Ghiandole Salivari
Ghiandole Salivari
Ghiandole Salivari
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Ghiandole</strong> <strong>Salivari</strong>
Premessa<br />
• rappresentano un organo bersaglio per affezioni<br />
infettive, infiammatorie, immunologiche, congenite,<br />
traumatiche e neoplastiche.<br />
•La complessita del trattamento e’ aumentata dai<br />
rapporti intimi con nervi cranici, arterie e vene di<br />
importatanza vitale e con la muscolatura cervico<br />
facciale
Embriologia<br />
• 4° – 6° settimana: parotide<br />
• 6° settimana: sottomandibolare<br />
• 8° settimana: sublinguale
Embriologia<br />
• Proliferazione e invaginazione di cordoni solidi di epitelio orale<br />
nei tessuti mesenchimali sottostanti<br />
• successivo accrescimento, ramificazione e acquisizione del lume<br />
• l’ addensamento del mesenchima circostante realizza l’ organo<br />
solido;<br />
• nella parotide ciò avviene più tardivamente: si può avere<br />
intrappolamento di linfonodi o tessuto salivare nei linfonodi del<br />
traingolo sottomandibolare
Rami del facciale<br />
• prima di entrare nella parotide:<br />
nervi per m. auricolare post, ventre post. m.<br />
digastrico, m. stiloioideo<br />
• branche temporofacciale e cervicofacciale<br />
• 5 zone di distribuzione: temporale, zigomatica,<br />
buccale, mandibolare, cervicale
• P.S. :1000 – 1010<br />
Saliva<br />
• Viscosità in ordine crescente: parotide<br />
sottomandibolare<br />
sottolinguale<br />
•Volume Volume medio: % 500 ml/24 ore (paziente con fistola<br />
esofagea)<br />
• Quantità: 90% parotide + sottomandibolare<br />
7% ghiandole salivari minori<br />
3% sottolinguale
Scialolitiasi<br />
• Etiopatogenesi: Etiopatogenesi:<br />
cause e conseguenze di scialoadenite cronica<br />
recidivante o suppurativa<br />
• Composizione: sali inorganici di calcio e di sodio che si formano<br />
su uno zaffo di muco o un frustolo cellulare<br />
• Stasi – ispessimento secrezioni – metaplasia duttale – frustoli<br />
cellulari; infezione ascendente (batteri opportunisti)
Scialolitiasi<br />
• 80 – 90% interessamento sottomandibolare<br />
• Si trovano nel dotto piuttosto che nella ghiandola<br />
• Sintomi: rigonfiamento doloroso specialmente con i pasti<br />
estrusione di detriti dal dotto<br />
• E.O.: palpazione<br />
• Rx: Rx:<br />
in obliqua per tessuti molli – parotide e sottomandibolare<br />
• Rx scialografia<br />
• ETG
Scialolitiasi<br />
• complicazioni: ascesso e fistola salivare<br />
• trattamento: asportazione del calcolo per via orale dei calcoli<br />
situati a 2 cm dall’orifizio; dall orifizio; il dotto inciso si lascia fistolizzare<br />
• se il calcolo è più vicino all’ilo all ilo si pratica l’incisione l incisione esterna
• Virali<br />
• Batteriche<br />
Scialoadeniti<br />
• Autoimmuni: Autoimmuni Sjogren (xerostomia<br />
( xerostomia – cheratocongiuntivite secca)<br />
• Radioterapia<br />
S. di Mikulicz ( aumento di volume ghiandole salivari<br />
lacrimali, xerostomia) xerostomia
TBC<br />
• più frequente parotide<br />
• origine tonsillare o altra zona della cavità orale<br />
• si può avere anche una forma primaria parotidea<br />
• forme: acute e croniche<br />
Scialoadeniti<br />
Malattie granulomatose specifiche<br />
• diagnosi: biopsia; tecniche colturali e colorazioni appropriate<br />
• terapia: medica specifica; incisione ascessi; escissione<br />
tramiti fistolosi
Scialoadeniti<br />
Malattie granulomatose specifiche<br />
