I Corsetti e le tecniche costruttive nel trattamento delle deformità ...

I Corsetti e le tecniche
costruttive
nel trattamento delle deformità
vertebrali giovanili
M. Pulin, R. Postiglione
Bologna 19 Novembre 2011

Progettare un corsetto portabile ?
Progettare dei corsetti che siano
portabili, per migliorare la qualità di
vita

Nel 1575 Ambroise Paré,
descrive nel suo 23° libro
sulle ortesi " il corsetto
per raddrizzare un corpo
storto", nell’immagine si
può vedere un dispositivo
metallico derivato
dall’armatura dell'epoca
che costituisce il primo
corsetto conosciuto.

Alcuni anni più tardi, Hippocrate utilizzerà un letto attrezzato di argani e di
pulegge che associano trazione ed appoggio al livello della gibbosità.
Il trattamento ortopedico conservativo progredirà a partire dal Rinascimento.
Un appoggio progressivo studiato da Acquapendente nel 1619, ripreso e poi
modificato da Francis Glisson nel 1677,che mise a punto Il primo apparecchio a
sospensione.
Guillaume Levacher de la Feutrie, nel suo trattato del “Rachitico”, e Johan Koheler
rappresentano degli apparecchi di estensione ileo-capitale antenati del nostro
corsetto di Milwaukee.

I progressi delle ortesi sono legati anche a quello dei materiali:
Nel 1945 Blount , Moe e Schmidt propongono il Milwaukee.
Nel 1949 Stagnara realizzò la prima ortesi polivalve regolabile in cuoio ed
acciaio.
l’invenzione alla metà del 1900 della Celluloide cambiò profondamente e
radicalmente lo sviluppo di nuove soluzione ortesiche.
Verso 1960 il plexidur ed il polietilene sostituiranno progressivamente il
cuoio, e l’ alluminio sostituirà in parte il ferro.
! I moderni corsetti hanno beneficiato dei progressi alla fine della
seconda guerra mondiale:

1. La trazione nell'asse della
colonna sia per elongazione a
livello craniale o per estensione
tra un appoggio pelvico ed un
contro appoggio sotto ascellare.
2. La spinta laterale per cinghia o
placca di appoggio agisce sulle
vertebre tramite le coste o le
apofisi trasverse lombari. Ad
ogni spinta si cerca di far
corrispondere due contro
appoggi oppositori, difficili da
ottenere a livello toracico alto.
3. La derotazione si esercita vicino
al corpo vertebrale, ma ha
l'inconveniente di favorire il
dorso piatto.

Classificazione dei Corsetti
1. CTLSO = Mw
2. TLSO= Cheneau,Lionese,L.P,
3. LSO= Boston,Bolognese,Cheneau 3P

POLIETILENE:
MATERIALE RIGIDO O
EXATRARIGIDO
TEMPERATURA DI
TERMOFORMAZIONE 180°

POLIETILENE:
MATERIALE RIGIDO O
EXATRARIGIDO
TEMPERATURA DI
TERMOFORMAZIONE 180°

VIVAK:
POLIESTERE TERMOPLASTICO
TRASPARENTE, TERMOFORMAZIONE
130 °

RESU:
POLIETILENE
AD ALTO PESO MOLECOLARE
TERMOFORMAZIONE A 180 °

Fasi Costruttive

Controllo clinico del soggetto,
seguendo la prescrizione
specialistica
2 Presa delle circonferenze e
diametri ed altezze
3 Controllo altezze e
posizionamento delle spinte
controllando la radiografia
4 Realizzazione calco in gesso
negativo o rilevazione tramite
scanner per lavorazione CAD
CAM
Prescrizione medica

