Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

ha la forma di un imbuto, con l’estremità superiore più ampia di quella inferiore, e durante i primi cinque
anni di vita diventa pressoché cilindrica.
Durante l’infanzia, le cartilagini tracheali aumentano progressivamente di lunghezza, ma le cartilagini
all’estremità superiore rimangono più lunghe di quelle all’estremità inferiore.
Il rapporto tra lunghezza della cartilagine e lunghezza del muscolo tracheale rimane invece invariato
durante la crescita, permettendo così il mantenimento della rigidità della parete tracheale.
Anatomia della trachea
La trachea è un condotto fibrocartilagineo, obliquo in basso e indietro, che inizia al bordo inferiore della
cartilagine cricoide, all’altezza della VI vertebra cervicale, e termina nel torace dividendosi nei due
bronchi principali, all’altezza della V vertebra toracica. La sua posizione varia con l’età. Nel neonato
l’estremità superiore si trova più in alto (IV-V vertebra cervicale), mentre nel vecchio, per la generale
ptosi dei visceri e la rigidità cervico-dorsale, l’estremità inferiore può arrivare fino alla VI vertebra
toracica.
La trachea discende obliquamente sulla linea mediana dall’avanti all’indietro allontanandosi
progressivamente dalla superficie cutanea. Essa è posta a 18 mm dalla cute a livello della cricoide, a 40/45
mm all’ingresso nel torace, a 70 mm a livello della biforcazione tracheale. Quindi l’accesso alla trachea è
più facile nel suo segmento cervicale superiore rispetto a quello inferiore.
trachea cervicale
Essa è costituita da 15-20 anelli cartilaginei, incompleti posteriormente, dove si trova la parete
membranosa costituita dal muscolo tracheale di Reisseinen, che separa la trachea dall’esofago. La
contrazione di tali fibre muscolari avvicina le estremità degli anelli cartilaginei, facendo variare il
diametro trasverso della trachea.
La trachea viene convenzionalmente suddivisa in due segmenti: il segmento cervicale, esteso dal bordo
inferiore della cricoide (C6) fino ad un piano orizzontale passante per il bordo superiore dello sterno (D2)
e composto dai primi 6-7 anelli tracheali; il segmento toracico, che si estende dalla incisura giugulare dello
sterno (D2) fino alla biforcazione tracheale (D5). La carena è un utile punto di repere per l’estremità
terminale della trachea, essendo chiaramente definibile sia endoscopicamente che radiologicamente. E’
importante ricordare come nel soggetto giovane, soprattutto se non obeso, l’iperestensione del collo fa sì
che più del 50% della trachea si trovi in posizione cervicale. Nei soggetti anziani e cifotici, in particolar
modo se obesi, la cartilagine cricoide può essere situata a livello della incisura sternale, e anche
l’iperestensione estrema non risulta in grado di portare la trachea nel collo. La lunghezza media della
trachea è di 12 cm nell’uomo adulto e di 11 cm nella donna. Tuttavia essa è molto variabile, anche nel
medesimo soggetto, a seconda che la laringe sia a riposo o in movimento e a seconda della posizione della
testa, con variazioni massime dell’ordine di 3-4 cm. La trachea, infatti, è un organo molto mobile sia sul
piano orizzontale che su quello verticale e segue i movimenti meccanici degli organi confinanti durante la
deglutizione e la fonazione. Inoltre essa, per sua struttura, è un organo elastico ed estensibile, che si
allunga e si accorcia fisiologicamente nei movimenti di flessione ed estensione della testa e della colonna
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