ANATOMIA DELLA VESCICA

ANATOMIA DELLA VESCICA 

La La vescica è è un un organo organo cavo, cavo, impari impari e e 

mediano, che che è è accolto accolto nella nella piccola piccola pelvi pelvi 

dietro dietro e e sopra sopra la la sinfisi sinfisi pubica. 

–Nella Nella femmina è è posta posta anteriormente all’utero ed ed 

alla alla vagina vagina e e poggia poggia direttamente sul sul pavimento 

muscolare pelvico. 

–Nel Nel maschio è è situata situata anteriormente al al retto retto e e 

poggia poggia sulla sulla base base della della prostata che che la la separa separa dal dal 

diaframma muscolare.

VESCICA URINARIA MASCHILE

VESCICA URINARIA FEMMINILE

POST 

ANTER 

Uretra prostatica 

Uretra membranosa 

Uretra bulbare 

Uretra peniena 

Fossa navicolare

DIAGRAMMA DEI NORMALI PUNTI DI RIFERIMETO RADIOLOGICI 

NELL’ URETRA MASCHILE

L'URETRA FEMMINILE 

E’ un condotto fibromuscolare della 

lunghezza di 3-5 cm 

e diametro, in media, di 6mm. 

Dal collo vescicale si porta in basso e in 

avanti sotto la sinfisi pubica.

MECCANISMO SFINTERICO 

URETRALE NEL MASCHIO 

• Meccanismo sfinterico prossimale: prossimale: 

collo 

vescicale con due strati muscolari, quello esterno 

contiguo al detrusore 

• Meccanismo sfinterico distale: distale: 

è costituito da una 

componente liscia intrinseca e una striata 

estrinseca, localizzato all'apice della prostata. E’ 

estremamente importante soprattutto laddove il 

collo vescicale sia stato reso incompetente da una 

prostatectomia.

MECCANISMO SFINTERICO NELLA 

FEMMINA 

• Collo vescicale scarsamente definito, più debole 

di quello maschile, costituito da fibre muscolari 

che hanno orientamento longitudinale. 

• La continenza urinaria si basa sull'integrità del 

meccanismo sfinteriale uretrale distale costituito, 

come nel maschio, da una componente muscolare 

liscia intrinseca ed una striata estrinseca. E’ 

localizzato ai due terzi prossimali dell'uretra 

(soprattutto al terzo medio).

INNERVAZIONE DEL BASSO 

IMMAGAZZINAMENTO 

DI URINE 

TRATTO URINARIO 

SISTEMA NERVOSO CENTRALE 

CORTECCIA 

SISTEMA LIMBICO 

IPOTALAMO,TALAMO 

P M C 

MINZIONE

IMMAGAZZINAMENTO 

DI URINA 

Il PMC inibisce il parasimpatico 

inducendo il rilasciamento del 

detrusore e stimola l’innervazione 

somatica determinando la contrazione 

dello sfintere uretrale

MINZIONE 

Il PMC attiva il parasimpatico inducendo 

la contrazione del detrusore ed inibisce 

l’innervazione somatica determinando il 

rilasciamento dello sfintere uretrale

INIZIO E COTROLLO DELLA 

MINZIONE 

Raggiunto un livello soglia di riempimento, una 

crescente attività afferente comincia a suscitare a livello 

centrale la cosciente consapevolezza che la vescica sta 

raggiungendo uno stato di repletudine. 

• Rilasciamento complesso 

uretra/prostata/collo vescicale simpatico 

• Contrazione detrusoriale parasimpatico 

• Il rilasciamento uretrale precede la contrazione del 

detrusore 

• Imbutizzazione del collo vescicale 

• Rilasciamento dei muscoli del pavimento pelvico 

• Contrazione del diaframma e dei muscoli della parete 

addominale

VESCICA URINARIA MASCHILE

D I S U R I A 

E’ un termine generico che sta ad indicare 

una difficoltà alla minzione che può essere 

sostenuta da molteplici patologie sia 

organiche che funzionali del basso 

apparato urinario.

D I S U R I A 

Con tale termine ci si riferisce in particolar modo ai 

disturbi legati all’esitazione preminzionale, al 

ponzamento e al mitto ridotto. 

La disuria è un microcosmo di una costellazione di sintomi che 

devono essere considerati ai fini di una corretta 

diagnosi. 