• Malattia da graffio da gatto (linfonodi parotidei) parotidei<br />
• Sarcoidosi<br />
• Actinomicosi (infezioni propagata dal cavo orale)
Patogenesi<br />
Riduzione della produzione di saliva<br />
Stasi, aumento della densità<br />
invasione batteri ascendente<br />
Flora orale piogeni<br />
(opportunista)<br />
(stafilococchi)<br />
scialolitiasi<br />
Scialoadenite cronica scialoadenite<br />
(scialectasia scialectasia, ectasia Duttale, Duttale,<br />
distruzione di acini)<br />
suppurativa acuta<br />
Riduzione della produzione di saliva
Scialoadeniti<br />
Forma Suppurativa Acuta<br />
• sede: > parotide, < sottomandibolare<br />
• sintomi: gonfiore, dolore, febbre, leucocitosi, fuoriuscita di pus<br />
dal dotto alla spremitura bimanuale<br />
• 1/3 dei casi compaiono nel periodo postoperatorio<br />
• 1/1000 pazienti nel post operatorio<br />
• 20% bilaterale<br />
• cause: debilitazione, allettamento, disidratazione da incongruo<br />
trattamento idroelettrolitico<br />
• esami: coltura del dotto, emocoltura, emocoltura,<br />
quadro ematochimico
Scialoadeniti<br />
Forma Suppurativa Acuta<br />
• germi: stafilococco aereus, aereus,<br />
streptococco pneumoniae streptococco<br />
beta emolitico<br />
• terapia: antibiotico terapia mirata, antib. antib.<br />
A largo spettro in caso<br />
di setticemia, drenaggio chirurgico<br />
NB: nella parotide a causa della sepimentazione della fascia raramente<br />
si ha fluttuazione<br />
• indicazione incisione ascesso parotideo: parotideo:<br />
edema progressivo<br />
indurimento, sepsi<br />
• ascesso sottomandibolare: incisione, exeresi dopo guarigione<br />
fase acuta
Scialoadeniti<br />
Forma Cronica<br />
• Scialoadenite batterica recidivante cronica<br />
- colpisce prevalentemente la parotide<br />
- etiologia: etiologia ostruzione duttale<br />
pregressa infezione piogena<br />
parotite epidemica<br />
debilitazione<br />
forte limitazione di liquidi<br />
farmaci<br />
allergie
• atrofia acinosa<br />
• fibrosi<br />
• infiltrazione linfocitaria<br />
• ectasia duttale<br />
Scialoadenite Cronica<br />
• dilatazione – atrofia degli acini<br />
• E.O.: ghiandola tumefatta, indurita, poco dolorabile, riduzione<br />
del flusso salivare, mucopus alla spremitura<br />
• trattamento: scialagoghi (limone, gomma da masticare)<br />
massaggio periodico della ghiandola
Ostruzione locale dei dotti<br />
• cause esterne: protesi mal adattate, scarsa igiene orale<br />
• cause interne: calcoli, infezioni, traumi, neoplasie<br />
• manifestazioni: rigonfiamento periodico doloroso, infezione acuta<br />
ascesso sepsi.<br />
• diagnosi: sondaggio del dotto, scialografia<br />
• terapia: sondaggio, dilatazione dotto in A.L., legatura del dotto<br />
(atrofia), plastica intraorale dei dotti con fistolizzazione del dotto<br />
in cavita orale
Lesioni traumatiche ghiandole salivari<br />
• Regione parotidea: parotidea:<br />
parotide<br />
nervo facciale<br />
dotto di Stenone<br />
guance<br />
mandibola<br />
zigomo<br />
• Sottomandibolare e<br />
sottolinguale: dotto<br />
n. linguale<br />
n. ipoglosso<br />
branca mandibolare n. facciale<br />
arteria facciale<br />
arteria linguale
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• tumefazione dura, sottocutanea o sottomucosa<br />
in genere asintomatica, asintomatica,<br />
talora dolente<br />
• decorso lento, oppure accrescimento rapido di nodulo preesistente<br />
• durata media dei sintomi prima di giungere<br />
