Il monitoraggio della permuta dentaria relatore Dott. ERSILIA ... - Fimp

SAPIENZA 

UNIVERSITA’ DI ROMA 

I Facoltà di Medicina e Chirurgia 

Scuola di Specializzazione in 

Ortognatodonzia 

Azienda Policlinico Umberto I 

UOC di Ortognatodonzia 

Direttore: Prof. Ersilia Barbato 

Il monitoraggio della permuta dentaria 

Ersilia Barbato

Il monitoraggio della permuta dentarie 

Dentizione 

decidua 

Dentizione 

mista precoce 

Dentizione 

mista tardiva 

Dentizione 

permanente 

E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


GUIDELINE ON MANAGEMENT OF THE DEVELOPING DENTITION AND 

OCCLUSION IN PEDIATRIC DENTISTRY 

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) 

(Reference Manual 2005-2006) 

“Le linee guida scaturite dalla convinzione che la loro 

conoscenza possa contribuire ad una diagnosi precoce di quelle 

condizioni di rischio nella dentizione in via di sviluppo.” 

E.B.


GUIDELINE ON MANAGEMENT OF THE DEVELOPING DENTITION AND 

OCCLUSION IN PEDIATRIC DENTISTRY 

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) 

(Reference Manual 2005-2006) 

“Le linee guida scaturite dalla convinzione che la loro 

conoscenza possa contribuire ad una diagnosi precoce di quelle 

condizioni di rischio nella dentizione in via di sviluppo.” 

Funzionale 

Stabile 

Esteticamente 

Accettabile 

E.B.

INDICATORI DI RISCHIO 

CORRELATI ALLO SVILUPPO OCCLUSALE ED ALLA PERMUTA 

DENTALE 

anomalie di numero, posizione, etc. 

disturbi localizzati dell’eruzione 

gestione dello spazio 

AMBIENTALI FUNZIONALI 

Valutazione degli equilibri funzionali 

SCHELETRICI 

trasversali (morsi crociati, asimmetrie !!) 

sagittali (Classi I, II, III) 

verticali 

mantenimento 

creazione 

recupero 

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) Reference Manual 2005-2006 

E.B.


Ai fini di un fisiologico sviluppo delle arcate risulta 

indispensabile un attento monitoraggio della 

permuta con il controllo di tutti i diversi fattori 

che possono influire su un armonico sviluppo 

dell’occlusione


Emergenza: 

processo per il quale l’elemento 

dentale affiora nel cavo orale 

E.B.


Intraossea 

percorso intraosseo che il 

dente compie dal punto di 

sviluppo della sua gemma 

fino alla sede 

d’emergenza nel cavo 

orale 

Eruzione 

E.B.


Intraossea 






orale 

Eruzione 

Intraorale 

processo per il quale 

l’elemento dentale, 

emerso nel cavo orale, 

raggiunge il piano 

occlusale 

E.B.


Intraossea 






orale 

Eruzione 

Intraorale 

processo per il quale 

l’elemento dentale, 

emerso nel cavo orale, 

raggiunge il piano 

occlusale 

E.B.


Eruzione intraossea 

•La localizzazione del germe di un dente 

permanente all’inizio della sua calcificazione risulta 

importante per la sua successiva eruzione, 

influendo sulla lunghezza radicolare. 

E.B.


Processo eruttivo intraosseo ha inizio dopo che ¼ della 

radice del permanente si è morfostrutturata. Avrà, 

quindi, inizio il riassorbimento radicolare del deciduo 

Il permanente perfora il tessuto gengivale ed emerge 

nel cavo orale quando la sua radice si è 

sviluppata per 3/4. 

E.B.


•Fase prenatale 

•Fase post-natale 

•Dentizione decidua 

•1° fase transizionale (Dentizione mista precoce) 

•Fase intertransizionale 

•2° fase transizionale (Dentizione mista tardiva) 

•Dentizione permanente 

SVILUPPO DELLA DENTIZIONE 

(Van der Linden) 

E.B.


Dentizione 

decidua 

Dentizione 

mista precoce 

Dentizione 

mista tardiva 

Fase maggiormente critica 

nello sviluppo della dentizione 


Dentizione 

permanente 

E.B.



Fase post-natale 

SVILUPPO DELLA DENTIZIONE


• Le arcate hanno forma ovoidale 

• Sono presenti dei diastemi soprattutto nei settori anteriori 

(spazio presente per far erompere i permanenti) 

• Elementi dentali sono perpendicolari al piano occlusale 

Dentizione decidua 

• I molari inferiori occludono più lingualmente rispetto ai superiori e 

sono leggermente più mesiali 

• L’occlusione a livello dei molari decidui si articola su di un’ampia 

superficie

Il monitoraggio della permuta dentarie Dentizione decidua 

Visione laterale delle basi mascellari – aa. 4 

(Van der Linden)











1° FASE TRANSIZIONALE 

(dentizione mista precoce) 

• Eruzione dei primi molari permanenti 

• Permuta degli incisivi centrali e laterali superiori ed 

inferiori (denti permanenti hanno dimensioni maggiori ai 

corrispondenti decidui !!)