Si devono considerare tutti i disturbi del basso apparato urinario 

L U T S

LUTS (LOWER URINARY TRACT 

SYMPTOMS) 

In base alle fasi del processo minzionale si 

possono dividere i disturbi del basso 

apparato urinario in disturbi della fase: 

• Di riempimento 

• Di svuotamento 

Post-minzionali 

• Post-minzionali

SINTOMI RIFERIBILI AL BASSO 

APPARATO URINARIO secondo 

l’International Continence Society 

SINTOMI DA RIEMPIMENTO (irritativi) 

1. Pollachiuria 

2. Nicturia 

3. Urgenza minzionale o minzione imperiosa 

4. Incontinenza urinaria ( da sforzo, da urgenza, mista, 

enuresi, continua, durante il rapporto sessuale) 

5. Sensibilità vescicale (normale, aumentata, assente)


APPARATO URINARIO 

SINTOMI DA SVUOTAMENTO 

(ostruttivi) 

1. Esitazione preminzionale: preminzionale: 

difficoltà e ritardo a 

iniziare la minzione quando il paziente avverte la 

necessità di urinare (con volumi urinari congrui). 

2. Ponzamento: Ponzamento: 

descrive lo sforzo muscolare addominale 

utilizzato per iniziare, mantenere o potenziare il mitto.


3. Mitto: Mitto: 

• ridotto 


ridotto il paziente ha la sensazione di flusso diminuito 

rispetto a prima o ad altri individui 

• diviso 

spray o a ombrello 

• spray 

• intermittente 

intermittente quando si interrompe una o più volte 

durante la minzione 

4. Gocciolamento terminale: terminale: 

prolungata fase terminale 

della minzione con flusso lento e gocciolante



SINTOMI POST-MINZIONALI 

1. Sensazione di incompleto svuotamento 

2. Gocciolamento Gocciolamento 

post-minzionale: post-minzionale: 

perdita di urina 

dopo aver svuotato la vescica

SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO 

• Durante il rapporto sessuale (dispareunia, secchezza 

vaginale, incontinenza) 

• Prolasso 

Prolasso (senso di gonfiore, pesantezza, stiramento 

vaginale, dolore lombo-sacrale, necessità di ridurre il 

prolasso per defecare o mingere) 

• Dolore 

Dolore (vescicale, uretrale, vulvare, vaginale, scrotale, 

perineale, pelvico)

CAUSE DI LUTS 

I disturbi del basso apparato urinario 

possono essere causati da tutte le 

affezioni coinvolgenti vescica, prostata 

uretra.

Maschio 

CAUSE DI LUTS 

• Infezioni (uretriti,prostatiti…) 

• Calcolosi 

• Tumori (ca vescica,ca uretra, ca prostata...) 

• Ipertrofia prostatica benigna 

• Stenosi uretrali (infiammatorie, iatrogene…) 

• Sequele post-operatorie (prostatectomia, TURP, 

confezionamento di neovescica…) 

• Sclerosi-ipertrofia del collo vescicale 

• Traumi (rottura di uretra...) 

• Cause neurologiche (dissinergie, vescica iperattiva, 

vescica neurologica) 

• Cause congenite (valvole uretrali…)

FEMMINA 

CAUSE DI LUTS 

• Infezioni (cistiti, uretriti, vaginiti…) 

• Calcolosi 

• Traumi 

• Tumori 

• Discesa o ipomobilità del collo vescicale 

• Incompetenza sfinteriale 

• Vescica iperattiva (iperattività detrusoriale e iperriflessia) 

• Colpocele, rettocele, cistocele 

• Sclerosi del collo vescicale 

• Patologie dello sfintere uretrale (ipertrofia, fibrosi) 

• Diverticoli uretrali 

• Cause congenite

ITER DIAGNOSTICO 

• Valutazione generale e anamnesi minzionale 

• Esame obiettivo (esplorazione rettale uomo; 

esplorazione vaginale donna) 

• Esame urine e urinocoltura 

• PSA (ca prostatico) 

• Diario minzionale, Pad test, uroflussometria... 

• Ecografia (studio vescica, uretra, prostata, postpostminzione) • Uretrocistografia retrograda (UCG), 

cistouretrografia minzionale (CUM)


• Cistometria, profilo della pressione uretrale a 

riposo e sotto sforzo, Leak point pressure, studio 

pressione-flusso, videourodinamica 

• Uretrocistoscopia 

• TAC/RMN

UROFLUSSOMETRIA 

L’ uroflussometria è un indagine funzionale che 

permette la misurazione del flusso urinario; 

tecnica, non invasiva, è considerata indagine di 

prima istanza in tutti i pazienti che riferiscono 

LUTS. 