all’osservazione: all osservazione: benigni 24 mesi, maligni 9-10 mesi
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• incidenza<br />
2% tot tumori dell’uomo dell uomo<br />
0,7% tot tumori maligni<br />
• età più colpita 50 – 60 anni<br />
nel 60 – 65% è colpito il sesso femminile<br />
• 85% del tot insorgono nella parotide
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• etiologia<br />
- esposizione a radiazioni ionizzanti<br />
- tabacco<br />
- fattori occupazionali<br />
- fattori genetici<br />
- tumore misto: carcinoma<br />
- associazione con altri tumori<br />
(cute, mammella, tiroide, colon)
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• parotide: benigni/maligni = 4/1<br />
• sottomandibolare = 1/1<br />
• salivari minori = 1/1<br />
• sottolinguali : alta prevalenza maligni<br />
NB: sono presenti quadri istologici compositi con aree di<br />
benignità e di malignità, di diversi istotipi maligni e diverso<br />
grado di malignità nello stesso istotipo
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
Sede Frequenza % Tumori maligni<br />
Parotide 78,5 21,5<br />
Sottomandibolare 9 48,1<br />
Sottolinguale 1 100<br />
Gh. Gh.<br />
salivari minori 12 65,5<br />
- naso-paranasali 35 95<br />
- palato 26 70,1<br />
- cavo orale 20 98<br />
- labbro 10 80<br />
Altre 9 60
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
Quadro clinico<br />
• nodulo<br />
• asintomatico<br />
• dolente ( il tumore tende a progredire negli spazi linfatici e<br />
nelle guaine perineurali)<br />
perineurali<br />
• evoluzione lenta (non nell’indifferenziato)<br />
nell indifferenziato)<br />
• infiltrazione: paresi n. facciale, dolore, invasione cutanea<br />
• ghiandole salivari minori: noduli sottomucosi duri con ulcerazione<br />
della mucosa
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• palpazione<br />
Diagnosi<br />
• ispezione – palpazione palato molle e parete orofaringea<br />
• palpazione bimanuale<br />
• caratteri del nodulo: superficie, consistenza, mobilità<br />
• stato funzionale branche del nervo facciale
Neoplasie delle ghiandole salivari<br />
• Rx<br />
• Scialografia<br />
• ETG<br />
• TAC – scialo TAC<br />
• RMN<br />
• FNAB<br />
Diagnosi
• Indicazioni alla TAC o RMN<br />
- cancro<br />
Diagnosi<br />
- interessamento del lobo profondo<br />
- tumore di Warthin<br />
- linfoadenopatia cervicale<br />
- paralisi del nervo facciale<br />
• FNAB: il rischio di insemensamento è infondato<br />
90 – 94% di correlazione tra FNAB e istologia<br />
parotidea
• Tumori epiteliali<br />
Classificazione<br />
adenoma a. pleomorfo<br />
a. monomorfo<br />
adenolinfoma<br />
a. a cellule ossifile<br />
altri tipi di adenoma<br />
tumore mucoepidermoide<br />
tumore a cellule aciniche
• CARCINOMA<br />
Classificazione<br />
- adenocistico 38%<br />
- mucoepidermoidale 20%<br />
- adenocarcinoma 19%<br />
- Ca in adenoma in adenoma pleomorfo 12%<br />
- Ca indifferenziato 6%<br />
- adenoCa acinoso e papillifero - Ca epidermoide<br />
4%
Classificazione<br />
• ALTRI TUMORI PRIMARI<br />
fibroma<br />
fibrosarcoma<br />
lipoma<br />
emangioma<br />
neurilemmoma<br />
linfoma<br />
melanoma
Diagnosi differenziale<br />
PAROTIDE<br />
• lesione linfoepiteliale benigna (nodulo a limiti netti+adenopatie<br />
netti+ adenopatie<br />
multiple con gli stessi caratteri)<br />
• linfoma (localizzazione intraparenchimale o linfonodi periparotidei)<br />
periparotidei<br />
• patologia acuta e sub-acuta<br />
