Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

Dopo questa breve premessa importantissima elenchiamo quali sono e come si suddividono le maggiori
complicanze legate alla tracheostomia
Complicanze postoperatorie precoci
Possono essere :
Emorragia
Durante l’intervento molti bambini possono risultare ipotesi, tutto questo può portare alla impossibilità di
poter cauterizzare i piccoli vasi che in queste condizioni non presentano un afflusso di sangue che si
riattiva invece con la terapia di supporto e il conseguente aumento della pressione arteriosa
provocando sanguinamenti, questo si manifesta soprattutto nelle prime fasi postoperatorie (prime ore o
primi giorni).
In genere il sanguinamento se modesto può essere contenuto con una con una medicazione compressiva, o
con medicazioni a base di acido tranexanico.
In caso di sanguinamento di maggiore entità occorre eseguire una revisione chirurgica anche per evitare
che sangue possa scolare nei bronchi e causare tappi con conseguente atelettasia.
Pneumotorace
Vista la conformazione anatomica del torace dei bambini il rischio di pneumotorace è elevato durante
l’intervento di tracheostomia perché la pleura è molto più ravvicinata al collo. Inoltre spesso si ricorre a
questo intervento dopo lunghi periodi di ventilazione meccanica pertanto a volte il pneumotorace è
determinato proprio dall’improvviso ingresso di aria che a sua volta determina la rottura degli alveoli di
superficie con conseguente pneumotorace. Il controllo radiografico al rientro in terapia intensiva è di
obbligo, anche perché se si verifica un pneumotorace importante è necessario posizionare il drenaggio
toracico
Pneumomediastino
In genere è una complicanza del post-operatorio, ma a volte si può manifestare durante l’atto chirurgico. I
pazienti che possono incorrere in questa complicanza sono quelli che arrivano all’intervento per grave
distress respiratorio o, grave ostruzione delle vie aeree superiori, ma arrivano in sala operatoria
mantenendo ancora il respiro spontaneo. In questi casi il pneumomediastino si instaura in seguito a colpi di
tosse che fanno aumentare le pressioni intratoraciche con conseguente intrappolamento di aria all’interno
del mediastino stesso.
Ostruzione della cannula
E’ una complicanza precoce quando a determinare questo problema è una piccola emorragia, oppure
l’ingombro secretivo settico. Onde evitare questa complicanza è necessario controllare tramite
l’auscultazione dei rumori respiratori ed eseguire pertanto frequenti broncoaspirazioni.
Dislocazione della cannula
E’ sicuramente un evento drammatico se compare entro le prime ore dall’intervento, in quanto la manovra
per reintrodurre la cannula è molto delicata e potrebbe causare dei danni minori, come lo scollamento ei
tessuti con conseguente enfisema sottocutaneo, o addirittura gravi danni neurologici conseguenti alla
mancata ossigenazione. Le cause che possono portare a tale evento sono:
• Fissaggio scorretto,
• Circuito rspiratorio mal posizionato o troppo pesante,
• Agitazione al risveglio dall’intervento,
• Manovre di nursing.
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