patologia renale - L. Spinnato - Policlinico S.Orsola-Malpighi

Dott. Luigi SPINNATO
SPECIALISTA IN MEDICINA INTERNA
MEDICO DI MEDICINA GENERALE - ASL BOLOGNA

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Metodi per predire la Velocità di Filtrazione
Glomerulare (e-GFR)
cCl (ml/min) =
Equazione di Cockcroft – Gault
(140 – età) x peso (Kg)
72 x sCr (mg/dl)
Equazione MDRD
x 0,85 nelle donne
GFR (ml/min/1,73 m 2 ) = 186 x (cCr in mg/dl)-1,154 x (età in anni) -0,203
x 0,742 nelle donne x 1,210 nei neri

FATTORI CHE IMPONGONO UNA PARTICOLARE
ATTENZIONE ALLA FUNZIONALITA’ RENALE
DIABETE
MELLITO
VASCULOPATIE
FAMILIARITÀ
MALATTIE RENALI
NEFRECTOMIA
MONOLATERALE
anche Sub-Totale
IPERTENSIONE
ARTERIOSA
PROTEINURIA
PERSISTENTE
MALATTIE
AUTOIMMUNI
SISTEMICHE
FARMACI
NEFROTOSSICI
Uso Abituale
FANS – Aminoglicosidi
Mezzi di Contrasto
CARDIOPATIA
ISCHEMICA
GLOMERULONEFRITI
Pre-Esistenti
INFEZIONI URINARIE
RICORRENTI
CALCOLOSI
RENALE
URETERALE
COMPLICATA

Classificazione della Insufficienza Renale
Cronica
Stadio
Elevato rischio
1. GFR normale/aumentato
2. GFR appena ridotto
3. GFR moderatamente
ridotto
4. GFR severamente ridotto
5. Uremia
GFR
ml/min/m 2
90 con
FR
90
60-89
30-59
15-29
< 15
Paz.
(%)
> 10
3,3
3,0
4,3
0,2
0,1
Controlli periodici e lotta ai
fattori di rischio
Trattamento delle
condizioni coesistenti
Calcolo del rischio di
progressione
Controllo e trattamento
delle complicanze
Pre-dialisi
Atteggiamento
Terapeutico
Dialisi/Trapianto di Rene

GFR 30-59
GFR 60-89
GFR 29-15
uremia
IRC
albuminuria
dialisi
terapia conservativa
danno d’organo
microalbuminuria danno renale incipiente
GFR 90
GFR < 15
fattori di rischio

Insufficienza Renale Cronica (IRC)
VFG
100 %
50 %
10 %
0 %
Fasi
COMPENSO
FUNZIONALE
SCOMPENSO
FUNZIONALE
UREMIA
Creatininemia
1 mg / dl
2 mg / dl
7 mg / dl
15 mg / dl

A che livello di creatinina un uomo di 65 anni
diabetico, iperteso, di 50 Kg ha una IRC?
• 77% dei medici dice:
Creatinina > 1.5 mg / dl
• Creatinina = 1.0 for GFR = 59 mL/min/1.73 m2

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DOSAGGIO DELLA CREATININA:
QUALE IMPATTO HA SULLA
GESTIONE DEGLI ASSISTITI
DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE?

“Creatinina”
di 3907 pazienti
1740 maschi e 2167 femmine
1625 avevano meno di 60 anni
2282 avevano 60 anni ed oltre

DALLA CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA
“MILLEWIN”
PER OGNI VALORE DI CREATININA
REGISTRATO IN ARCHIVIO
IN 14 MESI (GENNAIO 2003 – FEBBRAIO 2004)
SONO STATI ESTRATTI
ETA’
SESSO
PESO
ALTEZZA
VALORI DI
CREATININA
SIERICA
ES. URINE
PRESSIONE
ARTERIOSA
Codice
assistito
PRESENZA DI
IPERTENSIONE ARTERIOSA
MALATTIE CARDIOVASCOLARI
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
DIABETE MELLITO

diabete
414
11%
41%
Medie del
Campione
(n° 3907)
Iper
tens
ione
1615
Diabete
ed
Ipertens.
276
7%
Età
61
Malttie
Cardio
vascolari
498
13%
creatinina
1,00
I.R.C
69
2%