Il paziente urina normalmente in un contenitore 

collegato ad un computer, che registra i 

parametri del flusso urinario.


IMAGINI DI 


• Flusso normale 

• Flusso ostruito da IPB


IMAGINI DI 


• Flusso frazionato 

• Flusso a plateau da 

stenosi uretrale


UFM consente soltanto 

di distinguere se lo svuotamento è 

nella norma o meno

URETROCISTOGRAFIA 

E CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE 

Esame radiologico effettuato con l’uso di mezzo 

di contrasto per visualizzare uretra e vescica. E’ 

uno studio morfologico. morfologico. 

E’ l’esame più 

importante per la diagnosi di stenosi e 

fondamentale per pianificare l’intervento 

chirurgico di riparazione dell’uretra. I pazienti 

con storia di pregressa allergia ai mezzi di 

contrasto iodati devono avvertire 

preventivamente il medico.

URETROCISTOGRAFIA 

E CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE 

Si compone di due fasi: 

1. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA: RETROGRADA: 

il mdc viene 

iniettato in uretra attraverso un catetere di Foley inserito 

in fossa navicolare; in questo modo viene visualizzata 

tutta l’uretra anteriore (peniena e bulbare) 

2. CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE: MINZIONALE: 

la vescica viene 

riempita con mdc introdotto nell’uretra per via 

retrograda. Non appena il paziente avrà la sensazione di 

massimo riempimento della vescica, il catetere viene 

rimosso e vengono effettuate radiografie in opportune 

proiezioni. 

L’ esame studia la vescica e tutta l’uretra compresa la 

parte posteriore.

U C G E C U M 

• Valutazione vescicale: capacità, parete (trabecolatura, 

pseudodiverticoli attestanti una situazione di sforzo), 

efficacia del vuotamento (residuo post-minzionale), 

posizione del pavimento (cistoptosi); accertamento di 

complicanze quali i reflussi 

• Valutazione del collo: apertura completa, incompleta o 

assente; nelle vesciche operate 

• Valutazione dell’uretra: calibro (diametro e 

uniformità),lume (stenosi,diverticoli)

Fase di riempimento 

retrogrado visualizzazione 

uretra peniena e bulbare 

U C G

• Proiezione AP di 

vescica piena 

• Proiezione obliqua 

sinistra di vescica 

piena 

• Proiezione dopo 

svuotamento 

minzionale: residuo

Fase minzionale: 

svuotamento 

vescicale e 

riempimento uretrale 

C U M

QUADRO MINZIONALE NORMALE 

apertura del collo vescicale, visualizzazione dell’uretra e 

dell’ impronta del veru montanum 

V= vescica 

U= uretra 

VM= veru 

montanum 

Ecografia transrettale Cistouretrografia minzionale

Indicazioni: 

UCG E CUM 

• Stenosi uretrale nel maschio 

• Post-prostatectomia 

• Dopo TURP se persistono sintomi 

• Controllo neovescica 

• Traumatizzato rottura uretra attenzione non 

posizionare catetere in vescica

Indicazioni: 

UCG E CUM 

• Fistole vescico-uretro-prostatiche, vescicovescicovaginali... • Controllo dopo interventi chirurgici 

• Incontinenza urinaria da sforzo nella femmina, 

importante soprattutto nel pre-operatorio 

• Diverticoli uretra femminile

Indicazioni: 

UCG E CUM 

• Diverticoli vescicali 

• Malformazioni congenite 

• Vescica neurologica

ALTRE TECNICHE URODINAMICHE 

• Cistometria 

• Profilo della pressione uretrale a riposo e 

sotto sforzo 

• Determinazione della pressione al punto di 

perdita (Leak point pressure) 

• Studio pressione-flusso 

• Videourodinamica

Indicazioni: 

URETROCISTOSCOPIA 

• Incontinenza da urgenza per verificare lesioni 

iatrogene 

• Nelle pazienti con recidiva di incontinenza 

• Nel sospetto di fistole 

• Intraoperatoriarmente per verificare lesioni 

iatrogene

STENOSI URETRALE 

E’ la riduzione del calibro dell’uretra 

ovvero l’ostruzione del canale 

uretrale

CAUSE DI STENOSI URETRALE 

• Ad eziologia sconosciuta 

• Congenite 

• Infezioni urinarie 

• Traumi del perineo 

• Malattie dermatologiche

CAUSE DI STENOSI URETRALE 

• Manovre strumentali nell’uretra (cateterismo, 

uretroscopia, cistoscopia, interventi urologici) 

