quarta lezione fratture dell'estremo prossimale del femore
quarta lezione fratture dell'estremo prossimale del femore
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Traumatologia<br />
<strong>quarta</strong> <strong>lezione</strong><br />
<strong>fratture</strong> <strong>del</strong>l’estremo<br />
<strong>prossimale</strong> <strong>del</strong> <strong>femore</strong>
testa<br />
collo<br />
anatomia <strong>del</strong> <strong>femore</strong> <strong>prossimale</strong><br />
massiccio trocanterico<br />
(grande e piccolo trocantere)
epifisi<br />
metafisi<br />
diafisi<br />
anatomia <strong>del</strong> <strong>femore</strong> <strong>prossimale</strong>
a) fascio cefalico<br />
anatomia <strong>del</strong> <strong>femore</strong> <strong>prossimale</strong><br />
b) fascio trocanterico<br />
c) fascio arciforme<br />
d) triangolo di Ward (d)
anatomia <strong>del</strong> <strong>femore</strong> <strong>prossimale</strong><br />
i sistemi suddetti <strong>del</strong>imitano<br />
una zona di minor resistenza<br />
dove più facilmente in caso di<br />
osteoporosi si verificano le<br />
<strong>fratture</strong> (triangolo di Ward)
art. epifisarie laterali<br />
art. epifisaria mediale<br />
vascolarizzazione terminale<br />
art. metafisarie superiori<br />
art. metafisarie inferiori
vascolarizzazione terminale<br />
la vascolarizzazione <strong>del</strong>l’epifisi<br />
<strong>prossimale</strong> <strong>del</strong> <strong>femore</strong> è fornita in<br />
gran parte (75%) dalle arterie<br />
epifisarie laterali, rami <strong>del</strong>l’arteria<br />
circonflessa mediale <strong>del</strong> <strong>femore</strong>
vascolarizzazione terminale<br />
un contributo pari al 25% è fornito<br />
dalle arterie metafisarie inferiori<br />
irrilevante il contributo <strong>del</strong>l’arteria<br />
<strong>del</strong> ligamento rotondo
vasi intracapsulari a decorso<br />
parallelo al collo femorale<br />
assenza di anastomosi<br />
vascolarizzazione terminale<br />
(circolazione terminale)
<strong>fratture</strong> <strong>del</strong>l’estremo <strong>prossimale</strong> di <strong>femore</strong><br />
età superiore a 60 anni<br />
spesso trauma di modesta entità<br />
le donne sono più colpite<br />
(osteoporosi post-menopausale)
<strong>fratture</strong> <strong>del</strong>l’estremo <strong>prossimale</strong> di <strong>femore</strong><br />
trauma diretto<br />
- sulla faccia esterna <strong>del</strong>la coscia<br />
- sulla regione trocanterica<br />
trauma indiretto<br />
- in abduzione (o valgizzazione)<br />
- in adduzione (o varizzazione)
<strong>fratture</strong> mediali<br />
- sottocapitate<br />
- transcervicali<br />
<strong>fratture</strong> laterali<br />
- basicerviali<br />
- pertrocanteriche<br />
classificazione
sottocapitata<br />
classificazione
sottocapitata<br />
classificazione
transcervicale<br />
classificazione
transcervicale<br />
classificazione
asicervicale<br />
classificazione
asicervicale<br />
classificazione
pertrocanterica<br />
classificazione
pertrocanterica<br />
classificazione
il frammento distale si sposta<br />
all’esterno e in alto<br />
il frammento <strong>prossimale</strong><br />
rimane fisso o ruota<br />
clinica
<strong>fratture</strong> mediali (intracapsulari)<br />
- dolore regione inguinale<br />
- impotenza funzionale (modesta<br />
nelle <strong>fratture</strong> ingranate)<br />
- extrarotazione e accorciamento<br />
<strong>del</strong>l’arto di modesta entità<br />
clinica
<strong>fratture</strong> laterali (extracapsulari)<br />
- dolore regione esterna <strong>del</strong>l’anca<br />
- impotenza funzionale completa<br />
- extrarotazione e accorciamento<br />
- ecchimosi natica e faccia<br />
posteriore <strong>del</strong>la coscia<br />
clinica
sistemiche<br />
complicanze<br />
- broncopolmoniti ipostatiche<br />
- piaghe da decubito<br />
- cistopieliti<br />
- TVP e EP
locali<br />
- pseudoartrosi<br />
- necrosi asettica <strong>del</strong>’epifisi<br />
- vizio di consolidazione<br />
complicanze<br />
(in varismo o in valgismo
necrosi asettica<br />
- nei primi 2 anni<br />
dalla frattura<br />
- dolore<br />
- limitazione funzionale<br />
complicanze
complicanze<br />
la crisi vascolare <strong>del</strong>l’epifisi è<br />
tanto più grave quanto più la<br />
frattura è mediale e quanto<br />
maggiore è il suo spostamento
pseudoartrosi<br />
- dolore<br />
- extrarotazione e accorciamento<br />
- impotenza funzionale<br />
complicanze
classificazione di Garden<br />
di tipo 1<br />
di tipo 2<br />
di tipo 3<br />
di tipo 4<br />
<strong>fratture</strong> mediali
tipo 1<br />
- incompleta<br />
- ingranata in valgo<br />
<strong>fratture</strong> mediali
tipo 2<br />
- completa<br />
- senza spostamento<br />
<strong>fratture</strong> mediali
tipo 3<br />
- completa<br />
- testa ruotata in varo<br />
<strong>fratture</strong> mediali
tipo 4<br />
- completa<br />
<strong>fratture</strong> mediali<br />
- testa scivolata distalmente
osteosintesi<br />
endoprotesi<br />
artroprotesi<br />
trattamento
osteosintesi<br />
- <strong>fratture</strong> di tipo 1 e 2 di Garden<br />
- <strong>fratture</strong> basicervicali<br />
- soggetti giovani<br />
trattamento
osteosintesi<br />
trattamento
endoprotesi<br />
- <strong>fratture</strong> di tipo 3 e 4 di Garden<br />
- <strong>fratture</strong> vicine all’epifisi<br />
- soggetti anziani<br />
trattamento
endoprotesi<br />
trattamento
artroprotesi<br />
- <strong>fratture</strong> di tipo 3 e 4 di Garden<br />
- <strong>fratture</strong> vicine all’epifisi<br />
- età tra 55 e 75 anni<br />
trattamento
artroprotesi<br />
trattamento
artroprotesi<br />
trattamento
artroprotesi<br />
trattamento
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche<br />
alta mortalità: il 4,5% dei fratturati<br />
muore un mese dopo la frattura,<br />
il 6% dopo 3 mesi
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
osteosintesi<br />
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche<br />
- sistema vite-placca con viti<br />
- chiodo endomidollare (PFN)
sistema vite-placca<br />
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
placca di sostegno<br />
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
PFN<br />
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche<br />
il sistema di sintesi con chiodo<br />
endomidollare (PFN) è indicato<br />
sia per le <strong>fratture</strong><br />
persottotrocanteriche che per le<br />
<strong>fratture</strong> sottotrocanteriche
<strong>fratture</strong> laterali e trocanteriche<br />
le <strong>fratture</strong> sottotrocanteriche<br />
rientrano nel capitolo <strong>del</strong>le<br />
<strong>fratture</strong> diafisarie di <strong>femore</strong>
fine
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