Crea
tinina
età
< 60 a.
>= 60 a.
media
max
>2
0
8
2,24
3,01
1,5-2
8
46
1,66
-
>1,5
2
20
1,84
2,79
totale
10
74
84
0,6%
3,2%
2,1%

!
Creati
nina
1,5-2
>2
>1,5
totale
DIAB
22%
13%
18%
20%
IPERT
52%
75%
64%
57%
DIAB+
IPERT
17%
13%
14%
15%
VASCU
LOPAT
33%
25%
32%
32%
I.R.C.
31%
100%
59%
45%

"
1970 pz sul totale di 3970 (50%)
con età media di 42 anni
creatinina media di 0,91
solo 21 pz con valori >1,5 (0,54%)

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Tot
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< 60 a.
27%
36%
63%
>= 60 a
15%
22%
37%
Tot.
42%
58%
100%
-
DIFFERENZA NEL
NUMERO DEGLI
ESAMI EFFETTUATI
-296
-35%
?

200
100
0
84
165
89
153
134
' ' ( ( ( ( )
)
pz con malattie cardio-vascolari
* * * * +
+
167
A B C D E F G
74

,
1000
500
0
* * * * +
+
IPERTESI
429 360 435 604
402 433 416
A B C D E F G

150
100
50
0
( - ( .
106
DIABETICI
78 84 89 89 109 101
A B C D E F G

.
.
PZ CON DIABETE ED IPERTENSIONE
100
50
0
73
44 54
75 61 62 59
A B C D E F G

30
20
10
0
8
14
I.R.C.
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
20 18
A B C D E F G
6
27
7

Creatinina
Cockroft – Gault
Superficie corporea (peso ed altezza)
Età
( ( (
(
• 803 maschi e 883 femmine
• 716 avevano meno di 60 anni
• 970 avevano 60 anni ed oltre

0
Stadio
1
2
3
4
5
Moderata riduzione del VFG
Severa riduzione del VFG
IR terminale
Descrizione
Danno renale con VFG normale
o aumentato
Lieve riduzione del VFG
VFG
(ml/min/1.73 m 2 )
=>90
89-60
59-30
29-15

1 stadio del VFG
creatinina
Stadio
I.R.
1
2
3
4
454
847
369
16
1686
N°pz
27%
50%
22%
1%
100%
Età
media
46
61
75
82
CREATIN.
media
0,84
0,95
1,12
1,91
CREATIN.
MAX
1,5
1,6
2,31
2,96

Dettaglio del IV° stadio IRC
Valori
CREATININA
2
media
minima
(e-GFR

!
CLASSE
V.F.G.
1
2
3
4
DIABE
TE
16%
21%
30%
19%
IPERT.
31%
50%
64%
81%
I.R.C.
DIABET
+
IPERT
9%
16%
24%
19%
VASCULO
PATIE
9%
16%
25%
31%
I.R.C
2%
1%
5%
69%

2 3
! ! - - ( ( * * * * +
+
• 298 in tutto
• 167 erano normali
• 131 presentavano anomalie per:
• Peso Specifico Hb Proteine
GlobuliRossi Globuli Bianchi
4
es. Urine

Es.
urine
ALTE
RATI
NOR
MALI
MALATT.
CARDIO
VASCOL.
12%
13%
DIA
BETE
12%
10%
/
IPER
TENS
IONE
39%
28%
I.
R.
C.
4%
2%
DIABETE
+
IPER
TENSION
10%
5%

Altera
zione
N°
,
PS
44
34%
Hb
49
37%
PROT.
11
8%
GR
34
26%
GB
55
42%