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Accorciamento/incurvamento penieno per induratio
penis plastica: un’innovativa tecnica chirurgica
con doppia incisione longitudinale della
tunica albuginea e traslazione “a slitta” dei segmenti
ottenuti
L. Rolle 1 , C. Ceruti 2 , M. Timpano 2 , O. Sedigh 2 ,
E. Galletto 3 , M. Falcone 4 , D. Fontana 5
1 Ricercatore Universitario, 2 Dirigente Medico di I livello, 3 Medico
specializzando, 4 Frequentatore, 5 Dirigente Medico di II
livello, Dipartimento di Discipline Medico Chirurgiche, Università
di Torino, Divisione Universitaria di Urologia II, Azienda
Ospedaliera “San Giovanni Battista”, Torino
Introduzione
La malattia di La Peyronie (IPP) condiziona la comparsa di
deformità del pene (incurvamento ed accorciamento) spesso
associato a disfunzione erettile. Il recurvatum può essere corretto
con tecniche di Nesbit o con chirurgia di placca. Maggiori
problemi pone il trattamento dell’accorciamento.
Presentiamo un intervento originale, di impianto di protesi
peniena gonfiabile, dopo originale incisione complessa dorsoventro-laterale
della tunica albuginea e scorrimento “a slitta”
dei due segmenti ottenuti.
Materiali e metodi
L’intervento è condotto in anestesia spinale.
Dopo degloving del pene, scollamento del fascio vasculonervoso
dorsale e del corpo spongioso dell’uretra dai corpi
cavernosi è stata aperta l’albuginea con due incisioni laterali
longitudinali di 4 cm, mediopeniene, ai lati dei due corpi cavernosi.
Un’incisione semicircolare dorsale viene eseguita congiungendo
le due estremità distali delle incisioni laterali, una
seconda incisione semicircolare ventrale viene eseguita congiungendo
le due estremità prossimali. La trazione sul glande
provoca il distanziamento della parte distale dell’asta dalla
parte prossimale con reale allungamento del pene.
A questo punto vengono eseguite le suture (in materiale
riassorbibile 3/0) tra le porzioni ancora combacianti dei due
labbri delle due incisioni laterali. Residuano così due perdite
di sostanza semicircolari dell’albuginea, una dorsale ed una
ventrale che vengono coperte con innesto.
Attraverso l’apertura prossimale viene eseguita la dilatazione
dei corpi cavernosi e l’inserimento protesico.
Abbiamo sottoposto a questo tipo di intervento 5 pazienti
affetti da IPP con DE e grave accorciamento.
Risultati
In tutti i casi l’intervento descritto ci ha permesso di ottenere
un reale allungamento del pene di circa 4 cm e l’inserimento
protesico (tre protesi idrauliche, due semirigide).
Il tempo operatorio medio è stato di 2 ore e 50 min. Nel post
operatorio non si sono verificate complicanze maggiori.
I pazienti sono stati dimessi dopo 40 ore circa.
Conclusioni
Questo tipo di intervento permette di ottenere un reale allungamento
del pene in soggetti con IPP e grave accorciamento
del pene.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
2
Poster Area chirurgica – gruppo 1
Journal of Andrological Sciences 2011;18:2-6
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La plicatura dell’albuginea nel trattamento del recurvatum
penis secondario a IPP, è sempre una
metodica valida?
G. Passavanti, A. Bragaglia, R. Nucciotti, M. Gnech,
F.M. Costantini, V. Pizzuti
UO Urologia Ospedale Misericordia Grosseto
L’IPP è piuttosto frequente, ma solo il 10% circa dei pazienti
necessita di un trattamento chirurgico.
La difficoltà alla penetrazione rappresenta l’elemento per porre
tale indicazione.
Abbiamo trattato 37 pazienti (età 51-76 anni m. 67,8) affetti da
recurvatum penis secondario a IPP.
29 avevano difficoltà nella penetrazione ed 8 una grave compromissione
di tale funzione.
L’erezione era valida in 31 casi e 6 presentavano un parziale
deficit erettivo.
Il recurvatum era documentato con cavernosografia dinamica
in 14 casi ed in 23 abbiamo effettuato una fotografia del pene
in erezione farmaco-indotta. L’ecografia completava lo studio.
Il recurvatum era di grado moderato (35-50°) in 30 casi, mentre
in 7 era elevato (> 50°).
L’intervento prevedeva il degloving con preparazione del
plesso dorsale, in 33 casi abbiamo anche liberato l’uretra per
poter applicare i punti ventralmente.
Nei primi 14 casi abbiamo applicato punti di plicatura 2/0 sec.
Klevmark; in 23 abbiamo applicato due o più serie di 3 piccoli
punti paralleli di 5 mm ad U 3/0. In 9 casi abbiamo effettuato
la decorticazione di placca.
La fascia di Buck ed il dartos erano sempre richiusi.
L’intervento non ha mai presentato complicanze importanti e
non abbiamo avuto lesioni uretrali; per alcune settimane od
alcuni mesi i pazienti presentavano una ipoestesia glandulare.
Il follow-up rilevava accorciamento del pene in erezione di
circa 1,5 cm; il gruppo operato sec. Klevmark, lamentava
piccole nodulazioni in corrispondenza dei punti (ben tollerati)
condizione molto meno evidente nei casi con serie di punti.
Non abbiamo avuto recidive del recurvatum a breve mentre in
6 casi, dopo 5 anni c’è stata una riattivazione della placca con
ripresa del recurvatum.
Possiamo ritenere che la plicatura non è gravata da turbe erettive.
Per ottenere buoni risultati riteniamo che i punti devono
essere a tutto spessore sull’albuginea che va accuratamente
liberata dal plesso dorsale e all’occorrenza, dall’uretra. L’uso
di punti 3/0 in serie parallela, unitamente ad una accurata
ricostruzione della fascia di Buck e dei piani dartoici consente
di ridurre notevolmente la sensazione di nodulazione legata
ai punti.
In conclusione, nonostante che questa metodica sia limitata
dall’accorciamento del pene in erezione e dal persistere di
altre eventuali deformità peniene (a clessidra), possiamo ritenere,
anche alla luce della nostra esperienza, che essa possa
essere una valida opzione nel trattamento del recurvatum
penis secondario ad IPP.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No