Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
La PEEP dovrebbe essere utilizzata per prevenire il collasso polmonare?
Razionale
Aumentare la PEEP in corso di ALI/ARDS mantiene le unità polmonari aperte, ossia in
grado di partecipare allo scambio dei gas. La PEEP aumenterà la PaO2 quando applicata
sia attraverso un tubo endotracheale sia attraverso una maschera facciale.
Raccomandazione
Un minimo quantitativo di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) dovrebbe essere
presente sempre, per prevenire il collasso polmonare di fine espirazione. Impostare la
PEEP basandosi sulla severità del deficit di ossigenazione e regolarla in accordo alla FiO2
necessaria per mantenere un’adeguata ossigenazione è sicuramente un approccio
accettabile.
Alcuni esperti modificano la PEEP sulla base delle misurazioni della compliance toraco-
polmonare al letto del paziente (per ottenere la massima compliance, espressione del
reclutamento polmonare/alveolare).
La posizione prona dovrebbe essere utilizzata per i pazienti con
ALI/ARDS?
Razionale
Parecchi studi, di dimensioni limitate e un trial di maggiori dimensioni hanno dimostrato
che la maggioranza dei pazienti risponde alla pronazione con un miglioramento
dell’ossigenazione.
L’ampio studio multicentrico riguardante la pronazione per 7 ore al giorno non ha
dimostrato un decremento della percentuale di mortalità nei pazienti con ALI/ARDS;
tuttavia l’analisi post hoc ha evidenziato un miglioramento nei pazienti con ipossiemia più
grave dovuta ad un basso rapporto PaO2/FiO2.
La pronazione può essere associata a complicanze potenzialmente letali, incluso il rischio
di estubazione accidentale, dislocazione dei cateteri vascolari, ecc. Tuttavia, questi
problemi sono evitabili con appropriate precauzioni.
Raccomandazione
Nelle strutture in cui sono disponibili sufficienti risorse ed esperienza, la posizione prona
dovrebbe essere considerata nei pazienti con ARDS che richiedono livelli elevati e
potenzialmente pericolosi di FiO2 o di pressione di plateau, e che non sono ad alto rischio
di complicanze secondarie al cambio di postura.
Dossier 143
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