Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

More documents

Recommendations

Info

esecuzione della tracheotomia si aggiungono il danno chirurgico di apertura della parete tracheale ed il successivo decubito della cannula. Fistola tracheoesofagea Gelosa G., Rosa G., Colombo S. LE COMPLICANZE DELLA TRACHEOTOMIA da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 132 E’ più frequente in caso di permanenza prolungata della cannula ed è dovuta alla epitelizzazione della breccia chirurgica. Per ottenere una chiusura permanente occorre rimuovere il tessuto epiteliale e chiudere la ferita a strati. Granulomi Gelosa G., Rosa G., Colombo S. LE COMPLICANZE DELLA TRACHEOTOMIA da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 132 Il tessuto di granulazione è un processo riparativo esuberante della mucosa, successivo alla ulcerazione della mucosa stessa. E’ un tessuto riccamente vascolarizzato ed ipertrofico. Fattori favorenti sono l’infezione e la presenza della cannula stessa che si comporta come corpo estraneo. Nel paziente portatore di cannula tracheale tali processi si possono verificare sia lungo il tragitto tracheo-cutaneo dello stoma (21.4%) (56) che nel tratto sopra e sotto stomale (2.8%) (56). Le granulazioni peristomali si situano alla giunzione mucocutanea e nella maggior parte dei casi hanno dimensioni inferiori a 1 cm. Possono essere fonte di sanguinamento, infezione e possono ostruire la via aerea. Una meticolosa igiene locale, toccature con nitrato d’Argento, corticosteroidi locali in crema ne costituiscono il trattamento (56). I granulomi sottostomali sono causati dall’irritazione della punta della cannula contro la parete tracheale. Sono molto più rari dei granulomi a sede stomale. Essi necessitano di rimozione (laser CO2) solo quando provocano sanguinamento, infezione o ostruzione della via aerea. LE CANNULE TRACHEALI Placentino A., Mingoia G., Morelli O. CANNULE TRACHEALI da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 141/142/143/144 La grande varietà di cannule a disposizione rende complicata una classificazione precisa, tuttavia si possono evidenziare delle caratteristiche che accomunino le cannule in classi generali, ciascuna della quali potrà essere suddivisa in sotto classi a seconda di caratteristiche peculiari. Principalmente distinguiamo: Cannule rigide: che a loro volta si possono dividere in : Metalliche o di materiale plastico (inerti o termoplastiche) Le cannule rigide possono poi essere normali, cuffiate, fenestrate, cuffiate e fenestrate, con o senza controcannula. Cannule flessibili: Armate Non armate. (questi tipi di cannula sono solitamente cuffiate, senza controcannula, senza fenestratura e solitamente non hanno mandrino introduttore in quanto utilizzate per via dilatativa percutanea.) I materiali più utilizzati oggi sono il PVC e il silicone. Il silicone è un elastomero, che, per alcune sue caratteristiche, è apparentemente uno dei più idonei, infatti, oltre ad avere elevata tollerabilità può essere sterilizzato in autoclave. Tra gli svantaggi nell’utilizzo di questo materiale abbiamo: l’alto costo, l’elevato attrito di superficie, l’elevata memoria (tendenza a riassumere la forma originale) e la non trasparenza. Per ottenere una cannula in silicone con un certo diametro interno, inoltre, è necessario uno spessore esterno maggiore rispetto ad altri materiali. Il PVC è sicuramente uno dei materiali di più ampio uso. Diverse sono le caratteristiche che lo rendono maneggevole tra cui: la possibilità di aggiungere plastomeri in modo da dargli maggior o minor rigidità a seconda delle esigenze; basso attrito di superficie e alta inerzia biologica; la termoplasticità, così da diventare più morbido alla temperatura corporea; infine basso costo. Essendo termo sensibile NON può essere risterilizzato poiché si deformerebbe il PVC, inoltre, è un materiale così versatile che permette la realizzazione di CT armate, nel cui interno è incorporata una spirale metallica (armatura) che ne riduce il rischio di collabimento, senza aumentarne la rigidità (usati soprattutto in neuro rianimazione). 16
ID: diametrointerno. Bibliografia Geometria cannula tracheale: A tratto verticale(punta-curva), B: tratto orizzontale (flangia-curva), C: tratto curvo R: resting diameter, a:distanza tra estremità della cuffia e punta, d: angolo tra braccioorizzontale e verticale, b:angolo del becco di flauto, OD:diametro esterno, Colombo E. LE TRACHEOTOMIE Associazione otorinolaringologi ospedalieri Italiani Presidente: MICHELE DE BENEDETTO QUADERNI MONOGRAFICI DI AGGIORNAMENTO capitoli 2/3/5/6. Fantoni A (1992) La tracheostomia percutanea per dilatazione. In CUEM (ed) Atti XXII Corso aggiornamento, in anestesia e rianimazione, Milano, pp 1-14 AA.VV: Nursing protocol: artificial airway management. Int J Trauma Nurs. 2001 Jul- Sep;7(3):101-3. Wilson M. Tracheostomy management. Paediatr Nurs. 2005 Apr;17(3):38-43. 17
Page 1 and 2: Come si gestisce la tracheostomia n
Page 3 and 4: ASPIRAZIONE Viene effettuata per ri
Page 5 and 6: Sostituzione della cannula 1. Press
Page 7 and 8: trasformazione di un quadro radiolo
Page 9 and 10: ha la forma di un imbuto, con l’e
Page 11 and 12: ambini più piccoli è richiesta un
Page 13 and 14: essere ritardata senza eccessivi in
Page 15: Per tali motivazione è indispensab

Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?