere le analisi di stab<strong>il</strong>ità e sono stati eseguiti prelievi<br />
ematici per valutare la concentrazione plasmatica della mmc e <strong>il</strong><br />
prof<strong>il</strong>o farmacocinetico. i pazienti sono stati sottoposti a un followup<br />
composto di cistoscopia e citologia urinaria ogni 3 mesi per <strong>il</strong><br />
primo anno e ogni 6 mesi successivamente.<br />
165
166<br />
Martedì 23 ottobre<br />
risultati<br />
poster<br />
Ad oggi sono stati arruolati 29 pazienti (età media 69 anni, range<br />
51-85). 4 pazienti hanno interrotto la terapia per comparsa di effetti<br />
collaterali; uno per incapacità a mantenere <strong>il</strong> farmaco in vescica<br />
per <strong>il</strong> tempo richiesto dal trattamento. 26 pazienti sono valutab<strong>il</strong>i<br />
ad un follow-up di 12 mesi: 13 (50%) sono risultati liberi da malattia,<br />
6 (25%) hanno presentato recidiva, 7 (27%) progressione.<br />
la mediana del tempo di recidiva è stata 9 mesi. la percentuale di<br />
pazienti liberi da malattia a 12 mesi è inferiore a quella richiesta dal<br />
protocollo di studio (60%) per poter definire attivo <strong>il</strong> trattamento. la<br />
stab<strong>il</strong>ità della mmc non è stata influenzata dall›ipertermia ed è stato<br />
r<strong>il</strong>evato un maggior assorbimento del chemioterapico durante la<br />
prima metà del trattamento. la concentrazione plasmatica massima<br />
di mmc è risultata significativamente inferiore ai livelli di tossicità<br />
descritti (400 ng/ml). <strong>il</strong> prof<strong>il</strong>o di tollerab<strong>il</strong>ità è risultato buono, con<br />
effetti collaterali non frequenti, transitori e non oltre <strong>il</strong> grado iii (sec.<br />
ncic-ctc v.2.0).<br />
Discussione<br />
i pazienti “bcg fa<strong>il</strong>ures” rappresentano una sfida terapeutica, in<br />
particolare se manifestano recidive di malattia a rischio intermedio<br />
o non sono candidab<strong>il</strong>i a chirurgia radicale. molti trattamenti conservativi<br />
sono stati proposti. le terapie “device-assisted”, in particolare<br />
la termo-chemioterapia, rappresentano un’interessante opzione<br />
terapeutica ed i dati presenti in letteratura sono incoraggianti. unithermia<br />
® è un sistema di semplice ut<strong>il</strong>izzo ed a basso costo.<br />
conclusioni<br />
la percentuale di pazienti liberi da malattia a 12 mesi non consente<br />
di poter definire attivo <strong>il</strong> trattamento con unithermia. <strong>il</strong> prof<strong>il</strong>o di<br />
sicurezza e tollerab<strong>il</strong>ità è risultato buono. i dati di farmacocinetica<br />
confermano che la stab<strong>il</strong>ità del farmaco non è inficiata dalla somministrazione<br />
con unithermia ® . la concentrazione plasmatica di mmc<br />
si è rivelata trascurab<strong>il</strong>e in tutti i pazienti.<br />
marteDì 23 ottobre<br />
sala bucintoro 15.30 - 17.00<br />
funCtional and female urology<br />
P172<br />
THE FATTY ACID AMIDE HYDROLASE INHIBITOR OLEOYL<br />
ETHYL AMIDE INCREASES BLADDER STORAGE CAPACITY<br />
AND REDUCES DETRUSOR OVERACTIVITY IN RATS<br />
G. La Croce, G. Gandaglia, F. Strittmatter, F. Benigni, M. Moschini, C.<br />
Stief, P. Rigatti, C. Gratzke, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The endocannabinoid system may be a pharmacological target<br />
for lower urinary tract symptoms. Fatty acid amide hydrolase<br />
(FAAH) degrades endocannabinoids and has been located to the<br />
human and rat urothelium. Acute FAAH-inhibition modifies urodynamic<br />
parameters in rats. The aim of our study was to evaluate<br />
the effect by chronic treatment with oleoyl ethyl amide (OEtA), a<br />
FAAH-inhibitor, on bladder function and detrusor overactivity (DO)<br />
in female rats.<br />
Materials and methods<br />
After ethical approval, 19 female Sprague-Dawley rats were given<br />
da<strong>il</strong>y subcutaneous OEtA 0.3 mg/kg (n=11), or vehicle (n=8). After<br />
two weeks, bladder function and responses to intravesical PGE2<br />
(50 mM) were assessed with cystometry. Isolated bladders were<br />
prepared for organbath studies of responses to nerve activation and<br />
carbachol (1 nM-0.1 mM). Values are mean±SEM. Statistical methods<br />
were t-test and ANOVA.<br />
Results<br />
Bladder and body weights were sim<strong>il</strong>ar in both groups. At baseline,<br />
micturition interval (MI) and volume (MV) were 6.8±0.2 and<br />
4.3±0.3 minutes and 1.1±0.03 and 0.6±0.05 ml for OEtA and<br />
control rats.<br />
Discussion<br />
Chronic OEtA-treatment affects sensory urodynamic parameters,<br />
increases bladder storage capacity and reduces DO.<br />
Conclusions<br />
A role for FAAH and the endocannabinoid system in urinary bladder<br />
function and dysfunction may be considered.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P173<br />
IN VIVO TISSUE-ENGINEERED AUGMENTATION CYSTO-<br />
PLASTY WITH ELECTROSPUN SCAFFOLD MADE OF POLY(ε-<br />
CAPROLACTONE) AND POLY(HYDROXYALCANOATE): MID-<br />
TERM RESULTS IN A SMALL ANIMAL MODEL<br />
A. Vianello, A. Zucchi, A. Bianco, C. Del Gaudio, G. Bellezza, M. Toraldo,<br />
A. Sidoni, M. Porena (Perugia)<br />
Aim of the study<br />
Often bladder augmentation cystoplasty or radical cystectomy<br />
is necessary for functional diseases or muscle-invasive bladder<br />
cancers. The intestine is st<strong>il</strong>l the gold standard, but affected<br />
by many complications. We have previously demonstrated promising<br />
results performing bladder augmentation cystoplasty in rats<br />
with nude electrospun scaffold made of poly(ε-caprolactone) (PCL)<br />
blended with a naturally-derived polyester belonging to the fam<strong>il</strong>y<br />
of poly(hydroxyalcanoate) (PHA). In the present study we aimed at<br />
evaluating mid-term behavior of the electrospun scaffolds.<br />
Materials and methods<br />
6 to 8 weeks old female Wistar rats (weight≈250 gr) underwent an<br />
augmentation cystoplasty with a 5 mm diameter electrospun scaffold<br />
made of PCL intimately blended with an equal weight amount<br />
of PHA. The scaffolds were comprised of uniform and homogeneous<br />
dense fibers that delimited a 3D network of interconnected voids.<br />
The average fiber size was 3.0±0.1 µm and the average 2D void<br />
size was 8±3 µm. The scaffold was anastomosed to the native<br />
bladder with two running resorbable 8/0 sutures under microscopic<br />
white light view. 3 and 6 months after surgery the animals were<br />
euthanized with CO and cervical dislocation, the bladder taken out,<br />
2<br />
fixed in 4% paraformaldehyde and included in paraffin. Hematoxylin<br />
& eosin and imunohistochemistry with antibodies against desmin<br />
and pancytocheratin (AE1/AE3) were performed on 4 μm thick slices<br />
including the scaffold and the native bladder. An equal number of<br />
healthy rats were used as controls.<br />
Results<br />
8 rats underwent surgery. 5 rats were euthanized at 3 and 3 at 6<br />
months, respectively. All around the bladders it was st<strong>il</strong>l visible an<br />
intense foreign body reaction with no dehiscence of the anastomosis.<br />
Fig. 1: with time the inflammation tended to disappear gradually<br />
(asterisks), a gradual reconstitution of the entire bladder wall on<br />
the top of the scaffold to bu<strong>il</strong>d a “new dome” was present with the<br />
scaffold dislocated into the bladder lumen at 3 months (triangle),<br />
the bladder wall was reconstituted with the growth of both normal<br />
urothelium (arrowheads) and fibr<strong>il</strong>s of smooth muscle cells (arrows).<br />
6 months after surgery the scaffold disappeared, probably partially<br />
reabsorbed and partially discharged with urine. Fig. 2 shows imunohistochemistry.<br />
Discussion<br />
These surprising mid-term results of bladder augmentation cystoplasty<br />
in rats performed with electrospun scaffold allow us hypothesize<br />
PCL intimately blended with PHA are a viable option for urinary<br />
diversions in humans.<br />
Conclusions<br />
Needful long-tern morphological and functional evaluations are ongoing<br />
in our lab.<br />
P174<br />
PARTIAL URETHRAL OBSTRUCTION MODIFIES THE SPONTA-<br />
NEOUS PERISTALTIC URETER ACTIVITY IN VIVO IN RATS<br />
R. Buono, L. V<strong>il</strong>la, F. Benigni, A. Russo, P. Rigatti, F. Montorsi, A.<br />
Briganti, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Some evidences suggest that benign prostatic hyperplasia (BPH) is<br />
associated with chronic renal fa<strong>il</strong>ure (CRF). Upper urinary tract d<strong>il</strong>ation,<br />
recurrent urinary tract infection, secondary hypertension are<br />
proposed risk factors for CRF in BPH. Upper urinary tract d<strong>il</strong>ation<br />
has been reported in a third of men with symptomatic BPH and<br />
167
168<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
increased serum creatinine. Information is scarse on the functional<br />
properties of the ureter in lower urinary tract outflow obstruction.<br />
The aim of this study was to analyze the impact of partial urethral<br />
obstruction (PUO) on ureteral peristaltic function and intraureteral<br />
pressures in vivo in rats.<br />
Materials and methods<br />
After Ethics Committee approval, 13 female Sprague Dawley rats<br />
(250-300 gr) were subjected to PUO. Ten days after surgery, under<br />
isofluran anesthesia, the left ureter was cannulated beneath the kidney<br />
pelvis with a polyethylene (PE)-10 catheter. Data were recorded<br />
via a Polygraph and a Biopac system. To assess the functional capacity<br />
of the ureters, infusion rates from 0.2 to 0.8 ml/hour were<br />
used (0.4 ml/h corresponds to normal urine production in a rat). The<br />
degree of obstruction was stratified according to bladder weight.<br />
Comparisons were made with non-obstructed rats (controls; n=7).<br />
T-test and correlation analyses were used for comparisons.<br />
Results<br />
Bladder weights were 96±6 mg (range 73-119 mg; controls) and<br />
557±60 mg (range 338-961 mg; PUO). At any infusion rate, the<br />
frequencies of spontaneous pressure waves were lower.<br />
Discussion<br />
Increased bladder weight was correlated to decreased amplitudes and<br />
lower frequency of spontaneous peristaltic ureter pressure waves at<br />
all infusion rates. At infusion rates equal to or below 0.4 ml/h, bladder<br />
weight was also correlated to lower maximal intraureteral pressures.<br />
Conclusions<br />
These results show that the peristaltic function of the ureter is significantly<br />
altered in rats with PUO and these changes are correlated<br />
to the degree of outflow obstruction.<br />
P175<br />
THE PERIPHERAL-ACTIVE FAAH INHIBITOR URB937 COUN-<br />
TERACTS DETRUSOR OVERACTIVITY IN FEMALE RATS<br />
P. Hedlund, A. Russo, G. Gandaglia, G. La Croce, R. Buono, F. Benigni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Fatty acid amide hydrolase (FAAH) is an enzyme involved in the degradation<br />
of endocannabinoids. FAAH is expressed in human and rat uri-<br />
nary bladder mucosa. Systemic administration of oleoyl ethyl amide, a<br />
FAAH inhibitor, reduces detrusor overactivity (DO) in rats, but a site of<br />
action in the central nervous system cannot be excluded. This study<br />
evaluated the effect of URB-937, a FAAH inhibitor that does not pass<br />
the blood-brain-barrier, on experimental DO in female rats.<br />
Materials and methods<br />
After ethical approval, bladder function and responses to intravesical<br />
(Ives) PGE2 (50 mM) were assessed during cystometries in 12 awake<br />
Sprague-Dawley rats. Effects by intravenous (IV; 1 mg/kg) URB-937<br />
(n=7) or vehicle (n=5) on PGE2-induced DO were studied. Values are<br />
mean±SEM. Statistical method was an ANOVA for repeated measures.<br />
Results<br />
In the URB937 group, baseline micturition interval (MI), micturition<br />
volume (MV), residual volume (RV) and bladder capacity (BC) were<br />
7.9±1.2 minutes, 1.2±0.2 ml, 0.04±0.02 ml and 1.3±0.2 ml, respectively.<br />
Basal pressure (BP), threshold pressure (TP), flow pressure<br />
(FP), and maximum micturition pressure (MP) were 10.3±2.8,<br />
18.4±2.7, 35.5±4.4, and 88.4±16.8 cm H O. Intravesical adminis-<br />
2<br />
tration of PGE2 reduced MI, MV and BC to 6.1±0.7 minutes, 0.9±0.1<br />
ml and 1±0.1 ml.<br />
Discussion<br />
Systemic administration of URB937, a peripheral-active FAAH-inhibitor,<br />
reduces frequency and residual volume, and improves bladder<br />
storage capacity during experimental DO in rats. Moreover, URB-937<br />
altered TP and FP, urodynamic parameters that may be considered to<br />
reflect sensory bladder functions.<br />
Conclusions<br />
The current results support a function for peripheral FAAH and the<br />
endocannabinoid system in regulation of micturition.<br />
P176<br />
IN VITRO CELL VIABILITY AND PROLIFERATION OF ELECTRO-<br />
SPUN SCAFFOLD MADE OF POLY-ε-CAPROLACTONE (PCL)<br />
AND POLY(3-HYDROXYBUTYRATE-CO-3-HYDROXYVALERATE)<br />
(PHBV) FOR TISSUE ENGINEERED URINARY DIVERSIONS<br />
V. Maulà, A. Bianco, C. Del Gaudio, A. Vianello, G. Bellezza, M. Porena<br />
(Sant’Andrea delle Fratte, PG)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Aim of the study<br />
Congenital malformations, traumatic injuries, chronic inflammations<br />
and cancer frequently require the urinary tract reconstruction. The<br />
intestine is employed in reconstructive surgery but its use often develops<br />
significant complications. Our aim was the in vitro evaluation<br />
of an electrospun scaffold that resembles the natural extracellular<br />
matrix of the bladder. In vitro assays were carried out to assess<br />
the biocompatib<strong>il</strong>ity of the scaffold with normal human urothelial<br />
(NHUCs) and smooth muscle cells (NHSMCs).<br />
Materials and methods<br />
Scaffolds. Polymeric solution of PCL and PHBV (50:50) was electrospun<br />
at constant feed rate of 0.5 ml/h by applying a voltage of 15 kV<br />
(needle-to-collector distance 10 cm). Cells. The use of NHUCs and<br />
of NHSMCs was approved by the Local Ethical Committee. 1 cm2 full-tickness of bladder sample was taken during surgery and treated<br />
with Dispase 0.5%. The urothelium was scraped and transferred in<br />
HBSS with Hepes 10 mM, centrifuged, collected and treated with<br />
0.1% collagenase IV. Muscle was cut, washed with HBSS, centrifuged<br />
and treated with 0.87% collagenase IV. NHUCs were cultured<br />
with KSFM and NHSMCs with DMEM, respectively, maintained at 37<br />
°C in 5% CO . 1x10 2 5 cells/cm2 of NHUCs and NHSMCs were seeded<br />
on one side of different PCL/PHBV scaffolds and then incubated with<br />
media at 37 °C for 7 and 14 days in 5% CO . Viab<strong>il</strong>ity and prolifera-<br />
2<br />
tion. After 7 and 14 days cell viab<strong>il</strong>ity and proliferation was monitored<br />
by MTS and BrdU assay respectively. Cells seeded on tissue culture<br />
plate (TCPS) were considered as control. Hystochemistry (HC) and<br />
immunohystochemistry (IHC). Seeded scaffold was also evaluated by<br />
HC and IHC in 4 μm-thick sections of paraffin embedded tissue. H&E<br />
staining was used; for IHC primary Abs were against multi-cytocheratin<br />
(AE1/AE3) and smooth muscle actin (αsm-1).<br />
Results<br />
Electrospun PCL/PHBV mat was comprised of randomly arranged<br />
fibers free of defects with a regular and smooth surface, the average<br />
fiber diameter was 3.0±0.1 µm, being comparable to a physiologic<br />
case. MTS assay showed a decreased viab<strong>il</strong>ity of NHUCs and<br />
NHSMCs onto scaffolds vs. control at 7 and 14 days of culture.<br />
On contrary BrdU assay revealed an increased proliferation for both<br />
NHUCs and NHSMCs. NHUCs seeded on PCL/PHBV showed higher<br />
proliferation at 7 days of culture (139%) and at 14 days (180%) vs.<br />
controls. NHSMCs showed a sim<strong>il</strong>ar response at 7 days (130%) and<br />
at 14 days (118%). NHUCs and NHSMCs retained a tendency to<br />
bu<strong>il</strong>d a multi-layered tissue. NHSMCs penetrate between the fibres<br />
of the scaffolds.<br />
Discussion<br />
Cell viab<strong>il</strong>ity by MTS assay and proliferation by BrdU demonstrated<br />
that the PCL/PHBV scaffold acted as a suitable support for NHUCs<br />
and NHSMCs growth for tissue-engineering in Urology. NHUCs and<br />
NHSMCs create a regular layer on PCL/PHBV scaffold. NHSMCs<br />
were able to penetrate among the fibers of the fabric at 7 days<br />
after seeding.<br />
Conclusions<br />
Electrospinning seems a feasible approach to construct mult<strong>il</strong>ayered<br />
engineered tissues in urology with specific cellular populations.<br />
P177<br />
POSTOPERATIVE PDE5 INHIBITOR USE INCREASES THE RATE<br />
OF URINARY CONTINENCE RECOVERY AFTER NERVE-SPAR-<br />
ING RADICAL PROSTATECTOMY<br />
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati,<br />
N. Passoni, E. Di Trapani, P. Capogrosso, A. Salonia, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Several studies reported the efficacy of phosphodiesterase 5-inhibitors<br />
(PDE5-i) in the recovery of erect<strong>il</strong>e function after b<strong>il</strong>ateral<br />
nerve-sparing radical prostatectomy (BNSRP). However, no robust<br />
evidence exists about the role of PDE5-i in the recovery of urinary<br />
continence (UC) after surgery. We investigated whether the use of<br />
PDE5-i has a beneficial effect on UC recovery after BNSRP.<br />
Materials and methods<br />
We retrospectively analyzed data of 341 open BNSRPs performed<br />
between 2003-2011 at a single tertiary referral center. Bundle<br />
preservation was based on prostate cancer characteristics at diagnosis<br />
(cT1-2a, PSA≤10 ng/ml and biopsy Gleason score ≤3+4). We<br />
excluded patients who recovered UC before PDE5-I treatment initiation<br />
(namely, 1 month after surgery). Urinary continence recovery<br />
was defined as no pad use. We stratified patients into 3 groups: no<br />
PDE5-i use (n=171; 50.1%), PDE5-i on-demand (n=112; 32.8%),<br />
or da<strong>il</strong>y PDE5-i use (n=58; 17%). The effect of PDE5-i use on UC<br />
169
170<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
was assessed using Kaplan Meier method. Uni- and multivariable<br />
Cox regression analyses were also used to test the association between<br />
PDE5-i and UC recovery after adjusting for age at surgery,<br />
BMI, PSA at diagnosis and pathological stage distribution. Results<br />
are given as mean±SD.<br />
Results<br />
Patient age at surgery was 61.3±6.4 years, wh<strong>il</strong>e BMI was<br />
25.6±2.6. Mean follow-up was 35.4±24.3 months. Overall, patients<br />
not using PDE5-i after surgery showed significantly lower<br />
rates of UC recovery at 1 year as compared to patients using PDE5i<br />
(67.1 vs. 86.7%).<br />
Discussion<br />
Improvement in sphincteric and pelvic floor blood supply may be<br />
responsible for the increased rate of UC recovery after BNSRP.<br />
Conclusions<br />
PDE5-i use significantly improved UC recovery after BNSRP. However,<br />
we should acknowledge that patients taking PDE5-i may reflect<br />
a subgroup of patients highly motivated to achieve functional<br />
recovery after BNSRP.<br />
P178<br />
CHRONIC ADMINISTRATION OF DEGARELIX HAS BENEFICIAL<br />
EFFECTS ON BLADDER FUNCTION AFTER PARTIAL URETHRAL<br />
OBSTRUCTION IN RATS<br />
A. Russo, G. Gandaglia, F. Benigni, G. La Croce, M. Moschini, E. Colli,<br />
K. Andersson, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonists may have protective<br />
effects on LUTS in patients with BPH. The aim of our study<br />
was to assess the effect of chronic treatment with degarelix, a longacting<br />
GnRH receptor antagonist, on bladder function during awake<br />
cystometries in female rats with partial urethral obstruction (PUO).<br />
Materials and methods<br />
After ethical approval, 24 rats were subjected to PUO on day 1 and<br />
randomly allocated to receive subcutaneous degarelix (150 µg/kg,<br />
n=16) or vehicle (n=8) on day 1 and 8. The PUO was removed and<br />
a bladder catheter was implanted 2 days prior to the urodynamic<br />
investigation. Bladder function was studied during awake continu-<br />
ous cystometry on day 16. T-test and Fischer-Exact Test were used<br />
for comparisons.<br />
Results<br />
The bladder/body ratios were sim<strong>il</strong>ar in both groups and amounted<br />
to 0.0024±0.0001 (vehicle) and 0.0023±0.0002. Bladder<br />
weights were 0.619±0.08 mg (range 0.327-0.9245 mg; vehicle)<br />
and 0.588±0.05 mg (range 0.381-1.006 mg; degarelix). The incidences<br />
of non-voiding contractions (NVC; >5 cmH O and visible<br />
2<br />
throughout the micturition cycle) were 87.5% for vehicle-treated<br />
rats and 37.5% in degarelix-treated rats (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
months patients completed again the NIH-CPSI. The analysis of the<br />
outcomes was focused on the change in the mean total NIH-CPSI<br />
scores between the two groups from baseline and after treatment.<br />
Results<br />
We enrolled 40 patients for each group. All subjects concluded therapy<br />
with nimesulide and serenoa. In group 1 we found the following<br />
modifications of mean NIH-CPSI scores: total score decreased<br />
from 21.4 to 17.6 (p: 0.06); the pain domain changed from 10.9 to<br />
8.9 (p: 0.81); the micturition domain from 4.4 to 4 (p: 1) and QoL<br />
domain changed to 4.8 from 6.1 baseline (p: 0.15). In group 2 NIH-<br />
CPSI mean score changed from 21.4 baseline to 8 after treatment.<br />
Discussion<br />
CPPS is a very common pathology whose etiology remains poorly<br />
understood. The therapy of CPPS is often problematic. Several<br />
medications had significant limitations. The common abuse of antibiotics<br />
is not justified. Many studies conducted worldwide identified<br />
consumptions of some foods and some life style behaviors that<br />
were more common in patients suffering from CPPS (alcohol, spicy<br />
foods, sexual habits, sports, etc..) Basing on such evidences we<br />
prepared a vademecum of life style rules and dietary modifications<br />
to strictly respect for treatment of CPPS associated to a common,<br />
safe and inexpensive NSAID drug (nimesulide) and a phytotherapic<br />
agent (serenoa repens).<br />
Conclusions<br />
The respect of a correct life style and diet modification were very<br />
effective for therapy of CPPS.<br />
P180<br />
A NOVEL TOOL FOR THE PREDICTION OF URINARY INCONTI-<br />
NENCE AFTER BILATERAL NERVE-SPARING RADICAL PROS-<br />
TATECTOMY<br />
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,<br />
D. Di Trapani, L. V<strong>il</strong>la, A. Russo, G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti,<br />
F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Urinary incontinence (UI) represents a well know potential significant<br />
surgical sequelae of radical prostatectomy (RP). However, to date<br />
there is no model ava<strong>il</strong>able for the prediction of UI after RP. We<br />
aimed at developing a novel tool to predict UI in a large series of<br />
open RP series.<br />
Materials and methods<br />
We evaluated 1,311 patients treated with b<strong>il</strong>ateral nerve-sparing<br />
RP (BNSRP) between July 1993 and May 2011 at a single tertiary<br />
care center. A classification and regression tree (CART) was used<br />
to evaluate the rate of UI at 6 months after RP. The accuracy of<br />
the model was tested with the area under the curve (AUC) method.<br />
Moreover, 200-bootstrap resamples were used for internal validation<br />
and to reduce overfit bias. Covariates consisted of patient age<br />
at surgery, comorbidity prof<strong>il</strong>e assessed by means of the Charlson<br />
Comorbidity Index (CCI), body mass index (BMI), prostate-specific<br />
antigen, clinical stage, biopsy Gleason score, pre-operative erect<strong>il</strong>e<br />
function domain score (IIEF-EF), and pre-operative International<br />
prostate symptom score (IPSS). Urinary incontinence was defined as<br />
use of at least 1 pad.<br />
Results<br />
At 6 months after RP, the rate of UI was 27.1%. On average, incontinent<br />
patients were older (mean: 63.2 vs. 62.4 years, p=0.04), and<br />
had a lower pre-operative IIEF-EF (IIEF-EF=1-10: 17.7% vs. 9.4%,<br />
p=0.002) than their continent counterparts. The novel CART model<br />
stratified patients into: high-risk (pre-operative IIEF-EF=1-10;<br />
23.9%), intermediate-risk (age ≥65 years; 20.1%), low-risk.<br />
Discussion<br />
We developed the first model aimed at predicting the risk of UI at 6<br />
months after BNSRP.<br />
Conclusions<br />
This tool based on routinely ava<strong>il</strong>able clinical predictors showed<br />
good accuracy when internally validated.<br />
P181<br />
OVER THE WIRE PROACT IMPLANTATION UNDER TRANSREC-<br />
TAL ULTRASOUND CONTROL: 12 MONTHS FOLLOW-UP<br />
M. Abbinante, S. Crivellaro, L. Tosco, E. Ammirati, B. Frea (Udine)<br />
Aim of the study<br />
Stress urinary incontinence post radical prostatectomy remains a<br />
problem for both patients and urologists. A recent surgical treatment<br />
option includes pro adjustable continence therapy-ProACT. The way<br />
171
172<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
used to implant ProACT employs fluoroscopic control which may<br />
create problems in reference to the bladder neck and anastomosis.<br />
As long as the efficacy of implants is strictly related to the right position<br />
beside the bladder neck, we tried to achieve a better placement<br />
control using stepper-guided transrectal ultrasonography-TRUS.<br />
The aim of the study is to evaluate if stepper-guided TRUS with over<br />
the wire technique permits a better Pro-ACT placement.<br />
Materials and methods<br />
Between Apr<strong>il</strong> 2009 and May 2011 a total of 85 patients (range 21-<br />
80 years old) underwent ProACT positioning using this technique.<br />
After positioning the ultrasound probe a pre-planning was made.<br />
Distance from the ideal location to the pubic symphisis, ischiopubic<br />
rami, urethra and probe in transversal view and distance to the skin<br />
in longitudinal view were recorded. A Chiba needle is used to verify<br />
the path of the trocar based on measurements and to perform local<br />
anesthesia. Subsequently a guide is inserted and followed by ultrasound<br />
to identify the ideal position. Then the trocar is inserted over<br />
the wire and the device inserted through the sheath. All patients<br />
enrolled in our study underwent a urodynamic exam to confirm the<br />
intrinsic sphincteric insufficiency in absence of detrusor overactivity.<br />
Efficacy of the treatment has been evaluated with da<strong>il</strong>y pads count<br />
and with Incontinence Quality of Life questionnaires-IQoL. Patients’<br />
impression has been evaluated using Visual Analogue Scale (VAS<br />
from 0 to 10) and Overall Impression (Dry, improved, same, worse).<br />
Follow-up visits at 1, 3, 6 and 12 months.<br />
Results<br />
Mean surgery time was 20 minutes (range 12-35). Mean follow-up<br />
time was 12 months (range 3-19). Da<strong>il</strong>y pads count highlighted that<br />
after surgery a total of 60 patients (71%) were completely dry, 18<br />
patients (21%) improved, 7 patients unsatisfied. IQoL increased from<br />
an average of 28.3 before ProACT implant to 70 at last follow-up.<br />
Discussion<br />
This technique permits a more precise positioning. It permits to use<br />
both hands on the trocar allowing more control on the procedure.<br />
The balloon volume required to reach a good result seems to be<br />
slightly lower than the usual, decreasing the risk of erosion over<br />
time.<br />
Conclusions<br />
Our study demonstrated that the correct positioning of ProACT<br />
benefits from the use of stepper-guided TRUS and that the over<br />
the wire technique permits to achieve a greater precision in<br />
reaching the desired location thus reducing wrong placements<br />
of balloons that frequently are the cause of the persistence of<br />
incontinence.<br />
P182<br />
THREE-YEAR FOLLOW-UP OF BOTULINUM TOXIN A INTRA-<br />
DETRUSORIAL INJECTIONS IN PATIENTS WITH PARKINSON’S<br />
DISEASE AND REFRACTORY NEUROGENIC DETRUSOR OVER-<br />
ACTIVITY: CLINICAL AND URODYNAMIC RESULTS<br />
A. Giannantoni, S. Proietti, L. Lepri, C. Lolli, M. Gubbiotti, J. Rossi de<br />
Vermandois (Perugia)<br />
Aim of the study<br />
We previously assessed the efficacy and safety of a single intradetrusorial<br />
injection of botulinum A toxin (BoNT/A) in Parkinson’s<br />
disease (PD) patients with refractory overactive bladder syndrome<br />
(OAB) and detrusor overactivity (DO). Because most patients may<br />
require retreatment the efficacy and safety of multiple injections<br />
must be addressed clearly. We investigated the medium-term effectiveness<br />
and safety of BoNT/A intradetrusorial multiple injections<br />
in a group of PD patients with refractory DO.<br />
Materials and methods<br />
11 female and 3 male PD patients were enrolled in the study.<br />
Hoehn and Yahr stage of the disease was 3±0. At baseline, all<br />
patients underwent clinical neurological and urological assessment,<br />
a standardized quality-of-life questionnaire (I-QoL) and<br />
urodynamics. After the first neurotoxin injection (100 U into the<br />
detrusor muscle at 10 sites) clinical evaluation and urodynamics<br />
were repeated every 4 mo during the first year of observation.<br />
When patients had a worsening of clinical symptoms (i.e.<br />
recurrence of urinary incontinence episodes or increase in da<strong>il</strong>y<br />
frequency of micturitions), they underwent urodynamics and a<br />
further treatment with BoNTA intradetrusorial injections was performed.<br />
Outcome measures were reduction in daytime and nighttime<br />
urinary frequency and episodes of urge urinary incontinence<br />
and increase in first volume and maximum pressure of uninhibited<br />
detrusor contractions and maximum cystometric capacity on<br />
urodynamics.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Results<br />
At 3-yr follow up, 4 patients (3 females and 1 male) had droppedout<br />
due to large post-void residual volume requiring intermittent<br />
catetherizations in 3 cases and discovery of bladder cancer in<br />
1. A total of 54 injections were performed in 10 patients; the<br />
mean number of injections was 3.42±2.49 for each patient<br />
and the mean interval between two consecutive injections was<br />
5.85±1.64 mo. In these ten patients we detected a reduction in<br />
daytime (before: 9.8±2.7; 3 yr after: 4.9±2.5) and night-time urinary<br />
frequency (before: 4.2±3.5; 3 yr after: 2.5±1.6) and the QOL<br />
scores improved (before: 25±21; 3 yr after: 82±14). Urodynamics<br />
showed that all the parameters testing urinary function improved<br />
(maximum cystometric capacity before: 242±65 ml; 3 yr after:<br />
431±44 ml).<br />
Discussion<br />
BoNT/A intradetrusorial injections were effective in improving<br />
clinical and urodynamic parameters in both male and female PD<br />
patients with refractory OAB and DO in the medium term followup.<br />
QoL also significantly improved during follow-up. Although<br />
post-void residual volume has been induced by 100 U, most<br />
patients (including males) remained on voluntary voiding without<br />
symptoms.<br />
Conclusions<br />
Intradetrusor injection of 100 U botulinum toxin type A induced<br />
clinical, urodynamic and QoL improvement in overactive bladder<br />
symptoms that lasted at least 3 yr in patients with Parkinson’s<br />
disease.<br />
P183<br />
RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL COMPARING OPEN VS.<br />
LAPAROSCOPIC SURGERY IN SURGICAL CORRECTION OF AD-<br />
VANCED PELVIC ORGAN PROLAPSE<br />
L. Mearini, A. Pietropaolo, E. Frumenzio, E. Salvini, S. Giovannozzi, A.<br />
Zucchi, M. Lazzeri, E. Costantini (Perugia)<br />
Aim of the study<br />
We report preliminary data of a prospective randomized trial which<br />
compared open sacropexy (OS) vs. laparoscopic sacropexy (LS) in<br />
women with advanced pelvic organ prolapse (POP).<br />
Materials and methods<br />
Consecutive patients affected by advanced POP were prospectively<br />
randomized, using a predetermined computer-generated<br />
randomization code (4 blocks), to open or laparoscopic sacropexy.<br />
Institutional Research Committee approval was obtained, and the<br />
trial was registered as Clinical trial NCT01182090. All women give<br />
their written consent after receiving full information about the study.<br />
We clearly outline the surgical procedure, the risks associated with<br />
open or laparoscopic approach and the need for a long-term follow-up.<br />
Inclusion criteria were women with POP stage >II (POP-q<br />
classification), without contraindication to both surgical approaches.<br />
Primary outcomes were operative morbidity, assessed by using Clavien-Dindo<br />
classification, operating time, intra-operative blood loss,<br />
length of hospital stay and post-operative complications. Secondary<br />
endpoints were anatomic and functional results. Mann-Whitney e<br />
Chi square test were used for statistical analysis.<br />
Results<br />
To date, 26 patients were randomized to OS and 27 patients to LS. 1<br />
LS was converted because of surgical difficulties on sacrum preparation,<br />
so we evaluated 26 patients in both groups. No differences<br />
emerged between groups in pre-operative evaluation. Mean age<br />
(61.4 yrs for OS vs. 60.7 yrs for LS). Operative time was longer for LS<br />
(mean 198±64 for OS vs. 220±52 for LS); intraoperative blood loss<br />
was higher in OS (mean 290±180 ml for OS vs. 105±88 ml for LS).<br />
Discussion<br />
Open sacrocolpopexy is recognized as one of the best procedures<br />
for surgical correction of advanced POP even though vaginal prolapse<br />
repairs are often faster, less costly, less painful and offer patients<br />
a shorter recovery time. Laparoscopic sacrocolpopexy aims to<br />
bridge this gap, providing the excellent outcomes of abdominal SP<br />
with decreased morbidity.<br />
Conclusions<br />
Our preliminary report shows that the techniques are equivalent in<br />
intra and perioperative data. LS is characterized by lower grade I<br />
complications, less blood loss, shorter hospital stay but longer operative<br />
time. At a short follow-up, asymptomatic Stage I recurrence<br />
is higher in LS but both approaches show excellent anatomical POP<br />
correction. Only the long-term data from this ongoing prospective<br />
trials w<strong>il</strong>l define current role of laparoscopic sacropexy in the armamentarium<br />
of surgical correction of high grade POP.<br />
173
174<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
marteDì 23 ottobre<br />
sala bucintoro 17.00 - 18.15<br />
renal stones: endourology and eswl<br />
P184<br />
learning curve in ecirs (enDoscoPic combineD intra-<br />
renal surgery): risultati Di uno stuDio ProsPettico<br />
S. Zaramella, R. Tarabuzzi, G. Ceratti, D. Giraudo, P. Mondino, C.<br />
Terrone (Novara)<br />
scopo del lavoro<br />
diversi studi sono stati riportati in letteratura nella curva di apprendimento<br />
della Pcnl prona (p-Pcnl), mentre non esistono esperienze<br />
nell’analoga procedura supina. l’obiettivo del nostro studio<br />
prospettico è valutare la curva di apprendimento nella endoscopic<br />
combined intrarenal surgery (ecirs), di urologo senza precedente<br />
esperienza in p-Pcnl, al fine di definire la learning curve in questa<br />
procedura, e l’impatto della stessa sul tasso di complicanze, tempi<br />
operatori e di stone free rate.<br />
materiali e metodi<br />
dal 2008 al 2012 abbiamo valutato prospetticamente i primi 80<br />
pazienti sottoposti a ecirs da un singolo chirurgo (s.z.), senza<br />
esperienza in p-Pcnl. sono stati valutati età, bmi, sede e dimensione<br />
del calcolo, capacità di eseguire puntura, d<strong>il</strong>atazione e litotrissia<br />
del calcolo, tempi operatori e di fluoroscopia, complicanze, tasso<br />
di trasfusione e stone free rate. le procedure sono state tutte tutorate<br />
da un chirurgo esperto in Pcnl prona e supina (r.t.). Al fine<br />
di analizzare la learning curve è stata condotta un’analisi statistica<br />
suddividendo i pazienti in quattro gruppi poi confrontati: gr. A dal 1°<br />
al 20° caso; gr. b dal 21° al 40°; gr. c dal 41° al 60° c; gr. d dal<br />
61° all’80° caso.<br />
risultati<br />
l’età media era di 51(18÷74) anni, <strong>il</strong> bmi medio era di 26 (18÷36),<br />
<strong>il</strong> numero di calcoli medio era di 1,9 (1÷6), l’area media era di<br />
540 (141÷2216) mm2 , <strong>il</strong> tempo operatorio e <strong>il</strong> tempo di fluoroscopia<br />
medi erano rispettivamente di 127 (45÷300) min e di 282<br />
(66÷1380) sec. <strong>il</strong> tasso di trasfusione è stato del 6,2%, si sono<br />
verificati 3 ematomi perirenali trattati conservativamente, una fistola<br />
artero-venosa trattata con embolizzazione selettiva, nessuna lesione
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
colica. lo stone free rate complessivo era del 72,5%. dall’analisi dei<br />
4 gruppi non sono state riscontrate differenze in termini di età, bmi<br />
e dimensioni e numero dei calcoli. la puntura del sistema collettore<br />
è stata eseguita con successo solo in 13/20 casi nel gr. A e in<br />
20/20 casi nei restanti gruppi (P=0,001). nel gr. d i tempi operatori<br />
e di radioesposizione erano significativamente inferiori (P=0,005).<br />
nessuna differenza significativa fra i gruppi è stata riscontrata in<br />
termini di tasso di trasfusione, di complicanze e di stone free rate.<br />
Discussione<br />
dall’analisi dei dati emerge come dopo circa 20 procedure l’ecirs<br />
venga eseguita in piena autonomia in tutti i suoi passaggi; la puntura<br />
del sistema collettore rimane lo step critico da apprendere. la<br />
riduzione dei tempi operatori e del tempo di radioesposizione si è<br />
verificato dopo <strong>il</strong> 60° caso. <strong>il</strong> tasso di complicanze è rimasto basso<br />
ed accettab<strong>il</strong>e sin dai primi casi e contemporaneamente lo stone<br />
free rate è in linea con quello riportato in letteratura.<br />
conclusioni<br />
l’ecirs con adeguato tutoraggio nella fase di apprendimento può<br />
essere eseguita in autonomia e sicurezza anche senza precedente<br />
esperienza percutanea dopo circa 20 procedure. la riduzione dei<br />
tempi operatori e di radioesposizione si ottiene dopo <strong>il</strong> 60° caso.<br />
P185<br />
THE LEARNING CURVE OF ECIRS: COMPARISON OF SAFETY<br />
AND EFFICACY BETWEEN THE FIRST 55 AND THE LAST 55<br />
PROCEDURES<br />
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)<br />
Aim of the study<br />
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is currently the treatment of<br />
choice for the management of large and/or complex renal stones.<br />
In particular, Endoscopic Combined Intra-Renal Surgery (ECIRS) is<br />
an updated version of PNL, exploiting a combined antegrade and<br />
retrograde approach to the renal cavities. In the present work we<br />
retrospectively compared the outcomes of the first 55 and the last<br />
55 patients who underwent ECIRS in the Galdakao-modified supine<br />
Valdivia position. The aim was to evaluate the improvements of the<br />
clinical results due to the increasing experience and to the standardization<br />
of each surgical step.<br />
Materials and methods<br />
Group 1 included 55 consecutive patients (16 females and 39<br />
males, mean age + S.D. 49 years + 15, range 19-76 years, 25 left<br />
and 30 right urolithiasis, 50% symptomatic for renal colics) operated<br />
from February 2004 to December 2006. Group 2 included 55<br />
consecutive patients (25 females and 30 males, mean age + S.D.<br />
54 years + 13, range 20 months-82 years, 30 left and 25 right<br />
urolithiasis, 71% symptomatic for renal colics) operated from January<br />
2011 to Apr<strong>il</strong> 2012.<br />
Results<br />
In group 1 there were 1 solitary kidney and 1 skeletal deformity,<br />
40% of patients received previous surgery for urolithiasis, 33%<br />
were normoweight (BMI 40). ASA score was 1 in 20%, 2 in 70% and<br />
3 in 10% of cases. Mean stone size was 24 + 7 mm (range 11-40<br />
mm); 67% were single large stones, 33% multiple or staghorn, 67%<br />
of stones were calyceal, 33% pyelic, 5% also ureteral. The mean<br />
operative time + S.D. was 74 minutes + 40 (range 30-225). Mean<br />
hospital stay was 6.5 days + 3.8. The stone-free rate was 79%<br />
after the first treatment, 84% after a second early treatment. Overall<br />
complication rate was 17% (no Clavien 4-5). In group 2 there were<br />
3 renal congenital malformations and 3 skeletal deformities, 45%<br />
of patients received previous surgery for urolithiasis, 25% were normoweight,<br />
50% overweight, 18% obese and 7% morbidly obese.<br />
ASA score was 1 in 42%, 2 in 55% and 3 in 3% of cases. Mean<br />
stone size was 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% were single<br />
large stones, 29% multiple and 20% staghorn, 40% pyelic, 60%<br />
calyceal, 30% ureteral as well. The mean operative time + S.D. was<br />
88 minutes + 35, including patient positioning. Mean hospital stay<br />
was 5.6 days + 3.2. The stone-free rate was 90% after the first<br />
treatment, 94% after a second early treatment. Overall complication<br />
rate was 5%.<br />
Discussion<br />
Once the learning curve has been overcome, more “special” patients<br />
(ch<strong>il</strong>dren, elderly, with congenital urinary malformations or<br />
skeletal deformities, with higher BMI) and larger and more complex<br />
urolithiasis have been operated. Nonetheless, stone-free and complication<br />
rates were better, and the mean hospital stay shorter.<br />
Conclusions<br />
We conclude that experience and standardization of each procedural<br />
step increased safety and effectiveness of ECIRS.<br />
175
176<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
P186<br />
ECIRS IN THE GALDAKAO-MODIFIED SUPINE VALDIVIA POSI-<br />
TION: OUR UPDATED EXPERIENCE<br />
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)<br />
Aim of the study<br />
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the gold standard for the<br />
management of large and/or complex renal stones, conventionally<br />
performed with the patient in the prone position. Endoscopic Combined<br />
Intra-Renal Surgery (ECIRS) is an updated version of PNL,<br />
performed in the Galdakao-modified supine Valdivia (GMSV) position,<br />
combining a simultaneous antegrade and retrograde approach<br />
to the renal cavities. We updated the clinical results published in<br />
2008 about safety and efficacy of ECIRS for the treatment of urolithiasis,<br />
analyzing retrospectively our series of patients who underwent<br />
ECIRS during the last eight years (from Apr<strong>il</strong> 2004 to Apr<strong>il</strong> 2012). All<br />
procedures were performed by a single surgeon (C.M.S.).<br />
Materials and methods<br />
340 consecutive patients (65% males, 35% females; median age<br />
53 years, range 20 months-82 years; 47% right and 53% left, 5%<br />
b<strong>il</strong>ateral calculosis; 65% symptomatic for renal colics and recurrent<br />
urinary infections) underwent ECIRS in the GMSV position for<br />
the treatment of large and/or complex urolithiasis, all under general<br />
anaesthesia. Urine culture had to be negative, and they all received<br />
antibiotic and deep venous thromboembolism prophylaxis.<br />
Results<br />
Congenital renal malformations were 6%, skeletal deformities 10%;<br />
21% of patients were ASA score 1, 50% ASA score 2 and 29% ASA<br />
score 3; 17% of subjects were normoweight, 42% overweight, 30%<br />
obese and 11% morbidly obese; 45% underwent previous isp<strong>il</strong>ateral<br />
surgery for urolithiasis. The stones (91% radio-opaque) were<br />
43% single, 57% multiple, and 36% staghorn; 45% pyelic, 55%<br />
calyceal (16% upper calyx, 32% middle calyx, 52% lower calyx),<br />
15% also ureteral. The mean stone size + S.D. was 38 + 12 mm<br />
(range 8-80 mm). The renal access was gained in 100% of cases by<br />
ultrasound and fluoroscopy by the urologist, and integrated by Endovision<br />
in 35% of cases, mainly single (95%) and mainly through<br />
the lower calyx (91%). A 30F Amplatz sheath was used in 68% of<br />
the procedures, balloon d<strong>il</strong>ation in 77%. Ballistic and/or combined<br />
ultrasonic lithotripsy was performed in 74% of cases, laser was also<br />
employed in 22%. Postoperative double J stent was applied in 65%<br />
of cases, a pyelostomy in 80% of cases. The mean operative time<br />
was 77 minutes (range 20-225), including patient positioning. The<br />
stone-free rate was 84% after the first treatment, 90% after an<br />
early second look. The median hospital stay was 4 days. Overall<br />
complication rate was 15%. There were no major complications<br />
(grade 4 or 5 according to Clavien), nor anaesthesiological problems<br />
or kidney losses.<br />
Discussion<br />
ECIRS maintained its features of safe and effective procedure, even<br />
in complex patients and in complex urolithiasis, with high one-step<br />
stone-free rates, unquestionable anaesthesiological advantages<br />
and low complication rates.<br />
Conclusions<br />
According to our experience ECIRS performed in the GMSV position<br />
continues to be a safe and effective procedure.<br />
P187<br />
rirs b<strong>il</strong>aterale simultanea Per calcoli renale fino a<br />
2 cm Di Diametro<br />
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo,<br />
G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti, G. Giusti (Rozzano, MI)<br />
scopo del lavoro<br />
i progressi dello strumentario endoscopico hanno consentito agli<br />
urologi di accedere praticamente in ogni sede dell’alta via escretrice.<br />
dove clinicamente appropriato, l’approccio endoscopico flessib<strong>il</strong>e<br />
(rirs) rappresenta una valida opzione in caso di calcoli renali<br />
superiori a 2 cm. riportiamo qui una serie di 44 rirs b<strong>il</strong>aterali simultanee.<br />
materiali e metodi<br />
da settembre 2007, 44 casi di calcolosi renale b<strong>il</strong>aterale inferiore<br />
ai 2 cm di diametro sono stati trattati con uretroscopia flessib<strong>il</strong>e<br />
b<strong>il</strong>aterale simultanea. la procedura è stata eseguita solo in pazienti<br />
con urinocoltura negativa ed è stata eseguita sempre previo posizionamento<br />
di una camicia ureterale. in assenza di complicanze intraoperatorie<br />
nel primo lato, con un tempo operatorio non eccedente<br />
l’ora, abbiamo eseguito la rirs controlateralmente e con le stesse<br />
modalità. Al termine di entrambe le procedure, è stato posizionato
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
b<strong>il</strong>ateralmente uno stent ureterale ed un catetere vescicale lasciato<br />
a dimora per una notte. <strong>il</strong> paziente è stato quindi dimesso <strong>il</strong> giorno<br />
successivo. l’end point primario dello studio è stato raggiunto dopo<br />
3 mesi, quando è stata eseguita un’ecografia al fine di confermare<br />
l’assenza di calcolosi residua e/o di idronefrosi. età media (aa) 46,2<br />
(21-73), bmi 30,1 (19-34), Ø media per singolo lato (cm) 1,3 (0,6-<br />
2,1), stone burden tot medio (cm2 ) 5,7±0,9 (2,8-7,9).<br />
risultati<br />
tutti i pazienti con calcoli di dimensioni non superiori ad 1 cm sono<br />
stati trattati con una singola procedura, mentre un 2nd look è stato<br />
necessario in 15 dei 20 pazienti con calcoli di dimensioni maggiori<br />
al cm. <strong>il</strong> tempo medio operatorio è stato di 140,2 minuti (comprendendo<br />
tutti i primi trattamenti ed i 15 2nd look). l’incremento della<br />
creatininemia nel postoperatorio è stato trascurab<strong>il</strong>e (0,2 mg/dl, con<br />
range fra 0,1 e 0,6) e nessun paziente è andato oltre <strong>il</strong> valore di 1,5<br />
mg/dl. non è stata registrata alcuna complicanza maggiore. Febbre<br />
oltre i 38° c è stata registrata solo in 6 di 44 pazienti (13,6%); fa<br />
questi, 5 avevano calcoli superiori al cm. l’ospedalizzazione media<br />
è stata di 2,2 giorni ed <strong>il</strong> tempo medio per <strong>il</strong> recupero delle normali<br />
attività sociali di 10,8 giorni. tutti i pazienti sono asintomatici e liberi<br />
da ostruzione delle alte vie escretrici, indipendentemente dalla presenza<br />
di significativi residui litiasici del polo inferiore. stone free rate<br />
dopo una singola procedura overall: 56.8% (25/44), 1 cm: 25%<br />
(5/20); stone free rate dopo <strong>il</strong> second look overall: 86,3% (38/44)<br />
>1 cm: 80% (16/20).<br />
Discussione<br />
la rirs b<strong>il</strong>aterale in singola sessione è un’opzione terapeutica appropriata<br />
per calcoli fino a 2 cm di diametro, con un soddisfacente<br />
stone free rate ed una frequenza di complicanze sim<strong>il</strong>e alle procedure<br />
monolaterali.<br />
conclusioni<br />
in caso di calcoli superiori al cm di diametro al massimo da un lato,<br />
la rirs deve essere proposta ai pazienti come procedura potenzialmente<br />
in più tempi.<br />
P188<br />
THE ESSENTIAL ROLE OF RETROGRADE ENDOSCOPY DURING<br />
THE PERCUTANEOUS TREATMENT OF LARGE AND/OR COM-<br />
PLEX UROLITHIASIS<br />
C. Cracco, F. Liberale, C. Scoffone (Torino)<br />
Aim of the study<br />
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the gold-standard treatment<br />
for large and/or complex renal stones. Endoscopic combined<br />
intra-renal surgery (ECIRS) is a new way of affording PNL with the<br />
patient in the Galdakao-modified supine Valdivia (GMSV) position,<br />
exploiting a simultaneous antegrade and retrograde approach to the<br />
renal cavities with both rigid and flexible instruments. This routinely<br />
gained retrograde working access to the upper urinary tract has<br />
been often censored as unnecessary most of the times, and source<br />
of related complications. We retrospectively analyzed our most<br />
recent series of patients, in order to assess whether the regular<br />
and standardized use of retrograde intrarenal surgery (RIRS) during<br />
ECIRS played a complementary or an essential role in the surgical<br />
outcome, or caused additional complications.<br />
Materials and methods<br />
From January 2011 to Apr<strong>il</strong> 2012, 55 consecutive patients (25<br />
females, 30 males, mean age + S.D. 54 years + 13, range 20<br />
months-82 years, 30 left, 25 right urolithiasis, 71% symptomatic) underwent<br />
ECIRS in the GMSV position. RIRS was carried out both preliminar<strong>il</strong>y<br />
and simultaneously to the percutaneous procedure in 84%<br />
of cases: 76% of patients received semirigid 6-7.5 Ch retrograde ureteroscopy,<br />
37% associated flexible ureteroscopy with FlexX2, 8% only<br />
flexible ureteroscopy (45% total flexible ureteroscopies). An ureteral<br />
sheath was applied in 10% of cases. In 16% of patients a retrogradely<br />
passed ureteral catheter for contrast injection was applied.<br />
Results<br />
The mean stone size was 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% were<br />
single large stones, 29% were multiple and 20% were staghorn;<br />
40% pyelic, 60% calyceal, 30% ureteral as well. The mean operative<br />
time + S.D. was 88 minutes + 35, including patient positioning.<br />
The stone-free rate was 90% after the first treatment, 94% after a<br />
second early treatment. The ultrasound-fluoroscopic guided renal<br />
puncture received the Endovision aid in 29% of cases. RIRS was<br />
essential for the combined treatment of ureteral stones, calculi in<br />
calyces parallel to the percutaneous tract and impacted in infundibula,<br />
calyceal diverticula and double districts in 48% of cases. RIRS<br />
was useful for evaluating final application of a double J stent (65%<br />
yes, of which 13% with string for fac<strong>il</strong>itated removal 1-3 days after<br />
177
178<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
ECIRS; 35% stentless). No ureteral lesions were recorded. Overall<br />
complication rate was 5%.<br />
Discussion<br />
RIRS during ECIRS is useful to perform optimal renal punctures and<br />
fundamental in improving stone-free rates. It is a valuable aid in deciding<br />
for a stentless ECIRS, and does not cause additional related<br />
complications.<br />
Conclusions<br />
According to our experience, RIRS is not only a complementary procedure<br />
to PNL, but rather an essential surgical step of ECIRS.<br />
P189<br />
IS STONE DIAMETER A VARIABLE IN THE DECISION PROCESS<br />
OF PLACING OR NOT A URETERAL STENT IN PATIENTS UN-<br />
DERGOING UNCOMPLICATED URETERORENOSCOPY WITH IN-<br />
TRACORPOREAL LITHOTRIPSY?<br />
S. Maruccia, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San<br />
Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
A number of randomized trials and meta-analyses in patients who<br />
were undergoing ureteroscopic stone removal investigated the effects<br />
of placing a stent at the end of the procedure on complication<br />
rates. But no one investigates if the diameter of the stone can play a<br />
role in term of operative time or complication rates and if we should<br />
consider it as a variable in the decision process of placing or not a<br />
ureteral stent.<br />
Materials and methods<br />
Studies were identified by searching electronic databases and scanning<br />
reference lists of articles. A bibliographic search covering the<br />
period from January 1990 to March 2012 was conducted in Pub-<br />
Med, MEDLINE and EMBASE. This analysis is based on the fifteen<br />
remaining studies that fulf<strong>il</strong>led the predefined inclusion criteria. All<br />
statistical evaluations were performed using SAS version 9.2. and<br />
by RevMan 5.0. The α level of 0.05 was considered statistically<br />
significant and all statistical tests were two ta<strong>il</strong>ed.<br />
Results<br />
A total of 1,416 participants were included. All the studies were<br />
published after 2000. Mean stone diameter ranges between 5.3<br />
and 13.3 mm in the non-stented group and between 6.26 and<br />
13.28 mm in the stented group. Meta-analysis showed that stone<br />
diameter was not statistically different for stent or no stent subgroups,<br />
whereas surgical operative time was shorter for the nonstent<br />
subgroup. The effect of stone diameter did not influenced fever,<br />
haematuria, unplanned medical visits after surgery and urinary<br />
tract infections, irrespectively if patients operated with or without<br />
stent were grouped or considered separately.<br />
Discussion<br />
The innovation of this meta-analysis is to investigate the role of<br />
stone diameter in order to understand if it can play a role in determining<br />
post-operative complications and operative time by considering<br />
all the patients together and in the two groups separately.<br />
We could hypothesize that bigger stone needs a higher operative<br />
time and an associated higher complications rates for haematuria,<br />
urinary tract infections, fever and unplanned medical visits.<br />
Conclusions<br />
In the pre-operatory assessment, we w<strong>il</strong>l not consider stone diameter<br />
as a variable in the decision process of placing or not a ureteral<br />
stent in patients undergoing uncomplicated ureterorenoscopy with<br />
intracorporeal lithotripsy.<br />
P190<br />
IS CT MANDATORY FOR THE DETECTION OF RESIDUAL STONE<br />
FRAGMENTS?<br />
P. Sountoulides, L. Metaxa, L. Cindolo (Veria, Greece)<br />
Aim of the study<br />
The introduction of minimally invasive endourological procedures<br />
as SWL, URS and PCNL for upper urinary stone disintegration has<br />
closed the curtain on the era of open surgery for upper urinary<br />
tract stones where complete stone eradication was the rule. This<br />
shift to minimally invasive procedures has led to the introduction<br />
of new terminology such as stone-free rates and residual stone<br />
fragments, the presence of which following treatment was considered<br />
an acceptable therapeutic end point. This review intends<br />
to focus on the current role of CT for the detection of residual lithiasis<br />
following PCNL for kidney stones. Questions to be answered<br />
include the definition and significance of clinically insignificant
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
residual lithiasis and the best imaging study to detect those fragments.<br />
Materials and methods<br />
A comprehensive electronic literature search was conducted in January<br />
2012 using the Medline database to identify all publications<br />
relating to residual fragments, CTscan post PCNL, renal stones.<br />
Results<br />
The ava<strong>il</strong>able studies on the rate of residual fragments post-PCNL<br />
have presented conflicting results, ranging from 8% to 80% depending<br />
on the definition of “residual lithiasis” and the imaging<br />
modality used for residual stone detection. Although there is no<br />
consensus regarding the maximum size or stone characteristics,<br />
clinically insignificant residual fragments (CIRFs) following either<br />
SWL or PCNL are defined as residual fragments smaller than<br />
4 mm or 5 mm in diameter associated with ster<strong>il</strong>e urine in an<br />
otherwise asymptomatic patient with no evidence of upper tract<br />
obstruction.<br />
Discussion<br />
Despite the fact that CT is considered essential for the diagnosis<br />
and exact localization of stones, and has been used for the creation<br />
of percutaneous tracts in PCNL, its routine use for the post-PCNL<br />
detection of residual stones has not been established. There is evidence<br />
that routine application of post-PCNL CT provides additional<br />
advantages compared to other imaging modalities. On the other<br />
hand the issues of cost, ava<strong>il</strong>ab<strong>il</strong>ity of CT scanners and radiation exposure<br />
along with the acceptable sensitivity, cost and ava<strong>il</strong>ab<strong>il</strong>ity of<br />
other imaging studies have raised doubts as to whether CT should<br />
be the routine imaging study following PCNL.<br />
Conclusions<br />
Stone-free status following PCNL is an elusive concept. The size and<br />
location of post-PCNL RFs predict the development of stone related<br />
events. Currently the need of routine postoperative CT imaging after<br />
PCNL remains controversial. There is evidence to support that fragments<br />
smaller than 1-2 mm probably do not require a second look,<br />
whereas RFs larger than 3-4 mm are more likely to cause a stonerelated<br />