Modulo di Misura
TUTORE DI TRONCO MILWAUKEE
Cliente ………………………………………………………….. Nato il ………………….……. M F Sesso
Residente a …………………………………………….……………….. CAP ………………... Prov. ….…………....…
Via ……………………………………………………………………………….…. Tel. ..………….……….…………………
CODICE PRODOTTO
INVIO IN SEDE DI:
PESO kg ……..……. ALTEZZA cm ……….…….
_ rilievo misure _ negativo in gesso
T1
T2
Data Misure ………………..…. T.O……………………………...…………
T3
radiografie modello positivo stilizzato
Data Prova ……………...…….
T4
T.O…….…………….………. .…………...
T5
SCOLIOSI LATO APIC E CURVA
T6
Data Cons. .…….…..……..….. T.O……….……………….….……………
T7
T8
dorsale ..….……. ……………....
XIFOIDE
T9
dorso -lombare ..…….…. ………..……..
T10
T11
lombare ..….……. …………..…..
T12
PUNTO VITA PUNTO VITA
L1
L2
ATTEG GIAMENTO
_ CIFOSI
_ LORDOSI FISIOL.
L3
_ IPERLORDOSI
VENTRE
_ P IATTO
TROCANTERE
_ NORMALE
_ ABBONDANTE
GLUTEO
_ P IATTO
_ NORMALE
ABBONDANTE
CIRCONF
DIAMETRO DIAMETRO
L - L A - P
ALTEZZE
Spessore materiale:
_ 3 mm _ 4 mm _ 5 mm
R ivestimento morbido
quando richiesto:
_ 4 mm _ 6 mm
Note ed informazioni aggiuntive per integrare la valutazione dei rischi sul prodotto:
………………………………………………………………………………………………………………………………… ……….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
La Presa Misure

Le misure

Il calco gessato negativo

Evidenziamo con
matita
dermografica la
posizione delle
spinte, delle Sias
e, della Sinfisi
pubica.

La stilizzazione del positivo

SEDE SPINTA LOMBARE
SEDE SPINTA TORACICA

Controllo misure e stilizzazione

Telecamere
Rilevazione Cad Cam
Scanner

Lavorazione CAD CAM

Lavorazione Cam

Segnare il Positivo

Preparazione per la prova

Termoformatura Cheneau

La Prova

Lionese

Cheneau
Ideato dal Dr. J. Cheneau nel 1985 a Lione “Francia”
, Pensato nel contenere le curve scoliotiche con apice
in T 6 T 7
Pensato per curve Toraco – Lombari e Lombari
controllo o mantenimento delle curve sul piano
Saggitale.
Innovativo nella metodica costruttiva e
delle correzioni

Cheneau Asimmetrico

Cheneau Asimmetrico

RAGAZZA 14.6 ANNI , RISSER 3 +

VALUTAZIONE RX. A 60 GG. DALL’UTILIZZO DEL CORSETTO

Monovalva tre punti

Milwaukee

1. Esercitano un’azione
attiva e passiva;
2. Effetto trazione
longitudinale tra
occipite e bacino;
3. Con forze agenti
secondo il “sistema
dei 3 punti” di cui uno
agisce al centro della
curva e due in
direzione opposta,
all’estremità craniale
e caudale della
stessa.
Biomeccanica

La Padula

Boston Brace

Tre punti o Michel

Corsetti Notturni

Charleston

Providence

Il busto in oggetto, indicato per il trattamento della scoliosi idiopatica
dell’adolescente, presenta caratteristiche uniche ed innovative quali
l’uso limitato alle sole ore notturne e le ottime potenzialità correttive
della curva in busto.
Il “Providence Nighttime Brace” è stato ideato dal dott. C.R. D’Amato
e coll. (Department of Orthopaedic Surgery, Brown University School
of Medicine, Providence, Rhode Island). Questo nuovo busto nacque
quasi per caso testando la corregibilità preoperatoria della deformità
scoliotica in pazienti candidati al trattamento chirurgico.
Questi pazienti venivano posizionati supini su apposito telaio in
plexiglas dotato di una griglia di fori ove era possibile applicare e
modulare la spinta correttiva esterna collocata in corrispondenza
dell’apice della deformità (Fig. 1). La notevole corregibilità, esibita
dalle curve scoliotiche nelle suddette condizioni di correzione, spinse
questi colleghi a produrre un busto ortopedico in materiale acrilico,
confezionato su misura con tecnologia computer assistita che fosse in
grado di replicare le condizioni di correzione temporaneamente
evidenziate sul predetto telaio correttivo (Fig. 2).
Tratto da CR D’Amato et al. , Spine, 2001, Sep. 15, 26 (18): 2006-12).

