Come si gestisce la tracheostomia nel bambino - Evidence-Based ...

La tracheotomia nel bambino richiede una emostasi particolarmente accurata, in quanto le cannule
tracheali pediatriche non posseggono cuffie di protezione.
Nel neonato e nel bambino è molto importante il trattamento post-operatorio: sono necessari
un’osservazione e un’assistenza continua. Un prolungato collegamento ad un circuito respiratorio con forte
umidificazione dei gas al fine di evitare le complicanze ostruttive causate dall’addensamento delle
secrezioni, mentre l’utilizzo di una pressione positiva di fine espirazione ostacola la tendenza alla riduzione
della capacità funzionale residua che si verifica per l’abolizione del freno laringeo.
Una flogosi clinicamente significativa del tunnel chirurgico è una complicanza frequente nel postoperatorio,
sia per l’azione di corpo estraneo della cannula, sia per i movimenti impressi alla medesima dal
collegamento con il respiratore.
Nel bambino molto piccolo si deve tenere presente anche il problema che per la brevità del collo il mento
può comprimere la cannula.
Tracheotomia pediatrica: incisione verticale.
PICCOLO ACCENNO ALLA TRACHEOSTOMIA SECONDO FANTONI
Citazione La tracheostomia percutanea per dilatazione. In CUEM (ed) Atti XXIICorso aggiornamento, in anestesia e rianimazione, Milano, pp 1-14
Tracheostomia trans laringea (TLT)
Prima di iniziare la tracheotomia nel bambino, è assolutamente indispensabile avere ben chiari alcuni
concetti derivati dalle osservazioni fatte su 50 bambini sottoposti a T-stent (ST), 9 a tracheotomia per
cutanea per dilatazione progressiva (PDT) e 24 a TLT, questi ultimi di età compresa tra 2 mesi e 7 anni: la
trachea è molto mobile in senso laterale ed in profondità
La parete tracheale collassa facilmente anche con minime pressioni esterne. Perfino l’inserimento dell’ago
può portare al collabimento delle pareti, come facilmente si può constatare mediante il controllo
endoscopico. E’ facile, in queste circostanze, perforare la parete posteriore. Lo schiacciamento della
trachea è ancor più marcato quando si passa all’inserimento dei dilatatori e della cannula dall’esterno, come
nella PDT (tracheotomia dilatativi). Il pericolo, in questo caso, è costituito dalla possibilità di causare
ampie lacerazioni della parete posteriore. la mucosa tracheale è facilmente scollabile dagli strumenti che
vengono sforzati nel lume: vi sono quindi le premesse per delaminazioni della parete anteriore e creazioni
di lembi mucosi ostruenti.
La PDT è severamente controindicata al di sotto dei 16-18 anni perché l’inserimento dei dilatatori
praticato in modo più tangenziale rispetto all’adulto, a causa del piccolo calibro della via aerea, provoca un
notevole aumento delle resistenze all’introduzione dei dilatatori e della cannula, e di conseguenza un
maggiore trauma sugli anelli tracheali. Vi è il pericolo molto alto non solo di stenosi, specie subglottiche ma
anche di malacie tracheali quando la tracheotomia abbia prodotto ampie distruzioni di tessuto ed in
particolare dell’impalcatura cartilaginea. La TL per il minimo trauma prodotto, risulta la più indicata.
Comunque, con ogni tipo di tracheotomia, è buona norma effettuare un periodo di stenting dopo la
decannulazione per ottenere la calibrazione durevole del lume tracheale. Questo provvedimento diventa
indifferibile specialmente quando sia stata notata un iniziale tendenza al restringimento del lume o dei
fenomeni irritativi che potrebbero favorirne l’insorgenza a distanza di tempo. La tracheostomia può
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