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XXVII Congresso Nazionale SIA - Fiuggi 2011
plastica della fossetta navicolare, il gruppo 4 da 17 pazienti
sottoposti a uretroplastica dell’uretra peniena e il gruppo 5
da 13 pazienti sottoposti a uretrostomia perineale. Il lichen
sclerosus è stato documentato istologicamente a livello del
meato nel 91,5% dei casi, nella fossa navicolare nell’84,4% e
nell’uretra peniena nel 70,6%. Tutte le biopsie della porzione
uretra bulbare sono risultate negative.
Conclusioni
Il coinvolgimento dell’uretra da parte del lichen sclerosus è
stato documentato su tutta la porzione peniena, anche nella
fossetta navicolare. Non è stato riscontrato alcun segno di
lichen sclerosus nella porzione bulbare.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
P36
TESE/microTESE e tumorectomia testicolare simultanee
in pazienti azoospermici con noduli
testicolari: una nuova opzione terapeutica
D. Dente, C. Leonardo, C. Caliolo, M. Salvitti,
F. Petrucci, G. Franco
Dipartimento di Urologia, Policlinico “Umberto I”, Roma
Introduzione e obiettivi
Recenti lavori hanno evidenziato come nel corso del work-up
per infertilità maschile, particolarmente in caso di azoospermia,
talvolta vengano diagnosticati incidentalmente noduli
testicolari (tendenzialmente ipoecogeni) di piccole dimensioni
(inferiori a 10 mm). La nostra esperienza in proposito è in
accordo con recenti dati della letteratura che riportano un’alta
percentuale (circa 70%) di lesioni benigne (Leydigiomi, iperplasie
Leydigiane, Sclerosi ialina, Sertoliomi), per le quali c’è
un’indicazione all’enucleazione del nodulo con risparmio del
testicolo.
Scopo del lavoro è proporre una nuova opzione terapeutica
in pazienti azoospermici con noduli testicolari che prevede
l’esecuzione di una microTESE per il recupero di spermatozoi
associata ad una simultanea asportazione microchirurgica del
nodulo (tumorectomia).
Materiali e metodi
Dal 2002 al 2011 abbiamo trattato 34 pazienti con noduli testicolari
da 3 a 15 mm di diametro. Di questi 21 diagnosticati
incidentalmente in corso di ecografia scrotale effettuata per
infertilità. 15 di essi erano azoospermici. 6 pazienti (età 25-41),
oggetto del nostro studio, sono stati sottoposti contestualmente
a TESE/microTESE per ricerca e congelamento spermatozoi
e tumorectomia testicolare o orchifunicolectomia.
Risultati
In 4 casi, lesioni benigne (3 leydigiomi ed una iperplasia
delle cellule di Leydig), sottoposti a semplice tumorectomia,
in 2 casi seminoma (estemporanea sospetta per neoplasia
maligna con immediata orchiectomia). C’è stato recupero
di spermatozoi positivo con successivo congelamento in 4
casi (66%), di cui due erano in testicoli con lesioni benigne
(leydigiomi) e due nei due casi con seminoma, nei quali dopo
l’orchiectomia sono stati inviati al laboratorio diversi pezzi di
parenchima lontani dalla lesione.
Discussione
Particolarmente appropriata è l’effettuazione contemporanea
di microTESE e tumorectomia, facendo cadere la linea di incisione
per la microTESE sul piano dove è presente il nodulo
che viene facilmente individuato ed asportato con l’uso del
microscopio operatore. Utile è l’impiego dell’ecografia intraoperatoria
per la localizzazione precisa del nodulo quando non
palpabile e di piccole dimensioni.
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Conclusioni
In pazienti azoospermici con noduli testicolari sospetti riteniamo
indicata l’effettuazione contestuale di tumorectomia e
TESE/microTESE per congelamento spermatozoi per ottimizzare
il percorso diagnostico-terapeutico ed evitare un doppio
intervento in tempi diversi.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
P37
Iperplasia delle cellule del Leydig in pazienti sottoposti
ad intervento per criptorchidismo monolaterale
in età pediatrica
M. Sulpasso, N. Zampieri, C. Chironi, E. Barbi * ,
F. Antoniazzi **
UO Chirurgia Pediatrica, * Servizio di Ecografia, Clinica Pederzoli,
Peschiera del Garda; ** Clinica Pediatrica, Università
di Verona
Introduzione ed obiettivi
L’iperplasia delle cellule del Leydig è caratterizzata da un
aumento di numero e dimensioni delle cellule del Leydig come
risultato di una iperstimolazione androgenica secondaria
ad una condizione di disfunzione del testicolo criptorchide.
Attualmente non esistono evidenze scientifiche che correlino
l’iperplasia delle cellule del Leydig all’evoluzione verso il
tumore a cellule del Leydig (Leydigioma). L’eccessiva produzione
di testosterone è responsabile della stimolazione delle
cellule del Leydig e della spermatogenesi. L’esame istologico
può mostrare l’attivazione della spermatogenesi all’interno
della massa con assenza nel tessuto circostante. Obiettivo
del lavoro è dimostrare che con una diagnosi ecografica significativa
per tumore benigno del testicolo in età pediatrica, in
paziente sottoposto ad orchidopessi controlaterale, è indicato
un approccio chirurgico conservativo (enucleazione della neoformazione
ed esame istologico).
Materiali e metodi
Sono giunti alla nostra osservazione tre pazienti rispettivamente
di 5, 7 e 8 anni di età, tutti da noi sottoposti ad orchidopessi
monolaterale alcuni anni prima per criptorchidismo,
con diagnosi di neoformazione testicolare apparentemente
benigna delle dimensioni di alcuni millimetri sul testicolo
controlaterale. Tutti i pazienti erano stati sottoposti a controlli
ecografici post-operatori per iniziale ipotrofia del testicolo sottoposto
ad orchidopessi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti
ad intervento chirurgico di enucleazione della neoformazione.
Risultati
I pazienti, dopo l’intervento di enucleazione della neoformazione
testicolare, sono stati sottoposti ad esami clinici ed
ecografici periodici che hanno dimostrato un buon trofismo
ed un normale sviluppo testicolare.
La diagnosi istologica in tutti i casi è stata iperplasia delle
cellule del Leydig.
Conclusioni
L’iperplasia delle cellule del Leydig deve essere presa in
considerazione nella diagnosi differenziale di lesioni focali
del testicolo. I dati della letteratura dicono che si riscontra
più facilmente nei testicoli controlaterali di pazienti affetti da
criptorchidismo monolaterale. L’iperplasia delle cellule del
Leydig deve essere indagata con ecografia ed eco-Doppler
testicolare ed in alcuni casi può risultare utile anche una
Risonanza Magnetica. L’intervento di enucleazione della neoformazione
con preservazione del testicolo è il trattamento
raccomandato.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No