08 folgorazione - Genetica e Immunologia Pediatrica

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effettuare le ventilazioni bocca-bocca devono essere incoraggiati ad effettuare almeno una RCP costituita dalle sole compressioni toraciche. - Viene posta enfasi sull’importanza di effettuare compressioni toraciche di adeguata profondità e con minori interruzioni possibili. La profondità delle compressioni toraciche deve essere di almeno 1/3 del diametro antero-posteriore del torace (approssimativamente 4 cm nei lattanti e 5 cm nei bambini). Viene molto enfatizzata la necessità di lasciar riespandere completamente il torace dopo ogni compressione. In tutte le età pediatriche la frequenza delle compressioni deve essere di almeno 100 al minuto ma non superiore a 120. Le tecniche di compressione per i lattanti sono quella con due dita in caso di singolo soccorritore e quella con i due pollici che circondano il torace nel caso di due o più soccorritori. Per i bambini più grandi si possono utilizzare la tecnica ad una o due mani in relazione alle dimensioni del soccorritore e del bambino e alla preferenza del soccorritore. I defibrillatori automatici esterni (DAE) sono sicuri ed efficaci se utilizzati nei bambini con più di 1 anno di età. L’impiego di piastre e di un software specifici per l’età pediatrica permettono l’erogazione di una scarica attenuata a 50-75 J. Questi accorgimenti sono raccomandabili per le età comprese tra 1 e 8 anni. Se non è disponibile un defibrillatore con riduttore di energia, al di sopra dell’anno di vita può essere impiegato un DAE per adulti. Al fine di ridurre il periodo di pausa tra le compressioni e di assenza di gittata cardiaca, durante l’impiego di un defibrillatore manuale le compressioni toraciche devono essere continuate finché vengono applicate le piastre sul torace e durante il periodo di carica del defibrillatore se le dimensioni del torace del bambino lo permettono. Le compressioni toraciche vanno interrotte brevemente una volta che il defibrillatore è carico, solo per erogare la scarica. Per la defibrillazione in età pediatrica sono raccomandate singole scariche di 4 J per Kg (con defibrillatori preferibilmente bifasici, accettabili anche i monofasici). I tubi cuffiati possono essere usati con sicurezza sia nei lattanti che nei bambini, scegliendone il calibro a seconda dell’età mediante apposite formule validate. La sicurezza e l’utilità della pressione sulla cricoide durante l’intubazione tracheale non sono chiare; per questo motivo questa manovra deve essere interrotta se ostacola la ventilazione o la velocità e la facilità di esecuzione della manovra di intubazione tracheale. Il monitoraggio della CO2 espirata, effettuato idealmente mediante capnografia, è utile per confermare la corretta posizione del tubo endotracheale ed è raccomandato anche durante la RCP per valutarne e ottimizzarne la qualità. Dopo il recupero di una circolazione spontanea in seguito ad arresto cardiaco, la somministrazione di ossigeno necessita di una regolazione attenta della sua concentrazione ai fini di evitare l’iperossiemia (monitoraggio della Saturazione transcutanea di ossigeno con target 94-98%). L’implementazione dei sistemi di risposta rapidi intraospedalieri pediatrici riduce l’incidenza dell’arresto cardiaco e respiratorio nel lattante e nel bambino e ne riduce la mortalità intra ospedaliera. Una menzione a parte merita il pz con danno elettrico da folgore: in questo caso si avrà un arresto respiratorio acuto per interessamento del centro bulbare, danni al sistema autonomino, asistolia a causa della “forza” della scarica elettrica. Visto che spesso l’automaticità cardiaca si ripristina spontaneamente, l’approccio è soprattutto quello della ventilazione assistita con O2 mediante maschera facciale per evitare FV a causa dell’ipossia. L’intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica sono indicate in caso di evidenza clinica di insufficienza respiratoria
A SEGUIRE 3 -se si sospetta trauma spinale, immobilizzazione di testa e collo -se si presentano fratture o lussazioni, immobilizzazione del segmento ed eventuale ripristino del normale rapporto dei capi articolari -se si presentano ustioni, coprire con garze asciutte e sterili -La combinazione del danno elettrico e di ustioni estese portano ad un aumentata perdita di liquidi (sia per trasudazione dalle regioni ustionate che per estravasazione), quindi è importante reperire un buon accesso venoso per garantire i fluidi necessari alla funzionalità renale. La soluzione da infondere è il Ringer Lattato alla dose di 20 ml/Kg/ora che mantenga una pressione arteriosa di 100/80 mmHg e la diuresi di 0,5-1 ml/Kg/ora (se non c’è mioglobinuria). Nell’ adulto: Ringer Lattato 3-4ml XKg X % ustione; nel bambino: Ringer Lattato 4ml x Kg x % ustione+1500 mL/m2 di superficia corporea. 1/2 prime 8 h , 2/3 nelle successive 16 h; aggiungere albumina alla 16° h), poiché nella <strong>folgorazione</strong>, anche se non ci sono ustioni superficiali, possono esserci lesioni parenchimali profonde. I bambini hanno una maggiore necessità di sodio e di liquidi e sono più sensibili ad una somministrazione di fluidi insufficiente o eccessiva. Un ritardo di infusione >2 ore dal momento del trauma causa nel bambino un incremento di mortalità. E’ bene precisare che le formule di infusione sono soltanto delle guide, e che la fluidoterapia deve essere corretta in base alla risposta clinica del paziente. La somministrazione eccessiva di liquidi, soprattutto in presenza di ipoproteinemia, aggrava l’edema tissutale, aumenta la pressione interstiziale, riduce la perfusione dei tessuti, aumenta la profondità delle lesioni ed aumenta il rischio di una sindrome compartimentale e/o di edema polmonare. -Monitoraggio cardiaco: nei pazienti colpiti da scarica elettrica a basso voltaggio, che non hanno presentato arresto cardiaco, che non hanno avuto perdita di coscienza, né presentano ustioni e in cui c’è un esame neurologico e un ECG negativi possono essere rinviati a domicilio. Le condizioni in cui è necessario prolungare il monitoraggio cardiaco sono appunto: INDICAZIONI AL MONITORAGGIO CARDIACO Arresto cardiaco Perdita di coscienza Anomalie all’ ECG Aritmia Storia di patologia cardiaca (+++ nel bambino) Presenza di fattori di rischio per malattie cardiache Ipossia Dolore toracico In un recente studio condotto su una casistica esclusivamente pediatrica è emerso che dopo un insulto elettrico a basso voltaggio, tipico degli elettrotraumi verificatisi n ambiente domestico, le aritmie iniziali non sono frequenti, ma spesso sono presenti alterazioni ECG transitorie e aspecifiche; aritmie tardive sono rare.
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