le lassita' rotatorie postero-laterali del ginocchio ... - Effecifisioterapia.it
le lassita' rotatorie postero-laterali del ginocchio ... - Effecifisioterapia.it
le lassita' rotatorie postero-laterali del ginocchio ... - Effecifisioterapia.it
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LE LASSITA' ROTATORIE<br />
POSTERO-LATERALI DEL<br />
GINOCCHIO DEL CALCIATORE
PUNTO D'ANGOLO POSTERO<br />
ESTERNO E INTERNO<br />
I punti d'angolo posteriore interno (P.A.P.I.) ed<br />
esterno (P.A.P.E.) sono <strong>del</strong><strong>le</strong> strutture formate<br />
da <strong>le</strong>gamenti, tendini e capsula articolare ed<br />
hanno un'azione congiunta con i <strong>le</strong>gamenti<br />
crociati per stabilizzare il <strong>ginocchio</strong> in senso<br />
antero-posteriore e durante la rotazione, inoltre<br />
ev<strong>it</strong>ano la sublussazione <strong>del</strong>la tibia durante la<br />
f<strong>le</strong>ssione e l'estensione
SISTEMA MUSCOLO<br />
LEGAMENTOSO<br />
Sistema semimembranoso (angolo <strong>postero</strong> media<strong>le</strong>)<br />
Sistema fabellare<br />
Sistema popl<strong>it</strong>eo
SISTEMA SEMIMEMBRANOSO<br />
- CORNO POSTERIORE MENISCO MEDIALE<br />
- LEGAMENTO POSTERIORE OBLIQUO<br />
(a ponte tra femore e tibia obliquamente)<br />
- ESPANSIONI SEMIMEMBRANOSO SULLA<br />
CAPSULA POSTERO MEDIALE
2. Legamento arcuato<br />
3.Fabella<br />
4. Arcata <strong>del</strong> popl<strong>it</strong>eo<br />
5. Legamento obliquo<br />
posteriore<br />
6. Fibre<br />
semimembranoso
Il muscolo semimembranoso attraverso <strong>le</strong> sue<br />
espansioni al LPO ed al coronario dinamizza il<br />
sistema
SISTEMA FABELLARE<br />
Cost<strong>it</strong>u<strong>it</strong>o da un grosso triangolo fibroso<br />
Legamento arcuato<br />
Legamento ricorrente di Winslow<br />
Legamento fabello peronea<strong>le</strong>
LEGAMENTO ARCUATO<br />
Sostanzialmente un ispessimento <strong>del</strong>la capsula<br />
articolare<br />
INSERZIONE<br />
condilo femora<strong>le</strong> esterno in alto e sul sesamoide<br />
piatto tibia<strong>le</strong> posteriormente ( arcata <strong>del</strong> popl<strong>it</strong>eo)<br />
epifisi peronea<strong>le</strong> in basso
2. Legamento arcuato<br />
3.Fabella<br />
4. Arcata <strong>del</strong> popl<strong>it</strong>eo<br />
5. Legamento obliquo<br />
posteriore<br />
6. Fibre<br />
semimembranoso
LEGAMENTO DI WINSLOW<br />
Robusto e cordoniforme ispessimento <strong>del</strong>la capsula,<br />
sopra il <strong>le</strong>gamento arcuato, paral<strong>le</strong>lamente<br />
Si tende con:<br />
f<strong>le</strong>ssione/estensione<br />
Rotazione interna/esterna
LEGAMENTO FABELLO PERONEALE<br />
La fabella è un osso sesamoide presente nel tendine<br />
<strong>del</strong> gastrocnemio latera<strong>le</strong><br />
- Varia di robustezza negli individui<br />
- Stretti rapporti con la fabella<br />
Funzione propriocettiva, stimola il muscolo gemello<br />
esterno, agonista sinergico <strong>del</strong> m. popl<strong>it</strong>eo.