• Ricovero in terapia intensiva con catetere a permanenza 

• Precedenti interventi di riparazione di ipospadia 

• Il trattamento della ipertrofia prostatica benigna 

mediante interventi endoscopici 

• Interventi di cardiochirurgia (stenosi dell’uretra a causa 

dell’ipovolemia ed al relativo calo di pressione arteriosa)

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI STENOSI 

DELL’URETRA ANTERIORE 

(PENIENA E BULBARE) 

• Cause sconosciute 

• Lichen Sclerosus 

• Interventi per ipospadia 

• Catetere 

• Interventi endoscopici alla prostata 

• Trauma 

• Cistoscopia 

• Infezioni 

• Ricovero in rianimazione 

• Congenite

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI STENOSI 

DELL’URETRA POSTERIORE 

(MEMBRANOSA E PROSTATICA) 

• Trauma del bacino 

• Interventi endoscopici alla prostata 

• Prostatectomia radicale

• Stenosi 

uretralepost- gonorrea, con 

dilatazione 

prestenotica 

STENOSI URETRALE

• Stenosi 

uretrale 

conseguente a 

multipli 

interventi 

vescicali 

transuretrali 

STENOSI URETRALE

• Stenosi anulare 

dell'uretra 

peniena con 

dilatazione del 

tratto a monte. 

L'ipertensione 

endouretrale è 

causa di 

reflussouretro- prostatico. 

STENOSI URETRALE

SINTOMI DI STENOSI URETRALE 

• Sensazione di ostacolo e di difficoltà al passaggio delle 

urine durante la minzione che avviene con aiuto del 

torchio addominale 

• Getto urinario bifido e sottile, con diminuzione della 

forza di espulsione 

• Sensazione di incompleto svuotamento vescicale con 

dolore in regione sovrapubica e necessità di urinare 

ripetutamente (anche di notte) 

• Bruciore ad urinare


• Iscuria paradossa (emissione di urina a gocce con 

vescica iperdistesa) 

• Presenza di sangue nelle urine 

• Fuoriuscita di sangue dal meato uretrale 

• Infezioni urinarie, talvolta con febbri scuotenti 

• Riduzione del volume dell’eiaculato nel tempo


Nei casi più gravi la stenosi dell’uretra determina: 

• Ritenzione acuta di urine con impossibilità a 

svuotare la vescica (iscuria) 

• Febbre uro-settica 

• Epididimiti e orchiti 

• Reflusso vesica-uretere-rene 

• Calcoli in vescica e nell’uretra 

• Insufficienza renale cronica

DIAGNOSI DI STENOSI URETRALE 

• Anamnesi/ Es. obiettivo 

• Es. urine ed urinocoltura 

• Uroflussometria 

• Ecograia prostata, vescica e uretra 

• Uretrocistografia retrograda e cistouretrografia 

minzionale 

• Uretrocistoscopia

CASO CLINICO 

• Maschio, 19 anni 

• Nel corso di esami ematochimici di routine 

riscontrata proteinuria 

• Si reca dal nefrologo che consiglia 

uroflussometria 

• Uroflussometria dimostra valori compatibili con 

stenosi uretrale 

• Si reca dall’urologo che consiglia 

cistouretrografia minzionale 

• Giunge quindi alla nostra osservazione

ANAMNESI 

• Non riferita sensazione di ostacolo o di difficoltà 

al passaggio delle urine durante la minzione 

• Riferito getto urinario valido 

• Non sensazione di incompleto svuotamento, non 

dolore, non necessità di urinare ripetutamente 

durante il giorno, non necessità di urinare 

durante la notte 

• Non bruciore 

• Non iscuria paradossa 

• Non presenza di sangue nelle urine o dal meato 

uretrale

ANAMNESI 

• Non riferite precedenti infezioni urinarie 

• Non riferiti traumi in regione perineale 

• Non interventi urologici 

• Non precedenti cateterismi o altre 

manovre strumentali nell’uretra

CASO CLINICO

REFERTO 

CISTOGRAFIA MINZIONALE 

Non rilievi particolari alla grafia diretta del piccolo bacino. 