event and require secondary surgical intervention. There is<br />
strong evidence that routine follow-up with Unenhanced Helical CT<br />
is necessary for patients whose complete eradication of stones is<br />
deemed essential due to a more pronounced risk of recurrent stone<br />
formation.<br />
P191<br />
PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL COMPARING THE EFFICA-<br />
CY AND SAFETY OF SILODOSIN AND TAMSULOSIN AS MEDI-<br />
CAL EXPULSIVE THERAPY FOR DISTAL URETERIC STONES<br />
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)<br />
Aim of the study<br />
We aimed to compare the efficacy and safety of tamsulosin and<br />
s<strong>il</strong>odosin as medical expulsive therapy for distal ureteric stones.<br />
Materials and methods<br />
A total of 100 symptomatic patients with a single, un<strong>il</strong>ateral, radiopaque,<br />
distal ureteric stone of 10 mm or smaller were enrolled in<br />
a prospective, randomized, controlled, interventional clinical trial. Patients<br />
were randomly allocated to home treatment with tamsulosin<br />
0.4 mg once da<strong>il</strong>y (n=50) or s<strong>il</strong>odosin 8 mg once da<strong>il</strong>y (n=50) for 4<br />
weeks. The primary endpoint was overall stone-expulsion rate. Secondary<br />
endpoints were: stone-expulsion time, mean number of pain<br />
attacks, mean analgesic consumption, incidence of side-effects. Subgroup<br />
analysis was performed according to stone size ≤ or >5 mm.<br />
Results<br />
Mean stone size, mean age, stone side and male to female ratio<br />
were comparable in the two groups. Stone-expulsion rate in the<br />
s<strong>il</strong>odosin and in the tamsulosin groups were 88% and 82%, respectively<br />
(p not significant). Mean expulsion times were 6.7 and<br />
6.5 days in the s<strong>il</strong>odosin and tamsulosin group, respectively (p not<br />
significant). Mean number of pain episodes were 1.6 and 1.7 in<br />
the s<strong>il</strong>odosin and tamsulosin group, respectively (p not significant).<br />
The mean number of analgesic requirement was 0.84 and 0.9<br />
179
180<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
for the s<strong>il</strong>odosin and tamsulosin group, respectively (p not significant).<br />
Overall, incidence of side effects was sim<strong>il</strong>ar in both groups.<br />
Patients taking s<strong>il</strong>odosin experienced an higher incidence of retrograde<br />
ejaculation but a lower incidence of side effects related<br />
to peripheral vasod<strong>il</strong>ation when compared to patients taking tamsulosin.<br />
Subgroup analysis demonstrated significantly lower mean<br />
expulsion times and pain episodes in patients with stones ≤5 mm<br />
in both groups.<br />
Discussion<br />
In recent years, the use of the expectant approach for distal ureteric<br />
stones has been extended thanks to the use of adjuvant<br />
pharmacological intervention, which can reduce symptoms and<br />
fac<strong>il</strong>itate stone expulsion. Alpha-blockers or nifedipine are recommended<br />
drugs for medical expulsive therapy. It has been proved<br />
that tamsulosin increases stone expulsion rates, decreases pain,<br />
reduces mean time to stone expulsion and decreases analgesic<br />
usage when compared to placebo. We performed the first clinical<br />
study comparing tamsulosin and s<strong>il</strong>odosin as medical expulsive<br />
therapy for distal ureteric stones. They appear to have sim<strong>il</strong>ar<br />
prof<strong>il</strong>es in terms of expulsion rates and times, mean number of<br />
pain episodes and need for analgesics. Or study demonstrates a<br />
lower incidence of side effects related to peripheral vasod<strong>il</strong>ation<br />
and a higher incidence of retrograde ejaculation with s<strong>il</strong>odosin<br />
thus making this drug mainly suitable for older patients. Limits<br />
of the present study include the lack of a placebo arm and of a<br />
double blind design.<br />
Conclusions<br />
According to our preliminary results, s<strong>il</strong>odosin is a valid alternative to<br />
tamsulosin as medical expulsive therapy for distal ureteric stones. It<br />
exhibits a sim<strong>il</strong>ar efficacy prof<strong>il</strong>e with potential cardiovascular benefits.<br />
P192<br />
SPINAL α1-ADRENOCEPTORS REGULATE PERISTALSIS OF<br />
THE OBSTRUCTED AND NORMAL RAT URETER IN VIVO<br />
L. V<strong>il</strong>la, C. Fullhase, C. Stief, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
α1-adrenoceptor (-AR) antagonists appear to fac<strong>il</strong>itate ureter<br />
stone passage in humans. The site of action of these drugs is<br />
presumed to be peripheral in the ureter. No information is ava<strong>il</strong>able<br />
on spinal α1-AR and ureter function. This study aimed to evaluate<br />
the effects of intratechal (i.t.) tamsulosin on intraureteral pressure<br />
and peristalsis in an in vivo rat model for the partially obstructed<br />
and intact ureter.<br />
Materials and methods<br />
After ethical approval, 8 male Sprague Dawley rats were used. Under<br />
anesthesia, a polyethylene(PE)-10 catheter was implanted into<br />
the subarachnoidal space (thoracic level) for i.t. delivery of tamsulosin<br />
(10 μg). Saline was b<strong>il</strong>aterally infused at 0.4ml/hour (=normal<br />
urine production) via PE-10 catheters proximal in the ureters. The<br />
psoas muscle was sutured around the distal left ureter to create a<br />
partial obstruction. The right ureter was intact. Mean arterial blood<br />
pressure (MAP; carotid artery), and left and right ureter pressures<br />
were recorded via a Biopac system. Values are mean±standard error<br />
of the mean. T-test was used for comparisons.<br />
Results<br />
At baseline, spontaneous peristaltic pressure waves were recorded<br />
in both ureters. Obstruction increased minimum and maximum<br />
pressures to 69.7±5.8 and 80.5±7.4 cm H O. The normal ureter<br />
2<br />
had minimum and maximum pressures of 19.8±1.8 and 25.4±2.1<br />
cm H O. Whereas i.t. tamsulosin had no significant effects on the<br />
2<br />
normal ureter pressures, the drug reduced the minimum pressure<br />
after obstruction by 25.9±8.2%.<br />
Discussion<br />
Intrathecal tamsulosin reduces the intraureteral pressure of obstructed<br />
ureters but not of normal ureters. Effects by tamsulsosin<br />
(i.t.) on frequency and amplitude of the obstructed and normal<br />
ureter may cause more efficient ureter peristalsis. Taken together,<br />
spinal α1-AR appear to be involved in regulation of ureter function.<br />
These signals may be up-regulated in obstructed ureters.<br />
Conclusions<br />
Besides a peripheral site of action in stone expulsion terapy, α1-AR<br />
antagonists may also have effects on the ureter via spinal signals.<br />
P193<br />
REWRITING EUROPEAN GUIDELINES ON MANAGEMENT OF<br />
URINARY STONE DISEASE WITH ESWL: EXPERIENCE OF 3<br />
YEARS WITH 24,286 TREATMENTS
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
G. Bozzini, S. Picozzi, S. Sangalli, S. Casellato, C. Marenghi, L. Car-<br />
mignani (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
To state the effectiveness of EAU Guidelines on extracorporeal<br />
shock waves litotripsy as a treatment for urinary stones after 3<br />
years of experience and 24,442 treatments done with the mob<strong>il</strong>e<br />
stone clinic.<br />
Materials and methods<br />
The mob<strong>il</strong>e stone clinic was established in 1992. This clinic is<br />
run jointly by a Urologist, an Engineer and a Radiologist and uses<br />
a Wolf Piezolith 3000. From Jan 2008 to August 2011, all the<br />
new patients receiving the indication to treat their urinary stones<br />
with ESWL, following EAU Guidelines, were enrolled. The treatment<br />
was on kidney, ureteric or bladder stones. These patients<br />
after treatment were followed with abdomen Xray and Urinary US<br />
performed by a Radiologist who was not involved in the treatment.<br />
If the stones treated were no more observed in the followup<br />
imaging, the patient was considered stone free. When a partial<br />
treatment was observed a new ESWL, if indicated, was prescribed.<br />
Complications of stone disease were documented during the follow-up<br />
period.<br />
Results<br />
13,168 patients were treated and followed in the mob<strong>il</strong>e stone clinic<br />
for 3 years for an overall number of 24,286 treatments. 10,508 had<br />
a stone on the right side and 13,309 on the left side, 468 had bladder<br />
stone. The success rate on the first treatment was 71.68% and<br />
mainly on the distal ureter (81.3%). Success rates for upper, middle<br />
and lower calyx were high and evidenced no statistical difference<br />
(70.7%, 70.1% and 70.9%). Men were more affected (64%). The<br />
mean shock waves were 3,358 for treatment. The worst success<br />
rate was for renal pelvis stones (63.4%).<br />
Discussion<br />
This study reports the biggest ESWL case study to our knowledge.<br />
Conclusions<br />
Besides the European Guidelines on urinary stones treatment this<br />
study underlines how ESWL can reach better results on the distal<br />
ureter. On upper, middle and lower calyx there is no difference. Renal<br />
pelvis stones should be better treated with PCNL.<br />
P194<br />
EFFECTS BY Y27632 ON BLOOD PRESSURE AND INTRAU-<br />
RETERAL PRESSURES OF THE OBSTRUCTED AND NORMAL<br />
RAT URETER IN VIVO<br />
L. V<strong>il</strong>la, R. Buono, F. Benigni, F. Montorsi, P. Hedlund (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The Rho-kinase (ROK) pathway has been suggested to play an important<br />
role in ureteric smooth muscle contract<strong>il</strong>ity. ROK1 and ROK2<br />
are reported upregulated in obstructed ureters from animals. ROK<br />
inhibitors effectively inhibit contract<strong>il</strong>e activity of isolated preparations<br />
of the obstructed ureter. The aim of the current study was<br />
to evaluate the effect of the ROK inhibitor Y27632 on intraureteral<br />
pressures and on blood pressure in an in vivo rat model for un<strong>il</strong>ateral<br />
partial distal ureter obstruction.<br />
Materials and methods<br />
After ethical approval, 15 male Sprague Dawley rats (250-300 gr)<br />
were used. Under isofluran anesthesia, saline was b<strong>il</strong>aterally infused<br />
at 0.4 ml/hour (corresponding to normal urine production) via polyethylene<br />
(PE)-10 catheters inserted in the ureters beneath the kidney<br />
pelvis. The left psoas muscle was sutured around the distal left<br />
ureter to create a partial obstruction. The carotid artery and femoral<br />
vein were cannulated with PE catheters for registration of mean<br />
arterial blood pressure (MAP) or for administration of drugs. Left and<br />
right ureter pressures and MAP were simultaneously recorded via a<br />
Polygraph and a Biopac system. Y27632 (0.03 and 0.1 mg/kg; each<br />
n=6-7) was given intravenously. Values are mean and standard error<br />
of the mean. T-test was used for comparisons.<br />
Results<br />
Sim<strong>il</strong>ar spontaneous peristaltic pressure waves were recorded at<br />
baseline for both ureters. Obstruction increased minimum and maximum<br />
pressures to 53.8±2.8 and 65.4±3.3 cm H O. The non-ob-<br />
2<br />
structed normal ureter exhibited minimum and maximal pressures<br />
of 24.3±1.0 and 33.3±1.4 cm H O. Y27632 reduced the minimum<br />
2<br />
pressure after obstruction by 5.2±2.1% (0.03 mg/kg).<br />
Discussion<br />
The ROK inhibitor Y27632 counteracts pressure changes of the<br />
obstructed ureter without effects on the normal ureter. Y27632 exhibited<br />
sim<strong>il</strong>ar effects on blood pressure as is reported for α1-AR<br />
antagonists.<br />
181
182<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
Conclusions<br />
The effect by ROK inhibitors as pharmacological expulsive therapy<br />
for ureter stones should be further studied.<br />
marteDì 23 ottobre<br />
sala golDoni 11.30 - 12.45<br />
CarCinoma prostata: diagnosi e marCator<strong>il</strong><br />
P195<br />
correlazione tra infiammazione cronica Prostatica<br />
istologica (icPi) in bioPsie Prostatiche e valori sierici<br />
Di -2ProPsa (P2Psa), %P2Psa e Phi (Prostatic health<br />
inDeX) in soggetti sottoPosti a camPionamento bioPtico<br />
Per sosPetto carcinoma Prostatico<br />
G. Gadda, M. Lazzeri, M. Freschi, M. Sangalli, A. Larcher, G. Lughezzani,<br />
G. Lista, A. Abrate, N. Buffi, G. Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
Alcuni dati preliminari hanno dimostrato che <strong>il</strong> -2proPsA (p2PsA)<br />
ed i suoi derivati, nello specifico la %p2PsA ed <strong>il</strong> Phi, possano<br />
permettere di discriminare pazienti affetti o meno da carcinoma<br />
prostatico (cP) con PsA totale compreso tra 2,5 ng/ml e 10 ng/<br />
ml. Abbiamo pertanto indagato la correlazione tra valori sierici di<br />
p2PsA, %p2PsA e Phi e l’infiammazione cronica prostatica istologica<br />
(icPi) in soggetti sottoposti a campionamento bioptico per<br />
sospetto cP.<br />
materiali e metodi<br />
l’analisi è consistita in uno studio caso-controllo osservazionale da<br />
un trial prospettico per la definizione di sensib<strong>il</strong>ità, specificità ed<br />
accuratezza di -2proPsA, %p2PsA ed <strong>il</strong> beckman coulter Phi in<br />
soggetti sottoposti a campionamento bioptico per sospetto cP. Abbiamo<br />
adottato come criteri di esclusione una pregressa prostatite<br />
batterica, pregressa turP o holeP e l’assunzione di farmaci che alterino<br />
i valori sierici di PsA (Finasteride e dutasteride). tutti i pazienti<br />
sono stati sottoposti a campionamento bioptico prostatico ambulatoriale<br />
secondo lo schema “di saturazione” adottato nel nostro centro<br />
(almeno 18-22 prelievi per ottenere <strong>il</strong> massimo detection rate<br />
possib<strong>il</strong>e). tutti i pazienti che hanno sv<strong>il</strong>uppato l’outcome patologico<br />
di interesse (icPi definita come moderato o massivo inf<strong>il</strong>trato interstiziale<br />
di cellule linfomononucleate e/o distruzione dell’architettura<br />
ghiandolare) sono stati considerati come “casi”. p2PsA, %p2PsA e<br />
Phi sono stati considerati i test indice e comparati con i tradizionali<br />
test di riferimento PsA totale, libero e rapporto.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
risultati<br />
abstract<br />
su un totale di 664 pazienti, 177 (26,7%) individui hanno avuto<br />
come outcome patologico la icPi, 221 soggetti iperplasia prosta-<br />
tica benigna (iPb) in assenza di icPi ed ai rimanenti 266 (40%)<br />
è stato diagnosticato un cP. i valori mediani di p2PsA (17,9 pg/<br />
ml), di %p2PsA (2,07) e di Phi (51) sono risultati più elevati nella<br />
popolazione con cP in modo statisticamente significativo (p=0,05).<br />
<strong>il</strong> valore mediano di rapporto del PsA è risultato inoltre significativa-<br />
mente più basso nei pazienti con cP rispetto a coloro con icPi o iPb<br />
(14,4% vs 17,7% e 16,6% rispettivamente, p
184<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
sono stati recentemente proposti come nuovi biomarker per <strong>il</strong> cancro<br />
alla prostata (Pca). Abbiamo valutato la performance diagnostica<br />
di questi marcatori, da soli o in combinazione, negli uomini<br />
sottoposti a prima biopsia della prostata per sospetto di Pca.<br />
materiali e metodi<br />
160 soggetti di sesso masch<strong>il</strong>e sono stati arruolati in questo studio<br />
prospettico osservazionale. PsA, indice Phi (beckman coulter<br />
immunoassay), PcA3 score (ProgensA PcA3 test) e di altri biomarcatori<br />
codificati (tPsA, fPsA e fPsA%) sono stati valutati prima<br />
che i pazienti venissero sottoposti a biopsia prostatica a 18 prelievi.<br />
È stata determinata la capacità discriminante tra biopsie-negativi e<br />
positivi attraverso r, Phi e PcA3 score e di altri biomarcatori.<br />
risultati<br />
160 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione. % p2PsA, Phi e<br />
PcA3 erano significativamente più alti nei pazienti con Pca rispetto<br />
al PcA-negativi del gruppo (valori mediani: 1,92 vs 1,55, 49,97 vs<br />
36,84 e 50 vs 32 rispettivamente, p≤0,001). l’analisi della curva<br />
roc ha mostrato che p2PsA%, Phi e PcA3 sono buoni indicatori<br />
di malignità (Auc=0,68, 0,71 e 0,66, rispettivamente). un modello<br />
di regressione logistica multivariata costituito da indice Phi e PcA3<br />
score ha permesso di raggiungere un’accuratezza diagnostica<br />
complessiva di 0,77. l’analisi della curva di decisione ha rivelato<br />
che quest’associazione di marcatori ha raggiunto la più alta specificità<br />
nella diagnosi.<br />
Discussione<br />
Phi e PcA3 non hanno mostrato tra loro alcuna differenza significativa<br />
nella capacità di predire la diagnosi Pca negli uomini sottoposti<br />
a biopsia prostatica. la capacità di diagnosi è significativamente<br />
migliorata combinando Phi e PcA3.<br />
conclusioni<br />
la diagnosi di tumore alla prostata alla prima biopsia può essere<br />
migliorata con l’ut<strong>il</strong>izzo della combinazione di più marcatori come<br />
<strong>il</strong> PcA3 e <strong>il</strong> Phi.<br />
P198<br />
PLASMA LEVELS OF ANGIOGENETIC MARKERS IN MEN CAN-<br />
DIDATE TO PROSTATE BIOPSY<br />
V. Serretta, N. Dispensa, D. Passalacqua, V. Alonge, G. Bronte, S.<br />
Caruso, M. Terrasi, C. Pavone (Palermo)<br />
Aim of the study<br />
Many factors involved in angiogenesis play a relevant role in the<br />
initial stages of prostate cancer. We analyzed the serum levels of<br />
several angiogenetic factors in patients undergoing prostate biopsy<br />
to improve patients’ selection.<br />
Materials and methods<br />
Consecutive unselected patients undergoing prostate biopsy for palpable<br />
prostate nodule and/or elevated PSA levels were entered. The<br />
plasma levels of Angiopoietin 2, Follistatin, G-CSF, HGF, IL-8, Leptin,<br />
PDGF-BB, PECAM-1, VEGF and PTH were measured by BioPlex immunoassay.<br />
A 12-core transrectal biopsy was planned. The serum<br />
levels of the above mentioned factors were related with the biopsy<br />
result and compared to PSA accuracy. ROC curve analysis was exploited<br />
to test the diagnostic accuracy of each biomarker by AUC<br />
calculation. A potential cut-off level was computed.<br />
Results<br />
Thirty-five consecutive patients were entered in our preliminary study.<br />
Seven patients (20%) had a previous negative biopsy and 5 were receiving<br />
dutasteride or finasteride. The median PSA was 6.3 ng/ml<br />
(mean: 19.4; range 0.41-364). An abnormal digital rectal examination<br />
prostate was found in 13 (37%) patients. At transrectal ultrasound<br />
the median prostate volume was 44.5 cc (mean 48.7; range 15-105<br />
cc). A median number of 12 biopsy cores was obtained (mean: 12;<br />
range 4-24). Prostate cancer was detected in 21 (60%) men. ASAP<br />
and PIN were detected in 2 more patients respectively. Among the 9<br />
considered biomarkers, only leptin showed an interesting diagnostic<br />
performance with an AUC of 0.714 (Table 1). At a cut-off value of<br />
2166 pg/ml, leptin demonstrates a sensitivity of 74% and a specificity<br />
of 75% with a positive predictive value of 85%.<br />
Discussion<br />
To reduce the number of negative prostate biopsies in patients with<br />
elevated serum PSA represents a major challenge in urological oncology.<br />
The adoption of other biomarkers in addition to PSA might improve<br />
patients’ selection, avoiding useless biopsies. Angiogenesis is<br />
of primary relevance in the pathogenesis of cancer. Increased plasma<br />
levels of angiogenetic factors might represent important markers to<br />
identify patients at higher risk for positive prostate biopsy.<br />
Conclusions<br />
Our preliminary experience indicates that only leptin, among the 9<br />
studied biomarkers, shows promising diagnostic accuracy for the
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
detection of prostate cancer, suggesting the usefulness of further<br />
research.<br />
P199<br />
Pca3 come marcatore nel PreDirre lo staDio finale<br />
Di malattia DoPo Prostatectomia raDicale<br />
G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, V. Montanaro, M. Ferro, L.<br />
Gallo, V. Altieri, S. Perdonà (Napoli)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> cancro della prostata è una delle più comuni malattie maligne<br />
negli uomini. l’ut<strong>il</strong>izzo del test del psa ha incrementato <strong>il</strong> numero di<br />
diagnosi di cancro alla prostata, ma molti uomini con basso rischio<br />
di cancro sono trattati in maniera aggressiva e pertanto esposti a<br />
potenziale complicanza, come incontinenza e disfunzione erett<strong>il</strong>e.<br />
lo scopo di questo lavoro è valutare le correlazioni tra Prostate<br />
cancer gene 3 (PcA3) e i livelli e le caratteristiche patologiche del<br />
tumore dopo prostatectomia radicale (rP).<br />
materiali e metodi<br />
l’analisi ha incluso 63 uomini con carcinoma prostatico localizzato<br />
sottoposti a prostatectomia radicale con un’età media di 64,3 anni<br />
(52-75). dopo l’esame digitale rettale (dre), è stato raccolto <strong>il</strong> primo<br />
mitto di urina da tutti i pazienti. <strong>il</strong> punteggio PcA3 è stato calcolato<br />
ut<strong>il</strong>izzando <strong>il</strong> gene Probe Progensa () assay. dopo la rP sono<br />
stati correlati i punteggi di PcA3 alle caratteristiche patologiche dei<br />
campioni rP.<br />
risultati<br />
la media PcA3 score era 85,06 (3-554). in questo gruppo la media<br />
PcA3 score è statisticamente significativamente più bassa negli<br />
uomini con gleason score alla rP 7 (60,79 vs 105,76; p
186<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
fronto tra proporzioni è stato effettuato con <strong>il</strong> test del chi-quadrato.<br />
tutti i valori di p riportati sono al livello convenzionale di significativi-<br />
tà del 5%. i dati sono stati analizzati con <strong>il</strong> programma sPss 19.0.0<br />
(sPss inc., usA).<br />
risultati<br />
423 (97.9%) erano i campioni di urina idonei per <strong>il</strong> dosaggio del<br />
PcA3. la mediana del PcA3 nei pazienti con bx negativa (309) e<br />
bx positiva (114) era rispettivamente di 33 (2-212) e 66 (5-324),<br />
p=35; d’altra parte <strong>il</strong> 20% (23/114) dei pazienti con una bx positiva<br />
avevano un PcA3≤35.<br />
Discussione<br />
la scarsa specificità del PsA, legata alle significative modificazioni<br />
che tale marcatore sv<strong>il</strong>uppa in presenza di altre patologie benigne<br />
quali l’iPb e la prostatite, è la causa della negatività in circa <strong>il</strong> 70%<br />
dei casi delle nostre bx (falsi positivi). <strong>il</strong> PcA3 risulta essere uno dei<br />
marcatori più promettenti nella diagnosi di caP soprattutto al fine<br />
di ridurre <strong>il</strong> più possib<strong>il</strong>e <strong>il</strong> numero delle re-bx. una delle sue peculiarità<br />
consisterebbe proprio nell’essere iper-espresso dalle cellule<br />
tumorali senza essere influenzato dalle altre patologie benigne.<br />
tale evidenza è stata confermata da diversi studi su pazienti affetti<br />
da prostatite acuta, subacuta, cronica, batterica ed abatterica. la<br />
nostra esperienza conferma pienamente questo dato basandoci in<br />
questo caso su una diagnosi istologica.<br />
conclusioni<br />
confermiamo la buona specificità del PcA3 che non risulta influenzato<br />
dal riscontro istologico di prostatite cronica.<br />
P201<br />
PROSTATE HEALTH INDEX (PHI) IS MORE ACCURATE THAN<br />
PCA3 ASSAY IN THE PREDICTION OF PROSTATE BIOPSY (PBX)<br />
IN PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE INITIAL AND REPEATED<br />
PROSTATIC BIOPSIES<br />
V. Scattoni, S. De Luca, E. Bollito, D. Randone, F. Abdollah, C. Maccagnano,<br />
G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista, G. Gadda, P. Rigatti, G.<br />
Guazzoni (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Beckman Coulter PHI and PCA3-Score have shown to improve<br />
the prediction of prostate cancer (PCa) in men undergoing first<br />
and/or repeated extended PBx. However, a head-to-head comparison<br />
of the PCa prediction accuracy of these two molecules<br />
is st<strong>il</strong>l lacking.<br />
Materials and methods<br />
The performance characteristics of Beckman PHI [(p2PSA/fPSA)<br />
x √tPSA)] and PCA3 across different PSA ranges were evaluated<br />
in a combined dataset of 210 European men (median age 67 yrs,<br />
median PSA: 7.2 ng/ml±7.1) undergoing first (n=116 cases) or<br />
(multiple) repeat PBx (n=94 cases) (12-22 cores) in two large academic<br />
centers. Both tests were performed prior to DRE and PBx. The<br />
blood samples were processed using UniCel DxI800 Immunoassay<br />
System analyzer (Beckman & Coulter, Brea, CA, USA). The PCA3<br />
score was determined by the PROGENSA PCA3 assay. PHI and<br />
PCA3 were also compared to age, total PSA, prostate volume, DRE,<br />
PSA density (PSAD), and %fPSA. Statistical analysis encompassed<br />
descriptive statistics, nonparametric analysis of differences in PBx+<br />
vs. PBx- men. A basic multivariable model (BM) was developed,<br />
and consisted of age, PSA, %fPSA, and DRE. The area-under-thecurve<br />
(AUC) was used to quantify the discrimination of the basic<br />
model, and the Hosmer-Lemeshow statistic was used to measure<br />
its calibration. The same benchmarks were used to measure the<br />
improvement of the prediction accuracy (discrimination and calibration)<br />
of the basic model by adding PCA3 and PHI separately. Finally,<br />
we relied on decision curve analysis (DCA) to compare the various<br />
models directly in a head-to-head fashion.<br />
Results<br />
Cancer was detected in 70/210 patients (33.3%) in the whole<br />
group (35.1% and 30.9% in the initial and repeat group, respectively).<br />
In the entire cohort, PHI had the highest AUC value (0.69),<br />
which was significantly higher than PCA3 (0.58) and %FPSA<br />
(0.59). Likewise, in the initial setting, AUC was highest for PHI<br />
(0.69) followed by %fPSA (0.67), PCA3 (0.58). Sim<strong>il</strong>arly, in the<br />
repeat setting, AUC was highest for PHI (0.72) compared to PCA3<br />
(0.63), %fPSA (0.52). Adding the PHI index and PCA3 to the basic<br />
model (AUC 0.77) improved its predictive accuracy (AUC 82<br />
and 78, respectively),but this increase reached a full statistical<br />
significance only for PHI. Adding PCA3 to the basic model + PHI<br />
did not increase the predictive accuracy in the whole population,<br />
as well as in the two settings. In DCA, the highest net-benefit was<br />
observed when PHI was added to the basic model. This holds true
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
in the initial as well as in the re-biopsy setting. Adding PCA3 to<br />
the basic model + PHI did not result in a further improvement of<br />
the net-benefit.<br />
Conclusions<br />
PHI seems to be the strongest parameter to predict PBx outcome<br />
in the initial as well as in the repeated biopsy. Adding PCA3 to<br />
the basic model + PHI did not improve the prediction accuracy<br />
in both settings. PHI may therefore be useful in guiding biopsy<br />
decisions.<br />
P202<br />
PSA LOSES ITS ABILITY IN PREDICTING ONCOLOGICAL OUT-<br />
COMES WHEN PROSTATE CANCER IS DIAGNOSED WITHIN<br />
NORMAL RANGE<br />
F. Castiglione, A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio,<br />
V. Scattoni, G. Gandaglia, N. Fossati, N. Passoni, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Several studies questioned the ab<strong>il</strong>ity of PSA to predict pathological<br />
stage and cancer recurrence in contemporary PCa patients. We<br />
tested the ab<strong>il</strong>ity of PSA in predicting pathological stage and cancer<br />
recurrence in contemporary patients with up to 4 ng/ml PSA values<br />
and treated with radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node<br />
dissection (PLND).<br />
Materials and methods<br />
The study included 401 consecutive patients with PSA≤4 ng/ml<br />
treated with radical prostatectomy and PLND for clinically localized<br />
prostate cancer between 2000 and 2011 at a single tertiary<br />
referral center. Patients treated with neoadjuvant hormonal<br />
therapy were excluded. All patients had complete clinical (age at<br />
surgery, clinical stage, pre-operative PSA) and pathological data<br />
(including pathological stage and Gleason sum, lymph node invasion,<br />
surgical margin status). Univariable and multivariable logistic<br />
regression models tested the association between PSA and presence<br />
of positive surgical margins (SM+), extra-capsular extension<br />
(ECE), seminal vesicle involvement (SVI), lymph node invasion<br />
(LNI), and high grade prostate cancer (defined as pathological<br />
Gleason sum ≥7). Linear regression analysis assessed also the<br />
association between PSA and tumor volume using a planimetry<br />
based methodology. Moreover, univariable and multivariable Cox<br />
regression models were fitted to test the association between PSA<br />
and biochemical recurrence (BCR) after RP, defined as two consecutive<br />
PSA value >0.2 ng/ml.<br />
Results<br />
Mean PSA at RP was 2.85 ng/ml (median 3.10 ng/ml; range: 0.68-<br />
4 ng/ml). Mean age at surgery was 63.4 yrs (median 63.4; 45-81<br />
yrs). Clinical stage was T1c, T2 and T3 in 60.1, 35.4 and 4.5% of<br />
patients, respectively. Biopsy Gleason sum was 2-6, 7 and 8-10 in<br />
76.6, 18.5 and 5.0% of patients, respectively. At univariable analysis,<br />
PSA was not significantly associated with SM+, ECE, SVI, LNI<br />
and high grade prostate cancer (all p>0.2). The limited ab<strong>il</strong>ity of<br />
PSA within normal range to predict pathological outcome was confirmed<br />
at multivariable analyses (all p>0.1), after adjusting for age<br />
at surgery, biopsy Gleason sum and clinical stage. Moreover, after<br />
accounting for the mentioned confounders, PSA was neither significantly<br />
associated with tumor volume (p=0.9) nor an independent<br />
predictor of BCR (p=0.2).<br />
Discussion<br />
Our data suggest that PSA loses its ab<strong>il</strong>ity in predicting pathological<br />
and oncological outcomes in patients with prostate cancer when<br />
tumor is diagnosed within the normal PSA range.<br />
Conclusions<br />
This data should be considered in the context of clinical decision<br />
making process, when treatment modalities, other than RP, are considered.<br />
P203<br />
ruolo Della Proteina stat3 e Delle sue moDificazio-<br />
ni Post traDuzionali nel carcinoma Della Prostata.<br />
correlazione con <strong>il</strong> gleason score<br />
G. Perugia, R. Cocchiola, A. Chinazzi, F. Antonini, G. Borgoni, E. Co-<br />
rongiu, M. Polese, M. Liberti, M. Eufemi (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
l’obiettivo è stato quello di caratterizzare <strong>il</strong> ruolo della proteina<br />
stAt3 (signal transducer and Activator of trancription 3), fattore di<br />
trascrizione coinvolto nella patogenesi di molti tumori solidi e delle<br />
187
188<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
sue modificazioni post traduzionali (Ptms), nella determinazione del<br />
fenotipo neoplastico del carcinoma prostatico e nell’insorgenza del<br />
fenomeno dell’ormonorefrattarietà.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati inclusi nello studio 23 pazienti affetti da carcinoma pro-<br />
statico sottoposti a prostatectomia radicale. l’analisi è stata condot-<br />
ta su 23 coppie di tessuti FFPe (Formalin Fixed and Paraffin em-<br />
bedded) rispettivamente di prostata sana e prostata tumorale con<br />
gleason score 6, 7, 8 e 9. le sezioni di tessuto sono state impiegate<br />
per uno studio di proteomica, analizzando <strong>il</strong> prof<strong>il</strong>o di espressione<br />
della proteina stAt3 e delle sue Ptms (forme Fosfor<strong>il</strong>ata, glutation<strong>il</strong>ata,<br />
Acet<strong>il</strong>ata), e per uno studio di genomica, valutando <strong>il</strong> prof<strong>il</strong>o di<br />
espressione di geni tessuto e tumore specifici e stAt3 dipendenti<br />
(PsA, 5alfa reduttasi, survivina). nei tessuti tumorali tali prof<strong>il</strong>i di<br />
espressione sono stati correlati al gleason score. successivamente<br />
gli stessi studi sono stati effettuati su due linee cellulari, una ormonosensib<strong>il</strong>e,<br />
l’altra ormonorefrattaria, in condizioni basali e dopo<br />
stimolazione con fattori di egF, <strong>il</strong>-6 e h o . 2 2<br />
risultati<br />
l’analisi tissutale ha dimostrato come stAt3 e le sue Ptms risultino<br />
significativamente over-espresse nei tessuti tumorali rispetto<br />
ai sani.<br />
Discussione<br />
i risultati ottenuti sui tessuti dimostrano come la proteina stAt3<br />
sia costitutivamente espressa nel fenotipo neoplastico e che esiste<br />
una correlazione positiva tra la forma glutation<strong>il</strong>ata, <strong>il</strong> gene<br />
della survivina, la cui espressione viene controllata da tale Ptm,<br />
ed <strong>il</strong> gleason score. tali evidenze suggeriscono quindi l’esistenza<br />
del ruolo di stAt3 glutation<strong>il</strong>ata nella trasformazione neoplastica<br />
e dedifferenziazione cellulare. i risultati ottenuti sulle linee<br />
cellulari evidenziano in maniera convincente l’esistenza di una<br />
correlazione tra l’iper-espressione di stAt3, delle sue Ptms, e<br />
dei geni da esse controllati, e l’insorgenza del fenomeno dell’ormonorefrattarietà.<br />
conclusioni<br />
i dati evidenziati da questa sperimentazione, attualmente in corso,<br />
hanno dimostrato come stAt3 e le sue Ptms giochino un ruolo<br />
chiave nella dedifferenziazione cellulare e nell’insorgenza del fenomeno<br />
dell’ormonorefrattarietà, ponendosi come possib<strong>il</strong>i target<br />
terapeutici nelle forme avanzate di carcinoma prostatico.<br />
P204<br />
la sarcosina sierica È un fattore Di rischio Per la<br />
Progressione e la soPravvivenza Di Pazienti con<br />
carcinoma Prostatico ormono-refrattario in trattamento<br />
con DocetaXel<br />
G. Lucarelli, A. Vavallo, M. Rutigliano, C. Bettocchi, M. Sp<strong>il</strong>otros, F.P..<br />
Selvaggi, M. Battaglia, P. Ditonno (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
la sarcosina è un metabolita n-met<strong>il</strong> derivato della glicina, che aumenta<br />
nei pazienti con carcinoma prostatico. l’obiettivo di questo<br />
studio è stato quello di valutare <strong>il</strong> ruolo della sarcosina nei pazienti<br />
con carcinoma della prostata resistente alla castrazione, di correlarne<br />
i livelli sierici con la presenza di metastasi e di sv<strong>il</strong>uppare un<br />
modello di rete neurale artificiale ut<strong>il</strong>izzando tale marcatore come<br />
una delle variab<strong>il</strong>i di input.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato retrospettivamente i dati relativi a 60 pazienti<br />
affetti da carcinoma prostatico ormono-refrattario e sottoposti ad<br />
una prima linea di chemioterapia con docetaxel da gennaio 2007 a<br />
dicembre 2011. in tutti i pazienti <strong>il</strong> dosaggio della sarcosina sierica<br />
è stato effettuato prima dell’inizio della terapia. <strong>il</strong> grado di intensità<br />
del dolore è stato valutato somministrando <strong>il</strong> questionario di<br />
mcg<strong>il</strong>l-melzack. le curve di sopravvivenza sono state analizzate<br />
con <strong>il</strong> metodo di Kaplan-meier. l’analisi univariata e multivariata dei<br />
dati è stata eseguita secondo <strong>il</strong> modello di cox. i risultati ottenuti<br />
con l’impiego della rete neurale artificiale sono stati confrontati con<br />
quelli derivanti dall’analisi di cox.<br />
risultati<br />
i valori medi di sarcosina sono risultati significativamente più elevati<br />
nei pazienti metastatici rispetto ai non metastatici (0,81 vs 0,42<br />
nmol/µl).<br />
Discussione<br />
la sarcosina presenta dei livelli sierici più elevati nei pazienti metastatici<br />
rispetto ai non metastatici. inoltre, tale marcatore rappresenta<br />
un fattore di rischio di progressione e sopravvivenza nei pazienti<br />
affetti da carcinoma prostatico ormono-refrattario in trattamento<br />
chemioterapico.<br />
conclusioni<br />
la sarcosina, tra le diverse variab<strong>il</strong>i di input, è risultata essere <strong>il</strong>
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
fattore più influente nel determinare l’architettura della rete neurale.<br />
P205<br />
influenza Di obesitÀ e fumo sul gleason score e Psa<br />
nel cancro Della Prostata: nostra esPerienza<br />
R. Manco, V. Altieri, L. Mastroserio, S. Ricciardulli, R. Castellucci, P.<br />
Castellan, V. Verratti, S. Santini, R. Tenaglia (Chieti)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo del nostro studio è valutare l’associazione tra obesità, fumo,<br />
PsA e grado di aggressività (gleason grading system) del cancro<br />
della prostata.<br />
materiali e metodi<br />
tra dicembre 2010 e febbraio 2012 abbiamo arruolato in maniera<br />
prospettica 132 pazienti, di età compresa tra 47 e 79 anni, affetti da<br />
cancro prostatico diagnosticato mediante agobiopsia ecoguidata secondaria<br />
a livelli plasmatici elevati di PsA ed esplorazione digitorettale<br />
positiva, tutti sottoposti a prostatectomia radicale e linfadenectomia<br />
<strong>il</strong>iaco-otturatoria. sono stati esclusi dall’analisi i soggetti che<br />
erano stati trattati con ormonoterapia preoperatoria, radioterapia o<br />
chemioterapia, oltre a quelli che presentavano metastasi linfonodali.<br />
sono stati valutati peso, altezza e valori ematici del PsA preoperatorio.<br />
inoltre sono state raccolte informazione sul comportamento dei<br />
soggetti riguardo al fumo; l’obesità è stata valutata come indice di<br />
massa corporea (bmi). i pazienti sono divisi in 4 gruppi in relazione<br />
al bmi: sottopeso (bmi
190<br />
Martedì 23 ottobre<br />
marteDì 23 ottobre<br />
poster<br />
sala golDoni 15.30 - 16.45<br />
prostata: laparosCopia e robotiCa<br />
P206<br />
Prostatectomia raDicale laParoscoPica Pura o robot-assistita?<br />
risultati Di uno stuDio ranDomizzato<br />
ProsPettico<br />
F. Porpiglia, C. Fiori, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Ragni, I. Morra,<br />
M. Poggio, S. Grande, R. Scarpa (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
nell’attuale letteratura, la prostatectomia radicale robot-assistita<br />
(rArP) sembra garantire risultati superiori, in termini sia oncologici<br />
sia funzionali, rispetto agli altri approcci; tuttavia la maggior parte<br />
<strong>degli</strong> studi è caratterizzata da un basso livello di evidenza. l’obiettivo<br />
di tale studio prospettico randomizzato è confrontare rArP e prostatectomia<br />
radicale laparoscopica pura (lrP) in termini di risultati<br />
perioperatori, funzionali ed oncologici.<br />
materiali e metodi<br />
120 pazienti con tumore di prostata clinicamente localizzato, cui<br />
abbiamo proposto un approccio chirurgico radicale, sono stati randomizzati<br />
e successivamente sottoposti a rArP (60 pazienti) o a<br />
lrP (60 pazienti). i due tipi di intervento sono stati eseguiti con lo<br />
stesso approccio (transperitoneale/anterogrado) dallo stesso chirurgo.<br />
sono stati registrati e confrontati i risultati demografici, perioperatori,<br />
patologici ed oncologici. <strong>il</strong> tasso di continenza è stato valutato<br />
alla rimozione del catetere vescicale e dopo 48 ore dalla stessa, i<br />
tassi di continenza e potenza sono stati valutati dopo 1, 3, 6 e 12<br />
mesi dall’intervento.<br />
risultati<br />
i due gruppi sono risultati comparab<strong>il</strong>i in termini di dati demografici.<br />
non sono state registrate differenze in termini di risultati perioperatori,<br />
patologici, oncologici e riguardo al tasso di complicanze.<br />
la continenza è risultata maggiore nel gruppo sottoposto a rArP<br />
ad ogni tempo di valutazione. Ad un anno dall’intervento <strong>il</strong> tasso<br />
di continenza è risultato del 95,0% nel gruppo sottoposto rArP e<br />
dell’83,3% in quello sottoposto a lrP (p=0,042). tra i pazienti trattati<br />
con tecnica nerve-sparing (35 in ogni gruppo) è stato registrato,<br />
ad un anno di distanza dall’intervento, un recupero della funzionalità<br />
erett<strong>il</strong>e dell’80% nel gruppo sottoposto a rArP e del 54,2% nel<br />
gruppo sottoposto a lrP (p=0,020).<br />
Discussione<br />
Pur con i limiti imposti dal limitato numero di pazienti e dal followup<br />
relativamente breve, <strong>il</strong> nostro studio prospettico randomizzato ha<br />
confermato <strong>il</strong> trend verso una chirurgia per <strong>il</strong> carcinoma prostatico<br />
che garantisca la preservazione dei risultati funzionali senza limitare<br />
la radicalità oncologica.<br />
conclusioni<br />
la rArP sembra offrire migliori risultati funzionali in termini di recupero<br />
della continenza e della potenza. i nostri risultati non dimostrano invece<br />
la superiorità di uno dei due approcci in termini di mini-invasività.<br />
P207<br />
stuDio ProsPettico ranDomizzato Di confronto tra<br />
Prostatectomia robotica transPeritoneale eD eX-<br />
traPeritoneale: analisi Dei Parametri anestesiolo-<br />
gici<br />
F. Dal Moro, C. Valotto, A. Mangano, R. Soncin, A. Crestani, A. Gutt<strong>il</strong>-<br />
la, A. De Gobbi, G. Pittoni, F. Zattoni (Padova)<br />
scopo del lavoro<br />
l’approccio extraPeritoneale (eP) nella prostatectomia radicale robotica<br />
con sistema da vinci (dvP) rappresenta un’alternativa alla più<br />
diffusa via transPeritoneale (tP). tuttavia non sono perfettamente<br />
note le differenze dei diversi approcci in termini anestesiologici.<br />
Questo studio prospettico randomizzato ha inteso confrontare gli<br />
effetti intraoperatori emodinamici e sul trasporto dell’ossigeno<br />
dell’approccio tP rispetto a quello eP nella dvP.<br />
materiali e metodi<br />
62 pazienti sono stati randomizzati e sottoposti a dvP con approccio<br />
tP (32) o eP (30). di tutti i pazienti sono stati raccolti prospetticamente<br />
età, bmi, dimensione della prostata; tutti sono stati inoltre sottoposti<br />
ad una stadiazione clinica preoperatoria con misurazione del PsA sierico,<br />
esplorazione rettale digitale, determinazione del gleason score,<br />
tc addomino-pelvica. sono stati inoltre registrati i tempi delle singole<br />
porzioni di intervento. i parametri di vent<strong>il</strong>azione meccanica ed emogasanalisi<br />
sono stati raccolti per ogni pazienti all’induzione dell’ane-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
stesia (t0), al momento dell’inizio di insufflazione di co 2 (t1) e dopo<br />
60 (t2) e 120 minuti (t3). tali parametri comprendevano ph arterioso,<br />
Paco 2 , Pao 2 , volume corrente, Frequenza respiratoria, Pressione di<br />
vent<strong>il</strong>azione e volume/minuto. <strong>il</strong> rapporto inspirio/espirio è sempre<br />
stato mantenuto a 1:2. in tutti i pazienti è stato usato lo stesso respi-<br />
ratore automatico drager modello zeus e la pressione di insufflazione<br />
è stata mantenuta mediamente a 15 mmhg in tutti i pazienti.<br />
risultati<br />
le caratteristiche demografiche dei pazienti sono risultate sovrap-<br />
ponib<strong>il</strong>i. l’analisi dei tempi dimostra come l’unica differenza signifi-<br />
cativa tra i due approcci sia <strong>il</strong> tempo di posizionamento dei trocars,<br />
che dovendo prevedere anche la creazione dello spazio di lavoro<br />
nel retzius, è risultata superiore nella eP (media 30 min) rispetto<br />
alla tP (media 10 min). dall’analisi dei parametri anestesiologici<br />
intraoperatori è emerso come l’approccio eP determini una significativamente<br />
maggiore pressione parziale di co rispetto alla via tP,<br />
2<br />
e conseguente riduzione del ph arterioso [cfr. tabella 1].<br />
Discussione<br />
la procedura eP è risultata più prolungata della tP nella fase iniziale<br />
di posizionamento dei trocars, a fronte di un tempo totale di consolle<br />
sostanzialmente sovrapponib<strong>il</strong>e. nonostante la letteratura presenti<br />
dati discrepanti, questo studio evidenzia come la dvP eP determini<br />
un aumento significativamente maggiore dell’assorbimento di co2 rispetto alla tP, con conseguente più rapida insorgenza di acidosi. i<br />
parametri di vent<strong>il</strong>azione sono stati modificati in modo da mantenere<br />
la Pressione di vent<strong>il</strong>azione al di sotto di 30 mmh o e <strong>il</strong> ph superiore<br />
2<br />
a 7,3, aumentando <strong>il</strong> volume corrente e la Frequenza respiratoria.<br />
gli altri parametri analizzati non sono significativamente diversi tra le<br />
due metodiche.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> presente studio prospettico randomizzato ha dimostrato come<br />
nella dvP l’approccio tP, dal punto di vista strettamente anestesiologico,<br />
sia da preferire a quello eP.<br />
P208<br />
Prostatectomia raDicale laParoscoPica Pura versus<br />
robot-assistita: effetto Della curva Di aPPren-<br />
Dimento sul tasso Di margini chirurgici Positivi<br />
C. Fiori, F. Valentino, F. Ragni, M. Poggio, S. Grande, A. Di Stasio, F.<br />
Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
la curva di apprendimento può avere effetti svantaggiosi sui risultati<br />
oncologici di una prostatectomia radicale. l’obiettivo dello studio è<br />
quello di mettere a confronto prostatectomia radicale robot-assistita<br />
(rArP) e prostatectomia radicale laparoscopica (lrP) in termini di risultati<br />
oncologici, valutando <strong>il</strong> tasso di margini chirurgici positivi (Psm).<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo selezionato in maniera retrospettiva, dalla nostra casistica<br />
di pazienti con carcinoma prostatico, i dati delle prime 250<br />
lrP (07/2000-06/2006) e quelli delle prime 250 rArP (09/2008-<br />
02/2012) eseguite da un singolo chirurgo. Abbiamo valutato per<br />
entrambi i gruppi i dati preoperatori, perioperatori e patologici. infine<br />
abbiamo diviso i pazienti dei due gruppi in tre sottogruppi (procedure<br />
#1-100, #101-200, #201-250) per analizzare le eventuali differenze<br />
in termini di tasso di Psm.<br />
risultati<br />
tutti i dati registrati sono risultati comparab<strong>il</strong>i tra i due gruppi, ad<br />
esclusione dei seguenti: <strong>il</strong> PsA alla diagnosi nel gruppo rArP è<br />
risultato pari a 7,6 ng/ml, nel gruppo lrP pari a 9,7 ng/ml.<br />
Discussione<br />
la riduzione del tasso di margini chirurgici positivi rappresenta<br />
ancora oggi uno <strong>degli</strong> obiettivi principali da raggiungere in corso<br />
di prostatectomia radicale. nel nostro studio, tale dato si è dimostrato<br />
comparab<strong>il</strong>e nella lrP e nella rArP, con un trend in<br />
diminuzione nel corso della curva di apprendimento per quanto<br />
riguarda la rArP.<br />
conclusioni<br />
nonostante i limiti dello studio, i nostri risultati suggeriscono che la<br />
rArP non garantisca un minor tasso di margini chirurgici positivi<br />
rispetto alla lrP all’inizio della curva di apprendimento.<br />
P209<br />
nostra esPerienza in oltre 4 anni Di Prostatectomia<br />
raDicale robot-assistita<br />
191
192<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
C. De Carne, F. Francesco, M. Dandrea, S. Micali, A. Zordani, S. De<br />
Stefani, G. Bianchi (Modena)<br />
scopo del lavoro<br />
riportiamo i risultati oncologico-funzionali relativi alla nostra esperienza<br />
nella prostatectomia radicale laparoscopica robot-assistita<br />
(rAlP) dopo oltre 4 anni dall’inizio della nostra esperienza.<br />
materiali e metodi<br />
da ottobre 2007 a marzo 2012 abbiamo eseguito 262 rAlP con<br />
tecnica nerve sparing ed intento tension energy Free. la selezione<br />
dei pazienti rispettava i seguenti criteri: gleason ≤7 (3+4), PsA 16. di questi <strong>il</strong> 20,6% ha avuto erezioni spontanee<br />
sufficienti alla penetrazione nel primo mese successivo all’intervento.<br />
A 3, 6 e 12 mesi le percentuali di recupero dell’attività sessuale,<br />
con penetrazione, sono pari rispettivamente al 48,4%, 57,7% e<br />
69,2%, con o senza aus<strong>il</strong>io farmacologico per os. dal punto di vista<br />
oncologico <strong>il</strong> tasso di margini positivi complessivo è pari all’11,0%,<br />
10,7% nei pt2, 60% nei pt3. <strong>il</strong> PsA nadir medio è risultato pari a<br />
0,03 ng/ml (range 0,01-0,6; ds 0,09). Al follow-up attuale in 6<br />
casi si è assistito a mancato azzeramento del PsA (0,5 ng/ml). in 4<br />
casi si è proceduto a successivo monitoraggio del PsA. Al momento<br />
in tutti i 4 casi <strong>il</strong> PsA si è mantenuto a livelli paragonab<strong>il</strong>i al primo<br />
dosaggio post operatorio. in un caso si è proceduto a radioterapia<br />
con successivo azzeramento del PsA.<br />
conclusioni<br />
la nostra esperienza conferma gli ottimi risultati riportati da altri<br />
autori con l’ut<strong>il</strong>izzo della robotica, soprattutto per quanto riguarda i<br />
risultati funzionali nel rispetto dell’outcome oncologico, in casi selezionati.<br />
P210<br />
imPatto Della learning curve Della Prostatectomia<br />
raDicale robotica sulle Percentuali Di reciDiva biochimica:<br />
risultati Da una casistica single surgeonsingle<br />
centre con un folloW-uP meDiano Di 58 mesi<br />
V. Fulcoli, G. Costa, D. Massari, F. Gigli, L. Laurini (Camposampiero,<br />
PD)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare l’impatto della curva d’apprendimento della prostatectomia<br />
radicale robot-assistita extraperitoneale (e-rAlP) di un singolo operatore,<br />
operante in un medium volume centre, sulle percentuali di<br />
recidiva biochimica, ad un follow-up mediano di 58 mesi.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato i dati, raccolti prospetticamente, dei primi 150<br />
pazienti trattati con e-rAlP per neoplasia prostatica clinicamente<br />
localizzata, da un singolo operatore operante nel nostro centro. mediante<br />
analisi di Kaplan-meier e log rank test abbiamo calcolato le<br />
percentuali di recidiva biochimica in accordo con le variab<strong>il</strong>i patologiche<br />
considerate.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> follow-up mediano è stato di 58,5 mesi. Quattro pazienti sono<br />
deceduti per cause non correlate al tumore prostatico (overall survival<br />
a 3 e 5 anni pari al 97,3%). non si sono registrati decessi per<br />
neoplasia prostatica (cancer specific survival a 3 e 5 anni pari al<br />
100%). dieci pazienti hanno ricevuto una radioterapia adiuvante,<br />
entro 3 mesi dall’intervento chirurgico, per stadio avanzato/margini<br />
chirurgici positivi. la percentuale complessiva di margini chirurgici<br />
(sm) positivi è risultata pari al 32,6% (28,4% nei pt2 e 51,8% nei
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
pt3). la biochemical recurrence free survival (bcr-Fs) a 3 e 5 anni<br />
è risultata pari al 90,6% e 88,5%, rispettivamente. in particolare:<br />
97% e 93,9% per i sm- e 77,5% e 77,5% per i sm+ (p=0,002),<br />
rispettivamente; 91,8% e 89,3% per i pt2, 95,2% e 95,2% per i<br />
pt3a e 40% e 40% per i pt3b (p=0,005), rispettivamente; 95,7%<br />
e 94,2% per i gleason score 4-6, 88,3% e 88,3% per i gleason 7 e<br />
80% e 70% per i gleason 8-10 (p=0,02), rispettivamente.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> principale pregio di questo studio è rappresentato dal follow-up<br />
relativamente lungo (circa 6 anni mediano) e dalla possib<strong>il</strong>ità di<br />
valutare effettivamente come la curva di apprendimento della erAlP<br />
di un singolo operatore abbia potuto influenzare le percentuali<br />
di recidiva biochimica del tumore prostatico. i risultati ottenuti<br />
dall’analisi, confrontati anche con quelli della letteratura specifica,<br />
dimostrano l’efficacia e sicurezza oncologica della e-rAlP nel trattamento<br />
della neoplasia prostatica clinicamente localizzata, anche<br />
nel periodo di apprendimento della metodica, allorquando è ipotizzab<strong>il</strong>e<br />
una maggiore incidenza di margini chirurgici positivi, che<br />
si conferma uno dei principali fattori rischio di recidiva sierologica.<br />
uno dei limiti dello studio è rappresentato dal fatto che un discreto<br />
numero dei pazienti arruolati non ha ancora raggiunto <strong>il</strong> follow-up<br />
minimo di 5 anni. Pertanto i risultati ottenuti andranno verificati con<br />
un follow-up maggiore.<br />
conclusioni<br />
la e-rAlP fornisce percentuali di bcr-Fs a 5 anni molto promettenti,<br />
anche in fase di apprendimento della metodica, che si confrontano<br />
favorevolmente con quelle precedentemente riportate in<br />
chirurgica robotica transperitoneale, laparoscopica e a cielo aperto.<br />
P211<br />
risultati funzionali eD oncologici Dei Primi 100 Pa-<br />
zienti consecutivi sottoPosti a Prostatectomia raDi-<br />
cale robotica (ralP) con aPProccio bocciarDi<br />
A. Galfano, F. Sozzi, G. Petralia, E. Strada, A. Ascione, S. Grimaldi, G.<br />
Prestini, A. Bocciardi (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
valutazione dei risultati oncologici e funzionali di un nuovo approccio<br />
chirurgico nei primi 100 pazienti consecutivi sottoposti ad intervento<br />
chirurgico di prostatectomia radicale robotica (rAlP) con approccio<br />
bocciardi (bArAlP), ut<strong>il</strong>izzando come unica via d’accesso, per tutti<br />
i tempi della prostatectomia e dell’anastomosi, lo scavo di douglas<br />
senza incidere la fascia endopelvica b<strong>il</strong>ateralmente e senza sezionare<br />
<strong>il</strong> plesso di santorini.<br />
materiali e metodi<br />
da gennaio 2010 ad agosto 2011, 100 pazienti consecutivi sono<br />
stati sottoposti a bArAlP. i primi 50 casi sono stati selezionati con<br />
PsA
194<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
chirurgo e comprendono la curva di apprendimento della tecnica<br />
e dell’operatore.<br />
conclusioni<br />
lo studio dimostra la fattib<strong>il</strong>ità e la sicurezza del nuovo approccio, che<br />
presenta br<strong>il</strong>lanti risultati riguardo al recupero precoce della continenza,<br />
anche se studi di confronto saranno necessari per confermare la<br />
superiorità della tecnica attuale rispetto alla tecnica standard.<br />
P212<br />
Prostatectomia raDicale robot-assistita: nostra<br />
esPerienza, risultati oncologici e funzionali Preliminari<br />
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, A. Porreca<br />
(Abano Terme)<br />
scopo del lavoro<br />
lo scopo dello studio quello di riportare la nostra esperienza nell’uso<br />
della rArP (robot Assisted radical Prostatectomy) e i risultati<br />
oncologici e funzionali preliminari.<br />
materiali e metodi<br />
dal settembre 2010 al gennaio 2012, 141 pazienti, di età media 64<br />
aa (52-76 aa) sono stati sottoposti a rArP presso <strong>il</strong> nostro centro.<br />
in 60 casi la procedura è stata eseguita con tecnica nerve-sparing<br />
b<strong>il</strong>aterale, in 8 nerve-sparing monolaterale, mentre in 73 non nerve-sparing.<br />
in 41 pazienti è stata effettuata una linfadenectomia<br />
<strong>il</strong>iaco-otturatoria estesa per malattia ad alto rischio di progressione.<br />
tutti i pazienti prima dell’intervento sono stati sottoposti a risonanza<br />
magnetica della pelvi con spettroscopia della prostata e hanno<br />
comp<strong>il</strong>ato <strong>il</strong> questionario ieeF prima e dopo l’intervento chirurgico.<br />
68 dei 141 pazienti presentavano, prima di effettuare l’intervento<br />
chirurgico, un ieeF score medio di 27. sono stati valutati parametri<br />
preoperatori come PsA medio e gleason score ed intraoperatori<br />
come perdita ematica, peso del pezzo operatorio e tempo chirurgico<br />
medio. <strong>il</strong> follow-up medio è stato di 8 mesi (1-15 mesi). sono stati<br />
valutati inoltre clavien grade, presenza di margini chirurgici positivi,<br />
continenza e potenza sessuale.<br />
risultati<br />
i tempi chirurgici medi sono stati di 175 min (125 -250), le perdite<br />
ematiche sono state di 95 cc (65-190), nessuno <strong>degli</strong> interventi è<br />
stato convertito in open, nessuno dei pazienti ha avuto necessità di<br />
trasfusione. <strong>il</strong> peso medio del pezzo operatorio è stato di 85 gr (52-<br />
130 gr). <strong>il</strong> clavien grade calcolato è stato 1-2 (8%). gli stadi patologici<br />
e i gleason score riscontrati sono stati: t2a (15), t2b (24), t2c<br />
(83), t3a (12), t3b (5), t4 (2). gleason 5 (1), 6 (44), 7 (79), 8 (15),<br />
9 (2). la percentuale di margini positivi è stata del 16,3%, 8% dei<br />
pt2 e 51% dei pt3. nel 92 % dei pazienti <strong>il</strong> PsA a 6 mesi dall’intervento<br />
è inferiore a 0,1 ng/ml. la percentuale di continenza è stata<br />
dell’81,3% a tre mesi dall’intervento e del 92% a 6 mesi. 60/141<br />
pazienti, tutti sottoposti ad intervento con tecnica nerve-sparing b<strong>il</strong>aterale,<br />
hanno presentato un ieeF score medio post operatorio di<br />
24, sia con sia senza l’aus<strong>il</strong>io <strong>degli</strong> inibitori delle Pde-5.<br />
Discussione<br />
l’accuratezza della metodica, data dalla magnificazione nella visualizzazione<br />
del campo operatorio, permette un più accurato risparmio<br />
delle strutture deputate a continenza e potenza, con un più rapido<br />
recupero funzionale delle stesse.<br />
conclusioni<br />
la rArP, secondo la nostra esperienza, è un trattamento sicuro con<br />
bassa percentuale di complicanze e di perdite ematiche. tuttavia,<br />
essendo questi dati preliminari, occorre un ulteriore follow-up che<br />
li confermi.<br />
P213<br />
RADICAL LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: “TRIFECTA<br />
RATE” OF 10 YEARS EXPERIENCE<br />
A. Baccos, F. Manferrari, A. Bertaccini, M. Garofalo, R. Schiavia, G.<br />
Passaretti, S. Rizzi, C. Bizzarri, C. Pultrone, M. Provenzale, D. Diazzi,<br />
S. Mahmoud Ghanem, G. Neri, G. Martorana (Bologna)<br />
Aim of the study<br />
Trifecta analysis was introduced in order to offer a global description<br />
of the outcome of radical prostatectomy, jointly evaluating oncologic<br />
control and functional outcomes (urinary continence and potency).<br />
We present the “trifecta rate” of laparoscopic prostatectomies performed<br />
at our institution.<br />
Materials and methods<br />
Since 2002, 450 patients underwent radical laparoscopic prostatectomy<br />
at our institution. 350 patients had complete data of follow-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
up (at least 24 months), collected during medical visits at 3, 6, 12,<br />
