08 folgorazione - Genetica e Immunologia Pediatrica

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Le prime valutazioni da fare sono: - Valutazione del danno a carico di organi interni (traumi toracici/addominali) - Valutazione clinica a strumentale della funzionalità di organi quali pancreas, fegato reni rispetto al danno traumatico che ischemico - Valutazione della rabdomiolisi e della mioglobinuria - Valutazione oftalmologica e otoscopia - Supporto nutrizionale - Eventuale fasciotomia degli AA II e SS nel caso di sindrome compartimentale LABORATORIO In tutti i pazienti con evidenza di ustioni più o meno estese devono essere eseguiti esami ematochimici quali: emocromo elettroliti sierici, mioglobina, indici di funzionalità renale ed es. urine. Nei pazienti in cui si sospetta un trauma addominale si potranno richiedere enzimi pancreatici e profilo coagulativo. Nei pazienti che hanno necessitato di supporto ventilatorio o di terapia alcalinizzante può essere utile un emogas da sangue arterioso. Diventa fondamentale il riscontro della mioglobinuria (presente se le urine appaiono iperpigmentate, con con stick positivo per la presenza di sangue e non sono visibili eritrociti all’osservazione microscopica delle urine). Devono essere valutati i livelli di CK sierici e dei suoi isoenzimi. In genere è corretto associare al picco di CK o di CK-MB un insulto muscolare e sembra essere direttamente proporzionale al rischio di amputazioni. Questi enzimi (né le troponine) non devono erroneamente essere associati a danno cardiaco. TERAPIE SPECIFICHE Rabdomiolisi Nei pazienti con mioglobinuria si deve procedere all’alcalinizzazione delle urine, per aumentarne la solubilità e di conseguenza la velocità di clearance. L’escrezione di urina deve mantenersi ad una velocità di 1-1.5 ml/kg/h e il pH ematico a 7.45 usando bicarbonato di sodio. Per spingere la diuresi si possono utilizzare furosemide o mannitolo, quest’ultimo ad un dosaggio iniziale di 25 g, poi a 12.5 gr/kg/h. Ustioni Importante è l’antibiotico terapia supportata dall’uso di potenti antibatterici topici. Si può somministrare tossoide tetanico e Ig iperimmuni nel caso in cui la storia clinica deponga per il rischio di infezione. La miosite necrotizzante da Clostridium è la complicanza più comune; non è pienamente accettata la pratica comune di somministrare alte dosi di penicillina a scopo profilattico. Se le ustioni si localizzano agli AA II e SS, l’approccio deve essere immediatamente chirurgico (fasciotomia nel caso di sindrome campartimentale, escariotomia, amputazione); a seguire l’articolazione deve essere posta in scarico per evitare la formazione di edemi con un angolo di estensione del polso di 35-45°, di flessione di 80-90° delle articolazioni metacarpofalangee, e iperestensione delle articolazione interfalangee distali e prossimali.
BIBLIOGRAFIA 1. Linee guida nelle emergenze delle patologie da agenti fisici 2009 2. Electrical injuries Anastassios C. Koumbourlis, MD, MPH Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 11 (Suppl.) 3. Electrical and lightning injuries Mary Ann Cooper, Timothy G. Price 4. Manuale per Esecutori di PBLS, secondo Linee Guida American Heart Association 5. Linee guida 2010 sulla rianimazione cardiopolmonare (RCP) – Sintesi operativa a cura di Italian Resuscitation Council
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