Mediante catetere di Foley 14 F allogato in fossetta 

navicolare si inietta mezzo di contrasto idrosolubile che 

opacizza uretra libera da stenosi fino al tratto membranoso. 

Successivamente si introducono in vescica 300 cc circa di 

mezzo di contrasto che distendono viscere che presenta 

pareti regolari. regolari 

Buona l’apertura del cono uretrale; stenosi serrata a livello 

dell’uretra membranosa tale che il flusso risulta ridotto, 

tuttavia non si riscontra ristagno vescicale. 

Non reflussi vescico-ureterali né attivi né passivi. 

CONCLUSIONI: Stenosi serrata dell’uretra membranosa.

DIAGRAMMA DEI NORMALI PUNTI DI RIFERIMETO RADIOLOGICI 

NELL’ URETRA MASCHILE

INCONTINENZA URINARIA

TRE SEMPLICI DOMANDE… 

1. Negli ultimi tre mesi ha avuto perdite 

involontarie di urina spontanee, compiendo 

sforzi anche piccoli, o tossendo, o starnutendo 

o anche solo ridendo? 

2. In genere va ad urinare più di otto volte 

durante il giorno, oppure le capita di alzarsi più 

di una volta per notte? 

3. Le succede di avere un urgente, improvviso ed 

irrefrenabile desiderio di urinare?

Sintomi 

SCORE SINTOMATOLOGICI 

Urgenza 

(desiderio forte e improvviso di urinare) 

Frequenza con urgenza 

(>8 volte/24 ore) 

Abrams P, Wein AJ - 1998. 

Diagnosi differenziale: 

vescica iperattiva, incontinenza da sforzo e mista 

Perdita di urina durante l’attività fisica, ad 

es. tosse, starnuto, sollevamento di oggetti 

pesanti, etc. 

Quantità della perdita di urina per ciascun 

episodio di incontinenza 

Capacità di raggiungere la toilette in tempo 

dopo il desiderio di urinare 

Necessità di alzarsi per urinare durante la 

notte 

Valutazione dei sintomi 

Sì 

Sì 

No 

Grande 

(se presente) 

No 

Solitamente 

Vescica 

iperattiva 

Minzione 

imperiosa 

No 

No 

Sì 

Piccola 

Sì 

Raramente 

Incontinenza 

da sforzo 

Sì 

Sì 

Sì 

Variabile 

Variabile 

A volte 

Incontinenza 

mista

INCONTINENZA URINARIA 


• Valutazione anamnestica 

• Esame fisico della paziente e valutazione del 

residuo post-minzionale mediante cateterismo 

• Diario minzionale, test del pannolino (Pad-test), 

Cough stress test… 

• Uroflussometria ed altre tecniche urodinamiche



• Cistouretrografia minzionale 

• Colpo-retto-cistouretrografia 

• Ecografia con valutazione del residuo postpostminzionale • Uretrocistoscopia 

• Risonanza magnetica nucleare


ALTRE TECNICHE URODINAMICHE 

Le altre tecniche urodinamiche 

(cistometria,profilo della pressione uretrale…) 

dovrebbero essere eseguite solo: 

• in donne con difficoltoso svuotamento o 

presunta neuropatia 

• in pazienti con precedente chirurgia per 

incontinenza o con fallimento di terapie non 

invasive 

• In previsione di terapia invasiva o chirurgica


La diagnosi di incontinenza urinaria è 

legata ad una valutazione anamnestica- 

clinica-urodinamica. 

Le tecniche di imaging integrano 

l’obiettività clinica per una valutazione più 

appropriata del trattamento da mettere in 

atto.

INCONTINENZA URINARIA: 

IMAGING RADIOLOGICO 

CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE 

Utile per evidenziare: 

• spostamenti della vescica 

• silhouette dell’ uretra 

• reflussi vescico-ureterali 

• riservata allo studio preoperatorio 

• alla base di classificazioni dell’incontinenza 

urinaria da sforzo femminile



• L’incontinenza vescicale viene valutata efficacemente 

con opportuno accorgimento in corso di 

uretrocistografia: il posizionamento nell’uretra di una 

catenella metallica. metallica. 

Dopo iniezione di mdc iodato 

vengono assunti radiogrammi in proiezione LL, LL, 

in fase di 

riposo e sotto torchio addominale, addominale, 

sì da poter 

valutare i rapporti tra il fondo vescicale e il pavimento 

pelvico (cistocele), e l’angolo posteriore formato dall’ 

uretra con il fondo vescicale (in condizioni normali di 8o- 8o- 

120°).