Lo studio è stato condotto su 102 casi consecutivi di
scoliosi idiopatica giovanile di grado compreso tra i
20 ed i 42 gradi Cobb e test di Risser 0,1 e 2. Il
“Providence Nighttime Brace” si dimostrò efficace
nel trattare la deformità scoliotica nel 61% dei
pazienti con apice della curva sopra T8 (la minoranza
delle curve) e nel 79% dei pazienti con apice della
curva sotto T9 (la maggioranza delle curve). Questi
risultati sono sovrapponibili, se non migliori, a quelli
riportati con l’uso di busti tradizionali tipo Milwakee,
Boston, Chenaeu etc. destinati a un uso a tempo
pieno (24h / 24 h).
Queste conclusioni, solo apparentemente
sorprendenti, sono da ricondurre alla capacità che è
esclusiva del “Providence Nighttime Brace”, di
ottenere una completa correzione in busto di scoliosi
inferiori ai 35° Cobb (Fig. 3). Questa osservazione
assume particolare rilevanza ove si consideri che i
busti tradizionali, confezionati in ortostasi, generano
nelle migliori condizioni correzioni nell’ordine del
50% della deformità
Tratto da CR D’Amato et al. , Spine, 2001, Sep. 15, 26 (18):
2006-12).

Corsetti per Scoliosi Infantili

Requisiti di un Corsetto
Stessa efficacia correttiva del busto gessato;
Possibilità di adeguata espansione polmonare;
Controllo posturale per impedire il crollo del tronco per
effetto della gravità;
Ottima tollerabilità
CORSETTO B.S.O ®

Placca
presternale
Emivalve iliaco-addominali
Emivalva
posteriore
®

Accessori
• Minerva
• Apertura pelvica battiture
• Sostituzione della parte anteriore con del tessuto
rigido tipo coutil in caso di gastrostomia
Modalità di costruzione
• Calco in gesso su quadro di Cotrel con bande di
derotazione che determinano la posizione delle
spinte;
• Modifiche del positivo:
–Aumento della parte glutea schiacciata dalle
bande di derotazione;
–Aumento della zona addominale e toracica;
–Accentuazione dei fianchi e delle creste iliache;
–La parte posteriore non va mai modificata

Calco Negativo

Caso Clinico

RX PRIMA DEL TRATTAMENTO
RX DOPO 6 MESI DI TRATTAMENTO

Il corsetto deve essere verificato
almeno ogni:
• 6/8 settimane per le curve meno
impegnative.
• Ogni 4 settimane per le curve piu’
importanti.
La manutenzione
I controlli periodici sono molto
importanti per non vanificare
l’utilizzo del corsetto nel tempo
Verifiche corsetto

La Pulizia
È opportuno mantenere la pelle pulita lavandosi
quotidianamente.
Le parti della pelle sottoposte a pressione dal
busto devono essere controllate in questa
occasione.
All’inizio un rossore è da considerarsi normale,
se il problema persiste è bene che tu lo
riferisca al medico.
Che vestiti indossare
Prima del busto è bene indossare una maglietta di
cotone.
Tutti gli altri abiti possono essere indossati
tenendo tutta via presente che è necessario
utilizzare una taglia più larga.
Se utilizzi il Milwaukee e vuoi nascondere il
collare, puoi utilizzare magliette a collo alto o
foulard.
Indicazioni all’uso dei corsetti

Portando il busto puoi mantenere la tua
solita dieta alimentare.
È importante che eviti di aumentare di peso
in maniera sbagliata e la tua attività motoria
deve essere mantenuta, nei limiti del
possibile, come prima di mettere il busto.
Se ti è possibile, evita di bere bevande
gasate durante I pasti.
Durante la digestione, apri un pò il busto
allentando le cinghie.
Cosa mangiare