• patologia cronica degenerativa (Sjogren ( Sjogren, , parotiti croniche aspec.) aspec.)<br />
• cisti salivari<br />
• metastasi ai linfonodi parotidei (tumori cutanei, melanomi)<br />
SOTTOMANDIBOLARE E SOTTOLINGULE<br />
• tumori benigni<br />
• scialectasie da ritenzione (calcolosi, tumori del pavimento orale)<br />
• metastasi linfonodali
• c.d. tumore misto<br />
• notevole variabilità istologica<br />
Adenoma pleomorfo<br />
• 65-80% tot tumori ghiandole salivari maggiori<br />
• ISTO: elementi epiteliali dispersi in una matrice mucoide, mucoide,<br />
colloide<br />
• 50-60 anni, > freq. freq.<br />
donne > freq. freq.<br />
Parotidi<br />
• capsulati, capsulati,<br />
crescita espansiva, protrusioni linguiformi<br />
• macro: grigio biancastro, aree mixoidi, mixoidi,<br />
aree blu translucide<br />
• recidive: 5- 50%
Carcinoma insorto su adenoma pleomorfo<br />
• 2% tot adenomi pleomorfi<br />
• età media 60 anni (10-20 in più di quella dell’adenoma)<br />
dell adenoma)<br />
• ? lunga persistenza adenoma => rischio trasformazione<br />
• ? Carcinoma ab inizio<br />
• ? Asportazione incompleta – recidiva – Ca<br />
• ? Ca trovato nel contesto di un adenoma pleomorfo<br />
• Presentazione adenocarcinoma<br />
Ca indifferenziato<br />
Ca adenoideo-cistico<br />
adenoideo-cistico<br />
tumore mucoepidermoide
Adenolinfoma<br />
• c.d. cisto-adenoma papillifero linfomatoso o tumore di Warthin<br />
• 5-10% tot neoformazioni parotidee<br />
• capsulato grigiastro, spazi cistici<br />
• palizzata di cellule cilindriche o cubiche, strato sottostante<br />
di cellule più piccole, cubiche o poligonali<br />
• neoplasia a lento accrescimento che guarische con la<br />
semplice escissione<br />
• derivazione: residui embriologici archi branchiali; trasformazione<br />
oncocistica epitelio duttale con accumulo reattivo di linfociti non<br />
neoplastici
Tumore mucoepidermoide<br />
• cellule squamose + cellule muco-secernenti + ibridi intermedi<br />
organizzazione in cordoni<br />
• 5-10% tot > parotide<br />
• tumore maldelimitato o privo di capsula; infiltrazione dei tessuti<br />
circostanti<br />
• metastasi; linfonodi loco-regionali a distanza allo scheletro,<br />
polmoni, encefalo
Tumore a cellule aciniche<br />
• ricorda la normale componente sierosa delle ghiandole salivari<br />
• lento accrescimento<br />
• tendenza alla recidiva<br />
• raramente metastasi<br />
• prognosi: 5 anni 90%<br />
20 anni 60%
Carcinomi adenoido-cistici adenoido-cistici<br />
(cilindromi ( cilindromi)<br />
• rari nelle ghiandole salivari maggiori<br />
• 1/5 tot ghiandole salivari minori<br />
• > donne; età 4°-5° decade ma possono colpire qualunque età<br />
• macro: simile ad adenoma pleomorfo<br />
• micro: micro cellule piccole con piccoli nuclei, scarso citoplasma<br />
disposto a formare spazi cistici.<br />
• crescita lenta, tendenza a diffondere lungo i nervi<br />
• RECIDIVA RIRECIDIVA<br />
• disseminazione ematogena nel 45%; ossa, fegato, encefalo<br />
non linfonodi<br />
• prognosi: 5 anni 60-70%; 10 anni 30%; 25 anni 15%
Decorso<br />
• crescita di tipo espansivo<br />
• tendenza infiltrativa (> indifferenziato e mucoepidermidale)<br />
mucoepidermidale<br />
• paresi del n. facciale (> infiltrazione; < compressione)<br />
• metastasi linfonodali<br />
• metastasi a distanza
Terapia<br />
• chirurgica ( non per le forme indifferenziate )<br />
• radioterapia per le forme poco differenziate;<br />
postoperatoria<br />
palliativa<br />
• chemioterapia
Change language