IL SISTEMA POPLITEO<br />
- MUSCOLO POPLITEO<br />
- MENISCO ESTERNO<br />
Ha un ruolo importantissimo nel frenare la rotazione<br />
esterna <strong>del</strong> <strong>ginocchio</strong>, insieme al sistema<br />
semimembranoso ed al sistema fabellare
ANATOMIA MUSCOLO POPLITEO<br />
- origine faccia posteriore tibia<br />
- inserzione epicondilo latera<strong>le</strong> <strong>del</strong> femore<br />
- inserzione testa <strong>del</strong> perone<br />
- col<strong>le</strong>gamento menisco esterno e tendine <strong>del</strong><br />
bicip<strong>it</strong>e femora<strong>le</strong><br />
LAMINA FIBROSA CHE FORMA<br />
IL”SISTEMA A CROCE”
SISTEMA FIBROSO A CROCE<br />
● Inestensibi<strong>le</strong><br />
● Branca trasversa dal<br />
perone al menisco<br />
esterno ed al condilo<br />
femora<strong>le</strong> interno<br />
● Branca vertica<strong>le</strong> dalla<br />
tibia al condilo<br />
femora<strong>le</strong> esterno
FUNZIONE SPECIFICA<br />
- rotazione interna <strong>del</strong>la tibia sul femore<br />
- ev<strong>it</strong>a dislocazione anteriore <strong>del</strong> femore rispetto alla<br />
tibia (durante i movimenti di f<strong>le</strong>sso-estensione)<br />
-contribuisce a mantenere tensione costante sul LCP<br />
- traziona posteriormente menisco esterno
IL MUSCOLO POPLITEO VIENE DEFINITO<br />
COME IL PIU' IMPORTANTE ELEMENTO<br />
DINAMICO DEL COMPARTIMENTO<br />
LATERALE DEL GINOCCHIO
P.A.P.I.<br />
- CORNO POSTERIORE MENISCO INTERNO<br />
- LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE<br />
- TENDINE SARTORIO<br />
- TENDINE GRACILE<br />
- TENDINE SEMIMEMBRANOSO<br />
- TENDINE SEMITENDINOSO
P.A.P.E.<br />
- CORNO POSTERIORE MENISCO ESTERNO<br />
- TENDINE POPLITEO<br />
- TENDINE BICIPITE
Le lass<strong>it</strong>à <strong>rotatorie</strong> <strong>postero</strong>-<strong>laterali</strong><br />
<strong>del</strong> <strong>ginocchio</strong><br />
DEFINIZIONE<br />
Abnorme motil<strong>it</strong>à in senso rotatorio esterno <strong>del</strong>la<br />
tibia rispetto al femore, e viceversa, accompagnata<br />
da una più o meno accentuata sublussazione<br />
posteriore <strong>del</strong>la tibia
CARATTERISTICHE<br />
a) una frequenza relativamente alta<br />
b) una obiettiv<strong>it</strong>à sovente subdola<br />
c) una tipica progressiv<strong>it</strong>à evolutiva<br />
d) una accentuata instabil<strong>it</strong>à funziona<strong>le</strong>
a) isolate<br />
POSSONO ESSERE<br />
b) associate a lass<strong>it</strong>à sag<strong>it</strong>ta<strong>le</strong> per <strong>le</strong>sione di uno o<br />
o entrambi i <strong>le</strong>gamenti crociati<br />
c) associate a lass<strong>it</strong>à latera<strong>le</strong> per <strong>le</strong>sione dei<br />
<strong>le</strong>gamenti col<strong>laterali</strong> e <strong>del</strong>la capsula latera<strong>le</strong>
MECCANISMO LESIONALE<br />
STRESS IN ROTAZIONE-VARISMO<br />
- Connessioni popl<strong>it</strong>eo peroneali<br />
-Lamina fibrosa profonda <strong>del</strong> popl<strong>it</strong>eo<br />
- Connessioni popl<strong>it</strong>eo meniscali<br />
- Fibre muscolari popl<strong>it</strong>eo<br />
- Legamento posteriore obliquo<br />
- Legamento collatera<strong>le</strong> esterno
ROTTURA CONNESSIONI POPLITEO<br />
PERONEALI<br />
RILASCIAMENTO DEL BRACCIO<br />
ORIZZONTALE DELLA CROCE POPLITEA<br />
RIDUZIONE TENSIONI POPLITEO MENISCALI<br />
ESTERNE E POPLITEO FEMORALI<br />
ELIMINAZIONE 1° FRENO ROTAZ.