PROCESSO DI PERMUTA 

• ESFOLIAZIONE DEL DECIDUO 

• ERUZIONE DEL PERMANENTE 

Dura circa 3 anni, dalla prima modifica che incorre nell’arcata 

decidua all’eruzione completa di tutti gli incisivi permanenti




PROCESSO DI PERMUTA




SETTORE POSTERIORE 

• I premolari sono localizzati tra le radici dei 

molari decidui e inferiormente a questi. 

• Le dimensioni dei premolari < molari decidui 


(Van der Linden)


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.

E.B.











FASE INTERTRANSIZIONALE 

La maggior parte delle modifiche non sono 

clinicamente evidenti 

ORTOPANTOMOGRAFIA


Visione delle basi mascellari – aa. 8 


E.B.


• Nell’arcata superiore la convergenza delle radici degli incisivi 

corrisponde ad una disto-inclinazione coronale con la comparsa di 

diastemi interincisivi (ugly duck). 



E.B.










E.B.


Visione delle basi mascellari – aa. 10 

(Van der Linden)




• Eruzione dei secondi molari permanenti 

• Permuta dei canini superiori ed inferiori (i permanenti hanno 

dimensioni inferiori rispetto ai corrispondenti decidui !!) 

• Permuta dei primi e secondi molari decidui con i premolari (i 

denti permanenti hanno dimensioni inferiori rispetto ai 

corrispondenti decidui !!)




La diametro mesio-distale dei molari decidui è maggiore del 

diametro mesio-distale dei premolari 

(soprattutto i secondi premolari!!). 

lee-way space = spazio che residua dalla permuta dei molari 

decidui con i premolari


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


Correzione discrepanza 

scheletrica 

Monitoraggio 

permuta dentale 

E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


E.B.


Ortopantomografia 

Rx endorali 

DIAGNOSI RADIOGRAFICA 

Rx occlusale 

Teleradiografia latero- laterale 

Teleradiografia frontale 

CT-DENTASCAN 

E.B.

VALUTAZIONI RADIOGRAFICHE 

Il fallimento delle procedure radiografiche 

convenzionali risiede nell’impossibilità di individuare i 

reciproci rapporti tra canino e denti contigui, in 

particolare con l’incisivo laterale 

E.B.

VALUTAZIONI RADIOGRAFICHE 

E.B.


E.B.

E.B.

E.B.


E.B.


Estrazione del 

canino deciduo ! 

E.B.

E.B.


E.B.










E.B.



Funzionale 








Stabile 

Esteticamente 

Accettabile 

E.B.

E.B.


CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 

L’eruzione di ciascun dente – per i vari gruppi di denti - è prevista 

ad una determinata età; tuttavia, essa può essere influenzata da 

fattori locali e generali, in grado di favorire un’eruzione precoce o 

tardiva, spesso notevolmente differente rispetto al 

normale timing eruttivo. 

……L’epoca prevista d’eruzione non rappresenta, quindi, un metodo 

affidabile per stabilire l’età dentale. 

(A. Becker 1998) 

E.B.



Il processo eruttivo, sia esso intraosseo che intraorale, 

rappresenta un fenomeno complesso, al quale concorrono 

contemporaneamente molteplici fattori e che può essere alterato 

da fattori genetici, molecolari, cellulari o tissutali. 

(E. Barberia-Leache, M. Cruz Suarez-Clua, D. Saavedra-Ontiveros, 

Angle Orthod. 2005) 

E.B.



Tra i disordini correlati all’eruzione dentale, molti si verificano 

durante lo stadio di dentizione mista. La precoce individuazione 

di possibili indicatori di rischio ed un intervento tempestivo, di 

tipo preventivo e/o intercettivo, consentono di utilizzare le forze 

d’eruzione fisiologiche con la possibilità di prevenire quadri 

occlusali più complessi. 

(E. Barberia-Leache, M. Cruz Suarez-Clua, D. Saavedra-Ontiveros, 

Angle Orthod. 2005) 

E.B.


ESAME CLINICO 

CHECK-UP DELLA PERMUTA 

FOLLOW-UP 

ESAME 

ORTOPANTOMOGRAFICO 

7 12 anni 

E.B.

E.B.

Il monitoraggio della permuta dentaria relatore Dott. ERSILIA ... - Fimp

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