Il punto di vista dell'Oftalmologo - Dr.ssa Raffaella M.A. Bertoglio

Gruppo di Oftalmo-Omotossicologia Biologica
LA MEDICINA BIOLOGICA LUGLIO - SETTEMBRE 2009
Il punto di vista
dell’Oftalmologo
La congiuntiva, l’occhio rosso e
il medico di Medicina generale
Ogni volta che devo decidere l’argomento da sottoporVi sono imbarazzata
dalle difficoltà della scelta perchè tante sono le patologie
oculari che vorrei affrontare con Voi.
– La Vostra risposta di gradimento al Gruppo di Oftalmo-Omotossicologia
Biologica ci ha fatto capire di essere sulla “stessa” lunghezza
d’onda. Strada ancora in salita, ma questo è ulteriore stimolo
per la “scalata” insieme...
“Dottore guardi che occhio…!?!... E’ rosso, mi fa male, mi sembra di avere
dentro della sabbia, sapesse che fastidio la luce”.
– Quante volte nella pratica quotidiana il medico di Medicina generale
si trova a dover dare risposte a questi quesiti del Paziente.
“La curo io, ma come? O lo mando direttamente dallo specialista?”.
Questo lavoro nasce dall’esigenza di dare alcune certezze al medico non
oculista per intervenire correttamente e senza grosse difficoltà, quando
si trovi a dover fronteggiare una congiuntivite.
Proviamo, quindi, a “tuffarci” nell’occhio del Paziente che – inaspettatamente
– si presenta in una giornata qualsiasi nel nostro studio.
– Utile, perché la conoscenza dell’anatomia, della fisiopatologia e dell’embriologia
sono “porte” terapeutiche.
E’ bene ricordare qualche breve nozione della congiuntiva come struttura.
– Dal punto di vista anatomico, la congiuntiva è una mucosa che riveste
la superficie interna delle palpebre e la parte anteriore del bulbo oculare.
In corrispondenza della zona intermarginale delle palpebre continua nella
cute e, a livello del limbus corneale, si prolunga nell’epitelio corneale.
Comprende le porzioni palpebrali, dei fornici, bulbari e la piega semilunare.
I vasi congiuntivali hanno la caratteristica di poter essere esaminati con
la lampada a fessura (questo è un privilegio per l’oculista), ma è anche
possibile con una semplice penna-pila che ogni medico ha in ambulatorio:
sono il plesso post-tarsale per la congiuntiva tarsale, le arterie congiuntivali
posteriori per la congiuntiva dei fornici e quella bulbare.
Le vene congiuntivali drenano nel plesso post-tarsale, nelle vene muscolari
e nelle vene oftalmiche.
– I linfatici formano un
plesso congiuntivale
comprendente due
reti, una superficiale
(sotto l’epitelio) ed
una profonda (nello
strato fibroso della sostanza
propria).
I tributari finali sono i
linfonodi preauricolari
e sottomascellari.
Rubrica a cura della Dr.ssa Raffaella M.A. Bertoglio
Tratta da: http://www.fioriblu.it/articoli/salute/malattiespecifiche/congiuntivite.jpg
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LA MEDICINA BIOLOGICA LUGLIO - SETTEMBRE 2009
CORNEA
IRIDE
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SCLERA
CONGIUNTIVA
LIMBUS
CRISTALLINO
EPITELIO
CORNEALE
NERVO
OTTICO
Tratta da: http://media.photobucket.com/image/CONGIUN-
TIVA/Bimbola_82/occhio.jpg
I nervi sensitivi sono
costituiti dal ramo infratrocleare
del nervo
naso-ciliare, dal nervo
lacrimale, dai rami sovratrocleare
e sovraorbitario
del nervo frontale
della I branca del
trigemino e dal nervo
infraorbitario della II
branca del trigemino.
– Strutturalmente, la
congiuntiva presenta
un epitelio ed una sostanza propria. Della sostanza propria mi preme portare
alla Vostra attenzione lo strato fibroso, da considerarsi come un tessuto
connettivo sottocongiuntivale.
CONGIUNTIVOPATIE INFIAMMATORIE
Le patologie che interessano la congiuntiva rappresentano circa il 30%
delle patologie oftalmiche.
In questa Rubrica tralasceremo le alterazioni congenite, degenerative e
neoplastiche per soffermarci sui processi infiammatori.