INCONTINENZA URINARIA



• Senza l’uso di catenelle, si acquisiscono due immagini 

con mdc in proiezione antero-posteriore una a riposo 

e una durante la manovra di Valsalva per valutare la 

discesa del collo vescicale rispetto al pube. 

Allo stesso modo si ottengono due successive immagini 

utilizzando una proiezione laterale. laterale 

Per la fase minzionale la proiezione sarà laterale al 

fine di misurare la mobilità dell’uretra e l’ angolo uretro- 

vescicale.


Prolasso della base 

vescicale 

Con i colpi di tosse si ha un 

ulteriore abbassamento della 

base vescicale


COLPO-RETTO-CISTOURETROGRAFIA 

Valuta indirettamente l’integrità funzionale ed anatomica 

dei muscoli del pavimento pelvico mediante le 

modificazioni che essi inducono sulla topografia dei 

visceri pelvici durante la contrazione volontaria 

perineale o sotto sforzo, sforzo, 

in confronto con la situazione 

di riposo. 

riposo


ECOGRAFIA (trans-vaginale, trans-rettale) 

• Esiste una buona corrispondenza fra ecografia e 

cistouretrografia. 

• Documenta 

- un' ipermobilità uretrale o l’ anatomia del pavimento, 

sebbene le misurazioni ottenibili non siano diagnostiche 

di un' incontinenza urinaria da sforzo o da urgenza. 

- il residuo post-minzionale. 

• Limite 

- assenza di informazioni attendibili sulla presenza di 

reflussi vescico-ureterali.


RMN 

• E’ ormai al centro di sempre maggiori segnalazioni della 

letteratura con immagini sicuramente molto accurate 

della fascia endopelvica soprattutto utilizzando sonde 

intravaginali ad alta densità. 

• Limite: 

- elevato costo 

- difficoltà interpretative

IPERPLASIA PROSTATICA 

BENIGNA 

La posizione anatomica della prostata, tra vescica 

urinaria ed uretra, giustifica il corteo sintomatologico che 

questa affezione determina: 

• sintomi da riempimento 

• sintomi da svuotamento 

• sintomi postminzionali

IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA 

iter diagnostico 

• Anamnesi minzionale e score sintomatologici (IPSS) 

• ES. urine ed es. sedimento urinario 

• PSA 

• UFM 

• Residuo post-minzionale 

• Diario minzionale 

• Eco prostata 

• Eco renale, vescicale (solo in caso di ematuria, infezioni 

urinarie, insufficienza renale, storia di urolitiasi, storia 

pregressa di chirurgia alle alte vie urinarie) 

• Studio pressione /flusso 

• TC/ RM/ Rx/Urografia 

• Uretrocistoscopia

International Prostate Symptoms Score (IPSS) 

Nel corso dell’ultimo mese … 

… con quale frequenza avete avuto la 

sensazione che la vescica non si fosse svuotata 

del tutto al termine della minzione? 

… con quale frequenza avete avuto bisogno di 

urinare di nuovo a meno di 2 ore dall’ultima 

volta? 

… con quale frequenza avete osservato 

un’interruzione del getto utinario, ossia inizio del 

getto, poi interruzione dello stesso e quindi 

ripresa della minzione? 

… con quale frequenza avete avuto difficolta’ a 

posporre la minzione dopo avere avvertito il 

bisogno di urinare? 

… con quale frequenza avete notato una 

riduzione della forza del getto urinario? 

… con quale frequenza avete dovuto sforzarvi 

per cominciare ad urinare? 

… quante volte per notte, in media, siete stati 

costretti ad alzarvi per urinare? 

Se dovesse trascorrere il resto della sua vita con 

le sue condizioni urinarie, come si sentirebbe? 

mai 

0 

0 

0 

0 

0 

0 

Nessuna 

0 

0 

Bene 

Circa 1 volta 

su 5 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 volta 

1 

1 

Soddisfatto 

Circa 1 

volta su 3 

2 

2 

2 

2 

2 

2 

2 volte 

2 

2 

Abbastanza 

soddisfatto 

Circa 1 

volta su 2 

3 

3 

3 

3 

3 

3 

3 volte 

3 

3 

Moderat. 

soddisfatt 

o 

Circa 2 

volte su 3 

4 

4 

4 

4 

4 

4 

4 volte 

4 

4 

Relat. 

soddisfatto 

Quasi sempre 

5 o piu’ volte 

5 

Male 

5 

5 

5 

5 

5 

5 

5 

6 

Molto 

male

IPSS 

International Prostate Symptoms 

PUNTEGGIO 

Score (IPSS) 

0-7 paziente paucisintomatico 

8-19 sintomatologia moderata 

20-35 sintomatologia intensa

IPERTROFIA PROSTATICA 

BENIGNA 

Nessuna metodica radiologica convenzionale possiede 

attualmente indicazioni di prima istanza nello studio della 

prostata. 