24 months. We excluded patients who were incontinent and impotent<br />
before surgery. The “trifecta outcome” was calculated evaluating:<br />
cancer control (biochemical relapse as PSA>=0.2), urinary<br />
continence (no pads), potency (erection sufficient for intercourse<br />
with or without the use of PDE5 inhibitor). Finally we analyzed factors<br />
predicting the “trifecta rate” outcome.<br />
Results<br />
Mean age and mean PSA were 67 (46-78) and 7.92 (0.6-30), respectively.<br />
“Trifecta outcome” was reached in 15% and in 28% of<br />
patients, at 12 and 24 months after surgery. In case of b<strong>il</strong>ateral<br />
“nerve sparing” technique, “Trifecta outcome” reached 36% at 24<br />
months and 44% in young patients (age
196<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore<br />
tradizionale solo in 34 (63%). bronchite cronica ostruttiva<br />
e patologie restrittive polmonari erano presenti in 12 pazienti del<br />
gruppo Airseal e in 14 del gruppo restante.<br />
Discussione<br />
l’aumento dell’età della popolazione italiana e delle coomorbidità<br />
ha posto <strong>il</strong> problema della vent<strong>il</strong>azione e dell’equ<strong>il</strong>ibrio acido-base di<br />
pazienti candidati ad interventi urologici con accesso laparoscopico.<br />
l’anestesista controlla modificando volume respiratorio, pressione<br />
positiva di fine espirazione o numero di atti vent<strong>il</strong>atori al minuto. ciò<br />
aumenta <strong>il</strong> danno alveolare indotto dalla vent<strong>il</strong>azione meccanica. <strong>il</strong><br />
controllo della co senza modificare i suddetti parametri è un van-<br />
2<br />
taggio. Questo è possib<strong>il</strong>e ut<strong>il</strong>izzando Airseal.<br />
conclusioni<br />
l’Airseal dPs 1000 ha ut<strong>il</strong>izzato una quantità minore di co totale 2<br />
ed è stato più efficace nel controllo dell’ipercapnia in corso di Prl<br />
rispetto ad un tradizionale insufflatore di biossido di carbonio, senza<br />
costringere l’anestesista a variare i parametri del respiratore meccanico.<br />
P215<br />
Prostatectomia raDicale notes: i risultati Della nostra<br />
esPerienza Preliminare nel moDello eX-vivo<br />
A. Territo, S. Micali, G. Isgrò, B. Duty, R. Galli, C. Guarasci, L. Kavoussi,<br />
G. Bianchi (Modena)<br />
scopo del lavoro<br />
la chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (notes) è<br />
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. in questa<br />
comunicazione presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla<br />
prostatectomia radicale con tecnica notes sul modello ex-vivo.<br />
materiali e metodi<br />
nel periodo 2010-2011 sono state eseguite 10 prostatectomie<br />
radicali su cadavere con tecnica notes (notes-rP), 5 presso <strong>il</strong><br />
north-shore long island Jewish medical center di new york e 5<br />
presso la nicola’s Foundation di Arezzo. i cadaveri sono stati disposti<br />
in posizione litotomica. l’apparecchiatura ut<strong>il</strong>izzata consisteva in: un<br />
cistoscopio 22 ch (Karl storz endoskope), un catetere 7 ch (cook<br />
medical inc.), un laser revolix al tullio (dimed, lisA laser products).<br />
l’anastomosi uretro-vescicale è stata eseguita impiegando un nefroscopio<br />
con un canale di lavoro di 5 mm e <strong>il</strong> dispositivo di sutura<br />
sr5 (lsi solution). l’intervento è cominciato con un’incisione alle<br />
ore 7 a partire dall’apice prostatico. una volta visualizzati <strong>il</strong> grasso<br />
periprostatico e le fibre del muscolo elevatore dell’ano, la sezione è<br />
stata continuata dalle ore 7 fino alle ore 11. la dissezione del lobo<br />
prostatico di sinistra è stata eseguita partendo dalle ore 5 e proseguendo<br />
in senso antiorario. ottenuta la separazione delle vescichette<br />
seminali dalla parete posteriore della vescica, si è proceduto<br />
con la dissezione delle connessioni residue tra la prostata e <strong>il</strong> collo<br />
vescicale. la ghiandola è stata poi spinta all’interno del lume della<br />
vescica. l’anastomosi uretrovescicale è stata eseguita ut<strong>il</strong>izzando<br />
quattro suture di poliglecaprone a punti staccati. i nodi sono stati<br />
realizzati per via extracorporea ut<strong>il</strong>izzando un spingi-nodo.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo medio di intervento è stato di 184±78 minuti; l’esame istologico<br />
del campione ha mostrato l’escissione completa della ghiandola.<br />
<strong>il</strong> fascio neuro-vascolare è stato, invece, biopsiato e non si è<br />
osservato alcun contenuto residuo di tessuto prostatico.<br />
conclusioni<br />
la prostatectomia radicale notes è tecnicamente fattib<strong>il</strong>e nel modello<br />
ex-vivo. l’applicazione clinica della tecnica è subordinata ad<br />
un’attenta selezione dei pazienti.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
marteDì 23 ottobre<br />
abstract<br />
sala golDoni 16.45 - 18.15<br />
CarCinoma della prostata: terapia<br />
ChirurgiCa<br />
P216<br />
THE KEY ROLE OF TIME IN PREDICTING POST-RADICAL PROS-<br />
TATECTOMY URINARY CONTINENCE RECOVERY RATE: CONDI-<br />
TIONAL SURVIVAL ANALYSIS<br />
P. Dell’Oglio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, E. Di Trapani, N. Fossati,<br />
A. Nini, N. Passoni, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
In patients treated with radical prostatectomy (RP), the probab<strong>il</strong>ity<br />
of urinary continence (UC) recovery is often higher during the initial<br />
months after surgery. However, for those men who are not yet recovering<br />
UC at a certain time point, the probab<strong>il</strong>ity of UC recovery<br />
at long term changes significantly according to the time between<br />
surgery and patient assessment. For example, patients st<strong>il</strong>l incontinent<br />
at 3 and 6 month follow-up might have different UC recovery<br />
rate at longer follow-up. This effect, otherwise known as conditional<br />
survival, has not been assessed yet. We set to evaluate the longterm<br />
probab<strong>il</strong>ity of UC according to the time between surgery and<br />
patient evaluation.<br />
Materials and methods<br />
This study included 1,371 patients treated with RP between January<br />
2000 and June 2011 at a single tertiary referral center. All<br />
patients had complete clinical and follow-up data. Kaplan-Meier<br />
curves assessed the time to UC recovery (defined as use of no<br />
pads). Cumulative survival estimates were used to generate conditional<br />
survival rates assessed with a six-month interval. Cox<br />
regression analyses were performed to predict UC continence recovery,<br />
after stratification according to the post-operative period,<br />
and adjusting to body mass index (BMI), nerve-sparing status, and<br />
tumor characteristics.<br />
Results<br />
Mean patients age was 62.6 years (median: 62.6, range: 40.0-<br />
85.0). Mean BMI was 26.0 kg/m2 (median: 25.6, range: 17.3-<br />
41.9). Rates of UC recovery were 73.8, 92.5 and 96.1% at<br />
6-month, 2-year and 3-year follow-up, respectively. However, in<br />
patients that were st<strong>il</strong>l incontinent at a certain time point after<br />
surgery, the probab<strong>il</strong>ity of UC recovery in the following 6 months<br />
significantly decreased as the time from surgery increased, being<br />
53.3, 31.8, 9.9, 15.8, 16.1 and 8.0% for patients st<strong>il</strong>l incontinent<br />
at 6, 12, 18, 24, 32, and 38 months after surgery. This decrement<br />
trend in the 6-month continence-recovery rate holds true, when<br />
patients were stratified into: age ≤62.6 years (75.8% vs. 25.0%),<br />
age >62.6 years (71.8% vs. 0%), BMI ≥25.6 kg/m2 (71.6% vs.<br />
11.1%), and BMI.<br />
Discussion<br />
In incontinent patients, the period elapsed from RP represents an<br />
important predictor of the subsequent rate of continent-recovery.<br />
This should be considered in postoperative patient counseling.<br />
Conclusions<br />
The highest rate of continence-recovery is limited to the first 18<br />
months after RP, regardless of age, BMI, and/or patient characteristics.<br />
P217<br />
THE OUTCOMES OF INITIAL CASES OF OPEN AND ROBOTIC<br />
SURGEONS CANNOT BE RELIABLY COMPARED<br />
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, G. Lughezzani, M. Tutolo,<br />
N. Fossati, N. Buffi, M. Sangalli, A. Cestari, G. Guazzoni, P. Rigatti,<br />
F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Previous studies retrospectively compared functional and oncological<br />
outcomes between robotic assisted laparoscopic (RALP) and<br />
open retropubic radical prostatectomy (RRP). However, comparisons<br />
are often biased by differences in surgical expertise between surgeons<br />
as well as by differences in clinical characteristics among<br />
patients. We aimed at comparing clinical and pathological data of an<br />
initial series of patients treated by surgeons performing either RALP<br />
and RRP at the same level of expertise.<br />
Materials and methods<br />
The study relied on 300 consecutive patients treated with either<br />
RALP or RRP between 2006 and 2011 at a single referral center. All<br />
patients were the initial 50 cases of six different surgeons, perform-<br />
197
198<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
ing either RALP (n=3) or RRP (n=3). The clinical characteristics in<br />
terms of age and PSA at surgery, clinical stage, biopsy Gleason,<br />
Body Mass Index (BMI), Charlson Comorbidity Index (CCI), erect<strong>il</strong>e<br />
function assessed with the International Index of Erect<strong>il</strong>e Function<br />
(IIEF) were compared between the 150 initial cases of RALP and the<br />
corresponding initial 150 cases treated with RRP. Pathological stage<br />
and extent of nodal dissection were also compared. Chi-square and<br />
independent-sample t-test were used to examine differences in categorical<br />
and continuous variables, respectively.<br />
Results<br />
Initial 150 cases treated with RRP were significantly older (mean<br />
age 64.2 vs. 62.4 yrs; p20 or cT3 or biopsy Gleason 8-10) was<br />
21.6 vs. 5.3% for patients treated with RRP and RALP, respectively.<br />
Discussion<br />
Comparison between RALP and RRP might be biased by significant<br />
clinical and pathological differences of patients even when considering<br />
surgeons with comparable surgical expertise.<br />
Conclusions<br />
Retrospective series comparing RALP and RRP not accounting for<br />
pre-operative patients characteristics must be interpreted with caution.<br />
P218<br />
fattori Prognostici e outcome oncologici nei Pazienti<br />
affetti Da carcinoma Prostatico aD alto rischio,<br />
sottoPosti a Prostatectomia raDicale + elnD<br />
nell’ambito Di un aPProccio multimoDale (chirurgica,<br />
raDioteraPia, ormonoteraPia)<br />
T. Castelli, E. Fragalà, D. Urzì, R. Giardina, G. Garau, F. Pirozzi Farina,<br />
M. Falsaperla, V. Fav<strong>il</strong>la, S. Cimino, F. Marchese, M. Madonia, G.<br />
Grosso, G. Morgia (Catania)<br />
scopo del lavoro<br />
Analizzare gli outcome oncologici dopo prostatectomia radicale (rP)<br />
e linfoadenectomia estesa nei pazienti con carcinoma prostatico<br />
(caP) ad alto rischio ed individuare i fattori prognostici per la sopravvivenza<br />
libera da progressione biochimica (bPFs), la sopravvivenza<br />
libera da progressione clinica (cPFs), la sopravvivenza cancro-specifica<br />
(css) e la sopravvivenza globale (os).<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo analizzato retrospettivamente 75 pazienti (età media<br />
66,44 anni, range 48-78), con caP ad alto rischio, stratificati secondo<br />
la classificazione di rischio di d’Amico e sottoposti a rP con<br />
linfoadenectomia pelvica b<strong>il</strong>aterale estesa, presso l’università di<br />
catania tra <strong>il</strong> 1997 e <strong>il</strong> 2011. nessun paziente è stato sottoposto a<br />
trattamento neoadiuvante ma tutti hanno ricevuto un trattamento<br />
multimodale che prevedeva radioterapia a fasci esterni + ormonoterapia.<br />
<strong>il</strong> valore medio del PsA preoperatorio è stato di 20,4<br />
(r. 1-82). lo stadio clinico era ct1c (6,7%), ct2a (40%), ct2b<br />
(42,7%), ct3a (4%) e ct3b (6,7%). tutti i pazienti erano n0 m0<br />
clinico. l’analisi della sopravvivenza è stata effettuata col metodo<br />
di Kaplan-meier per valutare bPFs, cPFs, css e os. l’analisi dei<br />
fattori prognostici è stata effettuata mediante la “cox proportional<br />
hazard analysis” (sPss for windows release 17.0 inc., chicago,<br />
usA).<br />
risultati<br />
lo stadio patologico definitivo è stato: pt2a (5,3%), pt2b (10,6%),<br />
pt2c (16%), pt3a (38,6%), pt3b (24%), pt4 (5,3%) ed è risultato<br />
più severo rispetto allo stadio clinico.<br />
Discussione<br />
tradizionalmente la prostatectomia radicale non è stata considerata<br />
un’opzione terapeutica nel carcinoma prostatico ad alto rischio.<br />
oggi tuttavia <strong>il</strong> ruolo della chirurgia è stato rivalutato in questa categoria<br />
di pazienti, nell’ambito di un approccio multimodale che prevede<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo della radioterapia adiuvante da sola o in combinazione<br />
con la deprivazione androgenica.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> trattamento multimodale è stato ben tollerato e ha determinato<br />
accettab<strong>il</strong>i bPFs, cPFs e css. <strong>il</strong> valore di PsA preoperatorio è un<br />
fattore prognostico significativo per la bPFs, la css e la cPFs; lo<br />
stadio clinico per la cPFs e la css e lo stadio patologico per la<br />
css.<br />
P219<br />
MODELS ASSESSING THE NEED FOR PELVIC LYMPH NODE<br />
DISSECTION CANNOT BE RELIABLY USED IN MEN WITH PROS-<br />
TATE CANCER PREVIOUSLY TREATED WITH SURGERY FOR BE-<br />
NIGN PROSTATIC ENLARGEMENT
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
U. Capitanio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi,<br />
N. Passoni, G. Gandaglia, V. Scattoni, V. Di Girolamo, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
We evaluated the effect of previous prostate surgery performed<br />
for lower urinary tract symptoms (SxLUTS) on the ab<strong>il</strong>ity to predict<br />
lymph node invasion (LNI) in patients subsequently diagnosed with<br />
prostate cancer using two widely used LNI predictive models.<br />
Materials and methods<br />
From January 1985 to January 2011 we collected data on 5,833<br />
patients with clinical T1-T3 PCa treated with radical prostatectomy<br />
(RP) and extended pelvic lymph node dissection (eLND). Of<br />
these 292 (5.0%) had previously undergone SxLUTS. Cagiannos<br />
et al. (J Urol 2003; 170:1798-1803) and Briganti et al. (Eur Urol<br />
2006; 49:1019-1026) nomograms predicting LNI were externally<br />
validated in patients previously treated with SxLUTS and in naïve<br />
patients, respectively. The accuracy of each model was tested using<br />
the area under the receiver operating characteristics (ROC) curve.<br />
Two-hundred bootstrap resamples were used to reduce overfit bias.<br />
Results<br />
The rate of LNI was 13.5 in naïve patients vs. 9.9% in patients<br />
treated with previous SxLUTS (p=0.08). Mean number of lymph<br />
nodes removed was 18.7 vs. 17.5 in naïve patients vs. SxLUTS patients<br />
(p=0.09). PSA levels at RP was 13.0 vs. 8.2 ng/ml in naïve<br />
vs. SxLUTS patients.<br />
Discussion<br />
When counseling patients diagnosed with prostate cancer, clinicians<br />
should be aware that the accuracy of nomograms predicting lymph<br />
node invasion significantly decreases if patients previously underwent<br />
prostatic surgery.<br />
Conclusions<br />
Ava<strong>il</strong>able models are not accurate in predicting LNI in patients previously<br />
submitted to prostate surgery. Therefore novel models are<br />
needed for the prediction of LNI in this patient category.<br />
P220<br />
ruolo Della lymPh-noDe Density nell’outcome oncologico<br />
Dei Pazienti con metastasi linfonoDali Da<br />
carcinoma Prostatico sottoPosti a Prostatectomia<br />
raDicale e linfaDenectomia Pelvica<br />
V. Vagnoni, R. Schiavina, F. Manferrari, S. Concetti, E. Brunoc<strong>il</strong>la, H.<br />
Dababneh, G. Passaretti, S. Rizzi, M. Provenzale, Z. Zukerman, G.<br />
Martorana (Bologna)<br />
scopo del lavoro<br />
valutazione del ruolo prognostico indipendente della densità dei linfonodi<br />
(lnd: percentuale di linfonodi positivi sul totale dei linfonodi<br />
asportati) in pazienti affetti da carcinoma prostatico, sottoposti a<br />
prostatectomia radicale, linfadenectomia pelvica e terapia adiuvante<br />
sulla sopravvivenza cancro specifica e globale.<br />
materiali e metodi<br />
1.783 pazienti affetti da carcinoma della prostata, sottoposti presso<br />
un singolo istituto a prostatectomia radicale retropubica/laparoscopica<br />
da novembre 1995 a gennaio 2011, sono stati valutati. di<br />
questi, 1166 (65,3%) hanno ricevuto anche una linfadenectomia<br />
pelvica e 128 (10,9%) pazienti avevano metastasi linfonodali. escludendo<br />
coloro sottoposti a terapia neoadiuvante, con dati clinico-patologici<br />
e di follow-up incompleti e con una linfectomia pelvica con<br />
rimozione di 7. tutti i pazienti sono stati sottoposti a terapia<br />
ormonale adiuvante o di salvataggio e 43 (56%) a radioterapia adiuvante.<br />
<strong>il</strong> miglior cut-off di lnd predittivo di sopravvivenza cancrospecifica<br />
e globale è risultato 20%: 54 pazienti (70,1%) avevano<br />
una lnd inferiore mentre 23 (29,9%) avevano una lnd pari o superiore<br />
al 20%.<br />
Discussione<br />
le metastasi linfonodali da neoplasia prostatica rappresentano un<br />
fattore prognostico sfavorevole, ma coloro che hanno un minor volume<br />
di metastasi mostrano tassi di sopravvivenza migliori, anche in<br />
assenza di terapia adiuvante. <strong>il</strong> nostro studio dimostra come la lnd<br />
199
200<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
impatti sulla sopravvivenza cancro-specifica e globale dei pazienti<br />
n+, sottoposti a prostatectomia radicale e linfadenectomia pelvica:<br />
una lnd
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
scopo del lavoro<br />
abstract<br />
<strong>il</strong> ligasure è un sistema di sintesi tissutale e dei vasi che ut<strong>il</strong>izza la<br />
combinazione di pressione fornita dal manipolo e radiofrequenza che<br />
agisce attraverso la fusione del collagene e dell’elastina della parete<br />
intimale del vaso creando una sintesi permanente. Abbiamo valutato<br />
l’efficacia del ligasure impact nella prostatectomia radicale non nerve<br />
sparring con linfadenectomia <strong>il</strong>iaco-otturatoria estesa b<strong>il</strong>aterale.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> manipolo ligAsure imPAct è stato ut<strong>il</strong>izzato in 26 prostatectomie<br />
radicali non nerve sparring con linfadenectomia <strong>il</strong>iaco-otturatoria b<strong>il</strong>aterale<br />
estesa. la sua efficacia è stata confrontata in termini di sanguinamento<br />
intra e post operatorio, tempo chirurgico, degenza media<br />
ospedaliera e complicanze legate alla linfadenectomia (linforrea, linfedema<br />
e linfocele) con lo stesso numero di prostatectomie in cui sono<br />
stati ut<strong>il</strong>izzati metodi di sutura tradizionali (clips metalliche e legature).<br />
risultati<br />
nel gruppo di pazienti in cui è stato ut<strong>il</strong>izzato <strong>il</strong> ligAsure imPAct<br />
(età media 66,09 anni) abbiamo visto la riduzione della degenza<br />
ospedaliera (7,5±1,15 gg vs 10±3,4 gg).<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> ligasure rappresenta un ottimo sistema emostatico per i vasi.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> ligasure rappresenta un sistema emostatico fac<strong>il</strong>e da usare ed<br />
estremamente efficace nell’ambito della chirurgia urologica.<br />
P223<br />
THE 2011 NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK<br />
GUIDELINES RECOMMENDATIONS FOR PELVIC LYMPH NODE<br />
DISSECTION IN PROSTATE CANCER PATIENTS ARE NOT AC-<br />
CURATE. A PLEA FOR RENEWAL<br />
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, N. Passoni, D. Di Trapani,<br />
A. Salonia, R. Colombo, M. Freschi, V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P.<br />
Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The 2011 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines<br />
for prostate cancer recommend a pelvic lymph node dissection<br />
(PLND) at radical prostatectomy (RP) in all individuals with a nomogram<br />
predicted lymph node invasion (LNI) probab<strong>il</strong>ity of ≥2%. We<br />
examined the ab<strong>il</strong>ity of these guidelines in correctly predicting LNI in<br />
patients treated with extended PLND (ePLND).<br />
Materials and methods<br />
We examined 3,064 consecutive patients treated with RP and<br />
ePLND between 2000 and 2010 at a single tertiary referral center.<br />
All patients received an anatomically defined ePLND regardless of<br />
prostate cancer characteristics at baseline. We formally validated<br />
the NCCN guideline nomogram using discrimination, calibration,<br />
and decision curve analysis as benchmarks.<br />
Results<br />
Overall, 10.0% of patients had LNI. The discrimination accuracy of<br />
the NCCN guideline nomogram was 79.8%. However, application of<br />
the nomogram to our ePLND series was associated with a significant<br />
underestimation of the LNI risk (maximum: 41.2%). At decision<br />
curve analysis, the NCCN nomogram fares better than non-performing<br />
PLND in all patients. However, in the prediction range between<br />
0 and 9%, the nomogram did not fare better than performing PLND<br />
in all patients.<br />
Discussion<br />
Predictive accuracy analysis indicated that the NCCN guideline<br />
nomogram tends to significantly underestimate the real rate of LNI.<br />
Moreover, decision curve analysis showed that the use of NCCN<br />
guideline recommended cut-off of 2% to trigger a PLND does not<br />
fare better than performing PLND in all patients.<br />
Conclusions<br />
The current recommendations of the NCCN guideline to perform<br />
a PLND should be considered with caution, and may necessitate<br />
reassessment.<br />
P224<br />
controllo Dell’anastomosi vescicouretrale Post<br />
Prostatectomia raDicale retroPubica: comParazio-<br />
ne ProsPettica Di tre metoDiche Diagnostiche<br />
F. Cantiello, A. Cicione, G. Ciambrone, M. Palumbo, I. Madeo, I. Bava,<br />
G. Romeo, R. Damiano (Catanzaro)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> timing ottimale di rimozione del catetere vescicale dopo intervento<br />
di prostatectomia radicale non è stato ancora individuato e varia da<br />
201
202<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
centro a centro. nei casi di rimozione precoce del catetere, un’op-<br />
portuna valutazione dell’anastomosi vescicouretrale è fortemente<br />
raccomandata, al fine di minimizzare le complicanze legate ad una<br />
fuoriuscita di urine nel sito dell’anastomosi che potrebbe esitare<br />
in stenosi. scopo del nostro lavoro è stato quello di comparare la<br />
cistografia (cg), usata come test diagnostico di riferimento, con<br />
l’ecografia trans rettale semplice (trus) e con quella con mezzo<br />
di contrasto (ceus transrettale) nella valutazione della perdita di<br />
urine nel sito dell’anastomosi vescicouretrale post prostatectomia<br />
radicale retropubica.<br />
materiali e metodi<br />
in 80 consecutivi pazienti sottoposti a prostatectomia radicale retropubica,<br />
abbiamo valutato la tenuta dell’anastomosi, in settima<br />
giornata postoperatoria ± 1 giorno, mediante cistografia e successivamente<br />
ecografia trans rettale semplice e con mezzo di contrasto.<br />
la cg è stata eseguita dal radiologo ut<strong>il</strong>izzando 100 ml di mezzo di<br />
contrasto iodato d<strong>il</strong>uito in 150 ml di nacl 0,9% immessi in vescica<br />
a caduta libera. dopo tale procedura, l’urologo blindato al risultato<br />
della cistografia eseguiva la valutazione dell’anastomosi mediante<br />
trus con vescica riempita con nacl 0,9% fino alla presenza di<br />
un adeguato stimolo minzionale e, successivamente, mediante iniezione<br />
di mezzo di contrasto ecografico opportunamente d<strong>il</strong>uito con<br />
nacl 0,9% (ceus).<br />
risultati<br />
All’esame cistografico, 26 pazienti (32,5%) presentavano una perdita<br />
di urine nel sito dell’anastomosi e nel 61% di questi (16/26<br />
pazienti) la perdita risultava essere lieve (≤0,5 cm). in 54 pazienti<br />
(67,5%) vi era un’anastomosi a tenuta. comparando i risultati della<br />
cg con quelli della trus e della ceus, non abbiamo evidenziato<br />
alcuna differenza statisticamente significativa (p=0,4729).<br />
Discussione<br />
la cistografia, ad oggi, rappresenta la procedura standard nella<br />
valutazione dell’anastomosi vescicouretrale post prostatectomia<br />
radicale, “guidando” la rimozione sicura del catetere vescicale.<br />
tuttavia, <strong>il</strong> controllo ecografico per via trans rettale dell’anastomosi<br />
ha consentito di ottenere risultati del tutto sovrapponib<strong>il</strong>i a quelli<br />
della cistografia, riducendo sensib<strong>il</strong>mente i costi e l’esposizione<br />
ai raggi X dei pazienti. l’ut<strong>il</strong>izzo del mezzo di contrasto ecografico<br />
non ha incrementato l’accuratezza diagnostica dell’ecografia<br />
semplice.<br />
conclusioni<br />
la trus può essere considerata una valida alternativa alla cistografia<br />
nella valutazione dell’integrità dell’anastomosi vescicouretrale<br />
post prostatectomia radicale.<br />
P225<br />
DETERMINING THE OPTIMAL TUMOR VOLUME CUT-OFF FOR<br />
PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AFTER RADI-<br />
CAL PROSTATECTOMY IN HIGH-RISK PROSTATE CANCER PA-<br />
TIENTS<br />
F. Castiglione, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Di Girolamo,<br />
A. Nini, N. Fossati, N. Maria Passoni, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni,<br />
P. Rigatti, F. Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Tumor volume represents an established predictor of biochemical<br />
recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). However, no<br />
study to date assessed whether a specific tumor volume cut-off<br />
may exist for prediction of BCR in high-risk prostate cancer (PCa).<br />
We sought to identify the most significant cut-off of tumor volume<br />
for prediction of BCR in a single tertiary care center cohort of patients<br />
with high-risk PCa.<br />
Materials and methods<br />
The study included 293 patients with high-risk PCa, defined as a PSA<br />
≥20 ng/ml or clinical stage cT3 or biopsy Gleason sum 8-10, treated<br />
with RP between 2002 and 2010 at a single tertiary referral center.<br />
Tumor volume, assessed using a computerized planimetric method,<br />
was evaluated as a continuous variable for the risk of BCR free survival<br />
after RP. Cox regression analyses for prediction of BCR after RP<br />
were fitted. Covariates were comprised of patient age, pathological<br />
stage, pathological Gleason sum, surgical margin status, lymph node<br />
invasion (LNI), and use of adjuvant therapies. Third, we sought to identify<br />
the most significant cut-off of tumor volume for prediction of BCR.<br />
For this aim, we relied on the Mazumdar and Glassman methodology,<br />
which resulted in a tumor volume cut-off of 16 ml. Finally, univariable<br />
and multivariable Cox regression analyses were fitted to test the ab<strong>il</strong>ity<br />
of the proposed cut-off for prediction of BCR after RP.<br />
Results<br />
Average tumor volume was 9 ml (median 5 ml, interquart<strong>il</strong>e range:
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
3-12 ml). Overall, 33 (11%) patients experienced BCR during the<br />
study period. At univariable analyses, tumor volume was statistically<br />
significantly associated with an higher risk of BCR (hazard ratio<br />
[HR]: 1.05).<br />
Discussion<br />
Tumor volume is a significant predictor of BCR after RP in patients<br />
with high-risk disease. We identified the best tumor volume cut-off<br />
predicting BCR in high-risk prostate cancer patients.<br />
Conclusions<br />
Patients with a tumor volume ≥16 mL might be potentially considered<br />
candidates for a multi-modal, combined approach. However,<br />
further studies are needed to confirm these findings.<br />
P226<br />
IDENTIFYING PATIENTS AT REAL RISK OF DYING FROM PROS-<br />
TATE CANCER. A NOVEL RISK SCORE FOR THE SELECTION OF<br />
CANDIDATES FOR ADJUVANT RADIATION THERAPY<br />
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Tutolo, N. Passoni,<br />
V. Di Girolamo, N. Di Muzio, C. Cozzarini, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.<br />
Montorsi (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Prostate cancer (PCa) patients with aggressive pathological characteristics<br />
at radical prostatectomy (RP) represent an heterogeneous<br />
group with different oncological outcomes. We set to identify<br />
independent predictors of cancer-specific survival (CSS) in patients<br />
with pathological high-risk PCa. Moreover, we tested the impact of<br />
adjuvant radiotherapy (RT) on CSS rate.<br />
Materials and methods<br />
We evaluated 1049 patients who underwent radical prostatectomy<br />
(RP) and extended pelvic lymph node dissection (ePLND) between<br />
January 1988 and December 2010 at a single tertiary care center.<br />
All patients had a high-risk tumor, defined as having 1 or more of the<br />
following adverse pathological characteristics: Gleason score 8-10,<br />
positive surgical margins (PSM), extra-capsular disease (ECE), seminal<br />
vesicle invasion (SVI), pT4 stage and/or lymph node invasion<br />
(LNI). Univariable and multivariable Cox regression analyses tested<br />
the relationship between CCS and all the mentioned pathological<br />
characteristics. The number of independent predictors of CSS was<br />
combined to generate a novel risk score. The impact of adjuvant RT<br />
in these patients was tested, after patient stratification according to<br />
the novel risk score.<br />
Results<br />
The rate of pathological Gleason score 8-10, PSM, ECE, SVI, pT4<br />
stage and LNI was 25.5, 57.7, 32.8, 33.7, 7.5, and 37.7%, respectively.<br />
At multivariable analysis, Gleason score 8-10 (hazard<br />
ratio [HR]: 5.2), SVI/pT4 stage (HR: 2.1) and the presence of LNI in<br />
more than 2 nodes (HR: 3.8) were independent predictors of lower<br />
CSS rates (all p≤0.03) and represented the risk factors for prostate<br />
cancer mortality. Overall, 49.9, 27.2, 16.9 and 6.1% of patients<br />
had 0, 1, 2 and 3 risk factors, respectively. At 10 years, CSS was<br />
97.4, 91.0, 73.3 and 66.4% for patients with 0, 1, 2 and 3 risk<br />
factors, respectively. No differences in long term CSS was found<br />
in patients with no risk factors between those receiving and those<br />
not receiving adjuvant RT (10-year CSS rate: 97.2% vs. 97.8%, respectively;<br />
p=0.9). Conversely, significantly higher CSS rates were<br />
found among those patients with at least 1 risk factor treated with<br />
adjuvant RT as compared to those not receiving adjuvant RT (10<br />
year CSS rates: 86.2% vs. 76.5%, respectively; p=0.001).<br />
Conclusions<br />
Our data suggest that patients with high-risk PCa do not uniformly<br />
share a poor prognosis. Patients with either Gleason score 8-10,<br />
seminal vesicle invasion or LNI involving at least 2 lymph nodes<br />
have higher risk of dying from PCa. Adjuvant RT significantly prolongs<br />
long-term survival in patients sharing at least one of the mentioned<br />
adverse pathological findings.<br />
P227<br />
Preservazione Dello sfintere vescicale interno e<br />
Dell’uretra Prossimale in corso Di Prostatectomia<br />
raDicale a cielo aPerto. Descrizione Della tecnica e<br />
risultati<br />
C. Pultrone, E. Brunoc<strong>il</strong>la, C. Bizzarri, G. Passaretti, V. Vagnoni, D.<br />
Diazzi, A. Savini, Z. Zukerman, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)<br />
scopo del lavoro<br />
negli ultimi anni sono state descritte numerose varianti tecniche<br />
della prostatectomia radicale (rrP) con lo scopo di aumentare i ri-<br />
203
204<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
sultati funzionali a breve e a lungo termine. descriviamo la tecnica<br />
di preservazione della muscolatura dello sfintere vescicale interno e<br />
dell’uretra prossimale.<br />
materiali e metodi<br />
le prime fasi della nostra tecnica corrispondono a quelle standard<br />
della rrP descritta da walsh; nelle fasi finali invece si procede per<br />
via anterograda con l’incisione delle fibre del muscolo detrusore<br />
a livello dell’inserzione della superficie ventrale della base della<br />
prostata. A questo livello la muscolatura interna circolare del collo<br />
vescicale forma un anello sfinterico di muscolatura liscia che copre,<br />
nella porzione prossimale, le fibre muscolari longitudinali che si<br />
estendono distalmente fino al verumontanum e che derivano dalla<br />
muscolatura del trigono profondo. Queste due strutture rappresentano<br />
lo sfintere interno che avvolge e fissa l’uretra prossimale. si<br />
procede con la dissezione per via smussa finché lo sfintere anulare<br />
vescicale viene separato dalla prostata con la conseguente identificazione<br />
delle fibre muscolari lisce longitudinali dell’uretra. si seziona<br />
l’uretra cercando di conservare la lunghezza massima dell’uretra<br />
prossimale, mediante isolamento della sua porzione intraprostatica.<br />
si esegue un’anastomosi uretro-uretrale con punti staccati sul versante<br />
dorsale e laterale, mentre ventralmente si esegue una sutura<br />
tra l’uretra distale e le fibre circolari del collo vescicale. Al fine di<br />
non pregiudicare la radicalità oncologica abbiamo eseguito prelievi<br />
bioptici sull’uretra prossimale e sulla base della prostata.<br />
risultati<br />
nel triennio 2007-2010, 55 pazienti sono stati sottoposti, dallo<br />
stesso chirurgo, a rrP con la suddetta variante tecnica. i criteri di<br />
esclusione sono stati: la presenza di un voluminoso lobo medio o<br />
di una prostata ipertrofica (vol.>80 cc), la presenza di una forma<br />
ad alto rischio (Psa>20 ng/ml o stadio clinico pt3 o gs clinico>7).<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato in media di 123 minuti. in tutti i casi<br />
<strong>il</strong> catetere è stato rimosso in 12^ giornata. non si sono registrati<br />
casi di sclerosi del collo vescicale né episodi di ritenzione urinaria.<br />
le biopsie della base prostatica e dell’uretra prossimale sono risultate<br />
negative. <strong>il</strong> tasso di continenza è stato 50%, 71,7%, 82,5% e<br />
96,5% rispettivamente a 3, 7, 90 e 120 giorni dalla rimozione del<br />
catetere vescicale. tali valori sono risultati migliori rispetto al tasso<br />
di continenza delle ultime 200 prostatectomie radicali tradizionali<br />
eseguite dallo stesso chirurgo (77% e 87% a 90 e 120 giorni rispettivamente).<br />
Discussione<br />
i risultati preliminari raggiunti con questa tecnica sono positivi sia<br />
per quanto concerne <strong>il</strong> recupero precoce e tardivo della continenza<br />
sia per l’assenza di margini positivi a livello dell’uretra prossimale.<br />
È necessario uno studio prospettico per validare i risultati ottenuti.<br />
conclusioni<br />
la preservazione dell’uretra prostatica prossimale in corso di rrP è<br />
una tecnica ben riproducib<strong>il</strong>e e vantaggiosa in termini di continenza.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
marteDì 23 ottobre<br />
abstract<br />
sala vivalDi 15.30 - 16.45<br />
tumori della vesCiCa: diagnosi<br />
P228<br />
ACCURACY OF [11C] CHOLINE POSITRON EMISSION TOMOG-<br />
RAPHY/COMPUTED TOMOGRAPHY IN PREOPERATIVE STAG-<br />
ING IN PATIENTS WITH BLADDER CANCER REFERRED TO<br />
RADICAL CISTECTOMY: COMPARISON WITH CONVENTIONAL<br />
COMPUTED TOMOGRAPHY<br />
R. Schiavina, G. Passaretti, D. Romagnoli, C. Pultrone, E. Brunoc<strong>il</strong>la,<br />
F. Manferrari, V. Vagnoni, M. Garofalo, C. Bizzarri, F. Chessa, L. Bianchi,<br />
M. Provenzale, G. Martorana (Bologna)<br />
Aim of the study<br />
In the present study we evaluated the diagnostic accuracy of 11C<br />
Choline Position Emission Tomography in combination with computed<br />
tomography (PET/CT) for lifonodal (LN) staging in patients<br />
with bladder cancer (BCa) scheduled for radical cystectomy (RC) in<br />
comparison with contrast enhanced CT (CECT).<br />
Materials and methods<br />
From Apr<strong>il</strong> 2011, 15 patients (mean age 70±9.8) with urothelial<br />
bladder cancer underwent RC with extended (internal, external,<br />
common <strong>il</strong>iac, presacral and obturator LN) pelvic lymph node<br />
dissection (PLND); all patients were preoperatively submitted to<br />
contrast enhanced CT and 11C Coline PET with low-dose CT for<br />
attenuation correction. At PET/CT the node positivity was defined<br />
as the presence of focal uptake in a LN region, wh<strong>il</strong>e at CECT the<br />
size criterium (>1 cm) was considered. Histopathology of resected<br />
LN was taken as reference standard and was correlated with the<br />
results of 11C Coline PET/CT and CECT in a patient-based analysis.<br />
Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV), Negative<br />
Predictive Value (NPV) and accuracy of both the techniques<br />
were evaluated.<br />
Results<br />
Pathological examination of removed specimen showed an organ<br />
confined disease in 8 patients (1 CIS, 5 pT1, 2 pT2), wh<strong>il</strong>e the remaining<br />
half of our population harbored a non-confined disease (6<br />
pT3, 1 pT4.) A total of 474 LN were removed (mean 31.6±12.4),<br />
and metastases were found in 30 LN (6%) and in 3 of 15 patients<br />
(20%). According to patient based analysis, sensitivity, specificity,<br />
PPV, NPV and accuracy, calculated for [11C] choline, were 100%,<br />
92%, 21%, 100% and 93% respectively, wh<strong>il</strong>e, for standard CT,<br />
the values of these parameters were calculated as 33%, 91%, 8%,<br />
84% and 80%. By applying a lymph node-based analysis, [11C]<br />
choline showed an accuracy of 98% (sens 10%, spec 99%, PPV<br />
1%, NPV 99%), wh<strong>il</strong>e the CT respectively had an accuracy of 93%<br />
(sens 3%, spec 99%, PPV 99%, NPV 93%). Considering the 3 N+<br />
patients (109 LN removed, mean 36.4±21.5), according to [11C]<br />
choline imaging, 4 LN (3%) were found positive for metastatic dissemination,<br />
though 2 LN (1%) showed false positivity. As far as our<br />
population is concerned, in 11 cases (71%) [11C] choline imaging<br />
showed uptake limited to the bladder, wh<strong>il</strong>e in 4 patients (29%) also<br />
LN uptake was detected.<br />
Discussion<br />
At present, CT is the most commonly used non-invasive study for<br />
the staging of bladder cancer. Our data suggest, however, that CT,<br />
despite the use of helical thin contiguous sections and intravenous<br />
contrast medium, remains limited in this respect. It appears to be<br />
clinically relevant that 11C-choline PET yielded fewer false-positive<br />
results than did CT, suggesting that 11C choline PET may be particularly<br />
useful in evaluating patients with nodal enlargement or nodes<br />
with borderline sizes.<br />
Conclusions<br />
Though this study is st<strong>il</strong>l ongoing, the preliminary data already collected<br />
show an increase in the accuracy of the preoperative staging<br />
of BCa, by performing [11C] PET/CT scan in adjunction to standard<br />
CT to patients referred for RC and PLND.<br />
P229<br />
A COMPARISON OF HEXAMINOLAEVULINATE (HEXVIX ® ) FLU-<br />
ORESCENCE CYSTOSCOPY AND WHITE LIGHT CISTOSCOPY<br />
FOR THE DETECTION OF BLADDER CANCER: RESULTS OF THE<br />
HERO OBSERVATIONAL STUDY<br />
A. Lapini, A. Minervini, A. Masala, L. Schips, A. Pycha, L. Cindolo,<br />
R. Giannella, T. Martini, G. VIttori, D. Zani, F. Bellomo, S. Cosciani<br />
Cunico (Firenze)<br />
205
206<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the diagnostic accuracy of hexylaminolaevulinate (HAL)<br />
hydrochloride (Hexvix ® ) PDD cystoscopy compared with standard<br />
white light cystoscopy in an observational, open-label, comparative,<br />
controlled (within patient), multicenter study that used this diagnostic<br />
tool on a regular basis in da<strong>il</strong>y practice.<br />
Materials and methods<br />
Between January 2010 and January 2011, 96 consecutive patients<br />
with suspected or confirmed bladder cancer were recruited for the<br />
HeRo observational, open-label, comparative, controlled (within patient)<br />
study done at 5 centers in Italy. All patients had standard white<br />
light (WLC) followed by blue light cystoscopy (BLC). The presence<br />
and the number of positive lesions/suspicious areas compared to<br />
surrounding urothelium detected using WLC and BLC were recorded.<br />
Biopsies/resection of each positive lesion/suspicious areas were<br />
always taken after the bladder was inspected under WLC and BLC.<br />
Results<br />
Overall, 234 suspicious lesions were detected in 96 patients; 108<br />
(46.2%) were histologically confirmed to be bladder tumors/CIS.<br />
The sensitivity of BLC biopsies was significantly higher than for WLC<br />
technique.<br />
Discussion<br />
We acknowledge several strengths but also some limitations to the<br />
present study. First, this study was multicentric and prospective,<br />
moreover to date no study has presented the results of PDD cystoscopy<br />
compared to WLC used in da<strong>il</strong>y practice. However, a randomized<br />
scheme between BLC and WLC was not adopted and BLC<br />
was always performed after WLC. Another potential bias of the study<br />
is related to the lack of a random biopsy protocol associated with<br />
the targeted biopsies of suspicious areas/bladder tumors.<br />
Conclusions<br />
HAL hydrochloride PDD cystoscopy used on a regular basis in da<strong>il</strong>y<br />
practice enhances the diagnostic accuracy of standard cystoscopy<br />
with an elevate negative predictive value for BLC compared to WLC<br />
permitting an improvement in patient prognosis.<br />
P230<br />
THE ACCURACY OF FLUORESCENCE CYSTOSCOPY IN A CO-<br />
HORT OF PATIENTS UNDERGOING RADICAL CYSTECTOMY<br />
V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, I. Martines, R. Spadavecchia, A.<br />
Pagliarulo (Bari)<br />
Aim of the study<br />
Fluorescence cystoscopy (FC) as an adjunct to standard cystoscopy<br />
(SC) may improve the diagnosis of bladder lesions, such as carcinoma<br />
in situ (Cis). However, it is not understood what is the fa<strong>il</strong>ure<br />
rate of FC. The present study was designed to prospectively assess<br />
FC’s accuracy and negative predictive value (NPV) in a cohort of<br />
patients (pts) undergoing cystectomy.<br />
Materials and methods<br />
Starting June 2009 unt<strong>il</strong> July 2011, 78 pts underwent radical cystectomy<br />
at our Dept. Exclusion criteria: incomplete staging TUR<br />
prior cystectomy, extensive disease (>1/3 of the bladdder), non<br />
compliance to BLC. Finally, 43 pts were administered 50 mL solution<br />
of hexaminolevulinate (Hexvix ® ) 1 hour prior cystoscopy. If<br />
present, suspicious lesions at SC and/or fluorescent lesions away<br />
from primitive TUR area were biopsied. Following cystectomy, all<br />
apparently normal mucosa away from areas of prior biopsy or TUR<br />
was extensively searched for residual disease and the accuracy<br />
of SC and FC defined. All analyses were performed with software<br />
Epi Info 3.3.<br />
Results<br />
Overall, a residual disease (Cis or G3 or severe dysplasia) was found<br />
in 21/43 cases (48.8%). Cis was found in 17 (39.5%). SC and FC<br />
detected residual disease in 8 (18.6%) and in 17 cases (39.5%);<br />
Cis was found in 5 (11.6%) and in 15 pts (34.8%), respectively. The<br />
accuracies for SC and FC were 25% and 75%, respectively; the NPV<br />
were 32% and 93%.<br />
Discussion<br />
Extensive search for residual disease in pts undergoing radical cystectomy<br />
w<strong>il</strong>l result in high rates of Cis (39.5%).<br />
Conclusions<br />
FS is very accurate compared to SC in diagnosing residual disease;<br />
nonetheless, a minority of cases may be missed.<br />
P231<br />
THE ROLE OF ANTIPLATELET AND ANTICOAGULANT THERAPY<br />
IN THE DIAGNOSIS OF BLADDER CANCER
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
M. Moschini, A. Bettiga, G. Burgio, U. Capitanio, N. Suardi, C. Maccagnano,<br />
L. Rocchini, F. Pellucchi, G. La Croce, P. Rigatti, F. Montorsi,<br />
R. Colombo (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
The most common presenting symptom of bladder cancer is haematuria.<br />
Less common symptoms are: flank pain, voiding disturbances<br />
and constitutional symptoms. This study was designed in<br />
order to define whether patients submitted to chronic antiplatelet or/<br />
and anticoagulant therapy are found with an anticipated haematuria<br />
allowing for an earlier bladder cancer diagnosis.<br />
Materials and methods<br />
The study included 228 consecutive patients presented with haematuria<br />
as single symptom of first episode of bladder cancer between<br />
1999 and 2009 at a single tertiary referral center. Haematuria<br />
was defined as Gross-Hematuria, clinically evident. All patients<br />
were submitted to transurethral resection and diagnosed with transitional<br />
bladder cancer at different pathologic stages. Data including<br />
the complete pre-operative pharmacologic setting of all patients<br />
were ava<strong>il</strong>able in the database and patients could be categorized as<br />
Group 1: antiplatelet therapy (n=55; 24.1%), anticoagulant therapy<br />
(n=20; 8.8%), anticoagulant or antiplatelet therapy (n=66; 28.9%)<br />
and Group 2: no anticoagulant and no antiplatelet therapy (n=162;<br />
71.1%). The diagnostic role of antiplatelet and/or oral anticoagulant<br />
therapy was assessed in univariable and multivariate linear regression<br />
analyses assuming as covariates factors: Stage, Grade, Sex,<br />
Age, Smoking habit and Focality.<br />
Results<br />
The pathologic Stage after transurethral resection was recognized<br />
as Ta (n: 40; 17.5 %), T1 (n: 58; 25.4 %), T2 (n: 118; 51.8%) and<br />
T3 (n: 3; 1.3%) patients, respectively. 50 (23.3%) and 165 (76.7%)<br />
were found with low and high grade tumor, respectively, according<br />
to 2004-WHO Classification System. A single lesion was described<br />
in 53 (23.2%), two lesions were referred in 24 (10.5%) and multifocal<br />
lesions in 23 (10.1%) patients. Univariable and multivariate<br />
linear regression analyses showed a significant correlation between<br />
antiplatelet or anticoagulant administration and both Ta, T1 (NMI)<br />
pathologic Stage.<br />
Discussion<br />
The antiplatelet and/or antiaggregant therapy may impact on the<br />
efficacy of the urothelium recovery mechanism in patients suffering<br />
from bladder cancer. According to this retrospective study, patients<br />
treated by antiplatelet or/and antiaggregant drugs may experience<br />
gross-hematuria earlier than patients untreated giving chance for<br />
an anticipated bladder cancer diagnosis.<br />
Conclusions<br />
Antiplatelet and/or anticoagulant therapy seems to be associated with<br />
an earlier diagnosis of non-muscle and low grade bladder cancer.<br />
P232<br />
ruolo Dell’ut<strong>il</strong>izzo Dell’nbi Durante una turb biPo-<br />
lare nella valutazione Del tasso Di reciDiva e Pro-<br />
gressione Dei tumori vescicali t1hg. esPerienza Pre-<br />
liminare<br />
T. Shestani, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, L. Mav<strong>il</strong>-<br />
la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, G. Vincenti, D. Granata, M. Schettini (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
le neoplasie vescicali non muscolo-invasive presentano un alto rischio<br />
di progressione (20-30%). Per tale motivo una “restaging turb” a luce<br />
bianca o con l’aus<strong>il</strong>io di nuove tecniche di imaging mostrano avere<br />
sempre più un ruolo fondamentale. scopo del nostro studio è quello<br />
di valutare <strong>il</strong> tasso di progression e recidiva dei tumori non muscoloinvasivi<br />
ad alto grado con l’ut<strong>il</strong>izzo del narrow band imaging (nbi).<br />
materiali e metodi<br />
dal giugno 2010 al giungo 2011, 276 pazienti sono stati sottoposti<br />
a turb bipolare con surgimaster scalpel in soluzione salina (turis)<br />
per diagnosi primitiva di carcinoma vescicale; di questi, 72 pazienti<br />
(26,1%) presentavano diagnosi di carcinoma vescicale non muscolo-invasivo<br />
di alto grado (t1hg). dopo un mese questo gruppo di<br />
pazienti è stato sottoposto a re-turb ut<strong>il</strong>izzando la luce nbi a livello<br />
della pregressa area di selezione, allo scopo di valutare <strong>il</strong> tasso di<br />
recidiva e progressione. <strong>il</strong> follow-up successivo è consistito in una<br />
cistoscopia con nbi ogni 3 mesi con biopsie random, oncocitologia<br />
urinaria su 3 campioni ed una ecografia vescicale/renale ogni 6<br />
mesi. <strong>il</strong> follow-up medio è stato di 12 mesi (6-18).<br />
risultati<br />
nel gruppo t1hg <strong>il</strong> 40,2% dei pazienti (29/72) è risultato libero da<br />
malattia, con un tasso di recidiva del 59,7% (43/72 pazienti) e un<br />
207
208<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
tasso di progressione del 13,8% (10/72 pazienti). nella re-turb dopo<br />
un mese abbiamo trovato persistenza del carcinoma vescicale in 31<br />
casi (43,1%): 23 (31,9%) con alto grado (hg) non muscolo-invasivo e<br />
8 (11,1%) con alto grado (hg) muscolo-invasivo (t2hg). nel gruppo<br />
recidivante (31 pazienti), 21 (29,1%) erano stati sottoposti a re-turb<br />
a luce bianca, i restanti 10 (13,8%) a re-turb con ut<strong>il</strong>izzo dell’nbi, in<br />
2 casi (2,7%) per positività nel letto di resezione e in 5 casi (6,9%) per<br />
margini di resezione positivi. Pazienti con malattia muscolo-invasiva<br />
ad alto grado sono risultati 6 (8,3%): 2 con recidiva nel letto di resezione<br />
e 4 con margini di resezione positivi all’nbi, ma solo 2 (2,7%) di<br />
questi 6 erano visib<strong>il</strong>i alla luce bianca. È stata osservata una progressione<br />
di malattia solo in 2 pazienti dopo 6 e 12 mesi rispettivamente.<br />
nel gruppo di 41 (56,9%) pazienti t0, la re-turb con luce bianca e<br />
nbi ha mostrato recidive in 12 pazienti (16,6%) e una progressione<br />
in appena 2 (2,7%) che hanno presentato una recidiva dopo 3 mesi<br />
associata a cis. un’analisi multivariata ha mostrato che la variab<strong>il</strong>e<br />
più importante responsab<strong>il</strong>e di una progressione precoce risulta<br />
essere la caratteristica istopatologica della lesione (p=0,01), seguita<br />
dai risultati dell’nbi re-turb (p=0,001), presenza di cis (p=0,02) e<br />
assenza di recidiva a 3 mesi (p=0,02).<br />
Discussione<br />
nel iter diagnostico del carcinoma vescicale non muscolo-invasivo è<br />
fondamentale la diagnosi precoce di lesioni t2 al fine di individuare<br />
<strong>il</strong> prima possib<strong>il</strong>e la migliore scelta terapeutica.<br />
conclusioni<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo del sistema nbi alla re-turb nei pazienti t1hg permette<br />
di selezionare pazienti ad alto rischio di progressione e recidiva che<br />
necessitano un trattamento chirurgico radicale (early cystectomy).<br />
P233<br />
HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY<br />
WITH 255 CASES<br />
L. Carmignani, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Lunelli, M. Cosentino,<br />
V. Nicosia (San Donato M<strong>il</strong>anese, MI)<br />
Aim of the study<br />
Starting from the UK experience, we decided to test both the feasib<strong>il</strong>ity<br />
and the advantages of this diagnostic pathway now established<br />
in an Italian hospital. We analyzed the outcomes in detecting<br />
transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder, other malignant and<br />
non-malignant conditions.<br />
Materials and methods<br />
Between Apr<strong>il</strong> 2010 and February 2012, 255 patients presenting<br />
with hematuria were referred to the Hematuria One Stop Clinic<br />
(HOSC) at our Institution. Each patient underwent a visit, a Urinary<br />
Tract Ultrasound, a Cystoscopy and CTIVP in selected cases (evidence<br />
of alterations or lesions of the renal parenchyma, presence of<br />
stones of the urinary tract, evidence of doubtful or positive urinary<br />
cytology). Where a TCC of the bladder was diagnosed, the patient<br />
underwent TUR-BT. In other cases (stones, BPH, etc.) the appropriate<br />
therapeutic pathway was followed.<br />
Results<br />
24.32% of patients with hematuria were found to have a bladder cancer;<br />
20.78% had a urinary stone; 1.18% had prostate cancer; 1.18%<br />
had a renal cell carcinoma; 0.39 had a urachus neoplasm. The mean<br />
age was 68.6 years. 5.8% of the patients (24.2% of patients with TCC<br />
of the bladder) had a G3 disease. The mean time from admission to<br />
the HOSC unt<strong>il</strong> the operation day, in case of TCC of the bladder, was<br />
11.1 days. The mean access time to HOSC since the event of hematuria<br />
was 3.88 days. The patient average satisfaction level, for those<br />
referred to the HOSC, was 4.5 (on a scale from 1 to 5).<br />
Discussion<br />
The Italian experience of the One Stop Clinic confirms a high rate of<br />
bladder cancer detection. Furthermore, a high rate of non-malignant<br />
conditions was detected, stressing the importance of the HOSC not<br />
only as a cancer clinic but as a complete general urological clinic.<br />
We report a shorter waiting time to operation, especially for bladder<br />
TCC G3 patients.<br />
Conclusions<br />
It should be a mission of all urologists who manage this disease to<br />
ensure that timely and evidence-based treatment is ava<strong>il</strong>able to all<br />
patients; this should include education of referring providers within<br />
their community about bladder cancer awareness and the importance<br />
of timely referral for evaluation of hematuria.<br />
P234<br />
ruolo Dell’enDoscoPia a fluorescenza nei carcinomi<br />
uroteliali non muscolo-inf<strong>il</strong>tranti e aD alto rischio
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Della vescica. stuDio osservazionale, ProsPettico,<br />
multicentrico<br />
S. Alba, P. Bove, P. Gontero, I. Intermite, D. Bianchi, F. Soria, F. De<br />
Carlo, A. Gurioli, V. Pagliarulo (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
lo scopo dello studio è verificare se l’ut<strong>il</strong>izzo di esaminolevulinato<br />
porti a un miglioramento dell’accuratezza diagnostica di neoplasia<br />
uroteliale della vescica ad alto rischio, tale da eventualmente influenzare<br />
la decisione terapeutica successiva in pazienti con citologia<br />
positiva e/o sottoposti a re-tur (trans urethral resection).<br />
materiali e metodi<br />
da apr<strong>il</strong>e 2009 a settembre 2011 i pazienti con citologia positiva e/o<br />
indicazione a re-tur, sono stati arruolati in tre dipartimenti di urologia<br />
e sottoposti a tur (trans urethral resection) di vescica previa somministrazione<br />
di 50 ml di soluzione di esaaminolevulinato (hexvix ® ) 1 ora<br />
prima. se presenti, lesioni sospette alla cs (cistoscopia standard) e/o<br />
sospette alla cb (cistoscopia a luce blu) sono state biopsiate. inoltre<br />
sono state eseguite biopsie random su mucosa vescicale apparentemente<br />
normale, in cerca di malattia residua.<br />
risultati<br />
in totale sono stati arruolati 63 pazienti di età media di 64 anni, di<br />
cui 40 con indicazione a re-tur e 23 con citologia positiva. nei 40<br />
pazienti con indicazione a re-tur, la cs mostrava malattia residua<br />
nel 22,5% dei casi, la cistoscopia cb nel 35% dei casi. in nessun<br />
caso le biopsie random su mucosa apparentemente sana sono risultate<br />
positive per neoplasia uroteliale. dei 23 pazienti arruolati per<br />
positività citologica, sono risultati positivi per diagnosi istologica di<br />
cis 5 pazienti (21,7%) dopo cs e 10 pazienti (43%) dopo cb. l’efficienza<br />
della cs è pari al 30%, quella cb è del 51%; l’accuratezza<br />
diagnostica della cb è maggiore di 3 volte rispetto alla cs. nel 25%<br />
dei casi c’è stato un guadagno diagnostico ut<strong>il</strong>izzando la cb e nel<br />
16% dei pazienti c’è stato un cambiamento nell’atteggiamento terapeutico<br />
grazie all’ut<strong>il</strong>izzo della cb.<br />
Discussione<br />
Questo studio conferma la validità della cb, soprattutto nel sospetto<br />
di cis in pazienti con citologia positiva. in più viene dimostrato<br />
che l’ut<strong>il</strong>izzo di hexvix ® in occasione di una re-tur può migliorare<br />
l’accuratezza diagnostica della procedura, portando a modificare<br />
l’atteggiamento terapeutico rispetto al solo ut<strong>il</strong>izzo della cs.<br />
conclusioni<br />
nei pazienti con neoplasia vescicale non muscolo-invasiva ad alto<br />
rischio e/o con citologia positiva, la cistoscopia a fluorescenza rappresenta<br />
uno strumento fondamentale per la pianificazione della<br />
strategia terapeutica successiva. comunque, per l’ut<strong>il</strong>izzo routinario<br />
della cistoscopia a fluorescenza nei pazienti da sottoporre a re-tur<br />
e/o con citologia positiva, sono necessari studi con più elevato numero<br />
di pazienti.<br />
P235<br />
fattib<strong>il</strong>itÀ Della resezione trans uretrale Di vesci-<br />
ca (tur-v) eseguita interamente con narroW banD<br />
imaging (nbi)<br />
F. Longo, M. Neganov, N. Macchione, A. Del Nero, M. Delor, E. Montanari<br />
(M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare la fattib<strong>il</strong>ità della resezione trans-uretrale di vescica (turv)<br />
eseguita interamente con narrow band imaging (nbi) nel trattamento<br />
della neoplasia vescicale.<br />
materiali e metodi<br />
92 pazienti sono stati sottoposti a tur-v per sospetta neoplasia<br />
uroteliale; 47 sono state effettuate interamente in nbi e 45 in white<br />
ligth (wli). le resezioni sono state eseguite dallo stesso operatore<br />
ut<strong>il</strong>izzando resettoscopio 26 ch. olympus, colonna endoscopica<br />
olympus exera ii. la fattib<strong>il</strong>ità è stata studiata valutando <strong>il</strong> tasso<br />
di complicanze (cr) secondo clavien-dindo, la durata media della<br />
procedura chirurgica (mst), l’intervallo temporale fra l’intervento e<br />
la rimozione del catetere vescicale (mtcr), <strong>il</strong> tasso di assenza di<br />
