psicologia fisiologica lezione afasia

Lateralizzazione emisferica
• I due emisferi sono funzionalmente
simmetrici?
• Nel secolo scorso una serie di osservazioni
di tipo anatomo-clinico evidenziò la
superiorità dell’emisfero sinistro per il
linguaggio (nacque il concetto di dominanza
emisferica)

Lateralizzazione emisferica
• 1863 Paul Broca descriveva otto casi nei
quali a lesioni del lobo frontale sinistro
conseguivano disturbi espressivi del
linguaggio
• 1874 Karl Wernicke descriveva un’area la
temporale sinistra (tra la corteccia uditiva
primaria ed il giro angolare) la lui
compromissione determinava un disturbo di
comprensione

Centro
Verbo-motore
Rievocazione delle
immagini motorie:
Codice dei movimenti
muscolari
Il modello di !Wernicke-
Geschwind
M
Articolazione Motoria
Centro dei concetti
B
Rievocazione dei significati
Centro
AUditivo
verbale
Stimolo acustico
Riconoscimento uditivo
delle parole

Area di Broca
Corteccia motrice
Corteccia uditiva primaria

Lateralizzazione emisferica
• Più recentemente prove sperimentali di
inattivazione di un emisfero da iniezione di
un barbiturico
• Prove anche dai pazienti split-brain:
asimmetria nella capacità di verbalizzare
delle risposte
– numeri, parole, figure ed oggetti presentati
nell’emicampo visivo destro sono
denominati/letti senza difficoltà. Descrizioni
verbali di stimoli sensoriali sono impossibili
per l’emisfero destro (emicampo sinistro)

Lateralizzazione emisferica
• Nella quasi totalità dei soggetti destrimani (96%) e
nel 70% mancini l’emisfero sinistro è dominante
per le funzioni linguistiche (93% degli adulti)
• Il processo di lateralizzazione inizia verso il 3° 4°
anno di vita e si va successivamente consolidando
sino a completarsi verso i 12/15 anni. Dopo tale
età l’emisfero sinistro ha assunto gran parte
dell’intera funzione linguistica

I due emisferi sono
anatomicamente simmetrici?
• I due emisferi sono quasi del tutto
simmetrici: l’unica eccezione è costituita
dall’area del planum temporale (nel 65%
più estesa nell’emisfero sinistro)
• Tale asimmetria è già visibile in epoca
prenatale tanto da far pensare allo sviluppo
del linguaggio abbia forti componenti innate

I due emisferi sono
anatomicamente simmetrici?

Correlati anatomici delle funzioni
linguistiche
• Livello corticale: area perisilviana
– Settore anteriore:area di Broca, giro
precentrale, sostanza bianca sottostante
– Settore posteriore: area di !Wernicke, giri di
Heschl, il giro angolare
• Livello sottocorticale:
– Talamo
– Nuclei della base

che cos’è l’AFASIA?
Il paziente afasico ha difficoltà in uno o più dei
seguenti processi:
– parlare
– comprendere quando gli altri parlano,
– scrivere, leggere ad alta voce,
– comprendere quello che viene letto

Definizione di afasia
che cos’è l’AFASIA?
– Il termine afasia si utilizza per indicare diversi quadri clinici
caratterizzati da un deficit della capacità di comprendere,
elaborare e produrre messaggi linguistici che consegue a
lesioni focali del cervello, in persone che avevano in
precedenza già acquisito un uso normale del linguaggio.
– Il deficit compare solitamente per lesioni focali dell’emisfero
cerebrale di sinistra.
– Nessun disturbo sensoriale (uditivo o visivo), né motorio è
responsabile di tali deficit

…ma è un disturbo generico della
comunicazione?
• Usualmente l’afasico comunica meglio di come
parla
– è in grado di mantenere l’interscambiabilità di ruoli
– é in grado di esprimersi attraverso strumenti
comunicativi non linguistici, quali il disegno o il gesto
– mantiene la capacità di formulare uno scopo
comunicativo
– di interpretare le informazioni contestuali e di intuire le
motivazioni e le aspettative dell’interlocutore

Come insorge?
• La lesione cerebrale é ACQUISITA e non
congenita, può instaurarsi improvvisamente
(eventi traumatici o vascolari) oppure in maniera
lenta e progressiva (sindromi neoplastiche o
degenerative)
• La lesione cerebrale è focale, coinvolge, in tutto
o in parte, le cosiddette “aree del linguaggio”,
zone perisilviane, dell’emisfero sinistro