– La congiuntivite è un processo infiammatorio caratterizzato da iperemia,
stasi, essudazione di elementi cellulari e da liquido ricco di fibrina.
L’essudato, dopo aver prodotto un edema (che gli oculisti definiscono
“chemosi”) del tessuto, filtra attraverso l’epitelio congiuntivale e forma
secrezione congiuntivale. Una chemosi cospicua con essudazione indica
un grave processo infiammatorio. Una chemosi accentuata con secrezione
scarsa è indicativa di un’infezione virale; un edema di aspetto lattescente,
un processo allergico.
La diagnosi clinica è immediata per la presenza di iperemia ed essudazione,
mentre la diagnosi eziologica risulta molto difficoltosa.
Sarà importante estendere l’esame clinico anche ai linfonodi per ricercare
(ricordiamo i cenni anatomici sopra esposti) un’adenopatia preauricolare.
Si potranno reperire linfonodi tumefatti e indolenti caratteristici
di una congiuntivite follicolare acuta virale, linfonodi piccoli e morbidi
tipici delle infezioni erpetiche e adenovirali e linfonodi grossi e pastosi,
peculiarità, in genere, dei processi granulomatosi.
FORME CLINICHE
Esistono varie forme cliniche di congiuntivite.
Ne analizzeremo, sommariamente, solo alcune.
Congiuntivite catarrale acuta
RETINA
VITREO
Dal punto di vista obiettivo troviamo iperemia
accentuata e secrezione mucopurulenta. Nella
maggior parte dei casi si assiste ad una regressione
spontanea. L’eziologia è infettiva, sia di
natura batterica che virale. La sintomatologia è caratterizzata da sensazione
di corpo estraneo, bruciore che si esacerba aprendo l’occhio, lacrimazione,
fotofobia.
– La funzione visiva non è compromessa.
Congiuntivite catarrale cronica
Obiettivamente si riscontra iperemia, edema ed aspetto vellutato della
congiuntiva tarsale (ipertrofia delle papille). La secrezione, quando presente,
è scarsa. Nel decorso possono verificarsi esacerbazioni e complicazioni
quali ulcere corneali marginali e blefarite cronica.
I sintomi sono fastidiosi e si accentuano durante le ore serali (il dato è
quasi sempre sottolineato dal paziente). Questi consistono in bruciore,
prurito, sensazione di sabbia negli occhi, secchezza e peso alle palpebre,
sonnolenza.
– L’eziologia è varia e complessa:
agenti infettivi delle forme acute trascurate o non ben curate, normale
flora congiuntivale (Stafilococco), fattori di natura allergica (cosmetici)
e di natura irritativa (antibiotici a largo spettro, concrezioni e corpi estranei
congiuntivali, polveri, fumi, ecc.).
Congiuntivite follicolare
All’esame obiettivo si evidenzia iperemia, lacrimazione, formazione di follicoli.
È tipica dell'infezione virale. E’ associata sempre ad adenite regionale.
Cherato-congiuntivite primaverile
Tratta da: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Vernal.jpg
E’ un processo infiammatorio bilaterale e recidivante della cornea e della
congiuntiva, di natura allergica ad incidenza stagionale, con carattere
autolimitante. Obiettivamente si distingue dalle forme prima esposte per
le grosse papille piatte della congiuntiva tarsale e per l’ipertrofia gelatinosa
di quella limbare. Sintomatologicamente si rileva prurito, lacrimazione
e, a volte, fotofobia (la terapia biologica di questa affezione congiuntivale
verrà trattata in una prossima Rubrica).
TERAPIA
Nella breve trattazione anatomica della congiuntiva prima esposta ho attirato
la Vostra attenzione sulla presenza, nello sostanza propria, dello
strato fibroso da intendere, a tutti gli effetti, come
“matrice”.
E’ proprio a questo livello che inizia il lavoro.
– Il primo medicinale da prescrivere è Galium-
Heel ® gocce.
Questo, oltre a detossificare lo strato fibroso, è
“trofico” per il segmento anteriore. La posologia
più idonea (sperimentata) è di 20 gocce al
mattino appena svegli (quindi come primo “se-

gnale”) e 20 gocce alla sera prima di coricarsi (ultimo “segnale”) nella
prima fase. Segue una posologia di mantenimento stabilita in base alla
condizione generale del paziente (indicativamente, 10 gocce alla sera prima
di coricarsi per un mese). Solo il medico che ha di fronte e conosce
bene il paziente può impostare la “giusta” terapia e la posologia più appropriata.