tessuto muscolare nel campione prelevato con la resezione (Amt)<br />
e <strong>il</strong> tasso di falsi positivi (FP), nei due gruppi (nbi vs wli) con <strong>il</strong> test<br />
di student e χ2.<br />
risultati<br />
nel gruppo nbi è stata documentata una differenza statisticamente<br />
significativa rispetto wli per mst e mtcr (p
210<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
piccole lesioni pap<strong>il</strong>lari e carcinoma in situ (cis); la cistoscopia nbi<br />
possiede inoltre bassa curva di apprendimento. <strong>il</strong> nostro studio ha<br />
dimostrato che la tur-v nbi è una metodica fattib<strong>il</strong>e e sicura; non<br />
è stata documentata nessuna differenza statisticamente significativa<br />
per <strong>il</strong> tasso di complicanze secondo clavien-dindo rispetto al<br />
gruppo wli. le complicanze sono state di i e ii grado e non è stato<br />
necessario alcun re-intervento o trasfusione di sangue. inoltre, <strong>il</strong><br />
tasso di presenza di tonaca muscolare nel campione della resezione<br />
è risultato sovrapponib<strong>il</strong>e a quello della turv wli. la metodica nbi<br />
rispetto a wli ha dimostrato un minor tempo di procedura chirurgica,<br />
26 minuti vs 41; tale vantaggio può essere spiegato dalla migliore<br />
visualizzazione in nbi delle lesioni, dei loro margini e delle aree<br />
sanguinanti, che permette una resezione più veloce e un’emostasi<br />
più precisa. <strong>il</strong> tasso di falsi positivi è stato del 45% per nbi e del<br />
29% per wli; tale dato può essere giustificato con la presenza di<br />
ipervascolarizzazione della mucosa-infiammazione (75% del gruppo<br />
nbi era di sesso masch<strong>il</strong>e con storia di iperplasia prostatica e <strong>il</strong> 67%<br />
aveva storia di pregressa resezione). infine, bisogna sottolineare che<br />
la metodica nbi non necessita di alcun farmaco o inst<strong>il</strong>lazione endovescicale;<br />
è necessaria una colonna endoscopica con f<strong>il</strong>tro nbi<br />
(olympus exera ii), che può essere ut<strong>il</strong>izzata anche per l’endoscopia<br />
wli.<br />
conclusioni<br />
la tur-v nbi è una tecnica sicura e fattib<strong>il</strong>e paragonata al tradizionale<br />
approccio wli sia per complicanze (cr) sia per qualità<br />
della resezione (Amt). inoltre nbi, rispetto wli, offre un vantaggio in<br />
termini di minor tempo di procedura chirurgica.<br />
P236<br />
ut<strong>il</strong>izzo Dell’nbi Durante la turb biPolare. aumen-<br />
to Della Detection e Del re-treatment rate. nostra<br />
esPerienza Preliminare<br />
F. Attisani, R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gent<strong>il</strong>e, D. Granata, L. Mav<strong>il</strong>-<br />
la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, M. Schettini (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo di questo studio è valutare l’efficacia dell’nbi nell’identifica-<br />
re neoplasie non muscolo-invasive vescicali confrontando <strong>il</strong> potere<br />
predittivo dell’nbi con quello della luce bianca classica.<br />
materiali e metodi<br />
dal giugno 2010 al giugno 2011, 482 pazienti, 301 uomini e 181<br />
donne, con diagnosi di ca vescicale non muscolo-invasivo, sono stati<br />
sottoposti a turb bipolare con l’aus<strong>il</strong>io del sistema nbi. effettuato<br />
da un punto di vista anesteiologico un blocco del nervo otturatorio<br />
ips<strong>il</strong>aterale. <strong>il</strong> follow- up che abbiamo seguito è quello affine alle<br />
eAu guidelines riguardo i tumori non muscolo-invasivi della vescica.<br />
risultati<br />
l’uso del’nbi durante la cistoscopia ha individuato la presenza di lesioni<br />
non visib<strong>il</strong>i a luce bianca nel 67,4% dei casi (325 pazienti), ma<br />
di questi solo nel 41,4% dei casi (200) l’esame istologico ha confermato<br />
la diagnosi. Pertanto 125 lesioni risultarono essere benigne<br />
(25,9%): infiammazione cronica, iperplasia uroteliale reattiva). nel<br />
gruppo t1hg abbiamo osservato un 40,2% (29/72 pazienti) dei casi<br />
libero da malattia, un “relapse rate” del 59,7% (42/72 pazienti) e un<br />
“progression rate” del 14% (10/72). i tempi di ospedalizzazione e di<br />
degenza sono stati rispettivamente 36 e 12 ore. <strong>il</strong> valore medio di<br />
hb post-operatorio 14,8 gr/dl. nessun paziente è stato sottoposto ad<br />
emotrasfusione. gli eventi avversi precoci sono risultati essere disuria<br />
nel 27,6% dei casi (133 pazienti), urgenza nel 21,6% (104), ematuria<br />
nel 21,4% (104) e rAu con cateterizzazione nel 10,4% dei casi (50).<br />
Discussione<br />
narrow banding imaging (nbi) ha l’obiettivo di rafforzare <strong>il</strong> potere<br />
diagnostico della luce bianca individuando lesioni misconosciute<br />
alla cistoscopia classica.<br />
conclusioni<br />
Prendendo in considerazione l’alta percentuale di lesioni false positive<br />
individuab<strong>il</strong>i con l’nbi (25%), l'ut<strong>il</strong>izzo combinato della luce<br />
bianca con la luce nbi permette un incremento diagnostico e quindi<br />
terapeutico in particolar modo per i tumori t1. l’ut<strong>il</strong>izzo dell’nbi permette<br />
soprattutto una diagnosi precoce di tumori t1hg con un tasso<br />
di “early progression” molto alto (41,9%) che necessitano, quindi, di<br />
un immediato trattamento chirurgico radicale.<br />
P237<br />
stanDarD uro-tc e sPlit-tc: Personalizzazione Dell’i-<br />
maging nelle Patologie urologiche<br />
C. Giannessi, E. Bertelli, F. Lanzi, S. Giancane, L. Masieri, L. Calistri,<br />
P. Cam<strong>il</strong>li, M. Carini, S. Agostini (Firenze)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
scopo del lavoro<br />
abstract<br />
<strong>il</strong> gold standard nella valutazione dell’apparato urinario è rappre-<br />
sentato dall’uro-tc condotta con singolo bolo di mezzo di con-<br />
trasto organo iodato (mdc) e 4 fasi di acquisizione (bst-tc). la<br />
tecnica bi-trifasica multibolo (sPlit) ha dimostrato un’equivalenza<br />
diagnostica rispetto alla tecnica classica, riducendo le dosi radianti<br />
somministrate. scopo del presente lavoro è proporre la personalizzazione<br />
dell’uro-tc condotta come bst-tc o sPlit-tc e definirne<br />
le indicazioni.<br />
materiali e metodi<br />
tra <strong>il</strong> 2008 ed <strong>il</strong> 2011 sono state condotte 1.536 uro-tc: ogni<br />
esame è stato personalizzato sulla base della patologia da studiare<br />
e del performance status del paziente. sono state eseguite 975<br />
(63,5%) bst-tc e 561 (36,5%) sPlit-tc. le tc hanno sempre<br />
inizio con una scansione diretta panoramica che indirizza nella personalizzazione<br />
dell’esame. la tecnica sPlit consiste in un primo<br />
bolo di 70 ml di mdc e, se necessario, in una fase d’acquisizione<br />
arteriosa dopo 25-30”; dopo 7’ viene iniettato un bolo di 50 ml e<br />
dopo 45” un terzo da 50 ml. una fase d’acquisizione combinata<br />
viene eseguita 25-30” dal terzo bolo. <strong>il</strong> calcolo della dose efficace<br />
per le diverse tecniche di esame è stato effettuato con l’algoritmo<br />
ctdose (national board of health, denmark). ogni esame è stato<br />
rivalutato da un singolo uro-radiologo dedicato.<br />
risultati<br />
la bst-tc impiega in media 120 (range 100-150) ml di mdc a<br />
fronte dei 170 ml della sPlit. i livelli dosimetrici (range) della tecnica<br />
sPlit bi-trifasica e della tetra-fasica sono risultati 12,7 (6 18),<br />
20,8 (10 30) e 25,4 (12 38) msv rispettivamente. la sPlit-tc è<br />
stata impiegata nello studio di macroematuria in pazienti con esame<br />
citologico positivo ed esami ecografici (us) e cistoscopici negativi,<br />
idronefrosi da cause non definib<strong>il</strong>i all’us, malformazioni renoureterali,<br />
planning preoperatorio di litiasi complicate, valutazione e<br />
follow-up di neoplasie uroteliali. Pazienti con importanti espansi renouroteliali<br />
o lesioni addominali di dubbia interpretazione ecografica<br />
o r<strong>il</strong>evate alla preliminare tc diretta sono stati studiati con bst-tc.<br />
Discussione<br />
in accordo con la letteratura, la tecnica sPlit ha fornito una relativa<br />
equivalenza di informazioni generali e specifiche nello studio<br />
dell’apparato urinario. nella nostra casistica la sPlit-tc ha dimostrato<br />
una maggiore sensib<strong>il</strong>ità e specificità nella valutazione delle<br />
neoplasie ureterali rappresentandone <strong>il</strong> minus del lume contestualmente<br />
alla vascolarizzazione. <strong>il</strong> limite della procedura è rappresentato<br />
dalla maggiore dose di mdc iniettato che deve essere considerato<br />
in pazienti con irc.<br />
conclusioni<br />
la tecnica sPlit consente uno studio dettagliato con una riduzione<br />
dei livelli dosimetrici fino al 50%, dato che diviene fondamentale<br />
in termini di dose cumulativa in pazienti che necessitino di lunghi<br />
follow-up, soprattutto se giovani e donne. <strong>il</strong> nostro studio p<strong>il</strong>ota sottolinea<br />
la necessità di un trial multicentrico randomizzato per definire<br />
un algoritmo operativo che integri l’uro-tc condotta con tecnica<br />
classica e la tecnica sPlit.<br />
211
212<br />
Martedì 23 ottobre<br />
poster<br />
mercoleDì 24 ottobre<br />
sala bucintoro 9.00 - 10.15<br />
patologia prostatiCa benigna e uretrale<br />
P238<br />
vaPoresezione Prostatica meDiante laser a tullio<br />
120W (revoliXDuo) in Pazienti affetti Da iPertrofia<br />
Prostatica benigna in trattamento con anticoagulanti<br />
orali: efficacia e sicurezza DoPo 12 mesi Di<br />
folloW-uP<br />
A. Di Benedetto, A. Inferrera, G. Ciccarello, L. Macchione, G. Ricotta,<br />
C. Magno (Messina)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare sicurezza ed efficacia della vaporesezione prostatica mediante<br />
laser a tullio 120w (thuvArP) in pazienti (pz) con sintomi<br />
del basso tratto urinario (luts) secondari ad ipertrofia prostatica<br />
(iPb), alcuni dei quali in trattamento con anticoagulanti o antiaggreganti.<br />
materiali e metodi<br />
si tratta di uno studio retrospettivo condotto nel nostro istituto da<br />
apr<strong>il</strong>e 2010 a novembre 2011 e relativo a 76 pz affetti da iPb sintomatica<br />
resistente a terapia medica, suddivisi in 2 gruppi: <strong>il</strong> gruppo<br />
A composto da 35 pz con età media di 68,6 anni (sd±6,7) e severe<br />
comorbidità che rendevano controindicata la sospensione della terapia<br />
anticoagulante; <strong>il</strong> gruppo b composto da 41 pz con età media<br />
di 69,3 anni (sd±7,4) che non assumevano anticoagulanti. i 2<br />
gruppi erano sovrapponib<strong>il</strong>i per caratteristiche preoperatorie relative<br />
al volume prostatico, età, Qmax e residuo post-minzionale (Pvr),<br />
nonché per i punteggi di iPss e qualità della vita (Qol).<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> follow-up medio è stato di 12 mesi. i tempi operatori medi erano<br />
sovrapponib<strong>il</strong>i fra i due gruppi (46,8±5,2 min gruppo A, 7,7±8,0<br />
min gruppo b). tre pz (2 del gruppo A e 1 gruppo b) hanno necessitato<br />
di cistoclisi temporanea per lieve ematuria. non vi sono state<br />
differenze significative nel tempo di cateterismo (1,6 vs 1,5 giorni)<br />
né di ospedalizzazione (2,4 vs 2,3 giorni). Ad un pz del gruppo A, a<br />
causa di ritenzione urinaria dopo la dimissione, è stato posizionato<br />
<strong>il</strong> catetere con successiva regolare ripresa minzionale spontanea.<br />
otto pz hanno riferito disuria lieve risoltasi spontaneamente entro<br />
3 settimane. non si sono verificate alterazioni della crasi ematica e<br />
della natriemia in entrambi i gruppi. significativi miglioramenti funzionali<br />
si sono osservati nelle valutazioni postoperatorie di entrambi<br />
i gruppi. in particolare, a 6 mesi l’iPss medio è migliorato da 20,7 a<br />
4,5 nel gruppo A e da 21,6 a 4,6 nel b; <strong>il</strong> Qmax medio è aumentato<br />
del 313% e del 285% rispettivamente ed <strong>il</strong> Pvr medio è diminuito<br />
da 125,4 ml a 11,1 ml nel gruppo A e da 119,8 ml a 11,5 ml<br />
nel b. non si sono verificate stenosi del collo vescicale o uretrali né<br />
abbiamo registrato casi di incontinenza urinaria.<br />
Discussione<br />
sebbene la resezione prostatica trans uretrale (turP) rappresenti<br />
<strong>il</strong> gold standard nel trattamento dell’iPb, essa risulta gravata da<br />
elevato rischio emorragico in pz con comorbidità cardiocircolatorie<br />
in trattamento con anticoagulanti o antiaggreganti la cui sospensione<br />
ne aumenterebbe <strong>il</strong> rischio di mortalità. la tecnologia laser,<br />
riducendo <strong>il</strong> rischio emorragico, offre notevoli vantaggi consentendo<br />
di operare anche pazienti con gravi comorbidità ed elevato rischio<br />
operatorio. in particolare, <strong>il</strong> laser a tullio (revolix duo 120w), ut<strong>il</strong>izzato<br />
nel nostro studio, grazie alla particolare lunghezza d’onda ed<br />
alla capacità di lavorare in modalità continua, permette simultaneamente<br />
precisa incisione, sufficiente vaporizzazione prostatica ed<br />
eccellente emostasi.<br />
conclusioni<br />
la vaporesezione con laser a tullio revolix duo 120w è una procedura<br />
sicura ed efficace anche in pazienti ad alto rischio operatorio.<br />
P239<br />
Disostruzione Prostatica nel Paziente giovane: effetti<br />
sulla sfera sessuale<br />
P. Saldutto, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, E. Di Pierro, V. Galica,<br />
C. Vicentini (Teramo)<br />
scopo del lavoro<br />
la condizione di ostruzione prostatica può manifestarsi anche nel<br />
giovane. È ben noto come l’ipertrofia prostatica benigna (iPb) sia<br />
un processo “età correlato”, tuttavia alcune situazioni cliniche quali<br />
la malattia del collo e le cisti intraprostatiche a ridosso del collo vescicale<br />
stesso possono manifestarsi con ostruzione del basso tratto<br />
urinario e sono di frequente riscontro negli uomini di età inferiore ai
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
50 anni con sintomi ostruttivi e disuria. Abbiamo valutato nel nostro<br />
studio la possib<strong>il</strong>ità di ottenere una disostruzione prostatica senza<br />
andare ad interferire sulla funzionalità sessuale del paziente e, nello<br />
specifico, sulla eiaculazione retrograda.<br />
materiali e metodi<br />
dal gennaio al dicembre 2011, 18 pazienti sono stati arruolati nel<br />
nostro studio. l’età media <strong>degli</strong> stessi è stata di 41 anni (range<br />
22-47). tutti i pazienti erano sessualmente attivi e non mostravano<br />
problemi sessuali (iieF-5: 25). tutti i pazienti avevano manifestato,<br />
al momento della decisione chirurgica, la volontà di poter<br />
mantenere una funzionalità sessuale completa e performante, che<br />
non venisse condizionata dall’intervento chirurgico endoscopico.<br />
la resezione è stata eseguita incidendo dapprima <strong>il</strong> collo vescicale<br />
alle ore 6, poi la porzione anteriore (ore 12), lasciando integri<br />
i lobi prostatici (ottenendo così, al termine della resezione, una<br />
conformazione della cavità “ad 8”) e senza necessità di sezionare<br />
la barra interureterica.<br />
risultati<br />
nessuno <strong>degli</strong> interventi chirurgici eseguiti si è manifestato con<br />
complicanze, sia nell’immediato post-operatorio sia nel follow-up<br />
ad un anno. <strong>il</strong> tempo chirurgico medio è stato di 22 minuti (range<br />
16-31). tutti i pazienti, ad un anno, hanno mostrato soddisfazione<br />
per <strong>il</strong> proprio di salute, con preservazione dell’attività sessuale<br />
(iieF-5 post operatorio: 24). i valori di Qmax sono migliorati in modo<br />
statisticamente significativo.<br />
conclusioni<br />
in casi selezionati, nei pazienti giovani affetti da ostruzione prostatica,<br />
si può eseguire un intervento disostruttivo mini-invasivo -<br />
“minimally invasive nonexpensive turP” - che risulta efficace dal<br />
punto di vista terapeutico non andando ad influire sulla funzionalità<br />
sessuale, in particolar modo sulla eiaculazione retrograda.<br />
P240<br />
sicurezza eD efficacia Della vaPoresezione con elet-<br />
troDo button in Pazienti in teraPia anticoagulante:<br />
esPerienza Preliminare<br />
D. Granata, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, L. Mav<strong>il</strong>-<br />
la, G. Mirab<strong>il</strong>e, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, M. Schettini (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
considerato l’aumento dei pazienti in terapia anticoagulante affet-<br />
ti da ostruzione cervico-uretrale da iperplasia prostatica benigna,<br />
scopo del nostro studio è stato analizzare l’efficacia della tecnica di<br />
tur-is Plasma vaporization (tur-is-v), con ut<strong>il</strong>izzo del generatore<br />
olympus ues-40 surgmaster e dell’elettrodo button in classe di<br />
pazienti.<br />
materiali e metodi<br />
22 pazienti, affetti da severi luts per iPb, non responsivi a terapia,<br />
sono stati operati tra novembre 2010 e febbraio 2012, con un<br />
follow-up medio di 10 mesi (17-3). l’età media 72 anni (65-86).<br />
tutti presentavano una significativa comorbidità cardiovascolare in<br />
terapia cronica con anticoagulanti orali: 5/22 pregressa chirurgia<br />
cardiaca, 8/22 cardiopatia ischemica, 4/10 fibr<strong>il</strong>lazione atriale, 5/22<br />
pregressi episodi trombolembolici. 3 pazienti risultavano portatori<br />
di catetere vescicale per ritenzione urinaria. la valutazione iniziale<br />
includeva l’iPss, Qol, l’esecuzione di una uroflussimetria con registrazione<br />
<strong>degli</strong> indici uroflussimetrici e del residuo post-minzionale.<br />
la dimensione della prostata e dell’adenoma è stata stab<strong>il</strong>ita<br />
ecograficamente. tutti i pazienti sono stati sottoposti dallo stesso<br />
urologo ad intervento endoscopico di tur-is-v. Abbiamo valutato <strong>il</strong><br />
valore dell’emoglobina pre- e post-operatoria, <strong>il</strong> tempo operatorio,<br />
i giorni di cateterizzazione, la durata dell’ospedalizzazione, <strong>il</strong> tasso<br />
di trasfusioni e le complicanze. <strong>il</strong> controllo dopo 3 mesi includeva<br />
la comp<strong>il</strong>azione del questionario iPss, Qol, la uroflussimetria con<br />
valutazione del residuo post-minzionale.<br />
risultati<br />
tutti i pazienti hanno completato almeno 3 mesi di follow-up. Abbiamo<br />
osservato un incremento statisticamente significativo rispetto al<br />
valore di partenza del Flusso massimo.<br />
Discussione<br />
la turP rappresenta <strong>il</strong> trattamento gold standard dell’ostruzione<br />
cervico-uretrale da iPb. È provato come le nuove tecnologie (sistemi<br />
bipolari) riducano significativamente <strong>il</strong> rischio di sanguinamento,<br />
ma l’aumento della popolazione di pazienti in terapia anticoagulante<br />
rende necessario <strong>il</strong> continuo sv<strong>il</strong>uppo di tecniche e strumentari<br />
nuovi.<br />
conclusioni<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo del button turis in pazienti con rischio cardiovascolare elevato<br />
in terapia con anticoagulanti, ha mostrato ottimi risultati dal<br />
213
214<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
punto di vista clinico senza incremento delle complicanze peri e<br />
postoperatorie rispetto alla popolazione generale.<br />
P241<br />
fattori Di rischio e Disfunzione erett<strong>il</strong>e in Pazienti<br />
PDe-5i naïve sessualmente attivi DoPo resezione Pro-<br />
statica transuretrale<br />
S. Cimino, G. Russo, C. Salamone, E. Fragalà, V. Fav<strong>il</strong>la, T. Castelli, F.<br />
Marchese, M. Madonia, G. Morgia (Catania)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare l’impatto della turP (transurethral resection of the prostate)<br />
sulla potenza sessuale in pazienti sessualmente attivi Pde5i<br />
naïve, affetti da luts secondari ad ipertrofia prostatica benigna.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo condotto un’analisi retrospettiva su 120 pazienti sottoposti<br />
a turP. sono stati inclusi nello studio solo 89 soggetti che risultavano<br />
Pde5i naïve e potenti pre-intervento (iieF-5>21). i pazienti<br />
sono stati valutati al baseline ed a 6 mesi mediante i questionari<br />
international Prostate symptom score (iPss) ed international index<br />
of erect<strong>il</strong>e Function (iieF-5). Per ciascun paziente sono stati raccolti<br />
i dati relativi a presenza di diabete, dislipidemia, ipertensione, indice<br />
di massa corporea (bmi) ed i parametri post operatori quali durata<br />
dell’intervento, durata della cateterizzazione ed eventuali complicanze<br />
intra-operatorie.<br />
risultati<br />
A 6 mesi, lo score medio dell’iieF-5 è risultato significativamente<br />
ridotto da 22,35 a 17,29.<br />
Discussione<br />
diversi autori hanno dimostrato che alcune condizioni, come <strong>il</strong> diabete<br />
mellito, possono determinare l’insorgenza di disfunzione erett<strong>il</strong>e<br />
dopo turP. tuttavia nel nostro studio comorbidità come diabete,<br />
ipertensione e dislipidemia non sono risultate associate ad una riduzione<br />
dell’iieF-5 score dopo turP. nessuna correlazione, inoltre,<br />
è stata riscontrata con <strong>il</strong> bmi e con la durata dell’intervento o della<br />
cateterizzazione. l’età è inoltre considerata uno dei più importanti<br />
fattori di rischio di disfunzione erett<strong>il</strong>e. <strong>il</strong> nostro studio ha infatti dimostrato<br />
un’associazione significativa tra età e disfunzione erett<strong>il</strong>e<br />
di nuova insorgenza dopo turP, confermando <strong>il</strong> link tra ed ed età.<br />
conclusioni<br />
l’età del paziente sembra l’unico fattore di rischio associato all’insorgenza<br />
di disfunzione erett<strong>il</strong>e a 6 mesi dalla turP.<br />
P242<br />
THE PROSTATIC URETHRAL LIFT: A NEW TREATMENT FOR<br />
BPH IS PARTICULARLY EFFECTIVE WHEN MEDICAL THERAPY<br />
FAILS<br />
T. McNicholas, P. Chin, D. Bolton, P. Rashid, H. Woo (Stevenage, Hertfordshire,<br />
United Kingdom)<br />
Aim of the study<br />
The Prostatic Urethral Lift is a minimally invasive, transurethral<br />
treatment for symptomatic LUTS secondary to BPH. The approach<br />
involves mechanically opening the prostatic urethra without ablation<br />
or resection by compressing the lateral lobes. We investigated<br />
the possib<strong>il</strong>ity that this technique would be particularly suited for<br />
patients with moderate to severe LUTS who are insufficiently treated<br />
by medical therapy.<br />
Materials and methods<br />
The procedure was performed in 6 Australian centers on 64 men<br />
with an average age of 66.9±7.3 years, average duration of LUTS<br />
of 4.7±4.3 years, and baseline IPSS 22.9±5.4. UroLift ® implants<br />
(NeoTract, Inc.) were placed under cystoscopic visualization to secure<br />
lateral prostatic lobes in a retracted position. Patients were<br />
assessed at 0.5, 1.5, 3, 6, 12 and 24 months by means of IPSS,<br />
quality of life score, BPH Impact Index, peak flow rate, sexual function<br />
questionnaires, and adverse event reporting.<br />
Results<br />
The treatment improved LUTS symptoms rapidly and durably; IPSS<br />
was reduced 42% at two weeks, 49% at six months, and 42% at<br />
two years in evaluable patients. In patients who had fa<strong>il</strong>ed BPH
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
medications, the response to therapy was even greater than in<br />
those who were BPH drug naïve (13.4±7.5 vs. 8.8±7.3 IPSS improvement<br />
at 1 year, p
216<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
P244<br />
GREEN LASER HPS (120 W) VS. TURP: A RETROSPECTIVE<br />
STUDY ON 382 PATIENTS<br />
M. Danielis, S. Crivellaro, P. Guaitoli, M. Abbinante, L. Tosco, B. Frea<br />
(Udine)<br />
Aim of the study<br />
To retrospectively assess the impact of Green Light HPS (TM) 120<br />
W (American Medical System Incorporation, Minnetonka, MN,<br />
USA) laser photovaporization of the prostate (PVP) compared to<br />
transurethral resection of the prostate (TURP) on safety and voiding<br />
function.<br />
Materials and methods<br />
382 patients enrolled between 03/02/2009 and 29/03/2012 with<br />
a median follow-up of 18 months. All patients were urodynamically<br />
obstructed. Pre and post-operative assessment included: prostate<br />
volume, IPSS, flowmetry, post void residual (PVR), Hemoglobin (Hb)<br />
value. Intraoperative assessment included: procedure time, catheter<br />
time, hospital time. Adverse events, including the need for blood<br />
transfusions or retreatment, were specifically reported.<br />
Results<br />
The mean follow-up was 18 months for both groups, the mean age<br />
was 73 years for the PVP group and 67 years for the TURP group.<br />
The mean values (PVP vs. TURP) were as follows: 1) Preop prostate<br />
vol. 45 vs. 48; 2) D IPSS 23 vs. 19.2; 3) D Q max 10.4 vs. 12.4; 4)<br />
D PVR 127.9 vs. 225; 5) D Hb 1 vs. 2; 6) Procedure time (min) 37.5<br />
vs. 41.1; 7) Catheter time (hours) 24 vs. 56; 8) Hospital time (days)<br />
1 vs. 4.5; 9) Units of blood required 5 vs. 16. The catheter time,<br />
hospital time, D Hb and units of blood required parameters were<br />
statistically different in favor of the PVP group. There were no other<br />
significant differences in the remaining variables between the two<br />
groups. The reoperation rate was respectively 12/205 (5.8%) for the<br />
PVP group and 10/177 (5.6%) for the TURP group.<br />
Discussion<br />
The results of this retrospective study confirm that Green laser is at<br />
mid-term follow-up as efficacious as TURP allowing less intra and<br />
post-operative bleeding together with a shorter hospitalization and<br />
catheterization time.<br />
Conclusions<br />
PVP with green laser is a viable alternative to TURP.<br />
P245<br />
HOW TO USE THE VENTRAL ORAL MUCOSAL ONLAY GRAFT IN<br />
NON-TRAUMATIC BULBAR URETHRAL STRICTURES<br />
S. Sansalone, M. Lazzeri, G. Romano, G. Vespasiani, F. Ieria, G. Barbagli<br />
(Roma)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the results of ventral oral mucosal onlay graft in bulbar<br />
urethral strictures, and to discuss the use of this technique in obliterative<br />
strictures as well.<br />
Materials and methods<br />
We performed a descriptive, observational, retrospective study on<br />
patients who underwent urethroplasty for bulbar urethral strictures<br />
between May 1999 and November 2010. Mean follow-up was 62<br />
months. Study inclusion criteria were 214 male patients (mean age<br />
39 years), presenting non-traumatic urethral strictures ranging from<br />
1 to 8 cm in length in the proximal bulbar urethra. Exclusion criteria<br />
were traumatic strictures, pan-urethral strictures, lichen sclerosis,<br />
fa<strong>il</strong>ed hypospadias repair, malignant lesions and incomplete data on<br />
medical charts. Intervention: one-stage bulbar urethroplasty using<br />
ventral oral mucosal onlay graft.<br />
Results<br />
Out of the 214 patients, 183 (85.5%) were successes and 31<br />
(14.5%) fa<strong>il</strong>ures. Out of the 31 fa<strong>il</strong>ures, 26 were treated with urethrotomy,<br />
3 with perineostomy, 1 with two-stage urethroplasty and<br />
1 with Johanson’s urethroplasty. The limitation of our survey is the<br />
absence of any subjective evaluation or the use of specific tools,<br />
such as a questionnaire.<br />
Discussion<br />
The objective result (success vs. fa<strong>il</strong>ure), defined as the absence of<br />
stricture recurrence at follow-up, was taken as the primary outcome<br />
measure. Due to the study design, which is non-analytical and does<br />
not include a control group, only a descriptive statistical analysis<br />
was performed.<br />
Conclusions<br />
The repair of non-traumatic proximal bulbar urethral stricture using<br />
a ventral oral mucosal onlay graft is effective. Some surgical<br />
tricks may help the surgeon to also use this technique in obliterative<br />
stricture.
P246<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
<strong>il</strong> ruolo Delle D<strong>il</strong>atazioni e Delle uretrotomie come<br />
fattore Di rischio Di fallimento Di successiva ure-<br />
troPlastica ‘one stage’ con innesto Di mucosa orale<br />
G. Romano, G. Barbagli, M. Lazzeri, S. Sansalone, M. De Angelis<br />
(Arezzo)<br />
scopo del lavoro<br />
verificare se le d<strong>il</strong>atazioni uretrali o l’uretrotomia siano predittive di<br />
fallimento di una successiva uretroplastica.<br />
materiali e metodi<br />
È stato effettuato uno studio retrospettivo, dal 1999 al 2010,<br />
includendo 184 pazienti (età media di 37 anni) sottoposti a uretroplastica,<br />
per stenosi dell›uretra bulbare, con innesto ventrale<br />
on lay di mucosa orale. i criteri di esclusione sono stati le stenosi<br />
post-traumatiche, da lichen sclerosus, da ipospadia fallite, pregresse<br />
uretroplastiche fallite, stenosi da panuretrite. sono stati esclusi<br />
dallo studio tutti quei pazienti le cui cartelle cliniche avevano dati<br />
incompleti. nella valutazione pre-operatoria sono stati considerati la<br />
storia clinica, l›esame clinico, l›urinocoltura, la misurazione del residuo<br />
post-minzionale, l›uroflussometria, l’uretrografia, l›ecografia e<br />
l›uretroscopia. l›intervento è stato considerato un fallimento quando<br />
si è resa necessaria una manovra strumentale nel post-operatorio. <strong>il</strong><br />
follow-up è stato di 48 mesi. su 184 pazienti, 38 (20,7%) non erano<br />
mai stati sottoposti a precedente trattamento, 7 (3,8%) erano stati<br />
sottoposti a d<strong>il</strong>atazione, 81 (44%) ad uretrotomia e 58 (31,5%) ad<br />
uretrotomia associata a d<strong>il</strong>atazione.<br />
risultati<br />
su 184 pazienti, 157 (85,3%) sono andati incontro a successo e<br />
<strong>il</strong> 27 (14,7%) a fallimento. su 38 pazienti che non erano stati sottoposti<br />
a trattamento precedente, 33 (86,8%) sono andati incontro<br />
a successo; su 7 pazienti sottoposti a d<strong>il</strong>atazione, 6 (85,7%)<br />
sono andati incontro a successo; su 81 pazienti che avevano subito<br />
uretrotomie, 72 (88,9%) sono andati incontro a successo; su 58<br />
pazienti che avevano subito uretrotomie e d<strong>il</strong>atazioni, 46 (79,3%)<br />
hanno avuto successo.<br />
Discussione<br />
in considerazione delle precedenti uretrotomie, l’uretroplastica<br />
con innesto ventrale di mucosa orale per stenosi dell’uretra bulbare<br />
ha mostrato un più alto tasso di fallimento in quei pazienti<br />
che avevano subito più di quattro uretrotomie associate o meno<br />
a d<strong>il</strong>atazione.<br />
conclusioni<br />
Alla luce del presente studio si evince che l’uretrotomia associata o<br />
meno a d<strong>il</strong>atazione uretrale può essere effettuata, secondo indicazioni<br />
ben precise, anche prima di un eventuale intervento chirurgico<br />
di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale. <strong>il</strong> numero<br />
complessivo di uretrotomie pregresse ad eventuale intervento<br />
di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale non<br />
deve essere superiore a 3-4, pena <strong>il</strong> fallimento dell’intervento.<br />
P247<br />
risultati a lungo termine Delle uretroPlastiche<br />
bulbari con innesto Di small intestinal submucosa<br />
(sis)<br />
E. Palminteri, E. Berdondini, S. Rotondo, S. Maruccia, L. Carmignani<br />
(Arezzo)<br />
scopo del lavoro<br />
riportiamo i risultati a lungo termine di uno studio prospettico sulle<br />
uretroplastiche bulbari di ampliamento con innesto di small intestinal<br />
submucosa (sis).<br />
materiali e metodi<br />
da gennaio 2003 a gennaio 2007, 25 uomini (età media 41 anni)<br />
con stenosi uretrale bulbare sono stati sottoposti ad uretroplastica<br />
di ampliamento con innesto a toppa di sis posizionato sulla superficie<br />
dorsale o ventrale o dorsale più ventrale dell’uretra. <strong>il</strong> follow-up<br />
medio è stato di 67 mesi (range 49-96). i risultati clinici sono stati<br />
considerati fallimento in caso di getto urinario ostruito oppure di<br />
necessità di qualsiasi ulteriore manovra postoperatoria, inclusa la<br />
d<strong>il</strong>atazione.<br />
risultati<br />
su 25 casi, 19 (76%) sono stati successi e 6 (24%) fallimenti. non<br />
ci sono state complicanze postoperatorie relative all’impiego di<br />
materiale eterologo, come infezioni o rigetto. la riparazione delle<br />
stenosi >4 cm ha dimostrato una percentuale di fallimento del<br />
100%. su 6 fallimenti, 3 casi sono stati trattati tramite uretrotomia<br />
endoscopica e 3 pazienti sono stati sottoposti a uretrostostomia<br />
perineale.<br />
217
218<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
Discussione<br />
la mucosa buccale è considerata attualmente <strong>il</strong> tessuto di sostituzione<br />
gold standard nel trattamento delle stenosi uretrali bulbari,<br />
ma <strong>il</strong> tipo di materiale di sostituzione ideale rimane uno dei maggiori<br />
problemi della chirurgia ricostruttiva uretrale. in letteratura l’impiego<br />
del sis nell’uretroplastica bulbare è riportato in pochi studi, con<br />
scarse serie di pazienti e risultati a breve termine. <strong>il</strong> nostro studio<br />
con una casistica relativamente ampia ed un lungo follow-up ha dimostrato<br />
una percentuale di successo del 76%. la riparazione delle<br />
stenosi lunghe ha dimostrato una maggiore tendenza al fallimento.<br />
conclusioni<br />
con un follow-up lungo, l’uso del sis nelle uretroplastiche bulbari ha<br />
dimostrato una soddisfacente percentuale di successo nella riparazione<br />
delle stenosi bulbari corte. l’impiego del sis potrebbe rappresentare<br />
una opzione alternativa nell’armamentario del chirurgo<br />
ricostruttivo uretrale nei pazienti che non sono candidati ideali per <strong>il</strong><br />
prelievo di mucosa buccale. sono necessarie serie più ampie di pazienti<br />
con lunghi follow-up prima di suggerirne un uso più allargato.<br />
mercoleDì 24 ottobre<br />
sala golDoni 9.00 - 11.00<br />
andrologia<br />
P248<br />
A PROSPECTIVE RANDOMIZED STUDY TO COMPARE PELVIC<br />
FLOOR REHABILITATION AND DAPOXETINE FOR TREATMENT<br />
OF LIFELONG PREMATURE EJACULATION<br />
A. Pastore, G. Palleschi, L. S<strong>il</strong>vestri, A. Leto, A. Ripoli, D. Autieri, A.<br />
Carbone (Latina)<br />
Aim of the study<br />
Premature ejaculation (PE) is the most common male sexual disorder<br />
and has a serious impact on the quality of life of both the patient<br />
and his partner. We compared pelvic floor muscle rehab<strong>il</strong>itation to<br />
on-demand treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor<br />
dapoxetine in 40 men with lifelong PE (baseline Intra-vaginal<br />
Ejaculatory Latency Time - IELT).<br />
Materials and methods<br />
Subjects were randomized into the following two treatment groups:<br />
1) PFM rehab<strong>il</strong>itation or 2) 30 or 60 mg of on-demand dapoxetine.<br />
Total treatment time for both groups was 12 weeks, at the end of<br />
which IELT mean values were calculated to compare the effectiveness<br />
of the two different therapeutic approaches.<br />
Results<br />
At the end of treatment, 11 of the 19 patients (57%) treated with<br />
rehab<strong>il</strong>itation were able to control the ejaculation reflex, with a<br />
mean IELT of 126.6 sec (range:123.6-152.4 sec). In the dapoxetine<br />
group, after 12 weeks of therapy, 5 of 8 (62.5%) patients in the 30<br />
mg subgroup and five of seven (72%) in the 60 mg subgroup had an<br />
IELT >180 sec (mean: 178.2 and 202.8 sec, respectively).<br />
Discussion<br />
The PFM rehab<strong>il</strong>itation protocol used in the present study includes<br />
physiokinesitherapy and electrostimulation to improve the contract<strong>il</strong>e<br />
strength of the perineal muscles, and biofeedback to teach the<br />
patients to recognize and contract the muscles to increase the<br />
closing strength of the urethral sphincter. Eleven of nineteen patients<br />
(57%) at the end of PFM therapy were able to control the<br />
ejaculation reflex, optimizing the latency time to ejaculation from<br />
the start of intravaginal intercourse. The outcome measures of the
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
dapoxetine group were significantly improved compared to the PFM<br />
rehab<strong>il</strong>itation group; by 12 weeks, the dapoxetine groups had mean<br />
IELTs >180 sec, although the PFM group had a mean IELT of 128.9<br />
sec and only one patient from the PFM group had an IELT >150<br />
sec. Statistical analyses indicated that both doses of dapoxetine<br />
achieved significantly greater increases in mean IELT compared<br />
with PFM rehab<strong>il</strong>itation (p
220<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
conclusioni<br />
poster<br />
l’uso di spermatozoi testicolari crioconservati è un sistema effica-<br />
ce per <strong>il</strong> trattamento di tali pazienti consentendo di evitare ripetute<br />
biopsie.<br />
P250<br />
l’atrofia Del nucleo accumbens nella Disfunzione<br />
erett<strong>il</strong>e Di origine Psicologica<br />
E. Di Pierro, N. Cera, S. Delli Pizzi, A. Del Rosso, S. Masciovecchio,<br />
P. Saldutto, V. Galica, A. Tartaro, A. Ferretti, G. Romani, G. Paradiso<br />
Galatioto, C. Vicentini (Teramo)<br />
scopo del lavoro<br />
la disfunzione erett<strong>il</strong>e di origine psicologica (ped) viene definita<br />
come l’inab<strong>il</strong>ità persistente a raggiungere e mantenere un’erezione<br />
sufficiente per una performance sessuale soddisfacente. Pochi studi<br />
di neuroimmagini funzionali, esaminando i correlati cerebrali della<br />
disfunzione erett<strong>il</strong>e durante la stimolazione erotica visiva, hanno osservato<br />
<strong>il</strong> coinvolgimento delle regioni cerebrali prefrontali, cingulate<br />
e parietali. benché sia chiaro <strong>il</strong> ruolo di alcune aree sottocorticali,<br />
come l’ipotalamo e <strong>il</strong> nucleo caudato, nella sessualità, poca attenzione<br />
è stata data alla loro importanza nella disfunzione erett<strong>il</strong>e. in<br />
questo studio, noi verifichiamo la presenza di atrofia della materia<br />
grigia (mg) nelle strutture sottocorticali (amigdala, ippocampo, nucleo<br />
accumbens, nucleo caudato, putamen, pallido, talamo e ipotalamo)<br />
in pazienti ped e uomini sani.<br />
materiali e metodi<br />
dopo uno screening uro-andrologico, psicologico e psichiatrico, 17<br />
pazienti con ped e 25 controlli sani sono stati reclutati per un esame<br />
di risonanza magnetica (mri) encefalica, eseguito con uno scanner<br />
“Achieva” Ph<strong>il</strong>ips a 3t. È stata eseguita un’acquisizione strutturale<br />
ad alta risoluzione attraverso una sequenza t1 pesata 3d fast field<br />
echo (voxel 1 mm isotropic, tr/te=8,1/3,7 ms; numero delle sezioni<br />
= 160; senza gap; whole brain; flip angle=8°; Fattore di sense=2).<br />
la segmentazione automatica delle strutture sottocorticali è<br />
stata eseguita con <strong>il</strong> tool First (Fmrib’s integrated registration and<br />
segmentation) e una vbm (voxel based morphometry) per l’ipotalamo.<br />
una mAnovA e una seria di AnovA one way di follow-up sono<br />
state usate per valutare le differenze tra gruppi, mentre <strong>il</strong> coefficien-<br />
te di correlazione rho di spearman è stato impiegato per valutare la<br />
relazione tra i test psicologici e i volumi sottocorticali.<br />
risultati<br />
È stata osservata un’atrofia b<strong>il</strong>aterale del nucleo accumbens nei<br />
pazienti (p=0,003 e p=0,004). l’analisi eseguita sulla forma<br />
dell’accumbens ha mostrato che tale atrofia si colloca nella porzione<br />
mediale anteriore sinistra e posteriore dell’accumbens. inoltre, <strong>il</strong><br />
volume dell’accumbens di sinistra è correlato positivamente con i<br />
valori iieF-5 dei pazienti.<br />
Discussione<br />
l’atrofia del nucleo accumbens sembra giocare un ruolo importante<br />
nella disfunzione erett<strong>il</strong>e di origine psicologica.<br />
conclusioni<br />
i nostri risultati suggeriscono che tale cambiamento possa influenzare<br />
le componenti del comportamento sessuale correlate alla motivazione.<br />
P251<br />
corPoroPlastica Per recurvatum: isolamento fa-<br />
scio vasculo-nervoso vs striPPing vena Dorsale<br />
ProfonDa<br />
M. Schettini, L. Mav<strong>il</strong>la, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gent<strong>il</strong>e, D. Grana-<br />
ta, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, R. Giulianelli (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
la lesione del fascio vasculo-nervoso con conseguente parestesia<br />
glandulare è sicuramente fra le maggiori complicazioni della<br />
corporoplastica e motivo di insuccesso in termini di soddisfazione<br />
generale del paziente. riportiamo la nostra esperienza nella preservazione<br />
del fvn nelle curvature congenite e da iPP ventrali e dorsali<br />
attraverso due differenti tecniche: l’isolamento completo a partenza<br />
dalle docce para-uretrali e lo stripping della vena dorsale profonda<br />
con le sue ramificazioni.<br />
materiali e metodi<br />
dal gennaio 2010 a settembre 2011 abbiamo operato 27 pazienti<br />
con età dai 16 ai 68 anni che presentavano le seguenti caratteristiche<br />
di recurvatum: dorsale 10 pazienti; ventrale 17 pazienti. l’angolo di<br />
incurvamento era tra 30 e 90 gradi. tutti i recurvatum dorsali sono<br />
stati corretti con patch di matrice di collagene di pericardio bovino per
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
angolo di curvatura maggiore di 60°; i ventrali, congeniti, con plicatura<br />
sec. nesbith modificata. Per la preservazione del fascio vasculonervoso<br />
abbiamo eseguito su 16 pazienti un isolamento completo<br />
dello stesso a partenza dalle docce para-uretrali (8 recurvatum dorsali<br />
e 8 ventrali), mentre per 11 pazienti è stato fatto un ampio stripping<br />
della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni (2 recurvatum<br />
dorsali e 9 ventrali). tutti gli interventi sono stati documentati mediante<br />
acquisizione fotografica pre e post operatoria.<br />
risultati<br />
sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione<br />
dei pazienti attraverso questionario iieF-5, ecocolordoppler<br />
penieno dinamico. È stata documentata da lieve a moderata riduzione<br />
della sensib<strong>il</strong>ità del glande in 7 pazienti (43,7%) sottoposti ad isolamento<br />
del fvn, dei quali 3 con posizionamento di patch e 3 con<br />
plicatura; nei pazienti sottosti a stripping della vena dorsale profonda,<br />
<strong>il</strong> riscontro di parestesia moderata del glande è stato riferito da 2<br />
pazienti (18%) sottoposti a plicatura. in nessun paziente è stata osservata<br />
disfunzione erett<strong>il</strong>e; un paziente (2,7%) ha riportato infezione<br />
grave della ferita; due pazienti (5,4%) “suture knots” alla palpazione;<br />
due pazienti (5,4%) curvatura residua di 20°; venti pazienti (74%)<br />
erano soddisfatti o molto soddisfatti dei risultati dell’intervento.<br />
conclusioni<br />
nelle correzioni di recurvatum che interessano <strong>il</strong> dorso dell’asta<br />
peniena, lo stripping della vena profonda dorsale e delle sue ramificazioni<br />
sembra dimostrarsi più efficace nella preservazione<br />
della sensib<strong>il</strong>ità del glande rispetto agli ampi isolamenti del fascio<br />
vasculo-nervoso necessari nelle correzioni di importanti curvature,<br />
riducendo al minimo eventuali danni al fascio stesso. inoltre tale<br />
tecnica preverrebbe incompetenze veno-occlusive di più frequente<br />
rischio nei recurvatum ventrali congeniti dei peni più voluminosi.<br />
Per la correzione dei recurvatum da iPP dorsali (che necessitano di<br />
patch), la possib<strong>il</strong>ità di ut<strong>il</strong>izzare tale tecnica dipende dall’estensione<br />
trasversale della placca.<br />
P252<br />
NON-MOSAIC KLINEFELTER SYNDROME: BIRTH OF 12<br />
HEALTHY CHILDREN AFTER TESE-MICROTESE AND ICSI<br />
G. Franco, D. Dente, D. Zavaglia, F. Scarselli, M. Minasi, C. Leonardo,<br />
E. Greco (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Non-mosaic Klinefelter Syndrome (KS) is a well known genetic<br />
cause of nonobstructive azoospermia (NOA). Currently TESE (Testicular<br />
Sperm Extraction) or MICROTESE (Microsurgical Testicular<br />
Sperm Extraction) and ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)<br />
are the only treatments which might enable these men to father<br />
ch<strong>il</strong>dren. Aim of the study is to report the birth of 12 healthy<br />
ch<strong>il</strong>dren with this technique from fathers with non-mosaic KS and<br />
to correlate the preoperative variables with the chance of sperm<br />
retrieval.<br />
Materials and methods<br />
From 2000 to 2010, 35 sperm retrieval procedures (25 TESE and<br />
10 MICROTESE) were performed in 32 azoospermic patients (mean<br />
age: 34.2 yrs) with non-mosaic KS for immediate or deferred ICSI.<br />
Mean age of the female partners was 33.9 yrs. Sperm retrieval rates<br />
were correlated with preoperative testicular volume, FSH and testosterone<br />
levels, and age of patient at intervention.<br />
Results<br />
Sperm was retrieved in 15 out of 35 procedures (42.8%) and<br />
in 12 out of 32 patients (37.5%). 17 ICSI cycles (12 with frozen<br />
sperm and 5 with fresh sperm) yielded 8 pregnancies (47%) and<br />
7 deliveries (41%) of 12 healthy ch<strong>il</strong>dren (1 triplet, 3 twins and 3<br />
singletons), 8 males and 4 females. No chromosomal alterations<br />
were observed in any of the ch<strong>il</strong>dren born. Patients with successful<br />
sperm recovery were significantly younger (mean age: 31.6<br />
yrs) than patients with unsuccessful sperm recovery (mean age:<br />
36.0 yrs) (p
P253<br />
222<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
stuDio Del funzionamento Psichico globale in sog-<br />
getti D.i.g. Prima e DoPo intervento Di riassegnazione<br />
chirurgica Del sesso<br />
L. Rolle, A. Gualerzi, C. Ceruti, O. Sedigh, M. Timpano, E. Galletto, M.<br />
Falcone, D. Fontana (Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> disturbo di identità di genere è una condizione clinica che può essere<br />
associata a diversi disturbi della sfera psichica. <strong>il</strong> nostro obiettivo<br />
è quello di valutare l’effetto sulla psiche dell’intervento di rassegnazione<br />
chirurgica del sesso in pazienti transessuali mtoF con<br />
un’anamnesi preoperatoria positiva per disturbi di tipo psichiatrico.<br />
materiali e metodi<br />
dal 2005 al 2012 presso <strong>il</strong> cidigem (centro interdipartimentale disturbo<br />
dell’identità di genere molinette) si sono registrati globalmente<br />
281 accessi, di cui 191 con diagnosi confermata di d.i.g. (142<br />
mtoF, 49 Ftom), età media 33,4 (18-63); 45 pazienti sono stati sottoposti<br />
ad intervento di riassegnazione chirurgica del sesso presso <strong>il</strong><br />
nostro centro. È stata rivista retrospettivamente la documentazione<br />
relativa alle consulenze psichiatriche pre e postoperatorie dei soggetti<br />
sottoposti a rcs valutando eventuali variazioni in termini di<br />
funzionamento psichico globale; ogni paziente era stato valutato da<br />
2 specialisti della salute mentale esperti in d.i.g. mediante colloquio<br />
clinico psicologico e psichiatrico.<br />
risultati<br />
l’incidenza di comorbidità psichiatriche si assesta al 58,1%. in<br />
particolare sono risultati presenti disturbi dell’asse i nel 43,2% di<br />
questi pazienti, disturbi dell’asse ii nel 20% (principalmente disturbi<br />
di personalità del cluster b), mentre nel 23% sono risultati presenti<br />
disturbi di entrambi gli assi. Fra i 36 pazienti a tutt’oggi recuperati,<br />
al follow-up 6 mesi dopo l’intervento di rcs, 15 presentavano un<br />
netto miglioramento del quadro psichiatrico (42%), 11 avevano un<br />
quadro stab<strong>il</strong>e, mentre 10 (27%) avevano aggravato la propria situazione<br />
clinica. comunque <strong>il</strong> 91% dei pazienti, indipendentemente<br />
dall’outcome chirurgico e psicologico, si è dichiarato soddisfatto di<br />
aver effettuato l’rcs. non sono inoltre emersi elementi preoperatori<br />
predittivi dell’outcome psichiatrico.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> disturbo di identità di genere è condizione che può essere gravata<br />
da diverse comorbidità psichiatriche. l’intervento di rassegnazione<br />
chirurgica del sesso può contribuire positivamente al miglioramento<br />
del benessere soggettivo e porta ad un miglioramento del quadro<br />
psichiatrico in più del 40% dei casi.<br />
conclusioni<br />
sembra confermato che <strong>il</strong> d.i.g. sia una condizione clinica autonoma<br />
ed indipendente da eventuali comorbidità psichiatriche. Poiché<br />
in alcuni pazienti si registra <strong>il</strong> peggioramento del quadro psicopatologico,<br />
in assenza di fattori predittivi è necessario <strong>il</strong> follow-up psicologico<br />
e psichiatrico postoperatorio.<br />
P254<br />
l’inDice Di Perfusione Peniena (Pen<strong>il</strong>e brachial inDeX)<br />
come inDicatore PreDittivo Di efficacia Del tratta-<br />
mento con inibitori Della fosfoDiesterasi 5<br />
C. Lania, S. Blanco, M. Castelli, M. Grasso (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
l’introduzione <strong>degli</strong> inibitori della fosfodiesterasi 5 (iPde5) ha<br />
determinato un cambiamento nell’approccio diagnostico della<br />
disfunzione erett<strong>il</strong>e (de). È considerato importante valutare la<br />
vascolarizzazione peniena, sottoponendo <strong>il</strong> paziente ad eco color<br />
doppler delle arterie peniene in condizione basali e in erezione<br />
farmacologica, per registrare i parametri di flusso. in uno<br />
studio retrospettivo abbiamo valutato la sensib<strong>il</strong>ità dell’indice di<br />
perfusione peniena, iPP (pressione sistolica peniena/pressione<br />
sistolica brachiale), misurato in condizioni basali come indicatore<br />
predittivo d’efficacia della terapia con iPde5 nei pazienti (pz)<br />
affetti da de.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo considerato 206 pz affetti da de non associata a disfunzioni<br />
endocrine o arteriopatia nota valutati tra 06/2003 e 06/2011<br />
e rivisti a follow-up. i pz sono stati sottoposti a valutazione dei flussi<br />
delle arterie cavernose e dorsali in condizioni basali e/o dinamiche<br />
con ecodoppler/velocimetro doppler. la pressione sistolica delle arterie<br />
cavernose è misurata con uno sfingomanometro a braccialetto<br />
neonatale in condizioni basali. in 136 pz: iPP superiore a 0,8; in<br />
33 pz tra 0,7 e 0,8, in 37 pz inferiore a 0,7. i pz sono stati trattati<br />
poi con iPde5 (s<strong>il</strong>denaf<strong>il</strong> 50 mg, tadalaf<strong>il</strong> 20 mg, vardenaf<strong>il</strong> 20 mg
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
secondo gli schemi standard di somministrazione) e rivalutati ambulatorialmente<br />
entro un anno dall’inizio della terapia.<br />
risultati<br />
Al controllo è stata valutata l’efficacia del trattamento (riab<strong>il</strong>itazione<br />
a rapporti sessuali routinari soddisfacenti-seP-Q3). hanno riferito<br />
una risposta soddisfacente alla terapia 97 pz (71%) del gruppo iPP<br />
superiore a 0,8, 16 pz (48%) iPP tra 0,7 e 0,8, 11 pz (30%) iPP<br />
inferiore a 0,7. non ci sono differenze statisticamente significative<br />
tra i 3 gruppi di farmaci ut<strong>il</strong>izzati.<br />
Discussione<br />
l’eco color doppler penieno dinamico viene largamente ut<strong>il</strong>izzato nella<br />
pratica clinica. l’esecuzione di un esame invasivo espone <strong>il</strong> pz a rischio<br />
clinico e l’esaminatore a rischio di contenzioso. la complicanza<br />
più grave è <strong>il</strong> priapismo; non vanno trascurati gli ematomi con possib<strong>il</strong>e<br />
persistenza di sintomatologia soggettiva. Per ridurre <strong>il</strong> rischio<br />
di imputab<strong>il</strong>ità deve essere garantita la reperib<strong>il</strong>ità di personale specializzato.<br />
un’adeguata valutazione della vascolarizzazione del pene<br />
può essere ottenuta r<strong>il</strong>evando la pressione sistolica peno-brachiale in<br />
condizioni basali. si è avuta una stretta correlazione tra valore dell’iPP<br />
e risposta al trattamento con iPde5 confermando 0,8 come valore<br />
cut-off che esprime un’adeguata vascolarizzazione peniena.<br />
conclusioni<br />
l’indice di perfusione peniena, ottenuto con una metodica rapida,<br />
non invasiva ed economica, è risultato un valido indicatore predittivo<br />
della risposta alla terapia con iPde5. riteniamo che oggi non sia più<br />
giustificato sottoporre routinariamente i pz ad un test dinamico per<br />
la valutazione di primo livello della vascolarizzazione del pene.<br />
P255<br />
analisi clinica in giovani Pazienti che hanno sv<strong>il</strong>uP-<br />
Pato Disfunzioni sessuali Persistenti DoPo aver as-<br />
sunto finasteriDe Per Prevenire l’aloPecia anDroge-<br />
netica<br />
C. Trombetta, G. Mazzon, S. Cauci, G. Liguori, G. Ollandini, G. Chiria-<br />
cò, B. De Conc<strong>il</strong>io, S. Bucci, N. Pavan, E. Belgrano (Cattinara, Trieste)<br />
scopo del lavoro<br />
la Finasteride è un farmaco comunemente ut<strong>il</strong>izzato nell’alopecia<br />
androgenetica (AgA) per ritardare la caduta dei capelli. la sua ef-<br />
ficacia è stata dimostrata in multipli studi randomizzati controllati.<br />
in questi studi l’ut<strong>il</strong>izzo <strong>degli</strong> inibitori delle 5-alfa-reduttasi è stato<br />
associato in una bassa percentuale di casi a disfunzioni sessuali,<br />
destinate a risolversi dopo la sospensione della terapia. vi sono tuttavia<br />
alcune evidenze in letteratura di come questi effetti collaterali<br />
persistano o addirittura peggiorino: tale condizione è stata chiamata<br />
sindrome Post-Finasteride (sPF). scopo del nostro lavoro è stato<br />
valutare <strong>il</strong> tipo e la durata di questi sintomi.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo reclutato in uno studio retrospettivo 81 pazienti che, avendo<br />
ut<strong>il</strong>izzato Finasteride per prevenire l’AgA, hanno riferito la comparsa<br />
di disfunzioni sessuali dopo l’assunzione del farmaco, e in cui<br />
tali sintomi persistano per almeno tre mesi dalla sospensione della<br />
terapia. Ai pazienti è stato chiesto di comp<strong>il</strong>are tre questionari: l’Aging<br />
male symptom scale (Ams), l’Arizona sexual experience scale<br />
(AseX), prima e dopo l’assunzione del farmaco, ed un questionario<br />
creato ad hoc. Pazienti con disturbi psichiatrici che avessero assunto<br />
steroidi o sostanze stupefacenti sono stati esclusi dallo studio.<br />
inoltre, tutti i pazienti con comorbidità sono stati esclusi.<br />
risultati<br />
l‘età media del nostro gruppo è di 36 anni (range: 24-56). l’AseX<br />
score valutato prima e dopo l’ut<strong>il</strong>izzo di Finasteride ha evidenziato<br />
una riduzione media pari a 13,84.<br />
Discussione<br />
A nostro parere ulteriori lavori di ricerca sono necessari per determinare<br />
la reale incidenza della sPF, se vi siano dei pazienti più suscettib<strong>il</strong>i<br />
di altri e per capire quale sia <strong>il</strong> meccanismo eziopatogenetico<br />
che porta a questa malattia.<br />
conclusioni<br />
la Finasteride ut<strong>il</strong>izzata in giovani maschi potrebbe in alcuni casi<br />
determinare un importante rischio per la salute sessuale. A nostro<br />
parere i medici che prescrivono tale farmaco per prevenire l’AgA<br />
dovrebbero discutere con i propri pazienti tale evenienza.<br />
P256<br />
PEYRONIE’S DISEASE: CYTOKINES GENES EXPRESSION IN<br />
TUNICA ALBUGINEA<br />
C. Pavone, G. Caruana, N. Giacalone, G. Scaduto, E. Napoli, V. Serretta<br />
(Palermo)<br />
223
224<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
Aim of the study<br />
Some studies have been recently published on the potential role of<br />
cytokines in the pathogenesis of Peyronie’s Disease (PD). We investigate<br />
the presence of pro- inflammatory, pro- fribrotic and anti- fibrotic<br />
cytokines in the contralateral Tunica albuginea (TA) of patients<br />
with PD. The aim of our study was to achieve more knowledge of<br />
the pathogenesis of the disease looking at the possible therapeutic<br />
role of biological drugs.<br />
Materials and methods<br />
main inclusion criteria were: stable Pd candidate to nesbitt corporoplasty,<br />
absence of pain since 6 months, no anti- inflammatory therapy<br />
since 3 months. A control group represented by 8 healthy patients<br />
with congenital recurvatum penis was included. All Pd and control<br />
patients underwent nesbitt corporoplasty with removal of controlateral<br />
tA losanges. the specimens were stored in rnAlater stab<strong>il</strong>izing<br />
solution (Ambion, usA). A standard h&e histological examination was<br />
performed. the gene expression of <strong>il</strong>-2, <strong>il</strong>- 6, <strong>il</strong>-10, tnF- alpha, tgFbeta,<br />
iFn- gamma were analyzed by real time Polymerase chain reaction<br />
(Pcr). the results obtained in Pd specimens were compared<br />
with those obtained from the control group. the expression of gAPdh<br />
(glyceraldehyde-3phosphate dehydrogenase) and gusb (beta- glucuronosidase),<br />
housekeeping genes, were used as a reference for<br />
the normalization of the data. the analysis of the results was performed<br />
using the comparative deltact method and the differences in<br />
expression of the above mentioned cytokines were reported in terms<br />
of fold of induction (Foi: 2-deltadeltact) calculated in comparison with<br />
gAPdh and gusb. the control sample was used as calibrator. each<br />
gene has been assayed in triplicate, with 3 independent extractions of<br />
m-rnA from every sample.<br />
Results<br />
Forty-three samples from 20 PD patients and 17 specimens from<br />
8 control subjects were analyzed. At the hystological exam no cavernous<br />
tissue cells were demonstrated. The extremely low levels of<br />
m-RNA detected by Real Time PCR confirm the poor cellular component<br />
in the biopsy material of both patients and controls. Gene<br />
expression of IL-6, IL-10, IFN-gamma and TGF-beta 1 showed in<br />
all samples very low levels. IL-4, IL-13 and TNF-alpha expressions<br />
were undetectable. Furthermore, the levels were lower in PD patients,<br />
although the difference was not statistically significant. Only<br />
TGF-beta showed a higher level in PD patients, although not statis-<br />
