Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
L’ipercapnia permissiva può essere tollerata in corso di ALI/ARDS
indotte dalla sepsi?
Razionale
Un aumento improvviso della PaCO2 potrebbe avere conseguenze fisiologiche quali
vasodilatazione, aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e della
portata cardiaca.
Permettere modesti aumenti della PaCO2, associati a diminuzioni del volume corrente
e del volume minuto si è dimostrato sicuro in lavori non randomizzati eseguiti su piccole
serie di pazienti. Trial più grandi, il cui obiettivo era quello di limitare le pressioni nelle vie
aeree e il valore dei volumi correnti, hanno dimostrato un miglioramento della prognosi
dei soggetti, anche se l’ipercapnia permissiva non rappresentava l’obiettivo primario del
trattamento proposto in questi studi. L’uso dell’ipercapnia è limitato nei pazienti con preesistente
acidosi metabolica, ed è controindicato in caso di aumentata pressione
intracranica.
L’infusione di bicarbonato di sodio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti
selezionati per facilitare l’uso dell’ipercapnia permissiva.
Raccomandazione
L’ipercapnia (consentire alla PaCO2 di aumentare al di sopra del valore normale, la
cosiddetta ipercapnia permissiva) può essere tollerata, se necessaria, nei pazienti con
ALI/ARDS per minimizzare le pressioni di plateau e il volume corrente.
Cosa c’è di nuovo?
PEEP
(Brower et al., 2004).
Nei pazienti con ALI/ARDS ventilati con volumi correnti di 6 ml/Kg di peso
corporeo ideale e una pressione di plateau