Eziologia
• La lesione può essere conseguenza di:
A) Disturbi cerebro-vascolari
– Ischemia cerebrale: riduzione/arresto improvviso del flusso
sanguigno causato da ostruzione meccanica di un vaso cerebrale
(embolia o trombosi: grumo di sangue)
– Emorragia: rottura di un vaso sanguigno cerebrale a causa di un
aumento di pressione o per la rottura di piccole dilatazioni
patologiche delle arterie interne come aneurismi o angiomi (tumori
benigni costituiti da un groviglio di vasi predisposti ad aumentare
di volume e rompersi

B. Traumi cranici
C. Tumori cerebrali
Eziologia

L’afasia non è un disturbo di
articolazione della parola
• la paralisi e l’ incoordinazione della
muscolatura articolatoria (disartria)
impediscono una buona articolazione dei
fonemi, ma non compromettono la capacità
di comprendere o programmare un
messaggio verbale in tutti i suoi aspetti
linguistici (selezione delle parole,
strutturazione della frase)

L’afasia non è un disturbo di
fonazione
• i pazienti con patologie a carico
dell’apparato fonatorio (afonie, disfonie)
hanno gravi difficoltà nel parlare ma
mantengono integra la capacità di
comprendere il linguaggio o di produrre
tramite la scrittura

L’afasia non consegue a disturbi di
coscienza
• i pazienti con stato confusionale possono
presentare marcati deficit di comprensione
uditiva e di produzione verbale patologica,
(neologismi) che sono però associati a gravi
problemi a carico dei processi di pensiero e
di controllo (ex: linguaggio confabulatorio)

L’ afasia non è un deficit
dell’intelligenza o del pensiero
• i pazienti afasici mostrano, spesso, un
disturbo limitato alle competenze
linguistiche

Riassumendo!!
• L’Afasia è un disturbo acquisito che interessa i
processi centrali di elaborazione linguistica, può
coinvolgere una o più componenti del processo di
COMPRENSIONE
PRODUZIONE
Linguaggio ORALE
Linguaggio SCRITTO
Linguaggio ORALE
Linguaggio SCRITTO

Fluenza
1° criterio diagnostico
• Il termine fluenza indica un certo numero di
caratteristiche quali:
– Prosodia (ritmo e pattern di intonazione)
– Articolazione (sforzo, inceppi vs fluidità)
– Abbondanza dell’eloquio: operativamente la
più lunga sequenza di parole prodotta nel
linguaggio spontaneo

Fluenza
1 a suddivisione
• AFASIA FLUENTE:
– Prosodia conservata
– Articolazione non difficoltosa
– Abbondanza dell’eloquio: 6-7 parole per sequenza
• AFASIA NON FLUENTE:
– Prosodia alterata
– Difficoltà articolatorie
– Abbondanza dell’eloquio: max 4 parole per sequenza

ERRORI
• STEREOTIPIE (ST):qualunque stimolo linguistico,
(frammenti sillabici “ta ta ta”, parole significative
“mamma mamma”, neologismi “totomete”), ripetuto
iterativamente dal paziente. Parole passe-partout
• DIFFICOLTA’ ARTICOLATORIE (DA): Emissione
esplosiva o scandita, inceppi, elisione e/o sostituzioni di
fonemi secondo tendenze ben definite (“picchiere” per
/bicchiere)
• ANOMIE (A): qualsiasi ovvia difficoltà a trovare la
parola voluta: il paziente commenta di non ricordare la
parola corretta (es: “sì lo so ma non mi viene”, fa il
gesto di scrivere per /penna/) o fa uso di
CIRCONLOCUZIONI (“quella che serve per aprire la
porta” per /chiave/)

ERRORI
• PARAFASIE SEMANTICHE (PS): Parole semanticamente
correlate alla parola bersaglio
( “frutta” per /ciliegia/, “cane” per /gatto/)
• PARAFASIE VERBALI (PV): Parole che non sono
semanticamente e /o fonologicamente correlate alla
parola/bersaglio (“cappello” per /sedia/)
• PARAFASIE FONEMICHE: Elisione, sostituzione,
inserzione o trasposizione di un fonema di una parola che
però resta riconoscibile (“obrello” per /ombrello/;
“telepono” per /telefono/; “automiobile” per /automobile

ERRORI
• GERGO PARAFASICO (GP): Successione fluente di
parole in sé significative, ma semanticamente inappropriate
emesse con normale prosodia e integrate in frasi
sintatticamente ben strutturate ma inutili alla comunicazione
in quanto globalmente incomprensibili (“ieri il tavolo con
mio marito andremo più tardi” per /ombrello/). Talvolta si
può rintracciare in questa “insalata di parole” qualche
nucleo di significato affine a ciò che é stato richiesto.

