08 folgorazione - Genetica e Immunologia Pediatrica

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DANNO DIRETTO DANNO INDIRETTO Arco Ustione elettrotermica Fiamma Flash La gravità delle ustioni varia in base al voltaggio. Un tipo caratteristico di ustione è il marchio elettrico (lesione cutanea elementare localizzata al punto di contatto tra la pelle ed il conduttore di cui spesso riproduce la forma). L’arco è flusso di corrente che si genera tra due oggetti che hanno una differenza di potenziale, non in contatto. La temperatura di un arco elettrico è >2500°C e i danni che si creano sono dovuti sia alle levate temperature dell’ arco stesso, sia all’ energia elettrotermica del flusso sia dalle fiamme generate dai tessuti. Lesività generale : A causa della polarizzazione cellulare csi ha eccitazione neuro-muscolare e depressione neuro-cardio-respiratoria. CARATTERISTICHE CLINICHE DEL DANNO ELETTRICO 1-2 Il danno elettrico deve essere gestito come un danno multisistemico. Nessun organo né sistema in senso teorico può essere non valutato a seguito di una <strong>folgorazione</strong>. SISTEMA CARDIACO CUORE Danno diretto: necrosi del miocardio che può essere focale o diffusa rispetto al pathway di attraversamento, alla gravità dell’estensione della necrosi, all’interessamento del tessuto di conduzione, all’ interessamento del letto coronarico Danno indiretto: disturbi del ritmo (soprattutto nel pathway transtoracico). Possono essere immediate o tardive e in genere sono dovute: -variazioni dei potenziali di membrana dei miociti con un sovvertimento dell’ equilibrio Na/K. -insulto anossico nei casi in cui l’arresto respiratorio preceda quello cardiaco -nelle forme ritardata, alla formazione di pacemaker extranodali o a danni del nodo SA. In genere, per bassi voltaggi (50-100mA) con pathway mano-mano o mano-piede si genera FV. Se si hanno voltaggi elevati si genera asistolia ventricolare. Altre anomalie possono essere TS, prolungamento del tratto QT, FA, blocchi di branca SISTEMA VASCOLARE Il danno varia rispetto al calibro dei vasi stessi. I vasi con calibro maggiore non risentono in genere del danno perché grazie alla velocità di circolo presente al loro interno sono in grado di dissipare velocemente il calore prodotto dall’ insulto elettrico; tra i danni più comuni ricordiamo la necrosi
della media, e la formazione o rottura di aneurismi. Nei vasi di calibro minore, si assiste alla necrosi coagulativa. Inoltre nel sistema venoso, a causa appunto del fisiologico rallentamento della velocità di circolo, si ha un rapido riscaldamento del sangue con trombosi. CUTE Le lesioni sono appunto le ustioni che vanno dall’ eritema diffuso in caso di basso voltaggio fino alle ustioni a tutto spessore. I punti di contatto maggiore sono le mani, i talloni e il capo; nei bambini la bocca con gravi lesioni del m orbicolare della bocca, sanguinamenti dell’ arteria labiale e alterazioni della dentizione. La zona di contatto appare depressa, giallo-grigiastra, a limiti netti, con regioni circostanti mummificate. SCHELETRO/MUSCOLI Le complicanze più frequenti sono le fratture delle ossa lunghe, lussazioni anteriori e posteriori della spalla dovuta alla tetania muscolare, fratture del canale spinale. La necrosi muscolare si estende molto lontano dal punto di contatto con la sorgente elettrica; si associa spesso a sindrome compartimentale come risultato sia dell’ edema muscolare che dell’ischemia di circolo; inoltre il rilascio di grandi quantità di mioglobina e CPK si associa ad IRA. RENI IRA sia per la mioglobinuria e le creatinuria massive (dovuta alla necrosi muscolare) che di tipo ischemico (a causa della compromissione vascolare) SISTEMA NERVOSO I danni al SN non sono dovuti alla lesività elettrica diretta, ma alla disfunzione di altri organi e apparati (soprattutto il cardiorespiratorio). Il cosidetto fenomeno del “locking on”, ovvero l’ impossibilità da parte della vittima di non potersi separare dalla sorgente elettrica dipende appunto da uno stato di refrattarietà permanente delle giunzioni neuro-muscolari, che causano la tetania di tutti i distretti muscolari. Nelle folgorazioni con correnti ad alto volatgagio, può esserci immediatamente perdita di coscienza, amnesia retrograda, stato confusionale fino a stati comatosi. La condizione più grave è l’arresto respiratorio per la lesione dei centri bulbari; deficit acuti dei nervi cranici; lesioni al midollo spinale (sezioni da C4 a C8 per il pathway mano-mano, ma anche a livello toracico e lombare). In particolare, le lesioni a livello del midollo spinale possono avere manifestazioni immediate o ritardate; le prime si presentano dopo qualche ora dall’ accaduto con parestesie (soprattutto agli AA II) e marcata astenia. Le manifestazioni ritardate si presentano a distanza di giorni (anche anni) dall’evento con tre pattern: paralisi ascendente, SLA o mielite trasversa.
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