E’ importante però segnalare alcuni reperti indiretti che 

possono indurre al sospetto di patologia prostatica. 

• All’esame diretto la presenza di minute calcificazioni per 

lo più granulari proiettantesi caratteristicamente sul pube 

che possono indicare una pregressa prostatite o uno 

stato di iperplasia ghiandolare. 

• L’iperplasia prostatica produce segni radiologici specifici 

all’urografia.

IPERTROFIA 

PROSTATICA 

BENIGNA urografia 

• distanziamento del contorno inferiore 

della vescica dal margine superiore del 

pube 

• impronta sul fondo vescicale a “doppia 

ogiva” (iperplasia bilobare),“arciforme 

bilobare),“ arciforme” 

•aspetto aspetto dentellato del contorno 

superiore vescicale (vescica a “colonne”) 

• Diverticoli (da ( da pulsione)


BENIGNA urografia 

Sollevamento del tratto terminale degli ureteri 

con aspetto ad uncino 

• Sollevamento bilaterale 

del tratto terminale degli 

ureteri con caratteristico 

aspetto ad amo o ad 

uncino 

• Possibile 

idroureteronefrosi 

bilaterale 

• Residuo 

postminzionale 

abbondante quale 

conseguenza 

dell’incompleta 

evacuazione vescicale


Ipertrofia prostatica benigna e 

vescica a colonne. Notare il 

difetto di riempimento provocato 

dal lobo medio ipertrofico. 

BENIGNA urografia

CARCINOMA VESCICA 

• In A difetti di 

riempimento “a morso 

di mela” (frecce) 

• In B e C rigidità 

distrettuale (punte di 

freccia) 

•In In D tutta la metà 

destra della vescica è 

amputata dalla massa 

tumorale; il rene 

sinistro è 

funzionalmente 

escluso; l'infiltrazione 

del trigono determina 

idrouerteronefrosi

CARCINOMA VESCICA

VESCICA NEUROLOGICA 

• Vescica neurogena spastica (lesione cerebrale e midollo 

soprasacrale) alla cistouretrografia minzionale si evidenzia 

un discreto restringimento dell'uretra a causa 

dell'ipertrofia dei muscoli del pavimento pelvico con 

dilatazione in sede prestenotica. L'ipertrofia vescicale “a 

colonne” ed il reflusso ureterale sono spesso associati. 

• Vescica neurogena flaccida (lesione midollo spinale 

sacrale) alla cistouretrografia si evidenzia un 

ingrandimento della vescica con profili regolari. regolari. 

La 

pressione addominale spinge il pavimento pelvico e 

l'uretra posteriore verso il basso. Di conseguenza l'uretra l'uretra 

appare piegata, piegata, 

dilatata e allungata. 

allungata

VESCICA NEUROLOGICA 

• Margini vescicali irregolari con 

formazione di pseudodiverticoli 

• Conformazione a cono della 

vescica con aspetto ad “albero 

di pino” 

• Restringimento dell’uretra 

membranosa per lo spasmo 

dello sfintere striato. 

In figura stenosi funzionale in 

corrispondenza dello sfintere 

vescicale esterno (freccia); 

coesistono reflusso 

uretroprostatico e vescico- 

ureterale bilaterale.

REFLUSSI VESCICO URETERALI 

La classificazione in stadi viene compiuta su base 

cistografica: 

1. reflusso nella porzione distale dell'uretere senza alterarne 

la morfologia 

2. reflusso nelle cavità pielo-caliceali senza alterarne la 

morfologia 

3. reflusso con ectasia della pelvi e dei calici modesta 

4. reflusso con ectasia della pelvi e dei calici moderata e 

reflusso intrarenale 

5. reflusso con ectasia della pelvi e dei calici severa e 

reflusso intrarenale


Lieve reflusso 

sinistro 

Marcato reflusso bilaterale


• Reflusso 

Reflusso vescico 

ureterale di grado 

elevato. elevato. 