tically significant. The results did not change pooling together the<br />
tissue specimens, in order to obtain a greater amount of m-RNA<br />
for analysis.<br />
Discussion<br />
In our preliminary experience, the expressions of cytokines in TA<br />
were very low, without significant difference between PD patients<br />
and controls. Although more and larger trials are required to confirm<br />
our preliminary results, cytokines promoting inflammation are undetectable<br />
in TA of PD patients.<br />
Conclusions<br />
The role of inflammatory cytokines in the pathogenesis of PD remains<br />
doubtful. Presently, no data suggest a potential role of biological<br />
drugs in patients with stable PD.<br />
P257<br />
associazione Di anDroPenis ® con teraPia orale (Pei-<br />
roniemev) vs verPam<strong>il</strong> intraPlacca nel trattamento<br />
Della malattia Di la Peyronie: risultati Di uno stuDio<br />
ranDomizzato Di fase ii<br />
F. Pisano, M. Di Marco, G. Giub<strong>il</strong>ei, A. Bonazzi, F. Soria, C. Fiorito, F.<br />
Peraldo, A. Zitella, R. Bartoletti, A. Tizzani, N. Mondaini, P. Gontero<br />
(Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
le inf<strong>il</strong>trazioni intraplacca di verapam<strong>il</strong>, una delle terapie più diffuse<br />
per la malattia di la Peyronie, sono gravate da una certa invasività<br />
e scarsa compliance da parte dei pazienti. esperienze preliminari<br />
hanno evidenziato una riduzione variab<strong>il</strong>e della curvatura peniena<br />
dopo ut<strong>il</strong>izzo di estensore penieno. <strong>il</strong> PotAbA è una delle terapie<br />
orali per la malattia di Peyronie corredata di evidenza scientifica.<br />
l’obiettivo dello studio è stato quello di confrontare l’efficacia e la<br />
tollerab<strong>il</strong>ità dell’associazione di un composto a base di PotAbA<br />
(Peironiemev) + l’estensore penieno Andropenis ® con le iniezioni<br />
intraplacca di verapam<strong>il</strong> in uno studio randomizzato di fase ii.<br />
materiali e metodi<br />
Pazienti con diagnosi di malattia di la Peyronie associata a recurvatum<br />
penieno sono risultati eleggib<strong>il</strong>i. le valutazioni basali comprendevano<br />
la misurazione della placca mediante ecografia o con un<br />
ca<strong>libro</strong>, la determinazione delle dimensioni peniene in flaccidità ed
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
in estensione massimale, la gradazione della curvatura sulla base di<br />
un’autofotografia o di una erezione farmaco-indotta ambulatoriale,<br />
<strong>il</strong> punteggio di vAs, l’iieF ed <strong>il</strong> questionario seP. i pazienti sono stati<br />
randomizzati per ricevere l'Andropenis ® per 8 ore/die + Peironiemev<br />
2 cp/die per 6 mesi (braccio 1) oppure verapam<strong>il</strong> intraplacca<br />
5 mg/2 cc ogni 2 settimane per 6 mesi (braccio 2). le valutazioni<br />
basali sono state ripetute ad 1, 3, 6 e 12 mesi.<br />
risultati<br />
sono stati arruolati 40 pazienti (20 nel braccio 1 e 20 nel braccio<br />
2), con età media 56 anni e durata media della malattia 8 mesi. A<br />
12 mesi, <strong>il</strong> vAs score si è ridotto significativamente nel braccio 1.<br />
Discussione<br />
l’associazione di Peironiemev con l’estensore penieno sembra essere<br />
una strategia terapeutica più attiva rispetto alle iniezioni intraplacca<br />
nella riduzione del recurvatum, nel miglioramento del dolore<br />
e del punteggio iieF dei pazienti affetti della malattia di la Peyronie,<br />
confermando dati presenti in letteratura. Pure la lunghezza peniena<br />
media risulta avere un trend positivo nei pazienti trattati con<br />
estensore+Peironiemev. si può quindi ipotizzare che aumentando la<br />
numerosità campionaria si raggiungerebbe la significatività statistica<br />
anche in questo punto.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> trattamento con Andropenis+Peironeimev ha migliorato significativamente<br />
grado di recurvatum, vAs score e iieF. <strong>il</strong> trattamento con verapam<strong>il</strong><br />
ha avuto un effetto significativo solo sul grado di recurvatum.<br />
P258<br />
la s<strong>il</strong>oDosina PuÒ avere un ruolo nel trattamento<br />
Dell’eiaculazione Precoce?<br />
S. Masciovecchio, P. Saldutto, A. Del Rosso, E. Di Pierro, E. Toska, V.<br />
Galica, M. Ranieri, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (L’Aqu<strong>il</strong>a)<br />
scopo del lavoro<br />
l’eiaculazione precoce (eP) è una disfunzione sessuale molto comune<br />
con una prevalenza nella popolazione masch<strong>il</strong>e pari al 20-<br />
30%. sono state proposte molteplici soluzioni terapeutiche per <strong>il</strong><br />
trattamento della eP. solo recentemente è stato postulato un ruolo<br />
della s<strong>il</strong>odosina nel trattamento di questa patologia. scopo del nostro<br />
lavoro è stato quello di valutare l’efficacia e la sicurezza del<br />
trattamento con s<strong>il</strong>odosina in pazienti (pz) affetti da eP.<br />
materiali e metodi<br />
tra <strong>il</strong> dicembre 2011 e gennaio 2012 abbiamo arruolato per <strong>il</strong> nostro<br />
studio 9 pz (età media 57,4 anni; range 55-63) affetti esclusivamente<br />
da eP in accordo con i criteri del diagnostic and statistical<br />
manual of mental disorders, fourth edition, text revision (dsm-ivtr).<br />
<strong>il</strong> tempo di latenza eiaculatoria intravaginal (intravaginal ejaculatory<br />
latent time-ielt) ed <strong>il</strong> questionario Premature ejaculation<br />
diagnostic tool (Pedt) sono stati valutati al baseline e dopo 30 giorni<br />
di terapia giornaliera con s<strong>il</strong>odosina (8 mg). la qualità della vita<br />
sessuale è stata valutata mediante visual Analogic scale (vAs) score<br />
(range 0-10) in tutti i pz prima e dopo trattamento farmacologico.<br />
risultati<br />
si è osservato, dopo terapia, un allungamento dello ielt medio statisticamente<br />
significativo (p
P259<br />
226<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
ut<strong>il</strong>izzo Del Questionario iief-5 Per la moDulazione<br />
Della Dose Di ProstaglanDina ProPeDeutica all’eco-<br />
DoPPler Penieno<br />
L. Gallo, R. Di Domenico, G. Quarto, D. Sorrentino, S. Perdonà (Na-<br />
poli)<br />
scopo del lavoro<br />
valutare se l'iieF-5 possa essere impiegato per modulare la dose<br />
da iniettare di alprostad<strong>il</strong> prima del doppler penieno al fine di ridurre<br />
al minimo gli eventi avversi senza compromettere la buona riuscita<br />
dell’esame.<br />
materiali e metodi<br />
tutti i pazienti affetti da de di varia eziologia afferenti al nostro centro<br />
sono stati arruolati nel presente studio e sono stati invitati a<br />
comp<strong>il</strong>are all’atto della visita iniziale la versione italiana del questionario<br />
per la valutazione della de iieF-5. in base al punteggio totalizzato<br />
sono stati classificati nel seguente modo: a) ≤10 de grave;<br />
b) 11-15 de moderata; c) 16-20 de lieve. successivamente è stato<br />
eseguito in tutta la casistica un ecodoppler penieno dinamico con<br />
stimolazione audiovisiva e farmacologica. A questo punto i nostri<br />
pazienti sono stati suddivisi in due gruppi. nel gruppo 1 abbiamo<br />
iniettato, a prescindere dal punteggio iieF-5, 10 mcg di alprostad<strong>il</strong>.<br />
nel gruppo 2 abbiamo modulato la dose di prostaglandina nel<br />
seguente modo: de grave 10 mcg, de moderata 7,5 mcg, de lieve<br />
5 mcg. Al termine dell’esame è stato chiesto a tutti i pazienti se<br />
l’erezione provocata fosse stata la stessa da essi raggiunta in condizioni<br />
spontanee. sono stati valutati in entrambi gruppi <strong>il</strong> tipo e la<br />
frequenza <strong>degli</strong> eventi avversi.<br />
risultati<br />
Abbiamo arruolato complessivamente 50 pazienti per ogni gruppo<br />
ut<strong>il</strong>izzando come criterio di randomizzazione <strong>il</strong> punteggio iieF-5. nel<br />
gruppo uno 45/50 (90%) soggetti hanno dichiarato che l’erezione<br />
indotta era uguale a quella spontanea, nel gruppo due 43/50<br />
(86%). A seguito dell’esame sono stati riscontrati i seguenti effetti<br />
collaterali rispettivamente nel gruppo uno e nel gruppo due: dolore<br />
nel sito di iniezione (30/50 vs 7/50), erezione dolorosa (18/50 vs<br />
6/50), priapismo (5/50 vs 0/50). in particolare, nei 5 pazienti colpiti<br />
da priapismo è stata necessaria una iniezione intracavernosa di et<strong>il</strong>efrina<br />
in 4 casi e l’emo-aspirazione in un caso.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> doppler penieno è uno dei test bas<strong>il</strong>ari per la valutazione strumentale<br />
dei pazienti affetti da disfunzione erett<strong>il</strong>e (de). l’iniezione<br />
di alprostad<strong>il</strong>, necessaria per l'esecuzione di detto esame, è spesso<br />
causa di spiacevoli effetti collaterali e complicanze di varia gravità.<br />
ut<strong>il</strong>izzare sempre la dose di 10 mcg per tutti i pazienti è, in alcuni<br />
casi, inut<strong>il</strong>e e dannoso.<br />
conclusioni<br />
ut<strong>il</strong>izzare <strong>il</strong> punteggio iieF-5 al fine di modulare la dose di prostaglandina<br />
da iniettare in corso di eco-doppler penieno si è rivelato un<br />
metodo efficace nella riduzione delle complicanze senza compromettere<br />
la buona riuscita di detto esame.<br />
P260<br />
valutazione Della fert<strong>il</strong>itÀ nei Pazienti sottoPosti a<br />
correzione Del varicocele: significativitÀ Dei Dati in<br />
relazione all’etÀ<br />
G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, B. de Conc<strong>il</strong>io, S. Benvenuto, S.<br />
Bucci, C. Trombetta (Trieste)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> varicocele è una patologia frequente nel giovane maschio, con<br />
alta prevalenza nel maschio infert<strong>il</strong>e o subfert<strong>il</strong>e. È definita come<br />
la causa chirurgicamente correggib<strong>il</strong>e più frequente di infert<strong>il</strong>ità di<br />
coppia. <strong>il</strong> varicocele induce un quadro di oligoteratoastenozoospermia.<br />
numerosi studi hanno analizzato i benefici della correzione del<br />
varicocele, e quali siano i criteri per selezionare i pazienti che razionalmente<br />
potranno ottenere un maggiore beneficio dalla sua correzione.<br />
non esiste un consenso unanime sull’ut<strong>il</strong>ità della correzione<br />
del varicocele e sulla tecnica usata. esiste tuttavia una consuetudine<br />
relativa alla scarsa opportunità della correzione del varicocele in<br />
paziente con più di 40 anni.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> nostro lavoro ha revisionato un’ampia casistica di pazienti che<br />
dal 1984 al 2010 sono stati sottoposti correzione del varicocele<br />
mediante sclerotizzazione retrograda percutanea. trecentosettantacinque<br />
di essi sono stati inclusi nell’analisi dei dati. l’età media<br />
al momento dell’intervento era di 31,99 anni (dev. st.: 6.505); i<br />
pazienti sono stati classificati in base al grado clinico del varicocele
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
(162 pz, mediana 2; 2-3) e secondo la classificazione ecocolordop-<br />
pler (216 pz, mediana 3; 2-4). i pazienti si sono presentati presso<br />
l’ambulatorio dopo una media di 30 mesi di infert<strong>il</strong>ità riferita (dev.<br />
st.: 28,54). i pazienti sono stati sottoposti a spermiogramma prima<br />
dell’intervento e almeno 4 mesi dopo l’intervento. i parametri presi<br />
in esame sono stati la concentrazione spermatica (m<strong>il</strong>ioni/ml), la<br />
mot<strong>il</strong>ità percentuale e la percentuale di forme morfologicamente<br />
tipiche. in 115 casi era presente la misurazione ecografica del volume<br />
testicolare (dx: 15,54 ml, sn: 13,22 ml).<br />
risultati<br />
la concentrazione spermatica media varia da 27,1 a 34,5.<br />
Discussione<br />
si conferma l’ut<strong>il</strong>ità della correzione del varicocele nel migliorare i 3<br />
parametri dello spermiogramma. la regressione dei parametri seminali<br />
pre e postoperatori e della loro variazione in funzione dell’età<br />
dimostra che l’incremento postoperatorio di concentrazione spermatica<br />
non varia (p>0,7). È evidente dalla tabella che la variazione<br />
della concentrazione postoperatoria rimane costante. esiste un<br />
decremento con l’età della mot<strong>il</strong>ità sia pre sia postoperatoria, che<br />
tuttavia risulta anch’essa indipendente dall’età del paziente (p>0,2).<br />
conclusioni<br />
benché molti studi riferiscano una scarsa ut<strong>il</strong>ità della correzione del<br />
varicocele nei pazienti superiori ai 40 anni di età, <strong>il</strong> nostro studio<br />
dimostra un miglioramento significativo dei parametri seminali in<br />
pazienti in tutte le fasce di età. risulta quindi indicata la correzione<br />
dei pazienti infert<strong>il</strong>i anche con più di 40 anni.<br />
P261<br />
eiaculazione ritarData: un contributo alla com-<br />
Prensione Di una Disfunzione sessuale Poco stuDiata<br />
P. Michetti, S. Eleuteri, M. Giuliani, R. Rossi, C. Leonardo, G. Franco,<br />
C. De Dominicis, C. Simonelli (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
l’eiaculazione ritardata (er) è caratterizzata da persistente o ricorrente<br />
difficoltà, ritardo o impossib<strong>il</strong>ità nel raggiungere l’orgasmo<br />
dopo una fase di normale eccitazione sessuale. <strong>il</strong> soggetto non<br />
riesce ad avere un’adeguata eiaculazione, nonostante <strong>il</strong> desiderio<br />
di scarica orgasmica e ricevendo una stimolazione sufficiente, in<br />
normali condizioni, a innescare <strong>il</strong> riflesso dell’orgasmo. Precedenti<br />
ricerche hanno dimostrato una correlazione tra le principali disfunzioni<br />
sessuali masch<strong>il</strong>i (dsm) - quali disfunzione erett<strong>il</strong>e (de)<br />
ed eiaculazione Precoce (eP) - e una disregolazione affettiva, ben<br />
rappresentata dal costrutto dell’alessitimia. tale costrutto descrive<br />
individui che mostrano difficoltà nell’identificare o nel riferire agli<br />
altri le emozioni provate. l’obiettivo di questo studio è di investigare<br />
la presenza di alessitimia in uomini con eiaculazione ritardata (er),<br />
comparando tali risultati con i dati emersi per le altre dsm.<br />
materiali e metodi<br />
A 48 pazienti con er, di età compresa tra i 20 ed i 63 anni, sono<br />
stati somministrati un questionario ad hoc per valutare caratteristiche<br />
cliniche del sintomo, la toronto Alexithymia scale (tAs-20),<br />
un questionario validato per valutare <strong>il</strong> livello di alessitimia. esso<br />
fornisce un punteggio globale per l’alessitimia del soggetto e valuta,<br />
in particolare, la sua difficoltà nell’identificare e nel descrivere le<br />
emozioni e la presenza di un pensiero orientato all’esterno.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> 10,4% dei pazienti è risultato essere alessitimico, <strong>il</strong> 6,3% rientrava<br />
nella categoria borderline mentre l’83,3% del campione non<br />
manifestava caratteristiche cliniche di tale problematica. <strong>il</strong> punteggio<br />
medio totale della tAs-20 era 45,33. i risultati preliminari non<br />
mostrano correlazioni significative tra l’alessitimia e l’eiaculazione<br />
ritardata, differentemente da altre dsm, dove tale condizione è risultata<br />
presente in più del 40% dei pazienti.<br />
Discussione<br />
i dati presentati sembrano suggerire che l’er, non essendo correlata<br />
al costrutto alessitimico, è probab<strong>il</strong>mente basata su altre carat-<br />
227
228<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
teristiche individuali psicogene. nonostante la ben nota configura-<br />
zione ipercontrollante, l’assenza di problematiche nell’identificare e<br />
nel comunicare le emozioni emersa nel nostro campione può essere<br />
connessa alla maggiore accettazione sociale dell’er rispetto all’eP<br />
ed alla de. Poiché <strong>il</strong> sintomo non ha effetti preponderanti sull’identità<br />
di genere masch<strong>il</strong>e, l’approvazione culturale può sicuramente<br />
essere considerata come un importante fattore protettivo nel creare<br />
o esacerbare alti livelli di alessitimia.<br />
conclusioni<br />
Questi risultati suggeriscono di condurre ricerche più diffuse su<br />
tale aspetto, per identificare possib<strong>il</strong>i implicazioni specifiche nella<br />
gestione clinica attualmente in uso per l’er, anche in considerazione<br />
dell’attuale povertà di risorse farmacologiche realmente ut<strong>il</strong>i nel<br />
trattamento medico di questa disfunzione.<br />
P262<br />
comPliance, tollerab<strong>il</strong>itÀ eD efficacia Della teraPia<br />
once a Day con taDalaf<strong>il</strong> 5 mg: Qual È <strong>il</strong> Paziente iDe-<br />
ale?<br />
C. Ceruti, L. Rolle, M. Timpano, O. Sedigh, E. Galletto, M. Falcone, M.<br />
Preto, D. Fontana (Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
la terapia di primo livello del deficit erett<strong>il</strong>e si avvale con successo<br />
<strong>degli</strong> inibitori della fosfodiesterasi 5; i dati di efficacia, di sicurezza<br />
e di tollerab<strong>il</strong>ità delle 3 molecole e delle varie modalità di somministrazione<br />
non differiscono significativamente, e la scelta prescrittiva<br />
è di solito affidata a criteri empirici. in particolare non sono disponib<strong>il</strong>i<br />
criteri di scelta, basati sulle caratteristiche del paziente, per<br />
la terapia giornaliera “once a day” con tadalaf<strong>il</strong> 5 mg rispetto alla<br />
terapia on demand.<br />
materiali e metodi<br />
Abbiamo valutato prospetticamente, tra i pazienti afferenti al nostro<br />
ambulatorio di andrologia da novembre a dicembre 2011,<br />
50 pazienti consecutivi con diagnosi di de, età media 57 anni<br />
(23-72), obiettivata con iieF-5 score, a cui è stato proposta terapia<br />
con tadalaf<strong>il</strong> 5 mg “once a day” da assumere per 3 mesi. È stata<br />
st<strong>il</strong>ata un’anamnesi sulle caratteristiche del disturbo erett<strong>il</strong>e, sulle<br />
principali comorbidità sistemiche e abitudine al fumo. gli effetti<br />
terapeutici sono stati valutati con i questionari iieF, edits, seP-2<br />
e seP-3.<br />
risultati<br />
35 pazienti hanno accettato e completato la terapia; i motivi del<br />
drop out sono stati ragioni economiche (5), consiglio del mmg (3),<br />
non accettazione di una terapia medica continuativa (3), effetti collaterali<br />
(2), insufficiente risposta (2). tra i pazienti che hanno completato<br />
la terapia, 24 (68%) hanno riferito un beneficio sulla qualità<br />
dell’erezione. l’iieF basale era 37 [9-58], mentre risultava significativamente<br />
aumentato a 47,4 [16-75] dopo 1 mese.<br />
Discussione<br />
dal nostro studio, pur con i limiti della numerosità del campione,<br />
si evidenzia come una maggior risposta terapeutica si ottenga nei<br />
pazienti con de lieve-moderato, con una relazione stab<strong>il</strong>e; l’effetto<br />
terapeutico, già evidente dopo un mese di terapia, aumenta ulteriormente<br />
nei due mesi successivi. È interessante notare che quasi <strong>il</strong><br />
20% dei pazienti non ha seguito la terapia per motivi (economici e<br />
soggettivi) non legati ad efficacia o effetti indesiderati del farmaco.<br />
conclusioni<br />
la terapia con tadalaf<strong>il</strong> 5 mg “once a day” risulta uno strumento<br />
efficace in mano all’andrologo nella gestione del deficit erett<strong>il</strong>e.<br />
P263<br />
iDroDissezione ecoguiData Dello sPazio Prerettale:<br />
una nuova tecnica nella chirurgia Del transessua-<br />
lismo anDro-ginoiDe<br />
A. Morelli, R. Pagni, C. Mariani, G. Morelli, R. Minervini, D. Canale,<br />
P. Miccoli (Pisa)<br />
scopo del lavoro<br />
la chirurgia del transessualismo andro-ginoide è molto complessa,<br />
necessita di tempi operatori lunghi e non è scevra da complicanze.<br />
scopo del lavoro è valutare la differenza del tempo operatorio fra la<br />
dissezione classica e l’idrodissezione ecoguidata dello spazio prerettale<br />
per la creazione della neovagina.<br />
materiali e metodi<br />
dal marzo 2011 ad oggi, <strong>il</strong> nostro staff ha eseguito 10 interventi di<br />
chirurgia andro-ginoide. i primi cinque pazienti sono stati operati
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
usando la tecnica classica, basata sulla dissezione manuale dello<br />
spazio prerettale dall’uretra bulbare, uretra membranosa e prostata.<br />
negli altri cinque pazienti abbiamo ut<strong>il</strong>izzato una tecnica personale<br />
che consiste nell’idrodissezione dello spazio prerettale. Abbiamo<br />
iniettato 50 cc di soluzione idrosalina nello spazio prerettale usando<br />
un ago 14 gauge con guida ecografia transrettale (technos mPX,<br />
genoa italy e sonda transrettale biplanare da 5-9 mhz). l’idrodissezione<br />
era chiaramente evidente alla visione ecografica.<br />
risultati<br />
nei primi cinque pazienti, operati con tecnica classica, <strong>il</strong> tempo di<br />
dissezione dello spazio prerettale variava da 75 a 100 minuti mentre<br />
negli altri cinque pazienti, operati con idrodissezione ecoguidata,<br />
<strong>il</strong> tempo variava da 45 a 75 minuti. inoltre, in questi ultimi pazienti<br />
la dissezione era più semplice, <strong>il</strong> sanguinamento minore e la visualizzazione<br />
delle strutture anatomiche migliore.<br />
Discussione<br />
la chirurgia del transessualismo andro-ginoide è molto complessa<br />
e consiste nella rimozione <strong>degli</strong> organi genitali masch<strong>il</strong>i esterni e<br />
dei testicoli, preservando <strong>il</strong> fascio vascolo-nervoso del pene e parte<br />
del glande che serviranno per la ricostruzione del neoclitoride. la<br />
pelle del pene e dello scroto è ut<strong>il</strong>izzata per la formazione della neovagina<br />
che viene creata nello spazio virtuale delineato fra uretra<br />
bulbare, uretra membranosa e prostata anteriormente e dal retto<br />
posteriormente. la idrodissezione ecoguidata è ormai un successo<br />
nella terapia radiante del carcinoma prostatico per preparare lo<br />
spazio periprostatico all’iniezione del gel; tale tecnica sembra molto<br />
valida anche nella preparazione dello spazio prerettale per la creazione<br />
della neovagina nella chirurgia andro-ginoide.<br />
conclusioni<br />
l’idrodissezione ecoguidata dello spazio prerettale è una tecnica<br />
valida, sicura, di semplice esecuzione e permette un risparmio di<br />
tempo chirurgico significativo rispetto alla tecnica classica di dissezione<br />
dello spazio prerettale che servirà alla creazione della neovagina<br />
nella chirurgia andro-ginoide.<br />
mercoleDì 24 ottobre<br />
sala vivalDi 10.00 - 11.20<br />
prostate: laparosCopy and robotiCs<br />
P264<br />
RATE, LOCATION AND PREDICTIVE FACTORS OF POSITIVE<br />
SURGICAL MARGINS IN HIGH-RISK PATIENTS UNDERGOING<br />
ROBOT ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY<br />
B. Rocco, A. Sivaraman, R. Coelho, S. Chauhan, O. Schatloff, K. Palmer,<br />
V. Patel (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Our positive margin (PSM) rate in a cohort of 4000 patients was<br />
10.8% (pT2: 5.8%, pT3: 26.1%, pT4: 51.6%). In a consecutive cohort<br />
of 876 patients the distribution of these PSMs by location was<br />
38.6% (39 of 101) in the apex, 34.6% (35 of 101) posterolateral,<br />
15.8% (16 of 101) multifocal, and 10.9% (11 of 101) in the bladder<br />
neck. We now report the rate, location and predictive factors of<br />
positive surgical margins (PSM) in a consecutive cohort of patients<br />
with high-risk prostate cancer.<br />
Materials and methods<br />
The data of 289 consecutive patients classified as D’Amico highrisk<br />
were prospectively collected. Rate and location of PSM are reported.<br />
In addition, a multivariable analysis of predictive factors of<br />
PSM in this population was conducted.<br />
Results<br />
The overall PSM rate was 24.5% (71 of 289). The location of the<br />
PSM was posterolateral in 38% (27 of 71), multifocal in 26.7% (19<br />
of 71), the apex in 16.9% (12 of 71), bladder neck in 14% (10 of<br />
71) and anterior prostate in 2.8% (2 of 71). PSM rate according to<br />
pathological stage was 8.6% (13 of 151) of pT2, 38.9% (51 of 131)<br />
of pT3 and 100% (7 of 7) of pT4.<br />
Discussion<br />
Percentage of tumor and pathological stage were the only predictive<br />
factors in the multivariable analysis (Table 1).<br />
Conclusions<br />
In this high risk cohort PSM were located in the posterolateral aspect<br />
in the majority of patients. Percentage of tumor on the specimen<br />
and pathological stage were the only predictive factors of PSM.<br />
229
230<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
P265<br />
TRIFECTA AND SCP CLASSIFICATION AFTER ROBOT-ASSIST-<br />
ED RADICAL PROSTATECTOMY<br />
M. Borghesi, V. Ficarra, G. Novara, E. Frumenzio, N. Suardi, G. De<br />
Naeyer, P. Schatteman, P. Carpentier, A. Mottrie (Aalst, Belgium)<br />
Aim of the study<br />
Patients fa<strong>il</strong>ing to reach the trifecta state after radical prostatectomy<br />
are a heterogeneous group made up of patients with oncologic<br />
success and functional fa<strong>il</strong>ure, patients with oncologic fa<strong>il</strong>ure and<br />
functional success, and patients with both oncologic and functional<br />
fa<strong>il</strong>ure. The aim of this study was to describe in deta<strong>il</strong>s the results<br />
obtained in a series of patients who did not reach the trifecta after<br />
robot-assisted radical prostatectomy (RARP).<br />
Materials and methods<br />
Between 2003 and 2005, 183 consecutive patients underwent<br />
RARP for clinically localized prostate cancer. According to the aim<br />
of the study, we selected only patients preoperatively potent and<br />
continent, interested to maintain erect<strong>il</strong>e function and who did<br />
not receive an adjuvant therapy. All patients were evaluated after<br />
a minimum follow-up of 5years. Biochemical disease-free survival<br />
(S), urinary continence (C) and potency recovery (P) were classified<br />
according to SCP system. In deta<strong>il</strong>s, the S category is subdivided<br />
into two different groups: (1) patients without PSA recurrence (S0),<br />
and (2) patients with PSA>0.2 ng/ml (S1). The C category is subdivided<br />
into (1) patients not using a pad (C0), (2) patients using one<br />
pad for security (C1), and (3) patients using >1 pad (C2). P category<br />
is subdivided into (1) patients potent (SHIM>17) without any aids<br />
(P0), and (2) patients potent (SHIM>17) with erect<strong>il</strong>e aids (P1) or (3)<br />
patients impotent.<br />
Results<br />
We selected and analyzed 94 cases (51%). At median follow-up of<br />
67.5 months, the bDFS was 93.6%, the urinary continence recovery<br />
was 96% including safety pad in the continence definition and<br />
potency recovery was 87% including patients using PDE5-Is. The<br />
figure summarizes the results of the study. In deta<strong>il</strong>s, the Trifecta<br />
was reached in 81.9% of case. The remaining 18.1% of patients<br />
who did not reach trifecta can be subdivided in the following three<br />
categories: 1. Oncologic success and functional fa<strong>il</strong>ure (11.7%); 2.<br />
Oncologic fa<strong>il</strong>ure and functional success (3.2%); 3. Oncologic and<br />
functional fa<strong>il</strong>ure (3.2%).<br />
Conclusions<br />
Trifecta can be applied only in 51% of our RARPs. In this subgroup<br />
of ideal patients the trifecta were reached in 81.9% of cases. The<br />
majority of fa<strong>il</strong>ures were due to functional aspects. Oncological<br />
safety was reached in 93.6% of cases.<br />
P266<br />
PERIOPERATIVE, ONCOLOGIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES<br />
AFTER LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY FOR<br />
HIGH-RISK PROSTATE CANCER: A MULTICENTRE EXPERIENCE<br />
V. Pansadoro, U. Anceschi, V. Varca, A. Pansadoro, P. Em<strong>il</strong>iozzi, D.<br />
Giacobbi, F. Pietrantuono, M. Gaffi, C. Anceschi, F. Gaboardi (Roma)<br />
Aim of the study<br />
Wh<strong>il</strong>e the published short-term outcomes after laparoscopic radical<br />
prostatectomy (LRP) for high-risk prostate cancer (HRPCa) are<br />
encouraging, intermediate and long-term data are lacking. We<br />
analyzed the perioperative, oncologic and functional outcomes after<br />
LRP for HRPCa in a large multicentre data set.<br />
Materials and methods<br />
From a multi-insitutional retrospective database, 419 consecutive<br />
patients who underwent eLRP for HRPCa at three different centres
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
between 2000 and 2012 were identified. Surgical treatment was<br />
offered to patients with the following eligib<strong>il</strong>ity criteria: (PSA) level<br />
of ≥20 ng/mL, and/or a biopsy Gleason score ≥8, and/or a clinical<br />
stage ≥cT3.; no major comorbidities; life expectancy ≥10 years; no<br />
prior neoadjuvant therapy. Primary endpoints to evaluate treatment<br />
efficacy were: biochemical recurrence rate (BRR); locally recurrent<br />
prostate cancer rate (LRR); biochemical recurrence free survival<br />
(BRFS); urinary continence rate. Progression of disease was defined<br />
as: prostate-specific antigen (PSA) of >or=0.2 ng/ml with confirmatory<br />
rise and/or initiation of adjuvant therapy and/or locally recurrent<br />
biopsy-proven prostate cancer. Secondary endpoints included:<br />
positive surgical margins (PSMs) rate; % adjuvant and salvage<br />
radiotherapy; mean lymph nodes number; % nodal metastases;<br />
overall survival; perioperative complication rate; mean time to urinary<br />
continence. In case of PSMs, adjuvant radiotherapy or clinical<br />
monitoring followed by salvage radiotherapy were offered according<br />
to physician’s discretion.<br />
Results<br />
Mean follow-up was 76 (range 12-120) months. Average patient age<br />
was 66.2 years (range 45-75 years), and mean preoperative prostate<br />
specific antigen (PSA) level was 14.97 ng/mL (range 1.7-105 ng/mL).<br />
BRR was 31.9%. Adjuvant and salvage radiotherapy rate were 18.1%<br />
and 6.8%, respectively. LRR was 7.6%. There were 28 overall deaths<br />
and 6 deaths from prostate cancer. At 69.6 months follow-up, 67.3%<br />
of patients had a quite undetectable PSA (mean 0.02; range 0-0.1).<br />
74.42% of patients was continent at 12 months follow-up. 14.5%<br />
of patients underwent intraoperative frozen section analysis. Surgical<br />
margins (SMs) were positive in 34.6% of the cases. Conversion to<br />
open surgery was necessary only in 8 patients (0.01%). Perioperative<br />
blood transfusion rate was 1.6%. Mean catheterization time was 6.19<br />
days (range 3-40 days). Perioperative and postoperative complications<br />
rate were 4.2 and 5.4, respectively.<br />
Discussion<br />
According to this pooled series, eLRP for high-risk cancer provided<br />
5- and 7-yr cancer control in 74.2% and 67% of patients, respectively.<br />
The role and the extent of PLND for detecting nodal metastases<br />
remains controversial.<br />
Conclusions<br />
LRP may represent an alternative to first-line radiotherapy for HR-<br />
PCa in patients with no comorbidity and life expectancy ≥10 years.<br />
P267<br />
SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES<br />
5-YEARS AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATEC-<br />
TOMY<br />
A. Mottrie, N. Suardi, E. Frumenzio, G. De Naeyer, G. Novara, P.<br />
Schatteman, P. Carpentier, V. Ficarra (Aalst, Belgium)<br />
Aim of the study<br />
To evaluate the oncologic and functional outcomes 5-years after<br />
robot-assisted radical prostatectomy (RARP) using the new Survival,<br />
Continence and Potency (SCP) system.<br />
Materials and methods<br />
Between 2003 and 2005, 183 consecutive patients underwent<br />
RARP for clinically localized prostate cancer. All patients were evaluated<br />
after a minimum follow-up of 5-years. Biochemical diseasefree<br />
survival (S), urinary continence (C) and potency recovery (P)<br />
were classified according to SCP system. In deta<strong>il</strong>s, the S category<br />
is subdivided into three different groups: (1) patients treated with<br />
adjuvant therapies (Sx), (2) patients without PSA recurrence (S0),<br />
and (3) patients with PSA>0.2 ng/ml (S1). The C category is subdivided<br />
into (1) patients not using a pad (C0), (2) patients using<br />
one pad for security (C1), and (3) patients using >1 pad (C2). Cx<br />
category is used for patients who were not evaluable because of<br />
preoperative incontinence. P category is subdivided into (1) patients<br />
not evaluable (Px), (2) patients potent (SHIM>17) without any aids<br />
(P0), and (3) patients potent (SHIM>17) with erect<strong>il</strong>e aids (P1) or<br />
patients impotent.<br />
Results<br />
Mean and median follow-up after surgery were 69.3 and 67.5<br />
months, respectively. Group B category showed worse results in<br />
terms of survival (p=0.05) and continence recovery (p=0.01) in<br />
comparison with Group A and overlapping results in comparison<br />
with Group C in terms of continence. Group C showed significantly<br />
worse results in comparison with Group A in terms of potency recovery<br />
(p
232<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
P268<br />
ROBOTIC ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY VS. OPEN<br />
RADICAL PROSTATECTOMY: ANALYSIS OF COSTS AND CLINI-<br />
CAL OUTCOMES IN A MEDIUM SIZED HOSPITAL<br />
S. Crivellaro, E. Fabbro, L. Tosco, M. Abbinante, G. Guarrera, B. Frea<br />
(Udine)<br />
Aim of the study<br />
We evaluated the outcomes and costs retrospectively comparing<br />
RALP vs. open retro-pubic radical prostatectomy (RRP) performed in<br />
our Hospital from January 2010 to January 2011.<br />
Materials and methods<br />
We compared 53 RALP, and 50 RRP in terms of costs (amortization,<br />
maintenance service, consumable equipment, surgical and anesthesia<br />
equipment), and clinical outcomes (length of hospital stay,<br />
continence and potency rate). To evaluate if the public reimbursement<br />
covered the cost of RALP we used the break-even point technique,<br />
in order to identify the point at which the total revenue is just<br />
sufficient to cover the total cost.<br />
Results<br />
RALP evidenced lower hospitalization (p
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
pletely the impact of previous treatment to the prostate when considering<br />
RALP.<br />
Conclusions<br />
The technological advantages of the robot might be ideally suited for<br />
these surgically demanding cases and seem ideal to navigate the<br />
difficult tissue planes of a previously treated surgical field.<br />
P270<br />
POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER ROBOTIC ASSISTED<br />
RADICAL PROSTATECTOMY IN OUR EXPERIENCE<br />
R. Bianchi, D. Abed El Rahman, M. Spinelli, G. Cozzi, S. Di Pierro,<br />
G. Albo, P. Acquati, M. Rosso, C. Palumbo, F. Gadda, B. Rocco, A.<br />
Maggioni, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
Aim of the study<br />
Positive surgical margins are an independent predictive factor for<br />
biochemical recurrence after radical prostatectomy. We analyzed<br />
the incidence of positive surgical margins and its associative factors<br />
in our experience from January 2011 up to March 2012 in a series<br />
of 112 robot assisted radical prostatectomies.<br />
Materials and methods<br />
We analyzed 112 patients who underwent robotic assisted radical<br />
prostatectomy at our institution. The variables entered into the study<br />
were age, preoperative prostate specific antigen, biopsy Gleason<br />
score and pathological stage. A second model was bu<strong>il</strong>t to identify<br />
predictive factors for positive surgical margins in the subset of patients<br />
with organ confined disease (pT2).<br />
Results<br />
The overall positive surgical margin rate was 17.86% (20 of 112<br />
patients). The positive surgical margin rate for pT2 and pT3 disease<br />
was 10.47% and 61.11%, respectively. Pathological stage (pT2 vs.<br />
pT3 OR 13.44 p
234<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
poster<br />
Functional outcome was assessed using validated continence and<br />
erect<strong>il</strong>e function questionnaires.<br />
Results<br />
There were no significant differences in preoperative prostate specific<br />
antigen (PSA), clinical staging, and preoperative Gleason scores<br />
in the three groups. Group 1, 2, 3 had 55, 29, 22 patients respectively.<br />
When compared with group 1, hospital stay, positive margin,<br />
and complication rates were not statistically different for groups 2<br />
or 3. Operative time (P
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
of robotic assisted laparoscopic approach (RALP) significantly reduced<br />
the number of patients with favorable prostate cancer characteristics<br />
treated with OP at a single tertiary referral center.<br />
Materials and methods<br />
We examined 2,539 patients treated with RALP (n=639; 25.2%) or<br />
with an OP (n=1,900; 74.8%) between January 2006 and December<br />
2010 at a single tertiary referral center. We addressed the distribution<br />
of PCa characteristics according to year of surgery and surgical<br />
approach. Patients were divided into low (cT1, PSA20 ng/ml or<br />
biopsy Gleason ≥8; n=492) and intermediate risk (all the remaining<br />
patients; n=1152) PCa. We examined baseline characteristics in the<br />
two groups. Pre-op erect<strong>il</strong>e function (EF) was evaluated using IIEF.<br />
Comorbidity status was assessed with the Charlson Comorbidity Index<br />
(CCI). Chi-square trend test evaluated the differences over time.<br />
Results<br />
RALP patients were younger (62.4 vs. 65.1; =p0.5), the absolute<br />
number of such patients treated with RALP significantly increased.<br />
Discussion<br />
RALP patients have significantly better pre-operative clinical characteristics<br />
as compared to patients treated with OP. Moreover, the<br />
introduction of a robotic program significantly decreased the rate of<br />
low risk patients treated with OP, thus creating an artificial reverse<br />
stage shift.<br />
Conclusions<br />
Comparisons with regard to functional and oncological outcomes<br />
between patients submitted to RALP and OP cannot be reliably performed.<br />
P274<br />
RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROS-<br />
TATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE OF A CENTER WITH MORE<br />
THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES<br />
R. Nucciotti, M. Gnech, F. Mengoni, F. Viggiani, F. Costantini, A. Bragaglia,<br />
G. Passavanti, V. Pizzuti (Grosseto)<br />
Aim of the study<br />
The Retzius sparing approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy<br />
(RALP) passes through the Douglas space, following a<br />
completely intrafascial plane without any dissection of the anterior<br />
compartment, which contains neurovascular bundles, Aphrodite’s<br />
ve<strong>il</strong>, endopelvic fascia, the Santorini plexus, pubourethral ligaments,<br />
and all of the structures thought to play a role in maintenance of<br />
continence and potency. After seeing the Retzius sparing technique<br />
developed by prof. Bocciardi, we realized the great potential of this<br />
approach that respects, like no other, the anatomical relationships.<br />
Materials and methods<br />
From September 2011 to December 2011 we performed 7 robotic<br />
radical prostatectomies with Retzius sparing approach. The average<br />
age of patients was 54 years (45-59 years), the mean PSA 7.4 ng/<br />
ml (4.2-8.3 ng/ml).<br />
Results<br />
After removal of the catheter in the fifth day we had 3 urinary retentions,<br />
then the catheter was repositioned and removed the tenth<br />
day. In the other 4 cases after removing the catheter into the fifth<br />
day, the patients were continent without the need to use pads, mean<br />
blood loss was 270 ml (150-340), the average surgical time was<br />
150 min. (125-170 min), no procedure was converted to other technical<br />
approach.<br />
Conclusions<br />
It’s a technique eas<strong>il</strong>y reproducible for a urologist who has done a<br />
lot of nerve sparing RALP; it’s not necessary to dissect the seminal<br />
vesicles to increase the operating space; the respect of anatomical<br />
structures and anatomical relationship is absolute. Functional<br />
results are promising, We think it’s the best technique for the treatment<br />
of low-risk prostate cancer (D’Amico risk classification).<br />
235
viDeo
238<br />
domenica 21 ottobre<br />
Domenica 21 ottobre<br />
Video<br />
sala bucintoro 13.30 - 15.00<br />
Chirurgia andrologiCa e riCostruttiva<br />
v1<br />
Posizionamento Di Protesi Peniena semirigiDa in Pa-<br />
ziente con transessualismo gino-anDroiDe<br />
G. Liguori, N. Pavan, P. Umari, M. Bertolotto, S. Bucci, E. Belgrano, C.<br />
Trombetta (Cattinara, Trieste)<br />
scopo del lavoro<br />
la fase conclusiva dell’approccio multidisciplinare nella terapia di<br />
riassegnazione dei caratteri sessuali in senso gino-androide prevede<br />
la costruzione chirurgica del neofallo. Questa procedura permette<br />
di soddisfare bisogni che molto spesso i pazienti ritengono fondamentali,<br />
come la possib<strong>il</strong>ità di avere rapporti sessuali e di urinare in<br />
piedi. Attualmente la grossa difficoltà sta nel poter reperire un tessuto<br />
che possa avere le stesse funzioni del tessuto erett<strong>il</strong>e masch<strong>il</strong>e,<br />
e le tecniche chirurgiche fino ad ora proposte risultano complicate<br />
e poco soddisfacenti. nel 1977 Puckett e montie furono i primi ad<br />
applicare una protesi peniena nelle conversioni gino-androidi. la<br />
nostra esperienza si basa su 2 casi di riconversione gino-andoride<br />
che, in seguito alla creazione del neofallo, hanno fatto richiesta di<br />
posizionamento di protesi peniena.<br />
materiali e metodi<br />
sono stati eseguiti presso la clinica urologica dell’università di trieste<br />
due interventi di posizionamento di protesi peniena semirigida.<br />
in entrambi i casi <strong>il</strong> confezionamento chirurgico del neofallo era avvenuto<br />
nella metà <strong>degli</strong> anni 90 ed in un caso era stato effettuato<br />
un precedente tentativo di posizionamento di protesi tricomponente.<br />
l’imaging con l’ut<strong>il</strong>izzo dell’eco color doppler e lo studio con la<br />
risonanza magnetica hanno permesso una accurata valutazione,<br />
oltre che della vascolarizzazione, anche della struttura del neopene.<br />
in particolare, l’identificazione dell’apporto vascolare e <strong>il</strong> suo orientamento<br />
spaziale hanno permesso di identificare la più congrua via<br />
d’accesso per l’inserimento della protesi.<br />
risultati<br />
durante gli interventi non si sono registrate complicanze, e <strong>il</strong> decorso<br />
post operatorio di entrambi i pazienti è stato regolare. Attualmen-<br />
te i due pazienti si trovano in buone condizioni cliniche e riferiscono<br />
di essere soddisfatti del risultato estetico e funzionale dell’intervento.<br />
l’individuazione delle sedi di vascolarizzazione del neofallo ha<br />
permesso una corretta individuazione del punto di accesso chirurgico<br />
senza pregiudicare una già delicata e minima vascolarizzazione<br />
del lembo di chang.<br />
conclusioni<br />
la diffic<strong>il</strong>e gestione della protesizzazione del paziente con disturbo<br />
dell’identità di genere convertito chirurgicamente in senso gino-androide<br />
riesce a trovare un valido supporto grazie all’ut<strong>il</strong>izzo dell’eco<br />
color doppler e della rm. la preservazione della vascolarizzazione<br />
del lembo di chang risulta di fondamentale importanza per garantire<br />
la vitalità e la successiva funzionalità del neofallo.<br />
v2<br />
recurvatum e D. e. Per iPP, corPoroPlastica Di allungamento,<br />
imPianto Protesi malleab<strong>il</strong>i. incisione Delle<br />
Placche e innesto Di Patches Di mucosa buccale.<br />
ProDuzione 2012<br />
O. Varriale, A. Maffucci, F. Di Fiore, G. Testa (Napoli)<br />
scopo del lavoro<br />
Permettere ad un paziente di 56 anni di ottenere nuovamente un<br />
pene diritto e con normale funzione erett<strong>il</strong>e. Accertare, tra l’altro, se<br />
praticando un solo tempo chirurgico in casi complessi come questo<br />
in cui <strong>il</strong> paziente lo richiede, i risultati siano sim<strong>il</strong>i a quelli in cui l’intervento<br />
è eseguito in più tempi come per le uretroplastiche.<br />
materiali e metodi<br />
lo abbiamo sottoposto ad allungamento penieno mediante puboplastica<br />
di allungamento, lipectomia infrapubica e interruzione del<br />
legamento sospensore. impianto di protesi malleab<strong>il</strong>i, doppia incisione<br />
della placca previo isolamento del fascio vasculonervoso ed<br />
innesto di due patches voluminosi di mucosa buccale. glandulopessia.<br />
risultati<br />
raramente sono state eseguite tante procedure chirurgiche nello<br />
stesso tempo e tutte attraverso la stessa breccia chirurgica sovra<br />
pubica. come patches è stata usata la mucosa buccale. gli obiettivi<br />
sono stati centrati.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
Discussione<br />
abstract<br />
eseguire un intervento complesso in un tempo unico aumenta <strong>il</strong><br />
rischio di complicanze. i risultati in percentuale sono meno buoni<br />
rispetto a quelli che si ottengono eseguendo più tempi come per<br />
le uretroplastiche. l’alternativa era eseguire un primo tempo con<br />
lipectomia pubica, pubo plastica di allungamento e corporoplastica<br />
di raddrizzamento. secondo tempo, dopo mesi, con allungamento<br />
ed impianto di protesi peniene.<br />
conclusioni<br />
buoni i risultati, sia funzionali sia estetici.<br />
v3<br />
APICAL ERNIATION OF CORPORAL CAVERNOSA AND PENILE<br />
PROSTHESIS MALFUNCTION<br />
O. Sedigh, L. Rolle, C. Ceruti, M. Timpano, E. Galletto, C. Negro, E.<br />
Dalmasso, M. Falcone, D. Fontana (Torino)<br />
scopo del lavoro<br />
tra le più temib<strong>il</strong>i complicanze della chirurgia protesica esiste <strong>il</strong> rischio<br />
di estrusione protesica, legato al decubito che in alcuni casi i<br />
c<strong>il</strong>indri protesici esercitano sull’apice dei corpi cavernosi, causandone<br />
l’erosione.<br />
materiali e metodi<br />
negli ultimi 3 anni sono giunti alla nostra osservazione 15 casi di<br />
decubito distale di c<strong>il</strong>indri protesici, con grave atteggiamento sst<br />
del glande. Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente sottoposto nel 2008<br />
ad impianto proteico tricomponente per deficit erett<strong>il</strong>e organico e<br />
giunto alla nostra osservazione nell’ottobre 2010 con evidente quadro<br />
di tentativo b<strong>il</strong>aterale di estrusione protesica. Abbiamo quindi<br />
proceduto ad intervento di rinforzo apicale b<strong>il</strong>aterale con innesto<br />
di rete in Prolene e contestuale sostituzione di impianto protesico<br />
tricomponente.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 3 ore e 10 minuti. Fasi dell’intervento:<br />
accesso coronale, completo degloving del pene, incisione della<br />
fascia di buck, distacco del fascio neurovascolare dorsale del pene<br />
e ventralmente dell’uretra, distacco del glande dall’apice dei corpi<br />
cavernosi, innesto di rete in Prolene apicale, glandulopessia e sostituzione<br />
dell’impianto protesico.<br />
Discussione<br />
la chirurgia protesica può esitare in rari casi in complicanze postoperatorie<br />
tardive quali <strong>il</strong> tentativo di estrusione apicale dei c<strong>il</strong>indri<br />
protesici. tali complicanze possono essere gestite in modo conservativo<br />
e con ottimi risultati funzionali.<br />
conclusioni<br />
l’apicoplastica con rete in Prolene è un intervento lungo, complesso,<br />
da eseguire con prudenza in centri di elevata esperienza soprattutto<br />
per <strong>il</strong> teorico rischio di lesione uretrale, laddove i piani si confondono<br />
particolarmente, e di danni ischemici a livello del glande.<br />
v4<br />
fistola retto-urinaria DoPo Prostatectomia raDicale:<br />
riParazione mini-invasiva transrettale<br />
G. Nicita, V. Li Marzi, M. Mencarini, A. Cocci, D. V<strong>il</strong>lari, M. Marzocco<br />
(Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
le fistole retto-urinarie dopo prostatectomia radicale sono complicanze<br />
rare, di diffic<strong>il</strong>e risoluzione.<br />
materiali e metodi<br />
nella nostra esperienza durante ogni intervento, a cielo aperto o<br />
robotico, dopo la rimozione della prostata, controlliamo l’integrità<br />
della parete rettale. riempiamo lo scavo pelvico di soluzione<br />
fisiologica e <strong>il</strong> retto di aria attraverso una sonda ivi inserita all’inizio<br />
dell’intervento. se l’aria non attraversa <strong>il</strong> liquido siamo sicuri che<br />
non ci sono fistole.<br />
descriviamo <strong>il</strong> caso di un uomo di 63 anni operato di prostatectomia<br />
radicale retropubica (pt2, gleason 3+3) che, dopo la rimozione<br />
del catetere, presentava i segni di un passaggio di urina in ampolla<br />
rettale e pneumaturia. la tc dimostrava una fistola tra retto e<br />
uretra. due mesi dopo abbiamo eseguito la procedura transrettale<br />
descritta. Per le piccole dimensioni del campo operatorio, l’intervento<br />
è stato effettuato con lo strumentario laparoscopico. una videouretro-cistoscopia<br />
ha dimostrato l’integrità <strong>degli</strong> sbocchi ureterali e<br />
la presenza dell’orifizio della fistola posto a livello della pregressa<br />
anastomosi vescico-uretrale. Attraverso di essa introduciamo un catetere<br />
ureterale a J che viene estratto dall’ano. si posiziona catetere<br />
vescicale. <strong>il</strong> paziente viene posto in decubito prono. si posiziona un<br />
239
240<br />
domenica 21 ottobre<br />
Video<br />
divaricatore ano-rettale. <strong>il</strong> catetere ureterale dimostra la localizza-<br />
zione della fistola, attorno alla quale col bisturi si incide una losanga<br />
di parete rettale. si usano le forbici laparoscopiche per resecare<br />
i lembi sclerotici della parete rettale fino a raggiungere <strong>il</strong> soffice<br />
tessuto sano. la parete rettale è separata dal tessuto cicatriziale<br />
della fistola. Per ridurre <strong>il</strong> rischio di necrosi dei tessuti non ut<strong>il</strong>izziamo<br />
l’elettrocoagulazione. dapprima suturiamo la parete uroteliale<br />
con vicryl 3-0 più profonda rispetto a quella rettale. controlliamo la<br />
tenuta delle suture riempiendo la vescica di soluzione fisiologica. rif<strong>il</strong>iamo<br />
la parete rettale orientandola trasversalmente alla sottostante<br />
sutura uroteliale, asportiamo tutto <strong>il</strong> tessuto fibroso e otteniamo<br />
due lembi di tessuto sano, elastico, che scorre fac<strong>il</strong>mente sopra la<br />
sutura uroteliale. suturiamo con 6 punti vicryl 3-0 a tutto spessore<br />
attraverso la parete rettale. controlliamo ancora la tenuta della sutura<br />
riempiendo di soluzione fisiologica la vescica.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> paziente è stato dimesso <strong>il</strong> giorno dopo l’intervento e <strong>il</strong> catetere<br />
rimosso in 10^ giornata post-operatoria previa esecuzione di una<br />
cistografia.<br />
Discussione<br />
in letteratura l’incidenza delle fistole uretro-rettali varia dallo 0,12<br />
all’11%. Quando una lesione rettale è riconosciuta e riparata durante<br />
l’esecuzione di prostatectomia radicale, la formazione di una fistola<br />
viene prevenuta in circa l’87,5% dei casi. Abbiamo eseguito l’intervento<br />
descritto in 4 pazienti, senza interporre altri tessuti tra uretra<br />
e retto; in nessun caso è stato necessario ricorrere alla colostomia.<br />
conclusioni<br />
i vantaggi dell’approccio rettale sono scontati: non è necessaria la<br />
colostomia e <strong>il</strong> trauma chirurgico è minimo.<br />
v5<br />
ENDOSCOPIC CLOSURE OF TRANSMURAL BLADDER WALL<br />
PERFORATIONS<br />
C. Oliveira, C. Quattrone, C. Ferreira, M. De Sio, R. Autorino, E. Lima<br />
(Braga, POR)<br />
Aim of the study<br />
Traditionally, intraperitoneal bladder perforations caused by trauma<br />
or iatrogenic interventions have been treated by open or laparo-<br />
scopic surgery. Additionally, transvesical access to the peritoneal<br />
cavity has been reported to be feasible and useful for natural orifice<br />
translumenal endoscopic surgery (NOTES) but would be enhanced<br />
by a reliable method of closing the vesicotomy.<br />
Materials and methods<br />
Demonstrative video of a endoscopic closure method for vesical<br />
perforations using a completely absorbable endoscopic suturing kit<br />
in a porcine model.<br />
Results<br />
Endoscopic closure of a full-thickness longitudinal incision in the<br />
bladder dome about 10 mm with the endoscopic suturing kit using<br />
absorbable stitches. The acute quality of sealing was immediately<br />
tested by distending the bladder with methylene-blue dye under<br />
laparoscopic control. There was no leakage. Without a bladder<br />
catheter, the animal was monitored da<strong>il</strong>y for 2 wk. There was no<br />
adverse event reported and a necropsy examination was performed<br />
to check for the signs of peritonitis, wound dehiscence, and quality<br />
of healing.<br />
Discussion<br />
Postmortem examination revealed complete healing of vesical incision<br />
with no signs of infection or adhesions in the peritoneal cavity.<br />
Conclusions<br />
This video demonstrates the feasib<strong>il</strong>ity and the safety of endoscopic<br />
closure of vesical perforations with an endoscopic suturing kit in a<br />
survival porcine model. This provides support for further studies using<br />
endoscopic closure of the bladder which may lead to a new era<br />
in management of bladder rupture and adoption of the transvesical<br />
port in NOTES procedures.<br />
v6<br />
trattamento Di fistola vescico-vaginale seconDaria<br />
a calcificazione Di mesh meDiante aPProccio enDoscoPico-transvaginale<br />
I. Morra, A. Di Stasio, C. Fiori, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R.<br />
Bertolo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso della rimozione di due retine coinvolte in esteso<br />
processo di calcificazione che avevano causato una fistola vescico-
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
vaginale (Fvv), mediante approccio combinato endoscopico-tran-<br />
svaginale.<br />
materiali e metodi<br />
una paziente di 81 anni era stata trattata presso altra sede per<br />
prolassi recidivi della parete anteriore e della volta vaginale in esiti<br />
di isterectomia. la paziente era stata sottoposta a plastica vaginale<br />
anteriore usando una retina in poliprop<strong>il</strong>ene circa 14 anni fa. non<br />
sono disponib<strong>il</strong>i dati circa i precedenti interventi cui la paziente era<br />
stata sottoposta.<br />
la paziente è giunta alla nostra attenzione con sintomi di fastidio<br />
vaginale, dolore pelvico, metrorragia, leucorrea, infezioni urinarie<br />
ricorrenti e incontinenza urinaria. All’esame obiettivo, un grossolano<br />
calcolo di circa 3 cm è stato repertato a livello della parete<br />
vaginale anteriore, a livello prossimale. la tomografia computerizzata<br />
ha confermato la presenza di un enorme urolita coinvolgente<br />
sia la vagina sia la vescica. All’inizio della procedura, è<br />
stata effettuata una cistoscopia e sono stati b<strong>il</strong>ateralmente posizionati<br />
stents ureterali. È stata eseguita una litotrissia pneumatica<br />
dell’urolita sul versante vescicale, in un primo tempo, e quindi<br />
sul versante vaginale. i frammenti di calcolo sul versante vescicale<br />
sono stati rimossi mediante pinza endoscopica; la litotrissia<br />
è quindi proseguita sul versante vaginale. Al termine di questo<br />
passaggio, la retina è stata chiaramente identificata. la retina è<br />
stata quindi dissecata dalla vagina e rimossa, evidenziando una<br />
Fvv. i margini della fistola sono stati resecati ed è stata effettuata<br />
una sutura in doppio strato per la chiusura della parete vescicale<br />
mediante f<strong>il</strong>o 2/0 in poligalactina. la tenuta della sutura è<br />
stata verificata mediante test di distensione. un patch in derma<br />
porcino è stato posizionato per rinforzare la sutura vescicale. la<br />
parete vaginale è stata ugualmente suturata mediante f<strong>il</strong>o 2/0 in<br />
poligalactina. Al termine della procedura, gli stents ureterali sono<br />
stati rimossi. <strong>il</strong> catetere vescicale è stato posizionato a dimora<br />
per due settimane.<br />
risultati<br />
nessuna evenienza di complicanze intra- e/o post-operatorie. la<br />
degenza è stata di cinque giorni a causa delle comorbidità cardiopolmonari<br />
della paziente. Prima della rimozione del catetere, è stata<br />
eseguita una cistografia. Alle visite di controllo, la parete vaginale è<br />
risultata ben sostenuta e la paziente ha riferito una residua incontinenza<br />
da urgenza.<br />
Discussione<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo di retine nel trattamento del prolasso pelvico è largamente<br />
diffuso ma non privo di complicanze. l’approccio combinato<br />
endoscopico-transvaginale per <strong>il</strong> trattamento di tali complicanze è<br />
un’opzione chirurgica promettente.<br />
conclusioni<br />
nella nostra esperienza, l’approccio combinato endoscopico e transvaginale<br />
per <strong>il</strong> trattamento delle complicanze vescico-vaginali del<br />
posizionamento di retine è fattib<strong>il</strong>e, sicuro e consente una completa<br />
rimozione della retina e un’accurata riparazione della Fvv.<br />
v7<br />
Prelievo Di mucosa orale senza sutura Del sito Donatore<br />
e imPiego Di gel rigenerante<br />
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani<br />
(Arezzo)<br />
scopo del lavoro<br />
descriviamo la tecnica di prelievo della mucosa buccale (mb) per<br />
uretroplastica, non suturando <strong>il</strong> sito donatore e ricoprendolo con gel<br />
stimolante la rigenerazione della mucosa orale.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> video mostra <strong>il</strong> prelievo della mb, secondo la tecnica standard.<br />
dopo inf<strong>il</strong>trazione della guancia con adrenalina, si disegna l’area da<br />
prelevare. mediante l’ut<strong>il</strong>izzo di forbici a punta, si trova <strong>il</strong> piano di<br />
