Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

esecuzione della tracheotomia si aggiungono il danno chirurgico di apertura della parete tracheale ed il
successivo decubito della cannula.
Fistola tracheoesofagea Gelosa G., Rosa G., Colombo S. LE COMPLICANZE DELLA TRACHEOTOMIA da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 132
E’ più frequente in caso di permanenza prolungata della cannula ed è dovuta alla epitelizzazione della
breccia chirurgica. Per ottenere una chiusura permanente occorre rimuovere il tessuto epiteliale e
chiudere la ferita a strati.
Granulomi Gelosa G., Rosa G., Colombo S. LE COMPLICANZE DELLA TRACHEOTOMIA da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 132
Il tessuto di granulazione è un processo riparativo esuberante della mucosa, successivo alla ulcerazione
della mucosa stessa. E’ un tessuto riccamente vascolarizzato ed ipertrofico.
Fattori favorenti sono l’infezione e la presenza della cannula stessa che si comporta come corpo estraneo.
Nel paziente portatore di cannula tracheale tali processi si possono verificare sia lungo il tragitto
tracheo-cutaneo dello stoma (21.4%) (56) che nel tratto sopra e sotto stomale (2.8%) (56).
Le granulazioni peristomali si situano alla giunzione mucocutanea e nella maggior parte dei casi hanno
dimensioni inferiori a 1 cm. Possono essere fonte di sanguinamento, infezione e possono ostruire la via
aerea. Una meticolosa igiene locale, toccature con nitrato d’Argento, corticosteroidi locali in crema ne
costituiscono il trattamento (56). I granulomi sottostomali sono causati dall’irritazione della punta della
cannula contro la parete tracheale. Sono molto più rari dei granulomi a sede stomale. Essi necessitano di
rimozione (laser CO2) solo quando provocano sanguinamento, infezione o ostruzione della via aerea.
LE CANNULE TRACHEALI Placentino A., Mingoia G., Morelli O. CANNULE TRACHEALI da Ezio Colombo, Quaderni monografici di aggiornamento pag 141/142/143/144
La grande varietà di cannule a disposizione rende complicata una classificazione precisa, tuttavia si
possono evidenziare delle caratteristiche che accomunino le cannule in classi generali, ciascuna della quali
potrà essere suddivisa in sotto classi a seconda di caratteristiche peculiari. Principalmente distinguiamo:
Cannule rigide: che a loro volta si possono dividere in :
Metalliche o di materiale plastico (inerti o termoplastiche)
Le cannule rigide possono poi essere normali, cuffiate, fenestrate, cuffiate e fenestrate, con o senza
controcannula.
Cannule flessibili:
Armate Non armate. (questi tipi di cannula sono solitamente cuffiate, senza controcannula, senza
fenestratura e solitamente non hanno mandrino introduttore in quanto utilizzate per via dilatativa
percutanea.)
I materiali più utilizzati oggi sono il PVC e il silicone.
Il silicone è un elastomero, che, per alcune sue caratteristiche, è apparentemente uno dei più idonei,
infatti, oltre ad avere elevata tollerabilità può essere sterilizzato in autoclave.
Tra gli svantaggi nell’utilizzo di questo materiale abbiamo: l’alto costo, l’elevato attrito di superficie,
l’elevata memoria (tendenza a riassumere la forma originale) e la non trasparenza.
Per ottenere una cannula in silicone con un certo diametro interno, inoltre, è necessario uno spessore
esterno maggiore rispetto ad altri materiali.
Il PVC è sicuramente uno dei materiali di più ampio uso. Diverse sono le caratteristiche che lo rendono
maneggevole tra cui: la possibilità di aggiungere plastomeri in modo da dargli maggior o minor rigidità a
seconda delle esigenze; basso attrito di superficie e alta inerzia biologica; la termoplasticità, così da
diventare più morbido alla temperatura corporea; infine basso costo. Essendo termo sensibile NON può
essere risterilizzato poiché si deformerebbe il PVC, inoltre, è un materiale così versatile che permette la
realizzazione di CT armate, nel cui interno è incorporata una spirale metallica (armatura) che ne riduce il
rischio di collabimento, senza aumentarne la rigidità (usati soprattutto in neuro rianimazione).
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