LE FIBRE MUSCOLARI INIZIALMENTE<br />
SUPPLISCONO, MA A LUNGO ANDARE<br />
CEDONO<br />
SI INSTAURA GRADUALE LASSITA'<br />
ROTATORIA POSTERO LATERALE
DIAGNOSI DI LESIONE DEL<br />
SISTEMA POPLITEO<br />
CLINICA SPECIFICA<br />
MANOVRE SEMIOLOGICHE<br />
ARTROSCOPIA<br />
RISONANZA MAGNETICA
SINTOMATOLOGIA CLINICA<br />
ACUTA<br />
a) dolore spontaneo o alla dig<strong>it</strong>o-pressione dietro<br />
l'epifisi peronea<strong>le</strong><br />
b) dolore alla pressione sul margine posteriore<br />
<strong>del</strong>la tibia (circa 10 cm sotto rima articolare)<br />
c) dolore a livello <strong>del</strong>la metà dista<strong>le</strong> <strong>del</strong>la losanga<br />
popl<strong>it</strong>ea
FISIOTERAPIA E RIABILITAZIONE<br />
La stabil<strong>it</strong>à <strong>del</strong> <strong>ginocchio</strong> dipende in gran parte dalla<br />
coordinazione neuromuscolare<br />
Trattamento rieducativo <strong>del</strong><strong>le</strong> <strong>le</strong>sioni acute capsulo<strong>le</strong>gamentose,<br />
operate e non operate, differisce<br />
SOLO nei tempi ma non nei modi
OBIETTIVO TERAPEUTICO<br />
Rest<strong>it</strong>uire al più presto il MASSIMO <strong>del</strong>la stabil<strong>it</strong>à<br />
con il MINIMO di sol<strong>le</strong>c<strong>it</strong>azioni sul<strong>le</strong> formazioni<br />
capsulo-<strong>le</strong>gamentose e muscolari in via di<br />
guarigione
PIANO TERAPEUTICO<br />
PRIMA FASE<br />
- Trattamento antalgico e antiflogistico con terapia<br />
fisica strumenta<strong>le</strong><br />
- esercizi terapeutici per apparato estensore
SECONDA FASE<br />
Esercizi terapeutici per extrarotatori ed intrarotatori<br />
Semimembranoso e popl<strong>it</strong>eo ( comparto interno)<br />
Bicip<strong>it</strong>e femora<strong>le</strong> e fascia lata (comparto esterno)<br />
Gemello esterno<br />
Ginocchio f<strong>le</strong>sso a 90°, 60°, 30°, 20°<br />
Isometria Resistenza elastica
TERZA FASE<br />
INIZIO RIEDUCAZIONE PROPRIOCETTIVA<br />
DELLA TIBIO TARSICA E DEL PIEDE
CAVIGLIA<br />
PEDANE BASCULANTI E TRASLANTI<br />
LATERO LATERALI<br />
ESERCIZI BIPODALICI<br />
ESERCIZI MONOPODALICI BILATERALI
GINOCCHIO<br />
PEDANE BASCULANTI E TRASLANTI<br />
+ 45° / - 45°<br />
ESERCIZI MONOPODALICI BILATERALI<br />
(<strong>ginocchio</strong> f<strong>le</strong>sso )
QUARTA FASE<br />
Ricondizionamento neuromuscolare:<br />
F<strong>le</strong>ssori anca<br />
Medio gluteo<br />
Adduttori<br />
Muscolatura tibio-tarsica<br />
Lavoro propedeutico alla corsa
PROBLEMI POSTURALI<br />
Le alterazioni posturali comportano tensioni e carichi<br />
non fisiologici a danno di muscoli, tendini,<br />
<strong>le</strong>gamenti, capsu<strong>le</strong> articolari, articolazioni, nervi ,<br />
periostio ecc.
DEAMBULAZIONE E CORSA<br />
CONSIDERAZIONI CINEMATICHE<br />
FASE PORTANTE<br />
FASE OSCILLANTE
FASE PORTANTE<br />
APPOGGIO<br />
CALCANEARE<br />
RICEZIONE,<br />
APPOGGIO PARZIALE:<br />
- Calcagno in pronazione<br />
- Astragalo ruota<br />
internamente e supina<br />
- Arto inferiore ruota<br />
internamente
CONTATTO,<br />
APPOGGIO TOTALE:<br />
- Arto in rotazione esterna<br />
- Astragalo prona sul<br />
piano trasverso<br />
- Calcagno ruota<br />
internamente,supinando
ECCESSIVA SUPINAZIONE DEL CALCAGNO<br />
ECCESSIVA INTRAROTAZIONE DI TUTTO<br />
L'ARTO INFERIORE<br />
PERDITA ASSIALITA' MOVIMENTO<br />
ESTENSIONE GINOCCHIO<br />
SOVRACCARICO DEL PAPE
GRAZIE
Change language