ANDROLOGICAL SCIENCES - Jas - Journal of ANDROLOGICAL ...

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Sostituzione di protesi peniena, dopo disassembly
del glande e ricostruzione complessa degli
apici cavernosi, per lesione secondaria da decubito
del cilindro protesico, utilizzando biomateriali
sintetici
L. Rolle 1 , C. Ceruti 2 , M. Timpano 2 , O. Sedigh 2 ,
E. Galletto 3 , M. Falcone 4 , D. Fontana 5
1 Ricercatore Universitario, 2 Dirigente Medico di I livello, 3 Medico
specializzando, 4 Frequentatore, 5 Dirigente Medico di II
livello, Dipartimento di Discipline Medico Chirurgiche, Università
di Torino, Divisione Universitaria di Urologia II, Azienda
Ospedaliera “San Giovanni Battista”, Torino
Introduzione
Tra le complicanze della chirurgia protesica esiste il rischio
di estrusione protesica, legato al decubito che in alcuni casi
i cilindri protesici esercitano sull’apice dei corpi cavernosi,
causandone l’erosione. Presentiamo la nostra esperienza
nell’apicoplastica mediante utilizzo di rete di prolene.
Materiali e metodi
Negli ultimi 3 anni, sono giunti alla nostra osservazione 12 casi
di decubito distale di cilindri protesici, con grave atteggiamento
SST del glande. 8 pazienti sono portatori di impianto
protesico semirigido del pene; 4 pazienti sono portatori di
impianto protesico gonfiabile del pene (uno bi-componente, 3
tri-componenti). In 4 casi, la caduta dorsale del glande ha lasciato
esposti entrambi i corpi cavernosi ed in 1 di questi due
era evidente una diastasi dei corpi cavernosi. I pazienti sono
stati sottoposti tra novembre 2009 e maggio 2011 ad apicolpastica
dei corpi cavernosi utilizzando una rete in prolene
(Herniamesh in 10 casi, Gynemesh in 2 casi), dopo disassembly
del glande dagli apici. Nel paziente con diastasi dei corpi
cavernosi, è stata inoltre posizionata a livello del III medio del
pene una benderella di SIS, al di sotto dell’uretra e del fascio
vascolo-nervoso. È stata quindi eseguita la glandulopessi.
Risultati
Il tempo operatorio medio è stato di 2,5 ore. Tra le complicanze
post-operatorie, segnaliamo: la comparsa di un’escara che
ha coinvolto dalla seconda giornata post-operatoria la mucosa
del glande in 2 pazienti; a risoluzione spontanea nel giro di
20 giorni. In tutti e 8 i pazienti è stato particolarmente evidente
l’edema cutaneo che ha coinvolto il III distale del pene, cui è
infine residuato un incremento della circonferenza del pene.
Non si sono ad ora segnalati casi di infezione protesica, né
di ematomi peno-scrotali. 10 pazienti hanno ripreso l’attività
sessuale. In tutti i pazienti il glande è in asse.
Conclusioni
L’apicoplastica con rete in prolene è un intervento lungo,
complesso, da eseguire con prudenza per il teorico rischio di
lesione uretrale, laddove i piani si confondono particolarmente.
Le complicanze possono essere gestite in modo conservativo
ed è indispensabile un adeguato periodo di astinenza
dall’attività sessuale. Non irrilevante è l’allargamento circonferenziale
che si ottiene con questo intervento.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
Video – gruppo 1
Journal of Andrological Sciences 2011;18:11-12
V2
AMS 1500: duplice impianto di protesi peniena
tricomponente (AMS 700) e sfintere urinario (AMS
800) con unico accesso peno scrotale
C. Bettocchi, M. Spilotros, A. Vavallo, M. Tedeschi,
G. Lucarelli, G.A. Saracino, P. Ditonno, M. Battaglia,
F.P. Selvaggi, F. Palumbo
Dipartimento delle Emergenze e dei Trapianti d’Organo (DE-
TO), Università di Bari, Sezione di Urologia, Andrologia e
Trapianto di Rene
Introduzione
La disfunzione erettile (DE) e l’incontinenza urinaria da deficit
sfinterico (UI) sono condizioni relativamente comuni e risolvibili,
in ultima istanza, con l’impianto di presidi protesici. La
prostatectomia radicale costituisce una delle principali cause
della presenza contemporanea di entrambi i problemi e negli
ultimi anni è stato proposto l’impianto simultaneo di protesi
peniena e protesi sfinterica.
Materiali e metodi
Paziente di 29 anni con storia di frattura del bacino da incidente
stradale, giunge alla nostra osservazione per disfunzione
erettile severa non responsiva a terapie farmacologiche e
incontinenza urinaria da deficit sfinterico, provata urodinamicamente.
Il paziente era già stato sottoposto un anno prima
ad intervento di uretroplastica termino terminale per lesione
dell’uretra membranosa. Dopo consenso informato, il paziente
è stato sottoposto a duplice impianto di protesi peniena
idraulica AMS 700 InhibiZone e protesi sfinterica AMS 800,
con accesso peno scrotale. Si è proceduto prima al posizionamento
della protesi peniena e quindi della protesi sfinterica
con singola cuffia bulbare alta, alloggiando i due attivatori
nello scroto e i due reservoir rispettivamente nello spazio del
Retzius di destra e sinistra.
Risultati
A sei mesi dall’intervento, il paziente riferisce una completa
soddisfazione sia per la ripresa di una normale attività sessuale
di tipo penetrativo che per la completa continenza urinaria.
Conclusioni
L’impianto simultaneo di protesi peniena tricomponente (AMS
700) e sfintere urinario (AMS 800) ha dimostrato di essere un
valido presidio terapeutico anche in un paziente con deficit
erettile ed incontinenza urinaria da pregresso trauma pelvico.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
V3
Posizionamento di protesi peniena tricomponente
mediante tecnica “no-touch” modificata
G. Liguori, A. Zordani, S. Ciampalini, S. Bucci,
S. Benvenuto, G. Ollandini, G. Mazzon, E. Belgrano,
C. Trombetta
Clinica Urologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste
Introduzione ed obiettivi
L’infezione postoperatoria è la complicanza più temuta nella
chirurgia protesica. Accorgimenti e misure preventive quali
preparazione del paziente, profilassi antibiotica e introduzione
del rivestimento delle protesi con un film antibiotico a rilascio
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