Il mdc visualizza 

in senso retrogrado tutte 

le vie escretrici 

diffusamente dilatate. 

L'opacizzazione del 

parenchima renale 

(asterischi) è indicativa di 

reflusso pielo-caliceale. E' 

presente un piccolo 

diverticolo paraureterale 

(freccia).

DIVERTICOLI URETRALI 

• Sintomi: disuria, 

dispareunia, dribbling 

• Diagnosi con 

cistouretrografia 

sbarrata 

• Patologia acquisita da 

ascessi delle 

ghiandole di Skene 

(parauretrali) 

In figura: urografia 

eseguita in fase post- 

minzionale. Dopo la 

minzione si osserva il 

ristagno di mdc nel 

diverticolo dell'uretra 

(asterisco).

DIVERTICOLO VESCICALE 

In figura diverticolo 

vescicale congenito.

FISTOLA VESCICO-VAGINALE

CASO CLINICO 

Paziente di 67 aa. Giunge al PS alle ore 16.00 per 

orchialgia destra. 

Anamnesi patologica remota: negativa. 

Non assunzione di farmaci. Non allergie. allergie 

Anamnesi patologica recente: 

riferito trauma perineale in tarda mattinata 

cadendo a cavalcioni su traliccio metallico 

nel corso di lavori di giardinaggio.

CASO CLINICO 

• Esame obiettivo: negativo 

• Ecografia scrotale: didimi ed epididimi di normale 

morfovolumetria. Tonaca albuginea indenne 

bilateralmente.

CASO CLINICO 

• Il medico di PS decide pertanto di domiciliare il paziente 

e rinviarlo a successiva valutazione urologica il giorno 

seguente. 

DIMISSIONE

CASO CLINICO 

• Alle ore 21 il paziente si presenta nuovamente al PS per: 

- ritenzione urinaria acuta 

- ematoma a farfalla dello scroto 

- piccola quantità di sangue al MUE. 

Il paziente è sudato, agitato, pallido con estremità 

fredde e lamenta violento dolore in regione ipogastrica.

CASO CLINICO 

• E.O. tumefazione voluminosa della regione ipogastrica 

molto dolente alla palpazione con desiderio irrefrenabile 

di urinare. 

• E.R. prostata palpabile. 

• Ecografia addome: vescica notevolemente distesa. Nel 

corso dell’ecografia crisi lipotimica con Pressione Sistolica 

di 80 mm di Hg.

CASO CLINICO 

CATETERISMO VESCICALE 

… agevole, con drenaggio di circa 1000 cc di 

materiale francamente ematico. 

Il posizionamento del catetere vescicale non risolve la 

sintomatologia clinica anzi… 

Emoglobina 12 g/dL.

CASO CLINICO 

... ARRIVA L’UROLOGO 

Paziente molto sofferente in stato di agitazione psicopsicomotoria con sudorazione algida e sintomi 

neurovegetativi. 

CISTOSTOMIA SOVRAPUBICA 

… con drenaggio di 1000 cc di urine limpide ed immediato 

benessere. 

… il sanguinamento si è autolimitato.

URETROGRAFIA RETROGRADA E CISTOGRAFIA

CASO CLINICO 

RX BACINO 

assenza di fratture

CASO CLINICO 

TAC 

completamente 

negativa 

Stabilità emodinamica

CASO CLINICO 

Diagnosi: 

Rottura completa dell’uretra bulbare 

… … forse forse il il cateterismo vescicale ha ha 

trasformato una una rottura rottura incompleta in in 

completa??? 

RICOVERO

CASO CLINICO 

INTERVENTO CHIRURGICO il giorno seguente: 

…incisione incisione perineale, isolamento del corpo spongioso 

dell’uretra, RECINTAZIONE DEI MARGINI DEI DUE 

MONCONI URETRALI ED ANASTOMOSI T-T su catetere 

di Foley.

INTERVENTO

CASO CLINICO 

• Buono il decorso post-operatorio. 

• Dimissione in ottava giornata con catetere a dimora 

sempre aperto e per 4 settimane.

URETROGRAFIA RETROGRADA 

(1 mese) 

Perminzionale Retrograda

FOLLOW UP (6 mesi) 

• Anamnesi minzionale: negativa. 

• UFM: tracciato e parametri di flusso nella norma. 

• Ecografia urologica: residuo vescicale postpostminzionale assente.

ANATOMIA DELLA VESCICA

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