scollamento tra mucosa e fibre muscolari. emostasi accurata mediante<br />
bisturi bipolare. gel a copertura della ferita orale. Abbiamo<br />
sottoposto 25 pazienti a prelievo di mucosa orale secondo questa<br />
tecnica, comparandoli con 25 pazienti nei quali <strong>il</strong> sito donatore è<br />
stato suturato.<br />
risultati<br />
i pazienti con sito donatore non-suturato hanno riportato minore dolore<br />
e gonfiore della guancia, rispetto ai pazienti con sito donatore<br />
suturato. tutti i pazienti si sono alimentati in prima giornata postoperatoria<br />
e sono tornati alla dieta normale in 4-5 giornata postoperatoria.<br />
A 20 giorni dall’intervento, nei pazienti con sito non-suturato la<br />
mucosa orale era completamente rigenerata, mentre i pazienti con<br />
sito suturato riferivano fastidio causato dai punti di sutura ancora<br />
presenti. <strong>il</strong> tempo operatorio medio di prelievo nei pazienti con sito<br />
241
242<br />
domenica 21 ottobre<br />
Video<br />
donatore non-suturato è risultato di 5 minuti versus 15 minuti per<br />
quelli con sito donatore suturato.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> gel ricco di aminoacidi costituivi del collagene e sodio jaluronato<br />
accelera i processi di guarigione delle ferite superficiali e profonde,<br />
stimolando la neocollagenogenesi e la rigenerazione della matrice<br />
extracellulare. esso ha effetti angiogenici, emostatici, antiedemigeni,<br />
riduce <strong>il</strong> dolore postoperatorio ed esplica protezione meccanica<br />
delle ferite con riduzione delle complicanze infettive postchirurgiche.<br />
la possib<strong>il</strong>ità di non suturare <strong>il</strong> sito donatore, inoltre, ha consentito<br />
in alcuni casi di effettuare prelievi più ampi di quelli standard.<br />
conclusioni<br />
l’impiego del gel rigenerante la mucosa orale consente di evitare<br />
la sutura del sito donatore con conseguente riduzione dei tempi<br />
operatori e del discomfort del paziente e possib<strong>il</strong>ità di prelievi più<br />
ampi.<br />
v8<br />
uretroPlastica Peno-bulbare Di amPliamento Dorsolaterale<br />
seconDo KulKarni con innesto PrePuziale<br />
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani<br />
(Arezzo)<br />
scopo del lavoro<br />
descriviamo la tecnica di ricostruzione uretrale in tempo unico mediante<br />
innesto dorso-laterale sec. Kulkarni di cute prepuziale per la<br />
riparazione di lunghe stenosi peno-bulbari.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> video mostra <strong>il</strong> caso di un paziente di 54 anni, con stenosi penobulbare<br />
di 8 cm. circoncisione e degloving dell’asta. dopo incisione<br />
scroto-perineale, <strong>il</strong> pene viene estroflesso attraverso l’accesso<br />
perineale. l’uretra viene scollata dai corpi cavernosi solo sul suo<br />
versante di sinistra e non circonferenzialmente, quindi viene aperta<br />
dorso-lateralmente lungo <strong>il</strong> tratto stenotico. Ampliamento del letto<br />
uretrale mediante innesto di prepuzio adagiato sul corpo cavernoso<br />
di sinistra. chiusura dell’uretra. si riporta <strong>il</strong> pene in sede attraverso<br />
l’accesso perineale e si ricostruisce <strong>il</strong> mantello prepuziale.<br />
risultati<br />
Alla rimozione del catetere, dopo 20 giorni non si sono evidenziate<br />
fistole. non si sono verificate importanti complicanze post-operatorie,<br />
tranne un modesto e transitorio gonfiore dei genitali.<br />
Discussione<br />
Attualmente la riparazione delle lunghe stenosi peno-bulbari prevede<br />
l’impiego di lembi prepuziali, ad alto rischio di complicanze,<br />
oppure <strong>il</strong> ricorso ad una chirurgia stadiata, poco gradita dai pazienti.<br />
l’ampliamento in tempo unico con la tecnica di Kulkarni rappresenta<br />
una soluzione alternativa valida. l’isolamento dorso-laterale<br />
e non circonferenziale riduce l’aggressività sul canale uretrale, diminuendo<br />
<strong>il</strong> rischio di eccessiva devascolarizzazione dell’uretra e<br />
altre complicanze.<br />
conclusioni<br />
la tecnica di Kulkarni rappresenta una soluzione valida per la riparazione<br />
delle stenosi uretrali anteriori lunghe.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
Domenica 21 ottobre<br />
abstract<br />
sala bucintoro 15.00 - 16.00<br />
Chirurgia mini-invasiva del rene<br />
v9<br />
LAPAROSCOPIC REPAIR OF MEDIUM CALYX FISTULA AFTER<br />
OPEN NEPHRON SPARING SURGERY<br />
A. Polara, L. Aresu, A. Cielo, F. Maritati, M. Occhipinti, G. Grosso<br />
(Peschiera del Garda, VR)<br />
Aim of the study<br />
Since 2003 in our Institution over 500 nephron sparing laparoscopic<br />
procedures have been performed. The spread of ultrasound diagnosis<br />
gives expanding indications for nephron sparing surgery, consequently<br />
laparoscopic sk<strong>il</strong>ls acquired allow to treat larger masses.<br />
In relation to volume of masses treated the risk of complication increases,<br />
as bleeding, loss of kidney function, conversion to radical<br />
treatment, arteriovenous or urinary fistula. We report a rare case of<br />
calyx damage after open nephron sparing surgery in order to verify<br />
if laparoscopy is feasible for treatment of complication of open surgery<br />
in an expanding field as partial nephrectomy.<br />
Materials and methods<br />
A 59 aged male patient who recently underwent open right partial<br />
nephrectomy in other institution came to our observation for urinary<br />
leakage from lumbar drainage he st<strong>il</strong>l brought. Pathological data<br />
referred 3 cm renal cell carcinoma with negative surgical margins,<br />
Fuhrman 3 nuclear grade. Initially a conservative treatment was<br />
indicated, right pyelography documented medium calyx contrast<br />
leakage and ureteral stent was inserted. As the patient came to our<br />
Institution with lumbar drainage, continuous monitoring showed a<br />
reduction of urinary leakage, but after 3 weeks pyelography was<br />
positive. Indication to surgical repair of fistula was given. Although in<br />
most cases we adopt extraperitoneal approach, in this complex case<br />
we performed transperitoneal access. Right kidney was completely<br />
isolated and after defatting anterior capsule showed the area with<br />
loss of tissue with fistula: methylen blue was injected via ureteral<br />
catheter to individualize the calyx damaged. Necrotic tissue around<br />
previous bed of section was resected. The video shows that the<br />
suture of calyx was initially insufficient at blue test, and a second-<br />
ary suture was performed. To get closer the medullary margins of<br />
kidney in order to avoid to apply too much tension to the suture, a<br />
first stich on the cortex was applied and fixed with hem-o-lok, so<br />
medullary suture was completed safely and cortex running suture<br />
was performed as usual.<br />
Results<br />
Operative time was 140 minutes, blood loss 200 ml. No post-operatory<br />
complications were registered except for fever. Vesical catheter<br />
was removed after 48 hours. Abdominal drainage was removed at<br />
5th post-operative day. Ureteral stent was removed after 4 weeks<br />
previous negative pielography. 6 months CT scan follow-up does not<br />
show tumoral recurrence or urinary leakage.<br />
Discussion<br />
In this case a lumboscopic access could have offered several difficulties<br />
to create a virtual working space cancelled by previous<br />
surgery. Moreover the first cortical stich was useful to obtain a complete<br />
and safe repair of the medullary new bed of resection.<br />
Conclusions<br />
Laparoscopy is feasible to treat laparoscopic and open surgery<br />
complications, in experienced hands the same reconstructive technique<br />
used for nephron-sparing surgery can be applied to treat<br />
complications like urinary fistulas.<br />
v10<br />
PieloPlastica laParoscoPica transPeritoneale sec.<br />
anDerson-hynes: note Di tecnica e risultati Di 120<br />
casi consecutivi<br />
A. Tuccio, A. Minervini, G. Siena, L. Masieri, S. Giancane, A. Chindemi,<br />
R. Fantechi, M. Lanciotti, G. Vittori, G. Vignolini, M. Salvi, A.<br />
Sebastianelli, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
descriviamo gli steps chirurgici della pieloplastica laparoscopica<br />
sec. Anderson-hynes con approccio transperitoneale e posizionamento<br />
di stent per via anterograda e riportiamo i risultati morfofunzionali<br />
della nostra casistica.<br />
materiali e metodi<br />
tra marzo 2005 e marzo 2012, 120 pazienti, 54 maschi, 66 femmine<br />
(età media 31, range 15-59), con diagnosi incidentale o sinto-<br />
243
244<br />
domenica 21 ottobre<br />
Video<br />
matica di sgPu, sono stati sottoposti ad intervento di pieloplastica<br />
laparoscopica transperitoneale sec. Anderson-hynes. in 11/120<br />
(9,2%) casi è stato adottato un approccio transmesocolico. in tutti i<br />
pazienti è stato ut<strong>il</strong>izzato l’approccio con 3-5 porte di cui una da 12<br />
mm (trocar di hasson ombelicale/paraombelicale) e le restanti da 5<br />
mm. in alcuni casi sono stati ut<strong>il</strong>izzati strumenti mini-laparoscopici<br />
da 3 mm. lo stent doppio J è stato posizionato sempre per via<br />
anterograda, al termine della sutura del piatto posteriore dell’anastomosi.<br />
l’anastomosi è stata confezionata con sutura vicryl 5-0.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio medio è stato di 120 min (90-390). gli ultimi 40<br />
casi sono stati tutti effettuati con tempi chirurgici sempre inferiori a<br />
120 minuti. complessivamente, 24 pazienti (20%) presentavano un<br />
vaso anomalo che ha richiesto la trasposizione in 20 casi (83,3%);<br />
12 (10%) avevano litiasi associata. nessuna conversione open delle<br />
procedure è stata richiesta. <strong>il</strong> tempo medio di inserimento dello<br />
stent ureterale è stato di 5 min (3-22 min), risultando correttamente<br />
posizionato in 119 casi (99,2%). la degenza ospedaliera media<br />
è stata di 4 giorni (3-10); abbiamo riportato 4 complicanze<br />
postoperatorie (3,3%): perdita prolungata dal drenaggio in 2 casi,<br />
un caso di broncopolmonite trattata con antibiotici, un’emorragia<br />
sottoglissoniana, originata da un emangioma epatico, trattata conservativamente<br />
senza la necessità di emotrasfusioni e con dimissione<br />
in vii giornata postoperatoria. Ad un follow-up medio (range)<br />
di 36 (1-72) mesi <strong>il</strong> successo della procedura, inteso come miglioramento<br />
morfofunzionale, con assenza o riduzione dell’idronefrosi,<br />
in paziente asintomatico, è stato del 97,5%. in 3 pazienti (3/120,<br />
2,5%) si è osservata una recidiva, ritrattata per via endoscopica o<br />
chirurgica a cielo aperto/laparoscopica.<br />
Discussione<br />
la pieloplastica vlp sec. Anderson-hynes con posizionamento di<br />
stent per via anterograda è <strong>il</strong> gold standard per <strong>il</strong> trattamento della<br />
sgPu; essa infatti presenta risultati sovrapponib<strong>il</strong>i a alla tecnica<br />
open, con i vantaggi della chirugia mininvasiva. l’uso <strong>degli</strong> strumenti<br />
mini-laparoscopici riduce ulteriormente <strong>il</strong> trauma chirurgico e<br />
migliora <strong>il</strong> risultato cosmetico della procedura.<br />
conclusioni<br />
la nostra casistica evidenzia una bassa incidenza di complicanze postoperatorie<br />
e l’assenza di conversioni in open. inoltre, seppure con<br />
follow-up a medio termine, si conferma l’efficacia di questa tecnica,<br />
in termini di risoluzione del quadro morfofunzionale e della sintomatologia<br />
clinica, con un tasso di successo della procedura pari al 97,5%.<br />
v11<br />
PieloPlastica laParoscoPica transPeritoneale me-<br />
Diante sutura v-loc 180 Knotless: Presentazione Di<br />
una soluzione originale<br />
A. Lissiani, S. Benvenuto, P. Umari, E. Belgrano (Trieste)<br />
scopo del lavoro<br />
la fase più impegnativa della pieloplastica laparoscopica, soprattutto<br />
per l’operatore meno esperto, è sicuramente rappresentata dal<br />
tempo ricostruttivo sia per la necessità di eseguire nodi intracorporei,<br />
sia per la cura richiesta nel confezionamento ed accostamento<br />
della pieloplastica a tenuta idraulica. in questo video <strong>il</strong>lustriamo una<br />
possib<strong>il</strong>e soluzione mediante l’impiego di una sutura riassorbib<strong>il</strong>e<br />
di nuova concezione dotata di microalette distribuite lungo tutta la<br />
lunghezza del f<strong>il</strong>o con lo scopo di mantenere automaticamente accostati<br />
i lembi di sutura e senza la necessità di eseguire nodi. una<br />
semplice variante originale sul capo prossimale del f<strong>il</strong>o ha permesso<br />
di eseguire con fac<strong>il</strong>ità la pieloplastica laparoscopica mediante sutura<br />
continua con un singolo f<strong>il</strong>o.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> video <strong>il</strong>lustra <strong>il</strong> caso di un paziente affetto da sindrome del giunto<br />
pieloureterale secondaria a presenza di vaso anomalo. Previo posizionamento<br />
di stent ureterale, si isola adeguatamente la pelvi e<br />
si traspone <strong>il</strong> vaso anomalo previa sezione della giunzione pieloureterale.<br />
si procede quindi alla pieloplastica sec. Anderson hynes<br />
mediante sutura covidien v-loc 180 in poligliconato 4/0. Al fine di<br />
agevolare ulteriormente l’esecuzione della sutura continua, si applica<br />
una coda in materiale intrecciato all’asola del f<strong>il</strong>o con lo scopo<br />
di poter afferrare ed esercitare una controtrazione al f<strong>il</strong>o stesso ed<br />
orientare al meglio la rima di sutura. in questo modo si riesce ad<br />
eseguire sia la sintesi del piatto posteriore sia di quello anteriore con<br />
un unico f<strong>il</strong>o. Al termine della procedura si verifica la buona tenuta<br />
idraulica della pieloplastica.<br />
risultati<br />
con questa sutura sono state eseguite 8 pieloplastiche laparoscopiche:<br />
la durata media dell’intervento è stata di 92 minuti, le perdite
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
ematiche sono state trascurab<strong>il</strong>i ed <strong>il</strong> decorso postoperatorio è risultato<br />
sempre esente da complicanze a breve e lungo termine. in tutti<br />
i pazienti i controlli ematochimici ed ecografici hanno confermato la<br />
normale funzionalità renale e la regressione dell’idronefrosi.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> nuovo dispositivo assorbib<strong>il</strong>e per la chiusura delle ferite covidien<br />
v-loc 180 con le sue alette unidirezionali distribuite lungo tutto <strong>il</strong><br />
f<strong>il</strong>o contribuisce a distribuire uniformemente la tensione lungo tutta<br />
la ferita, mentre l’asola di ritenzione terminale permette di fissare <strong>il</strong><br />
modo sicuro <strong>il</strong> primo punto al margine dell’incisione eliminando la<br />
necessità di annodare la sutura. la semplice modifica da noi apportata<br />
consente una ulteriore semplificazione delle manovre agevolando<br />
ulteriormente l’intervento. riteniamo quindi che tali caratteristiche<br />
contribuiscono a semplificare una procedura ricostruttiva<br />
laparoscopica come la pieloplastica, nella quale la sicurezza di una<br />
anastomosi a tenuta idraulica è fondamentale per la buona riuscita<br />
dell’intervento, soprattutto per operatori meno esperti in laparoscopia.<br />
conclusioni<br />
ulteriori studi sono necessari al fine di validarne l’effettiva sicurezza<br />
ed efficacia.<br />
v12<br />
ROBOTIC PYELOPLASTY: TRANS- AND RETROPERITONEAL<br />
APPROACH<br />
A. Pansadoro, F. D’Amico, E. Cottini, G. Cochetti, E. Lepri, E. Mearini<br />
(Terni)<br />
Aim of the study<br />
Robotic pyeloplasty can be performed either retroperitoneally or<br />
transperitoneally. In this video we show our technique of pyeloplasty<br />
for both approaches.<br />
Materials and methods<br />
In first case we preferred the transperitoneal approach because<br />
there was a big redundant renal pelvis in a thin patient. We incised<br />
the peritoneum and exposed the pelvis and the ureter. The stenotic<br />
junction is transected. The ureter is spatulated and an Anderson-<br />
Hynes pyeloplasty is performed using a 4-0 vicryl stitch. In second<br />
case the renal pelvis was small. We preferred not to enter the perito-<br />
neum and to adopt a retroperitoneal approach. The Psoas muscle is<br />
identified. The Gerota’s fascia is incised. The ureteropelvic junction<br />
is dissected and the pyeloplasty is performed.<br />
Results<br />
Operative time was 90 minutes and 110 minutes for the transperitoneal<br />
and retroperitoneal approach respectively. We had no intraoperative<br />
complications. Postoperative stay was easy and uncomplicated.<br />
Both patients removed the double J stent three weeks after<br />
surgery. At three months postop. the ultrasonography was normal.<br />
Discussion<br />
We believe that the transperitoneal approach must be preferred in<br />
case of a large redundant pelvis because it offers the surgeon a<br />
larger working space and because it makes easy to identify the renal<br />
pelvis. Retroperitoneal approach is more appropriate in case of<br />
relatively small renal pelvis.<br />
Conclusions<br />
Robotic pyeloplasty can be performed successfully either transperitoneally<br />
or retroperitoneally.<br />
v13<br />
correzione laParoscoPica Di malformazione Del<br />
giunto Pielo-ureterale ut<strong>il</strong>izzanDo strumentazione<br />
Da 3mm<br />
F. Chiaradia, V. Pagliarulo, S. Alba, A. Venneri Becci, A. Pagliarulo<br />
(Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
descrivere le fasi salienti di un intervento di correzione laparoscopica<br />
di stenosi del giunto pielo-ureterale ut<strong>il</strong>izzando tecnica min<strong>il</strong>aparoscopica<br />
con accesso trans peritoneale.<br />
materiali e metodi<br />
l’intervento è stato effettuato su una paziente di sesso femmin<strong>il</strong>e, di<br />
18 aa, bmi
246<br />
domenica 21 ottobre<br />
Video<br />
sottocostale e a livello della linea ascellare anteriore. la procedura<br />
è stata condotta per via trans peritoneale. dopo insufflazione di co2 nello spazio peritoneale ed esposizione della pelvi renale sinistra,<br />
si è proceduto alla resezione a freddo della giunzione stenotica a<br />
carico del sistema escretore inferiore. la successiva plastica è stata<br />
effettuata mediante 2 suture semicontinue, previo posizionamento<br />
anterogrado di stent reno-ureterale.<br />
risultati<br />
la procedura è durata 135 minuti con perdite ematiche non misurab<strong>il</strong>i.<br />
Discussione<br />
l’ut<strong>il</strong>izzo di strumentazione da 3 mm sta riscontrando crescente<br />
interesse per <strong>il</strong> trattamento laparoscopico delle stenosi del giunto<br />
pielo ureterale. tale intervento dimostra la fattib<strong>il</strong>ità di interventi più<br />
complessi ut<strong>il</strong>izzando sempre strumenti da 3 mm. Ad oggi <strong>il</strong> solo<br />
vantaggio rimane in termini di estetica chirurgica.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> trattamento laparoscopico con strumentazione da 3 mm è fattib<strong>il</strong>e<br />
anche in condizioni anatomiche più complesse.<br />
v14<br />
ROBOTIC TRANSMESENTERIC RIGHT PYELOPLASTY<br />
A. Pansadoro, E. Cottini, A. Andrisano, F. Bar<strong>il</strong>laro, S. Pohja, E. Mearini<br />
(Terni)<br />
Aim of the study<br />
Pyeloplasty is the standard treatment in case of ureteropelvic junction<br />
obstruction (UPJ). This procedure can be done either by open<br />
surgery or laparoscopically or with a robotic approach. Laparoscopic<br />
and robotic approach can be applied either with a transperitoneal<br />
or with a retroperitoneal way. In this video we show a robotic right<br />
pyeloplasty with direct approach to the UPJ.<br />
Materials and methods<br />
A 37 year old patient presenting right flank pain. He underwent an<br />
ultrasound scan and a CT urography that showed an ureteropelvic<br />
junction obstruction with big redundant pelvis and grade III hydronephrosis.<br />
Thus we decided to perform a robotic transperitoneal<br />
right pyeloplasty. A total of 4 trocars are used: 1 for the optic, 2 for<br />
the robotic arms and 1 for the assistant.. The renal pelvis can be<br />
seen through the meso. The peritoneum is incised longitudinally for<br />
two centimetres. The renal pelvis and the stenotic junction are dissected.<br />
The pelvis is incised and the stenotic junction is transacted.<br />
The ureter is spatulated distally for two centimetres. An Anderson-<br />
Hynes pyeloplasty is performed using a 4-0 vicryl stitch. During the<br />
pyeloplasty a double J stent is inserted to protect the anastomosis.<br />
The peritoneum is close and a drainage is positioned in the retroperitoneal<br />
cavity.<br />
Results<br />
Operative time was 90 minutes. No intraoperative complications occurred.<br />
Drainage was taken out postoperative day two. Postoperative<br />
stay was uneventfully. Three weeks after surgery the double J stent<br />
was removed. Three months after surgery patient was asymptomatic<br />
and the ultrasonography showed absence of hydronephrosis.<br />
Discussion<br />
Robotic right pyeloplasty is a feasible and effective way to treat ureteropelvic<br />
junction obstruction.<br />
Conclusions<br />
In case of a big redundant pelvis the transperitoneal transmesenteric<br />
approach can be a good way to perform this procedure.<br />
v15<br />
SINGLE SESSION PERCUTANEOUS ENDOPYELOTOMY AND<br />
NEPHROLITHOTOMY IN PATIENTS WITH SECONDARY URE-<br />
TEROPELVIC JUNCTION STENOSIS AFTER FAILED RETRO-<br />
GRADE ENDOPYELOTHOMY AND ASSOCIATED RENAL STONES<br />
V. Imperatore, S. Di Meo, R. Buonopane, M. Creta (Napoli)<br />
Aim of the study<br />
We present a single center experience with simultaneous percutaneous<br />
endopyelotomy and nephrolithotomy in patients with secondary<br />
ureteropelvic junction stenosis after fa<strong>il</strong>ed ureteroscopic<br />
endopyelotomy and associated renal stones.<br />
Materials and methods<br />
Ten patients underwent simultaneous percutaneous endopyelotomy<br />
and nephrolithotomy from June 2000 to January 2010. Mean patients’<br />
age was 56.2 years, mean stone size was 2.5 cm. Preoperative<br />
evaluations included: diuretic renal scan, computered tomography<br />
urography or intravenous urography, computered tomography
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
angiography to exclude abnormal crossing vessels. Contraindications<br />
to the procedure included: untreated urinary tract infections,<br />
untreated coaugulopathy, ureteropelvic junction stricture greater<br />
than 2 cm in lenght, poor ips<strong>il</strong>ateral renal function. Intraoperative<br />
and post-operative data were collected. Success was defined as<br />
radiographic and symptomatic resolution of the obstruction.<br />
Results<br />
Mean operative time was 60.3 minutes (range: 50-90). In all cases<br />
an ureteral catheter was preventively introduced in a retrograde<br />
fashion beyond the ureteropielic stricture with the patient in the lithotomy<br />
position in order to perform a retrograde pyelography. The<br />
renal access was obtained in all cases with the patient under spinal<br />
anaesthesia in the prone position, through the puncture of the lower<br />
calyx. Lithotomy was performed by means of ultrasound energy and<br />
then pyelotomy was performed unt<strong>il</strong> the peripelvic fat with the aid<br />
of a Collins knife. At the end of the procedure an ureteral stent was<br />
inserted and a nephrostomy tube was left in situ. The nephrostomy<br />
tube was removed after a mean of 72 hours. Bleeding requiring<br />
blood transfusions occurred in one patient. Mean hospital stay was<br />
3 days. Overall success rate was 100% and overall stone free rate<br />
was 90%. After a mean follow-up of 5.8 years, stenosis recurrence<br />
was observed in one patient.<br />
Discussion<br />
Antegrade endopyelotomy is an excellent choice after fa<strong>il</strong>ed open or<br />
laparoscopic pyeloplasty. Retrograde endopyelotomy has emerged<br />
as a valid alternative to traditional pyeloplasty. The antegrade approach<br />
allows better visualization during the endopyelotomy, with<br />
more precise depth and location of the incision and treatment of<br />
concomitant stones. We report the results after this combination<br />
procedure in patients with secondary ureteropelvic junction stenosis<br />
after fa<strong>il</strong>ed ureteroscopic incision. Success rates reported in<br />
the present study are comparable with that reported with the same<br />
technique after fa<strong>il</strong>ed open or laparoscopic pyeloplasty. Long term<br />
durab<strong>il</strong>ity of antegrade endopyelotomy is a matter of debate. Our<br />
study demonstrates high long term success rates. The small sample<br />
size and the lack of a control group limit these results.<br />
Conclusions<br />
Single session percutaneous nephrolitotomy and endopyelotomy after<br />
fa<strong>il</strong>ed ureteroscopic endopyelotomy and associated renal stones<br />
is a safe and efficacious technique with good long-term outcomes.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala bucintoro 9.00 - 10.00<br />
Chirurgia laparosCopiCa e robotiCa<br />
prostatiCa e vesCiCale<br />
v16<br />
Prostatectomia robot-assistita nei Pazienti Portatori<br />
Di Protesi Peniena tricomPonente<br />
G. Ludovico, S. Pecoraro, G. Cardo, M. Romano, F. Portoghese, G.<br />
Pagliarulo, F. Maselli (Acquaviva delle Fonti, BA)<br />
scopo del lavoro<br />
la prostatectomia radicale robot assistita rappresenta l’opzione di<br />
scelta per i pazienti affetti da carcinoma prostatico organo confinato.<br />
la presenza di una protesi peniena gonfiab<strong>il</strong>e tricomponente, con serbatoio<br />
pelvico può rappresentare una controindicazione alla esecuzione<br />
di una procedura robot assistita, per la possib<strong>il</strong>ità di ledere i componenti<br />
della protesi. scopo del video è riportare la nostra esperienza<br />
in pazienti con precedente impianto di protesi peniena tricomponente<br />
affetti da carcinoma prostatico e sottoposti a prostatectomia robotica.<br />
materiali e metodi<br />
dal gennaio 2011 a febbraio 2012 sono state eseguite due prostatectomie<br />
radicali robot assistite in pazienti portatori di protesi peniena<br />
tricomponente. in entrambi i casi un accurato studio anatomico<br />
preoperatorio è stato condotto mediante metodiche di imaging; i<br />
pazienti sono stati informati della possib<strong>il</strong>ità di lesione, infezione ed<br />
eventuale rimozione della protesi.<br />
risultati<br />
le procedure sono state eseguite mediante accesso con 6 porte<br />
laparoscopiche disposte a figura di w. Particolare attenzione è stata<br />
rivolta alla dissezione della pseudocapsula del serbatoio, evitando<br />
lesioni dello stesso. Al fine di liberare lo spazio prevescicale <strong>il</strong> serbatoio<br />
è stato parzialmente svuotato. <strong>il</strong> catetere vescicale è stato<br />
rimosso in entrambi i casi in 7^ giornata post operatoria. le protesi<br />
sono rimaste inattive per 4 settimane per prevenire stiramenti della<br />
anastomosi vescica uretrale, e sono risultate pienamente funzionanti<br />
alla loro riattivazione.<br />
Discussione<br />
la presenza di protesi peniena durante procedure robotiche può<br />
247
248<br />
Lunedì 22 ottobre<br />
Video<br />
rappresentare un problema, sia per la difficoltà nella manovra delle<br />
braccia robotiche sia per i possib<strong>il</strong>i danni alla protesi, e richiede<br />
notevole esperienza in chirurgia robotica. in letteratura sono riportate<br />
esperienze in chirurgia open, con ottimi risultati; limitate<br />
le esperienze in chirurgia robotica con alcuni casi di insuccesso.<br />
nella nostra esperienza i pazienti sono risultati candidab<strong>il</strong>i per la<br />
chirurgia robotica e le procedure sono state condotte a temine<br />
con successo.<br />
conclusioni<br />
la prostatectomia radicale robot assistita nei pazienti con protesi<br />
peniena è una procedura praticab<strong>il</strong>e con relativa sicurezza;<br />
richiede tuttavia notevole esperienza nella metodica, è opportuno<br />
che sia praticata in centri di chirurgia robotica ad elevato volume<br />
chirurgico.<br />
v17<br />
robot assisteD raDical Prostatectomy: aPProccio<br />
alla Porzione Posteriore Del collo vescicale<br />
D. Abed el Rahman, M. Gattoni, G. Albo, P. Acquati, M. Spinelli, G.<br />
Cozzi, R. Bianchi, S. Di Pierro, A. Grasso, I. Oliva, M. Rosso, M. Talso,<br />
M. Serrago, B. Rocco, F. Rocco (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
la prostatectomia radicale rappresenta ad oggi <strong>il</strong> gold standard per<br />
quel che concerne <strong>il</strong> trattamento del tumore prostatico localizzato.<br />
negli ultimi anni un numero sempre maggiore di chirurghi e di<br />
pazienti “scelgono” un trattamento di tipo laparoscopico “robot assisted”.<br />
tra i vari tempi chirurgici la dissezione del collo vescicale<br />
rappresenta certamente un momento centrale della procedura, da<br />
cui dipendono poi le fasi successive dell’intervento ed in particolare<br />
<strong>il</strong> confezionamento di una buona anastomosi uretro-vescicale. scopo<br />
del nostro lavoro è descrivere una tecnica anatomica e fac<strong>il</strong>mente<br />
riproducib<strong>il</strong>e di approccio alla porzione posteriore del collo vescicale.<br />
materiali e metodi<br />
la dissezione della porzione posteriore del collo vescicale è considerata<br />
dai chirurghi come una delle più impegnative di tutta la<br />
procedura. le difficoltà sono rappresentate dalla identificazione del<br />
piano tra <strong>il</strong> collo vescicale posteriore e la prostata, nonché dalla direzione<br />
e dalla profondità della dissezione necessaria per localizzare<br />
le vescicole seminali. basandoci sulle ultime 113 prostatectomie<br />
radicali robot-assisted eseguite presso la nostra struttura abbiamo<br />
cercato di evidenziare i punti cardine della dissezione eseguita secondo<br />
la tecnica di Patel al fine di schematizzarli e semplificarli.<br />
risultati<br />
in base alla nostra esperienza è possib<strong>il</strong>e identificare dei punti cardine<br />
della dissezione: -trazione verso <strong>il</strong> pube del catetere con <strong>il</strong> quarto<br />
braccio. -abbattimento <strong>degli</strong> aspetti laterali del detrusore prima di<br />
iniziare a incidere <strong>il</strong> collo. -trazione dinamica con <strong>il</strong> secondo braccio<br />
in direzione sacrale -incisione del collo posteriore con attenzione allo<br />
spessore del labbro posteriore -linea di incisione a sorriso -prosecuzione<br />
del piano con dissezione tagliente a bassa energia identificando<br />
le fibre muscolari rispetto al tessuto ghiandolare. -identificazione<br />
delle fibre muscolari verticali che rivestono <strong>il</strong> foglietto anteriore della<br />
denonv<strong>il</strong>liers e prosecuzione della dissezione per via smussa.<br />
Discussione<br />
l’approccio alla porzione posteriore del collo vescicale descritto fornisce<br />
anche ai chirurghi con minore esperienza robotica una tecnica<br />
anatomica e fac<strong>il</strong>mente riproducib<strong>il</strong>e, riducendo in tal modo i tempi<br />
della “learning curve”; una dissezione del collo vescicale eseguita<br />
in maniera corretta rende molto più semplice <strong>il</strong> confezionamento<br />
dell’anastomosi uretro-vescicale, talora - anche in base alle caratteristiche<br />
anatomiche naturali - senza la necessità di effettuare la<br />
ricostruzione del collo stesso.<br />
conclusioni<br />
la dissezione della porzione posteriore del collo vescicale rappresenta<br />
una delle fasi più complesse della prostatectomia radicale<br />
robot-assisted; una dissezione troppo distale determina infatti un<br />
elevato rischio di accesso nel contesto della ghiandola, mentre<br />
un approccio troppo prossimale può mettere a rischio gli ureteri.<br />
<strong>il</strong> video evidenzia specifici “landmark” fac<strong>il</strong>mente reperib<strong>il</strong>i per effettuare<br />
una valida e sicura dissezione ut<strong>il</strong>izzando peraltro limitata<br />
energia monopolare.<br />
v18<br />
Prostatectomia raDicale notes: Punti Di tecnica chirurgica<br />
S. Micali, A. Zordani, B. Duty, G. Isgrò, M. Rosa, L. Kavoussi, P. Spiga,<br />
G. Bianchi (Modena)
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
scopo del lavoro<br />
abstract<br />
la chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (notes) è<br />
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. in questo<br />
video presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla prostatectomia<br />
radicale con tecnica notes sul modello ex-vivo.<br />
materiali e metodi<br />
nel periodo 2010-2011 sono state eseguite 10 prostatectomie<br />
radicali su cadavere con tecnica notes (notes-rP), 5 presso <strong>il</strong><br />
north-shore long island Jewish medical center di new york e 5<br />
presso la nicola’s Foundation di Arezzo. i cadaveri sono stati disposti<br />
in posizione litotomica. l’apparecchiatura ut<strong>il</strong>izzata consisteva<br />
in: un cistoscopio 22 ch (Karl storz endoskope), un catetere<br />
7 ch (cook medical inc.), un laser revolix al tulio (dimed, lisA<br />
laser products). l’anastomosi uretro-vescicale è stata eseguita<br />
impiegando un nefroscopio con un canale di lavoro di 5 mm e <strong>il</strong><br />
dispositivo di sutura sr5 (lsi solution). l’intervento è iniziato con<br />
un’incisione alle ore 7 a partire dall’apice prostatico. una volta visualizzati<br />
<strong>il</strong> grasso periprostatico e le fibre del muscolo elevatore<br />
dell’ano, la sezione è stata continuata dalle ore 7 fino alle ore 11.<br />
la dissezione del lobo prostatico di sinistra è stata eseguita partendo<br />
dalle ore 5 e proseguendo in senso antiorario. ottenuta la<br />
separazione delle vescichette seminali dalla parete posteriore della<br />
vescica, si è proceduto con la dissezione delle connessioni residue<br />
tra la prostata e <strong>il</strong> collo vescicale. la ghiandola è stata poi spinta<br />
all’interno del lume della vescica. l’anastomosi uretrovescicale è<br />
stata eseguita ut<strong>il</strong>izzando quattro suture di poliglecaprone a punti<br />
staccati. i nodi sono stati realizzati per via extracorporea ut<strong>il</strong>izzando<br />
un spingi-nodo.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo medio di intervento è stato di 184 ± 78 minuti; l’esame<br />
istologico del campione ha mostrato l’escissione completa della<br />
ghiandola. <strong>il</strong> fascio neuro-vascolare è stato, invece, biopsiato e non<br />
si è osservato alcun contenuto residuo di tessuto prostatico.<br />
Discussione<br />
la chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (notes) è<br />
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. in questo<br />
video presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla prostatectomia<br />
radicale con tecnica notes sul modello ex-vivo.<br />
conclusioni<br />
la prostatectomia radicale notes è tecnicamente fattib<strong>il</strong>e nel mo-<br />
dello ex-vivo. l’applicazione clinica della tecnica è subordinata ad<br />
una attenta selezione dei pazienti.<br />
v19<br />
nefroureterectomia e cistectomia raDicale laParoscoPica<br />
F. Gaboardi, F. Scieri, F. Pietrantuono, V. Varca, A. Granata, A. Gregori,<br />
A. Romanò, G. Incarbone (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
in questo video vogliamo mostrare l’evoluzione della tecnica nella<br />
nefroureterectomia e contestuale cistectomia radicale con linfadenectomia<br />
pelvica estesa e derivazione urinaria eseguita per via<br />
laparoscopica transperitonele a seguito di neoplasia vescicale inf<strong>il</strong>trante<br />
con idroureteronefrosi secondaria ad inf<strong>il</strong>trazione dell’uretere<br />
terminale sinistro.<br />
materiali e metodi<br />
Paziente di 55 anni con diagnosi istologica di carcinoma uroteliale<br />
inf<strong>il</strong>trante della vescica. la tc addome ha dimostrato la presenza di<br />
estesa lesione aggettante nel lume vescicale coinvolgente la parete<br />
posterolaterale sinistra e d<strong>il</strong>atazione dell’asse escretore sinistro con<br />
assottigliamento del parenchima renale. nel mese di marzo 2012 <strong>il</strong><br />
paziente è stato sottoposto ad intervento chirurgico per via laparoscopica.<br />
<strong>il</strong> primo tempo è stato eseguito in posizione di trendeleburg<br />
con gli arti inferiori divaricati iniziandoi con la linfadenectomia pelvica<br />
estesa e successiva cistoprostatectomia radicale. Per <strong>il</strong> secondo<br />
tempo è stato sufficiente ruotare di 15° <strong>il</strong> letto operatorio e quindi<br />
è stata eseguita nefroureterectomia sinistra. la procedura è stata<br />
completata con confezionamento di ureterocutaneostomia destra e<br />
posizionamento di due drenaggi.<br />
risultati<br />
l’intervento è durato 290 minuti e le perdite ematiche sono state<br />
intorno ai 100 ml; i tubi di drenaggio sono stati rimossi ii giornata e<br />
l’alvo si è canalizzato spontanemente in iii giornata postoperatoria.<br />
<strong>il</strong> paziente non ha avuto complicanze perioperatorie ed è stato dimesso<br />
in vii giornata post-operatoria. l’esame istologico definitivo<br />
ha confermato la prenseza di carcinoma vescicale inf<strong>il</strong>trante la parete<br />
a tutto spessore ed <strong>il</strong> tessuto adiposo perivescicale ed iniziale<br />
inf<strong>il</strong>trazione della vescicola seminale sinistra (stadio pt4n1 g3/4)<br />
249
250<br />
Lunedì 22 ottobre<br />
Video<br />
con associate aree di carcinoma in situ ed adenocarcinoma della<br />
prostata (stadio pt2cn0 gleason 3+3=6); i margini chirurgici e 12<br />
linfonodi <strong>il</strong>iaco-otturatori di destra sono risultati indenni da inf<strong>il</strong>trazione<br />
mentre dei 17 linfonodi di sinistra soltanto uno presentava<br />
metastasi di carcinoma uroteliale (diametro massimo m<strong>il</strong>limetri 4).<br />
Discussione<br />
l’intervento di cistectomia radicale laparoscopica con contestuale<br />
nefroureterectomia è una procedura che presenta delle difficoltà<br />
r<strong>il</strong>evanti e pertanto può essere affrontata in centri con elevata esperienza<br />
laparoscopica. tuttavia i progressi nelle tecniche di emostasi<br />
e sintesi dei peduncoli vascolari che riducono i tempi operatori e le<br />
perdite ematiche consentono di eseguire l’intervento in tempi ragionevoli<br />
e con minori complicanze perioperatorie.<br />
conclusioni<br />
la cistoprostatectomia radicale con concomitante nefroureterectomia<br />
laparoscopica transperitoneale si è dimostrata una tecnica<br />
soddisfacente in termini di risultati oncologici e di minore impatto<br />
sul paziente.<br />
v20<br />
LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACORPO-<br />
REAL ILEAL NEOBLADDER<br />
N. Mohammed, S. Alba, F. Kavan, F. Greco, G. Pini, L. Ascalone, M.<br />
Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)<br />
Aim of the study<br />
We report our technique with laparoscopic radical cystectomy with<br />
open assisted <strong>il</strong>eal neobladder performed in 2012.<br />
Materials and methods<br />
We performed the procedure in a 67 years old man for a muscle<br />
invasive transitional cell carcinoma of the bladder, using a 5 port<br />
transperitoneal approach. B<strong>il</strong>ateral lymphadenectomy was performed.<br />
Specimen extraction was carried out via a 7-8 cm midline<br />
periumb<strong>il</strong>ical incision, wich was also used for extracorporeal creation<br />
of Hautmann <strong>il</strong>eal neobladder and ureter-<strong>il</strong>eal anastomosis.<br />
After intra-abdominal relocation of the reservoir, the urethra-neobladder<br />
anastomosis was performed laparoscopically.<br />
Results<br />
The operative time was 310 min, the blood loss 370 ml. There was<br />
no conversion to an open technique and no major complications<br />
occurred during or after the procedure.<br />
Discussion<br />
Laparoscopy provides excellent view, reduce blood loss and transfusion<br />
requirements thanks to pneumoperitoneum-induced tamponade,<br />
improve functional outcomes as potency and continency,<br />
and minimize bowel manipulation and overstretching tissue with<br />
a retractor. The use of a smaller midline incision for external reconstruction<br />
causes less pain, faster ambulation, early recover of<br />
da<strong>il</strong>y activity, minimize the atmospheric exposure of bowel, hence<br />
the early return of bowel function. We consider that the external<br />
reconstruction of <strong>il</strong>eal neobladder doesn’t reduce the advantages of<br />
minimal invasive laparoscopic approach, but reduces the operative<br />
time in comparison with the intracorporeal, supporting the experience<br />
of previous authors.<br />
Conclusions<br />
Laparoscopic radical cystecomy with extracorporeal <strong>il</strong>eal neobladder<br />
is a feasible and safe surgical technique.<br />
v21<br />
ROBOTIC RADICAL CYSTECTOMY WITH INTRACORPOREAL<br />
ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER. ORIGINAL TECHNIQUE<br />
E. Cottini, E. Cottini, G. Cochetti, A. Pansadoro, F. Bar<strong>il</strong>laro, E. Mearini<br />
(Terni)<br />
Aim of the study<br />
Open radical cystectomy is currently considered the gold standard<br />
for treating muscle-invasive bladder cancer. However, this is<br />
a surgical procedure is associated with a high rate of morbidity<br />
and mortality, even in high experience centers. In order to reduce<br />
the morbidity and shorten the post-operative convalescence it has<br />
been proposed the use of a laparoscopic approach which, however,<br />
presents numerous technical difficulties. The introduction of robotassisted<br />
laparoscopic technique has overcome these limitations and<br />
has reawakened interest in the application of a minimally invasive<br />
approach. We present the case of a woman, 70 years old, suffering<br />
from muscle-invasive bladder cancer, diagnosed by bladder endoscopic<br />
resection. The CT-staging showed no significant findings.<br />
We perform in Apr<strong>il</strong> 2012 a laparoscopic robot assisted (4-arms
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Da Vinci, Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) radical cystectomy<br />
(RALRC) with orthotopic <strong>il</strong>eal neobladder reconstruction with a Camey<br />
II technique modified to create a Y shaped reservoir.<br />
Materials e methods<br />
Trendelenburg position (20°). After placing the trocar, the robot is<br />
set. The ureters were identified at the crossing of the common <strong>il</strong>iac<br />
artery, clipped with Hem-o-lock and sectioned near the ureterovesical<br />
junction. The vascular pedicles were divided using Ligasure. The<br />
vagina was dissected free from the bladder and then the urethra<br />
was prepared and transected at the level of the bladder neck. To<br />
preserve sexual function, the endopelvic fascia remained intact to<br />
avoid harm to the autonomic nerves lateral to the vagina. The bladder<br />
was removed en-bloc with the anterior vaginal wall via the introitus<br />
and the vagina was closed with a running suture. At this point, to<br />
perform the reconstructive fase, we replace the fourth robotic-arm<br />
with a 12 mm-trocar, for stapler use. The <strong>il</strong>eocecal junction was<br />
identified and the terminal 15-20 cm of <strong>il</strong>eum was spared. A 45<br />
cm long <strong>il</strong>eal segment for neobladder was isolated using the laparoscopic<br />
stapler. The stapler is used to detubularize the bowel and<br />
create the reservoir. The neobladder-urethra anastomosis was performed<br />
with two running suture along posterior and anterior lines.<br />
The continuity of the small bowel was restored by stapling the <strong>il</strong>eal<br />
antimesenteric ends side to side using the 60-mm endovascular<br />
stapler and cutter. The ureters were spatulated for a distance approximately<br />
2 cm. The uretero-enteric anastomosis is performed<br />
with antireflux technique and a single-J stent guide.<br />
Results<br />
The operative consolle-time was approximately 300 minutes with<br />
blood loss of 150 cc. The patient showed return to bowel activity in<br />
the second post-operative day and was discharged into 14 day, with<br />
no complications and with good urinary continence.<br />
Conclusions<br />
RALRC with totally intracorporeal urinary diversion is technically<br />
feasible, with acceptable functional results. Otherwise an adequate<br />
follow-up is needed to assess oncological results.<br />
luneDì 22 ottobre<br />
sala bucintoro 12.30 - 13.30<br />
Chirurgia retroperitoneale: laparosCopia/<br />
robotiCa<br />
v22<br />
reimPianto ureterale laParoscoPico robot-assistito<br />
F. Porpiglia, I. Morra, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R.<br />
Bertolo, R. Mele, D. Amparore, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente con un megauretere ostruttivo<br />
primitivo destro sottoposto a uretero-neocistostomia laparoscopica<br />
robot-assistita.<br />
materiali e metodi<br />
la procedura è stata condotta per via transperitoneale. dopo<br />
l’induzione dello pneumoperitoneo, <strong>il</strong> peritoneo è stato inciso e<br />
l’uretere destro è stato identificato. <strong>il</strong> deferente è stato anch’esso<br />
identificato e preservato. la giunzione uretero-vescicale è stata<br />
isolata e la parete vescicale è stata sospesa. l’uretere è stato<br />
sezionato e la vescica suturata. Al fine di identificare la corretta<br />
posizione del neomeato è stata eseguita una cistoscopia flessib<strong>il</strong>e<br />
e successivamente una trans-<strong>il</strong>luminazione. si è proceduto<br />
ad incisione della parete vescicale ed esposizione della mucosa.<br />
la parte distale dell’uretere è stata recisa ed è stato posizionato<br />
uno stent ureterale. l’uretere è stato sezionato longitudinalmente<br />
e quindi suturato mediante sutura continua con f<strong>il</strong>o 4/0 in poligalactina.<br />
la vescica è stata riempita con soluzione salina per meglio<br />
esporre la mucosa; l’uretere è stato fissato alla parete vescicale<br />
mediante sutura a punti staccati con f<strong>il</strong>o 4/0. infine, la mucosa è<br />
stata incisa ed è stata eseguita un’uretero-neocistostomia secondo<br />
la tecnica di lich-gregoire. la tenuta dell’anastomosi è stata<br />
verificata mediante test di distensione; quindi è stato posizionato<br />
uno stent ureterale per via retrograda mediante tecnica di pneumocistoscopia<br />
flessib<strong>il</strong>e.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 150 minuti e le perdite ematiche trascurab<strong>il</strong>i.<br />
non sono state registrate complicanze postoperatorie.<br />
251
252<br />
Lunedì 22 ottobre<br />
Discussione<br />
Video<br />
<strong>il</strong> sistema robotico da vinci ha cambiato l’approccio laparoscopico<br />
alle procedure ricostruttive, grazie alla semplificazione del confezionamento<br />
di suture e alla visione tridimensionale.<br />
conclusioni<br />
nella nostra esperienza, crediamo che questo tipo di approccio unisca<br />
i vantaggi della mini-invasività e dell’efficacia del trattamento<br />
chirurgico combinato con quello endoscopico, superando i limiti<br />
della laparoscopia tradizionale.<br />
v23<br />
riParazione laParoscoPica Di fistola enterovescicale<br />
Per malattia Diverticolare Del sigma in Paziente<br />
Portatore Di megauretere sX<br />
P. Parma, B. Dall’Oglio, A. Samuelli, C. Bondavalli (Mantova)<br />
scopo del lavoro<br />
verificare la fattib<strong>il</strong>ità ed efficacia di una riparazione laparoscopica<br />
in unico tempo di una fistola tra sigma e vescica per malattia diverticolare<br />
del sigma.<br />
materiali e metodi<br />
Paziente di 62 anni portatore di mega uretere congenito sx con diagnosi<br />
di fistola tra vescica e diverticolosi del sigma. col paziente in<br />
posizione trendelemburg 30° gradi in laterale destra si crea <strong>il</strong> pneumoperitoneo<br />
con tecnica open e si posizionano 5 trocar trans peritoneali.<br />
Alla esplorazione della cavità addominale si evidenzia <strong>il</strong> sigma<br />
con malattia diverticolare adeso tenacemente alla parete posteriore<br />
vescicale. si lateralizzano le anse intestinali. isolamento della vena<br />
mesenterica inferiore che viene clippata e sezionata. isolamento del<br />
mesosigma mantenendo <strong>il</strong> sigma adeso alla doccia parietocolica.<br />
isolamento dell’arteria mesenterica inferiore a 2 cm dalla sua emergenza<br />
dalla aorta e sua sezione con endogia 45. sezione del peritoneo<br />
tra vescica e sigma nella sede delle tenaci aderenze. Apertura<br />
della doccia parieto-colica sinistra fino a raggiungere la flessura<br />
colica sinistra. separazione del sigma dalla parete posteriore vescicale<br />
che viene aperta. A sinistra <strong>il</strong> tessuto infiammatorio ingloba<br />
<strong>il</strong> megauretere congenito non ostruente non refluente. si esegue<br />
la completa liberazione del megauretere sinistro dal sigma nel suo<br />
tratto di malattia diverticolare. si esegue la chiusura della cistotomia<br />
posteriore. si isola <strong>il</strong> meso retto a livello del retto medio. si procede<br />
alla sezione del retto medio con suturatrice endogia 45. estrazione<br />
del sigma da laparotomia sovra pubica di servizio di 5 cm. sezione<br />
del sigma per un tratto di 20 cm comprendente la malattia diverticolare.<br />
confezionamento di borsa di tabacco sul sigma prossimale<br />
con posizionamento al suo interno della testina della suturatrice circolare<br />
che verrà ut<strong>il</strong>izzata per l’anastomosi termino terminale colon<br />
rettale. riposizionamento del sigma in cavità peritoneale. chiusura<br />
della laparotomia di servizio e ritorno in laparoscopia. confezionamento<br />
di sutura colon rettale termino-terminale sec Knight griffen.<br />
Prova di tenuta dell’anastomosi termino terminale idropneumatica<br />
negativa per spandimenti. Posizionamento di drenaggio laminare in<br />
scavo pelvico e chiusura delle incisioni.<br />
risultati<br />
tempo operatorio pari a 240 minuti. nessuna complicanza intra e<br />
post operatoria. ripresa della canalizzazione in 2^ giornata. <strong>il</strong> catetere<br />
vescicale è stato rimosso in 7^ giornata previa cistografia.<br />
Discussione<br />
Fino agli anni 90 la fistola enterovescicale era considerata una controindicazione<br />
alla laparoscopia. con l’esperienza maturata sia nella<br />
patologia neoplastica del colon retto sia nella malattia diverticolare,<br />
la fistola enterovescicale può essere approcciata in laparoscopia.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> trattamento laparoscopico delle fistole enterovescicali per malattia<br />
benigna è una tecnica sicura e standardizzata. rimane una procedura<br />
diffic<strong>il</strong>e con un tasso di conversione più alto rispetto alla laparoscopia<br />
per diverticolite non complicata o per patologia neoplastica.<br />
v24<br />
trattamento laParoscoPico robot-assistito Di stenosi<br />
ureterale<br />
F. Porpiglia, M. Cossu, S. Grande, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, D.<br />
Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente precedentemente sottoposto a<br />
ureterorenoscopia, portatore di doppia stenosi ureterale: la prima<br />
coinvolgente l’uretere sottogiuntale, la seconda interessante l’uretere<br />
pelvico.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
materiali e metodi<br />
abstract<br />
Abbiamo proposto al paziente un’uretero-ureterostomia robotica<br />
della lesione prossimale. È stata eseguita un’ureterorenoscopia; la<br />
stenosi distale è stata identificata e superata mediante ureteroscopio<br />
semirigido 6-7,5 F, mentre la stenosi prossimale, più serrata,<br />
è stata identificata e cateterizzata mediante f<strong>il</strong>o-guida. Quindi,<br />
dopo l’induzione dello pneumoperitoneo mediante ago di veress,<br />
è stato iniziato <strong>il</strong> tempo laparoscopico della procedura. sono state<br />
posizionate tre porte per <strong>il</strong> sistema robotico e una per l’assistente.<br />
l’uretere prossimale è stato isolato e dissecato. la localizzazione<br />
della stenosi è stata determinata con esattezza mediante tecnica di<br />
trans-<strong>il</strong>luminazione, effettuata per mezzo di ureterorenoscopio flessib<strong>il</strong>e<br />
precedentemente introdotto e incannulato sul f<strong>il</strong>o-guida. la<br />
stenosi è stata resecata; l’uretere è stato quindi spatulato. È stata<br />
eseguita un’anastomosi termino-terminale dell’uretere mediante<br />
sutura a punti staccati con f<strong>il</strong>o 4/0 in monof<strong>il</strong>amento. Al termine<br />
della sutura, la tenuta dell’anastomosi è stata verificata mediante<br />
infusione di soluzione salina all’interno della via escretrice attraverso<br />
l’ureteroscopio. infine, è stato posizionato uno stent ureterale. <strong>il</strong><br />
peritoneo è stato quindi ricostruito ed è stato posizionato un drenaggio<br />
tubulare indipendente.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio complessivo è stato di 195 minuti; le perdite<br />
ematiche intraoperatorie sono state di 100 ml.<br />
Discussione<br />
la diffusione in tutto <strong>il</strong> mondo del sistema robotico ha cambiato<br />
l’approccio laparoscopico alle procedure ricostruttive complesse.<br />
conclusioni<br />
considerati i vantaggi del sistema robotico e i benefici offerti dalla<br />
sua combinazione con l’ureterorenoscopia, riteniamo che questo<br />
tipo di approccio offra vantaggi significativi nel trattamento delle<br />
stenosi ureterali.<br />
v25<br />
uretere retrocavale: ureteroPielostomia laParoscoPica<br />
robot-assistita<br />
A. Mogorovich, F. Manassero, G. Di Paola, I. Bardelli, M. De Maria,<br />
U. Boggi, C. Selli (Pisa)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente affetto da uretere retrocavale<br />
sintomatico trattato con ureteropielostomia laparoscopica robotassistita.<br />
materiali e metodi<br />
Paziente maschio di 30 anni giungeva alla nostra attenzione per<br />
algia al fianco destro da alcuni mesi; non erano presenti comorb<strong>il</strong>ità<br />
degne di nota. l’esame ecografico addominale rivelava la presenza<br />
di idronefrosi medio/grave del rene dx. Alla urotc si evidenziava la<br />
presenza di uretere dx retrocavale con pelvi ectasica, allungata, e la<br />
tipica morfologia ureterale. si optava quindi per una correzione laparoscopica<br />
robot-assistita. Previa induzione dell’anestesia, veniva<br />
posizionato un catetere ureterale destro “open-end” la cui estremità<br />
prossimale veniva inclusa in campo ster<strong>il</strong>e. inseriti i 3 trocar robotici<br />
(1 ottica 30° periombelicale, 2 bracci robotici sulla linea emiclaveare)<br />
ed 1 trocar laparoscopico da 12 mm per assistenza, si procedeva<br />
a medializzazione del cieco e si accedeva al retroperitoneo sino<br />
ad esporre l’uretere al davanti dei vasi <strong>il</strong>iaci comuni dx. mediante<br />
modica trazione con 2 vessel-loop si procedeva ad isolare l’uretere<br />
distalmente e prossimamente al passaggio retrocavale, sezionandolo<br />
in basso; si asportava quindi la porzione distale della pelvi ectasica<br />
unitamente alla porzione ureterale retrocavale. Posizionato uno<br />
stent ureterale 6 c x 28 cm su guida “super stiff” per via retrograda,<br />
previa anteposizione si procedeva ad anastomosi ureteropielica con<br />
doppia sutura semicontinua in monocryl 3-0.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è risultato di 170 minuti e la perdita ematica<br />
stimata trascurab<strong>il</strong>e; <strong>il</strong> decorso postoperatorio era regolare ed <strong>il</strong> paziente<br />
veniva dimesso in iii giornata post-operatoria. non venivano<br />
registrate complicanze nel perioperatorio.<br />
Discussione<br />
l’approccio laparoscopico robot-assistito risponde eccezionalmente<br />
bene alle esigenze della chirurgia ricostruttiva dell’alta via escretrice<br />
consentendo una fine dissezione e fac<strong>il</strong>itando la ricostituzione della<br />
continuità dell’alta via. in letteratura sono 7 i casi sinora riportati<br />
di uretere retrocavale nell’adulto trattati con approccio robotico.<br />
nella nostra esperienza la trazione dell’uretere mediante vesselloop<br />
ha notevolmente agevolato un adeguato isolamento del tratto<br />
retrocavale rendendo non necessaria un’eccessiva mob<strong>il</strong>izzazione<br />
della vena cava riducendo, così, <strong>il</strong> rischio di traumatismo vascolare<br />
253
254<br />
Lunedì 22 ottobre<br />
Video<br />
ed ureterale. inoltre la possib<strong>il</strong>ità di accedere al catetere ureterale<br />
durante <strong>il</strong> tempo laparoscopico ha permesso <strong>il</strong> posizionamento re-<br />
trogrado dello “stent doppio J” senza cistoscopia flessib<strong>il</strong>e.<br />
conclusioni<br />
la nostra iniziale esperienza mostra la fattib<strong>il</strong>ità e la sicurezza della<br />
procedura. l’approccio robotico consente di rispettare in ambito mi-<br />
ni-invasivo i principi cardine della chirurgia a cielo aperto; la magnificazione<br />
dell’immagine 3d e la precisione nei movimenti fac<strong>il</strong>itano<br />
grandemente la fase ricostruttiva.<br />
v26<br />
reimPianto ureterale laParoscoPico robot-assisteD<br />
Per reflusso vescico ureterale reciDivo a inf<strong>il</strong>trazione<br />
con macroPlastiQue<br />
A. Gritti, A. Antonelli, A. Peroni, L. Gatti, S. Cosciani Cunico, C. Simeone<br />
(Brescia)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> video descrive <strong>il</strong> caso di un paziente maschio di 27 anni iperteso<br />
e con lieve insufficienza renale cronica affetto da reflusso vescicoureterale<br />
destro di iii grado recidivo dopo inf<strong>il</strong>trazione con macroplastique<br />
b<strong>il</strong>aterale per reflusso vescicoureterale primario. l’inefficacia<br />
del trattamento con macroplastique su un asse escretore ha imposto<br />
la soluzione di tipo chirurgico con reimpianto.<br />
materiali e metodi<br />
la procedura è stata condotta con un approccio laparoscopico<br />
robot-assisted da vinci ut<strong>il</strong>izzando un accesso trans peritoneale a 6<br />