Personalmente non costringo il paziente a continue assunzioni
nel corso della giornata. Questo è il motivo che ci ha spinto ad approntare
un protocollo “snello” ed efficace.
– L’altro medicinale da affiancare è Mucosa compositum fiale.
La comprensione dell’utilizzo di questo medicinale è duplice: derivazione
embriologica, catena causale. La posologia per via sistemica è di 1
fiala alla settimana, appena svegli, per 4 settimane consecutive.
– Se si tratta di una congiuntivite a probabile eziologia batterica, si opta
per Echinacea compositum forte S fiale, 1 al giorno per una settimana.
Se la congiuntivite sembra essere di origine virale, utilissimo è Engystol ®
N fiale a giorni alterni per 2-3 settimane, secondo gravità.
Nelle congiuntiviti croniche, il medicinale da prescrivere è Lycopodium
compositum fiale, nella posologia di 1 fiala alla settimana al risveglio,
a cicli di due mesi ogni tre, per tre volte consecutive.
Oltre ai medicinali complessi indicati, mi preme sottolineare che vi sono
rimedi unitari che possono essere affiancati di volta in volta in base alla
sintomatologia e all’obiettività del caso.
L’elenco, ovviamente, è lungo e, probabilmente, noioso.
– Buoni risultati sono stati ottenuti utilizzando rimedi spagirici ed in particolare:
Quercia Macerato Spagirico, Rosmarino Macerato Spagirico o Quintessenza
Spagirica. Per la trattazione completa di queste possibilità terapeutiche
associate all’Omotossicologia si rimanda ad una prossima Rubrica.
La visita specialistica oculistica è sempre obbligatoria per le forme di congiuntivite
che non abbiamo elencato.
LA MEDICINA BIOLOGICA LUGLIO - SETTEMBRE 2009
La sintomatologia e l’obiettività deve, comunque, migliorare già dalla prima
settimana. Se questo non dovesse accadere (a meno che non ci si
trovi di fronte ad una forma cronica che stiamo cercando di risolvere), si
impone la visita specialistica.
– Utile sarà la nostra integrazione omotossicologica con la terapia convenzionale
prescritta dallo specialista.
In questa Rubrica non sono state considerate quelle forme di congiuntivite
che, con un termine difficile da definire, dovremmo considerare “reattive”,
che implicano un lavoro “profondo” di riequilibrio totale dell'individuo.
Tutto quanto esposto è frutto delle ricerche e dell’esperienza del Gruppo
di Oftalmo-Omotossicologia Biologica.
Ci incontriamo ogni 2 mesi per cercare di trovare soluzioni adeguate in
un campo che, grazie al nostro e Vostro lavoro, è in continua evoluzione.
– L’estate, il sole, il riposo, porti nelle Vostre menti, cuori e occhi … la
lucidità per gli impegni a venire.
Alla prossima...
Bibliografia essenziale
Dr.ssa Raffaella M.A. Bertoglio
raffaellabertoglio@gmail.com
1) Angelini A. – Il Serto di Iside. Vol I e Vol II. Kemi; 1989.
2) Bertoglio R.M.A. – Il Punto di vista dell'Oftalmologo. La Med. Biol., 2008/3; 55-58.
3) en.wikipendia.org/wiki
4) Norton A.B. – Ophthalmic Diseases and Therapeutics. B. Jain Publishers PVT. LTD; 1972.
5) Toselli C. – Oftalmologia Clinica. Monduzzi Editore; 1979.
6) www.lookfordiagnosi.com
– La Redazione ringrazia i Sigg. Editors dei siti web da cui sono state tratte le immagini
che compaiono a pp. 63, 64.
Per consultazione de Il punto di vista dell’Oftalmologo, visitare il sito: www.medibio.it → La Medicina Biologica
La Medicina Biologica, 2008/1;
55-56.
La Medicina Biologica, 2008/2;
57-60.
La Medicina Biologica, 2009/1;
53-56.
La Medicina Biologica, 2008/3;
55-58. La Medicina Biologica, 2009/2;
55-58.
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