Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
È indicato utilizzare un protocollo di svezzamento?
Razionale
Studi recenti dimostrano che brevi periodi quotidiani in respiro spontaneo riducono la
durata della ventilazione meccanica. Sebbene questi studi comprendano pochi pazienti
con ALI/ARDS conclamato, non c’è ragione per credere che questi malati con ALI/ARDS
possano avere prognosi diversa rispetto agli altri pazienti critici.
I periodi in respiro spontaneo superati con successo hanno un’alta probabilità di
assicurare lo svezzamento completo del paziente dalla ventilazione.
Raccomandazione
Si dovrebbe impiegare un protocollo di svezzamento e i pazienti ventilati meccanicamente
dovrebbero essere sottoposti giornalmente ad un periodo di prova in respiro spontaneo
per ultimare il loro svezzamento nel caso in cui essi soddisfino i seguenti criteri:
• paziente sveglio e collaborante,
• paziente emodinamicamente stabile (senza agenti vasopressori),
• paziente senza nessuna nuova condizione patologica in atto,
• basso volume corrente e bassa PEEP,
• richieste di FiO2 che possono essere soddisfatte con un buon margine di sicurezza da
una maschera o da una cannula nasale.
Se il periodo in respiro spontaneo avesse successo, si dovrebbe pensare all’estubazione.
Tra le modalità per effettuare i periodi di prova in respiro spontaneo, bisogna considerare
bassi livelli di supporto pressorio in PSV, CPAP ≈5 cm H2O o il un tubo a T.
Dossier 143
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