08 folgorazione - Genetica e Immunologia Pediatrica

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La natura e la severità dei danni dovuti alla <strong>folgorazione</strong> appaiono essere direttamente proporzionali alla “forza” del flusso elettrico, alla resistenza opposta dall’ oggetto attraversato e alla durata del flusso di corrente. Il flusso di corrente viene misurato in Amperes, la forza della corrente in Volt, la resistenza dell’oggetto in Ohms. Gli effetti della corrente elettrica a livello cellulare sono rappresentati da: Variazione dei potenziali d’azione, soprattutto delle cellule nervose e muscolari con alterazione della propagazione del segnale nervoso e della contrazione muscolare. Elettrolisi, distruzione e morte cellulare, correlati allo sviluppo di calore (effetto Joule: Q= R x I²). La resistenza alle correnti elettriche opposta dal corpo umano risiede principalmente nella cute, perchè le cellule cheratinizzate ed asciutte dello strato corneo sono cattive conduttrici (la cute sudata o bagnata perde la maggior parte della resistenza). N.B. La pericolosità di una corrente diminuisce con l’aumentare della frequenza Infatti ad alta frequenza la durata dello stimolo è talmente breve che la corrente non influisce in modo significativo sullo stato di polarizzazione delle cellule. Al di sopra dei 500 Hz, con tensione di 220 V, il pericolo di morte è prossimo allo zero. I coefficienti di pericolosità di una corrente elettrica sono determinati da diversi fattori: • Tipo di corrente: possiamo distinguere - Corrente continua: E’ una corrente ad alto voltaggio che provoca un singolo spasmo muscolare e che scaraventa la vittima lontano dal punto di contatto. Tutto ciò risulta in una breve durata di esposizione al flusso di corrente, ma aumenta il danno traumatico conseguente. Un breve contatto con una sorgente di CC può dar vita a disturbi di conduzione cardiaca, rispetto alla fase del ciclo cardiaco al momento del contatto. Per la CC è massimo l’ effetto termico (soglia di pericolosità di 50 V). - Corrente alternata: l’esposizione a questo tipo di corrente è molto più pericolosa rispetto alla CC (da 3 a 6volte) . Le fibre muscolari vengono stimolate in modo talmente eccessivo e reiterato da provocare contratture continue, fino alla tetania. Ha una soglia di pericolosità di 120 V. I termini utilizzati per riferirsi alla CA sono il punto “sorgente” e il punto “di terra”. Le superfici flessorie delle mani e gli avambracci sono i punti di contatto più frequenti. Inoltre la contrattura delle mani (hand grasping), del polso, del gomito e della spalla creano una spinta del corpo sorgente che non permette alla vittima di allontanarsi dalla sorgente (let-go current)aumentando così il tempo di esposizione. • Resistenza: si intende al capacità del materiale attraversato di resistere al flusso di corrente. E’ una caratteristica variabile rispetto al tipo di tessuto, alla sua idratazione, temperatura. Tanto è più alta la resistenza, tanto maggiore è la forza termica che si sviluppa in quel determinato tessuto al passaggio del flusso di corrente. I tronchi nervosi (per la loro fisiologica funzione di conduttori di segnali neurolettrici) e vasi (per la loro struttura, il loro elevato contenuto di elettroliti e di acqua), presentano bassa resistenza e buona conduttività. Ossa, tessuto connettivo, tendini, tessuto adiposo a causa della loro struttura più “inerte”, hanno elevata resistenza al passaggio di flusso creando così eccessivo sviluppo di energia termica che provoca il surriscaldamento delle strutture e il danno coagulativo. La pelle offre una resistenza intermedia, soprattutto la zone di cute maggiormente cheratinizzate. Il danno cutaneo è quindi per lo più termico. Quando il contatto è prolungato, possono crearsi punti di “frattura”della
superficie cutanea, che si traduce in una ridotta resistenza e quindi lesioni ai tessuti profondi. Se la cute è bagnata (o il flusso di corrente attraversa le mucose) è sovrapponibile a questo meccanismo (cute asciutta: 10.000-40.000Ωvs cute bagnata 1.200-1.500Ω). • Amperaggio: esprime la quantità di energia che fluisce attraverso un oggetto; dipende dalla sorgente del flusso e dalla resistenza del conduttore. Rispetto a diversi amperaggi abbiamo: Effetti fisici Milliamperes (mA) Formicolio 1-4 LET-GO CURRENT Bambini 4 Donne 7 Uomini 9 “Freezing” al circuito 10-20 Arresto respiratorio per tetania dei muscoli toracici 20-50 Fibrillazione ventricolare 60-120 • Durata del contatto: in genere, tanto è più lungo il contatto con la sorgente, tanto maggiori sono i danni; quando sopraggiunge la carbonizzazione dei tessuti la resistenza aumenta. Nel caso della <strong>folgorazione</strong>, si ha il massimo danno nel minor tempo di esposizione, a causa dell’alto voltaggio e amperaggio del fulmine. Inoltre esiste una differenza anche tra CC e CA, in caso solo di bassi voltaggi (per alti voltaggi le differenze si annullano): nella CC la vittima viene sbalzata lontano dalla fonte quindi i danni si riducono al minimo, contrariamente alla CA • Voltaggio: si intende la misura della differenza di potenziale elettrico tra 2 punti determinato da una sorgente elettrica. Distinguiamo correnti a tensione bassa (< 380 V), media (< 10.000 V) e alta( > 10.000 V) (Classificazione CEI), con conseguenze ingravescenti rispetto all’ aumento del voltaggio. • Percorso: ovvero il passaggio di corrente da un punto di entrata al punto di uscita. Esistono 3 percorsi possibili: ⇒ Pathway verticale: interessa le strutture assiali del corpo (SNC, cuore, mm respiratori) ⇒ Pathway orizzontale: mano-mano (percorso trans-toracico con interessamento di cuore, mm resp e MS); piede-piede (comporta danni locali severi ma non è letale). La maggior parte degli elettrotraumi coinvolgenti pazienti d’età pediatrica si svolge in ambiente domestico. Secondo le normative del Comitato Elettrotecnico Italiano(CEI): Negli impianti ad uso civile la tensione d’alimentazione ha un valore di 220 V La corrente utilizzata è di tipo alternato con frequenza (f) pari a 50 Hz MECCANISMI DI DANNO Lesività della corrente elettrica Possiamo distinguere 2 tipi di lesività da corrente elettrica, spesso entrambi presenti negli elettrotraumi di maggiore gravità: Lesività distrettuale: Sono le ustioni che possono essere classificate in
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