08 folgorazione - Genetica e Immunologia Pediatrica

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Tra i danni indiretti, il SNC viene interessato da fenomeni anossico-ischemici secondari all’arresto cardiorespiaratorio o ancora da traumi cranici. I nervi periferici sono compromessi in genere a causa delle ustioni a tutto spessore, della formazione delle escare, dell’edema e della distruzione del letto vascolare. SISTEMA RESPIRATORIO I danni più comuni sono dovuti all’arresto respiratorio secondario all’interessamenti del bulbo e al danno da calore nel caso di ustioni. GLI EFFETTI DANNOSI SONO DIVERSI A SECONDA DELL’INTENSITÀ DELLA CORRENTE sensazione di corrente: per le scosse elettriche più lievi (0,9-1,2 mA) compare un formicolio alle mani; contratture muscolari: inizialmente nonostante i crampi dolorosi il soggetto è ancora in grado di controllare i movimenti e di abbandonare la presa del conduttore, oltre i 15 mA questo non è più possibile, ma non comporta ingenti danni all'organismo. Tra i 25 e gli 80 mA può comparire una tetanizzazione prolungata dei muscoli respiratori con asfissia acuta; fibrillazione ventricolare, determinata da correnti di 80 mA-3 A che attraversano il cuore durante la fase vulnerabile del ciclo; siderazione nervosa: correnti di 3-8 A possono determinare la paralisi dei centri bulbari, con arresto cardio-respiratorio immediato; shock primario: gli elettrotraumi ad elevate tensioni, dopo una vasocostrizione massiccia, determinano una imponente vasodilatazione periferica con collasso cardio-circolatorio; Shock secondario: il tetano elettrico protratto determina lesioni muscolari diffuse con liberazione di chinine e di eccessive quantità di mioglobina, con blocco renale e shock secondario. ALTRE COMPLICANZE Si possono presentare inoltre: -Cataratta e diminuzione del visus -Disturbi autonomici +/- transitori -Nel 50% delle vittime perforazione della membrana timpanica e perdita dell’ udito (ipoacusia neurosensoriale)
MANAGEMENT Il tipo di assistenza da prestare alla vittima di <strong>folgorazione</strong> varia in base alla gravità del danno e dal numero e tipo di organi e sistemi compromessi. In genere il primo soccorso richiede sempre una combinazione tra CPR (cardiopulmonary resuscitation) e gestione del politrauma. Il paziente colpito da corrente continua ad alta tensione viene spesso scaraventato lontano dal luogo dell’incidente, pertanto deve essere valutato come un paziente politraumatizzato. Il paziente colpito da corrente alternata si presenta molto spesso ancora in contatto con la fonte dell’energia elettrica e pertanto è anch’egli fonte di trasmissione dell’energia. Gli operatori che giungono sulla scena dell’evento hanno l’obbligo prima di tutto di mettere in sicurezza l’azione di soccorso prima di toccare il paziente ed iniziare le manovre rianimatorie per non subire anch’essi dei danni. Il primo passo è quello di mettere in sicurezza la scena Staccare la corrente: se è un elettrodomestico staccate la spina, se è un cavo togliete la corrente alla casa dall'interruttore centrale. Se ciò non è possibile staccate l'infortunato dal contatto elettrico senza toccarlo con le mani, ma usando un materiale isolante TRIAGE 4-5 La causa maggiore di morte nei pz colpiti da fologorazione è l’arresto cardiocircolatorio, quindi lo sforzo iniziale sarà quello di valutare i segni vitali del paziente per intraprendere la CPR. Procedere con manovre rianimatorie: Gli operatori sanitari non possono sempre valutare in maniera affidabile la presenza o l’assenza di un polso centrale in meno di 10 secondi nel lattante o nel bambino. Per riconoscere l’arresto cardiaco e decidere se iniziare le compressioni toraciche gli operatori sanitari devono quindi sempre ricercare i segni vitali e, se hanno familiarità con la tecnica, possono aggiungere la palpazione del polso centrale. Sulla base di queste valutazioni, la decisione di iniziare le compressioni toraciche deve essere raggiunta in meno di 10 secondi. In base all’età pediatrica, i polsi centrali da ricercare sono il carotideo (bambino), il brachiale (lattante) o il femorale (lattanti e bambini): - Il rapporto compressioni/ventilazioni (CV) da attuare in età pediatrica si basa sul numero di soccorritori presenti. I soccorritori non sanitari, dovrebbero essere addestrati ad un rapporto CV di 30/2, identico a quello adottato per gli adulti, che consente a chiunque sia addestrato al BLS di rianimare un bambino con minime informazioni aggiuntive. I soccorritori sanitari devono apprendere ed utilizzare un rapporto CV di 15/2. Peraltro, è permesso ai soccorritori sanitari di utilizzare anche un rapporto 30/2 nel caso in cui si trovino da soli e non siano in grado di effettuare un numero adeguato di compressioni al minuto. Le Ventilazioni rimangono una componente di primaria importanza nella RCP in età pediatrica, negli arresti cardiaci conseguenti ad ipossia. I soccorritori che non sono in grado o non vogliono
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