trocars. l’ureterocistoneostomia è stata effettuata con tecnica antireflusso,<br />
con <strong>il</strong> confezionamento di un tunnel sottomucoso. in breve<br />
è stata compiuta un’incisione del peritoneo posteriore medialmente<br />
all’arteria <strong>il</strong>iaca comune di destra, isolato l’uretere sino alla sua porzione<br />
intramurale, legato e sezionato a tale livello. successivamente<br />
veniva praticata l’incisione del peritoneo sopra e laterovescicale e<br />
quindi mob<strong>il</strong>izzata la vescica. in conclusione cistotomia trasversale e<br />
confezionamento di ureterocistoneostomia con tunnel sottomucoso,<br />
tutelata da mJ 6 ch introdotto per uretram.<br />
risultati<br />
l’intervento è stato condotto senza complicanze intraoperatorie o<br />
extraoperatorie. la degenza è stata di 12 giorni fino al controllo<br />
trans tutore. l’efficacia del trattamento è stata comprovata dall’esecuzione<br />
di una cistouretrografia retrograda e minzionale negativa<br />
per reflusso.<br />
Discussione<br />
l’ureterocistoneostomia secondo lich-gregoir è la tecnica più<br />
ut<strong>il</strong>izzata per <strong>il</strong> trattamento del reflusso vescico-ureterale, poiché<br />
relativamente fac<strong>il</strong>e da apprendere ed effettuab<strong>il</strong>e senza l’apertura<br />
della vescica. tuttavia <strong>il</strong> reimpianto nella porzione fissa della vescica<br />
ed <strong>il</strong> tunnel sottomucoso, come previsto dalla tecnica di Politano<br />
leadbetter, ripristinano un’anatomia più sim<strong>il</strong>e a quella nativa. Per<br />
questa ragione quest’ultima è la tecnica da sempre adottata presso<br />
la nostra scuola.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> caso presentato dimostra come un approccio laparoscopico robotassisted<br />
permetta la fedele riproduzione della procedura praticata in<br />
open surgery.<br />
v27<br />
linfoaDenectomia retroPeritoneale viDeo-laParoscoPica<br />
meDiante accesso transPeritoneale<br />
V. Pagliarulo, A. Venneri Becci, I. Intermite, F. Chiaradia, G. Giocoli<br />
Nacci, A. Pagliarulo (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
descrizione di un caso di rPlnd (retroperitonel lymph node dissection<br />
- linfoadenectomia retroperitoneale) video-laparoscopica a scopo<br />
diagnostico e terapeutico in paziente con diagnosi di carcinoma<br />
testicolare misto a cellule germinali.<br />
materiali e metodi<br />
la chirurgia si riferisce al caso di un paziente di 28 anni operato<br />
nel luglio 2011 di orchiectomia sn per carcinoma testicolare<br />
misto a cellule germinali. Al fine di completare la stadiazione del<br />
carcinoma testicolare, ed eventualmente garantire la rimozione di<br />
focolai linfonodali residui, nel febbraio 2012 è stato sottoposto a<br />
rPlnd con accesso trans-peritoneale. l’intervento viene eseguito<br />
con <strong>il</strong> paziente in decubito laterale destro a 90° rispetto al letto<br />
operatorio. inserimento di trocar ottico ombelicale da 10 mm e posizionamento<br />
sotto visione diretta di altri 3 trocar fino a configurare<br />
un rombo sui quadranti addominali sinistri del paziente. di questi
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
trocar, in posizione opposta al trocar ottico si ut<strong>il</strong>izza un trocar da<br />
12 mm, mentre gli altri sono da 5 mm. dopo aver reperito l’anello<br />
inguinale interno sinistro si procede all’isolamento del funicolo e dei<br />
vasi spermatici omolaterali che vengono completamente isolati sino<br />
all’<strong>il</strong>o renale. la linfoadenectomia retroperitoneale viene eseguita in<br />
direzione caudo-rostrale, a partire dai vasi <strong>il</strong>iaci comuni di sinistra<br />
fino ai vasi renali omolaterali, e comprende l’isolamento e la rimozione<br />
dei linfonodi lateroaortici ed intercavoaortici. <strong>il</strong> caso in oggetto<br />
risulta essere interessante anche in relazione alla presenza di una<br />
vena renale sn retroaortica che comunque non ha rappresentato un<br />
fattore limitante l’intervento.<br />
risultati<br />
la procedura è durata 180 minuti con perdite ematiche stimate a<br />
circa 50 ml, una degenza postoperatoria di 2 gg. la procedura ha<br />
inoltre consentito in questo caso specifico di conservare l’eiaculazione<br />
anterograda che risultava presente a distanza di circa un<br />
mese dalla procedura.<br />
Discussione<br />
la rPlnd video-laparoscopica, grazie alla magnificazione del campo<br />
operatorio, permette <strong>il</strong> risparmio dei nervi simpatici deputati<br />
all’eiaculazione, che vengono visualizzati nel corso dell’intervento.<br />
inoltre, i vantaggi della laparoscopia sono rappresentati da una<br />
migliore gestione del dolore postoperatorio, un notevole vantaggio<br />
estetico della cicatrice chirurgica e una riduzione del tempo di degenza.<br />
<strong>il</strong> presente video è una dimostrazione della tecnica eseguita<br />
con accesso transperitoneale.<br />
conclusioni<br />
la rPlnd video-laparoscopica è fattib<strong>il</strong>e e produce dei netti vantaggi<br />
in termini estetici e di convalescenza post-operatoria. la chirurgia<br />
a cielo aperto è tuttavia da preferire in casi più complessi di malattia<br />
linfonodale estesa.<br />
marteDì 23 ottobre<br />
sala vivalDi 16.45 - 18.05<br />
Chirurgia renale laparosCopiCa/robotiCa<br />
v28<br />
ZERO ISCHEMIA (CLAMPLESS) LAPAROSCOPIC PARTIAL<br />
NEPHRECTOMY<br />
L. Mearini, E. Nunzi, A. Zucchi, E. Scarponi, A. Jacobelli, M. Porena<br />
(Perugia)<br />
Aim of the study<br />
Ischemic injury impacts renal function outcomes following partial<br />
nephrectomy. Efforts to minimize, better yet, eliminate renal warm<br />
or cold ischemia are imperative. This video shows the experience of<br />
a “zero ischemia” or clampless laparoscopic partial nephrectomy.<br />
Materials and methods<br />
13 consecutive patients with peripheral T1a renal tumour underwent<br />
zero ischemia procedures. In all cases and before laparoscopy a<br />
temporary ureteral stent was positioned. Depending on site of renal<br />
tumour, laparoscopy was performed either by transperitoneal or retroperitoneal<br />
route, using no more than four operative ports. Gerota’s<br />
fascia is identified and open, and the h<strong>il</strong>ar vessels preemptively prepared<br />
either en bloc or individually in event that a Satinsky (or bulldog)<br />
clamping may subsequently be required. Tumour excision is begun,<br />
increasing CO pressure up to 18 mmHg, by using cold scissors, and<br />
2<br />
tumour removal is followed by an initial layer of single hemostatic sutures<br />
in the tumour bed. Parenchymal reconstruction is completed by<br />
using single sutures with Em-o-lock, and biologic hemostatic agents<br />
are applied to the resection bed. Pre and post-operative creatinine<br />
levels are determined together with early post-operative data.<br />
Results<br />
All cases but I were successfully completed without h<strong>il</strong>ar clamping.<br />
Median tumor size was 2.6 cm (range: 1.8-3.8 cm); median operative<br />
time was 3.2 h (range: 1.7-5.1); median blood loss was 170<br />
ml (range: 90-620 ml) and median hospital stay was 6 days. No<br />
patients had intraoperative transfusion or complication, acute or delayed<br />
renal hemorrhage. Main postoperative complications included<br />
urine leak in 2 patients, requiring prolonged drainage and ureteral<br />
stenting. Pathology confirmed renal cell carcinoma in 12 patients<br />
255
256<br />
martedì 23 ottobre<br />
Video<br />
and pap<strong>il</strong>lary tumour in 1; surgical margins were negative in all.<br />
Median pre- and post-operative serum creatinine (0.93 mg/dl and<br />
1 mg/dl, respectively) were comparable.<br />
Discussion<br />
For many patients with a clinical T1a-b tumor, partial nephrectomy<br />
is now the reference standard treatment since partial nephrectomy<br />
provides equivalent oncologic outcomes. Partial nephrectomy typically<br />
involves some form of temporary ischemia, which creates the<br />
desired bloodless operative field. Since in terms of renal function<br />
every minute of ischemia counts, many experiences have developed<br />
the so called ‘zero ischemia’ by using selective microvessels dissection<br />
or controlled hypotension. We have tested the possib<strong>il</strong>ity of<br />
a clampless partial nephrectomy in well selected cases, with peripheral<br />
low stage renal tumour, by using a safety h<strong>il</strong>ar preparation, and<br />
with the aid of temporary increasing in intra- or retro-peritoneal CO2 pressure. The technique seems to be safe, and a temporary warm<br />
ischemia is feasible when needed.<br />
Conclusions<br />
A personal experience with zero ischemia technique for laparoscopic<br />
partial nephrectomy is presented. The initial experience is<br />
encouraging.<br />
v29<br />
nefrectomia Parziale robot-assistita nel trattamento<br />
Del tumore renale centrale<br />
F. Porpiglia, M. Poggio, A. Di Stasio, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi,<br />
R. Bertolo, D. Amparore, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente con diagnosi di massa renale del<br />
diametro di 42 mm a localizzazione centrale.<br />
materiali e metodi<br />
con <strong>il</strong> paziente sistemato su letto operatorio in decubito laterale, sono<br />
state posizionate tre porte robotiche e due porte per gli assistenti.<br />
lo pneumoperitoneo è stato ottenuto mediante ago di veress. dopo<br />
l’incisione del peritoneo è stato raggiunto lo spazio retroperitoneale.<br />
l’<strong>il</strong>o renale è stato accuratamente dissecato: l’arteria e la vena renale<br />
sono state isolate mediante fettucce dedicate. <strong>il</strong> grasso perirenale è<br />
stato dissecato e la lesione è stata identificata. mediante ecografia<br />
intraoperatoria laparo-assistita è stata verificato <strong>il</strong> grado di profondità<br />
della lesione. sono state posizionate due pinze vascolari “a bulldog”<br />
(la prima per l’arteria e la seconda per la vena renale). l’enucleazione<br />
della massa renale è stata eseguita mediante forbice robotica<br />
e i vasi emergenti dal letto di resezione sono stati chiusi mediante<br />
clips riassorbib<strong>il</strong>i. durante la procedura, la via escretrice è stata violata.<br />
l’enucleazione è stata completata. È stata dunque eseguita una<br />
sutura dei calici aperti e della midollare mediante f<strong>il</strong>o 2/0 monof<strong>il</strong>amento<br />
fissata mediante hem-o-loks e clips riassorbib<strong>il</strong>i. la corticale<br />
renale è stata suturata con f<strong>il</strong>o 1/0 monof<strong>il</strong>amento. Al termine della<br />
procedura, l’emostasi è stata perfezionata mediate applicazione di<br />
Floseal e tachos<strong>il</strong>. <strong>il</strong> grasso perirenale è stato parzialmente ricostruito<br />
ed è stato posizionato drenaggio tubulare attraverso la porta da 12<br />
mm. una pielografia retrograda ha confermato la tenuta del sistema<br />
collettore. infine, è stato posizionato uno stent ureterale.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 124 minuti. le perdite ematiche intraoperatorie<br />
sono state di circa 250 ml. <strong>il</strong> tempo d’ischemia calda<br />
è stato di 28 minuti. non sono state registrate complicanze nel postoperatorio.<br />
Discussione<br />
recentemente, la chirurgia robotica è stata introdotta come nuovo<br />
approccio alla chirurgia conservativa renale. la nefrectomia parziale<br />
robot-assistita ha ormai ottenuto ampio consenso grazie al minor<br />
tempo d’ischemia e alla fac<strong>il</strong>itazione della sutura.<br />
conclusioni<br />
nella nostra esperienza, la nefrectomia parziale robot-assistita sembra<br />
essere una tecnica sicura ed efficace, che consente un approccio<br />
mini-invasivo anche in caso di masse renali complesse.<br />
v30<br />
nefrectomia Parziale laParoscoPica meDiante tecnica<br />
“clamPless”<br />
F. Porpiglia, I. Morra, N. Serra, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Mele,<br />
D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
Presentiamo <strong>il</strong> caso di un paziente con diagnosi di lesione di 5 cm,<br />
localizzata a livello del polo superiore del rene destro.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
materiali e metodi<br />
abstract<br />
<strong>il</strong> paziente è stato sistemato in decubito laterale, è stato creato<br />
lo spazio retroperitoneale mediante l’uso di palloncino dissettore.<br />
sono state posizionate tre porte da 10 mm e una da 5 mm per<br />
l’assistente. i vasi dell’<strong>il</strong>o renale sono stati accuratamente isolati.<br />
la capsula di gerota è stata incisa; <strong>il</strong> tumore è stato isolato, quindi<br />
enucleato con tecnica “clampless”. durante l’enucleazione, la pres-<br />
sione di co 2 è stata aumentata fino a 20 mmhg. la resezione del<br />
tumore è stata eseguita con forbici a freddo, condotta seguendo <strong>il</strong><br />
piano della pseudocapsula, con l’aus<strong>il</strong>io dell’aspiratore usato anche<br />
come dissettore. durante l’enucleazione, i vasi emergenti dal letto di<br />
resezione sono stati coagulati con pinza bipolare o clippati mediante<br />
hem-o-loks. Al termine, <strong>il</strong> parenchima renale è stato ricostruito mediante<br />
sutura in duplice strato: midollare con f<strong>il</strong>o 2/0 monof<strong>il</strong>amento<br />
fissato con hem-o-loks e clips riassorbib<strong>il</strong>i, corticale mediante f<strong>il</strong>o<br />
1/0 monof<strong>il</strong>amento fissato con hem-o-loks. l’emostasi è stata perfezionata<br />
mediante l’ut<strong>il</strong>izzo di Floseal e tachos<strong>il</strong>. nessun presidio<br />
anestesiologico specifico come l’ipotensione intraoperatoria è stato<br />
adottato.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 110 minuti. le perdite ematiche intraoperatorie<br />
sono state di 450 ml. non sono state necessarie trasfusioni<br />
nel postoperatorio.<br />
Discussione<br />
l clampaggio dell’arteria renale in corso di nefrectomia parziale laparoscopica<br />
può determinare l’instaurarsi di un danno renale. Per<br />
questo motivo è stato recentemente introdotto <strong>il</strong> concetto di “clampless”,<br />
con l’obiettivo di evitare completamente l’ischemia renale.<br />
conclusioni<br />
nella nostra esperienza, la nefrectomia parziale laparoscopica eseguita<br />
mediante tecnica “clampless” sembra essere una procedura<br />
sicura ed efficace, che consente <strong>il</strong> trattamento di masse renali di<br />
varia complessità risparmiando <strong>il</strong> rene dal danno ischemico.<br />
v31<br />
enucleoresezione Di rene viDeolaParoscoPica con<br />
Duet<br />
C. Del Boca, L. Benecchi, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M.<br />
Tonghini (Cremona)<br />
scopo del lavoro<br />
Proponiamo in questo video l’ut<strong>il</strong>izzo del sistema duet in campo<br />
urologico, <strong>il</strong> sistema duet è una suturatrice meccanica laparoscopica<br />
che permette la sezione esangue del parenchima renale attraverso<br />
l’applicazione di 3 f<strong>il</strong>e sfasate di punti in titanio e con pellicola<br />
di rinforzo in byosin.<br />
materiali e metodi<br />
<strong>il</strong> sistema duet permette un’angolazione del dispositivo fino a 45<br />
gradi, consentendo così di variare l’angolo di applicazione, modulandolo<br />
alla configurazione del rene ed alla sede della neoplasia. la<br />
sede ideale di applicazione è rappresentata da neoplasie esofitiche<br />
renali in sede polare, ma <strong>il</strong> sistema può essere ut<strong>il</strong>izzato nelle neoplasie<br />
situate sulla porzione convessa del rene.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> vantaggio principale in questi casi è dato dalla non necessità di<br />
clampaggio del peduncolo vascolare, quindi senza le conseguenze<br />
ischemiche legate al blocco della vascolarizzazione renale.<br />
Discussione<br />
da rimarcare l’eccellente capacità emostatica sulle strutture vascolari<br />
e la capacità sig<strong>il</strong>lante sulle vie escretrici, senza dover ricorrere<br />
alla renorraffia.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> video si riferisce ad un caso di nefrectomia parziale videolaparoscopica<br />
ad accesso retroperitoneale. si tratta di un paziente di 80<br />
anni, esente da comorbidità, affetto da massa renale esofitica di 3,5<br />
cm di diametro in sede polare inferiore del rene destro.<br />
v32<br />
enucleoresezione renale laParoscoPica off-clamP<br />
C. Leonardo, C. Caliolo, N. Tartaglia, M. C<strong>il</strong>etti, L. Misuraca, M. Bellangino,<br />
G. Tuberti, G. Franco, C. De Dominicis (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
<strong>il</strong> video mostra i tempi chirurgici di una enucleoresezione laparoscopica<br />
off-clamp.<br />
materiali e metodi<br />
viene ricoverata presso <strong>il</strong> nostro dipartimento una paziente di 54<br />
anni proveniente dal dea per dolori addominali. la paziente aveva<br />
eseguito tc addome superiore e inferiore con m.d.c. che mostrava<br />
257
258<br />
martedì 23 ottobre<br />
Video<br />
a livello del polo superiore del rene di destra neoformazione parenchimatosa<br />
(cm 2,5x3), esofitica, a contrast enhancement positivo,<br />
più marcato in fase arteriosa. Pet tc negativa. si pone indicazione<br />
ad intervento di tumorectomia laparoscopica off-clamp. si posiziona<br />
la paziente in decubito laterale. introduzione di 4 trocar con accesso<br />
trasperitoneale. Apertura della doccia parieto-colica dx e mob<strong>il</strong>izzazione<br />
del colon ascendente fino a visualizzare <strong>il</strong> rene. si isola <strong>il</strong><br />
polo superiore e si individua una neoformazione parzialmente aggettante.<br />
si posiziona loop di sicurezza intorno all’arteria renale e<br />
si esegue enucleoresezione con forbici monopolare. emostasi del<br />
letto di resezione con tecnica sliding-clip suture e apposizione di<br />
colla biologica ifabond ® . estrazione del pezzo operatorio tramite<br />
endobag.<br />
risultati<br />
tempi operatori di 180 minuti. Perdite ematiche di 400 cc. non<br />
sono state necessarie trasfusioni nel post operatorio. la paziente è<br />
stata dimessa in quarta giornata post operatoria. l’esame istologico<br />
definitivo ha mostrato la neoformazione essere un angiomiolipoma.<br />
<strong>il</strong> controllo ecografico a tre e sei mesi è risultato negativo.<br />
Discussione<br />
in base alle caratteristiche della neoplasia, in accordo al padua score,<br />
è possib<strong>il</strong>e eseguire una enucleresezione laparoscopica senza<br />
clampaggio del peduncolo vascolare, riducendo così <strong>il</strong> danno renale<br />
legato all’ischemia calda.<br />
conclusioni<br />
l’enucleoresezione renale laparoscopica off-clamp risulta una procedura<br />
fattib<strong>il</strong>e e oncologicamente sicura.<br />
v33<br />
enucleoresezione renale laParoscoPica robot assistita<br />
con ischemia suPer-selettiva eD aus<strong>il</strong>io Di son-<br />
Da ecografica bK meDical Proart<br />
O. De Cobelli, F. Mazzoleni (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
con questo video abbiamo voluto valutare l’ut<strong>il</strong>ità dell’uso intraoperatorio<br />
della sonda ProArt bK medical durante un’enucleoreszione<br />
renale laparoscopica robot assistita.<br />
materiali e metodi<br />
Paziente di 49 anni con diagnosi tc occasionale di lesione renale<br />
sinistra solo da polare superiore di 40x34 mm. in assenza di controindicazioni,<br />
la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico<br />
di enucleoresezione renale sx laparoscopico robotica assistita. Posizionamento<br />
delle porte robotiche sec. rogers modificata e docking<br />
del robot da vinci si. incisione del legamento splenofrenico e scollamento<br />
del colon discendente dalla fascia di toldt. identificazione e<br />
preparazione dell’uretere e dei vasi gonadici; sv<strong>il</strong>uppo del piano di<br />
clivaggio aortico, evidenziando <strong>il</strong>o. sulla base delle immagini tc e<br />
coadiuvati dall’uso dell’ecografia intraoperatoria con sonda ProArt<br />
(bK medical), si isola <strong>il</strong> ramo arterioso polare superiore tributario della<br />
neoplasia. grazie alla presenza simultanea, sul monitor della console,<br />
delle immagini ecografiche e laparoscopiche, <strong>il</strong> riconoscimento del<br />
limite tra tessuto sano renale e neoplasia avviene rapidamente e intuitivamente.<br />
si segnano, mediante diatermocoagulazione, i limiti della<br />
resezione. ischemia super-selettiva ottenuta con sezione tra emolock<br />
del vaso arterioso. nefrectomia parziale con asportazione di rima di<br />
tessuto sano. sutura della midollare renale in monocryl 3/0 rb-1 e<br />
della breccia renale in vicryl 2/0 sh1 (tecnica sliding clips) previa<br />
apposizione di tacoseal e di cellulosa ossidata rigenerata (nu-Knit).<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 75 min e le perdite ematiche trascurab<strong>il</strong>i.<br />
<strong>il</strong> decorso postoperatorio regolare.<br />
Discussione<br />
la nefrectomia parziale risulta <strong>il</strong> gold standard per <strong>il</strong> trattamento<br />
delle neoplasia renali < 5 cm. lo strumento robotico aggiunge ai<br />
consolidati dati di controllo oncologico tutti i vantaggi dell’approccio<br />
mininvasivo. la chirurgia renale robotica, eseguita in centri che<br />
hanno già esperienza in chirurgia robotica prostatica, si dimostra di<br />
più fac<strong>il</strong>e esecuzione rispetto alla laparoscopia. l’ut<strong>il</strong>izzo delle sonde<br />
ecografiche intraoperatorie è di importante aus<strong>il</strong>io nei casi in cui lo<br />
spessore della capsula adiposa o la posizione posteriore della neoplasia<br />
non ne consentano una fac<strong>il</strong>e identificazione. l’ut<strong>il</strong>izzo della<br />
classica sonda ecografica laparoscopica, da parte dell’assistente<br />
al tavolo operatorio, risulta limitato a causa della ridotta mob<strong>il</strong>ità e<br />
manovrab<strong>il</strong>ità. la sonda ecografica robotica ProArt viene manovrata<br />
direttamente dall’operatore e <strong>il</strong> sistema integrato delle immagini<br />
consente all’operatore di un controllo totale delle funzioni del sistema,<br />
incluso l’uso del colordoppler.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
conclusioni<br />
abstract<br />
la sonda ecografica robotica ProArt, grazie alle caratteristiche di<br />
completa manovrab<strong>il</strong>ità e delle immagini ad alta risoluzione, si è<br />
rivelata un valido aus<strong>il</strong>io, soprattutto se ut<strong>il</strong>izzata in corso di enucleoresezioni<br />
renali di neoplasie posteriori e di piccole dimensioni.<br />
v34<br />
tumore intrarenale con aPProccio ecoguiDato, tumore<br />
Di 8cm con clamPaggio selettivo, tumore con<br />
trombo neoPlastico venoso intrarenale: 3 casi insoliti<br />
Di enucleazione robotica Di neoPlasia renale<br />
M. Gacci, M. Salvi, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh,<br />
A. Crisci, F. Travaglini, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
l’enucleazione tumorale laparoscopica robot-assisted (rAte) rappresenta<br />
una tecnica sicura ed efficace in termini sia di funzionalità<br />
renale sia di risultati oncologici, con l’ulteriore vantaggio della mini<br />
invasività. la maggior parte delle masse renali trattate con tecnica<br />
robotica risultano esofitiche, di dimensioni inferiori ai 7 cm e senza<br />
impegno vascolare venoso intrarenale. esponiamo tre casi in cui<br />
è stata eseguita una rAte per masse che non presentavano tali<br />
caratteristiche.<br />
materiali e metodi<br />
nel primo caso si trattava di una lesione renale polare superiore<br />
di circa 1,5 cm completamente intraparenchimale (a circa 1 cm<br />
di profondità dalla superficie dell’organo), che non modificava <strong>il</strong><br />
prof<strong>il</strong>o renale ed era visib<strong>il</strong>e esclusivamente con l’aus<strong>il</strong>io dell’ecografia<br />
intraoperatoria. nel secondo caso è stata rimossa una<br />
massa renale di 8 cm esofitica polare inferiore con clampaggio<br />
selettivo dell’arteria polare inferiore. nel terzo caso è stata eseguita<br />
una rAte per una neoplasia renale di circa 3,5 cm polare<br />
superiore, parzialmente esofitica, con riscontro intraoperatorio di<br />
trombo venoso intrarenale, non evidenziato dagli esami di imaging<br />
preoperatori.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio medio è stato di 170 min (rispettivamente:<br />
180, 150 e 180 minuti), con un tempo di consolle medio di 135<br />
(150, 120 e 135). <strong>il</strong> tempo di ischemia medio è stato 24 minuti<br />
(27, 17* [*di ischemia parziale] e 30). le perdite ematiche intraoperatorie<br />
medie sono state di 285 cc, (350, 200 e 300 cc).<br />
non sono state riscontrate complicanze intra o peri operatorie.<br />
i valori di creatinina postoperatori sono risultati sovrapponib<strong>il</strong>i a<br />
quelli preoperatori. la degenza media è stata di 6 giorni, (7, 5 e 6).<br />
All’esame istopatologico sono risultati: ca renale a cellule cromofobe,<br />
neoplasia di diametro inferiore a 2,5 cm, nessuna evidenza<br />
di neoplasia nel parenchima renale sovrastante la lesione (pt1a);<br />
ca renale a cellule cromofobe, variante eosinof<strong>il</strong>a, Fuhrman g2,<br />
di 8 cm nel diametro maggiore (pt2a); ca renale a cellule chiare,<br />
Fuhrman g2, diametro massimo 2,5 cm, neoplasia presente in<br />
corrispondenza del frammento riferito a trombo venoso, nessuna<br />
proliferazione neoplastica nel campione riferito a trombo estremo<br />
distale. non sono stati evidenziati margini chirurgici positivi.<br />
Discussione<br />
la rAte è risultata una tecnica fattib<strong>il</strong>e, con ottimi risultati oncologici<br />
e funzionali anche in casi di non frequente riscontro, come quelli<br />
sopra descritti.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> trattamento di neoplasie particolari come quelle riportate deve<br />
tuttavia avvenire esclusivamente in centri di riferimento terziario<br />
specializzati per questo tipo di neoplasie.<br />
v35<br />
enucleazione tumorale robot-assistita (rate) Per<br />
<strong>il</strong> trattamento Delle masse renali: consiDerazioni<br />
tecniche e risultati Preliminari<br />
G. Siena, A. Minervini, A. Tuccio, L. Masieri, S. Giancane, O. Saleh, A.<br />
Chindemi, R. Fantechi, G. Vittori, G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli,<br />
A. Mari, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)<br />
scopo del lavoro<br />
l’enucleazione tumorale laparoscopica consente una massima preservazione<br />
del parenchima renale sano e al tempo stesso garantisce<br />
eccellenti risultati oncologici. tale tecnica, seppur fattib<strong>il</strong>e e<br />
sicura, richiede un training avanzato al fine di compiere un corretto<br />
clivaggio della neoplasia e minimizzare i tempi di ischemia. <strong>il</strong> sistema<br />
robotico da vinci, grazie al sistema endowrist e alla visione 3d,<br />
può velocizzare e rendere tecnicamente più agevole l’enucleazione<br />
259
260<br />
martedì 23 ottobre<br />
Video<br />
anche in caso di lesioni più complesse. Presentiamo i risultati chirurgici<br />
dell’enucleazione tumorale robot-assistita (rAte) eseguita<br />
nel nostro centro.<br />
materiali e metodi<br />
da gennaio 2011 ad apr<strong>il</strong>e 2012, 67 pazienti, età media (range)<br />
62 (25-80) anni, con diagnosi di massa renale singola, sono stati<br />
sottoposti a chirurgia renale conservativa robot-assistita. di questi,<br />
44 (65,7%) pazienti sono stati sottoposti a rAte. Per ciascun paziente<br />
sono stati analizzati i parametri nefrometrici (PAduA score), le<br />
variab<strong>il</strong>i intraoperatorie e le variab<strong>il</strong>i clinico-patologiche.<br />
risultati<br />
la dimensione tumorale media (range) è stata di 2.8 (0,8-6,5) cm.<br />
<strong>il</strong> PAduA score medio è risultato pari a 7; 6 (8,9%) pazienti presentavano<br />
un PAduA score >10. complessivamente, 3 casi (4,5%)<br />
completamente endofitici e 16 (23,9%) erano lesioni ≥50% endorenali,<br />
47 (70,2%) >50% esofitici. in 5 casi (7,5%) la neoplasia<br />
coinvolgeva <strong>il</strong> seno renale e in 6 (8,9%) casi era in contatto o dislocava<br />
la via escretrice. <strong>il</strong> tempo medio (range) di ischemia è risultato<br />
pari a 19 (9-40) minuti. in 24 casi (35,8%) è stata eseguita una<br />
tecnica clampless. in tutti i casi è stata eseguita una sutura del letto<br />
chirurgico. le perdite ematiche medie (range) sono risultate 190<br />
(100-600) cc. <strong>il</strong> tempo operatorio medio è stato di 166 (70-315)<br />
min. nessuna conversione open è stata registrata. complicanze postoperatorie<br />
sono state riportate in 6 pazienti (8,9%): 1 complicanza<br />
clavien grade i, 4 clavien grade ii, 1 clavien grade iii. la degenza<br />
media (range) è stata di 5 (3-10) gg. i margini chirurgici sono risultati<br />
sempre negativi. complessivamente, <strong>il</strong> 76,5% dei casi sono<br />
risultati carcinomi a cellule renali.<br />
Discussione<br />
la chirurgia laparoscopica robot-assistita offre vantaggi rispetto alla<br />
tecnica laparoscopica classica grazie ad una migliore visione del<br />
letto di enucleazione e ad una rapida esecuzione delle suture emostatiche,<br />
rendendo possib<strong>il</strong>e <strong>il</strong> trattamento conservativo anche con<br />
tecnica clampless.<br />
conclusioni<br />
la rAte si è dimostrata una tecnica sicura e fattib<strong>il</strong>e che offre eccellenti<br />
risultati perioperatori. <strong>il</strong> sistema robotico da vinci consente<br />
un ottimo e rapido controllo emostatico e rende la tecnica di enucleazione<br />
riproducib<strong>il</strong>e anche in caso di lesioni più complesse.<br />
mercoleDì 24 ottobre<br />
sala bucintoro 10.15 - 11.15<br />
Chirurgia del rene e del surrene<br />
v36<br />
nefrectomia Parziale retroPeritoneoscoPica robot<br />
assistita: tecnica chirurgica e risultati Preliminari<br />
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, V. Disanto, A.<br />
Porreca (Abano Terme, PD)<br />
scopo del lavoro<br />
l’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita<br />
è attualmente <strong>il</strong> più diffuso. lo scopo del lavoro è quello di<br />
riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale<br />
robot assistita con approccio retroperitoneale.<br />
materiali e metodi<br />
con <strong>il</strong> paziente in posizione laterale, si effettua un’incisione di circa<br />
1 cm sulla linea ascellare media, dietro l’arco costale, attraverso la<br />
quale si posiziona <strong>il</strong> trocar di hasson, previa d<strong>il</strong>atazione dello spazio<br />
retroperitoneale. si procede al posizionamento del trocar ottico da<br />
12 mm, a livello della cresta <strong>il</strong>iaca sulla linea ascellare media, trocar<br />
robotico lungo <strong>il</strong> muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale,<br />
trocar laparoscopico da 12 mm, ut<strong>il</strong>izzato dall’assistente, lungo <strong>il</strong><br />
muscolo psoas dietro la cresta <strong>il</strong>iaca. <strong>il</strong> secondo trocar robotico<br />
viene posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse<br />
dell’ombelico. oltre all’ottica 0° vengono anche ut<strong>il</strong>izzati forbici monopolari<br />
nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar anteriore<br />
e due portaghi robotici. la procedura si svolge nei seguenti tempi<br />
chirurgici: 1) rimozione del grasso retroperitoneale esterno alla fascia<br />
del gerota; 2) isolamento anteriore e posteriore della fascia di<br />
gerota; 3) apertura superiore e inferiore della fascia di gerota con<br />
isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere; 4) isolamento<br />
delle strutture dell’<strong>il</strong>o renale; 5) defatting renale con eventuale rimozione<br />
del grasso perirenale; 6) clampaggio selettivo dell’arteria<br />
renale; 7) enucleoresezione della neoformazione; 8) sutura continua<br />
con vycr<strong>il</strong> 3/0 della midollare con posizionamento di hem-o-lock<br />
alla coda; 9) sutura della corticale con 3-4 punti staccati vycr<strong>il</strong> 2/0<br />
messi in tensione con l’aus<strong>il</strong>io di hem-o-lock, colla emostatica e<br />
tabotamp; 10) declampaggio dell’arteria.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
risultati<br />
abstract<br />
sono state effettuate 26 procedure, di cui 11 “clampless” e 15 con<br />
clampaggio tardivo dell’arteria renale e declampaggio precoce. in<br />
tutti i casi la procedura è stata portata a termine senza complicanze<br />
intraoperatorie o conversione chirurgica. in un paziente si è verificato<br />
uno stravaso di urine con formazione di urinoma, per cui è<br />
stato posizionato uno stent ureterale. <strong>il</strong> tempo chirurgico medio del<br />
primo gruppo è stato di 171’ (min 112-max 211). <strong>il</strong> tempo medio<br />
di ischemia del secondo gruppo è stato di 17’ (min 9-max 23). la<br />
perdita ematica media è stata superiore nel primo gruppo: 285 cc<br />
(min 60 cc-max 310 cc). in 22 su 23 casi i margini chirurgici sono<br />
risultati negativi all’esame istologico definitivo. la degenza media è<br />
stata 2,8 gg (min 2-max 4 gg).<br />
Discussione<br />
l’approccio retroperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita<br />
combina tutti i vantaggi del robot da vinci con i vantaggi<br />
dell’approccio retroperitoneale: diretto accesso al peduncolo vascolare<br />
e diminuito rischio di lesioni ad organi addominali.<br />
conclusioni<br />
i risultati dalla nostra esperienza evidenziano come questa tecnica<br />
risulti efficace e sicura per <strong>il</strong> trattamento conservativo del tumore<br />
del rene.<br />
v37<br />
ZERO ISCHEMIA LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PAR-<br />
TIAL NEPHRECTOMY FOR RENAL CANCER WITH LOW PADUA<br />
SCORE: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES<br />
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale,<br />
GER)<br />
Aim of the study<br />
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed<br />
in attempt to further reduce the morbidity and scarring associated<br />
with surgical intervention. To describe the technique and report<br />
the surgical outcomes of zero-ischemia LESS partial nephrectomy<br />
(ZILESS-PN) in the treatment of renal cell carcinoma with low<br />
PADUA-score.<br />
Materials and methods<br />
ZILESS-PN was performed in 11 patients with cT1a renal tumors.<br />
The indications to perform a zero ischemia LESS-PN were represented<br />
by low risk, laterally based renal tumors, located away from<br />
the renal h<strong>il</strong>um and with a PADUA score ≤7; operations were performed<br />
for localized incidentally discovered renal masses of 150 conventional<br />
laparoscopic partial nephrectomy and 60 LESS operations,<br />
performed all procedures.<br />
Results<br />
The median operative time was 120 min with a median EBL of 170<br />
ml; ischemia time was zero in all cases and no patient required even<br />
momentary clamping of the main renal artery or vein or pelvicalyceal<br />
repair. The median LOS resulted to be 4 days and the median length<br />
of skin incision was 4 cm. Only one early complication was recorded:<br />
one patient developed a flank haematoma which could be treated by<br />
conservative therapy (Clavien Grade 1). In terms of renal function,<br />
serum creatinine and MDRD eGFR did not present statistically significant<br />
differences in the different moments of measurement. The<br />
definitive pathologic results revealed a pT1a- renal cell carcinoma<br />
in all cases but one, where a pT1a-chromophobe renal cancer was<br />
reported. All tumors were removed with negative surgical margins.<br />
At the first postoperative visit, all patients were enthusiastic with the<br />
appearance of the scars. At follow-up, all patients were alive without<br />
evidence of tumor recurrence or port-site metastasis.<br />
Discussion<br />
Zero ischemia laparoscopic and robotic NSS has been recently proposed<br />
in order to reduce or eliminate the risk of a renal damage<br />
associated with WIT. Herein, we report a novel technique of zero<br />
ischemia for LESS-PN. Our technique encompasses two fundamental<br />
aspects: 1) increasing the pressure of pneumoperitoneum to<br />
20 mmHg and 2) transient, controlled, pharmacologically induced<br />
reduction of blood pressure, timed to precisely coincide with excision<br />
of the tumor. ZILESS-PN was feasible and safe with the latter<br />
combination and ischemia time was zero in all cases with only one<br />
early complication which could be treated by conservative therapy .<br />
261
262<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
Video<br />
Conclusions<br />
ZILESS-PN is a safe and feasible surgical procedure in the treatment<br />
of low risk T1a renal cell carcinoma, with excellent cosmetic results.<br />
v38<br />
nefrectomia semPlice laParoscoPica con tecnica<br />
ibriDa notes/min<strong>il</strong>aP<br />
F. Varvello, R. Tarabuzzi, M. Favro, D. Giraudo, A. Volpe, C. Terrone<br />
(Novara)<br />
scopo del lavoro<br />
descriviamo <strong>il</strong> caso di una paziente dializzata, candidata a trapianto<br />
renale, portatrice di rene sinistro idronefrotico con ectopia pelvica.<br />
con l’obiettivo di rimuovere una possib<strong>il</strong>e causa di infezione, di liberare<br />
la pelvi e di rendere accessib<strong>il</strong>i per <strong>il</strong> trapianto entrambi gli<br />
assi vascolari, è stata programmata la nefrectomia laparoscopica.<br />
materiali e metodi<br />
vengono ut<strong>il</strong>izzati mini trocar che consentono l’ingresso di strumenti<br />
da 3 mm. l’ottica da 5 mm viene inserita attraverso un classico<br />
trocar da 6 mm. indotto lo pneumoperitoneo con ago di veress in<br />
sede ombelicale, si inserisce sotto vista <strong>il</strong> trocar ottico. Altri due trocar<br />
da 3 mm vengono inseriti a formare la consueta triangolazione.<br />
esposto lo scavo del douglas, viene introdotto per via transvaginale<br />
a livello del fornice posteriore un trocar da 12 mm. l’isolamento del<br />
rene ectopico comincia mediante la sezione del foglietto peritoneale<br />
sovrastante. si isola per via smussa <strong>il</strong> peduncolo renale inferiore. i<br />
vasi di minor ca<strong>libro</strong> vengono coagulati e sezionati. Attraverso <strong>il</strong> trocar<br />
transvaginale si introduce clippatrice automatica che consente<br />
di assicurare i vasi di maggior ca<strong>libro</strong> prima della sezione. Analoga<br />
procedura si effettua dopo aver isolato <strong>il</strong> peduncolo superiore. Anche<br />
l’uretere viene clippato e sezionato. completato l’isolamento del<br />
rene, viene introdotto l’endobag attraverso <strong>il</strong> trocar transvaginale<br />
e <strong>il</strong> rene viene inserito all’interno. l’endobag viene quindi estratto<br />
per via transvaginale previo breve ampliamento dell’incisione per <strong>il</strong><br />
trocar da 12 mm. viene inserito un drenaggio in sede ombelicale e<br />
la breccia vaginale viene suturata dall’esterno.<br />
conclusioni<br />
la tecnica descritta può essere adottata in casi particolari e si riferisce<br />
ai principi della “scarless surgery”. l’ut<strong>il</strong>izzo della porta introdotta<br />
per via vaginale consente di eseguire la procedura in sicurezza<br />
permettendo l’introduzione di strumenti da 12 mm.<br />
v39<br />
metastasi surrenalica Destra con trombosi neoPlastica<br />
Della vena cava inferiore intra-Diaframmatica<br />
e carDiomioPatia ischemica in esiti Di neoPlasia<br />
renale sinistra<br />
B. Roberto, A. Russo, F. Maisano, L. Aldrighetti, N. Suardi, U. Capitanio,<br />
F. Abdollah, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Castiglione,<br />
P. Rigatti (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
negli ultimi anni la strategia chirurgica della trombosi neoplastica<br />
(tn) della vena cava inferiore (vci) ha compiuto notevoli progressi<br />
avvalendosi della tecnica di derotazione epatica (de) traslata dalla
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
chirurgia epatica. tale tecnica ha permesso di ridurre <strong>il</strong> ricorso alla<br />
circolazione extracorporea (cec), ipotermia profonda (iP) e arresto<br />
di circolo (Ac). Presentiamo <strong>il</strong> caso di un uomo di 66 anni che nel<br />
2008 giunge per riscontro incidentale di neoformazione surrenalica<br />
dx e tn della vci intra-diaframmatica. in anamnesi nefrectomia sx<br />
nel 2005 (referto istologico: ca renale a cellule chiare pt1b pnx) e<br />
metastasectomia di nodulo polmonare sx in toracoscopia nel 2006.<br />
Alla rm con mdc preoperatoria si evidenzia in loggia surrenalica<br />
dx lesione espansiva solida di 10 cm vascolarizzata con estesa tn<br />
della v. surrenalica dx e della vci sino a pochi mm dallo sbocco in<br />
atrio dx. dopo valutazione cardiologica è stata eseguita una coronarografia<br />
che ha dimostrato la presenza di coronaropatia bivasale.<br />
in collaborazione con l’équipe cardiochirurgica abbiamo pianificato<br />
un intervento di rivascolarizzazione miocardica mediante by-bass<br />
aorto-coronarico (bP-Ac) e consensuale surrenalectomia destra e<br />
trombectomia cavale in cec, iP e Ac.<br />
materiali e metodi<br />
incisione a lembo epigastrico sotto costale dx. Previa incisione del<br />
legamento falciforme e dei legamenti coronali si procede a de. isolamento,<br />
legatura e sezione del legamento di makuuchi ed esposizione<br />
completa della vci. sternotomia mediana. isolamento della v.<br />
safena dx. cannulazione dell’aorta e dell’atrio dx per cec. clampaggio<br />
aortico e somministrazione di cardioplegia. confezionamento di<br />
bP-Ac con graft di v. safena dx. isolamento completo della massa<br />
surrenalica dal rene dx. cavotomia con incisione a J proseguita in<br />
modo circonferenziale sulla v. surrenalica dx. surrenalectomia e<br />
trombectomia cavale en-bloc. sutura continua in prolene 4-0 della<br />
parete cavale. declampaggio aortico e ripresa dell’attività cardiaca<br />
spontanea.<br />
risultati<br />
tempo operatorio: 8 h 50 min. durata cec: 87 min. temperatura:<br />
18° c. durata Ac: 24 min. Perdite ematiche: 2000 ml. nessuna<br />
complicanza intra-operatoria. esame istologico: metastasi di ca renale<br />
a cellule chiare. dimensioni: 14,5x10,5x7 cm, peso: 370 gr,<br />
grasso peri-tumorale: negativo per npl, parete vci: negativa per npl,<br />
linfonodi retro-cavali: negativi per npl. degenza post-operatoria: 15<br />
giorni. Follow-up (03/2012): paziente vivo e libero da malattia.<br />
Discussione<br />
nella chirurgia di grosse masse surrenaliche con tn della vci, la<br />
recente introduzione nella pratica clinica della de ha modificato la<br />
strategia chirurgica in questi pazienti. infatti la de, esponendo in<br />
modo ottimale la massa surrenalica e la vci, rende agevole sia la<br />
dissezione della neoformazione sia la trombectomia cavale, evitando<br />
in casi selezionati la cec.<br />
conclusioni<br />
la necessità in questo paziente di eseguire un bP-Ac per cardiopatia<br />
ischemica ha reso indispensab<strong>il</strong>e <strong>il</strong> ricorso alla cec, iP e Ac con<br />
sternotomia mediana e accesso addominale.<br />
v40<br />
surrenectomia laParoscoPica nel trattamento Di<br />
tumore Del cortico-surrene<br />
C. Fiori, M. Cossu, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia<br />
(Orbassano, TO)<br />
scopo del lavoro<br />
dimostrare la sicurezza e l’efficacia della surrenectomia laparoscopica<br />
per <strong>il</strong> trattamento di un voluminoso carcinoma del corticosurrene<br />
(Acc).<br />
materiali e metodi<br />
una giovane paziente è giunta alla nostra osservazione lamentando<br />
dismenorrea, calo ponderale ed ipertricosi. Agli esami di laboratorio<br />
è stato evidenziato ipercortisolismo che ha permesso di porre<br />
diagnosi di sindrome di cushing. la tomografia computerizzata ha<br />
rivelato una grossolana massa surrenale del diametro di 9 cm, fortemente<br />
sospetta per carcinoma del cortico-surrene. È stato scelto<br />
un approccio laparoscopico transperitoneale. <strong>il</strong> peritoneo è stato<br />
inciso ed è stata raggiunta la loggia surrenalica. la massa surrenalica<br />
è stata cranialmente dissecata dal fegato, quindi la porzione<br />
caudale della lesione è stata isolata dal polo renale superiore. i vasi<br />
capsulari sono stati legati mediante hem-o-loks e quindi sezionati.<br />
<strong>il</strong> peritoneo parietale è stato ulteriormente inciso al fine di fac<strong>il</strong>itare<br />
la mob<strong>il</strong>izzazione della massa surrenalica. i vasi sanguigni sono<br />
stati identificati, legati mediante hem-o-loks e sezionati. la vena<br />
renale principale è stata identificata e chiusa mediante hem-o-loks.<br />
l’arteria surrenalica è stata ugualmente chiusa e sezionata. Al completamento<br />
della dissezione, <strong>il</strong> pezzo chirurgico è stato posizionato<br />
all’interno di apposito sacchetto endoscopico. l’emostasi è stata<br />
perfezionata mediante pinza bipolare. Al termine, <strong>il</strong> pezzo operatorio<br />
263
264<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
Video<br />
è stato estratto attraverso un’incisione della parete addominale.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> tempo operatorio è stato di 120 minuti. le perdite ematiche sono<br />
state trascurab<strong>il</strong>i. nessuna complicanza postoperatoria è stata re-<br />
gistrata nell’immediato postoperatorio. la paziente è stata dimessa<br />
in quarta giornata postoperatoria. l’analisi istopatologica ha confer-<br />
mato <strong>il</strong> sospetto di Acc, stadio ii sec. mcFarlan-sullivan.<br />
Discussione<br />
<strong>il</strong> trattamento laparoscopico dell’Acc ha storicamente rappresen-<br />
tato un punto di controversia per la comunità urologica, anche se<br />
recentemente alcuni Autori hanno ottenuto risultati incoraggianti nel<br />
trattamento laparoscopico di tale patologia.<br />
conclusioni<br />
nella nostra esperienza, la surrenectomia laparoscopica nel trattamento<br />
dell’Acc sembra essere una tecnica sicura ed efficace in<br />
centri d’eccellenza, che consente di riprodurre fedelmente i principi<br />
della chirurgia a cielo aperto e di conseguire risultati soddisfacenti<br />
anche in caso di masse voluminose.<br />
v41<br />
RIGHT-SIDED HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC DONOR NE-<br />
PHRECTOMY. THE HALLE EXPERIENCE<br />
G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, W. Karl, A. Schumann, P. Fornara<br />
(Halle Saale, GER)<br />
Aim of the study<br />
Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy HALDN permits to<br />
combine the necessary extraction incision to manually assist the<br />
procedure. The left kidney has remained the preferred organ of<br />
choice, due to the greater vessel lengths. We describe in this video<br />
the right side-HALDN with hand-assisted extension of the renal vessel,<br />
technique that allowed the exposure of the right aortorenal junction<br />
providing maximal length of the vessel. In a prospective study<br />
we compared 51 right and 40 left sided HALDN during a 7 year<br />
period with a 1 year follow-up.<br />
Materials and methods<br />
With the donor on the left flank we performed a 5-port transperitoneal<br />
approach: 11-mm umb<strong>il</strong>ical port for laparoscope, two 5 and<br />
two 10-mm trocars as working ports. After superior retraction of<br />
liver, the peritoneum was opened laterocolically and the colon mob<strong>il</strong>ized.<br />
Isolation of ureter, gonadal vessels and renal h<strong>il</strong>um. Ligation<br />
of the side branches of the renal vein. Isolation of the vena cava and<br />
the aorta. Complete dissection of the kidney unt<strong>il</strong> it is only fixed by<br />
the h<strong>il</strong>ar vessels. The renal vein was dissected down to its root from<br />
the cava and the renal artery, mob<strong>il</strong>ized just to the lateral border<br />
of cava, to obtain a sufficient length for the anastomosis. Then the<br />
surgeon’s left hand was placed intra-abdominally via a lower pararectal<br />
incision. Further vessels preparation under digital control.<br />
By using index and middle finger, the cava was pushed aside with<br />
identification and dissection of right artery down to its aortic origin.<br />
After IV heparin infusion, the ureter was cut between two clips and<br />
transected at level of pelvis minor. The renal vein was accordingly<br />
held between two fingers (index and thumb) and closed by a triplerow<br />
Endo-TA stapler. The same procedure followed for the artery.<br />
This simple maneuver resulted in recovery of the entire length of<br />
right artery making a safe and simple anastomosis possible.<br />
Results<br />
The mean procedure time was 123 vs. 135 min for left procedure.<br />
The mean warm ischemia time was 44 vs. 41 sec in left procedure.<br />
There were no conversions. Mean blood loss was 92 vs, 101 mL in<br />
left procedure. Mean hospital discharge was 3.4 days. There was<br />
no vein thrombosis. Delayed graft function occurred in 2 recipients:<br />
one in the left and the other in the right group. No significant difference<br />
in creatinine was seen between the groups one year after the<br />
transplantation. One-year graft survival rate was 97.5% in the left<br />
vs 98.1% in the right group.<br />
Discussion<br />
Even if laparoscopy has decreased the patient’s morbidity, the evaluation<br />
process for the kidney extraction must follow the principle that<br />
the best kidney should always remain with the donor, independently<br />
from the surgical technique. HALDN approach results in a significant<br />
improvement in length of right renal vessels.<br />
Conclusions<br />
Right hand assisted laparoscopic donor nephrectomy is as safe and<br />
feasible as the left one.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
mercoleDì 24 ottobre<br />
abstract<br />
sala vivalDi 9.00 - 10.00<br />
Chirurgia onCologiCa<br />
v42<br />
linfaDenectomia Pelvica estesa Di salvataggio laPa-<br />
roscoPica robot assisteD<br />
F. Mazzoleni, O. De Cobelli (M<strong>il</strong>ano)<br />
scopo del lavoro<br />
scopo di questo video è di presentare la fattib<strong>il</strong>ità della linfadenectomia<br />
pelvica estesa con strumento robotico.<br />
materiali e metodi<br />
Paziente di 61 anni affetto da recidiva linfonodale di carcinoma<br />
prostatico, già sottoposto nel 2007 a prostatectomia radicale laparoscopica<br />
nerve sparing destra con linfadenectomia pelvica (iPsA<br />
7 ng/ml, gleason 3+3, pt2c r1 pn0/17 linfonodi, con azzeramento<br />
del PsA a 30 giorni dalla chirurgia). <strong>il</strong> paziente ha presentato<br />
progressione biochimica (PsA 0,46 ng/ml) dopo 24 mesi con PsA<br />
dt di 6,36 mesi. eseguiva successiva radioterapia di salvataggio<br />
(totale 70 gy) con raggiungimento di nuovo valore nadir del PsA<br />
pari a 0,14 ng/ml, ottenuto dopo 10 mesi dalla conclusione della<br />
terapia radiante di salvataggio. successivamente si è verificata ulteriore<br />
ripresa biochimica con un PsA dt sim<strong>il</strong>e, di circa 6 mesi.<br />
<strong>il</strong> work-up diagnostico (tc-Pet colina: solo captazione linfonodale<br />
pelvica a sinistra; scintigrafia ossea: negativa) e <strong>il</strong> doubling time<br />
del PsA hanno reso <strong>il</strong> paziente candidab<strong>il</strong>e a terapia chirurgica di<br />
salvataggio.<br />
risultati<br />
l’intervento chirurgico ha avuto una durata complessiva di 120 minuti<br />
e le perdite intraoperatorie stimate attorno ai 50 cc. <strong>il</strong> numero<br />
di linfonodi asportati è stato di 20 a sinistra e 15 a destra. <strong>il</strong> decorso<br />
operatorio è stato caratterizzato da assenza di dolore (vAs somministrata<br />
ogni 6 ore, sempre).<br />
Discussione<br />
benché la chirurgia di salvataggio nella ripresa linfonodale di malattia<br />
sia concettualmente discutib<strong>il</strong>e, essa viene argomentata da<br />
qualche recente pubblicazione, anche se ancora non in un setting<br />
prospettico-randomizzato. Pertanto essa deve essere proposta con<br />
cautela e solo dopo un work-up diagnostico approfondito. lo strumento<br />
robotico ha dimostrato la propria validità nell’intervento di<br />
prostatectomia radiale e successivamente per tutte le altre indicazioni<br />
per cui è stato proposto. la linfadenectomia pelvica estesa<br />
risulta, nella nostra esperienza, fac<strong>il</strong>mente eseguib<strong>il</strong>e con <strong>il</strong> robot da<br />
vinci si, usando lo stesso accorgimento come nella linfadenectomia<br />
concomitante alla cistectomia radicale, sim<strong>il</strong>e per estensione.<br />
conclusioni<br />
lo strumento robotico mostra la sua versat<strong>il</strong>ità anche durante la<br />
linfadenectomia pelvica b<strong>il</strong>aterale estesa. i pazienti con sola ricaduta<br />
linfonodale, quindi candidab<strong>il</strong>i a chirurgia di salvataggio, potrebbero<br />
beneficiare di tutti i vantaggi intra e postoperatori della chirurgia<br />
robotica.<br />
v43<br />
Prostatectomia raDicale viDeolaParoscoPica me-<br />
Diante l’uso Del DisPositivo thunDerbeat ®<br />
A. Venneri Becci, V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, D. Gaetano, G.<br />
Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)<br />
scopo del lavoro<br />
verificare l’efficacia del dispositivo thunderbeat ® (olympus) nel<br />
controllo emostatico e per la qualità della dissezione tissutale in<br />
corso di Prostatectomia radicale video laparoscopica.<br />
materiali e metodi<br />
l’intervento è stato effettuato su un uomo di 71 anni, con un bmi<br />
266<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
Discussione<br />
Video<br />
la prostatectomia radicale videolaparoscopica è una procedura<br />
codificata che spesso si avvale dell’ut<strong>il</strong>izzo di dispositivi che erogano<br />
energia per fac<strong>il</strong>itare la dissezione tissutale e migliorare <strong>il</strong><br />
controllo vascolare. in termini di qualità della dissezione, in questa<br />
esperienza preliminare <strong>il</strong> dispositivo thunderbeat ® si è dimostrato<br />
sovrapponib<strong>il</strong>e ad altri dispositivi ad ultrasuoni precedentemente<br />
testati, tuttavia la qualità della emostasi e la velocità di azione sono<br />
sembrate superiori.<br />
conclusioni<br />
<strong>il</strong> thunderbeat ® agevola l’esecuzione della vlrP migliorando<br />
<strong>il</strong> controllo dell’emostasi e garantendo una precisa dissezione<br />
tissutale con una conseguente riduzione del sanguinamento e del<br />
tempo operatorio. studi futuri dovranno confermare le impressioni<br />
generate da questa esperienza preliminare.<br />
v44<br />
10 CM ANGIOMYOLIPOMA OF THE RIGHT ADRENAL GLAND:<br />
ROBOTICALLY ASSISTED LAPAROSCOPY<br />
F. D’Amico, G. Cochetti, K. Ioannidou, A. Andrisano, E. Mearini (Terni)<br />
Aim of the study<br />
Angiomyolipoma is apparently a part of a fam<strong>il</strong>y of neoplasms that<br />
derive from perivascular epithelioid cells. It is a rare mesenchymal<br />
tumor, usually found in the kidney. Extrarenal angiomyolipoma is<br />
uncommon, and the most common extrarenal site is the liver. Only<br />
five cases have been reported so far. We report the case of a woman<br />
with a large adrenal mass that we treated with robot assisted partial<br />
adrenalectomy six months later.<br />
Materials and methods<br />
Due to abdominal pain a 47 year-old woman has undergone to abdominal<br />
ultrasound scanner that showed a well-defined 10×9 cm<br />
right adrenal mass (incidentaloma); moreover it revealed an uterine<br />
solid mass 3x4 cm. A computerized tomography (CT) scan and abdominal<br />
RM showed a right adrenal mass with features of angiomyolipoma<br />
and an uterine mass suspicious for leiomyoma. Laboratory<br />
investigations, that is, serum catecholamine, cortisol, and urinary,<br />
VMA were within normal limits. We performed a laparoscopic excision<br />
of uterine mass that the frozen section examination revealed to be a<br />
leiomyoma. The patient was positioned in lateral decubitus on his left<br />
side. A total of six trocars was inserted, including: the optical camera<br />
placed along mammary line, above the umb<strong>il</strong>ical transverse line; two<br />
robotic ports placed along the pararectal line and one along the anterior<br />
ascellar line, focused on the adrenal fossa. A 10 mm aux<strong>il</strong>iary port<br />
placed along median line above umb<strong>il</strong>icus and a 5 mm aux<strong>il</strong>iary port<br />
placed along median line to lift up the liver. The robotic cart is docked<br />
into position at the patient’s right shoulder. The frozen section examination<br />
revealed to be an adrenal angiomyolipoma, so we performed a<br />
laparoscopic robotically assisted partial adrenalectomy.<br />
Results<br />
Operative time was 180 minutes and blood loss was 150 ml. Histological<br />
diagnosis was adrenal angiomyolipoma of 10x9 cm; the<br />
himmunohistochemical analysis showed negative for melanocytic<br />
markers: S100, HMB45, melan-A/MART1. Overall hospital stay was<br />
5 days. No post-operative complications occurred. No hormonal replacement<br />
therapy was necessary.<br />
Discussion<br />
Surgery is indicated if the patient is symptomatic or the tumor is<br />
more than 5 cm since the risk of malignancy increases with size.<br />
Also, the risk of spontaneous rupture increases with size.<br />
Conclusions<br />
Improvements such as new instruments, smaller robotic arms,<br />
tact<strong>il</strong>e feedback, and a fourth arm would represent an undeniable<br />
advantage and prompt us to reevaluate the clinical indications for<br />
its use in adrenal surgery.<br />
v45<br />
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE RADICAL NEPHRECTOMY<br />
FOR RENAL CANCER: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES<br />
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale,<br />
GER)<br />
Aim of the study<br />
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed<br />
in attempt to further reduce the morbidity and scarring associated<br />
with surgical intervention. To describe the technique and report the<br />
surgical outcomes of LESS radical nephrectomy (LESS-RN) in the<br />
treatment of renal cell carcinoma.