ERRORI
• NEOLOGISMI (N): Non parole che non hanno somiglianza
fonologica con la parola bersaglio (“pertina” per /barca/)
• GERGO FONEMICO-NEOLOGISTICO (GNF): Serie
sillabiche senza senso, emesse con scioltezza e normale
prosodia, così da dare l’impressione di un eloquio normale
in idioma sconosciuto (“este ni falino pesso tone” per
/orologio/); a volte il gergo può essere costituito da un
miscuglio di parole reali e sillabe senza senso

ERRORI
•AGRAMMATISMO (Agr):La struttura della frase risulta
impoverita a causa di omissioni di elementi grammaticali
(preposizioni, articoli, ausiliari, flessioni grammaticali);
restano soltanto gli elementi più significativi quali
sostantivi, aggettivi, i verbi sono poco frequenti e coniugati
spesso all’infinito.
Linguaggio telegrafico (“rubinetto…….acqua
scendere….sapone….spugna…..asciugare”)

ERRORI
•PARAGRAMMATISMO: Non é la riduzione
dell’organizzazione grammaticale quanto la
giustapposizione di sequenze inaccettabili: scelta
errata delle preposizioni, confusione nella
coniugazione del verbo, confusione nell’accordo di
genere o numero (io era molto stanco; ho sentito un
troppo calore”)

Le sindromi afasiche
classificazione di Boston (Goodglass e Kaplan 1972)
• L’afasia di Broca
– L’emissione del discorso non è fluente
– Disturbi articolatori
– Cattiva ripetizione
– Compresione buona o moderatamente compromessa
per frasi brevi. Alterata per frasi sintatticamente più
complessa
– Correlato anatomico: lesioni frontali che arrivano ad
interessare la parte posteriore del terzo giro frontale
(44,45 Brodmann). Nei casi più gravi si estende alle
regioni premotorie e prefrontali

• I pazienti con afasia di Broca usano solo parole
chiave (linguaggio telegrafico)
• I sostantivi sono usati solo al singolare, i verbi
all’infinito o participio, vengono eliminati gli
articoli, gli aggettivi e gli avverbi
(agrammatismo/paragrammatismo)
• Consapevolezza dei deficit

Le sindromi afasiche
• Afasia di Wernicke
– evidenti deficit di comprensione
– Il linguaggio è fluente ma parafasico
– Deficit di ripetizione
– La lesione interessa principalmente la parte posteriore
del lobo temporale sinistro (22 Brodmann) ma si
estende anche alla parte superiore del lobo temporale
(aree 40 e 39) ed inferiormente (area 37)

Le sindromi afasiche
• Come parla l’afasico di !Wernicke
– Usano parole sbagliate o combinazioni di parole
sbagliate (parafasia)
– Nelle forme più gravi inventano parole nuove
– Sono molto loquaci (logorrea)
– Alla domanda “dove abiti?”: “sono venuto là prima di
qua e sono ritornato là”

Le sindromi afasiche
• L’afasia globale
• È la forma clinica più grave caratterizzata da un
eloquio non fluente e una comprensione uditiva
deficitaria
• È dovuta a lesioni estese che interessano i lobi
frontali e temporali dell’emisfero dominante

Le sindromi afasiche
• Le afasie transcorticali
• sono caratterizzate dalla presenza di ripetizione
conservata
– Nella forma motoria: l’eloquio è ridotto, non fluente
spesso agrammatico mentre la comprensione è normale.
Lesioni del lobo frontale che interrompono le
connessioni tra area di Broca e altre strutture frontali
– Nella forma sensoriale: l’eloquio è fluente ma ricco di
parafasie, la comprensione è deficitaria. La lesione
riguarda la giunzione parieto-temporo-occipitale

Le sindromi afasiche
• Le afasie anomica
– Caratterizzata dalla peculiare difficoltà a
trovare le parole esatte. L’eloquio è corretto,
fluente, senza difficoltà articolatorie ma con
latenze
– La comprensione è buona