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
Materials and methods<br />
LESS-RN was performed in 33 patients with renal tumors. The indications<br />
to perform a LESS-RN were represented by T2 renal tumors<br />
or lower without evidence of lymphadenopathy or renal vein<br />
involvement. The Endocone (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) was<br />
inserted through a transumb<strong>il</strong>ical incision. A combination of standard<br />
laparoscopic instruments and bent grasper and scissors was<br />
used. The sequence of steps of LESS-RN was comparable to standard<br />
laparoscopic radical nephrectomy. One laparoscopic surgeon<br />
(F.G.), with an experience of >200 conventional laparoscopic radical<br />
nephrectomy, performed all procedures. Both medical and surgical<br />
complications occurring at any time after surgery were captured<br />
including the inpatient stay as well as in the outpatient setting. They<br />
were classified as early (onset: 90 d) complications, depending on<br />
the date of onset. All complications were recorded with a grade assigned<br />
according to the modified Dindo-Clavien classification.<br />
Results<br />
The mean operative time was 143.7±24.3 min, with a mean estimated<br />
blood loss of 122.3±34.1 ml and a mean hospital stay resulted<br />
to be 3.8±0.8. The mean length of skin incision was 4.1±0.6<br />
cm and all patients were discharged from hospital with minimal<br />
discomfort. The definitive pathologic results revealed a renal cell<br />
carcinoma in all cases with a stage distribution of 4 T1a, 27 T1b<br />
and 2 T2. Four complications were recorded: 1 early, 2 intermediate<br />
and 1 late, for a mean complication rate of 12.1%. All patients were<br />
very satisfied with the appearance of the scars and at a median<br />
follow-up period of 13.2±3.9 months, all patients were alive without<br />
evidence of tumor recurrence or port-site metastasis.<br />
Discussion<br />
Actually many institutions have made a safe stepwise transition<br />
from standard laparoscopy to LESS for select indications. However,<br />
LESS has not replaced standard laparoscopy even at high-volume<br />
institutions performing the technique. In our experience, the Endocone<br />
port was used for all procedures. LESS-RN was feasible and<br />
safe with the latter combination, with a mean complication rate of<br />
12.1%, which is comparable to that reported in the literature. To<br />
note that the use of one additional trocar was applied in 27.3 % of<br />
cases in the present series and one might argue that this represents<br />
a major bias. In general, we embrace the concept that patient safety<br />
comes first (“do not harm”). According to current terminology [13,<br />
27-29], the use of an extra 2-3 mm trocar is st<strong>il</strong>l considered as<br />
LESS.<br />
Conclusions<br />
LESS is a safe and feasible surgical procedure for radical nephrectomy<br />
(RN) in the treatment of renal cell carcinoma, with excellent<br />
cosmetic results.<br />
v46<br />
stanDarDizzazione e semPlificazione Della linfaDe-<br />
nectomia Pelvica estesa in corso Di Prostatectomia<br />
raDicale robotica: la tecnica monoblocK<br />
G.B. Di Pierro, P. Grande, J. Beutler, H. Danuser, A. Mattei (Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
in casi selezionati di adenocarcinoma prostatico trattati con pro-<br />
statectomia radicale robotica (rArP) una linfadenectomia pelvica<br />
estesa (ePlnd) è indicata. obiettivo del lavoro è standardizzare la<br />
ePlnd al fine di rendere tale procedura più semplice per <strong>il</strong> chirurgo<br />
ed ottenere un unico blocco di tessuto contenente tutti i linfonodi<br />
del template.<br />
materiali e metodi<br />
nello studio sono stati inclusi tutti i pazienti (pz) (n=134) affetti da<br />
adenocarcinoma prostatico localizzato con gleason score preoperatorio<br />
≥7 e/o PsA >10 ng/ml sottoposti a rArP ed ePlnd eseguite<br />
da un solo chirurgo (A.m.) presso <strong>il</strong> luzerner Kantonsspital fra<br />
luglio 2008 ed agosto 2011. la monoblock ePlnd consiste di 10<br />
267
268<br />
mercoledì 24 ottobre<br />
Video<br />
step standardizzati con l’asportazione di tutti i linfonodi del template<br />
(Fig.) sotto forma di singolo blocco. sono stati valutati i dati istologici<br />
finali e le complicanze perioperatorie.<br />
risultati<br />
<strong>il</strong> numero mediano di linfonodi asportati è stato 14 (iQr:11-19). le<br />
caratteristiche dei pz sono riportate in tab. 1. complicanze correlate<br />
alla ePlnd sono state osservate in 8 pz (tab. 2). All’ecografia di<br />
routine 10 giorni dopo la ePlnd sono stati identificati 6 linfoceli,<br />
ma nessuno ha richiesto trattamento. due pz hanno riportato una<br />
trombosi venosa profonda ed uno di essi un’embolia polmonare.<br />
Discussione<br />
la necessità e l’estensione di una Plnd in corso di prostatectomia<br />
radicale sono ancora oggetto di dibattito. in termini di risultati, l’impegno<br />
e l’esperienza del chirurgo si sono dimostrati più importanti<br />
dell’approccio chirurgico scelto ed <strong>il</strong> numero di linfonodi essere<br />
influenzato dall’esperienza chirurgica nonché dalla valutazione anatomopatologica.<br />
in ogni caso, un certo disconfort nell’eseguire una<br />
ePlnd sembra ancora persistere ed, in particolare, la Plnd appare<br />
applicata più raramente ed in modo più limitato in pz trattati con<br />
tecnica mini-invasiva. Pertanto, abbiamo voluto standardizzare e<br />
semplificare la ePlnd in corso di rArP come presentato nel video.<br />
<strong>il</strong> numero mediano di linfonodi asportati è stato 14 (iQr:11-19; range:8-34).<br />
da notare è come, sempre riguardo lo stesso chirurgo, in<br />
una recente serie di ePlnd open <strong>il</strong> numero sia stato 13 (iQr:10-17;<br />
range:7-32), mentre in una precedente serie open eseguita in altro<br />
centro (university of bern) sia stato 26 (iQr:17-34; range:13-44).<br />
infatti, studi dimostrano che <strong>il</strong> numero di linfonodi può variare in<br />
base al paziente ma anche da istituto ad istituto in base alle modalità<br />
di valutazione anatomopatologica. riguardo alle complicanze,<br />
nessuno dei 6 linfoceli riscontrati all’ecografia di routine 10 giorni<br />
dopo la ePlnd è risultato clinicamente significativo. uno svantaggio<br />
della tecnica di monoblock ePlnd è l’impossib<strong>il</strong>ità di conoscere<br />
l’esatta localizzazione di eventuali linfonodi positivi, aspetto che comunque<br />
non sembra avere risvolti terapeutici.<br />
conclusioni<br />
la tecnica di monoblock ePlnd robotica risulta fac<strong>il</strong>e da eseguire,<br />
offre una visione ottimale sul campo operatorio durante l’intera procedura<br />
e consente una completa asportazione dei linfonodi contenuti<br />
nel template pelvico.
v47<br />
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
eminefroureterectomia Destra robot-assistita in<br />
DoPPio Distretto comPleto<br />
F. Petrucci, G. Zeccolini, D. Del Biondo, F. Di Cristofano, A. Celia<br />
(Roma)<br />
scopo del lavoro<br />
la duplicità pielo-ureterale completa è una malattia a trasmissione<br />
autosomica dominante a penetranza incompleta, con formazione<br />
dal dotto di wolff di una doppia gemma ureterale che evolve in un<br />
doppio distretto completo. in genere, <strong>il</strong> meato ureterale inferiore corrisponde<br />
al distretto superiore secondo la legge di weigert-meyer;<br />
possib<strong>il</strong>e è l’associazione con uno sbocco ectopico che nell’uomo<br />
può aprirsi nell’uretra presfinterica, nella vescicola seminale o nel<br />
deferente dove solitamente determina ostruzione. nella donna<br />
generalmente ha uno sbocco extrasfinterico generando una falsa<br />
incontinenza. in questo video riportiamo <strong>il</strong> particolare caso di un’eminefroureterectomia<br />
laparoscopica robot-assistita in un doppio<br />
distretto destro completo con uretere ectopico nella vescicola seminale<br />
di destra.<br />
materiali e metodi<br />
l’intervento descritto in questo video si riferisce a un paziente di<br />
anni 16, affetto da diversi mesi da dolore lombare destro associato<br />
ad episodico dolore al testicolo di destra con nausea e febbre.<br />
dopo essere stato sottoposto a uro-tc, cistografia e cistoscopia, si<br />
poneva diagnosi di doppio distretto completo di destra con ectopia<br />
dell’emidistretto superiore in vescicola seminale.<br />
risultati<br />
nel video viene mostrato inizialmente l’isolamento del tratto pelvico<br />
dell’uretere ectasico di destra, adiacente all’uretere sano omolaterale<br />
fino alla vescicola seminale, dove è evidente <strong>il</strong> suo impianto<br />
con successivo distacco. dopo aver riposizionato <strong>il</strong> paziente da<br />
una posizione supina a una posizione laterale destra, si prosegue<br />
con la medializzazione dell’intestino, con isolamento per tutto <strong>il</strong><br />
suo decorso dell’uretere ectasico. segue l’esposizione del rene e<br />
dell’<strong>il</strong>o renale. trasferito l’uretere ectasico sopra <strong>il</strong> polo superiore,<br />
s’identifica la porzione patologica e si procede all’eminefrectomia<br />
dopo clampaggio vascolare dell’<strong>il</strong>o. infine si esegue un lavaggio con<br />
soluzione blu di met<strong>il</strong>ene dal cateterino ureterale che non mostra<br />
spandimento sul letto di resezione, a garanzia dell’integrità dell’as-<br />
se urinario. <strong>il</strong> tempo d’ischemia, grazie all’ut<strong>il</strong>izzo del robot, è stato<br />
limitato a 16 minuti.<br />
conclusioni<br />
una lunga esperienza laparoscopica associata a quella robotica<br />
permettono di ottenere ottimi risultati nella chirurgia, soprattutto di<br />
pazienti giovani, con brevi periodi di degenza, precoce mob<strong>il</strong>itazione,<br />
minore dolore post-operatorio e ottimi risultati estetici.<br />
269
autori
A<br />
272<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
AbbAte r. P56<br />
autori<br />
AbbinAnte m. P181, P244,<br />
P268<br />
Abdel-FAttAh m. P42<br />
Abdel-KArim A.m. P69<br />
AbdollAh F. P3, P81, P88,<br />
P90, P93, P94,<br />
P98, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P144, P177,<br />
P180, P201,<br />
P202, P217,<br />
P219, P223,<br />
P226, P273,<br />
v39<br />
Abed el rAhmAn d. P270, v17<br />
AbrAte A. P195<br />
AcQuAti P. P270, v17<br />
Agostini s. P61, P105,<br />
P237<br />
Agur w. P42<br />
Al sAlhi y. P45, P46<br />
AlbA s. P79, P128,<br />
AlbAnese s. P154<br />
P230, P234,<br />
v13, v20, v43<br />
AlbAnesi l. P232, P236,<br />
P240, P251<br />
Albo g. P270, v17<br />
Aldrighetti l. v39<br />
AlessAndriA e. P57<br />
AllAsiA m. P107<br />
Alonge v. P198<br />
Alongi P. P41, P54<br />
Altieri v. P80, P197,<br />
Alvisi m. P4<br />
P199, P205,<br />
P222<br />
Ambu A. P114<br />
AmmirAti e. P181<br />
AmPArore d. P110, v22,<br />
v29<br />
AnAstAsi g. P41<br />
Anceschi c. P97, P120,<br />
P97, P120,<br />
P266<br />
Anceschi u. P120, P266<br />
AnconA P. P11, P48<br />
Andersson K. P178<br />
AndrisAno A. v14, v44<br />
Annese P. P30, P132<br />
AntomArchi F. P221<br />
Antonelli A. P118, P121,<br />
P149, P151,<br />
P152, P153,<br />
v26<br />
Antonini F. P203<br />
Antonucci m. P83<br />
ArcAniolo d. P14, P161<br />
ArenA s. P17<br />
ArenA v. P53<br />
Aresu l. v9<br />
AriAno v. P30<br />
Arosio m. P221<br />
Arrighi n. P152<br />
ArtibAni w. P129<br />
Artuso g. P116<br />
AscAlone l. P58, P60, P62,<br />
P64, v20<br />
Ascione A. P211<br />
AttisAni F. P232, P236,<br />
AuerbAch s. P23<br />
Aureli m. P52<br />
Austoni e. P80<br />
Autieri d. P248<br />
P240, P251<br />
Autorino r. P19, P69,<br />
P168, v5<br />
AutrAn gomez A. P6, P104,<br />
Avuzzi b. P4<br />
AzzAriti A. P48<br />
B<br />
P122, P140<br />
bAccos A. P25, P91,<br />
bAngmA c. P7<br />
P143, P213<br />
bArbAgli g. P245, P246<br />
bArbero g. P107<br />
bArbieri b. P25<br />
bArdelli i. v25<br />
bAr<strong>il</strong>lAro F. v14, v21<br />
bArtoletti r. P78, P119,<br />
P154, P156,<br />
P157, P158,<br />
P159, P162,<br />
P163, P167,<br />
P257<br />
bArtolozzi c. P38, P95
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
bAssi P.F. P9, P40, P53,<br />
bAttAgliA A. P107<br />
P83, P119,<br />
abstract<br />
P124, P129<br />
bAttAgliA m. P63, P106,<br />
P204<br />
bAvA i. P224<br />
bedini n. P4<br />
belbA A. P269, P271<br />
belgrAno e. P34, P129,<br />
P160, P255,<br />
v1, v11<br />
bellAngino m. v32<br />
bellArditA l. P2, P4<br />
bellezzA g. P173, P176<br />
bellinA m. P114<br />
bellinzoni P. P196<br />
bellomo F. P229<br />
beltrAmi g. P87<br />
beltrAmi P. P28<br />
belussi d. P109<br />
benecchi l. P101, v31<br />
benedetti A. P187<br />
benedetto g. P24<br />
benetti A. P27, P29, P187<br />
benigni F. P13, P51, P52,<br />
P172, P174,<br />
P175, P178,<br />
P194<br />
bentivegnA A. P50<br />
benvenuto s. P34, P260, v11<br />
benzone s. P116<br />
berArdinelli F. P148<br />
berdondini e. P247, v7, v8<br />
bernArdi l. P10<br />
berrettini A. P33<br />
bertAccini A. P91, P92,<br />
P143, P213<br />
bertelli e. P61, P105,<br />
P237<br />
bertini r. P88, P90,<br />
P109, P147<br />
bertolo r. P110, P206,<br />
v6, v22, v29,<br />
v30<br />
bertolotto m. v1<br />
bettigA A. P51, P52, P231<br />
bettocchi c. P106, P204<br />
beutler J. v46<br />
bhArdwA J. P70<br />
bhAyAni s. P68, P70,<br />
biAnchi c. P108<br />
P146, P147<br />
biAnchi d. P118, P121,<br />
P234<br />
biAnchi g. P149, P151,<br />
P152, P209,<br />
P215, v18<br />
biAnchi l. P92, P228<br />
biAnchi m. P96, P98,<br />
P219, P273<br />
biAnchi r. P270, v17<br />
biAnco A. P173, P176<br />
biAnco s. P254<br />
biAsoni d. P115<br />
b<strong>il</strong>liA m. P269, P271<br />
bini v. P44, P196<br />
bisconti A. P107<br />
bitto A. P17<br />
bizzArri c. P5, P7, P213,<br />
bizzArri n. P92<br />
P227, P228<br />
blAnco s. P221, P254<br />
bleFAri F. P36, P243<br />
bocciArdi A. P149, P151,<br />
P211<br />
boFFini A. P97, P120<br />
boggi u. v25<br />
bollito e. P7, P201<br />
bolton d. P242<br />
bombelli s. P108<br />
bonAzzi A. P257<br />
bondAvAlli c. v23<br />
bongiovAnni l. P53<br />
boni A. P31<br />
bonzAnini m. P78, P119<br />
borelli v. P56<br />
borghesi m. P25, P68, P70,<br />
P141, P143,<br />
P146, P147,<br />
P265<br />
borgoni g. P203<br />
bosio A. P57, P107,<br />
P126<br />
bottone F. P272<br />
bove P. P118, P121,<br />
P234<br />
bovo g. P50, P108,<br />
P221<br />
bozzini g. P84, P99,<br />
P155, P169,<br />
P189, P193,<br />
273
274<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
brAcci l. P49<br />
brAgAgliA A. P274<br />
brAssetti A. P121<br />
brAtti e. P24<br />
autori<br />
P233, v7, v8<br />
brAusi m. P103, P123<br />
brigAnti A. P3, P93, P94,<br />
brocK g. P15<br />
P96, P98,<br />
bronte g. P198<br />
brooKe s. P8<br />
brunetti J. P49<br />
P102, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P144, P174,<br />
P177, P180,<br />
P202, P216,<br />
P217, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226, P273<br />
brunoc<strong>il</strong>lA e. P25, P91, P92,<br />
P141, P143,<br />
P220, P227,<br />
P228<br />
bucci s. P34, P160,<br />
buFFArdi A. P107<br />
P255, P260, v1<br />
buFFi n. P65, P66,<br />
P137, P147,<br />
P195, P217<br />
buono r. P13, P174,<br />
P175, P194<br />
buonoPAne r. P164, P191, v15<br />
burAttini l. P89<br />
burgio g. P231<br />
busetto g. P45, P46, P47,<br />
P100<br />
butticÈ s. P54<br />
c<br />
cAcAce g. P161<br />
cAcciA P. P200<br />
cAciAgli P. P157, P159<br />
cAFArelli A. P212, v36<br />
cAi t. P76, P78, P86,<br />
cAlArco A. P9<br />
P119, P154,<br />
P156, P157,<br />
P158, P159,<br />
P162, P163,<br />
P167<br />
cAliolo c. P75, v32<br />
cAlistri l. P237<br />
cAm<strong>il</strong>li m. P214<br />
cAm<strong>il</strong>li P. P237<br />
cAmPobAsso d. P26<br />
cAnAle d. P263<br />
cAnovAro g. P10, P113<br />
cAntielo F. P224<br />
cAntoni F. P272<br />
cAolA i. P157, P159<br />
cAPitAnio u. P81, P88, P90,<br />
P96, P98, P102,<br />
P109, P133,<br />
P134, P136,<br />
P138, P139,<br />
P180, P202,<br />
P219, P225,<br />
P231, v39<br />
cAPogrosso P. P81, P98,<br />
P102, P134,<br />
P136, P139,<br />
P177<br />
cAPPA e. P124<br />
cArbone A. P248<br />
cArchedi m. P107, P126<br />
cArdo g. v16<br />
cArenzi c. P90, P109<br />
cArini m. P12, P20, P21,<br />
P22, P49,<br />
P105, P118,<br />
P121, P127,<br />
P144, P145,<br />
P149, P151,<br />
P152, P153,<br />
P168, P237,<br />
v10, v34, v35<br />
cArmignAni l. P35, P84, P87,<br />
P99, P113,<br />
P155, P169,<br />
P189, P193,<br />
P233, P247,<br />
v7, v8<br />
cAroAssAi s. P85<br />
cArPentier P. P265, P267<br />
cArrieri g. P30, P126,<br />
cAruAnA g. P256<br />
cAruso s. P198<br />
cAscinu s. P89<br />
P130, P132
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
cAsellAto s. P87, P99,<br />
cAstAgnA g. P81<br />
abstract<br />
P169, P189,<br />
P193, P233<br />
cAstAldo l. P27, P29,<br />
P187<br />
cAstellAn P. P205, P222<br />
cAstelli m. P221, P254<br />
cAstelli t. P218, P241<br />
cAstellucci r. P80, P205,<br />
P222<br />
cAstiglione F. P81, P88,<br />
P102, P134,<br />
P202, P225,<br />
v39<br />
cAtAniA s. P2<br />
cAtAnzAro m. P115<br />
cAttAneo g. P208, v40<br />
cAttel l. P171<br />
cAttoretti g. P108<br />
cAuci s. P255<br />
cAvAllini A. P200<br />
celiA A. P76, P86,<br />
P118, P121,<br />
P131, P153,<br />
v47<br />
cellAi i. P21<br />
cerA n. P250<br />
cerAsini m. P121<br />
cerAtti g. P184<br />
ceresoli F. P109<br />
cerruto m. P129<br />
ceruti c. P82, P118,<br />
P253, P262, v3<br />
cestAri A. P65, P66, P137,<br />
chAn s. P6<br />
P196, P217,<br />
P273<br />
chAuhAn s. P264<br />
chessA F. P91, P92, P228<br />
chiArAdiA F. P79, P230,<br />
chiArulli e. P130<br />
v13, v27, v43<br />
chin J. P6, P104,<br />
chin P. P242<br />
chinAzzi A. P203<br />
P122, P140<br />
chindemi A. P49, P111,<br />
chini t. P85<br />
P145, P149,<br />
v10, v35<br />
chiriAcò g. P34, P255<br />
christoPher s. P150<br />
chueh s.c.J. P69<br />
ciAmbrone g. P224<br />
ciAvottA g. P130<br />
ciccArello g. P54, P228<br />
cic<strong>il</strong>iAto s. P43, P56,<br />
P129<br />
cicione A. P168, P224<br />
cielo A. v9<br />
c<strong>il</strong>etti m. v32<br />
cimino s. P17, P218,<br />
P241<br />
cindolo l. P18, P19, P69,<br />
P118, P121,<br />
P148, P168,<br />
P190, P229<br />
ciPriAni s. P161<br />
cirino g. P14<br />
cividini r. P25<br />
clementi m. P81<br />
coccArelli F. P78, P167<br />
cocchiolA r. P203<br />
cocci A. P85, v4<br />
cochetti g. v12, v21, v44<br />
coelho r. P264<br />
colAFubo n. P48<br />
colciAgo g. P51, P52<br />
colecchiA m. P7<br />
colli e. P178<br />
colombo r. P51, P52, P84,<br />
comeglio P. P21<br />
P102, P133,<br />
P134, P136,<br />
P223, P231<br />
concetti s. P91, P92,<br />
P141, P143,<br />
P220<br />
conconi d. P50<br />
conti A. P58, P60, P62,<br />
P64<br />
conti e. P214<br />
conti g. P7<br />
contino m. P48<br />
corbettA s. P87<br />
corbo F. P11<br />
cormio l. P30, P48,<br />
P130, P132<br />
coronA g. P12, P20, P22<br />
corongiu e. P203<br />
cortese P. P77<br />
275
276<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
coruti c. P121<br />
autori<br />
cosciAni cunico s. P151, P152,<br />
P229, v26<br />
cosentino m. P233<br />
cossu m. v24, v40<br />
costA g. P210<br />
costA P. P23<br />
costAntini e. P44, P183<br />
costAntini F. P274<br />
cottini e. v12, v14, v21<br />
cozzArini c. P226<br />
cozzi g. P270, v17<br />
crAcco c. P185, P186,<br />
P188<br />
crestAni A. P207<br />
cretA m. P164, P191,<br />
v15<br />
crisci A. v34<br />
crivellAro s. P112, P118,<br />
croci d. P32<br />
P121, P126,<br />
P153, P181,<br />
P244, P268<br />
cutruPi v. P157, P159<br />
d<br />
dA Pozzo l. P88, P90, P109<br />
dAbAbneh h. P5, P220<br />
d’Addessi A. P9, P40, P83<br />
d’Agostino d. P124<br />
dAl moro F. P207<br />
dAllA PAlmA P. P78, P119,<br />
P167<br />
dAll’oglio b. v23<br />
dAlmAsso e. P57, v3<br />
dAlPrà l. P50<br />
d’AltAv<strong>il</strong>lA d. P17<br />
dAmiAno r. P168, P224<br />
d’Amico A. P39<br />
d’Amico e. P54<br />
d’Amico F. v12, v44<br />
dAndreA m. P209<br />
dAniele l. P107<br />
dAnielis m. P244<br />
dAnuser h. v46<br />
d’Anzeo g. P15, P23<br />
dArweesK i. P69<br />
dAtt<strong>il</strong>o c. P36, P243<br />
de Angelis m. P246<br />
de Angelis P. P67, P117<br />
de bernArdinis e. P45, P46, P47,<br />
P100<br />
de cArlo F. P234<br />
de cArne c. P209<br />
de cobelli o. P84, v33, v42<br />
de conc<strong>il</strong>io b. P34, P255,<br />
P260<br />
de domenico r. P197, P199<br />
de dominicis c. P75, P121,<br />
P261, v32<br />
de FrAncesco P. P80, P222<br />
de gobbi A. P207<br />
de lA rosette J. P132<br />
de lorenzis e. P67, P117<br />
de lucA F. P118, P121<br />
de lucA g. P123<br />
de lucA s. P200, P201<br />
de luyK n. P160<br />
de mAriA c. P114<br />
de mAriA m. v25, P95<br />
de nAeyer g. P70, P265,<br />
P267<br />
de nunzio c. P20, P22, P75,<br />
P118, P121,<br />
P168<br />
de Ponti e. P221<br />
de siAti m. P30<br />
de sio m. P168, v5<br />
de steFAni s. P209<br />
deiAnA g. P109<br />
del biondo d. P131, v47<br />
del bocA c. P101, v31<br />
del gAudio c. P173, P176<br />
del grAsso A. P36, P243<br />
del nero A. P235<br />
del rosso A. P170, P239,<br />
del zingAro m. P31<br />
P250, P258<br />
d’eliA c. P76, P86, P158<br />
d’eliA g. P72, P125<br />
dellA melinA A. P10, P113<br />
delle rose A. P85<br />
delli Pizzi s. P250<br />
dell’oglio P. P134, P139,<br />
P216, P225,<br />
P273<br />
delor m. P168, P235<br />
d’emmAnuele di<br />
v<strong>il</strong>lAbiAncA r. P14<br />
dente d. P153, P212,<br />
P249, P252,<br />
v36
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
desteFAnis P. P107, P118,<br />
destro PAstizzAro c. P101<br />
di benedetto A. P238<br />
di brinA r. P30<br />
di cristoFAno c. P111<br />
abstract<br />
P121, P126<br />
di cristoFAno F. P131, v47<br />
di domenico A. P67, P117<br />
di domenico r. P259<br />
di Fino g. P30, P132<br />
di Fiore F. v2<br />
di giAnFrAncesco l. P124<br />
di girolAmo v. P3, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226<br />
di loro F. P36, P243<br />
di mArco m. P171, P257<br />
di meo s. P164, P191,<br />
v15<br />
di muzio n. P226<br />
di PAlmA c. P168<br />
di PAolA g. v25<br />
di Pierro e. P170, P239,<br />
P250, P258<br />
di Pierro g. P75, v46<br />
di Pierro s. P270, v17<br />
di PietrAntonio g. P212, v36<br />
di Primio r. P89<br />
di sAnto A. P39<br />
di s<strong>il</strong>verio F. P100<br />
di stAsi s. P165, P166<br />
di stAsio A. P208, v6, v29<br />
di steFAno v. P108<br />
di trAPAni d. P88, P90, P180,<br />
P223, v39<br />
di trAPAni e. P3, P88, P90,<br />
P94, P102,<br />
P109, P177,<br />
P216, v39<br />
diAzzi d. P143, P213,<br />
P227<br />
disAnto v. P121, P153,<br />
v36<br />
disPensA n. P198<br />
ditonno P. P63, P106,<br />
P204<br />
donAtucci c. P15<br />
duty b. P215, v18<br />
e<br />
egerdie r. P23<br />
eleuteri s. P261<br />
elion-mboussA A. P15<br />
em<strong>il</strong>iozzi P. P72, P125,<br />
P266<br />
esler A. P23<br />
euFemi m. P203<br />
f<br />
FAbbro e. P268<br />
FAggioni l. P38<br />
FAJKovic m. P150<br />
FAlciAni c. P49<br />
FAlcone m. P82, P253,<br />
P262, v3<br />
FAlsAPerlA m. P79, P118,<br />
P121, P168,<br />
P218<br />
FAnizzA c. P18, P19<br />
FAntechi r. P49, P111,<br />
P145, P149,<br />
v10, v35<br />
FArAone n. P200<br />
FArinA A. P25, P92<br />
FAsolis g. P126, P214<br />
FAsolo P. P214<br />
FAttAhi h. P121<br />
FAviAnA P. P95<br />
FAv<strong>il</strong>lA v. P218, P241<br />
FAvro m. v38<br />
Fedelini P. P73<br />
Fedelini m. P73<br />
FerrArese P. P24<br />
FerrAri m. P81<br />
FerreirA c. v5<br />
Ferretti A. P250<br />
Ferretti s. P26<br />
Ferro m. P197, P199<br />
Ferruti m. P32<br />
FicArrA v. P66, P68, P70,<br />
P146, P147,<br />
P149, P151,<br />
P152, P265,<br />
P267<br />
F<strong>il</strong>iAnoti A. P124<br />
F<strong>il</strong>iPPi s. P21<br />
F<strong>il</strong>ocAmo m. P61<br />
FinAzzi Agrò e. P8, P39<br />
Fiorentino m. P7<br />
Fiori c. P76, P110,<br />
P142, P149,<br />
P151, P152,<br />
P206, P208,<br />
277
278<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
autori<br />
v6, v22, v24,<br />
v29, v30, v40<br />
Fiorito c. P171, P257<br />
FloriAnA g. P63<br />
FontAnA d. P57, P82,<br />
P107, P126,<br />
P253, P262, v3<br />
FornArA P. P58, P59, P60,<br />
Forte s. P106<br />
P62, P64, P71,<br />
P74, P128,<br />
P150, v20,<br />
v37, v41, v45<br />
FossAti n. P3, P93, P94,<br />
P135, P136,<br />
P137, P139,<br />
P177, P180,<br />
P202, P216,<br />
P217, P225,<br />
P273<br />
FrAgAlà e. P17, P218,<br />
P241<br />
FrAncesco F. P209<br />
FrAnchini c. P11<br />
FrAnco g. P249, P252,<br />
P261, v32<br />
FrAnco m. P14, P161,<br />
P272<br />
FrAttini A. P26<br />
FreA b. P112, P118,<br />
P121, P126,<br />
P153, P181,<br />
P244, P268<br />
Freschi m. P3, P51, P133,<br />
P135, P195,<br />
P223<br />
Frumenzio e. P68, P183,<br />
P146, P265,<br />
P267<br />
Fulcoli v. P210<br />
FullhAse c. P192<br />
Fusco F. P14, P151<br />
g<br />
gAboArdi F. P37, P266, v19<br />
Abrielli A. P55<br />
gAcci m. P12, P20, P21,<br />
P22, P144,<br />
P145, P153,<br />
P158, P167,<br />
v34, v35<br />
gAddA F. P84, P270<br />
gAddA g. P201<br />
gAddA g.m. P1, P66, P195,<br />
P196<br />
gAetAno d. v43<br />
gAFFi m. P97, P120,<br />
P266<br />
gAlFAno A. P211<br />
gAlì A. P41<br />
gAlicA v. P170, P239,<br />
gAlleggiAnte v. P106<br />
P250, P258<br />
gAlletto e. P82, P253,<br />
P262, v3<br />
gAlli r. P215<br />
gAllinA A. P3, P93, P94,<br />
P96, P98,<br />
gAllo F. P77<br />
P102, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P177, P180,<br />
P202, P216,<br />
P217, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226, P273<br />
gAllo l. P179, P199,<br />
P259<br />
gAllucci m. P7, P121<br />
gAmbArdellA P. P97<br />
gAndAgliA g. P98, P133,<br />
gAndi c. P9<br />
gArAu g. P218<br />
P135, P136,<br />
P138, P172,<br />
P175, P177,<br />
P178, P180,<br />
P202, P219<br />
gAroFAlo m. P25, P91, P92,<br />
P213, P228<br />
gArrou d. P142, v22,<br />
gAtti l. v26<br />
gAttoni m. v17<br />
v24, v30<br />
gAvAzzi A. P269, P271<br />
gAziev g. P39, P165,<br />
P166<br />
gAzzAnigA P. P45, P47<br />
gAzzAnugA P. P46<br />
gelosA m. P32, P33
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
gent<strong>il</strong>e b. P232, P236,<br />
abstract<br />
P240, P251<br />
gent<strong>il</strong>e v. P45, P46, P47,<br />
P100<br />
giAcAlone n. P256<br />
giAcobbi d. P266<br />
giAncAne s. P105, P127,<br />
giAnnAntoni A. P182<br />
P145, P151,<br />
P237, v10, v35<br />
giAnnellA r. P73, P229<br />
giAnnessi c. P12, P20, P21,<br />
P22, P105,<br />
P111, P127,<br />
P237, v34<br />
giAnolli l. P94, P96<br />
giArdinA r. P218<br />
giArgiA e. P200<br />
giberti c. P77<br />
gigli F. P28, P210<br />
g<strong>il</strong>iberto g. P103<br />
giocoli nAcci g. v27, v43<br />
giovAcchini g. P93, P94, P96<br />
giovAnnone r. P45, P47, P100<br />
giovAnnozzi s. P44, P183<br />
girAudo d. P67, P184, v38<br />
giribAldi g. P107<br />
giub<strong>il</strong>ei g. P257<br />
giuliAnelli r. P232, P236,<br />
giuliAni m. P261<br />
P240, P251<br />
giusti g. P27, P29, P76,<br />
P86, P187<br />
gnech m. P274<br />
goldFischer e. P15<br />
gomez-lemus J. P6<br />
gongolo A. P116<br />
gontero P. P171, P234,<br />
P257<br />
gonzAles e. P121<br />
governAtori m. P97<br />
gozzi c. P38<br />
grAnAtA A. P37, v19<br />
grAnAtA d. P232, P236,<br />
grAnde P. v46<br />
P240, P251<br />
grAnde s. P142, P206,<br />
grAnelli P. P26<br />
grAsso A. v17<br />
P208, v22, v24<br />
grAsso m. P221, P254<br />
grAtzKe c. P172<br />
grAziotti P. P7, P27, P29,<br />
P187<br />
greco e. P249, P252<br />
greco F. P59, P69, P71,<br />
P74, P128,<br />
P150, v20,<br />
v37, v45<br />
gregori A. P37, v19<br />
grimAldi g. P14, P161,<br />
P272<br />
grimAldi s. P211<br />
gritti A. v26, P153<br />
grosso g. P75, P218, v9<br />
guAitoli P. P244<br />
guAlerzi A. P253<br />
guArAsci c. P215<br />
guArrerA g. P268<br />
guAzzoni g. P1, P3, P65,<br />
P66, P93, P94,<br />
P96, P98,<br />
gubbiotti m. P182<br />
guercio s. P114<br />
guiggi P. P31<br />
P102, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P147, P177,<br />
P180, P195,<br />
P196, P201,<br />
P202, P216,<br />
P217, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226, P273<br />
gulino g. P9, P40, P83<br />
gurioli A. P234<br />
gutt<strong>il</strong>lA A. P28, P207<br />
h<br />
hAn d. P69<br />
hedlund P. P13, P51, P52,<br />
herrmAnn t. P69<br />
P172, P174,<br />
175, P178,<br />
P192, P194<br />
hodA m. v20, P71, P74,<br />
P128<br />
hodA r. P59, P150, v41<br />
i<br />
iAcobelli A. P44<br />
279
280<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
iAcono F. P15, P44<br />
iAFrAte m. P28, P129<br />
iAnnello A. P72, P125<br />
iAnnetti A. P28<br />
iAntorno r. P80<br />
ierA F. P245<br />
ierArdi A. P127<br />
<strong>il</strong>liAno e. P16<br />
imbimbo c. P14, P129<br />
imPedovo s.v. P63<br />
autori<br />
imPerAtore v. P164, P191,<br />
v15<br />
incArbone g. P37, v19<br />
inFerrerA A. P54, P59,<br />
ingrosso m. P222<br />
P228, v37, v45<br />
intermite i. P234, v27<br />
ioAnnidou K. v44<br />
irrerA n. P17<br />
isgrò g. P215, v18<br />
istA g. P1<br />
izAwA J. P122, P140<br />
izzi r. P120<br />
j<br />
JAcobelli A. v28<br />
JAeger t. P85<br />
k<br />
KAouK J.h. P69<br />
KAPlAn s. P12<br />
KArl w. v41<br />
KAstner c. P8<br />
KAvAn F. v20, P128<br />
KAvoussi l. P215, v18<br />
KhAdJAvi A. P107<br />
Kissel J. P15<br />
Koh l. P8<br />
l<br />
lA croce g. P81, P93, P94,<br />
P138, P172,<br />
P175, P178,<br />
P231<br />
lA roccA r. P14, P161<br />
lAcQuAniti s. P214<br />
lAgAnà F. P116<br />
lAmProPoulou n. P43<br />
lAnciotti m. P144, v10<br />
lAniA c. P254<br />
lAnzi F. P105, P127,<br />
P145, P237<br />
lAPini A. P127, P145,<br />
lAPinio A. P111<br />
P229, v34, v35<br />
lArcher A. P1, P65, P66,<br />
P195, P196,<br />
P201<br />
lAsAPonArA F. P57<br />
lAurini l. P210<br />
lAzzeri m. P1, P44, P65,<br />
P66, P183,<br />
P195, P196,<br />
P201, P245,<br />
P246<br />
lee r. P70<br />
lee s.w. P69<br />
lelli b. P49<br />
lenAgliA r. P205<br />
lentini m. P120<br />
leonArdo c. P75, P121,<br />
lePri e. v12<br />
P168, P252,<br />
P261, v32<br />
lePriA l. P182<br />
leto A. P248<br />
lewis J. P104<br />
li mArzi v. P61, P85, v4<br />
liAstiKos e. P69<br />
liberAle F. P185, P186,<br />
P188<br />
liberAti e. P165, P166<br />
liberti m. P203<br />
liguori g. P34, P160,<br />
l<strong>il</strong>lAz b. P107<br />
limA e. v5<br />
lissiAni A. v11<br />
P255, P260, v1<br />
listA g. P1, P65, P66,<br />
litmAn h. P42<br />
lolli c. P182<br />
lombArdo r. P168<br />
lonArdi c. P129<br />
longo F. P235<br />
longo n. P151<br />
losA A. P1<br />
lu c. P104<br />
P195, P201<br />
lucArelli g. P106, P204<br />
lucArini g. P89<br />
lucci chiArissi m. P142, P206,<br />
P208, v6, v22,<br />
v24, v29, v30,
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
v40<br />
luciAni l. P76, P78, P86,<br />
luciAnò r. P51<br />
ludovico g. v16<br />
abstract<br />
P119, P167<br />
lughezzAni g. P1, P65, P66,<br />
P195, P196,<br />
P201, P217<br />
lunelli l. P87, P233<br />
m<br />
mAccAgnAno c. P201, P231<br />
mAcchi A. P169<br />
mAcchiArellA A. P36, P243<br />
mAcchione l. P41, P238<br />
mAcchione n. P235<br />
mAdeo i. P224<br />
mAdhuvrAtA P. P42<br />
mAdoniA m. P17, P218,<br />
P241<br />
mAestro m. P121<br />
mAFFezzini m. P126<br />
mAFFucci A. v2<br />
mAggi m. P12, P20, P21,<br />
P22<br />
mAggioni A. P270<br />
mAgnAni t. P2, P7<br />
mAgno c. P41, P54, P238<br />
mAhmoud ghAnem s. P25, P213<br />
mAisAno F. v39<br />
mAlossini g. P76, P78, P86,<br />
P119, P157,<br />
P158, P159,<br />
P167<br />
mAnAssero F. v25, P95<br />
mAnco r. P80, P205,<br />
P222<br />
mAnd<strong>il</strong>i g. P107<br />
mAndrAs r. P214<br />
mAnFerrAri F. P25, P141,<br />
P143, P213,<br />
P220, P228<br />
mAnFredi m. P142, v6, v22,<br />
v29<br />
mAngAno A. P207<br />
mAngione F. P114<br />
mAnzoni g. P33<br />
mArAngi F. P40<br />
mArchese F. P218, P241<br />
mArchiAnò A. P115<br />
mArchioro g. P126<br />
mArco m. P141<br />
mArenghi c. P2, P4, P87,<br />
mAri A. v35<br />
P155, P193<br />
mAri m. P114, P126<br />
mAriA PAssoni n. P225<br />
mAriAni c. P263<br />
mArini m. P25<br />
mAritAti F. v9<br />
mArtens d. P101<br />
mArtines i. P230<br />
mArtini t. P229<br />
mArtino P. P63<br />
mArtorAnA g. P5, P7, P25,<br />
P91, P92,<br />
P141, P143,<br />
P144, P149,<br />
P151, P152,<br />
P152, P213,<br />
P220, P227,<br />
P228<br />
mArucciA s. P169, P189,<br />
P247, v7, v8<br />
mArzocco m. P85, v4<br />
mAsAlA A. P73, P229<br />
mAsciovecchio s. P170, P239,<br />
P250, P258<br />
mAsedu F. P165, P166<br />
mAselli F. v16<br />
mAsieri l. P105, P127,<br />
P144, P145,<br />
P152, P153,<br />
P237, v10,<br />
v35<br />
mAssAri d. P210<br />
mAssenio P. P132<br />
mAstroserio l. P80, P205,<br />
P222<br />
mAtloob r. P88, P90,<br />
mAttei A. v46<br />
P109, v39<br />
mAugeri g. P79, P118,<br />
P121, P168<br />
mAugeri o. P76, P86<br />
mAulà v. P176<br />
mAurizio b. P126<br />
mAuro n. P48<br />
mAv<strong>il</strong>lA l. P232, P236,<br />
P240, P251<br />
mAzzoleni F. v33, v42<br />
mAzzoli s. P154, P156,<br />
281
282<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
autori<br />
P157, P158,<br />
P159, P162,<br />
P163<br />
mAzzon g. P34, P255,<br />
P260<br />
mAzzucchelli r. P89<br />
mcnicholAs t. P242<br />
mcvAry K. P12<br />
meAcci F. P154, P156,<br />
P162, P163<br />
meArini e. v12, v14, v21,<br />
v44<br />
meArini l. P183, v28<br />
meccAriello c. P73<br />
medicA m. P149, P152<br />
mele F. P208, v24,<br />
mele r. v22<br />
v30, v40<br />
meliAni e. P162<br />
mencArini m. v4<br />
mengoni F. P5, P143, P274<br />
messA c. P93, P94, P96<br />
messA P. P32<br />
metAXA l. P190<br />
micAli s. P209, P215,<br />
v18<br />
miccoli P. P263<br />
micheli c. P31<br />
michetti P. P261<br />
migliorAnzA e. P9<br />
m<strong>il</strong>Anese g. P55, P89<br />
m<strong>il</strong>Anesi m. P85<br />
m<strong>il</strong>Ardi d. P83<br />
m<strong>il</strong><strong>il</strong>lo A. P200<br />
m<strong>il</strong>itello A. P41, P54<br />
m<strong>il</strong>lA P. P171<br />
minArdi d. P89<br />
minAsi m. P249, P252<br />
minervini A. P49, P111,<br />
minervini r. P263<br />
minutoli l. P17<br />
P118, P121,<br />
P145, P149,<br />
P151, P152,<br />
P153, P168,<br />
P229, v10, v35<br />
mirAb<strong>il</strong>e g. P232, P236,<br />
P240<br />
mirone v. P12, P14,<br />
P149, P151,<br />
P152, P161,<br />
P272<br />
mistrettA A. P196<br />
misurAcA l. v32<br />
moFFA mArchetti A. P127<br />
mogorovich A. P95, v25<br />
mohAmmed n. P71, P74,<br />
P128, v20, v41<br />
molinAri c. P97, P120<br />
mombelli g. P35, P155<br />
mondAini n. P119, P158,<br />
P162, P163,<br />
P167, P257<br />
mondino P. P117, P184<br />
montAnAri e. P168, P235<br />
montAnAro v. P199<br />
montironi r. P7, P89<br />
montobelli g. P155<br />
montorsi F. P3, P13, P51,<br />
P52, P81, P88,<br />
P90, P93, P94,<br />
P96, P98,<br />
P102, P109,<br />
P133, P134,<br />
P135, P136,<br />
P137, P138,<br />
P139, P144,<br />
P172, P174,<br />
P175, P178,<br />
P180, P192,<br />
P194, P202,<br />
P216, P217,<br />
P219, P223,<br />
P225, P226,<br />
P231, P273<br />
morelli g. P21, P38, P263<br />
morgiA g. P17, P126,<br />
P218, P241<br />
morlAcco A. P112, P153<br />
moroncini g. P55<br />
morrA i. P110, P206,<br />
v6, v22, v30<br />
moschini m. P51, P52,<br />
P135, P172,<br />
P178, P231<br />
mottrie A. P66, P68, P70,<br />
P146, P147,<br />
P265, P267<br />
mucciArdi g. P41, P54<br />
mucciArdi m. P54<br />
munegAto s. P117<br />
murAgliA m. P11
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
musco s. P39<br />
muzzonigro g. P55, P89<br />
N<br />
nAber K. P158<br />
nAdele u. P69<br />
nAPodAno g. P7<br />
nAPoli e. P256<br />
nAPoli r. P34<br />
nArdin A. P32<br />
nAsPro r. P109<br />
nAvA l. P196<br />
negAnov m. P235<br />
negro c. P82, v3<br />
neri F. P148<br />
neri g. P213<br />
nerozzi s. P10, P113<br />
nesi g. P20, P22, P85,<br />
abstract<br />
P119, P167<br />
nicitA g. P61, P85, v4<br />
nicolAi m. P222<br />
nicolAi n. P2, P4, P115<br />
nicolAzzo c. P45, P46, P47<br />
nicosiA v. P233<br />
niero m. P129<br />
nigro F. P24<br />
nini A. P102, P134,<br />
P216, P225,<br />
P273<br />
nollo g. P157, P159<br />
novArA g. P42, P68, P70,<br />
P146, P147,<br />
P149, P151,<br />
P265, P267<br />
nucciotti r. P118, P121,<br />
P274<br />
nunzi e. v28<br />
O<br />
occhiPinti m. v9<br />
olivA A. P73<br />
olivA i. v17<br />
oliveirA c. v5<br />
ollAndini g. P34, P72,<br />
P125, P160,<br />
P255, P260<br />
ortolAni g. P72, P125<br />
ortori s. P95<br />
P<br />
PAccione l. P130<br />
PAce g. P155<br />
PAgliArulo A. P11, P79,<br />
PAgliArulo g. v16<br />
P130, P230,<br />
v13, v27, v43<br />
PAgliArulo v. P11, P48, P79,<br />
PAgni r. P263<br />
PAlAzzo s. P63<br />
P118, P121,<br />
P130, P171,<br />
P230, P234,<br />
v13, v27, v43<br />
PAlermo g. P9, P83<br />
PAlleschi g. P248<br />
PAllotti F. P50<br />
PAlmer K. P264<br />
PAlminteri e. P247, v7, v8<br />
PAlou J. P84<br />
PAlumbo c. P270<br />
PAlumbo m. P224<br />
PAne m. P14<br />
PAnebiAnco v. P100<br />
PAnsAdoro A. P266, v12,<br />
v14, v21<br />
PAnsAdoro v. P266<br />
PAnzeri e. P50<br />
PAoletti c. P85<br />
PAPAliA r. P7<br />
PArAdiso gAlAtioto g. P170, P250,<br />
P258<br />
PArAzzini F. P161<br />
PArK s.y. P69<br />
PArmA P. P76, P86,<br />
PArolA c. P97<br />
PAsQuAle g. P57<br />
P118, P121,<br />
P153, v23<br />
PAsQuAle m. P200<br />
PAssAlAcQuA d. P198<br />
PAssAretti g. P5, P25, P91,<br />
PAssAvAnti g. P274<br />
PAsserA r. P200<br />
P213, P220,<br />
P227, P228<br />
PAssoni n. P133, P135,<br />
P137, P138,<br />
P139, P177,<br />
P202, P216,<br />
P219, P223,<br />
P226<br />
PAstore A. P248<br />
PAtel v. P264<br />
283
284<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
PAtruno g. P8<br />
PAvAn n. P34, P160,<br />
P255, v1<br />
autori<br />
PAvone c. P198, P256<br />
PecorAro s. v16<br />
Pellucchi F. P231<br />
Pentimone s. P30<br />
PerAldo F. P257<br />
Perdonà s. P121, P168,<br />
P197, P199,<br />
P259<br />
Perego r. P108<br />
Peroni A. v26<br />
Perrone A. P30<br />
Perrone m. P120<br />
Perucchini l. P45, v31<br />
PerugiA c. P8<br />
PerugiA g. P203<br />
PeschecherA r. P27, P29,<br />
P187<br />
PetrAccA A. P45, P46, P47<br />
PetrAliA g. P211<br />
Petrucci F. P118, P121,<br />
PettA F. P39<br />
P131, v47<br />
Picchio m. P93, P94, P96<br />
Piccinni m. P21<br />
Piccoli F. P157, P159<br />
Picozzi s. P35, P84, P87,<br />
P99, P155,<br />
P169, P189,<br />
P193, P233<br />
Pierconti F. P53, P83<br />
Pieri A. P101<br />
PietrAntuono F. P37, P266, v19<br />
Pini g. P58, P59, P60,<br />
P62, P64, P71,<br />
P74, P128,<br />
P150, v20,<br />
v37, v41, v45<br />
Pinto F. P9, P40, P83<br />
PinzAni A. P116<br />
Pinzi n. P152<br />
Pirozzi FArinA F. P218<br />
PisAno F. P257<br />
PisAnti F. P232, P236,<br />
Pistolesi d. P38<br />
PitroPAolo A. P183<br />
Pittoni g. P207<br />
PivA l. P115<br />
PizzocAro g. P84<br />
P240, P251<br />
Pizzuti v. P118, P121,<br />
P274<br />
Poggio m. P142, P206,<br />
PohJA s. v14<br />
P208, v29<br />
PolA l. P116<br />
PolArA A. P75, v9<br />
Polese m. P203<br />
Pommerv<strong>il</strong>le P. P15<br />
Ponchietti r. P269, P271<br />
PorenA m. P44, P173,<br />
P176, v28<br />
PorPigliA F. P76, P86,<br />
P110, P142,<br />
P149, P151,<br />
P152, P206,<br />
P208, v6, v22,<br />
v24, v29, v30,<br />
v40<br />
PorrecA A. P118, P121,<br />
P153, P212,<br />
v36<br />
Porter J. P70, P147<br />
Portoghese F. v16<br />
Potenzoni m. P101<br />
PozniAK K. P55<br />
Presicce F. P168<br />
Prestini g. P211<br />
Preto m. P262<br />
Prezioso d. P16<br />
Proietti s. P182<br />
ProvenzAle m. P5, P213,<br />
Puccetti l. P214<br />
Pucci l. P73<br />
Puglisi m. P79<br />
P220, P228<br />
Pultrone c. P5, P25, P91,<br />
PychA A. P229<br />
Q<br />
P92, P141,<br />
P143, P213,<br />
P227, P228<br />
QuArtA m. P101, v31<br />
QuArto g. P197, P199,<br />
QuAttrone c. v5<br />
P259<br />
QuAttrone l. P61, P105<br />
R<br />
rAcioPPi m. P40, P53, P83,
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P119, P124,<br />
P129<br />
rAgni F. P206, P208<br />
rAis-bAhrAmi s. P69<br />
rAncAti t. P2, P4<br />
rAndone d. P200, P201<br />
rAnieri m. P258<br />
rAschi r. P97<br />
rAshid P. P242<br />
rAsPollini m. P111<br />
rAstAldi m. P32<br />
rAtti d. P35<br />
rAvenni n. P49<br />
redAelli s. P50<br />
regine g. P97<br />
rhA K. P69<br />
riAd m. P42<br />
ricAPito v. P106<br />
ricci c. P169<br />
ricciArdulli s. P80, P205,<br />
P222<br />
richstone l. P69<br />
ricottA g. P238<br />
rigAmonti w. P28<br />
rigAtti P. P3, P13, P65,<br />
P81, P88, P90,<br />
P93, P94, P96,<br />
P98, P102,<br />
P109, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P172, P174,<br />
P175, P177,<br />
P178, P180,<br />
P196, P201,<br />
P202, P216,<br />
P217, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226, P231,<br />
P273, v39<br />
rinAldi A. P160<br />
rinAldi m. P17<br />
ringressi A. P85<br />
riPoli d. P248<br />
rizzi s. P5, P141,<br />
roberto b. v39<br />
roccA c. P141<br />
P213, P220<br />
roccA g. P5, P25, P91,<br />
P92<br />
rocchini l. P51,P52, P231<br />
rocco b. P118, P121,<br />
P153, P264,<br />
P270, v17<br />
rocco F. P32, P33,<br />
P151, P152,<br />
P270, v17<br />
roehrborn c. P12, P23<br />
rolle l. P82, P253,<br />
P262, v3<br />
romAgnoli d. P91, P228<br />
romAni g. P250<br />
romAnò A. P37, v19<br />
romAno g. P75, P122,<br />
romAno m. v16<br />
romeo g. P224<br />
P245, P246<br />
romero m. P18, 19<br />
rosA m. v18<br />
roscigno m. P88, P90,<br />
rossi de vernAndois J. P182<br />
rossi m. P91<br />
rossi r. P261<br />
rossini m. P87<br />
P109, P147<br />
rosso m. P270, v17<br />
rotondo s. P247<br />
rovereto b. P149, P151,<br />
P152<br />
rubino F. P36, P243<br />
ruFFo A. P16<br />
russell s. P8<br />
russo A. P3, P81, P90,<br />
P174, P175,<br />
P178, P180,<br />
v39<br />
russo F. P101, v31<br />
russo g. P17, P241<br />
russo s. P161<br />
rutigliAno m. P106, P204<br />
S<br />
sAcco e. P9, P40, P83<br />
sAeb-PArsy K. P8<br />
sAitA A. P79<br />
sAlAmone c. P241<br />
sAldutto P. P170, P239,<br />
P250, P258<br />
sAleh o. P111, v34, v35<br />
sAlerno A. P171<br />
sAloniA A. P3, P81, P88,<br />
285
286<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
sAlsi P. P26<br />
sAlsicciA s. P100<br />
autori<br />
P90, P102,<br />
P138, P171,<br />
P177, P223<br />
sAlvAggio A. P118, P121,<br />
P212, v36<br />
sAlvi m. P12, P20, P21,<br />
P22, P111,<br />
P145, v10,<br />
v34, v35<br />
sAlvini e. P44, P183<br />
sAlvioni r. P2, P4, P115<br />
sAmuelli A. v23<br />
sAnchez gArzA m. P23<br />
sAngAlli m. P65, P66,<br />
sAngAlli s. P193<br />
P137, P195,<br />
P196, P217<br />
sAnsAlone s. P245, P246<br />
sAnseverino r. P7<br />
sAnti r. P20, P22, P85<br />
sAntià s. P57<br />
sAntini r. P10<br />
sAntini s. P80, P205,<br />
P222<br />
sAntoni m. P89<br />
sAPino A. P107<br />
sArAceni g. P91, P92<br />
sAvini A. P227<br />
sbrollini g. P55<br />
scAduto g. P256<br />
scArPA r. P110, P206<br />
scArPoni e. P44, v28<br />
scArselli F. P249, P252<br />
scAttoni v. P96, P98,<br />
P102, P202,<br />
P219<br />
schAtloFF o. P264<br />
schAttemAn P. P265, P267<br />
schenone m. P77<br />
schettini m. P232, P236,<br />
schiAviA r. P213<br />
P240, P251<br />
schiAvinA r. P5, P25, P91,<br />
P92, P141,<br />
P143, P144,<br />
P149, P151,<br />
P152, P220,<br />
P227, P228<br />
schiPs l. P18, P19, P69,<br />
schumAnn A. v41<br />
sciArrA A. P100<br />
P118, P121,<br />
P148, P229<br />
scieri F. P37, v19<br />
sciorio c. P272<br />
scoFFone c. P185, P186,<br />
P188<br />
scremin e. P24<br />
scuzzArellA s. P272<br />
sebAstiAnelli A. P12, P20, P21,<br />
secco s. P42<br />
secrest r. P23<br />
P22, P111,<br />
P145, v10,<br />
v34, v35<br />
sedigh o. P57, P82,<br />
segoloni g. P57<br />
P253, P262, v3<br />
selli c. P38, P78, P95,<br />
P119, v25<br />
selvAggi F.P. P63, P106,<br />
P204<br />
selvAggio o. P30, P130,<br />
P132<br />
sentinelli s. P7<br />
seo i.y. P69<br />
serciA F. P116<br />
serni s. P12, P20, P21,<br />
P22, P49,<br />
serrA n. P110<br />
serrA n. v30<br />
P121, P127,<br />
P144, P145,<br />
P149, P151,<br />
P152, P153,<br />
v10, v34, v35<br />
serrAgo m. P118, P121,<br />
v17<br />
serrettA v. P198, P256<br />
seveso m. P27, P29,<br />
P187<br />
shestAni t. P232, P236,<br />
sidoni A. P173<br />
P240, P241<br />
sienA g. P49, P111,<br />
s<strong>il</strong>vestre g. P197<br />
s<strong>il</strong>vestri l. P248<br />
P145, v10, v35<br />
simeone c. P118, P121,<br />
P149, P151,
85° CONGRESSO NAZIONALE SIU<br />
abstract<br />
P152, P153,<br />
v26<br />
simone g. P121<br />
simonelli c. P261<br />
simonelli g. P75, P168<br />
sirAcusAno s. P43, P56,<br />
P129<br />
sivArAmAn A. P264<br />
sogni F. P171<br />
soncin r. P207<br />
sonnino s. P52<br />
sorAnzo m. P56<br />
soriA F. P171, P234,<br />
P257<br />
sorrentino d. P197, P199,<br />
P259<br />
sorrentino r. P14<br />
sountoulides P. P190<br />
sozzi F. P211<br />
sPAdAvecchiA r. P118, P121,<br />
P230<br />
sPigA P. v18<br />
sP<strong>il</strong>otros m. P204<br />
sPinelli m. P270, v17<br />
sPirito l. P272<br />
sPreAFico c. P115<br />
sPringer c. P71, P150<br />
sPurio m. P36, P243<br />
sQuAdrito F. P17<br />
sQueo m. P200<br />
stAgni s. P115<br />
steFAnAcci m. P10<br />
stieF c. P172, P192<br />
stozelburg J.u. P69<br />
strAdA e. P211<br />
strAdA g. P50, P108<br />
strittmAtter F. P172<br />
stubinsKi r. P99<br />
suArdi n. P3, P88, P93,<br />
P94, P96, P98,<br />
P102, P133,<br />
P134, P135,<br />
P136, P137,<br />
P138, P139,<br />
P177, P180,<br />
P202, P216,<br />
P217, P219,<br />
P223, P225,<br />
P226, P231,<br />
P265, P267,<br />
P273, v39<br />
sun m. P70, P151<br />
sun y. P69<br />
T<br />
tAlso m. v17<br />
tAmburro F. P148<br />
tAnello m. P7<br />
tArAbuzzi r. P67, P184, v38<br />
tArtAgliA n. P75, v32<br />
tArtAro A. P250<br />
tAscA A. P24<br />
tAvernA g. P7, P27, P29,<br />
P187<br />
tedeschi m. P63<br />
telerA m. P58 ,P60, P62,<br />
P64<br />
tenAgliA r. P80, P205,<br />
P222<br />
terrAsi m. P198<br />
territo A. P215<br />
terrone c. P67, P117,<br />
P118, P121,<br />
P126, P149,<br />
P152, P184,<br />
v38<br />
tessArolo F. P157, P159<br />
testA g. v2<br />
tienForti d. P40<br />
timPAno m. P82, P253,<br />
P262, v3<br />
tiscione d. P76, P78, P86,<br />
P119, P167<br />
tizzAni A. P121, P257<br />
toFFoli l. P43, P56,<br />
P129<br />
tomAsi b. P79<br />
tommAso m. P196<br />
tonghini m. P101, v31<br />
torAldo m. P173<br />
torelli t. P115<br />
torsello b. P108<br />
tosco l. P112, P181,<br />
tosKA e. P258<br />
P244, P268<br />
totAro A. P9, P40<br />
trAvAglini F. v34<br />
tresoldi v. P2<br />
trinci e. P113<br />
triPPitelli A. P10, P113<br />
trombettA c. P34, P160,<br />
P255, P260, v1<br />
287
288<br />
VENEZia 21-24 ottoBrE 2012<br />
tsAi y.c. P69<br />
tubAro A. P20, P22,<br />
tuberti g. v32<br />
autori<br />
P121, P168<br />
tuccio A. P49, P111,<br />
turci A. P7<br />
turrini F. P107<br />
P145, v10, v35<br />
tutolo m. P93, P133,<br />
U<br />
P137, P217,<br />
P226<br />
umAri P. v1, v11<br />
urzì d. P218<br />
V<br />
vAccA F. P114<br />
vAgnoni v. P5, P141,<br />
P143, P144,<br />
P220, P228<br />
vAldAgni r. P2, P4, P7<br />
vAlenti m. P165, P166<br />
vAlentino F. P208<br />
vAlentino v. P78<br />
vAllAsciAni s. P33<br />
vAllini v. P95<br />
vAlotto c. P207<br />
vAn de cAuter J. P68, P146<br />
vAnnelli g.b. P21<br />
vArcA v. P37, P266, v19<br />
vArisco d. P32<br />
vArriAle o. v2<br />
vArvello F. P117, P214, v38<br />
vAttovAni v. P76, P86<br />
vAvAllo A. P106, P204<br />
vecchio F. P53<br />
veneziAno d. P74, v37, v45<br />
venneri becci A. P79, v13, v27,<br />
v43<br />
verrAtti v. P80, P205<br />
verri c. P165, P166<br />
verrioli A. P105<br />
verze P. P151, P161,<br />
P272<br />
vesPAsiAni g. P8, P245<br />
viAnello A. P173, P176<br />
vicentini c. P170, P239,<br />
P250, P258<br />
vigAnò P. P50, P108<br />
viggiAni F. P38, P274<br />
vignolini g. v10, v35<br />
vignoni v. P227<br />
vignozzi l. P12, P20, P21,<br />
P22<br />
viKtruP l. P15<br />
v<strong>il</strong>lA l. P13, P98, P138,<br />
P174, P180,<br />
P192, P194<br />
v<strong>il</strong>lA s. P2, P4<br />
v<strong>il</strong>lAri d. P85, v4<br />
v<strong>il</strong>lir<strong>il</strong>lo t. P31<br />
vincenti g. P232, P236,<br />
violA m. P103<br />
visAlli F. P43<br />
vitA F. P56<br />
vitelli F. P85<br />
P240, P251<br />
vittori g. P111, P145,<br />
P153, P229,<br />
v10, v34, v35<br />
volPe A. P67, P117,<br />
W<br />
wAgenlehner F. P158<br />
P147, P149,<br />
P151, P152, v38<br />
weigAnd K. P58, P60, P62,<br />
P64<br />
wong d. P23<br />
woo h. P242<br />
Z<br />
zAbucchi g. P56<br />
zAcchero m. P67<br />
zAmPA v. P38<br />
zAnAzzi m. P61<br />
zAndegiAcomo de zorzi s. P27, P29, P187<br />
zAnetti g. P32<br />
zAni d. P229<br />
zAnni g. P136<br />
zArAmellA s. P118, P121,<br />
P153, P184<br />
zAttoni F. P28, P42,<br />
P152, P207<br />
zAvAgliA d. P249, P252<br />
zeccolini g. P131, v47<br />
zegnA l. P67, P117<br />
ziPeto m. P108<br />
zitellA A. P257<br />
zordAni A. P209, v18<br />
zucchi A. P173, P183, v28<br />
zuKermAn z. P92, P220,<br />
P227
Progetto grafico e impaginazione: INC - Roma<br />
Finito di stampare nel mese di ottobre 2012 da Officine Grafiche Tiburtine - V<strong>il</strong>la Adriana - Tivoli (RM)
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